BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Masa reproduksi masa terpenting bagi wanita dan berlangsung kira-

kira 33 tahun. Haid pada masa ini paling teratur dan siklus pada alat genital
bermakna untuk memungkinkan kehamilan. Pada masa ini terjadi ovulasi
kurang lebih 450 kali, dan selama ini wanita berdarah selama 1800 hari.
Biarpun pada usia 40 tahun ke atas wanita masih mampu hamil, tetapi
fertilitas menurun cepat sesudah usia tersebut.
Promosi kesehatan adalah upaya pemberdayaan masyarakat yang
mampu memecahkan dan meningkatkan kesehatan. Masalah dan kebutuhan
yang diperlukan WUS (Wanita Usia Subur) dan PUS (Pasangan Usia Subur).
Masalah dari WUS mengenai keadaan organ kelamin, untuk tu diberikan
promosi kesehatan mengenai alat kelamin dan penyakit yang sering
mengganggu akibat infeksi.
Selain itu, WUS juga harus diberi penyuluhan mengenai penyakit
menular seksual (PMS) agar WUS tidak melakukan tindakan atau perbuatan
berganti-ganti pasangan dalam usianya yang subur. PUS juga memerlukan
penyuluhan / promosi kesehatan dalam kehidupannya. Dalam hal ini kita
harus mempromosikan KB (Keluarga Berencana) bagi pasangan. Tujuannya
untuk membatasi kelahiran anak karena mereka subur, tidak memiliki
kelainan sehingga mudah memperoleh anak / keturunan.

B. RUMUSAN MASALAH

1. Menjelaskan promosi kesehatan tentang Wanita Usia Subur?

1
 2. Menjelaskan promosi kesehatan tentang pasangan usia subur?

C. TUJUAN

1. Untuk mengetahui promosi kesehatan tentang wanita usia subur.

2. Untuk mengetahui promosi kesehatan tentang pasangan usia subur.

2
 BAB II
PEMBAHASAN

A. WANITA USIA SUBUR

1. Definisi

Wanita usia subur adalah wanita yang masih dalam usia

reproduktif (sejak mendapat haid pertama dan sampai berhentinya
haid), yaitu antara usian 15-49 tahun, dengan status belum menikah
dan janda yang masih berpotensi untuk mempunyai keturunan
(Novitasary, Mayulu, & Kawengian, 2013). Alasan wanita usia subur
menggunakan alat kontrasepsi adalah tergantung pada tahapan usia
yaitu (usia <20 tahun , 20-30 tahun, dan di atas 30 tahun). Wanita
yang berusia kurang dari 20 tahun alasannya lebih untuk menunda
kehamilan, dan biasanya menggunakan alat kontrasepsi berupa pil KB,
sedangkan pada wanita usia subur yang berusia 20-3- tahun
mempunyai alas an untuk menjarangkan kehamilan, alat kontrasepsi
yang biasa digunakan adalah IUD. Pada wanita yang beruisa >30-35
tahun mempunyai alasan agar mengakhiri kesuburan (Sari, Indrayani,
& Vidyarini, 2010). Pada seseorang wanita yang sudah pernah
melahirkan lebih dari sekali akan mengalami pengurangan kekuatan
otot uterus dan abdomen sehingga resiko kejadian ketuban pecah dini
akan tinggi (Aisyah & Oktarina, 2012).

Diusia wanita subur merupakan usia yang rentang terkena penyakit

reproduksi diantaranya :

3
a. Kanker
payudara

1. Definisi
Merupakan tumor ganas yang tumbuh di jaringan
payudara. Ia bisa berada di dalam kelenjar susu, jaringan lemak
ataupun dalam jarigan ikat yang terdapat pada payudara.
Kanker itu merupakan pertumbuhan sel payudara yang tidak
terkontrol akibat perubahan yang tidak normal dari gen yang
tidak bertanggung jawab atas pengaturan pertumbuhan sel.
Pada hal secara normal sel payudara yang tua akan mati
digantikan oleh sel baru yang lebih muda. Regenerasi seperti
ini akan berguna untuk mempertahankan fungsi payudara. Pada
kasus kanker yang bertumbuh pada payudara gen yang
bertanggung jawab terhadap pertumbuhan sel ikut termutasi.
Hal itulah yang menyebabkan terjadinya kanker payudara.

4
2. Etiologi
Faktor penyebab kanker payudara antara lain yaitu usia,
karena orang yang terkena kanker payudara ini diperkirakan
sekitar 60 persen berada dibawah usia 50 tahun. Disamping itu
yang bersangkutan pernah mengidap kanker ini sebelumnya
dan memiliki potensi untuk terkena penyakit ini lagi. oleh
karena itu sewaktu dulu payudaranya tidak diangkat,
kemungkinan terkena lagi semakin besar.
Penyebab lain adalah kemungkinan diantara anggota
keluarga lain pernah ada yang menderita kanker payudara,
sehingga penyakit ini kemungkinan besar mengenai wanita
yang bersangkutan. Faktor genetic (keturunan) dan kondisi
hormonal bisa pula dianggap sebagai penyebab bangkitnya
kanker ini pada seorang perempuan. Faktor hormonal ini
dianggap cukup penting, karena hormone ini dapat memicu

5
tumbuhnya penyakit kanker payudara pada wanita yang
bersangkutan.
Salah satu pemicu lain, mungkin penderita pernah
mengidap kanker yang sama, tetapi sudah diangkat. Payudara
yang sehat kemungkinan terkena lagi sangat besar. Disamping
itu penderita juga mengidap penyakit payudara non kanker.
Demikian pula resiko terkena kanker payudara adalah 4 kali
lebih besar pada wanita yang mendapat haid awal berusia
kurang dari 12 tahun. Penyakit ini kemungkinan besar dapat
pula berjangkit pada orang yang pernah ikut dengan menelan
pil KB dan pasca menopause. Perempuan yang mengalami
kegemukan setelah pasca menopause itu juga dimungkinkan
untuk terkena penyakit kanker payudara.

3. Klasifikasi
Terbagi menjadi 2 jenis :
a. Kanker payudara noninvasif
Kanker payudara noninvasif terjadi ketika sel kanker
tetap berada dilokai asalnya, dan sel kanker tersebut
tidak pecah serta menyebar ke jaringan yang ada
disekitarnya. Ada dua jenis kanker payudara
noninvasif :
1). Karsinoma duktal in situ (DCIS)
Adalah jenis kanker payudara noninvasif yang
paling umum. Ductal carcinoma in situ sendiri
mengacu pada sel kanker yang telah terbentuk di
saluran payudara dan belum menyebar ke
jaringan payudara sekitarnya. Karena belum
menyebar ke jaringan lain, jenis kanker ini bisa
diobati dan tidak mengancam jiwa.

6
 2). Karsinoma lobular in situ (LCIS)
Karsinoma lobular in situ atau lobular carcinoma
in situ (LCIS) sering dikenal dengan nama
neoplasia lobular. Sel karsinoma ini sejatinya
tidak termasuk kanker, namun terlihat seperti sel
kanker yang tumbuh di lobulus payudara
(jaringan yang memproduksi susu).

b. Kanker payudara invasif

Terjadi ketika sel kanker sudah menyebar dan
menyerang jaringan yang ada di sekitarnya. Ada dua
jenis kanker payudara invasif :
1. Karsinoma duktal invasif (IDC)
Merupakan jenis kanker payudara ini dimulai dari
saluran ASI yang kemudian menyerang jaringan
terdekat di payudara. Setelah kanker payudara
menyebar ke jaringan diluar saluran ASI, ia bisa
menyebar ke organ dan jaringan terdekat lainnya.
2. Karsinoma lobular invasif
Karsinoma lobular invasif menjadi jenis kanker
payudara paling umum kedua setelah karsinoma
duktal invasif. Kanker ini bermula dilobulus
payudara (jaringan produksi susu) dan menyerang
ke jaringan payudara lain yang ada di sekitarnya.
Jenis kanker payudara ini biasanya lebih sulit
dideteksi melalui pemeriksaan fisik atau
mammografi ( pemeriksaan payudara manusia
menggunakan sinar X) disbanding dengan
karsinoma duktal invasif.

7
4. Patofisiologi dan Komplikasi
a. patofisiologi kanker payudara
mekanisme pasti perkembangan kanker belum
sepenuhnya dipahami. Studi awal menyatakan bahwa
terdapat beberapa tahapan perkembangan kanker
yaitu tahap inisiasi, promosi, dan progresi. Pada
tahun 1976, Nowell mengemukakan hipotesis evolusi
klonal untuk menjelaskan tentang perkembangan
kanker.
Hipotesis ini menyebutkan bahwa
perkembangan kanker terjadi oleh karena adanya
ekspansi klonal dan seleksi klonal yang terjadi
berulang kali di dalam tubuh manusia. Selanjutnya
terdapat hipotesis cancer stem cell (CSC) yang
menyebutkan bahwa pembentukan tumor terjadi
melalui cara yang sama dengan stem cell yang
normal, namun CSC mampu untuk memperbaiki diri
dan berdiferensiasi menjadi bermacam-macam tipe
sel pada tumor, menetap dalam tumor dan
menyebabkan kekambuhan serta bisa mengalami
metastasis. CSC inilah yang diketahui memiliki
peranan penting pada perkembangan kanker
payudara.
Beberapa faktor yang telah diketahui terlibat
dalam perkembangan kanker payudara diantaranya
faktor genetik, faktor lingkungan, olah raga, diet,
obesitas, faktor hormonal. Faktor genetik yang
dimaksud disini ialah mutasi pada gen BRCA 1,
BRCA 2, dan TP53. Obesitas diketahui
meningkatkan risiko kanker payudara, sedangkan

8
 faktor diet masih menunjukkan hasil yang tidak
konsisten. Estrogen dan progestin yang digunakan
dalam terapi pengganti hormone diketahui dapat
meningkatkan risiko terjadinya kanker payudara
melalui efeknya yang memicu tahap promosi.

b. Komplikasi kanker payudara

Komplikasi yang umum terjadi di kanker
payudara adalah menyebarkan sel-sel abnormal ke
anggota tubuh lain.kondisi ini biasanya terjadi
ketika pengidapnya memasuki stadium yang lebih
parah. Kanker payudara ini menyebar ke organ
tubuh lain, diantara nya yaitu :

1. Tulang
Ketika sel kanker menyebar ke tulang, maka
bisa menyebabkan beberaapa bagian struktur
tulang pecah tanpa membentuk tulang baru.
Dampaknya, tulang cenderung lemah dan rentan
terhadap patah tulang.
Penyebaran sel kanker ke bagian tulang bisa
membuat pengidapnya merasakan nyeri tulang,
tulang menjadi lemah dan mudah patah, hingga
kelumpuhan. Tak cuma itu, ada gejala lain yang
mungkin timbul seperti hiperkalsemia. Kondisi
ini merupakan tingginya kadar kalsium di dalam
plasma darah yang ditandai dengan munculnya
rasa mual, mudah mengantuk, hilangnya nafsu
makan, rasa haus dan sembelit.

9
 2. Paru-paru
Komplikasi kanker payudara juga bisa
menyebar ke paru-paru. Maka pengidapnya
akan lebih lemah dan rentan sakit. Alasanya,
tubuh akan kesulitan untuk melawan bakteri
dan infeksi, sehingga rentan mengidap
pneumonia (infeksi paru-paru).

3. Kelenjar getah bening

Merupakan penyebaran kanker payudara
pertama yang terkena. Tepatnya, kelenjar getah
bening yang berada di bawah lengan, di dalam
payudara, dan di dekat tulang selangka.
Penyebaran ini bisa terjadi sejak kanker
payudara berada di stadium IB. pada stadium
ini, beberapa sel kanker, mungkin dalam jumlah
kecil sudah masuk ke dalam kelenjar getah
bening. Gejala yang ditimbulkan, antara lain
adanya benjolan pada ketiak atau area tulang
selangka.

5. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada kanker payudara,

Terdiri dari :
a. Intervensi
Intervensi yang dapat diaplikasikan pada kanker
payudara yaitu : yang dapat menurunkan
kecemasan, nyeri, kelelahan, gejala menoupouse,
meningkatkan kualitas hidup, mengatasi mual.

10
 1). Intervensi untuk menurunkan kecemasan yaitu
: menggunakan terapi music dengan
mendengarkan music.
2). Intervensi untuk menurunkan nyeri yaitu :
menggunakan latihan yoga. Latihan yoga
dilakukan 1 jam selama 10 minggu.
3). Intervensi untuk menurunkan kelelahan
yaitu : menggunakan Mind Body Skills
Groups. Dilakukan 2 jam selama 9 minggu,
intervensi ini dilakukan oleh terapis yang
terlatih.
4). Intervensi untuk menurunkan gejala
menopause yaitu : diberikan propolis.
Propolis diberikan selama siklus kemoterapi
pertama, dimulai pada setelah menerima
kemoterapi, dan berlangsung selama 15 hari.
5). Intervensi untuk mengatasi mual yaitu :
dengan aroma terapi minyak atsiri jahe.
Aroma terapi dihirup dalam-dalam 3x sehari
selama 3 periode durasi 2 menit.
6). Intervensi untuk meningkatkan kualitas hidup
yaitu : dengan memberikan perawatan rutin
dan diberikan edukasi. Edukasi diberikan
selama pendidikan 90 menit dilakukan setiap
minggu.

b. Program
Program untuk kanker payudara yaitu : program
untuk pemenuhan nutrisi, aktivitas fisik untuk
menurunkan mucositis, dan limpadema, PIE (untuk

11
 meningkatkan pengetahuan, teknik perawatan dan
meningkatkan ketidaknyamanan).

c. Skrining
Skrining untuk mengetahui masalah-masalah
seorang dengan kanker payudara yaitu dengan
menggunakan Distress Thermometer (DT) terdiri
dari thermometer mulai dari 0 (tanpa tekanan)
hingga 10 (tekanan ekstrim).

6. Pencegahan
Memang pencegahan sampai tidak terkena
kanker payudara ini cukup sulit dilakukan. Terutama bila
seseorang itu memang tidak merupakan salah satu yang
bisa memicu tibanya kanker pyudara demikian. Bila
masih stadium awal, sebaiknya penderita cepat-cepat
berkonsultasi dengan dokter ahli. Pada tahap awal
penyakit ini memang tidak dirasakan, tapi bila ada
kecurigaan harus segera dikonsultasikan ke klinik atau
rumah sakit untuk memeriksakan diri. Disamping itu
sipenderita harus rajin untuk melakukan pemeriksaan
diri sendiri (SADARI).
Setiap kuartal dianjurkan untuk melakukan
SADARI secara teratur sekali sebulan, terutama sesudah
masa haid. Melakukan pemeriksaan mengenai payudara
minimal sekali 6 bulan, agar tidak kecolongan. Bila
perlu selalu melakukan pemeriksaaan secara
mammograph, karena hasilnya dapat mendeteksi sampai
80-90 persen dari semua gejala kemungkin terkena
serangan kanker payudara.

12
 Sebaiknya wanita itu memperbaiki pola
konsumsinya setiap hari dan memperbanyak makan
sayuran dan buah-buahan yang masih segar. Juga
sedapat mungkin mengurangi makan daging dan
makanan yang sering memicu berbagai penyakit. Yang
utama mungkin harus selalu mempertinggi daya tahan
tubuh terhadap serangan berbagai kuman penyakit.

7. Terapi Komplementer kanker payudara

Terapi musik relaksasi meditasi dan back
massage merupakan terapi komplementer yang dapat
memperbaki sistem metabolisme dalam tubuh, sehingga
dapat menurunkan intensitas mual muntah pada pasien
kanker payudara yang sedang menjalani kemoterapi.
Mual muntah termasuk salah satu efek samping
pengobatan kemoterapi. Penelitian ini bertujuan untuk

13
 mengetahui pengaruh terapi musik relaksasi meditasi
dan back massage terhadap penurunan intensitas mual
muntah pada pasien kanker payudara yang sedang
menjalani kemoterapi di SMC RS Teogorejo pada
tahun 2017.
Desain dalam penelitian ini menggunakan quasi
experiment dengan bentuk rancangan non equivalent
control group atau non random control group pre-post
test. Penelitian ini menggunakan 22 responden yang
dibagi menjadi 11 kelompok intervensi dan 11
kelompok kontrol, dengan menggunakan teknik total
sampling. Uji statistik menggunakan dependent t-test.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa p value 0.00 (p
value< 0.05), sehingga dapat disimpulkan bahwa ada
pengaruh terapi musik relaksasi meditasi dan back
massage terhadap penurunan intensitas mual muntah
pada pasien kanker payudara yang sedang menjalani
kemoterapi di SMC RS Telogorejo. Berdasarkan
kesimpulan diatas maka terapi musik relaksasi meditasi
dan back massage dapat menjadi salah satu terapi
alternatif intervensi keperawatan untuk pasien
kemoterapi dengan efek samping mual muntah.

8. Promosi kesehatan untuk Wanita Usia Subur ( WUS )

Adalah : diberikan promosi kesehatan mengenai alat

kelamin, penyakit yang sering mengganggu akibat
infeksi, penyakit menular seksual (PMS) agar WUS
tidak melakukan tindakan atau perbuatan berganti-ganti
pasangan dalam usianya yang subur, diberikan

14
 pendidikan mengenai gangguan kesehatan, akibat
gangguan sistem reproduksi

8. Asuhan keperawatan kanker payudara

a. Pengkajian

1). identitas klien

a). Nama

b). Umur

c). Jenis Kelamin

d). Pekerjaan

e). Suku Bangsa

f). Agama

g). Status Perkawinan

h). Alamat

i). Nomor RM

j). Tanggal masuk dan penanggung jawab

2). Riwayat kesehatan

a). Riwayat kesehatan sekarang

biasanya klien masuk kerumah sakit karena

merasakan adanya benjolan yang menekan
payudara, adanya ulkus, kulit berwarna merah
dan mengeras, bengkak dan nyeri.

15
 b). Riwayat kesehatan dahulu

adanya riwayat ca mammae sebelumnya atau

ada kelainan pada mammae, kebiasaan makan
tinggi lemak, pernah mengalami sakit pada
bagian dada sehingga pernah mendapatkan
penyinaran pada bagian dada, ataupun mengidap
penyakit kanker lainnya, seperti kanker ovarium
atau kanker serviks.

c). Riwayat kesehatan keluarga

adanya keluarga yang mengalami ca mammae

berpengaruh pada kemungkinan klien
mengalami ca mammae ataupun keluarga klien
pernah mengidap penyakit kanker lainnya,
seperti kanker ovarium atau kanker serviks.

3). Pemeriksaan Fisik

a). Kepala : normal, kepala tegak lurus, tulang

kepala umumnya bulat dengan tonjolan frontal
dibagian anterior dan oksipital dibagian
posterior.

b). Rambut : biasanya tersebar merata, tidak terlalu

kering, tidak terlalu berminyak.

c). Mata : biasanya tidak ada gangguan bentuk dan

fungsi mata. Mata anemis, tidak ikterik, tidak
ada nyeri tekan.

16
 d). Telinga : normalnya bentuk dan posisi simetris.
Tidak ada tanda-tanda infeksi dan tidak ada
gangguan fungsi pendengaran.

e). Hidung : bentuk dan fungus normal, tidak ada

infeksi dan nyeri tekan.

f). Mulut : mukosa bibir kering, tidak ada

gangguann perasa.

g). Leher : biasanya terjadi pembesaran KGB.

h). Dada : adanya kelainan kulit berupa peau

d’orange, dumpling, ulserasi, atau tanda-tanda
radang.

i). Hepar : biasanya tidak ada pembesaran hepar.

j). Ekstremitas : biasanya tidak ada gangguan pada

ekstrmitas.

b). Pemeriksaan penunjang

a). Non Invasive

i). Sadari (Pemeriksaan payudara sendiri)

Jika sadari dilakukan secara rutin,

seorang wanita akan dapat menemukan
benjolan pada stadium dini. Sebaiknya
SADARI dilakukan pada waktu yang sama
setiap bulan. Bagi wanita yang masih
mengalami menstruasi, waktu yang paling
tepat untuk melakukan SADARI adalah 7-10

17
 hari sesudah hari 1 menstruasi. Bagi wanita
pasca menopause, SADARI bisa dilakukan
kapan saja, tetapi secara rutin dilakukan
setiap bulan setiap bulan (misalnya setiap
awal bulan).

ii). Mammografi

Yaitu pemeriksaan dengan metode

radiologis sinar X yang diradiasikan pada
payudara. Kelebihan mammografi adalah
kemampuan mendeteksi tumor yang belum
teraba (radius 0,5 cm) sekalipun masih
dalam stadium dini. Waktu yang tepat untuk
melakukan mammografi pada wanita usia
produktif adalah hari ke 1-14 dari siklus
haid.

iii). Ultrasound

Ultrasound dapat mengevaluasi densitas

payudara dan akurat dalam membedakan
antara kista dengan massa padat. Namun
untuk masa yang lebih kecil antara 5-10
mm tidak dapat divisualisasi dan massa
pada jaringan lemak payudara sulit
dievaluasi. Keuntungan adalah tidak ada
radiasi dan tidak ada nyeri.

b). Invasive

i). Sitologi aspirasi

18
 dilakukan menggunakan jarum halus
(ukuran 20 atau yang lebih kecil) dengan
spuit untuk mengaspirasi sel pada area yang
dicurigai, lalu dismer di atas slide dan
difiksasi segera dan diwarnai untuk evaluasi
sitologi. Jika specimen diambil secara tepat,
prosedur ini sangat akurat. Namun
pemeriksaan ini tidak dapat untuk
memeriksa gambaran histopatologi jaringan
sebab pemeriksaan ini tidak mampu
mengambil struktur jaringan sekitar.

ii). Core Needle Biopsy (CNB)

Biopsi jarum dengan menggunakan

jarum bor yang besar sering dilakukan. Hal
tersebut lebih invasive dibandingkan dengan
aspirasi jarum. CNB lebih akurat dan bisa
digunakan untuk menentukan reseptor
estrogen dan progesterone serta bisa
dilakukan untuk memeriksa gambaran
histopatologi.

c). Diagnosa Keperawatan

a). Nyeri kronis berhubungan dengan Infiltrasi

tumor

b). Gangguan integritas kulit / jaringan

berhubungan dengan faktor mekanis

19
 c). Ansietas berhubungan dengan ancaman
terhadap kematian

d). Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Intervensi Keperawatan

1. Nyeri kronis berhubungan Intervensi Utama
dengan infiltrasi tumor 1. Manajemen nyeri
Observasi
a. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi
, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri.
b. Identifikasi skala nyeri.
c. Identifikasi respons nyeri non verbal.
Teraupetik
a. Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri.
b. Fasilitasi istirahat dan tidur.
Edukasi
a. Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri.
b. Jelaskan strategi meredakan nyeri.
c. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri.

Intervensi Pendukung
1. Edukasi kemoterapi
Observasi
a. Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima informasi.
Teraupetik

20
 a. Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan.
b. Berikan kesempatan untuk bertanya.
Edukasi
a. Ajarkan pasien dan keluarga cara
mencegah infeksi.

2. Gangguan integritas kulit / Manajemen Utama

jaringan berhubungan dengan 1. Perawatan integritas kulit
faktor mekanis Observasi
a. Identifikasi penyebab gangguan
integritas kulit.
Teraupetik
a. Lakukan pemijatan pada area
penonjolan tulang
Edukasi
a. Anjurkan meningkatkan asupan
nutrisi.
b. Anjurkan meningkatkan asupan buah
dan sayur.

Intervensi Pendukung
1. Edukasi pola perilaku kebersihan
Observasi
a. Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima informasi.
b. Identifikasi kemampuan menjaga
kebersihan diri dan lingkungan.
c. Monitor kemampuan melakukan dan

21
 mempertahankan kebersihan diri dan
lingkungan.
Teraupetik
a. Sediakan materi dan media
pendidikaan kesehatan.
b. Berikan kesempatan untuk bertanya.
c. Praktekkan bersama keluarga cara
menjaga kebersihan diri dan
lingkungan.
Edukasi
a. Jelaskan masalah yang timbul akibat
tidak menjaga kebersihan diri dan
lingkungan.
b. Jelaskan cara menjaga kebersihan diri
dan lingkungan.

3. Ansietas berhubungan dengan Manajemen Utama

ancaman terhadap kematian 1. Reduksi ansietas
Observasi
a. Identifikasi saat tingkat ansietas
berubah.
b. Monitor tanda-tanda ansietas.
Teraupetik
a. Temani pasien untuk mengurangi
kecemasan.
b. Dengarkan dengan penuh perhatian.
c. Gunakan pendekatan yang tenang
dan menyakinkan.
d. Motivasi mengidentifikasi situasi
yang memicu kecemasan.

22
 Edukasi
a. Jelaskan prosedur, termasuk sensasi
yang mungkin dialami.
b. Anjurkan keluarga untuk tetap
bersama pasien.
c. Anjurkan mengungkapkan perasaan
dan persepsi.
d. Latih kegiatan pengalihan untuk
mengurangi ketegangan.
e. Latih relak relaksasi.
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian obat
antiansietas.

Intervensi Pendukung
1. Teknik menenangkan
Observasi
a. Identifikasi masalah yang dialami.
Teraupetik
a. Ciptakan ruangan yang tenang dan
nyaman.
Edukasi
a. Anjurkan berdo’a, berzikir, membaca
kitab suci, ibadah sesuai agama yang
dianut.
b. Anjurkan melakukan teknik
menenangkan hingga perasaan
menjadi tenang.

23
B. PASANGAN USIA SUBUR

1. Definisi
Merupakan pasangan usia subur (PUS) berkisar antara usia 20-
45 tahun dimana pasangan (laki-laki dan perempuan) sudah cukup
matang dalam segala hal terlebih organ reproduksinya sudah berfungsi
dengan baik. Pada masa ini pasangan usia subur harus dapat menjaga
dan memanfaatkan kesehatan reproduksinya yaitu menekan angka
kelahiran dengan metode keluarga berencana, sehingga jumlah dan
interval kehamilan dapat diperhitungan untuk meningkatkan kualitas
reproduksi dan kualitas generasi yang akan datang.
Dalam menjalani kehidupan berkeluarga, PUS sangat mudah
dalam memperoleh keturunan dikarenakan keadaan kedua pasangan
tersebut normal, hal inilah yang menjadi masalah bagi PUS yaitu
perlunya pengaturan fertilitas (kesuburan), perawatan kehamilan dan
persalinan aman.

Dimasa pasangan subur merupakan masa dimana terjadi banyak kasus

penyebaran penyakit menular seksual akibat suami-istri yang berganti-
ganti pasangan diantaranya :

a. Sifilis
1. Definisi :
Penyakit kelamin yang sifatnya dapat menular dari satu
penderita ke penderita lain. Istilah aslinya berbunyi syphilis,
yang bila kita indonesikan menjadi sifilis. Penularan penyakit
kelamin ini melalui hubungan kelamin dari penderita ke orang
yang semulabelum terkena penyakit itu.

24
2. Etiologi
Nama lain yang sering di lontarkan oleh sebagian
anggota masyarakat terhadapa penyakit sifilis ini adalah ‘raja
singa’.Penyakit ini di sebabkan oleh sejenis bakteri yang
disebut Sprochaeta palida. Bakteri ini terdapat di seluruh dunia
termasuk juga Indonesia.ia menukar pada orang lain dengan
menimbulkan infeksi.bentuk kuman yang menular itu seperti
spiral bila di lihat dengan kaca pembesar.
Penularanya melalui hubungan kelamin ,atau sentuhan
kulit atau selaput lender mulut yang lecat .ia dapat pula
berpindah melalui urine ,sehingga bayi dalam kandungan dapat
pula ketularan ,bila si ibu menderita penyakit sifilis.Namun
demikian laki laki lebih mudah ketularan yang dapat di lihat
pada penisnya .Sedangkan pihak perempuan tidak merasa apa-
apa pada tahap pertama .tapi mungkin pada tahap
berkembangnya penyakit ini dapat juga mengganggu otak bila
penyakit ini sampai ke tahap lanjut.

25
3. Klasifikasi
a. Sifilis Primer
Sifilis primer memiliki karakteristik dengan
terbentuknya chancre yang tidak nyeri pada lokasi
inokulasi setelah masa inkubasi 3-6 minggu. Lesi ini
memiliki dasar berbentuk punched out, bagian tepi
bergelombang, dan sangat infeksius. Chancre memiliki
gambaran histologi berupa infiltrasi leukosit mononuklear,
makrofag dan limfosit. Umumnya,  chancre akan
berkembang menjadi indurasi, kemudian membentuk ulkus
yang tidak purulen. Lesi akan sembuh sendiri dalam 4-6
minggu.

b. Sifilis Sekunder
Dalam hitungan jam setelah inokulasi, saat terjadi
evolusi stadium primer, Treponema pallidum menyebar
dan berdeposit pada jaringan tubuh secara luas, tetapi
umumnya pada area kutan atau mukosa. Pada tahap ini,
akan muncul lesi makulopapular, papular, makular, atau
anular papular. Lesi kulit umumnya ditemukan pada
telapak tangan dan kaki.Lesi berbatas tegas, berwarna
merah kecoklatan, dengan diameter sekitar 5 mm dan
merupakan lesi paling infeksius.
Sifilis sekunder terbentuk dalam 4-10 minggu
setelah munculnya lesi primer. Condyloma lata dan patchy
alopecia merupakan gambaran yang hanya ditemukan pada
sifilis sekunder. Condyloma lata adalah lesi yang tidak
nyeri, berwarna merah keabu-abuan, umumnya terbentuk
pada lokasi yang hangat dan lembab. Patchy
alopecia merupakan alopesia berbentuk bercak-bercak

26
 dengan gambaran moth eaten pada kulit kepala dan rambut
wajah.

c. Sifilis Laten
Lesi sifilis sekunder dan manifestasi lainnya
umumnya menghilang sendiri dalam 3 bulan. Periode tanpa
gejala ini disebut sebagai sifilis laten. Namun, kendati tidak
terdapat gejala, sifilis laten tetap menular dan dapat
diturunkan pada bayi yang lahir dari ibu yang tidak diobati.

d. Sifilis Tersier
Beberapa tahun setelah periode laten, orang dengan
sifilis dapat mengalami gejala tersier berupa neurosifilis,
penyakit kardiovaskular, dan sifilis gummatosa.
Pada sifilis gummatosa terbentuk lesi
granulomatosa yang disebut.Gumma memiliki gambaran
berupa jaringan nekrotik sentral dengan tekstur seperti
karet yang dapat terbentuk di berbagai organ. Pada
gambaran histopatologinya terdapat makrofag berbentuk
palisade disertai fibroblas dan sel plasma di tepi lesi.
Gumma dapat pecah, membentuk ulkus, dan berangsur-
angsur menjadi fibrotik.
Sifilis kardiovaskular biasanya terjadi 10 tahun
setelah infeksi primer, umumnya terjadi pembentukan
aneurisma pada aorta ascendens yang disebabkan oleh
inflamasi kronik yang merusak vasa vasorum.
Neurosifilis memiliki gambaran yang bervariasi.
Meningitis sifilis terjadi akibat invasi spiroseta pada sistem
saraf pusat.Sifilis meningovaskular menyebabkan infark
dan kerusakan neurologi luas akibat kerusakan pembuluh
darah meninges, otak, dan korda spinalis.Parese generalis
terbentuk karena kerusakan pada daerah kortikal otak

27
 dengan gejala awal menyerupai demensia dimana terjadi
gangguan memori dan berbicara, gangguan kepribadian,
iritabilitas, dan gejala psikotik.
Sifilis Kongenital Treponema pallidum  dapat
menembus barier plasenta dan menginfeksi fetus.
Transmisi ini dapat terjadi pada seluruh stadium sifilis.
Pada kehamilan, penurunan respon imun menyebabkan
klirens  Treponema pallidum yang inkomplit sehingga
menyebabkan infeksi kronik.  Meningkatnya produksi IL-2,
IFN-ᵞ, TNF-α, dan prostaglandin yang diinduksi oleh
infeksi pada fetus disertai dengan respon inflamasi intens
yang berkaitan dengan aktivasi makrofag oleh lipoprotein
treponema dapat menyebabkan abortus  dan kematian bayi
intrauterine.

4. Patofisiolgi dan komplikasi

a. Patofisiologi
Patofisiologi sifilis dapat dibagi menjadi dua macam,
yaitu sifilis yang didapat maupun sifilis kongenital.
Perbedaan patofisiologi keduanya terdapat pada cara
masuknya bakteri Treponema pallidum. Pada sifilis
didapat, bakteri masuk melalui mukosa atau kulit,
sedangkan pada sifilis kongenital, bakteri menembus sawar
plasenta dan menginfeksi fetus.
Sifilis Didapat Treponema pallidum mula-mula masuk
melalui mikroabrasi dermal atau membran mukosa yang
intak. Hal ini akan menyebabkan munculnya lesi tunggal
tidak nyeri (chancre) pada area inokulasi.  Dalam beberapa
jam setelahnya bakteri akan masuk ke dalam aliran limfe
dan darah yang kemudian menjadi infeksi sistemik

28
 b. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada penyakit sifilis
adalah neorosifilis.neurosifilis terjadi pada kurang lebih
60% penderita sifilis kongenital.hal ini di tandai dengan uji
VDRL dari bahan CSS(+),Pleositesis,dan peningkatan
protein. Komplikasi dapat timbul jika sipilis atau sifilis
sudah memasuki tahap tersier. Komplikasi sifilis yang
dapat terjadi antara lain :
1) Benjolan kecil atau gumma
Kondisi ini bisa muncul di area kulit, tulang, hati, atau 
organ lainnya.
2) Infeksi HIV
Orang-orang yang menderita sifilis dan sering bergonti-
ganti pasangan memiliki risiko terkena dua kali lipat
dari orang biasa.
3) Gangguan saraf
Gangguan saraf yang dapat terjadi adalah impotensi,
gangguan berkemih, gangguan pengelihatan,
kehilangan pendengaran, stroke, atau meningitis.
4) Gangguan jantung
Kelainan jantung yang dapat terjadi akibat sifilis
adalah aneurisma aorta dan kerusakan katup jantung.
5) Komplikasi kehamilan
Komplikasi yang dapat dialami ibu hamil antara
lain keguguran, kematian janin dalam kandungan, atau
kematian bayi beberapa saat setelah persaliinan.

5. Penatalaksanaan

29
 Bila seseorang laki-laki atau wanita sudah terjangkit dengan
penyakit kelamin sifilis ini tentu upaya terakhir adalah
melakukan pengobatan. Obat yang terbaik merupakan suntikan
penisilin. Pengobatan dengan penisilin ini paling kurang harus
berlangsung setidaknya 10 hari berturut-turut. Sedangkan bagi
penderita sifilis yang tidak tahan penisilin, dapat juga
digunakan terasikin atau obat eritromisin. Obat itu harus
dimakan selama 15 hari berturut-turut.

6. Pencegahan
Untuk mencegah tertularnya penyakit kelamin ini calon
penderita tidak melakukan hubungan seksual dengan orang
yang sebelumnya sudah terjangkit, seperti pelacur, yang
kemungkinan sudah titular sifilis. Pencegahan juga selalu
menghindari hal-hal yang dilarang oleh moral dan agama itu.

7. Promosi kesehatan Pasangan Usia Subur (PUS)

melakukan suatu program dalam penekanan angka kelahiran
karena kebanyakan penduduk Indonesia melakukan pernikahan
dalam usia dini dimana masih banyak kesempatan/masa
dimana keduanya memiliki keturunan yang banyak. Untuk itu,
perlunya dalam mengatasi masalah tersebut dengan
memperkenalkan alat kontrasepsi pada pasangan tersebut.
Memberikan penyuluhan keluarga berencana (KB) dan alat
kontrasepsi, dan harus menyerahkan pilihan pada kedua
pasangan untuk memilih apa yang sesuai keinginannya. Salah
satu alat kontrasepsi yang baik untuk pria dan wanita yaitu
vasektomi untuk pria dan tubektomi untuk wanita.
a. Vasektomi

30
 Merupakan kontap atau metode operasi pria (MOP) dengan
jalan memotong vas deferen sehingga saat ejakuasi tidak
terdapat spermatozoa dalam cairan sperma. Setelah
menjalani vasektomi tidak segera akan steril, tetapi
memerlukan sekitar 12 kali ejakuasi, baru sama sekali
bebas dari spermatozoa. Oleh karena itu, diperlukan
penggunaan kondom selama 12 kali sehingga bebas untuk
melakukan hubungan seks.

b. Tubektomi
Ialah tindakan yang dilakukan pada kedua tuba fallopi
wanita. Tubektomi dilakukan pasca keguguran, pasca
persalinan dilakukan 48 jam setelah melahirkan karena
belum dipersulit dengan edema tuba, infeksi, dan alat-alat
genital belum menciut.
Tubektomi dan vasektomi dilakukan pada pasangan yang
tidak menginginkan anak lagi yang sering disebut kontap
(kontrasepsi mantap).

8. Asuhan Keperawatan Sifilis

a. Pengkajian
1). identitas klien

a). Nama

b). Umur

c). Jenis Kelamin

d). Pekerjaan

e). Suku Bangsa

31
 f). Agama
g). Status Perkawinan

h). Alamat

i). Nomor RM

j). Tanggal masuk dan penanggung jawab

2). Riwayat kesehatan

a). Keluhan utama
Apakah ada gejala keputihan, warnanya tidak biasa,
rasa gatal, bau busuk, amis dan asam.
b). Riwayat penyakit sekarang
Apakah ada gejala keputihan, warna tidak biasa
rasa gatal, bau busuk, amis atau asam. Apakah
nyeri saat BAK, apakah ada pembengkakan
kelenjar lipat paha, nyeri perut bagian bawah ,
apakah ada daging atau kutil pada alat kelamin,
gangguan menstruasi.
c). riwayat penyakit terdahulu
Apakah pasien ada riwayat terkena penyakit
menular seksual. Faktor resiko (pasien sendiri
bukan pasangannya) lebih dari satu pasangan
seksual dalam satu bulan terakhir, hubungan
seksual dengan pekerja seks 1 bulan terakhir, PMS
dalam 1 tahun terakhir.

3). Pemeriksaan Fisik

a. Kepala : nyeri kepala
b. Mata : kelainan pada mata (keratitis inter stisial).

32
 c. Hidung : pada stadium III dapat merusak tulang
rawan pada hidung dan palatum.
d. Telinga : pada sifilis congenital dapat menyebabkan
ketulian.
e. Mulut : pada sifilis congenital, gigi Hutchinson
(incisvus I atas kanan dan kiri bentuknya seperti
obeng).
f. Leher : pada stadium II biasanya terdapat nyeri leher.

4). Pemeriksaan Penunjang

a). Pemeriksaan Laboratorium (kimia darah, ureum,
kreatinin, GDS, analisa urin, darah rutin).
b). sinar rontgen dipakai untuk melihat kelainan khas
pada tulang, yang terdapat pada sifilis kongenital.

5). Diagnosa Keperawatan

a). Nyeri Kronis berhubungan dengan riwayat
penganiayaan.
b). Disfungsi Seksual berhubungan dengan ketiadaan
pasangan.
c). Pola seksual tidak efektif berhubungan dengan
kurang terpapar informasi tentang seksualitas.

6). Intervensi Keperawatan

N Diagnosa Keperawatan Intervensi Keperawatan
O
1. Nyeri kronis berhubungan dengan Manajemen Utama
riwayat penganiayaan . 1. Manajemen Nyeri
Observasi
a. Identifikasi lokasi, karakteristik,

33
 durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri.
b. Identifikasi respons nyeri non
verbal.
c. Identifikasi pengetahuan dan
keyakinan tentang nyeri.
d. Identifikasi pengaruh nyeri pada
kualitas hidup.
Teraupetik
a. Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri.
b. Fasilitasi istirahat dan tidur.
Edukasi
a. Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri.
b. Jelaskan strategi meredakan
nyeri.

Intervensi Pendukung
1. Edukasi proses penyakit
Observasi
a. Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
informasi.
Teraupetik
a. Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan.
b. Berikan kesempatan untuk
bertanya.
Edukasi

34
 a. Jelaskan penyebab dan faktor
risiko penyakit.
b. Jelaskan patofisologi munculnya
penyakit.
c. Jelaskan tanda dan gejala
timbulnya penyakit.
d. Ajarkan cara meredakan atau
mengatasi gejala yang dirasakan.

Manajemen Utama
2. Disfungsi seksual berhubungan
1. Edukasi seksualitas
dengan ketiadaan pasangan.
Observasi
a. Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
informasi.
Teraupetik
a. Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan.
b. Berikan kesempatan untuk
bertanya.
Edukasi
a. Jelaskan anatomi dan fisiologi
sistem reproduksi laki-laki dan
perempuan.
b. Jelaskan perkembangan
sesualitas sepanjang siklus
kehidupan.
c. Jelaskan risiko tertular penyakit
menular seksual.

35
 Intervensi Pendukung
1. Edukasi keluarga berencana
Observasi
a. Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
informasi.
b. Identifikasi pengetahuan tentang
alat kontrasepsi.
Teraupetik
a. Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan.
b. Berikan kesempatan untuk
bertanya.
c. Lakukan pemeriksaan fisik.
Edukasi
a. Jelaskan tentang sistem
reproduksi.
b. Jelaskan aktivitas seksualitas
setelah mengikuti program KB.
3. Pola seksual tidak efektif
berhubungan dengan kurang Manajemen Edukasi
terpapar informasi tentang 1. Edukasi seksualitas
seksualitas. Observasi
b. Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
informasi.
Teraupetik
c. Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan.

36
 d. Berikan kesempatan untuk
bertanya.
Edukasi
d. Jelaskan anatomi dan fisiologi
sistem reproduksi laki-laki dan
perempuan.
e. Jelaskan perkembangan
sesualitas sepanjang siklus
kehidupan.
f. Jelaskan risiko tertular penyakit
menular seksual.

Intervensi Pendukung
1. Manajemen perilaku seksual
Observasi
a. Identifikan penyimpangan
perilaku seksual.
b. Monitor perilaku seksual yang
sesuai.
Teraupetik
a. Berikan kegiatan pengalihan.
b. Beri konsekuensi jika
melakukan penyimpan perilaku
seksual.
c. Anjurkan tidak berhubungan
seksual atau intim saat stress
berat.
Edukasi
a. Informasikan konsekuensi
perilaku dan verbalisasi seksual

37
 yang menyimpang.
b. Edukasi stress sesuai tingkat
perkembangan.

BAB III
PENUTUP

38
 A. KESIMPULAN

Masa reproduksi masa terpenting bagi wanita dan berlangsung kira-

kira 33 tahun. Haid pada masa ini paling teratur dan siklus pada alat genital
bermakna untuk memungkinkan kehamilan. Pada masa ini terjadi ovulasi
kurang lebih 450 kali, dan selama ini wanita berdarah selama 1800 hari.
Biarpun pada usia 40 tahun ke atas wanita masih mampu hamil, tetapi
fertilitas menurun cepat sesudah usia tersebut.
Promosi kesehatan adalah upaya pemberdayaan masyarakat yang
mampu memecahkan dan meningkatkan kesehatan. Masalah dan kebutuhan
yang diperlukan WUS (Wanita Usia Subur) dan PUS (Pasangan Usia Subur).
Masalah dari WUS mengenai keadaan organ kelamin, untuk tu diberikan
promosi kesehatan mengenai alat kelamin dan penyakit yang sering
mengganggu akibat infeksi.

B. SARAN

Penulis yakin dalam penyusunan makalah ini belum begitu sempurna karena
penulis dalam tahap belajar, maka dari itu penulis berharap bagi para pembaca
dapat memberi saran dan usul serta kritikan yang membangun, sehingga
makalah ini menjadi sederhana dan bermanfaat. Dan apabila ada kesalahan
serta kejanggalan penulis mohon maaf karena penulis hanya memiliki ilmu
dan kemampun yang terbatas. Semoga makalah ini dapat menambah wawasan
bagi para pembaca.

DAFTAR PUSTAKA

Saydam, Syafni G. 2012. Waspadai penyakit reproduksi anda. Bandung : Pustaka

reka cipta.

39
Purwoastuti Endang dan walyani Elisabeth Siwi. 2015.Kesehatan reproduksi dan
keluarga berencana. Yogyakarta : Pustaka baru press.
Solehati, t., napisah, p., rahmawati, a., nurhidayah, i., & kosasih, c. E. (2020).
Penatalaksanaan keperawatan pada pasien kanker payudara : sistematik review
nursing management in breast cancer patients : a systematic review. 10(1).

40