I. IDENTITAS RESPONDEN
1. No. Responden:
2. Nama :
3. Umur :
4. Kelas :
III. Petunjuk: Berilah tanda silang (X) dalam kotak pada setiap petanyaan yang tersedia jika
pilihan tersebut menjadi jawaban anda, bila ada yang kurang mengerti langsung tanyakan pada
peneliti yang bersangkutan.
a. Ya b. Tidak
2. Apakah anda mengalami mual muntah (emesis gravidarum) pada saat kehamilan trimester I?
a. Ya b. Tidak
3. Jika ya, berapa kali mual muntah yang terjadi di setiap harinya?
A. PENGETAHUAN
a. Ya
b. Tidak tahu
c. Tidak
3. Mual muntah pada saat kehamilan dapat mengakibatkan
4. Apakah anda mengetahui salah satu dari penaganan dari mual muntah?
a. Istirahat cukup untuk mengurangi ketegangan dan meningkatkan makanan yang bergizi
b. Istirahat seperlunya
a. Selama kehamilan
c. Tidak tahu
a. Berat >10x/hari
b. Sedang <5x/hari
2. Pada saat mual muntah apakah melakukan tindakan penanganan emesis gravidarum?
a. Ya
b. Tidak
a. Ya, Jelaskan:
b. Tidak
4. Apakah anda pernah mengkonsumsi pisang ambon untuk mencegah mual muntah?
a. Ya
b. Tidak