KETERLIBATAN FURKASI DAN MANAJEMEN

1. Pengantar 7. Prognosa
2. Terminologi 8. Manajemen
3. Klasifikasi  Tujuan dari Perawatan Furkasi
4. Etiologi  Modalitas Perawatan
5. Berbagai Faktor Anatomi yang  Kegagalan dalam Terapi Bedah
Mempengaruhi Perawatan Lesi Furkasi Furkasi
6. Diagnosa 9. Studi Terkait Landmark

PENGANTAR  Koefisien separasi merupakan panjang

dari konus akar dalam relasinya
Defek lesi furkasi menggambarkan
dengan panjang dari kompleks akar
komplikasi serius dari terapi periodontal
(Gambar 1).
dikarenakan tidak terjangkaunya
 Amputasi akar merupakan
instrumentasi yang adekuat, adanya
pengambilan satu atau lebih akar dari
konkavitas akar dan alur yang
gigi berakar ganda meninggalkan
menyebabkan pembersihan menjadi sulit.
mahkota tetap pada tempatnya.
Dengan demikian, hilangnya perlekatan
periodontal pada daerah furkasi merupakan  Sectioning merupakan pemotongan
kondisi yang membutuhkan evaluasi dan gigi menjadi segmen yang terdiri dari
manajemen yang cermat untuk akar dan mahkota diatasnya.
mendapatkan stabilitas gigi geligi. KLASIFIKASI
TERMINOLOGI I. Menurut Glickman (1953):
Grade I: merupakan tahap insipient
 Furkasi merupakan daerah yang
dari keterlibatan furkasi, tetapi
terletak diantara konus individual
perubahan secara radiografis tidak
akar.
ditemukan
 Keterlibatan Furkasi merupakan
Grade II: lesi pada furkasi adalah
perluasan dari poket menuju daerah
cul-de-sac dengan komponen
interradikuler pada gigi berakar ganda.
horizontal yang jelas. Radiografis
 Jalan Masuk Furkasi merupakan
mungkin/tidak menggambarkan
daerah transisi antara bagian yang
keterlibatan furkasi
terbagi dan tidak terbagi.
Grade III: tulang tidak melekat pada
 Forniks Furkasi merupakan atap dari
kubah furkasi. Grade III furkasi
furkasi.
menggambarkan defek sebagai
 Derajat Separasi merupakan sudut dari
daerah radiolusen pada daerah
pembagian antara dua akar (konus) bifurkasi gigi.
(Gambar 1).
Grade IV: tulang interdental hilang
dan jaringan lunak telah resesi ke
 arah apical yang menyebabkan bukaan furkasi terlihat secara klinis.

Gambar 1. Terminologi yang berhubungan dengan furkasi.

Gambar 4. (A) Furkasi terdeteksi sedalam 3 mm,

(B) Furkasi terdeteksi sedalam lebih dari 3 mm
tetapi belum menembus, (C) Furkasi terdeteksi dan
Gambar 2. Grade II defek furkasi
menembus.

II. Menurut Hamp dkk. (gambar 4 A-

Gambar 3. Grade III defek furkasi (pandangan
oklusal). Probe Naber’s melewati lesi furkasi.
C):
Derajat I: kehilangan dukungan
periodontal dalam arah horizontal
tidak melebihi 1/3 dari lebar gigi (<3
mm)
Derajat II: kehilangan dukungan
periodontal dalam arah horizontal
melebihi 1/3 dari lebar gigi (≥3 mm)
Deraat III: kehilangan dukungan
periodontal dalam arah horizontal
yang menembus daerah furkasi
 Gambar 5 A-D: Klasifikasi Easley dan Drennan: (A) Tidak ada keterlibatan furkasi, (B) Klas I-Keterlibatan
insipien, (C) Klas II Tipe I, Tipe II, (D) Klas III Tipe I, Tipe II.

III. Menurut Tarnow dan Fletcher (1984): Grade I: lesi insipient

berdasarkan arah vertikal dari Grade II: lesi cul-de-sac
keterlibatan furkasi berdasarkan jarak Grade III: lesi terus menerus
dari dasar defek menuju atap furkasi V. Menurut Eskow dan Kapin:
dapat dibagi menjadi: berdasarkan komponen vertikal dari
Subgrup A: kerusakan vertikal pada keterlibatan furkasi
tulang melebihi 1/3 tinggi Subgrup A: defek vertikal tulang
interradikuler (1-3 mm) mencapai 1/3 akar
Subgrup B: kerusakan vertikal pada Subgrup B: defek vertikal tulang
tulang melebihi 2/3 tinggi mencapai 2/3 akar
interradikuler (4-6 mm) Subgroup C: defek vertikal tulang >
Subgrup C: kerusakan vertikal 2/3 akar
melebihi 1/3 apikal (7 mm atau lebih) VI. Menurut Easley dan Drennan:
IV. Menurut Goldman dan Cohen (1986) (Gambar 5 A-D)
 Kelas I: keterlibatan insipient dimana periodontal. Plak bakteri merupakan
fluting koronal dari jalan masuk penyebab terjadinya periodontitis
furkasi terlibat tetapi tidak terdapat marginalis, yang menyerang satu atau
komponen horizontal yang jelas dari lebih daerah furkasi dengan derajat
keterlibatan furkasi yang beragam, menyebabkan
Pada klasifikasi ini, kelas II dan III kehilangan tulang yang ireversibel
dibagi menjadi subtipe 1 dan 2 atas pada daerah interradikuler. Pada
dasar konfigurasi tulang alveolar pada kebanyakan pasien, respon terhadap
jalan masuk furkasi. Resorpsi plak bakteri, tanpa adanya terapi,
horizontal mencapai furkasi merupakan kehilangan yang progresif
merupakan subtipe 1, dimana subtipe pada daerah yang spesifik tersebut.
2 menunjukkan komponen vertikal Meskipun laju dari respon beragam
yang signifikan pada defek tiap individu, faktor anatomis local
Kelas II: tipe 1-kehilangan perlekatan yang mempengaruhi deposisi dari plak
horizontal yang jelas ke dalam furkasi, atau menghambat pemusnahannya
tetapi bentuk dari kehilangan tulang dapat memberikan pengaruh yang
pada dasarnya horizontal. Tidak signifikan terhadap perkembangan
terdapat pinggir tulang yang jelas pada dari hilangnya perlekatan.
bukal atau lingual. Tipe 2- terdapat ii. Faktor predisposisi:
pinggir bukal atau lingual dan  Proyeksi enamel servikal:
komponen vertikal yang jelas pada proyeksi enamel servikal yang
kehilangan perlekatan. terdapat pada permukaan akar
Kelas III: kehilangan perlekatan pada pada daerah furkasi telah
furkasi yang terus menerus dipertimbangkan sebagai faktor
(menembus). Seperti defek kelas II, predisposisi dari kehilangan
bentuk kehilangan perlekatan dapat perlekatan periodontal.
horizontal tipe 1 atau vertikal tipe 2  Trauma oklusi: trauma dari oklusi
dengan kedalaman yang beragam bertindak sebagai kofaktor
predisposisi menjadi kontroversi.
ETIOLOGI
Glickman (1961) menetapkan
Tidak ada perbedaan dalam etiologi dan peran kunci dari trauma,
patologi antara keterlibatan furkasi dan dikarenakan daerah furkasi
poket periodontal lainnya. Namun, sensitive terhadap cedera dari
gambaran anatomis dan morfologis dari beban kunyah yang berlebih.
furkasi dan hubungannya dengan struktur Waerhaug (1979) menyangkal
sekitar memberikan permasalahan yang efek awal dari trauma dan
spesifik dalam perawatan terhadap gigi mempertimbangkan inflamasi dan
yang bersangkutan. edema disebabkan oleh plak pada
daerah furkasi cenderung
i. Penyebab utama dari keterlibatan
menyebabkan gigi ekstrusi,
furkasi adalah kehilangan perlekatan
dimana menjadi traumatisasi dan
yang terus menerus yang merupakan
sesitif.
hasil dari penyakit inflamasi
  Penyakit pulpa periodontal: tingginya bukal sekitar 4 mm dan distal
persentase gigi molar dengan bukaan sekitar 5 mm.
saluran aksesoris menuju furkasi  Premolar mandibular – panjang
memberi kesan bahwa penyakit pulpa badan akar sekitar 8 mm
dapat menjadi kofaktor awal dalam  Molar mandibular – panjang badan
perkembangan keterlibatan furkasi. akar pada lingual sekitar 4 mm dan
 Kofaktor iatrogenic: kofaktor bukal sekitar 3 mm
predisposisi iatrogenic seperti pin dan ii. Panjang akar: panjang akar
perforasi endodontik serta restorasi berhubungan langsung dengan
yang overhanging berujung pada kuantitas dari perlekatan jaringan
formasi lesi furkasi yang terisolir …… pendukung.
restorasi overhanging menjadi tempat
berkumpulnya plak dental dimana
menyebabkan inflamasi periodontal
dan kehilangan perlekatan
 Fraktur akar yang melibatkan furkasi:
jika fraktur akar melibatkan tubuh dari
akar ganda molar dan meluas ke
furkasi, dapat menyebabkan
pembentukan yang cepat defek furkasi
terisolasi. Prognosa dari situasi ini
buruk dan biasanya berujung pada
kehilangan gigi.
BERAGAM FAKTOR ANATOMI YANG
MEMPENGARUHI PERAWATAN LESI Gambar 6: Variasi anatomis daerah furkasi
FURKASI

i. Panjang badan akar: panjang badan iii. Bentuk akar: akar molar
akar merupakan faktor utama yang kemungkinan fusi, sebagian fusi,
mempengaruhi berkembangnya sangat dekat, atau sangat divergen.
keterlibatan furkasi dan cara Kurvatura dan fluting
perawatan. Jika panjang badan akar meningkatkan potensi perforasi
pendek, sedikit perlekatan yang hilang akar saat endodontic dan fraktur
menyebabkan keterlibatan furkasi dan akar vertikal. Konkavitas terdapat
ketika badan akar panjang, furkasi pada akar mesiobukal dari gigi
nanti akan terlibat tetapi akan sulit molar pertama maksila dan kedua
untuk instrumentasi. Badan akar yang akar pada gigi molar pertama
pendek memudahkan prosedur bedah mandibular.
dan lebih mudah diakses untuk terapi iv. Dimensi interradikuler: zona
pemeliharaan dibanding badan akar interradikuler yang sempit
yang panjang. menyulitkan prosedur bedah
 Molar maksila – jalan masuk dimana akar yang terpisah lebar
furkasi mesial terletak 3 mm dari memiliki opsi perawatan yang
CEJ dimana jalan masuk furkasi banyak dan mudah dihemiseksi,
 siap untuk dirawat. Pada akar yang
divergen instrumentasi yang
adekuat dapat dilakukan saat
scaling, root planing dan bedah.
Dimensi dari jalan masuk furkasi
harus dipertimbangkan saat
pemilihan instrument.
 Premolar maksila- lebar jalan
masuk furkasi pada premolar
maksila sekitar 0,7 mm
 Molar maksila- lebar jalan masuk
pada bukal yaitu 0,5 mm, mesial
0,75 mm dan distal 0,5 mm
 Molar mandibular- lebar jalan
masuk biasanya kurang dari 0.75
mm dimana lingual lebih dari 0,75
mm
v. Anatomi furkasi: ridge bifurkasi yang
sedang terdapat pada 73% molar
pertama mandibular, menyebrang dari
akar mesial menuju distal pada
pertengahan bifurkasi. Ridge
bifurkasi, konkavitas pada kubah dan
saluran tambahan mempersulit
scaling, root planing, prosedur bedah
dan pemeliharaan.
vi. Proyeksi enamel servikal: tempat ini
memberikan tempat akumulasi plak
dan menyulitkan scaling dan root
planing. Proyeksi enamel bertindak
sebagai faktor lokal dari
berkembangnya gingivitis dan
periodontitis.
Masters dan Hoskins pada tahun 1964
mengklasifikasikan Proyeksi Enamel
Servikal menjadi 3 tingkat:
Grade I: proyeksi enamel meluas dari CEJ
menuju jalan masuk furkasi
Grade II: proyeksi enamel mendekati jalan
masuk furkasi tanpa memasuki furkasi
dengan tanpa komponen horizontal
Grade III: proyeksi enamel meluas
horizontal menuju furkasi
Prevalensi dari Proyeksi Enamel Servikal
tertinggi pada gigi molar kedua maksila
dan mandibular.
DIAGNOSIS
Posisi dan morfologi dari daerah furkasi
menyulitkan kemampuan klinisi untuk
mengidentifikasi lokasi dan perluasan
defek furkasi. Furkasi harus didiagnosis
sedini mungkin.
i. Secara radiografis: radiografi berguna
dalam menaksir morfologi akar dan
posisi apikokoronal dari furkasi
namun tidak mampu menilai
kehilangan perlekatan pada furkasi.
Jadi, gambaran dua dimensi
memberikan informasi yang kurang
lengkap mengenai keterlibatan furkasi,
terutama pada maksila. Resolusi tinggi
CT, CADIA dan radiografi digital
akan mampu melihat gambaran
melintang dari lesi furkasi interior.
Sepertinya radiografi sendiri tidak
mampu mendeteksi lesi furkasi secara
akurat dan probing pada daerah
furkasi diperlukan untuk memastikan
keberadaan dan keparahan dari defek
furkasi.
ii. Klinis: probe periodontal berguna
dalam menilai kedalaman probing
dalam dimensi vertikal, tetapi kurang
berguna dalam menilai derajat
keterlibatan dalam arah horizontal.
Maka dari itu, explorer Cowhorn
lengkung atau probe Naber’s sangat
berguna. Probe furkasi memiliki ujung
yang melengkung dan tumpul yang
mampu mengakses daerah furkasi
dengan mudah. Contoh dari probe
furkasi adalah nabers 1N dan nabers
 2N. Probe diarahkan kedalam margin
gingiva. Pada dasar poket, ujung
probe diputar menuju gigi agar
ujungnya dapat masuk melalui bukaan
furkasi.
Gambar 7: Probing furkasi molar dengan
probe Naber’s
Batang terminal dari probe Nabers
diarahkan parallel dengan sumbu
aksial dari permukaan gigi yang
diperiksa.
 Probing pada furkasi molar
mandibula lebih mudah
dikarenakan hanya ada bukaan
bukal dan lingual yang berlokasi
ditengah-tengah
 Probing pada furkasi molar maksila
– bukaan bukal terakses ditengah-
tengah secara mesiodistal. Distal
furkasi terdapar pada tengah-tengah
secara bukolingual, jadi dapat
diprobing dari aspek bukal atau
palatal. Furkasi mesial dari molar
maksila dapat diprobing dari aspek
palatal dikarenakan furkasi mesial
terbuka sekitar 2/3 menuju
palatum, dibandingkan ditengah-
tengah secara bukolingual.
iii. Probing transgingival/bone sounding:
untuk menentukan kontur tulang yang
berhubungan dengan lesi furkasi yang
akurat, probing transgingival dapat
dilakukan pada jaringan lunak yang telah
dianastesi (lebih akuratnya dijelaskan pada
chapter no. 30 Diagnosa Klinis)
PROGNOSIS
Secara umum, gigi dengan keterlibatan
furkasi memiliki prognosa yang buruk.
 Prognosis keterlibatan furkasi dari
premolar pertama maksila adalah
buruk
 Prognosis dari molar maksila kurang
sedangkan molar pertama mandibula
baik
Faktor berikut yang
menentukan dalam prognosis gigi
dengan keterlibatan furkasi:
a. Perluasan keterlibatannya
b. Status dari tulang pendukung
c. Separasi akar
d. Kesehatan gigi tetangga
Faktor lain yang menentukan
prognosa perawatan berhubungan
dengan diri sendiri, psikologis,
sosiologis dan pertimbangan sosial
MANAGEMEN
Tujuan dari terapi furkasi
i. Memfasilitasi pemeliharaan dari
defek furkasi yang ada melalui
scaling dan root planing
ii. Meningkatkan akses menuju furkasi
melalui gingivektomi, flap posisi
apikal, odontoplasti,
ostektomi/osteplasti dan preparasi
tunnel.
iii. Mencegah kehilangan perlekatan
lebih lanjut atau mengeliinasi furkasi
memalui amputasi akar, reseksi gigi
dan hemiseksi
iv. Menghilangkan defek furkasi dengan
mengisi defek furkasi dengan bahan
biokompatibel seperti polymeric
reinforced zinc oxide eugenol (IRM)
dan GIC
v. Meregenerasi kehilangan perlekatan
melalui prosedur GTR dan bone
grafting
Beberapa faktor yang dipertimbangkan
dalam perawatan lesi furkasi:
A. Faktor berhubungan dengan gigi:
i. Derajat keterlibatan furkasi
ii. Banyaknya jaringan periodontal
yang tersisa
iii. Kedalaman probing
iv. Mobilitas gigi
v. Panjang badan akar
vi. Panjang akar
vii. Bentuk akar
viii. Dimensi interradikuler
ix. Anatomi dari furkasi
x. Proyeksi enamel servikal
xi. Posisi gigi dan oklusi
xii. Kondisi endodontic dan anatomi
saluran akar
B. Faktor berhubungan dengan pasien:
i. Nilai strategis dari gigi dan
relasinya dengan rencana
keseluruhan
ii. Umur pasien dan kondisi
kesehatan
iii. Kebersihan mulut
Modalitas Perawatan untuk Defek Furkasi
Kelas I, II, III dan IV
Kunci keberhasilan dari perawatan
keterlibatan furkasi molar sama dengan
masalah periodontal lainnya – yaitu,
diagnosis awal, melalui rencana
perawatan, kebersihan mulut pasien,
eksekusi yang hati-hati, dan pemeliharaan
periodontal yang sudah dirancang dan
diimplementasikan dengan baik.
Bergantung dari keparahan keterlibatan
furkasi dan juga posisi gigi pada maksila
atau mandibula, berbagai macam metode
terapeutik dicoba.
Defek Furkasi Kelas I
A. Furkasiplasti: pada tahun 1975, Hamp,
Nyman dan Lindhe menjelaskan
furkasiplasti sebagai pengangkatan
flap mukoperiosteal untuk memberi
akses pada daerah furkasi dan
mengkombinasikan scaling dan root
planing, osteoplasti dan odontoplasti
untuk menghilangkan iritan lokal dan
membuka furkasi untuk memudahkan
pasien melakukan pembersihan.
Dilakukan pada lesi furkasi Grade I
dan Grade II awal.
B. Scaling dan root planing: pada Grade
I, tidak ada kehilangan tulang dalam
furkasi, jadi prosedur scaling terbuka
atau tertutup dan root planing dapat
mengatasi inflamasi. Jika inflamasi
tidak teratasi maka gingivektomi atau
flap posisi apical dapat dilakukan
tergantung dari lebar gingiva
perlekatan.
C. Odontoplasti: odontoplasti
didefinisikan sebagai pembentukan
kembali koronal gigi ke furkasi.
Furkasi dilebarkan dan didangkalkan
dengan meninggikan atap furkasi.
Rasional dibalik teknik ini adalah
menciptakan akses yang baik untuk
kontrol plak dan pemeliharaan.
Apabila proyeksi enamel servikal
ditemukan maka akan dihilangkan dan
dibentuk ulang. Odontoplasti harus
dilakukan dengan hati-hati
dikarenakan potensi komplikasi dari
hipersensitif, eksposur pulpa dan
resiko karies akar.
D. Osteoplastik: dilakukan untuk
memberikan bentuk gingival yang
 baik dengan membuat alur pada tulang terakses untuk instrumen perawatan
diantara akar kemudian memfestoon bagi pasien.
dan membevel tulang diatas akar. Faktor yang dipertimbangkan dalam
E. Gingivektomi/flap posisi apikal: dapat pemilihan kasus untuk preparasi
dilakukan dalam menurunkan atau tunnel:
menghilangkan poket diatas regio  Gigi harus molar mandibula untuk
furkasi untuk meningkatkan akses akses dua arah
kontrol plak dan memungkinkan  Pasien memiliki indeks karies
perbaikan dari inflamasi periodontal rendah
Defek Furkasi Kelas II  Plak kontrol yang baik
 Badan akar harus pendek dengan
A. Open flap debridement: jika akses bukaan furkasi yang tinggi dan akar
subgingiva tidak cukup dengan teknik panjang
tertutup, untuk furkasi molar dengan  Akar harus memiliki bukaan
lesi yang dalam, maka open flap furkasi dengan tingkat divergen
debridement atau modifikasi flap lebih darih 30 derajat
Widman menghasilkan pembersihan  Dasar ruang pulpa tidak dekat
plak dan kalkulus yang efektif dengan atap furkasi untuk
B. Regenerasi jaringan terpandu: memberikan kemungkinan
membran pembatas organik atau odontoplasti dari bukaan.
sintetis digunakan berdasarkan prinsip
dari regenerasi jaringan terpandu Prosedur:
C. Bone grafting: fokus pada Flap bukal dan lingual dibuka dan
pembentukan tulang sebagai prasyarat daerah yang terlibat dilebarkan dengan
dari pembentukan perlekatan baru pembuangan beberapa tulang
telah menyebabkan implantasi dari interradikular. Beberapa tulang
graft tulang atau jenis lain dari interfurkal dalam arah vertical
pengganti tulang kedalam defek dikorbankan dan dibentuk ulang untuk
furkasi. Diantaranya adalah bone memperoleh outline tulang yang datar.
autografts, allografts, xenografts dan Diikuti dengan reseksi tulang untuk
material alloplastic yang didesain mendapatkan ruang yang cukup
sebagai pengganti tulang atau sehungga pembersihan dapat
pembatas biologis. dilakukan oleh pasien sendiri.
Defek Furkasi Kelas III dan Kelas IV Keuntungan dari tunneling yaitu
menghindari terapi rekonstruksi
A. Preparasi Tunnel: tunneling prostetik dan endodontic.
merupakan proses dengan sengaja
menghilangkan tulang dari furkasi Kekurangan dari tunneling yaitu
untuk menghasilkan terowongan ancaman karies akar, patologi pada
terbuka melalui furkasi. Ini pulpa, arsitektur terbalik dan
merupakan teknik resektif yang penumpukan plak pada daerah furkasi
digunakan untuk kelas II yang parah yang menyebabkan terjadinya
dan defek kelas III. Tujuan dari teknik kerusakan periodontal.
ini yaitu membuat area furkasi
B. Reseksi akar: merupakan perawatan dipilih untuk reseksi akar
pilihan pada grade II dan III dibanding akar distal.
keterlibatan furkasi yang dalam
Pemilihan akar pada molar
apabila regenerasi tidak dapat
maksila: reseksi akar paling sering
diprediksi. Akar dengan kehilangan
dilakukan pada akar distobukal
tulang paling besar seharusnya
molar pertama maksila. Ketika
dipertimbangkan amputasi.
kedua furkasi distal dan mesial
Indikasi dilakukannya reseksi akar yaitu:
terlibat, akar palatal dapat
 Kehilangan perlekatan yang berat dan
dilakukan amputasi apabila furkasi
tidak proporsional sekitar akar yang
pada bukal asih utuh. Akar palatal
terpengaruh.
memiliki inklinasi aksial yang tidak
 Defek furkasi yang dapat dieliminasi
menguntungkan dan hubungan
dengan amputasi akar
prostetik yang tidak
 Eliminasi akar yang retak atau patah menguntungkan dengan premolar
 Eliminasi akar yang tidak dapat pertama
dirawat endodontic
 Karies akar yang tidak dapat Fase Endodontik
dibersihkan Pada reseksi akar non vital,
 Resesi yang mengekspos hampir atau perawatan endodontic (perawatan
seluruh bagian akar pada gigi berakar saluran akar) dilakukan terlebih
ganda dahulu dan reseksi akar vital,
Faktor penentu reseksi akar: reseksi akar dilakukan terlebih
dahulu kemudian perawatan
 Tingkat tulang pada furkasi endodontic.
 Aksesibilitas untuk meghilangkan
plak
 Proksimitas akar
 Posisi akar pada lengkung
 Morfologi akar
 Komplikasi endodontic

Tenik (Gambar 8 A-D):

Pemilihan akar pada molar
mandibula: konkavitas pada akar
mesial memiliki aksesibilitas yang
rendah untuk pembersihan plak dan
dua saluran akar yang sempit lebih
sulit untuk dilakukan perawatan
endodontik dibandingkan akar
distal. Restorasi post dan core lebih
A. Molar Maksila
mudah dilakukan pada akar distal. B. Pemotongan akar untuk memisahkannya dengan
Dengan demikian, akar mesial badan akar
C. Pengambilan akar yang telah terpisah
D. Pembentukan ulang badan akar
Gambar 8 A-D: Reseksi akar pada molar maksila
C. Hemiseksi: hemiseksi merupakan
Fase Resektif
 Refleksi flap: setelah anastesi lokal
diberikan pada daerah kerja, insisi flap
full thickness mukoperiosteal bukal
dan lingual melalui crevicular
direfleksikan.
 Potongan: sedikit bagian tulang yang
menutupi akar (yang akan direkseksi)
dihilangkan untuk menyediakan akses
pengangkatan dan penghilangan akar.
potongan dibuat dengan bur bedah
karbid fisur atau cross cut fisur.
Potongan kemudian diarahkan dari
apical menuju titik kontak gigi,
melalui gigi, menuju orifice lain dari
furkasi. Pada reseksi vital, potongan
dibuat lebih horizontal agar
permukaan ruang pulpa sedikit
terekspos.
 Penghilangan akar: setelah dipotong,
akar diangkat dari soketnya. Sebelum
flap ditutup ada baiknya untuk
mengecek sisa potongan akar yang
dapat menjadi tempat menumpuknya
plak dan menyebabkan kerusakan
periodontal dikemudian hari.
 Suturing: jahitan ditempatkan pada
aproksimasi flap
Fase Restoratif
Penghilangan sebuah akar
mengubah arah penyaluran beban
oklusal pada akar yang masih ada.
Oklusi pada gigi yang
bersangkutan perlu dievaluasi dan
disesuaikan. Crown sebaiknya
dipasangkan. Tetapi sebelum
memberikan restorasi tetap,
kualitas pengisian akar, tepi residu
perlu diperiksa secara radiografis
dan klinis.
pembagian gigi berakar ganda menjadi
dua gigi yang terpisah. Proses ini juga
dinamakan bicuspidisasi.
Indikasi:
 Gigi dengan letak yang strategis
dengan grade III keterlibatan
furkasi
 Gigi dengan akar divergen.
Kontraindikasi:
 Ketika dukungan periodontal kurang
adekuat
 Gigi yang tidak dapat dirawat
endodontic
 Restorasi pada gigi yang ada seperti
splinting tidak dapar dilakukan
Prosedur:
 Potongan: potongan vertical dibuat
fasiolingual melalui groove
developmental bukal dan lingual,
melalui ruang pulpa dan melalui
furkasi. Bagian logam dari potongan
harus dibuat sebelum dilakukan
pengangkatan flap dimana mencegah
terjadinya kontaminasi daerah bedag
dengan partikel logam
 Peninggian flap: flap bukal dan
lingual diangkat dan daerah tersebut
dikuret. Bedah ossesus dilakukan
melalui penghilangan crater internal
sisa pada aspek mesial dan distal
pada akar yang masih ada
 Pembentukan kembali gigi: atap
furkasi secara hati-hati diperforasi
dengan round bur. Setiap bagian gigi
dibentuk kembali menjadi gigi
berakar tunggal dan dipreparasi
untuk pemasangan crown
 vii. Pasien dengan respon yang kurang
terhadap perawatan
Studi Terkait Landmark
Bower RC. Furcation morphology relative
Gambar 9: Hemiseksi molar mandibula to periodontal treatment: Furcation root
surface anatomy. Journal of
D. Reseksi gigi: reseksi gigi melibatkan Periodontology 1979;50:366-74.
penghilangan satu atau lebih akar pada
Sampel acak terdiri dari 114
gigi dan juga bagian dari mahkota.
gigi molar pertama permanen
maksila dan 103 molar pertama
permanen mandibula dipilih dari
koleksi gigi yang sudah diekstraksi
di University of Michigan Dental
School. Pengukuran diameter jalan
Defek Furkasi Kelas IV Lanjutan masuk furkasi dilakukan
menggunakan mikroskop bedah.
Ekstraksi Gigi
Berikut adalah hasilnya: 85%
Indikasi pencabutan gigi pada defek furkasi bukal molar pertama
furkasi kelas III dan IV yaitu: maksila berdiameter 0.75 mm atau
kurang, dimana 49% dari furkasi
i. Individu yang tidak menjaga oral
mesiopalatal dan 54% dari
hygiene
distopalatal berdiameter 0,7 mm
ii. Pasien dengan tingkat karies yang
atau kurang. Molar pertama
tinggi
mandibula – dalam 63% kasus,
iii. Adanya molar tanpa gigi lawannya
jalan masuk furkasi bukal dan 37%
yang merupakan gigi terminal pada
dari lingual berdiameter 0,75 mm
lengkung
atau kurang. Lebar blade dari 12
iv. Pertimbangan finansial
jenis kuret yang umum digunakan
v. Gigi dengan prognosa yang
diukur menggunakan caliper
dipertanyakan dan lebih baik
Vernier dan dicatat. Lebar blade
dilakukan implant
pada semua kuret berkisar antara
Kegagalan dalam Terapi Surgikal Furkasi 0,75 mm sampai 1,10 mm. Namun,
penelitian menunjukkan bahwa
Beberapa kegagalan dalam terapi surgical
81% furkasi (gigi maksila dan
furkasi disebabkan beberapa alasan:
mandibula) memiliki diameter
i. Kontrol plak dan pemeliharaan jalan masuk sebesar 1,0 mm atau
yang kurang adekuat kurang dan 58% nya memiliki
ii. Reseksi akar yang kurang baik diameter 0,75 mm atau kurang.
iii. Restorasi yang tidak benar Perbandingan antara diameter jalan
iv. Kegagalan endodontic masuk gigi molar pertama dan
v. Akar yang retak lebar blade dari beberapa jenis
vi. Karies akar kuret periodontal menunjukkan
 perbedaan ukuran dimana
menyebabkan kuret sendiri tidak
mungkin mendapatkan preparasi
yang adekuat pada area furkasi.
Bower RC. Furcation morphology relative
to periodontal treatment. Furcation
entrance architecture. Journal of
Periodontology 1979; 50:23-27
Pada penelitian ini, morfologi
permukaan internal furkasi diteliti.
Sampel dengan 114 gigi molar
pertama permanen maksila dan 103
molar pertama permanen
mandibula dipotong melintang 2
mm apical dari divisi akar paling
apical. Berikut adalah hasilnya:
Gigi molar pertama maksila
a. Aspek furkal dari akar yaitu konkaf
pada 94% akar mesiobukal, 31% akar
distobukal dan 17% akar palatal.
b. Konkavitas terdalam terdapat pada
aspek furkal dari akar mesiobukal
(rata-rata konkavitas 0,3 mm).
c. Aspek furkal dari akar bukal
menyimpang menuju palatal pada
97% gigi (rata-rata penyimpangan
22°).
Molar pertama mandibula
a. Konkavitas pada aspek furkal
ditemukan 100% pada akar mesial dan
99% pada akar distal
b. Konkavitas terdalam ditemukan pada
akar mesial (rata-rata 0,7 mm)
dibanding akar distal (rata-rata 0,5
mm).
Hirschfeld L, Wasserman B. A long term
survey of tooth loss in 600 treated
periodontal patients. Journal of
Periodontology 1978; 49: 225-237.
Setelah 15-50+ tahun (rata-rata
22 tahun) pasca perawatan, 600
pasien diperiksa kembali.
Prognosis sebelumnya
dipertanyakan pada gigi dengan
keterlibatan furkasi, poket dalam,
kehilangan tulang yang parah atau
mobilitas gigi dengan poket yang
dalam. Selama perawatan, pasien
sangat bervariasi dan
dikelompokkan menurut respon
perawatan: 499 pasien yang terawat
dengan baik dengan kehilangan 3
gigi atau kurang, 76 pasien kurang
terawat dengan kehilangan 4-9 gigi
dan 25 pasien sangat tidak terawat
dengan kehilangan 10-23 gigi.
secara keseluruhan 2 dari 3 gigi
yang dipertanyakan disimpan, 7%
dari seluruh gigi hilang oleh karena
alasan periodontal dan 1% oleh
karena alasan lain. Namun, hasil
perawatan kurang terprediksi pada
kelompok pasien kurang terawat
dan sangat tidak terawat.
Poin Renungan
 Dimensi jalan masuk furkasi harus
dipertimbangkan dalam pemilihan
instrument.
 Defek furkasi pada molar maksila
lebih sulit untuk diinterpretasi pada
radiografi dikarenakan superimposisi
dari akar palatal yang besar.
 Dalam hemiseksi, gigi molar berakar
ganda diubah menjadi dua gigi
berakar tunggal.