Revisi BBLR Bu Ncu
Revisi BBLR Bu Ncu
Nim :P17320118023
Tanggal pengkajian:14-april-2029
I. IDENTITAS KLIEN
Nama:
Tempat/tanggal lahir :Andi
Umur :4 tahun
Keluarga pasien mengatakan anaknya panas 3 hari sebelum masuk rumah sakit Andi mengalami
panas badan yang sangat tinggi ibu nya telah memberi obat bodrexij 3x1 tablet tapi panasnya tidak
turun kemudia Andi di bawa ke dokter di diagnosi typhoid fever di beri obat amoxilin3x5ml dan
sanmol sirup 3x5ml tetapi tidak turun kecuali setelah di berikan obat penurun panas selama 2-4 jam
satu hri sebelum masuk rs Andi mengalami mimisan. 10-15cc kemudia di rujuk ke rshs dilakukan
tindakan pemasangan infus rl 20gtt/menit selanjutnya di bawa jam 23.00 di bawa ke ruangan anak di
diagnosa dhf
RIWAYAT KELUARGA
Sosial ekonomi :
Ibu klien sebagai seorang ibu guru.
Lingkungan rumah :
Ibu klien mengatakan lingkungan rumahnya cukup bersih dan ventilasi udara cukup, lantai
rumah dari semen, jumlah jendela 6 buah, tidak ada sumber polusi yang dekat dengan
rumahnya.
Penyakit keluarga :
Tidak ada anggota keluarga, saudara yang mempunyai penyakit menular ataupun menurun.
Terapi
1. Analisa Data
Kemungkinan penyebab
pembentukan dan pelepasan zat
C3a,C5a
PGE Hipotalamus
Hipertermi
- Pasien mengatakan
takut
Perubahan lingkungan
DO :
2.Ketakutan b.d lingkungan rumah sakit yang menakutkan dan perpisahan dengan keluarga
RENCANA KEPERAWATAN
Implementasi
1 18.00
Evaluasi
Tgl Dx Evalisi
14-april-2020 1 S : Pasien mengatakan panasnya sedikit berkurang
17.00 O : S : 37,5C
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
15-april-2020 2 S : pasien mengatakan lebih tenang di temani oleh
keluarga nya
O : pasien tampak tidak rewel tampak sudah kooperatif
Anak mau diajak ngobrol dan bermain dengan petugas
kesehatan.
A : masalah teratasi
P: intervensi di hentikan
Kasus 2
J.
IDENTITAS KLIEN
Nama. :Ny.e
Tempat/tanggal lahir :-
Umur : 3hri
1. Jumlah kunjungan
2. Bidan/dokter: 4kali ke bidan
3. Kenaikan BB selama hamil:9kh
4. Komplikasi kehamilan:-
5. Komplikasi obat:-
6. Obat-obatan yang didapat -
7. Riwayat hospitalisasi -
8. Golongan darah ibu -
9. Pemeriksaan kehamilan/Maternal screening
( ) Rubella ( ) Hepatitis ( ) CMV ( ) GO ( ) Herpes ( ) HIV
( ) Lain-lain,sebutkan ………………………………
b. Hidung
( ) Bilateral ( ) Obstruksi ( ) Cuping hidung
C. Leher bayi tampak kotor pada area lipatan nya
9.abdomen
a. ( )
Lunak()tegas
b. Lingkar perut: ………. Cm
c. Liver: ( ) kurang dari 2 cm
10.
a. ( ✓)
Simetris ( ) Asimetris
b. Retraksi: ( ) derajat 1 ( ) derajat 2 ( ) derajat 3
c. Klavikula: ( )
( ) normal abnormal
11.Paru-paru
a. Suara nafas: ) sama kanan ( )
( kiri ( ) tidak sama kanan kiri bersih
( ✓) ronchi ( ) rales ( ) sekret
12. Jantung
a. ( ) bunyi normal sinus rhytm (NSR), jumlah: x/menit
( ) murmur ( ) Lain-lain,sebutkan ………………………
Waktu pengisian kapiler : batang tubuh …
B.nadi
13 exremitas
a. (✓ ) Semua extremitas gerak ( ) ROM terbatas ( ) tidak dapat dikaji
b. Extremitas atas dan bawah ( ) simetris ( ) asimetris
Umbilikus
(✓ ) normal ( ) abnormal ( ) inflamasi ( ) drainase
14Genital
( ✓ sedikit kotor ) perempuan normal ( ) laki-laki normal ( )
ambivale
15.Anus
( ✓) paten ( ) imperforata
16.Spina
(✓ ) normal ( ) abnormal
17Kulit
a. Warna
(✓ ) pink ( ) pucat ( ) jaundice
b. ( ) rash/kemerahan
c. ()Tanda lahir
Suhu. A.lingkungan (inkubator)✓
Data penunjang
Hasil lab bayi
Hb 18.3gr%
Leucocty 6000mm
Bilirubin 7mg
Heamatokrit 54%
Trombosi 77000/m
Terapi cairan
1. Analisa Data
Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan kebutuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidak mampuan menghisap dan menelan.
2. Defisit perawatan diri berhubungan Kurang nya kordinasi antara ibu dan petugas
kesehatan dalam perawatan kebersiha di tandai dengan genetalia tampak ada sekret
dan lipatan paha kotor
A. INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA INTERVENSI KEPERAWATAN
NO KEPERAWATAN TT
TUJUAN Intervensi RASIONAL
- Menjaga
kenyamanan
klien
-pantau suhu
Defisit perawatan Setelah
tubuh bayi
2 diri berhubungan dilakukan - Sebagai
Kurang nya tindakan acuan
kordinasi antara keperawatan -lakukan
penatalaksa
ibu dan petugas selama 1x24 Mandi lap
naan
kesehatan dalam bayi bersih, pada bayi
perawatan dengan kriteria tindakan
kebersiha hasil : - Agar bayi
Da :belum dapat tampak
di kaji -area genetali
bersih
bayi bersih
DO : -tubuh bayi
bersih
1terdapat
-bayi tampak
lanugo di
nyaman
punggung
2.genetalia
terdapat
sekret
3.lipatan
leher kotor
4lipatan paha
kotor
Implementasi
Evaluasi
2 14-aprl2020 S-
2 O:bayi bersih
A:masalah teratasi
P: intervensi di hentikan