LAPORAN

JOURNAL READING
Geriatric dermatoses: a clinical review of skin diseases in
an aging population

OLEH:
Khairani Auliya
Desi Asi Suk’ara

PEMBIMBING

dr. Putu Artana, M. Biomed. Sp. KK

SMF BEDAH RSU KLUNGKUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
MATARAM
2020

1
 BAB I
Isi Jurnal
Abstrak
Dermatosis geriatri adalah pekerjaan yang menantang bagi dokter dalam
hal diagnosis, manajemen, dan tindak lanjut. Karena kulit pada populasi lansia
mengalami banyak perubahan baik dari sudut pandang intrinsik maupun ekstrinsik,
sangat penting bagi dokter untuk memiliki pemahaman yang lebih baik tentang
patofisiologi gangguan kulit geriatri dan penatalaksanaan spesifiknya, yang sedikit
berbeda dari populasi orang dewasa. Ulasan ini berfokus pada pengenalan singkat
tentang aspek patofisiologis gangguan kulit pada lansia, deskripsi dari beberapa
gangguan kulit geriatri yang umum dan penatalaksanaannya serta peran baru aspek
psikodermatologis dari dermatosis geriatrik juga dibahas. Di akhir sesi juga
ditambahkan sepuluh soal pilihan ganda untuk lebih meningkatkan basis
pengetahuan para pembaca.

Pengantar
Penatalaksanaan dermatosis pada populasi yang lebih tua telah muncul
sebagai bidang pertimbangan penting saat ini. Dengan bertambahnya populasi di
atas usia 65 tahun dan jumlah pasien di fasilitas perawatan geriatrik juga
meningkat, kejadian penyakit kulit geriatri menjadi lebih dikenal secara luas. Saat
ini, 37,3 juta orang Amerika adalah lansia dan, pada tahun 2050, jumlahnya
diharapkan menjadi 86,7 juta, 21% dari populasi. Antara tahun 2006 dan 2050,
proyeksi peningkatan persentase penduduk 65 tahun ke atas adalah 147%. Karena
perubahan degeneratif dan metabolisme yang terjadi di seluruh lapisan kulit
selama proses penuaan, orang lanjut usia rentan terhadap berbagai macam kondisi
dermatologis. Penyakit neurologis dan / atau sistemik, kesehatan dan kebersihan,
status sosial ekonomi, iklim, warna kulit, jenis kelamin, nutrisi, budaya, dan
kebiasaan pribadi, seperti merokok atau minum, dll., Juga dapat berperan dalam
penyebab kondisi kulit. pada populasi lansia. Diagnosis dermatosis tertentu pada
populasi geriatri sangat bagus tantangan bagi penyedia. Pengambilan sejarah bisa
jadi sulit. Pasien sering mengalami berbagai masalah medis dan rejimen dengan
beberapa pengobatan. Manifestasi klinis dari kelainan kulit mungkin berbeda dan
mungkin tidak muncul seklasik seperti pada populasi yang lebih muda.
Dermatosis populasi lanjut usia bervariasi dari satu negara ke negara lain.
Sebuah studi dari Turki Dilakukan pada 4099 pasien geriatri menemukan
dermatitis ekzematosa sebagai kelainan yang paling umum dalam populasi yang
diteliti, diikuti oleh infeksi jamur, pruritus, infeksi bakteri, dan infeksi virus. Pola

2
musiman juga terlihat pada dermatosis geriatri di Turki. Infestasi paling umum
terjadi pada musim semi dan musim panas. Infeksi jamur sering terjadi di musim
panas. Pruritus biasa terjadi pada musim gugur. Dalam studi lain dari negara yang
sama yang dilakukan di tiga panti jompo pada 300 pasien lansia, ditemukan bahwa
infeksi jamur (49,7%) dan xerosis (45,3%) adalah dermatosis yang paling umum.
Di Singapura, xerosis dan eksim asteatotik merupakan kelainan yang paling
umum, diikuti oleh kudis, infeksi bakteri, dan dermatitis eksim. Infeksi jamur dan
virus lebih jarang. Di Taiwan, dermatitis eksim adalah yang paling umum, diikuti
oleh infeksi jamur, xerosis, tumor jinak, dan infeksi virus. Di Tunisia,
jamurinfeksi yang paling umum, diikuti oleh tumor jinak, dermatitis eczematous,
gangguan keratinisasi, infeksi bakteri, infeksi virus, dan akhirnya xerosis.

Perubahan kulit pada kulit yang menua.

Dua jenis penuaan kulit telah dijelaskan: penuaan kulit kronologis dan
photoaging. Keduanya memiliki gambaran klinis dan histologis yang berbeda.
Penuaan kulit kronologis ditandai dengan perubahan fisiologis pada fungsi kulit.
Hasil fotoaging dari radiasi ultraviolet, dan efeknya lebih menonjol pada bagian
kulit yang terbuka.
Perubahan kulit pada populasi lansia dapat berupa perubahan intrinsik atau
ekstrinsik. Perubahan intrinsik adalah perubahan akibat proses penuaan metabolik
alami kulit. Ini termasuk penipisan lapisan atas kulit, berkurangnya aliran darah,
dan membahayakan kemampuan bawaan kulit untuk memberi makan dan
memperbaiki sel. Perubahan struktur kolagen mengurangi elastisitas keseluruhan.
Selain itu, penurunan fungsi kekebalan juga berkontribusi pada proses penuaan
kulit dengan menurunkan kemampuan kulit untuk bertahan dari serangan bakteri.
Perubahan intrinsik lain pada kulit pada orang tua termasuk ketebalan
epidermis, variasi ukuran dan bentuk, lebih sedikit sel Langerhans, dan lebih
sedikit melanosit, dan mungkin ada nuklei atypia. Pergantian epidermis yang
menurun dan tidak teratur menyebabkan kulit menjadi kasar dan pigmentasi tidak
merata. Kemampuan kulit untuk membatasi kehilangan air tidak berubah, tetapi
kulit lebih mudah menyerap zat kimia. Zat kimiawi masuk ke kulit dengan cepat
tetapi dikeluarkan secara perlahan karena perubahan pada matriks kulit dan
penurunan pembuluh darah. Terjadi penipisan persimpangan dermoepidermal dan
dengan demikiankontak permukaan yang lebih kecil antara dermis dan epidermis,
mengakibatkan transfer nutrisi yang lebih sedikit dan adhesi yang buruk antara
dermis dan epidermis. Hal ini menyebabkan lecet superfisial dengan trauma ringan
dan peningkatan prevalensi pembentukan bulosa akibat cedera. Kerutan pada kulit

3
di usia tua disebabkan oleh perubahan dermis. Bundel kolagen dan serat elastis
terfragmentasi dan mengalami disorientasi. Ada hilangnya ketebalan kulit dan
penurunan sel mast dan pembuluh darah. Usia menurunkan persepsi sensorik dan
meningkatkan ambang nyeri. Purpura pikun disebabkan oleh kurangnya dukungan
pembuluh darah oleh jaringan kolagen dan berkurangnya sel-sel perivaskular.
Pelengkap kulit juga menunjukkan berbagai perubahan. Jumlah kelenjar eksokrin
menurun seiring bertambahnya usia, dan orang tua berkeringat lebih sedikit karena
panas. Kelenjar apokrin juga menurun seiring bertambahnya usia dan
menghasilkan lebih sedikit bau. Ukuran kelenjar sebasea meningkat karena
penurunan pergantian sel, dan kelenjar ini kemungkinan menghasilkan lebih
sedikit sebum. Rambut perlahan berubah warna menjadi putih; mulai beruban di
wilayah temporal kulit kepala. Pada pria, alis menjadi lebih lebat dan rambut
tumbuh di saluran pendengaran eksternal. Pada wanita, sedikit hirsutisme terjadi
sebagai akibat dari perubahan endokrin. Pertumbuhan linier kuku juga menurun
seiring bertambahnya usia. Sinar ultraviolet juga mempercepat penuaan intrinsik di
area tubuh yang terpapar sinar matahari. alis menjadi lebih lebat dan rambut
tumbuh di saluran pendengaran eksternal. Pada wanita, sedikit hirsutisme terjadi
sebagai akibat dari perubahan endokrin. Pertumbuhan linier kuku juga menurun
seiring bertambahnya usia. Perubahan terkait usia karena perubahan fisiologi kulit
ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel 1 Perubahan terkait usia dalam fisiologi kulit
Perubahan fisiologis Efek kulit
Penurunan lipid kulit dan Kekeringan
Penurunan fungsi penghalang
penggantian sel Kekasaran, penyembuhan tertunda dan
Peningkatan pigmentasi tidak merata
Perbaikan DNA menurun fotokarsinogenesis, keganasan
Fragmentasi kolagen dan serat Kulit keriput dan kendur, peningkatan risiko
elastis Mengurangi elastisitas kerusakan akibat tekanan ulkus dekubitus dan lesi
pembuluh darah purpura
Persepsi sensorik menurun MeningkatkanKerentanan cedera
Termoregulasi yang rusak terhadap panas dan dingin
Mengurangi pertumbuhan Perubahan warna menjadi abu-abu, kebotakan, dan
rambut dan efek androgen pola alopecia pria dan wanita, alis lebat, dan
pertumbuhan rambut di meatus auditorius
Berkurangnya fungsi eksternal pada pria
kelenjar apokrin Berkurangnya Mengurangi bau badan
fungsi kelenjar sebasea Penurunan lipid epidermal
Berkurangnya fungsi kelenjar Risiko kepanasan dan sengatan panas
keringat

4
 Menurunnyarespons peradangan kerentanan terhadap infeksi
Mengurangi lemak subkutan Peningkatan risiko cedera, isolasi yang kurang
alami, peningkatan risiko hipotermia
Perataan papila kulit Peningkatan risiko pembentukan lepuh dan infeksi
Berkurangnya
pertumbuhan kuku Pertumbuhan linier yang menurun, onikogrifosis,
garis-garis membujur, kuku kusam dan rapuh
Rambut beruban.
Penurunan melanosit peningkatan kerentanan terhadap radiasi matahari

Perubahan ekstrinsik dapat disebabkan oleh faktor-faktor, seperti paparan

sinar UV dan polutan lingkungan seperti merokok. Berbagai perubahan kulit telah
terlihat pada kulit yang menua karena paparan sinar matahari yang terlalu lama.
Paparan sinar matahari berkontribusi pada penurunan integritas dermatologis, yang
menyebabkan kulit mudah kendur, pecah, memar, dan
gatal. Faktor lain yang terkait dengan photoaging termasuk bintik-bintik,
pembuluh darah seperti gambaran laba-laba di wajah, kulit kasar, dan banyak
perubahan lainnya, yang dijelaskan dalam teks di bawah deskripsi individual.
Klasifikasi gangguan dermatologis umum ditunjukkan pada Tabel 2.
Klasifikasi gangguan dermatologis umum

Faktor fisik Luka tekan (ulkus dekubitus), Xerosis

Pruritus
Dermatitis asteatotik
Infeksi Bakteri
Impetigo / folliculitis
Selulitis

Virus
Herpes zoster
Moluskum kontagiosum

Jamur
Onikomikosis
Tinea pedis
Tinea cruris
Intertrigo

Infestasi Pedikulosis, Skabies

Reaksi eksim Eksim nummular, Dermatitis seboroik, Dermatitis kontak

Fotodermatosi Elastosis solar, Elastoidosis nodular, Cutis rhomboidalis nuchae,

s Perubahan poikilodermik

Perubahan Perubahan neoplastik

neoplastik
Jinak
Keratosis seboroik
Skin Tag

5
 cherryAngioma
Leukoplakia
Keratoacanthoma
Keratosis aktinik

Ganas
Cheilitis aktinik
Karsinoma sel basal
Karsinoma sel skuamosa
Melanoma ganas

Imunologis Pemfigoid bulosa

Psikodermatosis Liken simpleks kronik, Prurigo nodularis, Ekskoriasi neurotik, Delusi

parasitosis, Artefakta dermatitis

Gangguan Insufisiensi vena kronis (dermatitis stasis) Reaksi obat kulit

pembuluh
darah
Perubahan nutrisi

Dermatosis geriatri umum

Ulkus dekubitus (tekanan)
Ulkus dekubitus (tekanan) adalah salah satu lesi yang paling umum pada
lansia. Individu berisiko tinggi termasuk pasien perawatan kritis, lumpuh, pasien
kanker stadium akhir, penderita diabetes, pasien dengan penyakit ginjal stadium
akhir, dan individu yang mengompol, tidak bergerak, imunosupresi, dan malnutrisi.
Kata decubitus, berasal dari bahasa Latin decumbere, berarti '' berbaring ''. Ulkus
ini biasanya terjadi di atas tonjolan tulang. Tekanan pada jaringan dalam waktu
lama menyebabkan iskemia dan menyebabkan kerusakan jaringan. Dua pertiga dari
luka tekan terjadi pada pasien berusia di atas 70 tahun. Data dari survei panti jompo
nasional 11 pada tahun 2004 menunjukkan tingkat prevalensi 11%. Studi lain dari
Negara Bagian New York yang dilakukan di 619 panti jompo melaporkan kejadian
rata-rata 14,5%. Populasi Afrika-Amerika memiliki rasio yang sedikit lebih tinggi
daripada ras Kaukasia. Edlich dkk. 13 melaporkan bahwa 14% pasien dalam
perawatan akut menderita luka tekan. Ulkus dekubitus dibagi menjadi I hingga IV
stadium. Stadium I ditandai dengan eritema kulit utuh yang tidak dapat memucat.
Stadium II ditandai dengan nekrosis dengan keterlibatan lapisan tipis hingga parsial
dari epidermis dan / atau dermis. Stadium III dimanifestasikan nekrosis dalam
dengan kehilangan kulit ketebalan penuh meluas ke fasia di bawahnya. Stadium IV
ditandai dengan nekrosis yang luas pada fasia di bawahnya, kemungkinan ke dalam
tulang otot dan struktur pendukung.

6
 Pencegahan ulkus dekubitus termasuk memastikan makanan yang tepat,
meningkatkan mobilitas, menggunakan jadwal pemosisian ulang perangkat,
mengurangi gaya geser, memastikan perawatan kulit yang hati-hati, mengurangi
kontak kulit ke kulit, dan melakukan pemeriksaan kulit setiap hari pada individu
yang berisiko tinggi.Komplikasi ulkus kronis antara lain ulkus marjolin, yaitu
kanker yang timbul pada luka kronis dan bekas luka bakar, serta degenerasi
maligna. Pengobatan ulkus dekubitus tergantung pada stadium dan dapat berkisar
dari pembersihan sederhana dan aplikasi salep dan perangkat pelindung hingga
debridemen dan pengepakan bedah. Pasien perlu sering mengubah posisi untuk
mencegah tekanan pada satu tempat ulkus. Ulkus harus dijaga sekering mungkin.
Konsultasi nutrisi dan kultur menggunakan pewarnaan gram sebelum terapi
antibiotik juga bermanfaat.

Xerosis
Xerosis adalah salah satu kelainan kulit yang umum terlihat seiring bertambahnya
usia. Prevalensi xerosis sangat bervariasi, danberkisar dari 29,5% hingga 58,3% di
berbagai fasilitas perawatan jangka panjang. Hal ini disebabkan oleh penurunan
lipid kulit baik dari epidermis maupun kelenjar sebasea yang dipersulit oleh
gangguan hemostasis permeabilitas epidermal.
Kekeringan pada kulit menyebabkan pruritus. Menggaruk kulit merusak
kontinuitasnya, menyebabkan infeksi dan dermatitis. Keluhan utama xerosis
adalah pruritus, yang jika tidak diobati dapat menyebabkan eksim asteatotik.
Tulang kering anterior, dorsi tangan, dan lengan bawah adalah tempat yang paling
sering terkena. Kulit yang terkena menjadi kasar dan bersisik. Xerosis dapat
diperburuk oleh sabun, air panas, dan kelembaban dalam ruangan yang rendah.
Perawatan termasuk meningkatkan asupan air dan melembabkan kulit. Emolien
(petrolatum) dapat diaplikasikan secara bebas, dan penggunaan humidifier juga
membantu. Menggunakan sabun berlebih menghilangkan lipid permukaan dan
meningkatkan kekeringan pada kulit. Pelembab adalah perawatan andalan; ini
harus diterapkan secara bebas setelah mandi, saat kulit lembab.

Dermatitis asteatotik
Dermatitis asteatotik (eksim craquele) adalah erupsi eksim yang umum
terjadi pada orang tua, tetapi dapat terlihat pada semua kelompok usia. Eksim

7
asteatotik ditandai dengan bercak kering, pecah-pecah, dan kaku pada anggota
badan. Itu biasa terjadi di musim dingin. Matahari, angin, dan kelembapan rendah
merupakan faktor predisposisi. Eksim asteatotik terlihat sekunder akibat lipid
epidermal dan penipisan asam lemak bebas. Craquele eksim ekstensif atau umum
harus diselidiki untuk mengetahui keganasan internal, seperti limfoma ganas.
Dalam mengobati dermatitis asteatotik, lingkungan harus dilembabkan dan
bahan iritan harus dihindari. Mandi harus dibatasi dan tidak boleh panas. Sabun
harus dihindari, dan penggunaan minyak mandi disarankan. Emolien harus
digunakan setelah mandi setiap hari. Kortikosteroid lemah berbasis urea juga
membantu. Steroid topikal harus digunakan dengan hati-hati pada manula, karena
kulit sudah tipis dan rapuh. Pimekrolimus topikal, agen imunomodulasi, juga telah
diindikasikan dalam pengobatan dermatitis asteatotik.
Pruritus
Pruritus atau gatal paling sering disebabkan oleh xerosis. Ini adalah salah
satu gejala yang paling sering dilaporkan pada populasi lansia, dan prevalensinya
diperkirakan 29%.Patogenesis yang sebenarnya masih kurang dipahami.
Perubahan terkait usia pada saraf yang mengarah ke peningkatan ambang batas
sentuhan dan nyeri, mungkin karena neuropati subklinis, telah disarankan.
Gangguansistemik telah terjadi pada 10-50% kasus dan termasuk penyakit hati,
hipotiroidisme, anemia defisiensi besi, uremia, polisitemia, leukemia / limfoma,
dermatitis atopik, iktiosis, gangguan tiroid, gagal ginjal kronis, gangguan yang
disebabkan obat, dll. Dalam sebuah penelitian di Thailand terhadap 149 pasien
lansia, penyebab paling umum dari pruritus pikun yang ditemukan dalam
urutanprevalensinya adalah xerosis, kondisi eczematous inflamasi, lichen simpleks
kronikus, infeksi kulit, psoriasis, urtikaria, obat-obatan dan gigitan serangga.
Penatalaksanaan pruritus pada lansia harus mengambil pendekatan yang
disesuaikan secara individual, dengan mempertimbangkan kesehatan umum
pasien, tingkat keparahan gejala, dan efek samping pengobatan. Keterbatasan fisik
dan kognitif, kondisi komorbid ganda, dan polifarmasi adalah beberapa aspek yang
dapat memengaruhi pilihan pengobatan pada kelompok usia ini. Ini dapat diobati
dengan memperbaiki xerosis yang ada atau penyebab sistemik yang mendasari.
Steroid topikal, antihistamin, bahan penenang, dan krim emolien semuanya telah
digunakan. Penyebab psikogenik pruritus paling baik merespons doksepin lokal
atau sistemik.

Dermatitis statis

8
Dermatitis statis (eksim hipostatik) terjadi pada tungkai bawah karena drainase
vena yang tidak mencukupi. Varises sering muncul, dan dermatitis pruritus kronis
berkembang dengan periode eksaserbasi. Dermatitis dapat berupa kering, bersisik
atau bengkak. Infeksi bakteri sekunder dapat menyebabkan selulitis dan
limfangitis. Ulkus adalah komplikasi paling umum dari eksim hipostatik.
Dermatitis statis dapat muncul sebagai lesi soliter yang menyerupai neoplasma,
sehingga membutuhkan pengenalan dan evaluasi dini. Hipertensi vena, stasis
peredaran darah, dan kondisi stres yang dimodifikasi memainkan peran penting
dalam reaksi inflamasi disertai dengan aktivasi leukosit yang menyebabkan
dermatitis vena dan ulserasi. Satu-satunya cara efektif untuk mengobati hipertensi
vena adalah dengan kompresi eksternal kaki dengan membalut atau mendukung
stoking. Ini menekan vena superfisial sehingga darah dapat mengalir ke vena yang
lebih dalam. Gupta dkk. mengevaluasi tingkat penyembuhan dan keamanan
sistem perban empat lapis ekstra profore pada pasien dengan ulserasi tungkai dan
menemukan bahwa itu aman dan efektif. Pasien harus didorong untuk
menggunakan otot betisnya, sehingga mereka harus bergerak dan berjalan. Saat
duduk, kaki harus dinaikkan di atas bangku dan sering-seringlah terlonjak. Steroid
topikal dioleskan dua kali sehari - sekali sebelum membalut atau stoking dan
sekali sebelum tidur. Bahan peka yang kuat harus dihindari; antiseptik lokal lebih
disukai daripada antibiotik topikal untuk infeksi sekunder. Kaur dkk. melakukan
studi label terbuka pada 25 pasien dan menemukan kalsium dobesilate sebagai
terapi adjuvan yang efektif pada pasien dengan ulkus vena dan ulserasi tungkai.

Infeksi
Berbagai infeksi termasuk bakteri, virus, dan jamur dapat terjadi secara umum
pada populasi lansia. Infeksi bakteri superfisial yang disebabkan oleh
staphylococcus dan streptococcus sering terlihat karena perubahan arsitektur kulit
dan hilangnya fungsi penghalang yang disebabkan oleh berbagai faktor fisik,
malnutrisi, dan defisiensi nutrisi. Bentuk impetigo bulosa dan non-bulosa dapat
terjadi. Antibiotik topikal dan sistemik diperlukan untuk pengobatan. Selulitis
adalah infeksi pada lemak subkutan, dan dapat hidup berdampingan dengan
erisipelas, yang merupakan infeksi dermis dan jaringan subkutan bagian atas
akibat streptococcus pyogenes atau staphylococcus aureus. Pada orang lanjut usia,
sering terlihat pada tungkai bawah sekunder akibat stasis vena. Gambaran klinis
selulitis mirip dengan pada orang dewasa. Ini berbeda dari erisipelas karena lebih
dalam dan tanpa tepi yang berbeda. Perawatan terdiri dari penggunaan agen
topikal lokal yang menenangkan. Losion kalamin dan ichthammol dapat

9
digunakan. Antibiotik lokal dan sistemik sering diperlukan untuk infeksi sedang
dan berat. Suntikan tunggal prokain penisilin akan menghentikan prosesnya. Jika
tidak ada perbaikan yang terjadi dalam sehari, Staphylococcus yang resisten
terhadap penisilin harus dicurigai. Antibiotik makrolida digunakan sebagai
alternatif, seperti klindamisin.

Infeksi virus
Infeksi virus, terutama herpes zoster, sering terjadi pada usia tua akibat
gangguan fungsi kekebalan. Setelah sembuh dari cacar air di usia muda, virus
varicella zoster (VZV) menjadi laten di ganglion Basal dorsal. Setelah kekebalan
menurun, VZV diaktifkan kembali. Infeksi terjadi dalam pola dermatom dan
sangat nyeri. Insiden herpes zoster diperkirakan 1.000.000 kasus setiap tahun,
dengan angka yang lebih tinggi pada orang dewasa yang berusia lebih dari 60
tahun. Hal ini ditandai dengan nyeri menusuk tajam prodromal yang terjadi
sebelum timbulnya ruam dan dapat berlangsung selama erupsi vesikuler. Infeksi
herpes zoster dapat dikaitkan dengan sindrom nyeri khas yang disebut neuralgia
pasca herpes. Neuralgia pascaherpes adalah gejala sisa yang dimanifestasikan oleh
nyeri menusuk tajam yang berlangsung selama berbulan-bulan hingga bertahun-
tahun setelah lesi menghilang. Nyeri bisa dipicu oleh rangsangan sepele. Insiden
neuralgia pasca herpes dilaporkan berkisar antara 10% sampai 70% pada kasus
herpes zoster. Antivirus seperti asiklovir, valasiklovir, dan famsiklovir adalah
pengobatan utama. Penambahan prednisolon oral ke pengobatan asiklovir dalam
mengurangi nyeri dan mempercepat penyembuhan lesi telah disarankan di masa
lalu, tetapi rekomendasi terbaru menyarankan sebaliknya. Perawatan topikal
termasuk lidokain topikal, balutan basah sampai kering dengan air keran dan
aluminium asetat (larutan Burow), dan losion lunak seperti losion kalamin. Obat
antiradang nonsteroid juga dapat digunakan. Vaksin Zoster (Zostavax) dapat
digunakan untuk pencegahan dan terbukti hemat biaya; itu mengurangi beban
penyakit dengan mengurangi insiden dan keparahan.
Virus herpes simpleks (HSV) terjadi sebagai dua jenis penyebab infeksi
pada kulit: tipe I dan tipe II. HSV-I biasanya menghasilkan penyakit di sekitar
mulut; dan HSV-II menyebabkan penyakit di sekitar genitalia. Sekitar 85% orang
dewasa di seluruh dunia memiliki antibodi terhadap HSV-I; namun, hanya 20%
yang bergejala. Tingkat infeksi HSV-II kira-kira 16%, dengan hanya seperempat
gejala. Ketika infeksi sudah terbukti secara klinis, ada gejala yang kambuh yang
mungkin atau mungkin tidak menimbulkan rasa sakit atau kesemutan sebelum
lepuh muncul. Pada pejamu normal, infeksi virus muncul seperti melepuh dan

10
sembuh setelah beberapa hari dan dicegah penyebarannya oleh kekebalan pejamu.
Dalam kondisi kekebalan yang terganggu, tidak sembuh, dan lepuh baru terbentuk
dan akhirnya terbentuk borok dengan batas yang berkelok-kelok. Pada defisiensi
imun yang parah, penyebaran lesi terjadi.

Beberapa pasien dengan demensia Alzheimer dengan alel genotipe APOE epsilon
4 mungkin mengandung virus HSV-I. Sebuah review terbaru oleh Mori 47
melaporkan bahwa HSV-I bertahan di otak sebagian besar orang yang berusia
lanjut dan dapat berkontribusi pada patogenesis penyakit Alzheimer. Pandangan
serupa dibagikan oleh Itzhaki dan Wozniak, yang menyarankan bahwa ada bukti
kuat untuk HSV-I menjadi faktor utama dalam penyakit Alzheimer dan bahwa
pengobatan yang tepat dapat mencegah penyakit tersebut. Moluskum kontagiosum
(MC), infeksi virus cacar, dapat terjadi pada populasilansia, terutama pada keadaan
imunodefisiensi. Munculnya lesi MC pada orang dewasa harus memerlukan
evaluasi untuk status immunocompromised. Lesi MC ditandai dengan papula
umbilikasi berbentuk kubah dan ditularkan melalui kontak kulit-ke-kulit.
Perawatan termasuk cryotherapy dan elektrodesikasi dan kuretase.

Infeksi jamur
Di antara infeksi jamur, onikomikosis, tinea pedis, tinea kruris, dan
kandidiasis umumnya terjadi pada populasi lansia. Onikomikosis atau infeksi
jamur padakuku, khususnya kuku kaki, sering ditemukan pada populasi geriatri.
Penyakit ini disebabkan oleh dermatofita, paling sering trichophyton rubrum,
trichophyton mentagrophytes, epidermophyton fl occosum, dan infeksi kandida.
Dalam satu penelitian, dari 450 kasus yang diteliti, 46,4% pasien memiliki
organisme jamur tunggal yang dibiakkan, 30,4% memiliki kultur infeksi jamur
campuran, dan 23,1% tidak memiliki pertumbuhan jamur. Saprofit ditemukan pada
59,9% dari total 526 organisme jamur yang dibudidayakan, sedangkan dermatofita
hanya ditemukan pada 23,8%. 50 Perubahan warna klinis yang dimulai dari tepi
bebas kuku atau di lipatan kuku lateral dan hiperkeratosis subungual yang
menyebabkan pemisahan lempeng kuku dari bantalan kuku adalah beberapa
karakteristik umum onikomikosis. Diagnosis dapat ditegakkan dengan persiapan
kalium hidroksida, jamur kultur dan, dalam beberapa kasus, biopsi lempeng kuku;
imunohistokimia yang lebih jarang, polimorfisme panjang fragmen restriksi, dan
uji reaksi berantai polimerase telah digunakan. Antijamur yang lebih baru seperti
fluconazole, itraconazole, dan terbina fine telah terbukti berguna dalam
pengobatan onikomikosis.

11
 Kandidiasis bermanifestasi dalam bentuk lesi kulit, mukosa, paronychial,
onychial, atau mukokutan kronis atau granulomatosa. Ini biasanya terlihat di area
intertriginous di mana kulit hangat dan lembab, seperti lipatan submammary,
inguinal, anogenital, dan area perioral. Faktor predisposisi utama adalah maserasi,
panas, kelembaban, obesitas, diabetes, terapi antibiotik, dan kemoterapi. Ini
muncul sebagai letusan merah gemuk yang menyebar dengan papula satelit. Ketika
kandidiasis kulit hadir pada pasien dengan gangguan sistem kekebalan, seperti
dengan diabetes, leukemia, limfoma, transplantasi, atau kanker, kemungkinan
kandidiasis sistemik harus dipertimbangkan. Mikroskopi langsung untuk
pseudohyphae dan kultur adalah tes yang umum dilakukan untuk diagnosis. Krim
antijamur topikal seperti imidazol atau turunan allylamine sangat membantu dalam
membersihkan lesi, dan menjaga area tersebut tetap kering mempercepat
pemulihan. Agen antijamur sistemik seperti turunan tiazol dapat digunakan bila
ada resistensi atau respons yang buruk terhadap pengobatan topikal.
Tinea pedis, infeksi jamur pada kaki, sering terlihat pada jaring interdigital
tetapi dapat terjadi pada telapak kaki. Penskalaan, maserasi, dan pengukuran
adalah hal biasa. Legge dkk. melakukan studi prospektif pada 80 pasien lansia dan
menunjukkan kemungkinan 40% tinea pedis pada pasien dengan maserasi pedal
interdigital asimtomatik pada populasi ini. Penelitian lebih lanjut melaporkan
bahwa peningkatan usia tampaknya berkorelasi dengan peningkatan kejadian tinea
pedis interdigital. Orang tua penderita diabetes mungkin rentan terhadap infeksi
jamur interdigital pada usia yang lebih dini. Antijamur generasi baru, baik lokal
maupun oral, sangat membantu.
Tinea cruris, infeksi jamur di daerah selangkangan, ditandai dengan
eritema eritematosa, gatal, dan bersisik dengan demarkasi khas dari kulit yang
tidak terkena. Perawatan termasuk terapi antijamur topikal dan sistemik.

Infestasi
Skabies dan pedikulosis adalah infestasi umum yang terlihat pada populasi
lansia, terutama di panti jompo. Sebuah studi kuesioner di Ontario,
Kanada,menemukan bahwa 20% dari 130 institusi mengalami masalah kudis
selama periode satu tahun. Skabies adalah infeksi kulit menular yang disebabkan
olehtungau Sarcoptes scabiei. Infeksi ini disebabkan oleh kontak dekat dan lama
dari orang ke orang atau melalui fomites. Gejala pertama karena hipersensitivitas
terhadap tungau kudis muncul sekitar dua minggu setelahinfestasi. Papula pruritus
hipersensitivitas tergeneralisasi tetapi terjadi terutamadi atas aksila dan di sekitar

12
areola, pergelangan tangan, jaring jari, area periumbilikalis, alat kelamin, bokong,
dan paha. Manifestasi utama adalah liangskabetik, ditemukan terutama di
pergelangan tangan dan ruang interdigital jari. Lesi sekunder seperti impetigo dan
eczematization sering terjadi akibat garukan kulit akibat pruritus dan dapat
mengubah gambaran klinis. Lesi bulosa sering ditemukan pada populasi lansia.
Gambaran klinis kudis pada orang tua dapat sangat bervariasi. Banyak pasien tidak
terdiagnosis dengan benar karena mereka tidak menunjukkan gambaran klasik.
Banyak pasien lanjut usia juga menderita dermatitis asteatotik dan kulit xerotik,
dan gatal-gatal yang meningkat akibat kudis mungkin secara keliru dikaitkan
dengan eksaserbasi penyakit kulit yang mendasari. Kadang-kadang rasa gatal bisa
disingkirkan, dan mereka diberi label sebagai gatal psikologis. 56 Kudis Norwegia
mungkin terlihat pada orang tua yang tidak dapat menggaruk karena beberapa
kelainan neurologis dengan anestesi kulit atau mereka yang tidak dapat menggaruk
karena keterbatasan fisik. 57 Presentasi mungkin menyerupai eksim, dan
keterlambatan diagnosis dapat menyebabkan wabah kudis di panti jompo. 58
Diagnosis kudis dibuat dengan tungau atau kotoran sel telur yang diidentifikasi
dalam kerokan. Kudis diobati dengan metode pengobatan standar di samping
penekanan khusus pada kulit xerotik komorbid.
Pedikulosis adalah infestasi kutu, yang dibagi lagi menjadi pedikulosis kapitis
(kutu rambut) atau phthirus pubis (kutu kemaluan). Biasanya muncul dengan
erupsi papular pruritik di daerah yang terinfeksi. Itu ditularkan melalui kontak fisik
langsung atau dengan fomites yang penuh. Pemeriksaan rambut menunjukkan telur
kutu (telur) menempel di batang rambut. Pedikulosis diobati dengan permetrin.
Telur kutu harus disisir menggunakan sisir khusus.

Lesi eksim
Lesi eksim terjadi pada setiap kelompok umur, dan tidak terkecuali pada
lansia. 59 Peran kekeringan pada kulit, xerosis, dan eksim asteatotik telah dibahas
sebelumnya. Eksim nummular ditandai dengan makula berbentuk koin, papula,
atau vesikula dengan keluarnya cairan dan pengerasan kulit di permukaannya. Ini
terjadi pada ekstremitas terutama tetapi dapat terjadi di situs mana pun. Ini
mungkin terkait dengan perubahan kelembaban dan suhu, dan kekeringan pada
kulit akan memperburuknya. Perawatan termasuk steroid topikal dan menghindari
sabun atau deterjen. Dermatitis seboroik adalah jenis lain dari erupsi eksim yang
terjadi pada orang tua. Hal ini diyakini disebabkan oleh ragi Malassezia, yang
menyebabkan respons inang yang tidak normal. 60,61 Prevalensi dermatitis
seboroik diperkirakan sekitar 31% padapopulasi lansia. Dermatitis seboroik

13
ditandai dengan eritema dan papula berwarna merah-coklat berminyak yang
ditutupi dengan flek dan plak kuning bersisik. Seborrhea pada lansia sering
dikaitkan dengan penyakit, seperti parkinsonisme, epilepsi, berbagai penyakit SSP,
dan trauma.
Perawatan terdiri dari kortikosteroid, agen keratolitik, seperti seng pyrithione,
sulfur, tar batubara, dan asam salisilat. Agen antijamur dalam bentuk sampo obat
juga dapat digunakan.
Dermatitis kontak adalah jenis eksim yang cukup umum, dengan perkiraan
11% populasi lansia menderita karenanya. 62 Kerentanan individu pada populasi
lansia terhadap dermatitis kontak relatif rendah, akibat penurunan kemampuan
untuk melakukan reaksi hipersensitivitas tipe tertunda karena respon imun
abnormal dalam bentuk berkurangnya sel Langerhans, penurunan sel T, dan
berkurangnya reaktivitas vaskular. 64,65 Sebuah studi Skotlandia 66 dilakukan
pada 200 pasien dengan ulkus tungkai menemukan bahwa 81% pasien
menunjukkan reaksi alergi terhadap obat topikal. Karena ulkus tungkai dan eksim
stasis cukup umum terjadi pada populasi lansia, penggunaan obat topikal harus
direncanakan dan dipantau dengan hati-hati, dan uji tempel dapat diterapkan jika
perlu dan tersedia pada pasien berisiko tinggi. Perawatan terdiri dari penghentian
obat yang mengganggu dan penggunaan kortikosteroid topikal dan antihistamin
oral.

Gangguan psikodermatologis
Peningkatan kesadaran tentang gangguan psikokutan saat ini sedang
dibahas. Gangguan psikodermatologis ditandai dengan kelainan kulit dengan
dampak psikologis dan gangguan kejiwaan dengan manifestasi kulit. Gangguan
psikokutan pada usia yang lebih tua adalah gangguan yang disebabkan oleh diri
sendiri yang hanya mempengaruhi area tubuh yang dapat diakses dengan tangan.
Peran jiwa penting dalam penyebab dan perkembangan lesi yang muncul.
Sayangnya banyak dokter termasuk ahli kulit tidak menyadari dan memahami
hubungan antara kulit dan pikiran, dan dalam banyak kasus pendekatan
psikodermatologis diperlukan dalam pengobatan gangguan ini. Gangguan
psikodermatologis umum yang terlihat pada populasi yang lebih tua termasuk
lichen simpleks kronik, ekskoriasi neurotik, prurigo nodularis (PN), dan delusi
parasitosis.Liken simpleks kronik muncul dengan plak bersisik merah berkilat.
Penderita biasanya menggosok dan menggaruk dengan tangan yang dominan. Ini
diulangi sampai likenifikasi terjadi. Sebuah penelitian di Spanyol baru-baru ini
menyelidiki perbedaan kepribadian antara pasien dengan lichen simpleks kronik

14
dan populasi normal dan menemukan bahwa pasien dengan lichen simpleks kronik
memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk menghindari rasa sakit,
ketergantungan yang lebih besar pada orang lain.
Liken simpleks kronik muncul dengan plak bersisik merah berkilat.
Penderita biasanya menggosok dan menggaruk dengan tangan yang dominan. Ini
diulangi sampai likenifikasi terjadi. Sebuah penelitian di Spanyol baru-baru ini
menyelidiki perbedaan kepribadian antara pasien dengan lichen simpleks kronik
dan populasi normal dan menemukan bahwa pasien dengan lichen simpleks kronik
memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk menghindari rasa sakit,
ketergantungan yang lebih besar pada orang lain.keinginan, dan lebih sesuai dan
berbakti dibandingkan dengan kelompok kontrol. Dalam sebuah penelitian di
Turki yang dilakukan pada 23 pasien dengan lichensimpleks kronik pada tungkai,
penulis menyarankan bahwa kerusakan padasistem saraf perifer, seperti
radikulopati dan neuropati, dapat memainkan peranpenting dalam etiologi lichen
simpleks kronikus pada tungkai. Baik kompresi akarsaraf pada pemindaian
pencitraan resonansi magnetik dan radikulopati padastudi konduksi saraf adalah
temuan umum pada subjek asimtomatik, tetapitampaknya lebih umum pada pasien
dengan lichen simpleks kronikus padatungkai. Oleh karena itu, pasien usia lanjut
dengan lichen simpleks kronik harusdievaluasi untuk kemungkinan perubahan
neuropatik yang mendasari. Perawatanseringrefraktori, dan berbagai jenis
modalitas termasuk steroid, retinoid, imunosupresif,naltrexone, dan gabapentin
telah digunakan dengan keberhasilan yangbervariasi. Modifikasi perilaku bersama
dengan rendaman air dan salep steroiddan pembalut tersumbat dengan steroid juga
telah membantu. PN biasanya muncul dengan nodul keratotik eritematosa atau
hiperpigmentasi, tersebar, dan terpisah pada ekstremitas.
Lesi ini sekunder akibat kebiasaan menggaruk dan mencungkil dan dalam
kasus yang parah bisa memborok. Sebuah studi psikometri yang dilakukan pada 20
pasien dengan P menemukan bahwa gejala kecemasan dan depresi yang terkait
dengan PN lebih parah daripada kelompok kontrol, dan beberapa ciri kepribadian
tertentu diidentifikasi dengan kelompok PN. Bukti ini menyoroti pentingnya
pendekatan psikologis dalam pengelolaan PN. Seperti lichen simpleks kronik,
pengobatan sering refrakter, dan agen terapeutik serupa telah digunakan dengan
keberhasilan yang bervariasi. Aplikasi topikal steroid, krim doxepin, dan terapi
pembalikan kebiasaan dapat membantu. Beberapa laporan kasus menjelaskan efek
berguna gabapentin dalam pengobatan PN. Ekskoriasi neurotik atau pengelupasan
kulit patologis, sejenis gangguan kontrol impuls, adalah lesi kulit tidak beraturan
yang tidak cocok dengan penyakit

15
kulit lainnya. Prevalensi ekskoriasi neurotik atau pengambilan kulit patologis
berkisar antara 1,4% hingga 5,4% dari populasi umum, dengan dominasi lebih
tinggi pada wanita dan pasien psikiatri. Lesi dapat muncul sebagai berbagai papula
yang mengalami ekskoriasi pada tahap penyembuhan yang berbeda dengan latar
belakang bekas luka pasca inflamasi. Pasien sering mengaku menggunakan
kulitnya sebagai pelampiasan stres. Odlaug dan Grant 75 mempelajari karakteristik
klinis dan komplikasi medis yang terkait dengan pengambilan kulit patologis, dan
kondisi komorbiditas yang paling umum ditemukan adalah trikotilomania (36,7%),
menggigit kuku (26,7%), depresi (16,7%) dan gangguan obsesif kompulsif (15%).
Ekskoriasi neurotik dapat ditangani dengan pendekatan psikoterapi, terutama
terapi perilaku kognitif dengan pengobatan simtomatik. Beberapa Agen
farmakologis telah digunakan dengan berbagai keberhasilan termasuk, namun
tidak terbatas pada, antipsikotik atipikal, antidepresan, lamotrigin, gabapentin,
naltrexone, dan topiramate.
Dalam delusi parasitosis, pasien sangat yakin bahwa tubuh mereka dipenuhi
oleh beberapa jenis organisme meskipun tidak ada bukti pendukung. 77 Mereka
sering hadir dengan potongan kecil kulit yang terkelupas, puing-puing, dan
serangga atau bagian serangga yang tidak terkait - tanda kotak korek api.
Gambaran klinis mungkin termasuk memar, dermatitis kontak, garukan,
ekskoriasi, dan likenifikasi akibat goresan yang timbul sendiri atau percobaan
penyembuhan dengan zat kaustik. 80 Parasitosis delusi telah dijelaskan dalam
kaitannya dengan skizofrenia, depresi psikotik, psikosis yang diinduksi obat,
penggunaan kokain, penggunaan amfetamin, penarikan alkohol, stroke, kusta, dan
neuropati perifer. 81 Pendekatan pengobatan harusmenjadi non-konfrontal dan
tidak menghakimi. Tidak ada uji coba terkontrol plasebo acak yang dilaporkan
dalam literatur mengenai agen farmakologis tertentu. Namun, beberapa laporan
kasus dan tinjauan sistematis menunjukkan bahwa penggunaan antipsikotik
atipikal telah terbukti membantu. Hubungan dermatologi, psikiatri, dan dokter
perawatan primer sangat penting dalam keberhasilan pengobatan kondisi resisten
terhadap pengobatan kronis ini.
Drug eruptions
Onset lesi kulit yang tiba-tiba pada pasien tanpa penyakit kulit sebelumnya
harusselalu meningkatkan kecurigaan terjadinya erupsi obat. Pasien lanjut
usiacenderung menggunakan beberapa obat karena beberapa gangguan medis.Dari
sudut pandang fisiologis, fungsi pernafasan, ekskresi, dan metabolismeumumnya
memburuk pada orang tua, dan banyak obat cenderung menumpuk ditubuh, yang
menyebabkan tingginya insiden erupsi obat. Insiden erupsi obatpada populasi

16
umum dilaporkan 10-30% dari semua reaksi obat yang dilaporkan. Letusan paling
umum yang terlihat pada populasi lansia adalah letusaneksantematik; berupa lesi
makulopapular, morbilliform, atau eritematosa. Gejala lain dapat berupa vaskulitis,
erupsi obat tetap, eritema multiforme, urtikaria, dermatitis kontak, purpura, dan
fotodermatitis. Vaskulitis yang diinduksi obat muncul sebagai erupsi
makulopapular purpura terutama pada anggota tubuh dan dapat disertai gejala
sistemik seperti demam, nyeri, dan kelelahan. Hilangnya kolagen dermal dan
lemak ditambah dengan kerapuhan vaskular dapat mempengaruhi lansia untuk
mengalami lesi purpura traumatis. Banyak lansia menjalani pengobatan berbeda
yang dapat menyebabkan trombositopenia, yang menyebabkan purpura. Obat yang
paling sering dikaitkan dengan trombositopenia termasuk penisilin, kuinin,
kuinidin, tiazid, metildopa, dan heparin.
Erupsi obat tetap adalah jenis erupsi obat lainbahwamungkinmenyajikan
sebagai bulattunggallesi eritematosa atau bulosa, yang biasanya kambuh di tempat
yang sama setelah ditantang kembali dengan obat yang sama. Situs umum adalah
tangan, kaki, alat kelamin, dan di sekitar mulut atau mata. Erythema multiforme
adalah lesi lain yang diinduksi obat karena reaksi hipersensitivitas yang ditandai
dengan lesi mirip target pada ekstremitas dan batang disertai gejala sistemik. Bisa
dalam bentuk minor atau mayor. Yang terakhir mungkin muncul sebagai sindrom
Stevens-Johnson yang mengancam jiwa atau nekrolisis epidermal toksik. Dalam
mendiagnosis erupsi obat pada lansia, perlu diperoleh riwayat rinci penggunaan
obat pasien dari keluarganya jika pasien tidak mampu mengingat masing-masing.
Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik juga penting untuk mencapai diagnosis
yang benar.

Neoplasma
Neoplasma jinak dan ganas telah ditemukan pada populasi lansia dengan
frekuensi yang meningkat. Keratosis seboroik, juga dikenal sebagai kutil seboroik,
tidak terkait dengan seborrhea. Ini adalah lesi jinak yang paling umum.
Penyebabnya tidak diketahui, dan lesi tampak sebagai papula atau plak berwarna
coklat atau hitam yang memiliki jaringan lekukan atau kriptus yang khas pada
permukaannya; mereka memiliki tepi tajam yang memberikan tampilan plastisin
yang menempel di permukaan kulit. Situs yang paling sering terkena adalah batang
tubuh, wajah, dan ekstremitas proksimal. Enam subtipe keratosis seboroik telah
dijelaskan: dermatosis papulosa nigra; plesteran keratosis; keratosis folikel
terbalik; acanthoma sel besar; keratosis lichenoid; dan fl pada keratosis seboroik.
89 Munculnya beberapa keratosis seboroik secara tiba-tiba - tanda Leser– Trelat -

17
merupakan indikasi keganasan internal, biasanya adenokarsinoma lambung. 90
Keratosis seboroik mudah dihilangkan dengan kuretase, cryosurgery, atau
electrosurgery.
Tag kulit sering terjadi pada orang tua; tempat yang umum adalah leher
dan di sekitar lipatan ketiak. Mereka adalah tumor mesenkim yang umum,
seringkali multipel, dan biasanya berukuran 1-4 mm. Kadang-kadang mencapai
diameter>3 cm. Tag kulit mungkin merupakan manifestasi dari penuaan; mereka
juga dapat dikaitkan dengan obesitas, diabetes mellitus, kehamilan, dan beberapa
gangguan endokrin. Lesi kecil diobati dengan elektrodesikasi; lesi yang lebih besar
harus dipotong.Cherry angioma, juga disebut bintik Campbell de Morgan atau
angioma pikun, biasanya muncul dalam warna merah cerah atau lesi ungu
terutama pada batang tubuh atau ekstremitas atas. Mereka dapat dibiarkan tanpa
perawatan, tetapi jika ada masalah kosmetik, mereka dapat diobati dengan
elektrokoagulasi atau koagulasi laser.
Tumor ganas berpigmen dan nonpigmen pada kulit dominan pada populasi
lansia, mungkin karena penurunan kekebalan dan efek berbahaya dari sinar
ultraviolet pada kulit mereka. Insiden melanoma meningkat. Hal ini mungkin
disebabkan oleh penurunan lapisan ozon, paparan sinar matahari, aktivitas luar
ruangan, dll. Perlindungan terhadap sinar matahari sangat penting untuk mencegah
melanoma. Melanoma ganas, terutama melanoma lentigo, dapat terjadi pada
populasi lansia dan muncul sebagai plak kecoklatan atau hitam, dengan batas tidak
teratur dan pigmentasi tidak teratur.
Karsinoma sel basal adalah tumor kulit yang paling umum tetapi paling
tidak ganas. Ini dikenali dari papula mutiara, tepi bergulung, dan telangiektasia.
Mereka juga memiliki riwayat pendarahan. Karsinoma sel skuamosa muncul
sebagai pertumbuhan yang tidak teratur dengan basa yang tidak beraturan. Tumor
ganas ini memiliki banyak varian dan harus didiagnosis sejak dini. Tumor diobati
dengan eksisi; mereka yang telah menyebar ke luar kulit membutuhkan
pendekatan yang lebih radikal.
Keratoacanthoma adalah kondisi yang muncul dengan nodul eritematosa
berbentuk kubah, berukuran 1–10 cm dengan sumbat keratin di tengahnya,
sebagian besar di area yang terpapar sinar matahari seperti wajah dan punggung
tangan. Ini sering dianggap sebagai subtipe karsinoma sel skuamosa
kulit.Skuamosa sel karsinoma timbul di keratoacanthoma telah ditemukan pada
5,7% kasus dalam serangkaian 3465 kasus. Insiden meningkat menjadi 13,9%
pada pasien yang berusia lebih dari 90 tahun. 92 Leukoplakia adalah kondisi
premaligna yang berhubungan dengan alkohol dan / atau tembakau. Biasanya

18
muncul sebagai bercak putih pada permukaan mukosa, yang tidak dapat
dihilangkan. Ini diobati dengan elektro- atau cryosurgery atau dengan fluorouracil
topikal.
Fotodermatosis
Fotodermatosis adalah berbagai perubahan kulit yang mungkin terjadi karena
paparan sinar matahari dalam waktu lama. Dermatitis aktinik adalah suatu kondisi
akibat fotosensitifitas abnormal dan secara klinis mirip dengan dermatitis alergi
kontak dan harus dibedakan dari fotosensitifitas yang diinduksi obat. Pemenang
dkk. 93 melakukan analisis retrospektif 20 tahun pada 76 pasien dan menemukan
bahwa jumlah reaksi terhadap obat meningkat, dan tabir surya dan agen
antimikroba adalah alergen yang paling sering menimbulkan dermatitis kontak
fotoalergi, dan ada penurunan dermatitis kontak fotoalergi yang disebabkan oleh
wewangian. Dalam mendiagnosis dermatitis aktinik, pengujian foto-patch dan
pengujian patch dapat membantu dalam kasus yang sulit.Penanganan kondisi
memerlukan penghindaran sinar matahari dan penggunaan tabir surya, emolien
topikal, dan kortikosteroid topikal. Kortikosteroid oral dan terapi imunosupresif
seperti azathioprine dapat diindikasikan tetapi harus digunakan dengan hati-hati
pada manula.
Keratosis aktinik adalah lesi bersisik premaligna yang berkembang pada
kulit yang terpapar UVB. Situs umum adalah punggung tangan, dahi, dan telinga.
Secara klinis mereka muncul sebagai plak hiperpigmentasi bersisik atau
eritematosa yang dapat memborok. Ini adalah manifestasi awal dari rangkaian
kelainan klinis dan histologis yang berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa
invasif. Biasanya ada jangka waktu beberapa tahun antara perkembangan keratosis
aktinik dan transformasinya menjadi karsinoma sel skuamosa. Keratosis aktinik
harus diobati sebelum berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa invasif.
Modalitas destruktif seperti cryosurgery menggunakan nitrogen cair dan
elektrodesikasi dan kuretase adalah terapi andalan.
Actinic elastosis adalah kondisi lain yang secara khusus mengacu pada
perubahan histologis degeneratif yang terlihat dengan mikroskop cahaya pada kulit
yang rusak akibat sinar matahari. Berbagai faktor, termasuk lokasi anatomi,
tingkat paparan sinar matahari, dan faktor fisik atau lingkungan lainnya,
mempengaruhi tampilan klinis dari perubahan ini. Ini bermanifestasi sebagai
papula kekuningan kecil dan plak di wajah atau punggung tangan. Kulit
mengasumsikan warna kekuningan kusam dengan kerutan dan kerutan yang
dalam.

19
 Nodular elastoidosis, yang juga dikenal sebagai sindrom Favre-Racouchot,
terlihat terutama di sekitar mata dan meluas ke pipi pada orang tua, terutama pada
pria. Lesi terdiri dari komedo, kista folikel, dan lipatan besar kulit berkerut dan
kekuningan. Cutis rhomboidalis nuchae adalah kondisi di mana kulit di bagian
belakang leher menebal, kasar, dan kasar, serta tanda kulit normal menjadi
berlebihan. Kondisi tersebut kerap terlihat pada petani, pelaut, atau orang-orang
yang terpapar sinar matahari berlebihan.
Actinic cheilitis adalah kondisi premaligna yang ditandai dengan
perubahankulit yang terjadi di bibir bawah; sinar matahari yang berlebihan
menyebabkankekeringan, sisik, atrofi, dan telangiektasia. Bisa timbul fisura,
leukoplakia, dankarsinoma. Cheilitis aktinik fokal mudah diobati dengan
cryosurgery atauelectrosurgery. Aktinik cheilitis ekstensif membutuhkan 5-
fluorourasil, laserkarbon dioksida, atau vermilionectomy scalpel untuk pengobatan
yang memadai. Gangguan nutrisiPerubahan terkait usia seperti penyakit kronis,
malabsorpsi, gangguan metabolisme, imobilitas, depresi, gangguan makan,
deprivasi sosial, alkoholisme, obat-obatan, dan kemiskinan membuat populasi
yang menua rentan terhadap berbagai penyakit.gangguan nutrisi. Beberapa penulis
telah membahas proses glikasi, yaitu reaksi non enzimatis antara asam amino
bebas dan gula pereduksi. Di kulit, reaksi ini menciptakan residu baru atau formasi
ikatan silang (produk akhir glikasi lanjutan) dalam matriks ekstraseluler dermis.
Pembentukan jembatan antara molekul dermal ini seharusnya bertanggung jawab
atas hilangnya elastisitas atau sifat lain dari dermis yang diamati selama penuaan.
Oleh karena itu, glikasi dapat memainkan peran penting dalam penuaan
kronologis.
Kekurangan gizi bervariasi dari satu negara ke negara lain karena
perbedaan adat istiadat sosial, asupan makanan, dan iklim. Tanda-tanda kulit yang
sakit kronis mungkin termasuk rambut rontok, hiperpigmentasi kulit, dan kuku
kering dan rapuh. Wanita dengan usia lanjut sangat rentan terhadap kekurangan
vitamin B12, A, C, dan D, kalsium, zat besi, seng, dan elemen jejak lainnya,
dengan konsekuensi perubahan kulit. 102 Kekurangan seng bisa didapat seperti
yang ditemukan pada penyakit hati dan pankreas atau karena malabsorpsi. Para
pasien lesu dan depresi. Erupsi eczematous terlihat di area trauma, seperti lutut,
pergelangan kaki, daerah malleolar, dan siku. Lesi seperti dermatitis seboroik
terlihat di wajah. Pertumbuhan rambut jarang, dan alopecia total dapat terjadi.
Kekurangan seng juga menyebabkan perlambatan pertumbuhan kuku.
Suplementasi seng menyebabkan perbaikan cepat dan kembali ke tingkat serum
alkali fosfatase normal. Hasil defisiensi besi dalam anemia defisiensi besi, yang

20
dimanifestasikan oleh pucat, kelemahan, iritabilitas, palpitasi, lidah sakit,
stomatitis sudut, rambut rontok, dan koilonychia.
Kekurangan vitamin C yang menyebabkan penyakit kudis bermanifestasi
dalam perdarahan perifollicular kecil. Hasil defisiensi Niacin di pallegra, yang
muncul pada kulit sebagai fotosensitifitas kulit, tekstur kasar pada kulit, eritema,
dan pembentukan vesikel dan bula.
Asupan nutrisi yang tepat dan menyingkirkan kemungkinan penyakit
sistemik yang dapat menyebabkan kekurangan vitamin dan trace element dan
perawatan paliatif adalah standar pengobatan untuk defisiensi nutrisi.

Pemfigoid bulosa
Pemfigoid bulosa adalah penyakit yang ditemukan terutama pada populasi
lansia pada usia 60 tahun ke atas. Insiden yang dilaporkan berkisar antara 4,47
hingga 13,4 kasus baru per juta per tahun. 103 Ini adalah penyakit autoimun kronis
yang ditandai dengan erupsi bulosa pada kulit normal atau pada dasar urtikaria.
Adanya antibodi yang bersirkulasi dan spesifik pada jaringan terhadap protein
hemidesmosomal yang ada di membran basal epitel, yang pada akhirnya
menghasilkan pemisahan antara dermis dan epidermis dan pembentukan bula.
Bula tegang dan berkembang pada non-eritematosa dan kulit eritematosa.
Bula juga dapat muncul di permukaan mukosa hingga sepertiga kasus. Tanda
Nikolsky negatif pada pemeriksaan klinis. Konfirmasi dilakukan dengan teknik
histologi, mikroskop elektron imun imunofluoresensi, dan teknik biologi
molekuler. Pengendapan penyakit dikaitkan dengan iradiasi ultraviolet, terapi
sinar-X, dan paparan obat-obatan tertentu dan fotokemoterapi. Steroid topikal dan
agen antiradang sistemik dan imunosupresif telah digunakan untuk mengendalikan
penyakit. 105.106 Pemfigoid membran mukosa ditandai dengan konjungtiva dan
lepuh di mulut, konjungtiva dan hidung. Ini juga biasa terlihat pada populasi
lansia. 107 Pasien harus segera dirujuk ke dokter mata setelah didiagnosis untuk
mencegah kebutaan. Steroid topikal yang mengandung air mata buatan dan terapi
imunomodulasi seperti metotreksat, mikofenolat, antibodi monoklonal, dan
takrolimus topikal telah membantu.
Erupsi pemfigus vulgaris dan pemfigus paraneoplastik juga sering terlihat pada
lansia. Penyakit imun fluoresensi sangat membantu dalam diagnosis.

Pedoman pengobatan untuk mengelola penyakit kulit pada orang tua.

Manajemen gangguan kulit pada populasi lansia merupakan sebuah tantangan.
Kepatuhan pengobatan dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain penurunan

21
status kognitif seperti hilang ingatan dan demensia, keterbatasan fisik, dan
gangguan fungsi sensorik. Dari sudut pandang psikososial, populasi ini bergantung
pada orang lain, dan banyak yang tidak memiliki perumahan atau nutrisi yang
stabil. Polifarmasi sangat umum terjadi akibat banyak masalah medis, sehingga
meningkatkan kemungkinan reaksi obat kulit. Beberapa pasien menggunakan obat
yang dijual bebas, obat homeopati, dan suplemen herbal. Hal ini harus ditanyakan
secara spesifik dari pasien atau perawat mereka, karena banyak yang tidak
memandang mereka sebagai obat. Untuk memaksimalkan kemanjuran dan
kepatuhan, regimen pengobatan harus dibuat sesederhana mungkin, seperti
pengobatan topikal; namun, 109 Tinjauan sistematis perawatan kulit topikal di
panti jompo dilakukan oleh peneliti Australia, dan ditemukan bahwa kualitas bukti
intervensi untuk memperbaiki atau mempertahankan kondisi kulit pada lansia
buruk, dan efektivitas intervensi kulit topikal bervariasi dan tergantung. setelah
kondisi kulit dirawat. 110 Fakta ini menyoroti tantangan lain dalam pengelolaan
penyakit kulit pada lansia, yang menunjuk pada pentingnya keperawatan yang
terampil.

Kesimpulan
Kesimpulannya, masalah dermatologis pada populasi lansia sangat sering
terjadi. Mereka terlihat dan seringkali dapat menambah tekanan psikologis pada
populasi geriatri. Kulit bukan hanya organ terbesar tubuh tetapi juga bagian kuat
dari sistem kekebalan yang melindungi kita dari lingkungan luar. Ini menanggung
beban penuaan baik dari lingkungan eksternal dan internal, mengakibatkan proses
patologis yang pada akhirnya dapat mempengaruhi kesehatan dan kualitas hidup
pasien yang lebih tua. Pemahaman yang tepat tentang dermatosis geriatri sangat
penting bagi dokter kulit yang berpraktik dengan populasi geriatri.

BAB II
TELAAH JURNAL

22
 2.1 Review Jurnal
2.1.1 Penulisan
Penulisan jurnal sudah baik, tertera sumber jurnal yang berasal dari
International Journal of Dermatology. tahun terbit pada 2012, penulis jurnal,
judul jurnal yang terdiri 8 kata dan terdapat identitas jurmal berupa Nomor Seri
Standar Internasional dan Digital Object Identifier jurnal.

Judul: dalam aturan penulisan karya ilmiah,

judul harus spesifik, ringkas dan jelas
Sumber Jurnal Tahun Terbit
terdiri dari 10-15 kata.
Jurnal

Digital Object
Identifier Jurnal

Penulis

23
 2.1.2 Abstrak
Abstrak yang baik adalah abstrak yang mengandung komponen
IMRAD (Introduction, Methods, Result dan Discussion). Abstrak pada
jurnal ini kurang bai karena pada abstraktidak terdapat terdapat latar
belakang, metode, hasil, kesimpulan, diskusi dan kata kunci, Abstrak harus
ditulis sejelas namun sesingkat mungkin. Jumlah kata pada abstrak terdiri
tidak lebih dari 250 kata yaitu 148 kata.

Abstrak
terdiri
dari 148
kata

2.1.3. Pendahuluan

Pendahuluan sebuah jurnal biasanya berisi alasan penelitian (berupa angka-

angka yang menunjukkan besar masalah), teori yang mendasari penelitian, dan
tujuan penelitian, Pendahuluan pada penelitian ini disajikan dengan baik,
menyajikan gambaran umum mengenai topik seperti alasan penelitian, teori yang
mendasari penelitian, dan tujuan penelitian.

2.1.4 Metode

24
 Pada penelitian ini tidak menjelaskan desain penelitian yang digunakan,
Alokasi tempat dan waktu juga tidak dijelaskan. Jumlah sampel yang digunakan
tidak dijelaskan dalam penelitian ini. Kriteria inklusi dan eksklusi tidak dijelaskan.
2.1.5 Hasil
Hasil penelitian tidak dipaparkan dipaparkan dalam jornal.
2.1.6 Kesimpulan
Pada kesimpulan di jurnal ini, tujuan dari penelitian dapat terjawab/ mampu
mengemukakan jawaban atas masalah dalam tulisan.
2.1.7 Daftar Pustaka
Teknik dalam penulisan daftar pustaka ini adalah menggunakan Vancouver
style dengan jumlah sitasi sebanyak delapan belas.

1.2 Critical Apprasial

1. Validity

1. Apakah alokasi pasien dilakukan secara acak dan dijelaskan secara Tidak
rinci?
2. Apakah semua variabel luaran diambil pada populasi yang sama? Ya

3. Apakah pengamatan pasien dilakukan secara cukup panjang dan Tidak

lengkap?

4. Apakah semua kelompok diperlakukan sama? Ya

1. Apakah alokasi pengambilan sampel dilakukan secara acak dijelaskan secara rinci?
Tidak, pada journal tidak dijelaskan cara pengambian sampel yang

2. Apakah semua variabel luaran diambil pada populasi yang sama?

Ya, dalam jurnal sudah terera bahwa sampel yang digunakan adalah lansia.

3. Apakah pengamatan pasien dilakukan secara cukup panjang dan lengkap?

Tidak, Pada journal tidak dijelaskan kurun waktu yang digunakan.

4. Apakah semua kelompok diperlakukan sama?

Ya, pada journal ini semua pasien di seleksi sesuai dengan metode yang digunakan.

25
2. Important
IMPORTANCE
1 Subjek Tidak disebutkan dalam jurnal
T
Penelitian
2 Drop Out Tidak disebutkan dalam jurnal T
3 Analisis Tidak disebutkan dalam jurnal . T
4 Nilai P Tidak disebutkan dalam jurnal T
5 Interval Tidak disebutkan dalam jurnal
Kepercayaan T

3. Applicability
No Penilaian Keterangan

1 Apakah subjek penelitian Ya

sesuai dengan karakteristik
penelitian yang akan
dihadapi ?

2 Apakah Setting lokasi Ya

penelitian dapat
diaplikasikan di situasi kita
?
3 Apakah hasil penelitian Ya
dapat diaplikasikan pada di
Institusi kita ?

4 Apakah terdapat kemiripan Ya

pasien di tempat

26
 praktek/institusi dengan
hasil penelitian ?

BAB III
KEKURANGAN DAN KELEBIHAN JURNAL

3.1 Kekurangan Jurnal

Penelitian ini. memiliki beberapa keterbatasan. Pada jurnal ini hanya memaparkan
perubahan-perubahan kulit yang terjadi pada lansia dan penyakit terjadi pada lansia tidak
disertai dengan penelitian yang emperis sehingga sehingga data yang diperoleh hanya
berupa perubahan yang terjadi pada kulit lansia dan penyakit kulit pada lansia. Perlu
penelitian lebih lanjut untuk mengetahui penyakil apa saja yang paling sering pada lansia
dan bagaimana cara perawatannya.
3.2 Kelebihan Jurnal
Kelebihan jurnal ini adalah dapat mengetahui perubahan yang terjadi pada kulit
lansia dan penyakit kulit pada lansia.

27
 BAB IV
KESIMPULAN
4.1 Kesimpulan
Jurnal ini dapat memberikan informasi tentang perubahan kult yang terjadi pada
lansia dan penyakit yang menyertainya. Dengan adanya review jurnal ini dapat
memberikan kita pengetahuan tentang pentingnya melakukan pola hidup yang sehat dan
melakukan perawatan kulit sejak dini. Penulisan cukup baik, validitas valid,
Importancynya topik penting, aplikabilitas dapat diaplikasikan.

28