HARMONIS

2016

“TOPIK 2”
Perubahan Fisiologis
pada Lansia

Keperawatan Gerontik
SISTEM INTEGUMEN PADA LANSIA

Afifah | Aghnia | Arata | Debora | PERUBAHAN |YANG TERJADI

Dheva Elvira PADA |SISTEMElfira
INTEGUMEN LANSIA
| Annafsul
 SISTEM INTEGUMEN
A. Lapisan-lapisan Kulit
1) Epidermis
- Berfungsi sebagai barrier untuk jaringan dibawahnya
- Pada lansia, epidermis menjadi tipis dan menjadi rentan
terhadap trauma dan infeksi. Epidermis mengalami penurunan
kelembaban, jumlah melanosit sehingga pelindung kulit dari
radiasi ultraviolet juga berkurang, dan jumlah sel lagerhans
yang berperan menjadi makrofag berkurang sekitar 50-70%
2) Dermis
- Berfungsi sebagai penyedia dukungan untuk struktur di dalam Kelenjar Ekrin
- Tersusun dari jaringan adiposa/lemak yang yang melindungi
jaringan dibawahnya dari trauma
- Pada lansia, beberapa daerah jaringan subkutan mengala mi
atrofi, terutama permukaan kaki plantar serta bagian tubuh
yang terkena matahari dari tangan, wajah, dan kaki bagian
bawah. Tetapi, jaringan subkutan lain mengalami hipertrofi,
efeknya menimbulkan peningkatan lemak tubuh antara
dekade ketiga dan kedelapan. Saraf kulit menjadi kurang

dan di bawahnya, dan transport nutrisi epidermis

- Terdiri dari 80% kolagen yang memberikan elastisitas dan
• paling banyak di telapak tangan dan kaki, serta dahi.
kekuatan tarik, yang mencegah agar robekan dan peregangan • berperan dalam termoregulasi
kulit tidak berlebih. Serta 5% elastin yang berfungsi untuk
mempertahankan ketegangan kulit dan memungkinka n
peregangan kulit ketika ada gerakan
- Memasuki dewasa awal, ketebalan kulit menurun, kolagen
Kelenjar Apokrin
menipis 1% tiap tahunnya. Jumlah elastin bertambah tetapi
kualitasnya menurun karena perubahan usia dan lingkungan • ada dibagian aksila dan genital
• menghasilkan sekresi cairan yang menimbulkan bau badan
3) Jaringan Subkutan
• sensitif terhadap sensasi tekanan, getaran dan sentuhan ringan
- Berfungsi sebagai penyimpanan kalori, isolasi tubuh, dan
regulasi suhu tubuh
B. Kelenjar Keringat
 Dengan pertambahan usia, jumlah dan kemampuan kelenjar ekrin
dan apokrin menurun sehingga ketika lansia terkena demam,
menurunkan suhunya lebih sulit, karena keringat sedikit jadi
penguapan panasnya juga sedikit.
 Kelenjar sebaceous, terdapat pada lapisan kulit dermal di semua
anggota tubuh kecuali telapak tangan dan kaki, fungsinya
mensekresikan zat sebum. Sebum berfungsi mencegah kehilangan air
dan pertumbuhan bakteri dan jamur di kulit. Karena pertambahan
usia sekresi sebum semakin sedikit pada lansia.
C. Kuku
- Kuku berfungsi untuk melindungi jaringan yang mendasari dari
cedera
- Tingkat pertumbuhan kuku dipengaruhi oleh banyak faktor
seperti usia, iklim, keadaan kesehatan, sirkulasi sekitar kuku,
dan aktivitas jari tangan dan kaki
- Pertumbuhan kuku mulai melambat pada dewasa awal, dengan
penurunan bertahap 30% sampai 50%. Lanula semakin kecil dan
lempeng kuku makin tebal sehingga kuku lebih lunak, rapuh dan
lebih rentan untuk pecah. Kuku terlihat lebih kusam, buram,
lurik memanjang dan warnanya kuning atau abu-abu
b. Gaya hidup dan lingkungan
Gaya hidup merokok dapat mengurangi kemampuan kulit untuk
melindungi kerusakan terhadap radiasi UV sehingga meningkatka n
risiko kanker kulit dan menurunkan kelembapan kulit; Penggunaan zat
kimia seperti perawatan kulit, sabun mandi, dan kosmetik beralkohol
tinggi yang berlebihan dapat memperburuk masalah penguapan kulit
menjadi kering, kasar dan mengelupas pada lansia; Paparan radiasi UV
dan cuaca yang panas dapat mengakiba tkan photoaging dimana sinar UV
menghancurkan dan mengeringkan sel-sel
dan struktur kulit sehingga kulit berkerut, keriput, kasar, lesi patologis,

D. Rambut dan kemerahan, actinic keratosis, epidermis menebal, purpura,

- Rambut berfungsi sebagai pelindung untuk organ tubuh yang melasma, dan dispigmentasi.
mendasarinya seperti kulit, agar terhindar dari luka dan suhu
c. Efek Samping Medikasi
yang ekstrem.
Efek samping obat yang sering mempengaruhi kulit lansia, yaitu kulit
- Pada lansia, biasanya rambut akan jadi botak dan beruban.
akan mengalami ruam, pigmen kulit berubah warna, kulit menjadi
Rambut memutih karena berkurangnya produksi melanin.
kering dan kasar. Salah satu obat yang dapat memperburuk perubahan
Rambut juga cenderung mengalami kerontokan, dimulai dari
kulit yaitu obat diuretik. Obat tersebut dapat mengakibatkan tubuh
badan, lalu area genetalia dan aksila.
kehilangan cairan sehingga kulit menjadi kering.
d. Kerentanan terhadap cedera
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI FUNGSI KULIT
Lansia rentan terhadap cedera dan luka lainnya karena kulitnya lebih
LANSIA
tipis. Hal ini disebabkan penurunan kolagen dan ketebalan kulit
a. Faktor genetik
sehingga kulit lansia mudah sekali robek dan mengakibatkan terjadi
Lansia yang berkulit putih, rambut, dan bola mata yang terang lebih
gangguan patologis pada kulit, salah satunya ulkus dekubitus.
sensitif terhadap sinar ultraviolet sehingga dapat beresiko terkena
kanker kulit dibandingkan dengan kulit gelap.
e. Kenyamanan dan sensasi
Gangguan kenyamanan pada lansia terjadi karena kulit lansia
cenderung kering akibat berkurangnya produksi keringat sebum dan
eccrine. Lansia juga mengalami kurangnya mengenali sensasi pada
kulit karena menurunnya sensitivitas indra peraba atau reseptor pada
kulit sehingga kulit lansia lebih rentan terkena luka bakar.
GANGGUAN PATOLOGIS PADA SISTEM INTEGUMEN
LANSIA
A. KANKER KULIT
Penyebab dan faktor risiko: Riwayat keluarga dengan melanoma,
defisiensi imunitas, kulit putih dan mata biru (sedikit melanin), kulit yang
dapat terbakar matahari dengan mudah (fair skin), paparan sinar matahari
sejak muda dan zat toksik, dan kulit dengan banyak tahi lalat (Miller,
2012).
Diagnosis yang dapat ditegakkan : gangguan integritas kulit, gangguan;
risiko gangguan integritas kulit; risiko infeksi; nyeri akut; nyeri kronis.
Peran perawat: Identifikasi faktor risiko pada lansia dan berikan edukasi
pencegahan (pemakaian sunscreen, sun protection factor (SPF) dan
pakaian yang tertutup).
Penatalaksanaan: pembedahan, kemoterapi dengan obat-obatan
sitostatika (obat membunuh sel kanker), dan radioterapi.
Jenis kanker kulit
Actinic Keratosis
• Merupakan lesi pra-kanker dari squamous cell carcinoma
• Akibat paparan sinar UV
• Kulit putih lebih berisiko
• Karakteristik : Penampakan kasar, bersisik, berwarna pink hingga
merah kecoklatan, tanpa rasa sakit
Basal Cell Carcinoma
• Merupakan sebagian besar kasus; umu pada kepala dan leher
• Dipicu paparan sinar matahari, luka bakar, iritasi kronis, dan
ulserasi kronis pada kulit (Jett & Touhy, 2014)
• Karakteristik : Berawal dari lapisan epidermis dan muncul ke
permukaan; bentuk kecil berupa nodul putih hingga merah muda,
sklerodermiform, dan ulser, kenyal dan halus (Tabolski, 2014)
• jika pengobatan benar tingkat kesembuhan mendekati 100%
Squamous Cell Carcinoma
a.Jarang terjadi; mudah bermetastasis (pada area dengan membran
mukosa seperti bibir) terutama pada lansia dengan imunosupresi
atau terpapar zat berbahaya
b.Umum muncul pada kepala, leher, lengan, punggung tangan
c.Karakteristik : bulat tampak berwarna seperti daging kemerahan
disertai plak, papula, atau nodul dengan ulserasi atau erosi pada
bagian tengahnya; dapat menjadi lesi yang membesar
Melanoma
• Berasal dari melanosit yang bermetastasis; menyebabkan kematian
(Miller, 2012)
• Berawal dari tahi lalat atau lesi yang membesar, berubah warna
menjadi coklat atau hitam, tumbuh plak atau nodul, dan tidak
memiliki garis batas yang jelas (Tabolski, 2014).
B. DERMATITIS
Dermatitis yang umum terjadi pada lansia yaitu dermatitis kontak,
seboroik, dan dermatitis stasis.
Dermatitis kontak
 Dermatitis kontak dibedakan menjadi dermatitis kotak alergik dan
iritan.
Alergik
• Bersifat imunologik (reaksi
alergi spesifik terhadap agen
penyebab dan membutuhkan
sensitisasi dari host)
• Penyebab umum: obat-
obatan atau bahan kosmetik
alergik
• Gejala gatal dan pruritus
Penyebab : penurunan fungsi katup pembuluh darah akibat penuaan sehingga
terjadi pengumpulan darah di ektrimitas bawah yang mengakibatkan
terjadinya edema, varises dan hyperpigmentasi.
Iritan
Tanda: eksim kaki, erythema, pecah-pecah bersisik, pruritus, gatal.
• Bersifat non imunologik
karena reaksi alergi tidak Penatalaksanaan: salep antibiotik topikal (luka terbuka), kortikosteroid
spesifik, tidak membutuhkan
sensitisasi, dapat terjadi (mengurangi pruritus), menempelkan kasa kering 10-20 menit (infla masi
kapanpun
kulit), petrolatum (kelembaban kulit), meninggikan kaki dan
• Penyebab umum: sabun,
sampo, detergen, serbuk menggunakan compression stocking (edema).
kayu, wol, parfum, dll
• Gejala: rasa terbakar dan
tertusuk pada kulit, sehingga
merusak epidermis

Penatalaksanaan: Menghindari iritan atau aleregn, menggunaka n

pelembab (hidrasi kulit), kortikosteroid topikal, obat imunosupre s if
seperti siklosporin (alternative dari kortikosteroid topikal). Diagnosis yang dapat ditegakkan : risiko kerusakan integritas kulit;
kerusakan integritas kulit; risiko infksi; kerusakan integritas jaringan.
Dermatitis seboroik

Tanda : erythema dan kerak pada kulit kepala, wajah dan dada anterior
C. ULKUS DEKUBITUS
(karena pori pori dada besar); lesi dan plak kuning.
Luka tekan (decubitus) merupakan luka yang berkembang dilapisan
Penyebab : Belum diketahui (Para ahli menduga ragi Malassezia).
terluar kulit karena tekanan eksternal yang teralu lama kemudian
Penatalaksanaan: Pemberian topical steroids, antidandruff shampoo membesar baik radial (meluas) maupun ke lapisan jaringan yang lebih
(kandungan: ketoconazole, ciclopirox, selenium sulfide, salicylic acid, dalam.
coaltar, atau zinc); pada wajah  topical calcineurin inhibitors,
Kelompok rentan : lansia > 70 tahun, lansia multimorbid dengan
tacrolimus ointment, atau pimecrolimus cream (Arenson, et al., 2009).
sindrom immobilitas (ex: lumpuh), lansia diabetes, penurunan aktivitas

Dermatitis stasis (diderita lebih dari 20juta lansia) fisik, lansia dengan gangguan reposisi, defisit nutrisi, inkontine nsi,
penurunan kesadaran, dan lansia masuk fasilitas kesehatan (Tabloski,
Derajat 1
2014). Daerah yang umum dekubitus: sakrum, tumit, dan trochanter.
• Terbentuk abrasi mengenai epidermis, luka tampak merah, hangat
Bagian lain: telinga, siku, koksigis, dan iskium. dan mengeras

Peran perawat: Identifikasi faktor risiko, kondisi kulit, reposisi lansia, Derajat 2

penggunaan bantal pada daerah tonjolan tulang, mengkaji status nutrisi • Ulserasi mengenai epidermis, dermis dan meluas sampai ke
jaringan adiposa, terlihat eritema dan indurasi
lansia dan diet, hindari penggunaan air panas dan menggosok kulit
• Ciri luka: superficial, abrasi, melepuh atau membentuk lubang
berlebihan, penggunaan lotion. Jika sudah terkena dekubitus: yang dangkal
membersihkan luka, membalut luka dengan balutan basah, manajemen • Sembuh dalam 10-15 hari

nyeri, edukasi tindakan jika perburukan.; evaluasi derajat dekubitus. Derajat 3

• Meluas hingga lapisan lemak subkutan dan otot terganggu
Pengkajian evaluasi derajat dekubitus karena edema, inflamasi, infeksi serta hilangnya struktur fibril
• Ciri luka: tepi tidak teratur, hiperpigmentasi atau hipopigmentasi,
Menggunakan metode pressure ulcer scale for healing (PUSH) (Miller, terlihat seperti lubang yang dalam
2012). PUSH mencakup penilaian terkait: riwayat luka, ukuran, • Sembuh dalam 3-8 minggu

kerusakan jaringan terlibat, kedalaman, eksudat, lokasi, kondisi luka, tepi Derajat 4
luka, dan tipe jaringan. Eksudat yang berlebihan mengindikasikan infeksi • Ulserasi dan nekrosis meluas mengenai fisia, otot, tulang serta
sendi
pada luka sedangkan kemerahan, rasa hangat, maserasi, atau edema • Ciri luka: hilang lapisan kulit secara lengkap, kerusakan otot ,
menandakan luka semakin parah (Potter, Perry, Stockert, & Hall, 2013). tulang serta tendon sehingga membentuk area luka yang dalam
• Sembuh dalam 6 bulan
Skor total mengindikasikan kemunduran derajat dekubitus atau
penyembuhan pada derajat tersebut.

PUSH tool  terlampir

Klasifikasi dekubitus
 Sistem Respirasi

PERUBAHAN YANG TERJADI PADA SISTEM RESPIRASI • Perubahan jaringan

ikat akan
2 • Akibatnya, lansia
bernapas melalui
LANSIA menyebabkan • Hal ini akan mukut pada saar tidur
columella pada lansia mengganggu aliran sehingga menyebabkan
Lansia mengalami penurunan fungsi sistem respirasi yang beretraksi dan udara yang melalui suara mendengkur
ujungnya menurun rongga hidung hingga sleep apnea
disebabkan oleh proses penuaan sehingga dapat mengubah struktur obstruktif

1
pernapasan yang mengakibatkan terjadinya perubahan fisiologis pada sistem
respirasi.
3
1. Hidung

(Miller, 2012)
2. Kelenjar submukosa

Mukus yang disekresi dari

Pada trakea mengalami kelenjar submukosa ini
pengurangan dalam mensekresi berfungsi untuk melarutkan
mukus. hasil sekresi yang bersifat lebih
kental dari sel goblet.

Karena sekresi mukus dari

Kondisi ini juga dapat
kelenjar submukosa berkurang,
merangsang refleks batuk
lendir di nasofaring menjadi
beserta rasa gatal yang
lebih kental dan sulit untuk
menetap di tenggorokan
dikeluarkan sehingga persepsi
(Miller, 2012).
hidung tersumbat.
3. Trakea
Terjadi proses pengapuran tulang rawan yang menyebabkan
trakea menjadi kaku dan berisiko terjadinya penurunan refleks
batuk (Miller, 2012).
4. Reseptor batuk
Terdapat di trakea dan laring, mengalami penurunan sensitivitas
sehingga lansia berisiko tinggi tersedak dan juga muntah pada saat
makan (Wallace, 2008).
5. Dinding dada dan struktur musculoskeletal (tulang dada dan
tulang rusuk)
Berperan dalam ekspansi paru, akan terganggu karena terjadi
osteoporosis yang dipengaruhi oleh jaringan muskuloskeletal dan
juga otot pernapasan mulai melemah. Terganggunya proses
ekspansi paru tersebut juga akan memengaruhi proses inspirasi.
Inspirasi menjadi kurang optimal sehingga otot diafragma dan otot
lainnya lebih membutuhkan banyak energi untuk melakukannya FAKTOR-FAKTOR
(Miller, 2012).
6. Struktur dan fungsi
Struktur yang dipengaruhi, yakni bronkiolus terminal, saluran
alveolar, alveoli, dan kapiler. Pada usia 20-30 tahun, alveoli yang
 Faktor Intrinsik
menjadi tempat pertukaran gas semakin membesar dan dinding
semakin menipis atau biasa disebut dengan proses ductectasia.
Proses ini berlanjut sepanjang masa dewasa sehingga menyebabkan hilangnya 4%
luas permukaan alveolar.
Berkurangnya luas permukaan alveolar ini dapat mengganggu proses pertukaran gas
O2 dari alveoli ke darah dan pertukaran CO2 dari darah ke alveoli (Mauk, 2006).
Arteri paru melebar dengan diameter lebih
tebal.
Jumlah kapiler berkurang sehingga volume darah dikapiler juga
berkurang.
Kondisi struktur paru seperti ini tentu saja memengaruhi fungsi
paru.
Pada saat ekspirasi, paru mengalami kesulitan untuk kembali dalam bentuk dan posisi
semula atau hilangnya kemampuan elastic recoil.
Hal ini akan mengakibatkan saluran udara akan menutup sebelum berakhirnya ekspirasi
sehingga CO2 yang dikeluarkan tidak optimal dan menetap di dalam paru, memenuhi ruang
paru. Pada kondisi ini, lansia akan mengalami hiperkapnia atau kelebihan CO2 dan hipoksia
atau kekurangan O2 (Miller, YANG
2012). MEMPENGARUHI SISTEM
RESPIRASI PADA LANSIA
Terdapat berbagai faktor yang mempengaruhi fungsi sistem
respirasi pada lansia yang terdiri dari faktor intrinsik dan faktor
ekstrinsik.
Jenis
Usia Genetik
Kelamin
1. Usia pada laki-laki dibandingkan pada wanita (Niagara, Utomo, dan
Bertambahnya usia seiring terjadinya proses penuaan Hasanah, 2013).
melibatkan terjadinya beberapa perubahan struktur dan fungsi pada
organ-organ di sistem respirasi yang nantinya dapat membatasi 3. Genetik
pernapasan. Menurut Bernabei, et.al. (2010) dan Tabloski (2014), Kelainan genetik dapat menjadi faktor risiko penyakit pada
beberapa perubahan yang terjadi antara lain: sistem respirasi, contohnya PPOK. Patogenesis PPOK ini erat
kaitannya dengan defisiensi alfa-1 antitripsin (AAT) (Yunus,
2008). Pasien yang didiagnosa PPOK sebelum usia 40 tahun,
1 2 3 4 kemungkinan besar ia memiliki gangguan genetik berupa
• Pengerasan
diafragma defisiensi antitripsin (Ikawati, 2011).
• Pengerasan elastin • Bentuk alveolar • Peningkatan (Bernabei, et.al.,
dan jaringan ikat yang berubah kekakuan dinding 2010; Tabloski,
kolagen yang menghasilkan dada 2014).
mendukung paru- peningkatan • Penuaan juga
paru yang dapat diameter dapat Faktor Ekstrinsik
menyebabkan alveolar; mempengaruhi
ukuran jalan nafas berkurangnya pertahanan
menjadi lebih permukaan mekanik paru-paru
sempit. Hal ini alveolar yang dan fungsi saraf
menyebabkan tersedia untuk Penggunaan rokok
lansia, seperti Pengaruh Gangguan
terjadinya air pertukaran gas dan paparan asap kesehatan
kemampuan lingkungan
trapping atau rokok
menelan, sedasi lainnya
udara yang medikasi, dan
terperangkap menurunkan
dalam jalan nafas refleks batuk
yang sempit dan 1. Penggunaan rokok dan paparan asap rokok
(Arenson, et.al.,
kolaps saat akhir
ekspirasi
2009).  Penggunaan rokok dan paparan asap rokok, baik pada perokok aktif
maupun pasif, pada lansia dapat berefek pada sistem respirasi akibat
adanya reaksi panas dan substansi kimiawi.

2. Jenis kelamin  Rokok yang dibakar melepaskan gas beracun seperti karbon

Jenis kelamin sebenarnya belum menjadi faktor resiko yang monoksida, hidrogen sianida, dan nitrogen dioksida.

jelas yang menyebabkan terjadinya gangguan pada sistem respirasi,  Selain itu, membakar rokok melepaskan tar tembakau, yang

khususnya penyakit PPOK. Jenis kelamin pada PPOK ini dikaitkan mengandung nikotin dan banyak lainnya. Kandungan racun yang

dengan konsumsi rokok, dimana lebih banyak ditemukan perokok terdapat dalam rokok dapat menyebabkan terjadinya
 bronkokonstriksi, penutupan jalan nafas lebih cepat, inflamasi
mukosa melalui saluran respirasi, dan menghambat kerja silia paru
sehingga meningkatkan mekanisme batuk dan sekresi mukosa.
 Efek kumulatif dari rokok menambah risiko gangguan kesehatan bagi
lansia sekitar dua sampai tiga kali lipat dibandingkan dengan bukan
perokok.
 Gangguan kesehatan yang dapat terjadi adalah Chronic Obstructive
Pulmonary Disease (COPD) bahkan hingga mengidap kanker
paru-paru dan tenggorokan (Berman & Snyder, 2016; Miller,
2012). Artinya, semakin banyak paparan asap rokok maka akan
menurunkan fungsi sistem respirasi lansia.
2. Pengaruh lingkungan
 Paparan gas-gas beracun dari polusi lingkungan dapat
berbahaya bagi sistem repirasi lansia. Lansia yang
bekerja di pabrik penambangan atau industri memiliki
risiko terpapar substansi racun lebih
tinggi.
 Selain itu, kondisi kelembapan
lingkungan tinggal dan lingkungan
kerja juga mempengaruhi fungsi
respirasi, seperti kelembapan udara
yang kering dapat mempercepat
keringnya sekrsi
nasal sehingga sekret menjadi lebih tebal dan lebih
susah untuk dikeluarkan (Berman & Snyder, 2016;
Miller, 2012).
3. Gangguan kesehatan lainnya
Pada lansia yang sudah memiliki pneumonia dan infeksi
saluran pernapasan bawah lainnya, penurunan imunitas dapat
meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas
Selain pasien dengan imunitas yang rendah, lansia dengan
gangguan kesehatan yaitu obesitas juga mempunyai
kecenderungan gangguan respirasi, yaitu berhubungan
dengan penundaan atau peningkatan fungsi paru (Miller,
2012).
Artinya, beberapa gangguan penurunan imunitas dan
gangguan kesehatan lainnya seperti obesitas dapat
berkontribusi dalam menurunkan fungsi sistem respirasi
lansia.
PENGKAJIAN SISTEM RESPIRASI PADA LANSIA
Terdapat 5 poin pengkajian keperawatan terkait dengan lansia, yaitu:
1. Hubungan antara aspek penuaan secara fisik dan psikososial
2. Pengaruh penyakit dan disabilitas pada status kesehatan
3. Penurunan kemampuan mekanisme homeostatis
4. Penurunan standar kesehatan dan norma sakit
5. Perubahan presentase dan respon secara spesifik terhadap
penyakit.
Pengkajian yang komprehensif pada lansia akan memakan waktu
lebih lama daripada usia yang lebih muda hal ini dikarenakan riwayat
kesehatan yang lebih banyak dan kemungkinan terjadinya kompleksitas.
Lansia cenderung mudah lelah dan penurunan daya tahan tubuh, sehingga
selama melakukan pengkajian fisik berikan sesi istirahat bagi lansia atau
membagi pengkajian menjadi beberapa sesi.
Perubahan sensori pada lansia juga berpengaruh pada data yang akan
diambil, lakukan pengkajian dengan teknik komunikasi sesuai dengan
kemampuan lansia tersebut (Potter, Perry, Stockert, & Hall, 2013).
Pengkajian pertama yang dilakukan adalah dengan melakukan
wawancara untuk mengidentifikasi faktor risiko, fungsi respirasi, dan
pengetahuan kesehatan lansia. Pengkajian nutrisi juga perlu ditambahkan
untuk menilai status nutrisi klien, from pengkajian yang biasa dipakai
adalah Mini Nutritional Assessment. Mini Nutritional Assessment adalah
alat yang valid dan terpercaya untuk menilai status nutrisi pada lansia.
Kemudian dalam mengkaji fungsi respirasi secara fisik, perawat
menggunakan metode lain seperti inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi
untuk mengevaluasi fungsi respirasi dari orang dewasa tua atau yang lebih
muda. Lakukan pengkajian dimulai dari dinding dada bagian posterior dan
anterior, inspeksi dengan melihat kesimetrisan dinding dada.
Inspeksi
• Mengamati pola pernapasan setika klien duduk, berjalan dan saat mengubah
posisi.
• Pada lansia: cenderung kifosis atau membungkuk serta adanya barrel chest
yang diakibatkan oleh penurunan kekuatan otot muskuloskeletal di bagian
dada
Palpasi
• Palpasi bagian posterior dada untuk melihat adanya massa pada bagian dada
dan lakukan palpasi untuk melihat ekspansi dada dengan meminta klien
untuk menarik nafas dalam dan melihat pergerakannya.
• Pada lansia: akan terjadi penurunan volume nafas karena terjadinya
penurunan elastisitas jaringan alveolus namun terjadi peningkatan laju
pernapasan yang berkisar antara 16-24 per menit. Pada saat ekspirasi juga
akan terlihat penggunaan otot aksesoris tambahan.
• Palpasi untuk melihat suara taktil fremitus. Palpasi ini dilakukan dengan
meminta klien mengatakan “tujuh-tujuh”. Peningkatan taktil fremitus
mengindikasikan adanya pneumonia.
Perkusi
• Perkusi bagian dada untuk menangkap getaran dibagian dinding dada,
apabila ada massa atau cairan suaranya akan terasa redup atau dullness.
Auskultasi
• Auskultasi untuk mendengarkan suara nafas klien.
• Anjurkan lansia untuk batuk terlebih dahulu (Miller, 2012 ).
• Anjurkan klien untuk menarik nafas sedalam mungkin dengan mulut terbuka
untuk memudahkan auskultasi bunyi nafas dan bandingkan suara tersebut di
setiap sisi dada.
• Suara normal menunjukan suara vesicular dan apabila adanya gangguan
akan menimbulkan suara crackles, gurgles, wheezing atau friction rub.
• Pada lansia: biasanya akan terdengar suara wheezing. Hal ini disebabkan
karena adanya mucus di jalan nafas yang tidak bisa dikeluarkan akibat
penurunan efektifitas silia.
 Ketika perawat mendapat kesempatan untuk mengobservasi respirasi
kalangan lansia yang sedang tertidur, mereka akan melihat periode apnea
yang sering tapi singkat. Fenomena tersebut adalah hal yang biasa pada
orang lanjut usia dan sangat diasosiasikan dengan gangguan tidur.
Reduksi pada volume dan kapasitas paru juga terjadi dikarenakan
lanjut usia menggunakan energi lebih untuk bernafas, penurunan silia dan
batuk menghasilkan pengurangan mukusll dan bersihan jalan nafas
menyebabkan mereka rentan terkena infeksi, penurunan ventilasi dan
perkusi dan berkurangnya kemampuan untuk merespon hipoksia dan
hiperkapnia karena dispnea di atas pengerahan kerja minimal dan aktivitas
intoleran (Carlson & Pfadt, 2009).
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Gas Darah Arteri
Analisis pada gas darah arteri adalah pemberian determinasi objektif
tentang oksigenasi darah arteri, pertukaran gas alveoli, dan keseimbangan
asam basa. Dalam pemeriksaan ini, memerlukan sampel darah arteri yang
diambil dari arteri femoralis, radialis, atau brakhialis dengan menggunakan
spuit yang telah diberi heparin. Sebelum melakukan analisis ini, sebelumnya
dilakukan tes Allen, yaitu pengkajian cepat sirkulasi kolateral pada tangan.
Berdasarkan Carlson & Pfadt (2009), tiga hasil pemeriksaan AGD
yang sering muncul, yaitu penurunan kadar 𝑃𝑂2 (normalnya, 80-100
mmHg), peningkatan kadar 𝑃𝐶𝑂2 (normalnya, 35-45 mmHg), dan
penurunan kadar Sa𝑂2 (normalnya, ≥ 92 %). Sedikit perubahan gas darah
pada lansia dapat mengurangi kemampuan tubuh lansia untuk
mempertahankan homeostasis (Carlson & Pfadt, 2009). Kesulitan lansia
dalam mempertahankan keseimbangan asam-basa tubuhnya diakibatkan
oleh penipisan dinding alveolus yang berdampak pada proses pertukaran gas
oksigen dan karbon dioksida.
2. Spirometri
Spirometri merupakan pemeriksaan diagnostik yang dilakukan untuk
menghitung dan menentukan kualitas pernapasan lansia, serta fungsi dari
paru-parunya. Pemeriksaan ini dilakukan dengan meminta lansia untuk
bernapas di dalam tabung yang bersambung dengan alat pengukur khusus
(Lee, 2009). Penggunaan spirometri didasarkan pada parameter untuk
menentukan fungsi paru, yaitu volume ekspirasi paksa satu detik pertama
(Forced expiratory volume in 1 second/FEV1), kapasitas vital paksa (Forced
Vital Capacity/FVC) dan rasio FEV1/FVC. Berdasarkan Carlson & Pfadt
(2009), tiga hasil pemeriksaan fungsi paru yang sering muncul pada lansia,
yaitu penurunan kapasitas vital, peningkatan volume residu, dan penurunan
maximum expiratory flow rates.
3. Chest x-ray
Chest x-ray (CXR) adalah suatu
proyeksi atau pemeriksaan radiografi dari
thorax untuk mendiagnosis kondisi-kondisi
yang mempengaruhi thorax, isi, dan
struktur-struktur di dekatnya. Foto thorax
menggunakan radiasi terionisasi dalam bentuk x-ray.
Perubahan posisi (positioning) pada lansia membutuhkan waktu yang
lebih banyak dan seringkali pasien membutuhkan bantuan. Selain itu, lansia
juga mengalami perubahan pada sistem pernapasan yang dapat suara dengan frekuensi yang lebih tinggi dari kemampuan pendengaran
mempengaruhi hasil pemeriksaan yaitu pelebaran rongga udara bagian distal manusia. Teknik ini digunakan untuk mencitrakan organ internal dan otot,
(dinding alveolus) yang disebabkan oleh berkurangnya jaringan pendukung. ukuran, serta strukturnya. Secara umum, kegunaan USG adalah untuk
Adapun, kondisi ini menyebabkan peningkatan udara residu paru yang membantu menegakkan diagnosis dalam berbagai kelainan organ tubuh
umumnya nampak pada pasien ateletaksis (Grossners & Nau, 2013). Hal ini secara akurat. Pada konteks ini, tes USG membantu dalam menentukan
menyebabkan adanya kesulitan dalam menentukan apakah perubahan kelainan pada dada.
tersebut akibat kejadian patologis atau akibat perubahan fisiologis tubuh
6. Pemeriksaan Bronkoskopi
lansia secara normal. Dengan demikian, pemeriksaan ini pada lansia
Bronkoskopi merupakan
seringkali perlu dua kali pengambilan atau ditambahkan dengan pemeriksaan
prosedur untuk melihat secara
radiologi lainnya untuk mendapatkan diagnosis yang tepat.
langsung jalan napas pada paru-
4. Thoracic computed tomography (CT)
paru dengan menggunakan
CT scan akan menyediakan pandangan penampang dada dengan
suatu tabung tipis dan terang
melewati sinar x-ray dari scanner secara komputerisasi melalui tubuh pada
yang disebut sebagai
sudut yang berbeda. CT scan memberikan gambar berupa gambar tiga
bronkoskop. Alat tersebut
dimensi dari paru-paru, yang memungkinkan dokter untuk menilai terjadinya
dimasukkan lewat hidung atau
kelainan pada konfigurasi trakea ataupun bronkus utama, dan juga dapat
mulut yang dapat berpindah masuk lebih dalam ke trakea dan saluran napas
mengevaluasi massa atau lesi di dalamnya, seperti tumor dan abses, serta
lainnya. Bronkoskopi digunakan untuk melakukan diagnosa atau merawat
bayangan paru yang abnormal. Gambaran yang kontras kadang-kadang
permasalahan paru-paru seperti tumor atau kanker bronkus, obstruksi jalan
digunakan untuk menyoroti pembuluh darah dan memungkinkan
napas, penyempitan jalan napas, inflamasi, penyebab batuk persisten,
diskriminasi visual yang lebih besar. CT scan juga lebih sensitif
penyebab batuk berdarah, mengecek bintik dari hasil rontgen dada, dan
dibandingkan x-ray dalam mendeteksi cedera dada, memar paru,
kelumpuhan pita suara (Johns & Hopkins Medicine, n.d.). Tindakan ini
hemothorax, dan pneumotoraks.
memerlukan anastesi general yang diberikan secara intravena dan obat
5. Thoracic USG anastesi yang membuat mati rasa juga akan diberikan secara disemprotkan
USG atau ultrasonografi adalah suatu teknik pemeriksaan diagnostik dari hidung/mulut/tenggorokan serta suatu jelly anastesi pun juga dioleskan
dengan sistem pencitraan yang menggunakan ultrasonik, yaitu gelombang sekitar alat bronkoskopi tersebut. Prosedur ini memakan waktu hampir 4-6
jam tergantung dari setiap keadaan klien. Setelah prosedur ini, klien
umumnya membutuhkan waktu pemulihan dari anastesi sekitar 1-3 jam
(National Jewish Health, 2019). Seorang lansia tentu memiliki waktu
pemulihan yang dapat lebih dari 1-3 jam oleh karena kurangnya kemampuan
tubuh beradaptasi terhadap pengaruh anastesi tersebut. Oleh karena itu, klien
lansia setelah pemeriksaan ini dapat merasa sangat tertidur sehingga perlu
ada pendampingnya yang dapat mengantarkan ke rumah sampai lansia
kembali pulih.
GANGGUAN PATOLOGIS RESPIRASI PADA LANSIA
1. Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK)
Tanda dan Gejala PPOK
Tanda gejala pada penderita PPOK ditandai dengan batuk
produktif selama 3 bulan terakhir, terdengar suara wheezing, barrel
chest¸ peningkatan produksi mucus serta terjadinnya dyspnea, namun
gejala tersebut akan muncul tergantung dari tipe PPOK yang
dialaminya (Touhy & Jett, 2014; Miller, 2012; Arenson et al, 2009;
Akgun et.al., 2012).
Derajat Keparahan PPOK

PPOK merupakan sekumpulan penyakit, seperti emfisema

dan bronkitis kronik, yang ditandai obstruksi aliran jalan napas yang
didapatkan dari rokok, polusi udara, dan genetik (Miller, 2012;
Mauk, 2014). Bronkitis kronis diartikan sebagai peradangan di
bronkial yang disertai hipersekresi lendir sehingga terjadi batuk
produktif dengan sekret yang terjadi selama 3 bulan dalam minimal
2 tahun berturut-turut. Sedangkan, emfisema adalah kondisi
pembesaran permanen yang abnormal pada udara ruang distal ke
bronkiolus terminal karena adanya kerusakan permanen pada alveol
karena kerusakan elastin, tidak ada sekresi lendir saat batuk.
Lansia dengan PPOK biasanya membutuhkan perawatan
intensif yang berlangsung lebih lama dan dalam frekuensi yang lebih
sering di mana hal ini menjadi faktor risiko baru terhadap kualitas
hidup lansia (Miller, 2012).
Patofisiologi pulmonal meliputi pengukuran volume paru, fungsi ventilator, dan

- Bronkitis kronis mekanisme pernapasan, difusi, dan pertukaran gas.

Iritan 2. Pemeriksaan gas darah arteri

Obstruksi Ketidakefektifan
(polusi/asap Pemeriksaan gas darah arteri membantu dalam mengkaji
saluran bersihan jalan
rokok) masuk ke
pernapasan napas tingkat di mana paru-paru mampu memberikan oksigen yang
praru-paru

Hipersekresi
Aliran respirasi- adekuat dan membuang karbondioksida serta tingkat di mana ginjal
Respon inflamasi
ekspirasi mampu untuk menyerap kembali atau mengekskresikan ion-ion
mukus
terganggu bikarbonat untuk mempertahankan pH darah yang normal.
Pembersihan
Iritasi bronkiolus
jalan napas
3. Oksimetri nadi
dan proliferasi
menjadi
terganggu
kelenjar mukus Oksimetri nadi adalah metode pemantauan non-invasif secara
continue terhadap saturasi oksigen hemoglobin (SaO2).
- Emfisema 4. Pemeriksaan rontgen dada
Rontgen dada terdiri atas dua bidang yakni projeksi
Gangguan pada Hipoksemia dan
Iritan
posteroanterior dan projeksi lateral. Rontgen dada biasanya diambil
pertukaran gas hiperkapnia
setelah inspirasi penuh (napas dalam karena paru-paru akan

Respon inflamasi
Kehilangan tervisualisasi dengan baik saat keduanya terisi penuh oleh udara)
elastisitas alveoli oleh udara.

Pembesaran 5. Computed Tomography (CT)

Kerusakan
permanen ruang Pemeriksaan ini digunakan untuk menentukan nodulus
dinding alveolus alveolus tanpa
disertai fibrosis pulmonal dan tumor kecil yang berdekatan dengan permukaan
Pemeriksaan diagnostik PPOK (Black & Hawks, 2014) pleural yang tidak terlihat pada pemeriksaan sinar x rutin dan untuk
menunjukkan abnormalitas mediastinal dan adenopati hilar.
1. Uji fungsi pulmonal (menggunakan spirometri)
Uji fungsi pulmonal dilakukan untuk mengkaji fungsi
pernapasan dan untuk mendeteksi keluasan abnormalitas. Uji fungsi 6. Bronkoskopi
 Bronkoskopi adalah inspeksi dan pemeriksaan langsung asalnya dan ketika terdapat kebutuhan untuk kultur atau pewarnaan
terhadap laring, trakea, dan bronki. jaringan untuk mengindentifikasi tuberculosis atau fungi.
7. Torakoskopi 10. Biopsy paru
Torakoskopi adalah prosedur diagnostic dimana kavitas Biopsy paru bronchial menggunakan forcep pemotong yang
pleural diperiksa dengan suhu endoskop. Insisi kecil dibuat di dalam dimasukkan dengan bronkoskop serat optic. Biopsy diindikasikan
kavitas pleural dalam suatu spasium interkosta; lokasi insisi ketika dicurigai lesi paru dan pemeriksaan sputum rutin serta
tergantung pada temuan-temuan klinis dan diagnostic. Setelah cairan pencucian bronkoskopik menunjukkan hasil negative.
yang ada di dalam kavitas pleural diaspirasi, mediatinoskop serat
optic dimasukkan ke dalam kavitas pleural dan permukaannya 2. Community Acquired Pneumonia (CAP)
diinspeksi melalui instrument tersebut. Torakoskopi diindikasikan Pneumonia merupakan penyebab kematian kesembilan
pada evaluasi diagnostic efusi pleural, penyakit pleural dan bagi lansia yang sudah berusia 65 tahun atau lebih (CDC, 2012
pentahapan tumor. dalam Touhy & Jett, 2014). Pneumonia adalah infeksi saluran
8. Pemeriksaan sputum napas bawah yang data disebabkan oleh bakteri, virus, dan
Sputum dikumpulkan untuk pemeriksaan guna aspirasi (Akgun et.al., 2012; Miller 2012). Pneumonia pada lansia
mengidentifikasi organisme patogenik dan mungkin digunakan biasanya disebabkan oleh streptococcus pneumoniae (Akgun et.
untuk mengkaji terhadap keadaan sensitivitas. Setelah melakukan
al., 2012), selanjutnya diikuti oleh Haemofilus influenza, bakteri
beberapa kali napas dalam, pasien membatukkan (bukan
gram negatif, Staphylococcus aureus, bakteri anaerob, virus,
meludahkan), menggunakan diafragma dan mengeluarkan ke dalam
Mycoplasma pneumonia, Chlamidia pneumonia, dan Legionella
wadah steril.
pneumonia.
9. Biopsy pleura
Biopsy pleura diselesaikan dengan jarum pleural atau dengan Community Acquired Pneumonia (CAP) merupakan salah
pleuroskopi, yang merupakan eksplorasi visual bronkoskopi serat satu jenis pneumonia yang didapatkan dari masyarakat (Lewis,
optic yang dimasukkan ke dalam spasium pleural. Biopsy pleural Dirksen, Heitkemper, Bucher, & Harding, 2014). CAP merupakan
dilakukan ketika terdapat eksudat pleural yang tidak diketahui pneumonia yang dapat terjadi pada lansia akibat menurunnya
mekanisme pertahanan sistem respirasi dalam menangkal patogen
dari masyarakat.
TANDA GEJALA Patofisiologi
Secara umum, tanda gejala yang biasa muncul ialah batuk, demam, Berkurangnya elastisitas
Menyebabkan patogen
peningkatan produksi sputum, takikardi, takipnea, dan penurunan nafsu Patogen masuk ke
paru, kekuatan otot
mudah masuk dan
pernapasan, bersihan
saluran pernapasan menginfeksi saluran
makan (Tabloski, 2014). Beberapa kasus terkadang tidak diikuti demam mukosiliar, dan refleks
nafas bagian bawah
batuk
karena temperatur basal lansia yang rendah (Tabloski, 2014). Mekanisme
Mekanisme ini
perlindungan (refleks
pulmonar dan terganggu pada usia
Pneumonia karena Pneumonia karena pembersihan lansia
• Sakit kepala • Nyeri dada mukosilier)
• Mialgia bakteri
atau nyeri otot selain bakteri
• Dispnea Pembersihan
Refleks pulmonar=
• Letargi (kesadaran • Bronkospasme mukosilier= proses
menurun batuk sebagai respon pengeluaran kotoran
dari iritan yang yang telah masuk oleh
• Menggigil masuk silia dan mukus pada
trakea

Infeksi influenza menjadi faktor risiko pneumonia bakteri. Cara Pemeriksaan Diagnostik

terbaik untuk menangani pneumonia pada lansia ialah vaksinasi yang X-Ray Oksimetri nadi
Analisis kimia
darah
dilakukan sekali setiap tahun setelah usia diatas 65 tahun agar dapat
mencegah influenza berkomplikasi menjadi pneumonia (Mauk, •Dilakukan pada • Kemungkinan • Menunjukkan
minggu ke enam hasil yang kenaikan leukosit
2014; Visuvanathan, et. al., 2015). setelah resolusi ditunjukkan ialah karena invasi
pneumonia di hipoksemia. patogen.
dalam tubuh. • Adanya hambatan
•Ditandai dengan pada jalan napas
adanya infiltrat menyebabkan
pada salah satu lebih sedikit
lobus (lobar okesigen yang
pneumonia) atau masuk.
seluruh lobus
paru (multifocal
pneumonia).

3. Kanker Paru
Kanker paru merupakan penyakit respirasi akibat adanya
tumor malignant (karsinoma) di organ paru yang memang awalnya
terjadi di paru atau bisa sebagai hasil metastasis dari tumor di organ 7) Suara serak akibat tumor menyebar ke organ dekat kelenjar
lain. getah bening dan mengenai saraf laring
Sebagian besar pasien lansia dengan usia lebih dari 65 tahun 8) Disfagia
ditemukan memiliki penyakit kanker paru stadium III atau IV dan 9) Efusi pleura akibat obstruksi vena oleh tumor, sehingga cairan
kelangsungan hidup rata-rata sekitar 9-10 bulan (Arenson & Reichel, pindah ke ruang pleura (kondisi komplikasi)
2009). Lebih dari 80% kanker paru-paru yang terdiagnosis adalah 10) Kelelahan
jenis non-small cell lung cancer (NSCLC), dengan median usia 11) Anoreksia dan kehilangan berat badan.
diagnosis adalah 68 tahun.
Klasifikasi
Etiologi kanker paru dapat berasal dari faktor lingkungan,
Berdasarkan klasifikasinya, kanker paru dibedakan ke dalam dua
pekerjaan (terpapar zat radioaktif dan bahan kimia), perokok aktif,
kategori utama, yaitu (Smeltzer, Bare, Hinkle & Cheever, 2010):
perokok pasif, dan riwayat keluarga (Doenges, Moorhouse & Murr,
2010). Dari etiologi tersebut, penyebab kanker paru yang paling  Small cell lung cancer (SCLC) yang memiliki angka kejadian

sering terjadi yaitu akibat merokok (Tabloski, 2014). sekitar 20%.

Tanda dan Gejala o Tumbuh dengan cepat dan bermetastasis bahkan sebelum
diagnosis diketahui.
Dikutip dari Tabloski (2014), Carlson & Pfadt (2009),
Smeltzer, Bare, Hinkle & Cheever (2010), dan Williams & Hopper o Pasien memiliki prognosis yang buruk dan biasanya mereka
memiliki waktu untuk hidup rata-rata kurang dari 1 tahun.
(2011), tanda dan gejala pasien kanker paru yaitu:
 Non-small cell lung cancer (NSCLC) yang memiliki angka
1) Batuk kronik, berupa batuk persisten yang kering tanpa sputum
kejadian sekitar 80%.
2) Hemoptisis atau batuk berdarah
o Memiliki beberapa jenis sel, yaitu karsinoma sel skuamosa,
3) Nyeri dada akibat massa tumor di dinding dada atau pleura
karsinoma sel besar, dan adenokarsinoma.
4) Dyspnea karena oklusi jalan napas akibat massa atau akibat
o Karsinoma sel skuamosa sering terjadi dan biasanya berasal
efusi pleura, pneumonia, dan komplikasi pengobatan
dari lapisan bronkus. Metastasis terjadi pada akhir penyakit
5) Wheezing
dan prognosis kanker jenis ini lebih baik dari jenis lainnya.
6) Demam yang merupakan gejala awal sebagai respon terhadap
infeksi pada area tumor
 o Karsinoma sel besar merupakan jenis NSCLC yang tumbuh dan lokasi tumor. Scan otak dan tulang juga dapat melihat adanya
dengan cepat di bagian manapun dari paru-paru. Metastasis metastasis ke organ tersebut.
terjadi di awal penyakit dan pasien memiliki prognosis yang Selanjutnya, biopsi, seperti bronkoskopi, biopsi perkutan, atau
buruk. mediastinoskopi juga bisa digunakan dengan cara mengambil spesimen
o Adenokarsinoma biasanya terjadi pada bidang paru perifer biopsi dari lesi tumor. Biopsi perkutan dilakukan menggunakan jarum
dan biasanya bukan akibat merokok. Pertumbuhan jenis yang ditusukkan pada kulit dengan bantuan radiografi. Lalu,
kanker ini cenderung lambat, sehingga seringkali tidak mediastinoskopi dilakukan dengan meletakkan endoskop pada
terdiagnosis sampai metastasis terjadi. mediastinum untuk melihat adanya perubahan pada nodus limfa
Patofisiologi mediastinal (Williams & Hopper, 2011).
Selain pemeriksaan radio-diagnostik, pemeriksaan laboratorium
Zat karsinogen
juga dibutuhkan, seperti pemeriksaan sputum yang dapat menganalisa sel
masuk ke
saluran abnormal tersebut (Williams & Hopper, 2011).
pernapasan
Sel menjadi abnormal,
Rusaknya DNA 4. Tuberkulosis
menjadi ganas yang
disebut juga Berdasarkan Riskesdas 2013, prevalensi TB menurut umur tertinggi
karsinoma

Transformasi sel epitel terjadi pada usia 65 – 74 tahun dilanjutkan dengan usia lebih dari 75 tahun
DNA sel tersebut
tunggal di saluran (Infodatin, 2016). Usia sangat berkaitan dengan menyusutnya imunitas
akan bermutasi
trakebronkial seluler, kondisi komorbiditas, obat immunosupressant, dan gizi buruk
Pemeriksaan Diagnostik karena adanya reaktivasi TB laten pada lansia (Arenson & Reichel, 2009).
Reaktivasi TB pada lansia dapat terjadi karena beberapa faktor risiko,
Pemeriksaan radio-diagnostik harus dilakukan untuk menentukan
seperti hidup di sebuah institusi atau tunawisma, penyalahgunaan obat IV,
letak, ukuran, dan penyebaran massa tumor. Pemeriksaan radiografi
infeksi HIV, diabetes mellitus, serta agal ginjal (Reuben et al., 2011 dalam
seperti chest x-ray dapat mengidentifikasi massa tumor. Akan tetapi, tidak
Tabloski, 2014).
semua tumor dapat dilihat melalui radiografi. CT scan, PET scan, atau
Selain itu, kegagalan pemberian isoniazid pada individu yang lebih tua
MRI dapat menunjukkan penampakan yang lebih spesifik terkait ukuran
dengan tes kulit tuberkulin positif akibat ketakutan akan hepatotoksisitas,
dapat meningkatkan risiko reaktivasi TB di masa mendatang.

Pemeriksaan Tuberkulin
Pemeriksaan tuberkulin atau skin-test yang dilakukan dapat berupa
PPD test, yaitu purified protein derivataive. Tindakan yang
dilakukan dalam PPD test yaitu, injeksi 5 TU (bioekuivalen) per
dosis (0,1 mL) secara intradermal pada lengan bagian bawah.
Setelah 72 jam, hasil yang terlihat ialah apakah terdapat indurasi
atau tidak. Hal yang perlu dilakukan saat melakukan PPD test pada
lansia ialah pendekatan dua langkah akan direkomendasikan. Jika
pemerikaan pertama PPD hasilnya negatif, maka pemeriksaan perlu
dilakukan kembali setelah sekitar 1-2 minggu berlalu. PPD test
kedua dapat memberikan hasil yang lebih akurat karena sistem
kekebalan tubuh dari lansia yang lamban menyebabkan tidak cukup
bereaksi pada paparan pertama.
Daftar Pustaka
Akgun, K.M., Crothers, K., & Pisani, M. (2012).
Epidemiology and Management of Comon Pulmonary
Disease in Older Person. Journal of Gerontology: Biological
Sciences, 67A (3), 276 – 291.
Arenson, C., & Reichel, W. (2009). Reichel's care of the
elderly (6th ed). Cambridge: Cambride University
Press.
Berman, A., & Synder, S. J. (2012). Kozier & Erb's
Fundamentals of Nursing: Concepts, Practice, and
Prosess 9th Ed. New Jersey: Pearson Education, Inc.
Carlson, D. S., & Pfadt, E. (2009). Clinical coach for
effective nursing care fore elderly. Philadelphia: F.A.
Davis Company.
Johns & Hopkins Medicine. (n.d.). Bronchoscopy. Retrieved
from
https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_pr
ocedures/pulmonary/bronchoscopy_92,P07743 On
March 2019
Mauk, K. L. (2006). Gerontological nursing : Competencies for
care.
Sudbury: Jones and Bartlett Publishers, Inc.
Miller, C. A. (2012). Nursing For Wellness in Older Adults
(Sixth). China: Wolters Kluwer Health | Lippincott
William & Wilkins.
Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A. & Hall, A. M. (2013).
Fundamentals of nursing. St. Louis: Elsevier Mosby
Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheeve, K. H.
(2010). Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-
Surgical Nursing (12th ed). Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins
Tabloski, P. A. (2014). Gerontological nursing. USA: Pearson.
 SISTEM PENCERNAAN
Perubahan yang Terjadi pada Sistem Pencernaan Lansia
1. Sistem Oral
Pada lansia email gigi mengeras dan lebih rapuh, dentin lebih berserat, dan
ruang saraf memendek dan menyempit. Hal ini membuat gigi kurang sensitif dan
mudah patah. Selain itu, terjadi penurunan kekuatan otot dan tekanan pada lidah di
neuromuskuler, sehingga proses mengunyah sulit. Kehilangan elastisitas mukosa
mulut, atrofi sel epitel dan penurunan pasokan darah ke jaringan ikat dapat
menyebabkan mukosa mulut menjadi rentan terhadap infeksi dan ulserasi jika
diperparah dengan adanya xerotomia. Pada lansia juga terjadi penurunan pada
indera pengecap sehingga sulit mengenali rasa. Hal ini menyebabkan lansia kurang
nafsu makan.
2. Esophagus dan Lambung
Gelombang peristaltik berkurang dan esofagus menegang, berkaitan dengan
presbyphagia (perlambatan menelan terkait usia) di mana makanan bergerak lebih
lambat melalui sistem pencernaan yang dapat meningkatkan risiko aspirasi. Motilitas
lambung menurun, hal ini membuat proses pencernaan menjadi lebih lama dan
menyebabkan lansia jarang makan karena durasi pengosongan lambung meningkat
(Miller, 2012).
3. Enzim Pencernaan dan Saluran Instestianal
Sekresi enzim berkurang sehingga makanan sulit dicerna, hal ini dapat
menyebabkan intoleransi pada beberapa makanan. Usus halus mengalami atrofi serat
otot dan permukaan mukosa, berkurangnya jumlah folikel limfatik, berkurangnya
berat usus halus secara bertahap, serta pemendekan dan pelebaran vili. Hal ini
mempengaruhi funsi kekebalan tubuh dan penyerapan nutrisi folat, kalsium, dan
vitamin B12 dan D (Miller, 2012). Pada usus besar terjadi penurunan sekresi lendir,
penurunan elastisitas dinding rektum, dan berkurangnya distensi dinding rectum.
4. Hati Pankreas dan Kantung Empedu
Hati mengalami atrofi dan berserat, lipofuscin (pigmen coklat) menumpuk,
dan sepertiga aliran darah ke hati berkurang. Namun, hati mampu mengkompensasi
perubahan fisiologis karena hati bersifat regenerative (Miller, 2012). Pankreas
mengalami penurunan berat, hiperplasia duktus, fibrosis lobus, dan penurunan
respons sel B pankreas terhadap glukosa. Kantung empedu dan saluran empedu
mengalami penurunan sintesis asam empedu, pelebaran saluran empedu, dan
peningkatan sekresi kolesistokinin, hormon peptida berkontraksi dengan kandung
empedu dan mengendurkan sfingter bilier.
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Sistem Pencernaan pada Lansia
1. Kebersihan dan kesehatan mulut
Hal ini mempengaruhi status nutrisi, karena adanya gigi yang berkurang
dan kurang perawatan gigi (Miller, 2012).
2. Perburukan fungsi proses pencernaan
Salah satu masalah pada proses pencernaan lansia ialah dysphagia
(kesulitan menelan) yang dipengaruhi oleh gangguan sistem neurlogic dan
neuromuskular (Miller, 2012).
3. Pengaruh dari medikasi
Obat dapat mengganggu pola makan, mengganggu absorpsi dan ekskresi
nutrisi (Miller, 2012).
4. Gaya hidup
Alkohol mengganggu absorpsi vitamin b dan c, sedangkan merokok,
menurunkan kemampuan membau dan merasakan makanan serta
mengganggu absorpsi vitamin C dan asam fosfat (Miller, 2012).
5. Faktor psikososial
Stres dan kecemasan mengganggu sistem saraf otonom yang juga dapat
menjadi faktor predisposisi dari dyspepsia fungsional dan sinfrom iritasi
lambung (Lee, Sung, Kim, Lee, Park, dan Shim, 2015; Miller,2012).
6. Faktor kultural dan sosioekonomi
Latar belakang etnik, agama dan faktor budaya sangat berpengaruh
terhadap cara lansia menilai, memilih, menyiapkan dan mengkonsumsi
makanan dan minuman (Miller, 2012). Lansia yang status ekonominya
rendah tidak akan memikirkan status nutrisi.
7. Faktor lingkungan
Lingkungan yang bising akan berpengaruh negatif pada lansia yang
terbiasa makan sendiri (Miller, 2012). Cuaca yang sangat panas atau
dingin membuat lansia malas untuk keluar rumah dan membeli bahan
makanan.
8. Perilaku berdasarkan mitos dan kesalahpahaman
Mitos mengenai larangan makan tertentu mengakibatkan beberapa
makanan yang harus dikonsumsi oleh lansia, tidak dapat dimakan. Status
nutrisi lansia pun dapat terganggu.
Perubahan Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi Lansia
Menurut Miller (2012), penentuan jumlah nutrisi yang akan dikonsumsi
memiliki sebuah standar. Standar tersebut bernama Dietary Reference Intakes
(DRIs) yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan gizi kelompok usia dewasa dan
tertentu (usia 51-70 tahun dan lebih dari 70 tahun). Standardisasi ini memiliki
indikator pencegahan penyakit kronik dan sisi positif atau negatif dari mengonsumsi
nutrisi di dalamnya. Selain itu, DRIs juga meliput keseimbangan, variasi, dan
moderasi dalam pemberian asupan nutrisi yang memadai (Tabolski, 2014). Kini,
biasa juga terkenal istilah My Plate for Older Adults.
Tabolski (2014), lansia dianjurkan mengonsumsi kalsium dengan jumlah lebih dari
1200 mg/hari. Konsumsi kalsium yang tidak adekuat dapat menyebabkan
osteoporosis dan risiko periodontal disease. Sumber kalsium seperti susu sapi, susu
keledai, margarin, dan yogurt dengan rendah lemak. Kelima, mengonsumsi cairan
sangat penting bagi tubuh untuk pengaturan regulasi dan membantu dalam proses
metabolisme. Lansia mudah mengalami dehidrasi akibat rasa haus yang mudah
muncul, respon hormon yang berubah, dan penurunan total air tubuh. Jumlah cairan
yang dianjurkan untuk lansia perempuan sekitar 2,7 L atau 9 gelas dan 3,7 L atau 13
gelas untuk laki-laki (Tabolski, 2014). Biasanya 80% total air berasal dari oral
intake, sedangkan 20% berasal dari makanan (Buyckx, 2009). Terakhir, lemak
berfungsi untuk pengaturan regulasi dan sebagai cadangan energi bagi tubuh.
Namun, karena lemak memiliki banyak dampak buruk seperti hyperlipidemia,
jumlah yang dianjurkan untuk lansia sekitar 10%-30% dari intake kalori per hari
(Miller, 2012). Sumber lemak nabati lebih baik daripada hewani, misalnya alpukat.

My Plate for Older Adults menjelaskan komposisi yang sesuai untuk

memenuhi kebutuhan nutrisi lansia. Umumnya terdapat beberapa kriteria seperti
jenis ataupun jumlah nutrisi yang perlu diperhatikan ketika akan dikonsumsi oleh
lansia. Jika terjadi ketidaksesuaian, memiliki kemungkinan untuk munculnya
masalah pencernaan pada lansia seperti konstipasi.

Pertama, pada lansia terdapat penurunan jumlah albumin dalam tubuh akibat
penurunan massa tubuh dan jaringan otot. Sehingga diperlukan peningkatan jumlah
protein untuk dikonsumsi sekitar 1-1,2 g/kg protein untuk mengoptimalkan otot dan
kesehatan tulang (Gaffney, Insogna, Rodriguez, & Kerstetter, 2009 dalam Miller,
2012). Sumber protein yang dapat dikonsumsi adalah protein nabati seperti
kacangkacangan, tahu, dan tempe. Kedua, pada umumnya lansia mengalami
penurunan aktivitas yang menyebabkan penurunan massa otot. Hal tersebut
menyebabkan tingkat metabolisme lansia menurun dan terjadi penurunan kebutuhan
kalori. Menurut Tabolski (2014), jumlah kalori yang sesuai untuk lansia adalah
sekitar 1600 cal. Sumber kalori seperti nasi dan roti. Ketiga, lansia dianjurkan untuk
mengonsumsi serat dengan jumlah 10-15 gram, sedangkan untuk orang dewasa
sekitar 25-38 g/hari. Selain itu, lansia juga dianjurkan untuk mengonsumsi 5 sampai
9 jenis buah dan sayur dengan jumlah minimal 55% dari total konsumsi kalori. Diet
serat ini berfungsi untuk pencegahan dan treatment lansia dengan obesitas, diabetes,
cardiovascular disease, dan kanker kolorektal (Miller, 2012). Keempat, menurut
Gangguan Patologis yang sering terjadi pada Sistem Pencernaan Lansia perubahan kerja hormon Cholecystokinin yang meningkat seiring
bertambah umur (Grosman, 2016). Chapman (2011) menyebutkan
1. Konstipasi bahwa perubahan fisiologis ini dengan istilah anorexia of aging →
 Konstipasi adalah penurunan frekuensi normal defekasi yang disertai mengakibatkan penurunan nafsu makan pada lansia sehingga lansia
kesulitan atau pengeluaran feses tidak tuntas dan/atau yang keras, mengkonsumsi kurang dari kebutuhannya.
b. Perubahan sensori
kering, dan banyak (Nanda International, 2018).
Penurunan sensori penglihatan mengakibatkan kesulitan lansia dalam
 Konstipasi dapat terjadi karena usus besar mengalami perubahan
membeli dan menyiapkan kebutuhan makan sehari-hari. Perubahan
fisiologis berkurangnya sekresi lendir, penurunan elastisitas dinding indra olfaktori dan perasa juga turut mengganggu lansia dalam
rektum, dan berkurangnya distensi dinding rektum. menikmati makanan (Ahmed & Haboubi, 2010). Sebagian lansia
 Faktor risiko yang menyebabkan konstipasi diantaranya kurang diet, juga mengalami dysgeusia yaitu perubahan persepsi rasa seperti rasa
rendahnya aktivitas fisik, kurangnya cairan, penyakit Parkinson, besi, hambar, rasa kapur (Tabloski, 2014). Penurunan sensori
konsumsi obat-obatan (Woodward, 2012 dalam Mauk, 2012). tersebut menjadikan kegiatan makan menjadi hal yang tidak
 Pada lansia, faktor berkurangnya aktivitas lansia dapat mempengaruhi menyenangkan bagi lansia sehingga banyak lansia yang malas untuk
motilitas usus sehingga menjadi lebih lambat dan menyebabkan feses makan.
lebih lama berada dalam usus besar; faktor berkurangnya asupan buah c. Sosial ekonomi
dan sayur yang mengandung serat juga menyebabkan defekasi tidak Lansia mengalami perubahan peran dan status seperti kehilangan
lancar; lansia juga terkadang memiliki penyakit-penyakit yang pekerjaan dapat mempengaruhi asupan nutrisi yang berhubungan
dengan faktor ekonomi. Kesulitan memperoleh sumber makanan
membutuhkan medikasi dan efek samping penggunaan medikasi
mengakibatkan kurangnya intake nutrisi pada lansia (Tabloski,
tersebut dapat memperlambat proses defekasi; terakhir, faktor asupan
2014).
cairan yang kurang juga mempengaruhi kondisi konstipasi pada lansia
 Seiring bertambahnya usia, email gigi mengeras dan lebih rapuh, dentin
(Miller, 2012).
lebih berserat, dan ruang saraf memendek dan menyempit → akibatnya
2. Malnutrisi
gigi menjadi kurang sensitif dan rentan patah.
 Malnutrisi merupakan kondisi kekurangan, kelebihan, atau
 Berkurangnya kekuatan otot dan penurunan tekanan pada lidah di
ketidakseimbangan energi, protein, atau nutrisi lain yang menyebabkan
neuromuskuler memengaruhi proses mengunyah dan menelan (Miller,
dampak buruk pada tubuh dan fungsinya (Touhy & Jett, 2013).
2012).
 Pada lansia, etiologi dari malnutrisi secara fisik yaitu, (1) berkurangnya
 Mukosa mulut kehilangan elastisitas, atrofi sel epitel, dan berkurangnya
kepekaan sensori terhadap rasa dan bau, (2) menurunnya kemampuan
pasokan darah ke jaringan ikat → menyebabkan lansia merasa nyeri
untuk mengunyah dan menelan, (3) dehidrasi, (4) efek samping obat-
jika menguyah → akibatnya konsumsi makanan seperti daging dan
obatan; secara sosial dapat disebabkan oleh lingkungan yang tidak
buah menurun yang membuat asupan protein, vitamin, dan mineral
kondusif sehingga nafsu makannya menurun; dan secara psikis dapat
menurun.
disebabkan oleh depresi (Tabloski, 2014).
 Tanda utama yang dapat dikenali dari malnutrisi yang terjadi pada
 Faktor yang memicu terjadinya malnutrisi pada lansia (Tabloski, 2014)
lansia yaitu sarcopenia dan cachexia (Mauk, 2012).
antara lain:
Sarcopenia → hilangnya massa dan kekuatan otot rangka yang dapat
a. Perubahan regulasi lapar menyebabkan cacat fisik, menurunnya kualitas hidup bahkan kematian
Sensasi kenyang pada lansia terjadi sangat cepat karena dipengaruhi (Loreck, Chimakurthi, & Steinle, 2012 dalam Mauk, 2012).
 Cachexia → hilangnya masa otot tanpa/dengan hilangnya masa lemak kerjanya insulin sampai dengan kondisi resistensi insulin dan
karena hasil metabolisme yang kompleks dari sebuah penyakit (contoh: hiperinsulinemia (Fanelli et al., 1993; Toth and Tchernof, 2000 dalam
kanker dan gagal ginjal) (Omas, 2007 dalam Mauk, 2012). Suastika et al., 2012).
 Salah satu kondisi malnutrisi yang umum pada lansia ialah malnutrisi 4. Gastroesophangeal Reflux Disease (GERD)
energi protein yang ditandai dengan mengecilnya otot dan rendahnya  GERD merupakan kondisi kembalinya isi perut ke esofagus akibat
nilai BMI (Tohy & Jett, 2013) → diatasi dengan melakukan modifikasi tekanan intraabdomen yang tinggi atau kelainan fisiologis dari spincter
lingkungan makan dengan menambah pencahayaan, membangun esofagus bagian bawah (Carlson & Pdaft, 2009) → menyebabkan
suasana makan yang menyenangkan, menyetel musik dari jaman ia aspirasi, rasa pahit pada mulut, disfagia dan nyeri pada esofagus
muda, dan minimalisasi distraksi; tingkatkan persepsi rasa dengan (Carlson & Pdaft, 2009).
hindari merokok, berikan aroma yang menggugah selera dan ubah  Etiologi → perubahan fisiologi lansia dimana ada perlambatan
tekstur makanan agar lebih menarik (Tabloski, 2014). peristaltik di esofagus sehingga spingter menjadi lebih sering dilatasi
 Pemberian nutrisi yang adekuat juga diperlukan dengan memerhatikan dan menyebabkan trauma (Touhy & Jett, 2014).
kebutuhan karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, dan cairan  Trauma atau stres pada spincter menyebabkan fungsinya tidak efektif
lansia. sehingga apabila lansia makan dengan porsi berlebih membuat tekanan
3. Diabetes Mellitus tipe 2 intraabdomennya meningkat → spincter tersebut tidak mampu menahan
 Diabetes Mellitus (DM) adalah kelainan metabolisme karbohidrat, dan menyebabkan refluks.
protein dan lemak (Mauk, 2012).  Jika lansia mengalami kondisi tersebut, maka hal yang perlu
 DM yang sering terjadi pada lansia adalah DM tipe 2 → disebabkan diperhatikan ialah menghindari makan sebelum tidur, makan dalam
oleh perubahan sistem endokrin yang menurunkan sensitivitas dan posisi tegak, makan dengan porsi sedikit namun sering, dan hindari
perubahan insulin atau tidak cukupnya kompensasi fungsional sel beta makanan yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan di perut seperti
dalam menghadapi peningkatan resistensi insulin (Chang dan Halter, makanan pedas, bersoda, atau beralkohol (Carlson & Pdaft, 2009).
2003 dalam Suastika, Dwipayana, Siswadi, & Tuty, 2012). Penurunan
kerja sel beta akan membuat mitokondria mengalami apoptosis
(kematian sel) yang karena kerusakan mtDNA mitokondria tersebut.
Apoptosis ini akan meningkatkan produksi TNF-α yang menyebabkan
penurunan sensitivitas insulin pada lansia (Kirwan et al., 2001 dalam
Suastika et al., 2012).
 Setelah usia 20 tahun, LDL akan meningkat secara signifikan pada
wanita dan pria dan akan berhenti pada usia wanita 60-70 tahun dan
pria 50-60 tahun (Gobal and Mehta, 2010 dalam Suastika et al., 2012).
 Kondisi peningkatan juga terjadi pada trigliserida (TG) sedangkan
kadar HDL akan menurun seiring bertambahnya usia. Komposisi TG
dalam otot dan hati lebih tinggi pada lansia (Cree et al., 2004 dalam
Suastika et al., 2012) → menyebabkan respon lipolysis oksidasi lemak
menurun sehingga konsentrasi asam lemak dalam darah meningkat dan
membuat produksi gula dalam darah meningkat yang menghambat
 Pengkajian Sistem Pencernaan pada Lansia
Perawat mengkaji pencernaan dan nutrisi lansia untuk mengidentifikasi:
(1) efek perubahan pencernaan, nutrisi, dan pola makan berkaitan dengan
usia;
(2) faktor risiko yang mengganggu nutrisi normal;
(3) faktor budaya yang mempengaruhi pola makan;
(4) status gizi dan pola makan yang biasa; dan
(5) konsekuensi fungsional yang negatif dari perubahan sistem pencernaan
atau nutrisi yang tidak adekuat (Miller, 2012).
I. Anamnesa
 Anamnesa sistem pencernaan dilakukan dengan mengajukan
pertanyaan kepada lansia mengenai kondisinya yang mencakup pola
makan dan asupan nutrisi harian, perilaku yang berhubungan dengan
kesehatan, perubahan yang memengaruhi proses pencernaan, serta
tanda dan gejala yang mengindikasikan adanya masalah pada sistem
pencernaan.
 Pengkajian fungsional pada tubuh lansia dengan anamnesa dilakukan
perawat dengan mengkaji head to toe dan pengkajian menggunakan
skala pengukuran yang meliputi enam aktivitas pada kehidupan sehari
atau Activities of Daily Living (ADLs) yang meliputi kebutuhan
eliminasi, makan dan minum, berpakaian, kebersihan, mandi, serta
ambulasi (Miller, 2015).
 Hal pertama yang perlu diketahui adalah terkait kebutuhan nutrisinya
dan apa saja makanan yang dikonsumsi dalam satu waktu (Tabloski,
2014). Selain itu, perawat perlu bertanya mengenai riwayat penyakit
yang memerlukan modifikasi makanan, seperti diabetes, penyakit
jantung, atau lainnya, apakah memiliki alergi makanan, dan obat-
obatan apa saja yang dikonsumsi (Miller, 2012).
 Metode 24 hour recall dapat digunakan untuk mendapatkan informasi
terkait makanan apa saja yang dikonsumsi lansia selama 24 jam
terakhir. Namun, metode ini memiliki kekurangan yaitu hanya
merepresentasikan intake makanan selama 1 hari serta data akan
menjadi tidak valid jika pasien memiliki gangguan kognitif (Ahmed &
Haboubi, 2010). Oleh karena itu, selain menggunakan 24 hour recall
dapat juga menggunakan metode food record untuk mengetahui pola
makan dan asupan nutrisi lansia.
II. Pemeriksaan Fisik
Pengkajian selanjutnya ialah perawat melakukan pemeriksaan fisik yang
terdiri dari inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.
 Inspeksi → dimulai dengan melihat kondisi lansia keseluruhan secara
umum, lalu mengamati gigi dan mulut, dan mengamati simetris atau
tidaknya bentuk abdomen serta ada lesi atau tidak (Miller, 2012).
Fokusnya di bagian oral dan abdomen.
Oral
→ Bibir tampak pink, lembab, dan simetris; gigi utuh, tanpa lubang atau
karang gigi; gusi terlihat pink dan tidak berdarah; membran mukosa
dan lidah terlihat merah muda, lembab serta terdapat variscoities pada
permukaan bawah (Miller, 2012). Cek kondisi kebersihan mulut klien
dan apakah terdapat perdarahan.
Abdomen & Rektum
→ Abdomen terlihat simetris, tidak ada lesi dan bergerak mengikuti
respirasi. Kondisi kekakuan pada abdomen dapat menunjukan adanya
obstruksi pada usus (Anderson, 2007).
→ Pada rektum lihat kulit di sekitarnya halus, tidak ada wasir, inflamasi,
atau prolaps serta konsistensi feses lunak, dan berwarna coklat.
 Palpasi
Palpasi daerah abdomen dilakukan untuk melihat apakah ada nyeri
abdomen, massa, atau perbesaran organ. Nyeri kuadran kanan
bawah dapat mengindikasikan apendisitis dan nyeri kuadran kiri
bawah dapat mengindikasikan divertikulitis (Anderson, 2007).
 Perkusi
Saat melakukan perkusi abdomen terdengar timpani pada sebagian besar
abdomen dan sonor pada kandung kemih.
  Auskultasi
Auskultasi dilakukan di empat kuadran sampai terdengar bising usus (jika
tidak ada tunggu selama 5 menit). Bising usus berkurang pada lansia
karena penurunan motilitas lambung akibat proses penuaan
(Anderson, 2007).
III. Pemeriksaan Diagnostik dan Laboratorium
Pemeriksaan yang dapat dilakukan lainnya yaitu tes laboratorium,
studi radiologi, dan pemeriksaan lain seperti endoskopi. Pemeriksaan
diagnostik dilakukan untuk melengkapi keakuratan data serta untuk
mendapatkan gambaran yang lebih jelas terkait kondisi tubuh lansia.
Pemeriksaan diagnostik yang dilakukan meliputi (Black & Hawks,
2009; Smeltzer, Hinkle, Bare, & Cheever, 2010):
1. Endoskopi untuk melihat visual secara langsung pada sistem
gastrointestinal dengan menggunanakan sebuah selang yang fleksibel
dengan kamera kecil.
Persiapan Khusus (Priyanto & Lestari, 2009):
- Endoskopi saluran cerna atas atau esofagogastroduodenoskopi
(EGD)
 Sebelum pemeriksaan dianjurkan puasa makan dan minum
selama 6 jam
 Selama pemeriksaan gigi palsu dan kacamata dilepas
 Sebelum tindakan, orofaring diberikan xylocain spray 10%
secukupnya
 Anjurkan klien untuk menjaga kebersihan mulut
- Endoskopi saluran cerna bawah atau kolonoskopi
 Dianjurkan diet rendah serat selama 2 hari sebelum pemeriksaan
 Menggunakan obat pencahar seperti Fleet untuk 12 jam sebelum
pemeriksaan dan Niflec untuk 8 jam sebelum pemeriksaan
Potensial efek samping dari pemeriksaan meliputi perforasi
esophagus, disfagia, nyeri, hematemesis, distress pernapasan, dan
krepitus subkutan. Oleh karena itu, perawat dapat melakukan
pengkajian kepatenan pada saluran cerna lansia yang mengalami
penurunan untuk mencegah komplikasi yang muncul.
2. X-Ray menjadi prosedur diagnostik yang menggunakan sinar X untuk
mendapatkan gambaran kondisi organ abdomen sehingga
memudahkan dalam mengidentifikasi tumor, obstruksi, iskemi usus,
kalsifikasi pankreas, penumpukan gas abnormal, dan penyempitan.
Persiapan sebelum pemeriksaan → puasa atau dianjurkan makan-makanan
tertentu yang disesuaikan dengan kondisi tubuh atau penyakit yang
diderita, melepaskan perhiasan, menggunakan gaun polos yang
disediakan untuk pemeriksaan. Setelah pemeriksaan komplikasi yang
muncul biasanya berhubungan dengan reaksi alergi tehadap iodine
sebagai zat kontras yang digunakan sehingga menimbukan kemerahan,
gatal, mual.
3. MRI/CT-Scan dilakukan untuk mendapatkan gambaran tubuh dan
organnya secara horizontal, seperti mengkaji divertikulitis akut,
pembentukan abses, diagnosa Ca kolorektal, dan stadium tumor
rektal. Persiapan yang dilakukan hampir sama dengan X-ray dengan
mengkonsumsi zat kontras dan pencahar sesuai anjuran dokter, serta
berpuasa.
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan meliputi (Black & Hawks,
2009):
1. Urinalisis untuk mendeteksi dan mengukur berbagai macam zat yang
keluar melalui urin yang dilakukan pada sampel urin denga tujuan
mengetahui infeksi saluran kemih, gagal ginjal, memantau perkembangan
penyakit terhadap diabetes mellitus dan hipertensi, serta skrining status
kesehatan umum.
2. Hitung Darah Lengkap untuk mengetahui kondisi kesehatan dengan
melihat hasil pemeriksaan terhadap penurunan atau peningkatan jumlah
sel darah sehingga dapat memberi petunjuk adanya gangguan kesehatan
yang membutuhkan penanganan lanjut.
3. Perhitungan IMT dan berat badan ideal
 Pemeriksaan dapat dilakukan melalui mini nutrisional assessment berbagai pertanyaan, perawat dapat menggabungkan hasil penilaian
untuk mengetahui status nutrisi pada lansia. dari fase skrining dan fase pertanyaan untuk menemukan hasil
Intervensi nutrisi dapat berperan dalam pencegahan kondisi mengenai status gizi lansia apakah sudah baik, masih kurang baik, atau
degeneratif lansia dan peningkatan kualitas hidup lansia sangat tidak baik (Miller, 2012).
(Agarwalla, Saikia, & Baruah, 2015). Penilaian status nutrisi yang
dapat dilakukan pada lansia yaitu Mini Nutritional Assessment
(MNA) dan Body Mass Index (BMI).

A. Mini Nutritional Assessment (MNA)

 MNA adalah alat yang telah divalidasi dengan baik untuk menilai
kekurangan gizi pada lansia. Alat ini terbukti memiliki akurasi 92%
ketika dibandingkan dengan evaluasi klinis oleh dua dokter spesialis
nutrisi, dan 98% bila dibandingkan dengan penilaian nutrisi yang
komprehensif, termasuk uji biokimia, pengukuran antropometri, dan
penilaian diet (Agarwalla et al., 2015).
 Keuntungan dari MNA antara lain: validasi dan reliabilitas, kemudahan
dalam penggunaan, biaya rendah, penerimaan, efektivitas, dan
ketersediaan dalam banyak bahasa (Skates & Anthony, 2009 dalam
Miller, 2012).
 MNA terdiri dari 6 screening dan 12 pertanyaan dan membutuhkan
waktu sekitar 15 menit untuk menyelesaikannya (Miller, 2012).
 Pertanyaan skrining MNA di antaranya yaitu perubahan yang terjadi
pada lansia dalam mengonsumsi makanan, ada atau tidaknya perubahan
berat badan yang signifikan, penurunan mobilitas, stres, gangguan
neuropsikologi maupun penyakit akut, dan BMI. Pada fase skrining ini,
biasanya akan terlihat hasil status nutrisi lansia tersebut baik atau
kurang. Jika hasil yang diperoleh kurang akurat, maka diperlukan
pengajuan 12 pertanyaan status nutrisi selanjutnya (Miller, 2012).
 Fase berikutnya ialah mengajukan pertanyaan mengenai tempat tinggal
lansia, jenis dan berapa banyak obat yang dikonsumsi, ada atau
tidaknya luka pada lansia, kebiasaan makan lansia, pandangan lansia (www.mna-elderly.com)
terhadap kesehatan mereka, pengukuran lingkar lengan atas (LILA) dan Hasil interpretasinya ada di form (atas) yak guys.
pengukuran lingkar betis. Setelah melakukan pengkajian dengan
B. Body Mass Index (BMI)  Penelitian dan praktik klinis telah menunjukkan bahwa rentang BMI
 Penelitian terbaru menunjukkan bahwa risiko masalah gizi dan BMI dapat memprediksi kondisi kesehatan dan status fungsional seseorang
yang rendah dikaitkan dengan kesehatan yang buruk dan kematian di di masa depan (Grzegorzewska et al., 2016).
antara beberapa lansia (Buys et al., 2014).  Kisaran yang tepat untuk orang dewasa adalah 18,5 hingga 24,99 kg/m2
 Beberapa alasan yang menyebabkan lansia tidak mengonsumsi (Grzegorzewska et al., 2016). Sementara itu, BMI dalam rentang 25
makanan bergizi antara lain pertumbuhan gigi yang buruk, gangguan hingga 30 dianggap kelebihan berat badan dan membawa peningkatan
fungsi sensorik (penglihatan rendah; kehilangan pengecap rasa dan risiko kematian pada populasi umum, risiko relatif pada kematian yang
bau), kesedihan dan depresi yang terkait dengan kehilangan teman dan berkaitan dengan kelebihan berat badan (overweight) berkurang setelah
pasangan, dan penurunan fungsional yang menghambat kemampuan usia 65 tahun, dengan sedikit atau tidak ada hubungan antara BMI dan
lansia untuk pergi membeli makanan atau menyiapkan makanan kematian setelah usia 75 tahun (Chapman, 2011 dalam Tabloski, 2014).
mereka (Buys et al., 2014).
 Cara ngitung BMI udah tau kan? Yaudah kukasih tau lagi syapa taw Nilai BMI Kategori
lupa. <18,5 Underweight
𝑏𝑒𝑟𝑎𝑡 (𝑘𝑔) 18,5 – 24,9 Normal weight
𝐵𝑀𝐼 =
𝑡𝑖𝑛𝑔𝑔𝑖 2 (𝑚2 ) 25 – 29,9 Overweight
 Pengukuran pada lansia yang tidak dapat berdiri menggunakan tinggi 30 – 34,9 Class I Obesity
dan berat badan yang dihitung dari ukuran tinggi lutut dan lingkar 35 – 39,9 Class II Obesity
lengan. Jika pengukuran tinggi lutut tidak dapat dilakukan, maka ≥40 Class III Obesity
menggunakan tinggi dan berat badan yang dilaporkan oleh lansia itu (National Heart, Lung, and Blood Institute Clinical Guidelines dalam Buys et
sendiri (Buys et al., 2014). al., 2014)
 Untuk populasi lansia, rentang BMI mungkin tidak sesuai dengan yang
biasa dan nilai prognostiknya mungkin tidak signifikan serta lansia juga
mengalami perubahan dalam sistem pencernaan. Penting untuk
menyebutkan pengurangan sekresi saliva, perubahan atrofi selaput
lendir di sepanjang sistem pencernaan, penurunan motilitas lambung
dan usus, berkurangnya produksi enzim pencernaan, asam lambung,
serta kerusakan gigi (Grzegorzewska, Wołejko, Kowalkowska,
Kowalczyk, & Jaroch, 2016).
 Namun, belum ada yang menyebutkan berapa rentang BMI khusus
untuk lansia sehingga BMI yang digunakan sama dengan yang
digunakan untuk orang dewasa.
Daftar Pustaka The Effect of Emotional Stress and Depression on the Prevalence of Digestive
Agarwalla, R., Saikia, A. M., & Baruah, R. (2015). Assessment of the Disease. Neurogastroenterol Journal, 21 (2), 273 – 282.
nutritional status of the elderly and its correlates. Journal of Family and Mauk, K. L. (2012). Gerontological Nursing Competencies for Care (3rd
Community Medicine, 22(1), 39–43. https://doi.org/10.4103/2230- ed.). Burlington: Jones & Bartlett Learning.
8229.149588
Miller, C. A. (2012). Nursing for wellness in older adults (6th ed.). China:
Ahmed, T., & Haboubi, N. (2010). Assessment and management of nutrition Lippincott Williams & Wilkins.
in older people and its importance to health. Clinical Interventions in
Aging, 5, 207–216. Retrieved from Miller, Carol A. (2015). Nursing for wellness in older adults (7th ed.). USA:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20711440 Wolters Kluwer.
Anderson, M. A. (2007). Caring for Older Adults Holistically (4th ed.). USA: Nanda International. (2018). Nursing Diagnoses Definitions and
F. A. Davis Company. Retrieved from www.fadavis.com Classification. Thieme.
Black, J. C. & Hawks, J.H. (2009). Medical surgery nursing: Clinical Priyanto, A. & Lestari, S. (2009). Endoskopi gastrointestinal. Jakarta:
management for positives outcomes (8th ed). Singapore: Elsevier, Inc. Salemba Medika.
Buyckx, M. (2009). Carbonated beverages and gastrointestinal system: Between Smeltzer, S.C., Hinkle, J., Bare, B., & Cheever, K. (2010). Brunner &
myth and reality, nut metab cardiovasc dis. suddarth’s textbook of medical-surgical nursing (12th ed).
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Buys, D. R., Roth, D. L., Ritchie, C. S., Sawyer, P., Allman, R. M.,
Funkhouser, E. M., … Locher, J. L. (2014). Nutritional risk and body Suastika, K., Dwipayana, P., Siswadi, M., & Tuty, R. A. (2012). Age is an
mass index predict hospitalization, nursing home admissions, and Important Risk Factor for Type 2 Diabetes Mellitus and Cardiovascular
mortality in community-dwelling older adults: Results from the UAB Diseases. Glucose Tolerance. https://doi.org/10.5772/52397
study of aging with 8.5 years of follow-up. The Journals of
Gerontology, 69(9), 1146–1153. Tabloski, P. A. (2014). Gerontological nursing (3rd ed.). USA: Pearson
https://doi.org/https://doi.org/10.1093/gerona/glu024 Education.

Carlson, D. S., & Pfadt, E. (2009). Clinical coach for effective nursing care Touhy, T. A., & Jett, K. F. (2014). Ebersole and Hess’ gerontological
for older adults. Philadelphia: Davis Company. nursing and healthy aging (4th ed.). Missouri: Elsevier Inc.
Chapman, I. M. (2011). Weight loss in older persons. Medical Clinics of
North America, 95, 579–593.

Grzegorzewska, A., Wołejko, K., Kowalkowska, A., Kowalczyk, G., &

Jaroch, A. (2016). Proper BMI ranges for the elderly in the context of
morbidity, mortality and functional status. Gerontologia Polska, 24,
114–118. Retrieved from http://gerontologia.org.pl/wp-
content/uploads/2017/06/Gerontologia-Polska-2_2016-6.pdf
Lee, S. P., Sung, I. K., Kim, J. H., Lee, S. Y., Park, H. S., dan Shim, C. S. (2015).
SISTEM TERMOREGULASI tubuh lansia menjadi tidak teratur (Shibasaki, Okazaki, & Inoue, 2013).

PERUBAHAN TERMOREGULASI PADA LANSIA d. Perubahan BMR

Sebagian besar lansia mengalami penurunan asupan energi
a. Perubahan Hipotalamus
Hipotalamus yang merupakan kumpulan dari sel neurosecretory kurang dari pengeluaran energi yang dibutuhkan sehingga BMR lansia

berbeda yang terletak di bagian dasar otak (Biran, Tahor, Wircer, & menurun dan produksi panas tubuh juga menurun (Shibasaki et al.,

Levkowitz, 2015). Hipotalamus berfungsi untuk mengatur beberapa 2013). Selain itu, asupan energi yang kurang dari kebutuhan juga

proses vital di dalam tubuh, seperti pengaturan suhu tubuh, pengaturan menyebabkan penurunan BB dan massa otot tubuh atau sarkopenia

keseimbangan nutrisi dan energi, pengaturan siklus tidur-bangun, (Shibasaki et al., 2013). Sarkopenia dapat menurunkan kemampuan otot

kemampuan seksual dan reproduksi, dan sebagainya (Biran et al., 2015). untuk melakukan respon menggigil. Respon menggigil merupakan salah

Pada lansia, sel-sel hipotalamus mengalami atrofi dan mengalami satu respon tubuh terhadap suhu lingkungan yang rendah (Shibasaki et

penurunan jumlah neuron, hal ini menyebabkan hipotalamus pada lansia al., 2013).

mengalami penurunan sensitivitas dan ketidakseimbangan homeostatis e. Penurunan kemampuan menyesuaikan diri dan merespon panas

sehingga respon terhadap pengaturan termoregulasi menjadi lebih lambat lingkungan

(Loskutova, Honea, Brooks, & Burns, 2010). Saat berada di lingkungan yang panas atau saat produksi panas

b. Perubahan kulit dan jaringan lemak subkutan metabolik tubuh meningkat, tubuh melakukan kompensasi untuk

Kulit lansia akan menipis dan kehilangan elastisitasnya karena menghilangkan panas dengan cara berkeringat dan pelebaran pembuluh

berkurangnya jumlah jaringan lemak subkutan. Lemak subkutan darah perifer untuk menghilangkan panas secara radiasi (Miller, 2012).

berfungsi melindungi tubuh dari trauma serta berperan membatasi Akan tetapi, lansia mengalami penurunan kemampuan untuk

kehilangan panas tubuh secara konduktif sehingga lansia mengalami menyesuaikan diri dan merespons panas lingkungan. Hal ini disebabkan

peningkatan risiko hipotermia (Dorward, Endowed, Helen, Hill, & oleh perubahan pada sistem kardiovaskular. Sistem kardiovaskular harus

Reichel, 2009). dapat mencukupi curah jantung untuk melakukan vasodilatasi pembuluh
perifer saat akan menghilangkan panas tubuh (Miller, 2012).
c. Pola tidur
Lansia yang umumnya mengalami perubahan irama bangun-tidur
serta terganggunya kualitas dan kuantitas tidur. Perubahan ini dapat
mempengaruhi pengaturan irama sirkadian tubuh lansia, sehingga suhu
 f. Penurunan vasokontriksi kutaneous  Pasien dengan gagal ginjal kronis, reabsorpsi air dan sodiumnya
Refleks vasokonstriksi pada pembuluh darah kutaneous merupakan terganggu sehingga menyebabkan dehidrasi, produksi keringat menurun,
respon tubuh terhadap penurunan suhu tubuh secara efektif dan dan perfusi perifer menurun yang memicu terjadinya gangguan
meminimalkan kehilangan panas tubuh (konveksi) secara berlebihan termoregulasi (Lorenzo & Lia, 2017).
(Holowatz, Thompson-Torgerson, & Kenney, 2010). Penurunan refleks  Dehidrasi dapat memicu terjadinya hipotermi karena pada saat dehidrasi
vasokonstriksi kutaneous pada lansia menyebabkkan lansia mudah volume plasma berkurang akibat berkeringat sehingga curah jantung
kehilangan panas tubuh dan meningkatkan risiko hipotermia (Holowatz et menurun dan terjadi vasodilatasi pembuluh darah kulit berlebih
al., 2010). mengakibatkan peningkatan kehilangan panas pada tubuh.
 Pada diabetes gangguan termoregulasi sering disebabkan karena adanya
neoropati otonom menyebabkan disfungsi saraf otonom yang berakibat
FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERUBAHAN SISTEM
TERMOREGULASI LANSIA pada gangguan kontrol neurogenik vaskular sehingga aliran darah di kulit
dan jaringan mengalami perubahan.
a) Kondisi Patologis
b) Obat-obatan
Beberapa kondisi patologis yang dapat mempengaruhi sistem
Sistem termoregulasi dikendalikan oleh respon saraf otonom karena
termoregulasi :
stimulasi temperature-sensitive neuron yang menghubungkan daerah perifer
 Ketika terjadi hipermetabolisme yang disebabkan oleh gangguan dan hipotalamus, respon somatik, dan respon perilaku sehingga tidak hanya
endokrin (hipertiroid) produksi panas tubuh akan meningkat. mekanisme termoregulasi yang ada di level ini akan tetapi mekanisme
 Pada trauma dan infeksi demam terjadi sebagai respon terhadap pengaturan lain yang dilakukan oleh berbagai neurotransmiter juga ada di level
pelepasan sitokin dan prostaglandin yang menyebabkan nilai ini (Kuzuya, 2013). Oleh karena itu, obat yang bekerja pada salah satu level ini
patokan suhu hipotalamus meningkat sebagai upaya untuk berpotensi mempengaruhi termoregulasi. Beberapa obat yang dapat
membunuh virus dan bakteri (Benqualid, Talari, Rubin, Albaeni, & berpengaruh pada sistem termoregulasi seperti anticholinergic yang
Berger, 2015). menyebabkan penurunan produksi keringat, diuretik yang dapat memicu
 Penyakit jantung menyebabkan cardiac output menurun sehingga dehidrasi, dan beta blocker yang dapat menyebabkan penurunan cardiac output
aliran darah perifer menurun mengakibatkan mekanisme (Lorenzo & Lia, 2017).
kehilangan panas tubuh menurun (Lorenzo & Lia, 2017). c) Alkohol
 Proses metabolisme menghasilkan panas, ketika alkohol
dimetabolisme di hati maka akan tubuh terasa hangat karena hati
memproduksi banyak panas. Namun, bagian tubuh yang lain menjadi lebih
dingin, hal ini karena alkohol dapat menyebabkan pembuluh darah mengalami f) Perilaku yang Dipengaruhi oleh Kurangnya Pengetahuan
vasodilatasi dan pengeluaran keringat yang banyak sehingga tubuh
melepaskan banyak panas (American Addiction Centers Resouce, 2018). Jadi,
sementara hati memproduksi banyak panas namun suhu inti tubuh dapat
mengalami penurunan. Karena efek hangat yang ditimbulkan oleh alkohol
sehingga banyak orang yang tidak menyadari bahwa suhu inti tubuh mereka
mengalami penurunan.
d) Pengaruh Kondisi Lingkungan
Penurunan kemampuan vasokontriksi dan vasodilatasi vaskuler
menjadi salah satu penyebab lansia rentan terhadap cuaca ekstrem. Pada
kondisi tubuh normal respon otonom terhadap kondisi dingin adalah
dengan vasokontriksi untuk mempertahankan panas tubuh serta dengan
peningkatan metabolisme dan menggigil, sedangkan respon otonom
terhadap panas adalah dengan vasodilatasi serta dengan kehilangan
panas melalui radiasi, evaporasi dengan cara berkeringat, dan konveksi
(Jr, 2016). Selain itu, karakteristik sosial ekonomi pada lansia juga
mempengaruhi kerentanan mereka terhadap perubahan kondisi
lingkungan dan kapasitas mereka dalam beradaptasi terhadap
perubahan kondisi lingkungan (Miller, 2012).
e) Inaktivitas dan Imobilitas
Salah satu sumber panas tubuh adalah melalui metabolisme.
Semakin tinggi tingkat aktivitas maka energi yang dibutuhkan semakin
tinggi sehingga proses metabolisme yang menghasilkan energi
meningkat. Semakin tinggi aktivitas maka produksi panas tubuh meningkat
(Sherwood, 2013). Pada lansia karena berkurangnya aktivitas menyebabkan
produksi panas tubuh juga menurun.
Pengetahuan yang kurang mengenai kerentanan lansia terhadap
gangguan termoregulasi dapat menciptakan risiko sekunder karena tindakan
perlindungan tidak memadai (Miller, 2012). Sebagai contoh untuk menghemat
biaya yang dikeluarkan maka penggunaan pendingin ruangan maupun pemanas
ruangan dibatasi sehingga hanya digunakan pada kondisi cuaca yang sangat
ekstreme. Ketika orang yang tinggal bersama mengetahui kerentanan yang
dimiliki lansia , maka mereka akan menyediakan perlindungan pada lansia
dengan tetap menjalankan prinsip untuk menghemat biaya misalnya melalui
tindakan menambahkan pakaian ketika cuaca dingin atau melepas pakaian
ketika cuaca panas.
GANGGUAN PATOLOGIS PADA THERMOREGULASI LANSIA
A. Hipotermia: keadaan darurat medis yang membutuhkan penilaian
komprehensif aktivitas neurologis, oksigenasi, fungsi ginjal, dan keseimbangan
cairan dan elektrolit (suhu inti <35 C).
Faktor risiko:
 Temperature lingkungan yang rendah
 kondisi-kondisi yang menurunkan produksi panas (ketidakaktifan lansia,
malnutrisi, gangguan endokrin, dan kondisi neuro muskular),
 kondisi-kondisi yang meningkatkan kehilangan panas (luka bakar dan
vasodilatasi),
  kondisi patologis dari sistem tubuh lain (gangguan sistem saraf B. Hipertermia: kondisi peningkatan suhu tubuh yang berhubungan dengan
pusat, gagal jantung, dan infark miokardium, pneumonia). ketidakmampuan tubuh untuk menghilangkan panas atau mengurangi produksi
panas (suhu di atas 36,1oC-37,2oC).
Pada tahap awal Tidak adanya Hipertermia yang sering terjadi:
Penyakit ginjal
hipotermia, tindakan
pada lansia dapat Sinkop panas
lansia mungkin perlindungan,
memperburuk (pusing mendadak
tidak akan hipotermia akan
hipotermia yang Kelelahan panas setelah paparan Kram panas
menggigil atau meningkat dan
berujung pada panas yang
mengeluh memperburuk
kematian berkepanjangan)
kedinginan fungsi mental.

Beberapa cara yang dapat diaplikasikan untuk menangani hipotermia: Kelelahan Stroke panas

1. Pertahankan suhu lingkungan yang hangat dan nyaman, yaitu tidak

lebih rendah dari 65° F. Risiko hipertermia:
2. Memberikan pakaian dan selimut hangat pada klien.  Perubahan fisiologis yang meningkatkan produksi panas internal tubuh
3. Batasi jumlah waktu pasien duduk dengan jendela yang terbuka (misalnya, hipertiroidisme, diabetes ketoasidosis)
atau penggunaan AC.
 Penurunan kemampuan untuk merespon heat stroke (misalnya, penyakit
4. Memberikan penutup kepala jika akan keluar dari ruangan.
kardiovaskular, cairan atau ketidakseimbangan elektrolit).
5. Tutup pasien dengan selimut tebal setelah mandi. Menutup kepala
 Mengonsum si obat-obatan yang mengakibatkan peningkatkan diuresis
dengan handuk kering. Kamar mandi harus memiliki lampu
(misalnya, obatdiuretik), peningkatkan produksi panas (misalnya, salicylate
pemanas.
intoxication), atau peningkatkan produksi keringat (misalnya, antikolinergik)
6. Mengeringkan rambut basah dengan udara hangat dari pengering
atau vasodilatasi perifer (misalnya beta-adrenergikagen blocking).
listrik. Jangan pernah membiarkan rambut basah.
7. Sering melatih gerakan klien untuk menghasilkan aktivitas otot PENGKAJIAN TERKAIT THERMOREGULASI
panas. A. Pengkajian Suhu Basal Tubuh
Suhu tubuh normal pada lansia berada pada rentang 36,1°C – 37,2°C

Suhu tubuh akan berkurang pada saat tidur dan akan meningkat saat tubuh
mengalami demam atau mengalami suatu penyakit

Lansia cenderung memiliki suhu tubuh lebih rendah dan respon demam
terhadap infeksi mungkin akan berkurang.

Hal lain yang menjadi perhatian penting adalah penggunaan alat

termometer dan lokasi pengukuran suhu tubuh.

Lokasi pengukuran suhu tubuh pada umumnya dilakukan pada bagian

oral, rectal, aksila, membran timpani, dan kulit/arteri temporal

Perawat dapat meminta lansia atau orang yang dekat dengan lansia
tersebut untuk memeriksa suhu tubuh secara berkala pada saat kondisi
normal untuk mengetahui berapa besaran suhu tubuhnya

B. Identifikasi Faktor Risiko Gangguan Termoregulasi

C. PengkajianHipotermia
 Meliputi pengkajian terhadap faktor predisposisi hipotermia dan
 Pengukuran termperatur tubuh dengan termometer yang dapat mengukur
hipertermia.
suhu dibawah 35oC. Daerah kulit yang tidak terekspos namun terasa dingin
 Perawat mungkin tidak dapat mengkaji kondisi rumah lansia, tetapi
bisa dimasukkan kedalam karakteristik tersembunyi hipotermia.
perawat dapat mengajukan pertanyaan kepada lansia dan
 Kaji suhu ruangan di sekitar lansia, karena bahkan pada suhu 20oC – 20,6oC
mendengarkan untuk mendapatkan petunjuk tentang keadaan
lansia dapat mengalami hipotermik.
lingkungan lansia
 Membandingkan suhu tubuh lansia dengan suhu tubuh basalnya.
 Ada kemungkinan lansia denga nhipotermia tidak menggigil jika suhu tubuh
menjadi dibawah 32oC.
 Perhatikan adanya tanda-tanda tambahan seperti
 berjalan cepat
kesulitan perubahan
letargi yang PERAN PERAWAT DALAM PROMOSI KESEHATAN TERMOREGULASI
berbicara status mental
terganggu
PADA LANSIA
respirasi
wajah nadi melemah tekanan darah Mengajarkan lansia dan keluarga untuk menjaga suhu ruangan tidak kurang dari
pendek dan
menggembung dan ireguler menurun
dalam
21,1°C, menggunakan pakaian yang hangat, menggunakan topi dan sarung tangan saat
keluar rumah, menggunakan topi tidur dan kaus kaki saattidur, menggunakan alas tidur
refleks tendon adanya menurunnya kulit terasa
menurun kekakuan otot fungsi urinari dingin dan selimut yang hangat.

Pencegahan penyakit terkait panas dapat dilakukan dengan:

warna kulit
menjadi merah
muda
D. Pengkajian Hipertermia
Jika terjadi progresi, manifestasi
tersebut dapat mengalami
Pada fase awal, lansia akan eksaserbasi dan diikuti dengan
merasa lemah dan letargi serta berbagai tanda seperti, pusing,
mungkin mengatakan bahwa ia takikardia, dispnea, diare, muntah,
merasa sakit kepala, mual, dan keram otot, sakit pada dada, tekanan
kehilangan intake cairan
nadi membesar, dan gangguan
rendah. mental
 Menjaga suhu ruangan di bawah (29,4°C)
 Menggunakan kipas angin jika udara panas
 Menjaga asupan cairan
 Mengenakan pakaian dari bahan katun yang tidak ketat
 Menggunakan payung jika keluar rumah saat terik
 Menghindari keluar rumah di tengah hari (pukul 13-14).
Lansia juga perlu diajarkan untuk:
 Mempertahankan suhu tubuh optimalnya dengan menjaga asupan cairan dengan
tidak hanya bergantung pada rasa haus.
 Menjaga asupannya dengan mengonsumsi zat besi, selenium, vitamin A, C, dan
E.

E. Pengkajian Respon Rebril terhadap Penyakit  Polamakan yang sedikit tapi sering lebih baik dari padamakan berat.

Respon lansia dapat tertunda atau tidak terlihat, maka perawat dapat mengkaji  Menghindari minuman berkafein dan alcohol
perubahan suhu tubuh lansia dan tanda tambahan penyakit. Perawat juga  Latihan fisik juga disarankan karena dapat membantu meningkatkan sirkulasi dan
harus mengkaji tentang asumsi regulasi lansia yang mungkin tidak sama produksi panas.
dengan dewasa (Miller, 2012).
 Jr, W. P. C. (2016). Autonomic Neuroscience : Basic and Clinical Thermoregulatory

DAFTAR PUSTAKA disorders and illness related to heat and cold stress. Autonomic Neuroscience:
Basic and Clinical, 196, 91–104. https://doi.org/10.1016/j.autneu.2016.01.001
American Addiction Centers Resouce(A. A. C. R.) (2018). Feeling Warm &
Kuzuya, M. (2013). Heatstroke in Older Adults, 56(2), 193–198. Retrieved from
Flushed Skin from Drinking Alcohol. Retrieved
https://www.med.or.jp/english/journal/pdf/2013_03/193_198.pdf
fromhttps://www.alcohol.org/effects/warm-flushed-skin/
Lu, S.-H., & Dai, Y.-T. (2009). Normal body temperature and the effects of age, sex,
Benqualid, V., Talari, G., Rubin, D., Albaeni, R., & Berger, J. (2015). Fever in
ambient temperature and body mass index on normal oral temperature: A
trauma patients: evaluation of risk factors, including traumatic brain
prospective, comparative study. International Journal of Nursing Studies, 46(5),
injury., 2, 1–5. Retrieved from 10.4037/ajcc2015856.
661–668. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2008.11.006
Biran, J., Tahor, M., Wircer, E., & Levkowitz, G. (2015). Role of
Lorenzo, A. De, & Lia, F. (2017). High temperatures and nephrology : The climate
developmental factors in hypothalamic function. Frontiers in
change problem ଝ, 7(5), 492–500. https://doi.org/10.1016/j.nefroe.2016.12.015
Neuroanatomy, 9(April), 1–11. https://doi.org/10.3389/fnana.2015.00047
Miller, C.A. (2012). Nursing for wellness in older adults: theory and practice. (6th
Dorward, M., Endowed, S., Helen, W., Hill, C., & Reichel, W. (2009). Reichel
ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkin.
’ s Care of the Elderly: Clinical Aspects of Aging. (C. Arenson, J. Busby-
Sherwood, L. (2010). Human physiology from cell to systems, (7th Ed). USA:
Whitehead, K. Brummel-Smith, J. G. O’Brien, M. H. Palmer, & W.
Brooks/Cole Cengage Learning.
Reichel, Eds.) (6th ed.). New York: Cambridge University Press.
Shibasaki, M., Okazaki, K., & Inoue, Y. (2013). Aging and thermoregulation. The
Journal of Physical Fitness and Sports Medicine (Vol. 2).
Ham, C., Dixon, A., dkk (2012), Transforming the Delivery of Health and
https://doi.org/10.7600/jpfsm.2.37
Social Care: The Case for Fundamental Change, London: The King’s
Fun.
Holowatz, L. A., Thompson-Torgerson, C., & Kenney, W. L. (2010). Aging
and the control of human skin blood flow. Frontiers in Bioscience
(Landmark Edition), 15, 718–39. Retrieved
fromhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20036842%0Ahttp://www.pu
bmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC3228253
SISTEM KARDIOVASKULER Menurut Strait & Lakatta (2012), penebalan dinding
Perubahan Fisiologis Jantung dan Pembuluh Darah pada ventrikel kiri menyebabkan disfungsi diastolik dan
Lansia peningkatan afterload. Selain itu, berhubungan dengan
a. Perubahan Miokardium produksi kolagen, ventrikel mulai menebal dan kaku, serta
Perubahan meliputi amyloid deposits, akumulasi terjadi penurunan jumlah sel miokard. Setiap perubahan
lipofuscin, degenerasi basofilik, atrofi miokard atau yang terjadi akan mengganggu kemampuan jantung untuk
hipertropi, katup kaku dan menebal, serta jumlah jaringan berkontraksi. Kontraktilitas menjadi kurang efektif,
ikat meningkat (Miller, 2012). Penuaan tidak sehingga membutuhkan lebih banyak waktu untuk
mengakibatkan perubahan ukuran jantung, tetapi dinding menyelesaikan siklus pengisian diastolik dan pengosongan
ventrikel kiri cenderung ketebalannya sedikit meningkat sistolik. Kekakuan pada dasar pangkal aorta menghalangi
karena peningkatan densitas kolagen dan hilangnya fungsi pembukaan katup secara lengkap, sehinga menyebabkan
serat elastis, sehingga jantung menjadi mampu untuk obstruksi parsial terhadap aliran darah selama denyut sistol.
distensi dengan kekuatan kontraktil yang kurang efektif. Menurut Stanley & Beare (2006) tidak sempurnanya
Penebalan miokardium dan miokardium dapat pengosongan ventrikel dapat terjadi selama waktu
menyebabkan terjadi peningkatan waktu pengisian peningkatan denyut jantung (misalnya olahraga, stres, dan
diastolik. Peningkatan tekanan pengisian diastolik demam).
digunakan untuk mempertahankan preload yang adekuat b. Perubahan Mekanisme Neuro-conduction
(Stanley & Bare, 2006). Menurut Miller (2012) perubahan Perubahan yang terjadi dalam sistem neuroconduction
lain yang terjadi terkait usia yaitu penebalan endokardium yaitu penurunan jumlah sel alat pacu jantung (pacemaker
atrium, penebalan katup atrioventrikular, dan kalsifikasi cells) dan ketidakteraturan dalam bentuk sel-sel alat pacu
sebagian dari anulus mitral katup aorta.
 jantung meningkat. Perubahan struktural memengaruhi
konduksi sistem jantung melalui peningkatan jumlah
jaringan fibrosa dan jaringan ikat. Jumlah total sel
pacemaker mengalami penurunan seiring bertambahnya
usia. Berkas his kehilangan serat konduksi yang membawa
impuls ke ventrikel (Stanley & Beare, 2006).
c. Perubahan Pembuluh Darah
Pembuluh darah juga mengalami penurunan elastisitas
yang memungkinkan darah bersirkulasi (Touhy & Jett,
2014). Kehilangan elastisitas mengganggu aliran koroner
dan dapat menyebabkan penyakit kardiovaskular. Dinding
arteri terdiri dari tiga lapisan yaitu tunika adventitia, tunika
media, dan tunika intima (Bolton & Rajkumar, 2011).
Adapun perubahan yang berkaitan dengan usia
mempengaruhi dua dari tiga lapisan pembuluh darah dan
akibat yang ditimbulkan bervariasi, tergantung pada lapisan
yang terkena. Misalnya,
perubahan dalam tunika intima (lapisan terdalam) memiliki
dampak yang paling serius dalam perkembangan
aterosklerosis, sedangkan perubahan dalam tunika media
(lapisan tengah), berhubungan dengan hipertensi. Tunika
eksterna (lapisan terluar) tidak akan terpengaruh dari
penuaan. Lapisan ini, terdiri dari jaringan adiposa dan
jaringan ikat yang mendukung serabut saraf dan vasorum
vasa, serta suplai darah untuk tunika media (Miller, 2012).
Tunika intima terdiri dari satu lapis sel endotel pada
lapisan tipis jaringan ikat. Fungsi tunika intima yaitu
mengontrol masuknya lipid dan zat lain dari darah ke dalam
dinding arteri. Sel endotel yang utuh membuat darah
mengalir bebas tanpa adanya pembekuan. Namun, ketika
sel-sel endotel mengalami kerusakan, akan terjadi
pembekuan.Tunika intima dapat menebal karena fibrosis,
proliferasi sel dan akumulasi lipid juga kalsium. Selain itu,
ukuran dan bentuk sel-sel endotel menjadi tidak teratur,
sehingga perubahan tersebut menyebabkan perbesaran dan
pemanjangan arteri. Akibatnya, dinding arteri lebih rentan
mengalami aterosklerosis (Bolton & Rajkumar, 2011;
Miller, 2012).
Tunika media terdiri dari lapisan tunggal atau beberapa
sel otot polos yang dikelilingi oleh elastin dan kolagen. Sel-
sel otot polos yang terdapat pada jaringan berfungsi untuk rendah. Vena menjadi lebih tebal, lebih dilatasi, dan kurang
memproduksi kolagen, proteoglikan, dan serat elastis. elastis seiring dengan bertambahnya usia. Katup vena besar
Lapisan ini mengendalikan pengembangan dan kontraksi pada kaki menjadi kurang efisien dalam mengembalikan
arteri karena struktur dari lapisan ini. Perubahan tunika darah ke jantung, sehingga edema ekstremitas bawah
media yang terjadi akibat penuaan yaitu peningkatan berkembang lebih cepat dan lansia lebih berisiko mengalami
kolagen dan penipisan serta kalsifikasi serat elastin yang thrombosis vena karena melemahnya sirkulasi vena.
menyebabkan kekakuan pembuluh darah.Selain itu, Sirkulasi perifer selanjutnya dipengaruhi oleh penurunan
perubahan yang terjadi pada tunika media menyebabkan massa otor dan
peningkatan resistensi perifer, gangguan fungsi bersamaan dengan pengurangan pada permintaan oksigen
baroreseptor, dan berkurangnya kemampuan untuk (Miller, 2012; Touhy & Jett, 2014).
meningkatkan aliran darah ke organ vital. Perubahan d. Adanya Mekanisme Baroreflex
tersebut dapat meningkatkan resistensi terhadap aliran darah Terjadi dimana sudah menjadi proses fisiologis, ketika
dari jantung, sehingga ventrikel kiri dipaksa untuk bekerja mengatur tekanan darah tubuh akan meningkatkan atau
lebih keras. Baroreseptor di arteri besar menjadi kurang menurunkan denyut jantung dan resistensi pembuluh darah
efektif dalam mengontrol tekanan darah, terutama selama perifer. Resistensi pembuluh darah perifer berfungsi untuk
perubahan postural. Secara keseluruhan, peningkatan mengkompensasi penurunan sementara atau peningkatan
kekakuan pembuluh darah menyebabkan sedikit tekanan arteri. Baroreseptor di arkus aorta dan sinus karotis
peningkatan tekanan darah sistolik (Miller, 2012). sebenarnya reseptor regang. Penurunan distensi pada
Pembuluh darah vena juga mengalami perubahan yang reseptor ini, menyebabkan penambahan aktivitas pada
serupa dengan arteri, tetapi pada tingkatan yang lebih sistem parasimpatik dan ihibisi sistem aliran saraf.
 Proses menua mengakibatkan perubahan mekanisme
baroreflex termasuk pengerasan arteri dan pengurangan
respon kardiovaskuar terhadap stimulasi adrenergik. Selain
itu terjadi perubahan miokardium, perubahan afterload, dan
perubahan mekanisme neuro-conduction. Untuk itu perawat
perlu mengerti perubahan tersebut untuk melihat
keabnormalan apa yang mungkin terjadi pada lansia untuk
memberikan intervensi terbaik bagi lansia.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Fungsi Kardiovaskular
1. Faktor yang dapat diubah
a) Aktivitas fisik
Aktivitas fisik yang kurang merupakan faktor
gaya hidup yang dapat meningkatkan risiko penyakit
kardiovaskular dan juga menurunkan fungsi jantung
pada lansia. Level aktivitas fisik yang kurang dari 30
menit per 5 hari, meningkatkan risiko penyakit
kardiovaskular pada lansia (Miller, 2012). Aktivitas
fisik dapat membantu lansia untuk beradaptasi terhadap
perubahan anatomis seperti penebalan miokardium yang
dapat menurunkan fungsi jantung dalam memompa
darah. Semakin baik aktivitas fisik maka risiko penyakit
kardiovaskular pada lansia semakin menurun.
b) Gaya hidup
Gaya hidup atau pola kebiasaan lain yang dapat
mempengaruhi kondisi jantung yaitu kebiasaan
merokok. Perokok aktif maupun pasif memiliki risiko
tinggi terhadap penyakit kardiovaskular dan kematian
(Miller, 2012). Hal tersebut dikarenakan merokok
memiliki kandungan zat berbahaya seperti nikotin.
Nikotin dapat memberikan efek meningkatkan beban
kerja jantung (Tabloski, 2014). Selain itu, merokok juga
memicu dan mempercepat proses penimbunan plak
(aterosklerosis), meningkatkan tekanan darah sistolik,
peningkatan kadar LDL tetapi menurunkan kadar HDL
(Miller, 2012). Peningkatan kadar LDL dalam darah
berpotensi untuk mengendap di dinding pembuluh darah
dan berakibat pada penimbunan plak atau aterosklerosis.
Penimbunan plak tersebut akan menghambat
transportasi darah sehingga jantung akan meningkatkan
kerjanya dalam memompa. Peningkatan kerja jantung
menjadi risiko jantung mengalami kegagalan atau gagal
jantung (Tabloski, 2014).
c) Pola makan
Pola makan yang tidak sehat merupakan faktor
lain yang dapat memicu terjadinya berbagai gangguan
sistem kardiovaskular. Konsumsi makanan tinggi garam
 dapat memicu aktivasi Renin-Angiotensin-Aldosteron-
System yang meningkatkan absoprsi air di ginjal
sehingga volume dan tekanan darah meningkat sehingga
menimbulkan hipertensi (White, Duncan, Baumle,
2013). Selain itu, makanan yang berlemak tinggi
memicu timbulnya plak pada pembuluh darah
(aterosklerosis). Plak tersebut dapat mengganggu aliran
darah sehingga nutrien dan oksigen dalam darah tidak
dapat diedarkan. Plak yang menyumbat arteri koroner
jantung menyebabkan penyakit jantung koroner (Miller,
2012).
d) Kondisi psikososial
Kondisi psikososial yang sering terjadi pada
lansia yaitu stres. Stres pada lansia umumnya terjadi
akibat kondisi penyakit kronik tertentu, penurunan
fungsi tubuh, merasa kurang atau tidak dibutuhkan lagi,
dan penurunan pendapatan (Rohmawati, Asdie, &
Susetyowati, 2015). Penelitian yang dilakukan di
Indonesia dan London memiliki kesamaan hasil yaitu
stres lebih banyak terjadi pada lansia wanita (Catwright,
2003 dalam Rohmawati, 2015). Penelitian tersebut
menyebutkan bahwa pola makan lansia dipengaruhi
tingkat kecemasan atau stres dan pola makan lansia
perempuan dan laki-laki dalam keadaan stres memiliki
perbedaan. Lansia wanita dengan tingkat kecemasan
tinggi menyebabkan konsumsi gula dan lemak
meningkat. Konsumsi gula berlebih mengakibatkan
hiperglikemia (≥100 mg/dl) dan darah menjadi lebih
kental sehingga memunculkan masalah hipertensi atau
gangguan transportasi darah (Cabrera, Andrade, &
Mesas, 2012). Konsumsi kalori dan lemak yang berlebih
secara terus menerus memiliki kemungkinan lebih
tinggi untuk mengalami gizi lebih atau obesitas yang
merupakan salah satu penyebab kondisi patologis pada
jantung (Lind, Sundstrom, Arnlov, & Lampa, 2018).
1. Faktor yang tidak dapat diubah
a) Usia
Usia yang semakin bertambah akan berdampak pada
bertambah tua pula kondisi jantung dan pembuluh
darah. Jantung akan mengalami hipertrofi sehingga
 jantung menjadi cepat lelah. Semakin usia tua maka koroner mempunyai riwayat keluarga terkena penyakit
semakin besar timbulnya plak yang menempel di jantung atau hipertensi. Selain itu, risiko terkena
dinding dan mengganggu aliran darah. Penyakit jantung penyakit jantung pada orang dengan riwayat keluarga
koroner terdapat lebih banyak pada usia lebih dari 40 hipertensi dan penyakit jantung, meningkat 3,8 kali
tahun (Ghani, Susilawati, & Novriani, 2016). dibandingkan dengan orang yang tidak ada riwayat
b) Jenis kelamin keluarga.
Menurut penelitian, perempuan cenderung lebih banyak
terkena hipertensi pada usia lanjut daripada laki-laki.
Hal ini disebabkan karena perbedaan hormon (Touhy &
Jettr, 2014). Sebelum menopause kemungkinan terkena
penyakit jantung pada perempuan lebih kecil dibanding
laki-laki. Penyebabnya yaitu karena meningkatnya usia
dan menurunnya estrogen. Fakta American Heart
Association mengatakan lebih dari sepertiga perempuan
dewasa mengalami salah satu penyakit kardiovaskular
terutama penyakit jantung koroner (AHA, 2010).
c) Keturunan
Keturunan memiliki peran penting dalam kondisi
kardiovaskular. Penelitian dari Zahrawardani (2013)
menyimpulkan bahwa penderita penyakit jantung
Gangguan Kardiovaskuler
 Pengkajian Sistem Kardiovaskuler pada Lansia midklavikula), lakukan dengan posisi pasien semi
Terdapat lima aspek yang perlu diperhatikan (termasuk
fowler. Nilai perabaan impuls apikal normalnya 1-
anamnesa, inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi) saat
2 cm (satu jari), jika lebih dapat diindikasikan
mengkaji sistem kardiovaskuler pada lansia (Miller, 2012),
perbesaran jantung. Adanya perabaan thrill juga
yaitu:
mengindikasikan adanya gangguan penutupan
1. Menilai fungsi kardiovaskuler dasar (baseline)
katup jantung atau atrial septal defect. Lakukan
Dalam melakukan assessment ini, penilaian yang
juga palpasi pada lengan dan kaki untuk menilai
dilakukan berupa:
suhu, turgor kulit, dan edema.
 Inspeksi. Inspeksi dimulai saat pertama kali
 Perkusi. Perkusi berguna untuk menemukan batas
bertemu pasien. Amati adanya sianosis jari tubuh
jantung. Normal batas atas jantung, yaitu ruang
dan kepucatan selaput lendir serta edema. Amati
interkostal (ICS) II di linea parasternalis kiri (kiri
retraksi, denyut nadi, dan simetri gerakan pada
atas) dan ruang interkostal (ICS) II di linea
saat pasien duduk dan berbaring. Selain itu, amati
parasternalis kanan (kanan atas). Lalu, pada batas
juga nadi karotis dan vena jugularis di leher.
bawah jantung berada di ICS V ke medial dari
Posisikan pasien semi fowler (30-45 derajat) dan
linea midklavikula sinistial (kiri bawah) dan di
miringkan kepala pasien berlawanan arah dari
sekitar ICS III-IV linea parasternalis kanan (kanan
perawat. Ukur tinggi vena jugularis dari sternum.
bawah). Pada batas kanan jantung berada di sekitar
Normalnya tidak lebih dari 4 cm (Fritz &
ICS III-IV linea parasternalis kanan (bawah) dan
McKenzie, 2015).
ICS II linea parasternalis kanan (atas). Pada batas
 Palpasi. Palpasi dilakukan diatas prekordium
kiri jantung, berada pada perubahan antara bunyi
untuk menemukan impuls apikal (di sela iga ke 5
 sonor dari paru-paru ke redup. Pada lansia,
merupakan hal yang normal jika sulit menentukan
perbatasan jantung (Miller, 2012).
 Auskultasi. Auskultasi dilakukan untuk
mendengar bunyi vibrasi jantung. Suara normal
jantung adalah S1 dan S2 (lubb-dubb). Auskultasi
dilakukan di empat area, yaitu area aorta (ICS 2
kanan samping sternum), area pulmonal (ICS 2
kiri samping sternum), area trikuspidal (ICS 3, 4,
dan 5 kiri di dekat sternum), dan area mitral (pada
impuls apikal/apeks, sekitar ICS 4-5
midklavikula). Dengarkan suara tambahan juga,
yaitu S3 (gallop ventrikel, lubb-dubb-dee), S4
(gallop atrium, dee-lubb-dubb), dan murmur
(bunyi desiran pada awal, pertengahan, atau akhir
fase sistolik atau diastolik). Pada lansia,
merupakan hal yang normal jika terdengar suara
murmur ejeksi sistolik pendek dan S4 serta suara
jantung berkurang atau terdengar jauh (Miller,
2012). Selain itu, perubahan gelombang ST-T dan
perpanjangan interval P-R saat EKG merupakan
hal yang normal pada lansia (Miller, 2012).
2. Menilai tekanan darah
Dalam menilai tekanan darah pada lansia mungkin
akan lebih sulit dilakukan. Pada lansia, tekanan darah
dapat lebih mudah berubah karena faktor perubahan
gerakan (Miller, 2012). Temuan normal pada tekanan
darah adalah tekanan darah sistolik kurang dari 120
mmHg dan tekanan darah diastolik kurang dari 80
mmHg (Miller, 2012).
3. Mengidentifikasi risiko penyakit kardiovaskuler
Pada assessment ini, perawat lebih menekankan pada
pengidentifikasian risiko yang dapat dimodifikasi,
seperti merokok, aktivitas, dan obesitas. Untuk
mengidentifikasi faktor risiko penyakit kardiovaskuler
perawat dapat melakukan anamnesa seperti apakah
pernah memiliki riwayat penyakit jantung sebelumnya
dan apakah ada riwayat merokok, selain itu menghitung
BMI klien juga dapat menjadi pertimbangan dalam
menilai faktor risiko (Miller, 2012).
 4. Menilai tanda dan gejala penyakit jantung 0%-5% dimana jika angkanya meningkat dapat menunjukkan
Untuk menilai tanda dan gejala penyakit jantung pada adanya kerusakan pada otot jantung, begitu pula dengan kadar
lansia sulit dilakukan karena sering berbeda dengan troponin I dengan nilai normal 0-2 ng/mL yang jika meningkat
manifestasi yang diharapkan. Misalnya pada penyakit menunjukkan adanya kerusakan jantung (Tabloski, 2014).
angina dan infark miokard sering timbul manifestasi Untuk pemeriksaan lab selengkapnya dapat dilihat pada
halus/diam pada lansia atau disebut juga presentasi lampiran 1.1.
atipikal, tidak ada nyeri dada (Miller, 2012; Fritz & 2.4.1 Pengkajian terkait Gangguan Patologis pada Lansia
McKenzie, 2015). 1. Hipertensi dan Hipotensi Ortotastik
5. Menilai pengetahuan lansia mengenai penyakit  Anamnesa (Black & Hawks, 2014)
jantung Riwayat kesehatan: riwayat
Pengkajian ini dilakukan untuk melihat apakah lansia hipertensi/hipotensi atau penyakit sirkulasi
mengetahui tanda-tanda peringatan (warning signs) dari lainnya, riwayat keluarga, & riwayat merokok;
penyakit jantung sehingga ketika muncul tanda dan gaya hidup; riwayat penggunaan obat; keluhan
gejala tersebut lansia dapat segera meminta pertolongan yang dirasakan saat ini (perawat dapat
(Miller, 2012). menanyakan pertanyaan tertutup seperti apakah
Selain pengkajian diatas, perawat dapat melakukan tes mengalami pusing, dll); dan mengkaji
laboratorium untuk mendukung pengkajian yang dilakukan. pengetahuan klien terkait keluhan yang dialami.
Beberapa tes laboratorium yang dilakukan dapat berupa
 Pengkajian Fisik
indikator spesifik seperti CK-MB dan kadar troponin (Tabloski,
Melakukan inspeksi, palpasi, perkusi, dan
2014). Nilai normal serum enzim CK-MB pada lansia adalah
auskultasi yang sudah dijelaskan sebelumnya;
 dan mengukur tekanan darah (normal: 120
mmHg/80 mmHg (Miller, 2012)), suhu, RR,
denyut nadi, saturasi oksigen, dan nyeri.
 Pemeriksaan Lab (Smeltzer, Bare, Hinkle, &
Cheever, 2010)
Tes darah lengkap (kolesterol, LDL, HDL,
potassium, dan sodium) (lihat lampiran 1.1
untuk mengetahui nilai normal pada lansia); tes
glukosa darah, dimana orang dengan kadar
glukosa tinggi rentan akan mengalami kerusakan
pembuluh darah. Lihat lampiran 1.2; tes BUN
dan kreatinin. Lihat lampiran 1.1; untuk
hipertensi dapat juga di tes urinalisis, karena
hipertensi yang dialami klien dapat berkembang
sehingga menyebabkan kerusakan ginjal atau
saluran kemih.
2. Stroke
 Anamnesa (Black & Hawks, 2014)
Riwayat kesehatan: riwayat hipertensi atau
penyakit sirkulasi lainnya, riwayat keluarga, &
riwayat merokok; gaya hidup; riwayat
penggunaan obat; keluhan yang dirasakan saat
ini (perawat dapat menanyakan pertanyaan
tertutup seperti apakah mengalami kelumpuhan
pada bagian tertentu, dll); dan mengkaji
pengetahuan klien terkait keluhan yang dialami.
 Pengkajian Fisik
Mengukur tanda-tanda vital; dan melakukan
inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi yang
sudah dijelaskan sebelumnya. Untuk inspeksi
dapat dilihat tingkat kesadaran pasien, gangguan
komunikasi, dan perubahan sensorik-motorik.
 Pemeriksaan Lab (Smeltzer, Bare, Hinkle, &
Cheever, 2010)
Tes darah lengkap (kolesterol, LDL, HDL,
potassium, dan sodium) (lihat lampiran 1.1
untuk mengetahui nilai normal pada lansia); dan
tes glukosa darah, dimana orang dengan kadar
glukosa tinggi rentan akan mengalami kerusakan
pembuluh darah. Lihat lampiran 1.
  Pemeriksaan Diagnostik
CT Scan/MRI= untuk melihat kondisi
cerebral, melihat apakah ada lesi/edema pada
cerebral.
3. Hiperlipidemia
 Anamnesa (Black & Hawks, 2014)
Riwayat kesehatan (riwayat hiperlipidemia
atau gangguan metabolism lipoprotrotein); gaya
hidup; riwayat penggunaan obat; keluhan yang
dirasakan saat ini (perawat dapat menanyakan
pertanyaan tertutup seperti apakah nyeri, dll);
dan mengkaji pengetahuan klien terkait keluhan
yang dialami.
 Pengkajian Fisik
Mengukur tanda-tanda vital; serta
melakukan inspeksi, palpasi, perkusi, dan
auskultasi yang sudah dijelaskan sebelumnya.
 Pemeriksaan Lab (Smeltzer, Bare, Hinkle, &
Cheever, 2010)
Tes darah lengkap (kolesterol, LDL,
HDL, potassium, dan sodium) (lihat lampiran
1.1 untuk mengetahui nilai normal pada lansia)
4. CHF (Chronic Heart Failure), Angina, dan Infark
Miokard
 Anamnesa (Black & Hawks, 2014)
Riwayat kesehatan: riwayat gagal jantung,
hipertensi, atau penyakit sirkulasi lainnya,
riwayat keluarga, & riwayat merokok; gaya
hidup; riwayat penggunaan obat; keluhan yang
dirasakan saat ini (perawat dapat menanyakan
pertanyaan tertutup seperti apakah mengalami
nyeri dada, dll); mengkaji pengetahuan klien
terkait keluhan yang dialami; dan mengkaji
tingkat nyeri pasien. (Smeltzer, Bare, Hinkle, &
Cheever, 2010).
 Pengkajian Fisik
Mengukur tanda-tanda vital; serta
melakukan inspeksi, palpasi, perkusi, dan
auskultasi yang sudah dijelaskan sebelumnya.
 Inspeksi: ditemukan edema, distensi vena 5. Penyakit Katup Jantung
jugular. Palpasi: pembesaran jantung. Perkusi:  Anamnesa (Black & Hawks, 2014)
dullness karena pembesaran jantung. Auskultasi: Riwayat kesehatan: riwayat kalsifikasi
suara tambahan jantung S3 atau S4 atau murmur. jantung atau penyakit sirkulasi lainnya, riwayat
 Pemeriksaan Lab (Smeltzer, Bare, Hinkle, & keluarga, & riwayat merokok; gaya hidup;
Cheever, 2010) riwayat penggunaan obat; keluhan yang
Tes darah lengkap (kolesterol, LDL, HDL, dirasakan saat ini (perawat dapat menanyakan
potassium, dan sodium) (lihat lampiran 1.1 pertanyaan tertutup seperti apakah mengalami
untuk mengetahui nilai normal pada lansia); tes sesak atau nyeri dada, dll); mengkaji
glukosa darah, dimana orang dengan kadar pengetahuan klien terkait keluhan yang dialami;
glukosa tinggi rentan akan mengalami kerusakan dan mengkaji tingkat nyeri pasien. (Smeltzer,
pembuluh darah. Lihat lampiran 1.2; tes BUN Bare, Hinkle, & Cheever, 2010).
dan kreatinin. Lihat lampiran 1.1.; dan tes serum  Pengkajian Fisik
enzim dan protein miokardial. Lihat lampiran Mengukur tanda-tanda vital; serta
1.1. melakukan inspeksi, palpasi, perkusi, dan
 Pemeriksaan Diagnostik auskultasi yang sudah dijelaskan sebelumnya.
EKG= untuk mengetahui denyut dan irama Inspeksi: sesak, mitral facies (pipi sianosis), &
jantung; dan X-Ray= untuk melihat adanya clubbing finger. Palpasi: PMI pada interkosta 5
hipertrofi serta pembesaran atrium kiri dan midklavikula yang menyentak (tapping).
ventrikel kanan
 Perkusi: terdengar dullness akibat pembesaran
jantung. Auskultasi: murmur diastolik.
 Pemeriksaan Lab (Smeltzer, Bare, Hinkle, &
Cheever, 2010)
Tes darah lengkap (kolesterol, LDL, HDL,
potassium, dan sodium) (lihat lampiran 1.1
untuk mengetahui nilai normal pada lansia); tes
glukosa darah, dimana orang dengan kadar
glukosa tinggi rentan akan mengalami kerusakan
pembuluh darah. Lihat lampiran 1.2.; tes BUN
dan kreatinin. Lihat lampiran 1.1.; dan tes serum
enzim dan protein miokardial. Lihat lampiran
1.1.
 Pemeriksaan Diagnostik
EKG= untuk mengetahui denyut dan irama
jantung; dan X-Ray= untuk melihat adanya
hipertrofi jantung akibat gangguan katup
jantung.
6. Aritmia
 Anamnesa (Black & Hawks, 2014)
Riwayat kesehatan: riwayat aritmia atau
penyakit sirkulasi lainnya, riwayat keluarga, &
riwayat merokok; gaya hidup; riwayat
penggunaan obat; keluhan yang dirasakan saat
ini (perawat dapat menanyakan pertanyaan
tertutup seperti apakah mengalami bradikardi,
dll); dan mengkaji pengetahuan klien terkait
keluhan yang dialami.
 Pengkajian Fisik
Mengukur tanda-tanda vital; serta
melakukan inspeksi, palpasi, perkusi, dan
auskultasi yang sudah dijelaskan sebelumnya.
 Pemeriksaan Lab
Tes serum enzim dan protein miokardial. Lihat
lampiran 1.1.
 Pemeriksaan Diagnostik
EKG= untuk mengetahui denyut dan
irama jantung; dan X-Ray= untuk melihat
adanya hipertrofi jantung.
7. Penyakit Vaskuler Perifer
 Anamnesa (Black & Hawks, 2014) untuk mengetahui nilai normal pada lansia); tes
Riwayat kesehatan: riwayat arteriosklerosis, glukosa darah, dimana orang dengan kadar
tromboplebitis, atau penyakit sirkulasi lainnya, glukosa tinggi rentan akan mengalami kerusakan
riwayat keluarga, & riwayat merokok; gaya pembuluh darah. Lihat lampiran 1.2.; dan tes
hidup; riwayat penggunaan obat; keluhan yang BUN dan kreatinin. Lihat lampiran 1.1.
dirasakan saat ini (perawat dapat menanyakan
pertanyaan tertutup seperti apakah mengalami
nyeri pada ekstrimitas, dll); mengkaji
pengetahuan klien terkait keluhan yang dialami;
dan kaji tingkat nyeri.
 Pengkajian Fisik
Mengukur tanda-tanda vital; melakukan
Lampiran 1.2
inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi yang
sudah dijelaskan sebelumnya. Inspeksi: kulit
pada pergelangan kaki terlihat berubah warna
(Tabloski, 2014).
 Pemeriksaan Lab (Smeltzer, Bare, Hinkle, &
Cheever, 2010)
Tes darah lengkap (kolesterol, LDL, HDL,
potassium, dan sodium) (lihat lampiran 1.1
Lampiran 1.1

Peran Perawat dalam Mengatasi Perubahan Fisiologis

Kardiovaskuler pada Lansia
Perawat perlu menjalankan perannya untuk dapat
memberikan asuhan keperawatan terbaik bagi masalah
kardiovaskular pada lansia.

1. Edukator
Perawat ini memiliki tanggung jawab untuk memberikan
pendidikan untuk populasi lansia tentang cara-cara mengurangi
resiko gangguan penyakit kardiovaskuler seperti penyakit
jantung koroner, kanker, dan stroke yang merupakan penyebab
utama kematian untuk kelompok lansia. Salah satu caranya
dengan memberikan intervensi keperawatan berupa
mengajarkan tentang diet, olahraga, berat badan optimal,
ajarkan tentang penghentian merokok bagi lansia perokok,
mengajarkan tentang hipertensi dan dislipidemia sebagai salah
satu penyakit kardiovaskular yang paling sering terjadi pada
lansia, dan mengajarkan tentang tanda dan gejala penyakit
jantung (Miller, 2012). Hasil yang diharapkan dari pemberian
asuhan tersebut diantaranya meningkatkan fungsi
kardiovaskular, pencegahan penyakit kardiovaskular, tekanan
darah normal dan lipid serum dalam batas yang normal, dan
meningkatkan umur panjang dan kualitas hidup (Miller, 2012).
2.. Care giver
Sebagai care giver, perawat memberikan langsung
perawatan kepada lansia pada berbagai situasi termasuk pada
lansia yang memiliki masalah kardiovaskuler. Pemberian
layanan ini tidak hanya memberikan perawatan secara fisik
seperti melakukan intervensi keperawatan atas masalah yang
dialami, seperti melakukan pengkajian seperti mengukur tanda-
tada vital, menjaga BMI agar tetap dalam batas normal, dan
mengidentifikasi spesifik tanda dan gejala penyakit jantung,
namun juga memberikan dukungan emosional pada lansia.
Peran pendampingan spiritual pada lansia juga diperlukan
agar lansia dapat memiliki motivasi untuk sembuh sebagai
dukungan emosional pada lansia. Peran pendampingan ini
merupakan kompetensi dari perawat yang melakukan
perawatan yang bersifat holistik (Kinasih & Wahyuningsih,
2012). Lansia dengan penyakit-penyakit kronik ini memerlukan
motivasi untuk sembuh yang kuat agar kondisi fisiknya tidak
semakin menurun. Lansia sangat membutuhkan support dalam
janga waktu yang panjang untuk menunjang kesehatannya
(Tabloski, 2014).
3. Manajer
Sebagai manajer, perawat bertindak dalam perawatan
sehari-hari dengan tugas menyeimbangkan antara kekhawatiran
pasien, keluarga, perawat, dan tenaga kesehatan lainnya (Mauk,
2006). Perawat harus mampu mengembangkan keterampilan
dalam koordinasi staf, manajemen waktu, ketegasan,
komunikasi, dan organisasi dalam perawatan yang dilakukan,
terutama bagi perawatan lansia yang dirawat di rumah sakit
karena penyakit kardiovaskuler ini akan membuat lansia
dirawat lebih lama di rumah sakit.
4. Advokator
Advokasi yang dilakukan oleh perawat harus membuat
keterlibatan aktif perawat dalam menjelaskan prosedur medis
atau keperawatan kepada anggota keluarga dengan lansia yang
mengalami masalah kardiovaskuler. Praktik advokasi ini juga
bukan berarti perawat membuat keputusan penuh untuk lansia,
tetapi memberdayakan lansia dan keluarga, membantu mereka
agar tetap menjadi individu yang independen, dan
mempertahankan martabat mereka bahkan dalam situasi yang
sulit. Misalnya saja perawat membatu melatih lansia yang
mengalami stroke untuk tetap bisa makan secara mandiri
denganperlahan.