LAPORAN

JOURNAL READING
Geriatric dermatoses: a clinical review of skin diseases in
an aging population

OLEH:
Khairani Auliya
Desi Asi Suk’ara

PEMBIMBING

dr. Putu Artana, M. Biomed. Sp. KK

SMF BEDAH RSU KLUNGKUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
MATARAM
2020

1
 BAB I
PENDAHULUAN
Abstrak
Dermatosis geriatri adalah pekerjaan yang menantang bagi dokter dalam hal
diagnosis, manajemen, dan tindak lanjut. Karena kulit pada populasi lansia
mengalami banyak perubahan baik dari sudut pandang intrinsik maupun ekstrinsik,
sangat penting bagi dokter untuk memiliki pemahaman yang lebih baik tentang
patofisiologi gangguan kulit geriatri dan penatalaksanaan spesifiknya, yang sedikit
berbeda dari populasi orang dewasa. Ulasan ini berfokus pada pengenalan singkat
tentang aspek patofisiologis gangguan kulit pada lansia, deskripsi dari beberapa
gangguan kulit geriatri yang umum dan penatalaksanaannya serta peran baru aspek
psikodermatologis dari dermatosis geriatrik juga dibahas. Di akhir sesi juga
ditambahkan sepuluh soal pilihan ganda untuk lebih meningkatkan basis
pengetahuan para pembaca.

Pengantar
Penatalaksanaan dermatosis pada populasi yang lebih tua telah muncul
sebagai bidang pertimbangan penting saat ini. Dengan bertambahnya populasi di
atas usia 65 tahun dan jumlah pasien di fasilitas perawatan geriatrik juga meningkat,
kejadian penyakit kulit geriatri menjadi lebih dikenal secara luas. Saat ini, 37,3 juta
orang Amerika adalah lansia dan, pada tahun 2050, jumlahnya diharapkan menjadi
86,7 juta, 21% dari populasi. Antara tahun 2006 dan 2050, proyeksi peningkatan
persentase penduduk 65 tahun ke atas adalah 147%. Karena perubahan degeneratif
dan metabolisme yang terjadi di seluruh lapisan kulit selama proses penuaan, orang
lanjut usia rentan terhadap berbagai macam kondisi dermatologis. Penyakit
neurologis dan / atau sistemik, kesehatan dan kebersihan, status sosial ekonomi,
iklim, warna kulit, jenis kelamin, nutrisi, budaya, dan kebiasaan pribadi, seperti
merokok atau minum, dll., Juga dapat berperan dalam penyebab kondisi kulit. pada
populasi lansia. Diagnosis dermatosis tertentu pada populasi geriatri sangat bagus
tantangan bagi penyedia. Pengambilan sejarah bisa jadi sulit. Pasien sering
mengalami berbagai masalah medis dan rejimen dengan beberapa pengobatan.
Manifestasi klinis dari kelainan kulit mungkin berbeda dan mungkin tidak muncul
seklasik seperti pada populasi yang lebih muda.
Dermatosis populasi lanjut usia bervariasi dari satu negara ke negara lain.
Sebuah studi dari Turki Dilakukan pada 4099 pasien geriatri menemukan dermatitis

2
ekzematosa sebagai kelainan yang paling umum dalam populasi yang diteliti, diikuti
oleh infeksi jamur, pruritus, infeksi bakteri, dan infeksi virus. Pola musiman juga
terlihat pada dermatosis geriatri di Turki. Infestasi paling umum terjadi pada musim
semi dan musim panas. Infeksi jamur sering terjadi di musim panas. Pruritus biasa
terjadi pada musim gugur. Dalam studi lain dari negara yang sama yang dilakukan
di tiga panti jompo pada 300 pasien lansia, ditemukan bahwa infeksi jamur (49,7%)
dan xerosis (45,3%) adalah dermatosis yang paling umum. Di Singapura, xerosis
dan eksim asteatotik merupakan kelainan yang paling umum, diikuti oleh kudis,
infeksi bakteri, dan dermatitis eksim. Infeksi jamur dan virus lebih jarang. Di
Taiwan, dermatitis eksim adalah yang paling umum, diikuti oleh infeksi jamur,
xerosis, tumor jinak, dan infeksi virus. Di Tunisia, jamur infeksi yang paling umum,
diikuti oleh tumor jinak, dermatitis eczematous, gangguan keratinisasi, infeksi
bakteri, infeksi virus, dan akhirnya xerosis.

3
 BAB II
PEMBAHASAN
Perubahan kulit pada kulit yang menua.
Dua jenis penuaan kulit telah dijelaskan: penuaan kulit kronologis dan
photoaging. Keduanya memiliki gambaran klinis dan histologis yang berbeda.
Penuaan kulit kronologis ditandai dengan perubahan fisiologis pada fungsi kulit.
Hasil fotoaging dari radiasi ultraviolet, dan efeknya lebih menonjol pada bagian
kulit yang terbuka.
Perubahan kulit pada populasi lansia dapat berupa perubahan intrinsik atau
ekstrinsik. Perubahan intrinsik adalah perubahan akibat proses penuaan metabolik
alami kulit. Ini termasuk penipisan lapisan atas kulit, berkurangnya aliran darah, dan
membahayakan kemampuan bawaan kulit untuk memberi makan dan memperbaiki
sel. Perubahan struktur kolagen mengurangi elastisitas keseluruhan. Selain itu,
penurunan fungsi kekebalan juga berkontribusi pada proses penuaan kulit dengan
menurunkan kemampuan kulit untuk bertahan dari serangan bakteri.
Perubahan intrinsik lain pada kulit pada orang tua termasuk ketebalan
epidermis, variasi ukuran dan bentuk, lebih sedikit sel Langerhans, dan lebih sedikit
melanosit, dan mungkin ada nuklei atypia. Pergantian epidermis yang menurun dan
tidak teratur menyebabkan kulit menjadi kasar dan pigmentasi tidak merata.
Kemampuan kulit untuk membatasi kehilangan air tidak berubah, tetapi kulit lebih
mudah menyerap zat kimia. Zat kimiawi masuk ke kulit dengan cepat tetapi
dikeluarkan secara perlahan karena perubahan pada matriks kulit dan penurunan
pembuluh darah. Terjadi penipisan persimpangan dermoepidermal dan dengan
demikian kontak permukaan yang lebih kecil antara dermis dan epidermis,
mengakibatkan transfer nutrisi yang lebih sedikit dan adhesi yang buruk antara
dermis dan epidermis. Hal ini menyebabkan lecet superfisial dengan trauma ringan
dan peningkatan prevalensi pembentukan bulosa akibat cedera. Kerutan pada kulit
di usia tua disebabkan oleh perubahan dermis. Bundel kolagen dan serat elastis
terfragmentasi dan mengalami disorientasi. Ada hilangnya ketebalan kulit dan
penurunan sel mast dan pembuluh darah. Usia menurunkan persepsi sensorik dan
meningkatkan ambang nyeri. Purpura pikun disebabkan oleh kurangnya dukungan
pembuluh darah oleh jaringan kolagen dan berkurangnya sel-sel perivaskular.
Pelengkap kulit juga menunjukkan berbagai perubahan. Jumlah kelenjar eksokrin
menurun seiring bertambahnya usia, dan orang tua berkeringat lebih sedikit karena
panas. Kelenjar apokrin juga menurun seiring bertambahnya usia dan menghasilkan
lebih sedikit bau. Ukuran kelenjar sebasea meningkat karena penurunan pergantian
sel, dan kelenjar ini kemungkinan menghasilkan lebih sedikit sebum. Rambut

4
perlahan berubah warna menjadi putih; mulai beruban di wilayah temporal kulit
kepala. Pada pria, alis menjadi lebih lebat dan rambut tumbuh di saluran
pendengaran eksternal. Pada wanita, sedikit hirsutisme terjadi sebagai akibat dari
perubahan endokrin. Pertumbuhan linier kuku juga menurun seiring bertambahnya
usia. Sinar ultraviolet juga mempercepat penuaan intrinsik di area tubuh yang
terpapar sinar matahari. alis menjadi lebih lebat dan rambut tumbuh di saluran
pendengaran eksternal. Pada wanita, sedikit hirsutisme terjadi sebagai akibat dari
perubahan endokrin. Pertumbuhan linier kuku juga menurun seiring bertambahnya
usia. Perubahan terkait usia karena perubahan fisiologi kulit ditunjukkan pada Tabel
1.
Tabel 1 Perubahan terkait usia dalam fisiologi kulit
Perubahan fisiologis Efek kulit
Penurunan lipid kulit dan Kekeringan
Penurunan fungsi penghalang
penggantian sel Kekasaran, penyembuhan tertunda dan Peningkatan
pigmentasi tidak merata
Perbaikan DNA menurun fotokarsinogenesis, keganasan
Fragmentasi kolagen dan serat Kulit keriput dan kendur, peningkatan risiko
elastis Mengurangi elastisitas kerusakan akibat tekanan ulkus dekubitus dan lesi
pembuluh darah purpura
Persepsi sensorik menurun Meningkatkan Kerentanan cedera
Termoregulasi yang rusak terhadap panas dan dingin
Mengurangi pertumbuhan Perubahan warna menjadi abu-abu, kebotakan, dan pola
rambut dan efek androgen alopecia pria dan wanita, alis lebat, dan pertumbuhan
rambut di meatus auditorius
Berkurangnya fungsi eksternal pada pria
kelenjar apokrin Berkurangnya Mengurangi bau badan
fungsi kelenjar sebasea Penurunan lipid epidermal
Berkurangnya fungsi kelenjar Risiko kepanasan dan sengatan panas
keringat
Menurunnya respons peradangan kerentanan terhadap infeksi
Mengurangi lemak subkutan Peningkatan risiko cedera, isolasi yang kurang
alami, peningkatan risiko hipotermia
Perataan papila kulit Peningkatan risiko pembentukan lepuh dan infeksi
Berkurangnya

5
 pertumbuhan kuku Pertumbuhan linier yang menurun, onikogrifosis,
garis-garis membujur, kuku kusam dan rapuh
Rambut beruban.
Penurunan melanosit peningkatan kerentanan terhadap radiasi matahari

Perubahan ekstrinsik dapat disebabkan oleh faktor-faktor, seperti paparan

sinar UV dan polutan lingkungan seperti merokok. Berbagai perubahan kulit telah
terlihat pada kulit yang menua karena paparan sinar matahari yang terlalu lama.
Paparan sinar matahari berkontribusi pada penurunan integritas dermatologis, yang
menyebabkan kulit mudah kendur, pecah, memar, dan
gatal. Faktor lain yang terkait dengan photoaging termasuk bintik-bintik, pembuluh
darah seperti gambaran laba-laba di wajah, kulit kasar, dan banyak perubahan
lainnya, yang dijelaskan dalam teks di bawah deskripsi individual. Klasifikasi
gangguan dermatologis umum ditunjukkan pada Tabel 2.
Klasifikasi gangguan dermatologis umum

Faktor fisik Luka tekan (ulkus dekubitus), Xerosis

Pruritus
Dermatitis asteatotik
Infeksi Bakteri
Impetigo / folliculitis
Selulitis

Virus
Herpes zoster
Moluskum kontagiosum

Jamur
Onikomikosis
Tinea pedis
Tinea cruris
Intertrigo

Infestasi Pedikulosis, Skabies

Reaksi eksim Eksim nummular, Dermatitis seboroik, Dermatitis kontak

Fotodermatosi Elastosis solar, Elastoidosis nodular, Cutis rhomboidalis nuchae,

s Perubahan poikilodermik

6
 Perubahan Perubahan neoplastik
neoplastik
Jinak
Keratosis seboroik
Skin Tag
cherry Angioma
Leukoplakia
Keratoacanthoma
Keratosis aktinik

Ganas
Cheilitis aktinik
Karsinoma sel basal
Karsinoma sel skuamosa
Melanoma ganas

Imunologis Pemfigoid bulosa

Psikodermatosis Liken simpleks kronik, Prurigo nodularis, Ekskoriasi neurotik, Delusi

parasitosis, Artefakta dermatitis

Gangguan Insufisiensi vena kronis (dermatitis stasis) Reaksi obat kulit

pembuluh
darah
Perubahan nutrisi

Dermatosis geriatri umum

Ulkus dekubitus (tekanan)
Ulkus dekubitus (tekanan) adalah salah satu lesi yang paling umum pada
lansia. Individu berisiko tinggi termasuk pasien perawatan kritis, lumpuh, pasien
kanker stadium akhir, penderita diabetes, pasien dengan penyakit ginjal stadium
akhir, dan individu yang mengompol, tidak bergerak, imunosupresi, dan malnutrisi.
Kata decubitus, berasal dari bahasa Latin decumbere, berarti '' berbaring ''. Ulkus ini
biasanya terjadi di atas tonjolan tulang. Tekanan pada jaringan dalam waktu lama
menyebabkan iskemia dan menyebabkan kerusakan jaringan. Dua pertiga dari luka
tekan terjadi pada pasien berusia di atas 70 tahun. Data dari survei panti jompo
nasional 11 pada tahun 2004 menunjukkan tingkat prevalensi 11%. Studi lain dari
Negara Bagian New York yang dilakukan di 619 panti jompo melaporkan kejadian
rata-rata 14,5%. Populasi Afrika-Amerika memiliki rasio yang sedikit lebih tinggi
daripada ras Kaukasia. Edlich dkk. 13 melaporkan bahwa 14% pasien dalam
perawatan akut menderita luka tekan. Ulkus dekubitus dibagi menjadi I hingga IV
stadium. Stadium I ditandai dengan eritema kulit utuh yang tidak dapat memucat.
Stadium II ditandai dengan nekrosis dengan keterlibatan lapisan tipis hingga parsial
dari epidermis dan / atau dermis. Stadium III dimanifestasikan nekrosis dalam
dengan kehilangan kulit ketebalan penuh meluas ke fasia di bawahnya. Stadium IV
ditandai dengan nekrosis yang luas pada fasia di bawahnya, kemungkinan ke dalam
tulang otot dan struktur pendukung.

7
 Pencegahan ulkus dekubitus termasuk memastikan makanan yang tepat,
meningkatkan mobilitas, menggunakan jadwal pemosisian ulang perangkat,
mengurangi gaya geser, memastikan perawatan kulit yang hati-hati, mengurangi
kontak kulit ke kulit, dan melakukan pemeriksaan kulit setiap hari pada individu
yang berisiko tinggi. Komplikasi ulkus kronis antara lain ulkus marjolin, yaitu
kanker yang timbul pada luka kronis dan bekas luka bakar, serta degenerasi maligna.
Pengobatan ulkus dekubitus tergantung pada stadium dan dapat berkisar dari
pembersihan sederhana dan aplikasi salep dan perangkat pelindung hingga
debridemen dan pengepakan bedah. Pasien perlu sering mengubah posisi untuk
mencegah tekanan pada satu tempat ulkus. Ulkus harus dijaga sekering mungkin.
Konsultasi nutrisi dan kultur menggunakan pewarnaan gram sebelum terapi
antibiotik juga bermanfaat.

Xerosis
Xerosis adalah salah satu kelainan kulit yang umum terlihat seiring bertambahnya
usia. Prevalensi xerosis sangat bervariasi, dan berkisar dari 29,5% hingga 58,3% di
berbagai fasilitas perawatan jangka panjang. Hal ini disebabkan oleh penurunan
lipid kulit baik dari epidermis maupun kelenjar sebasea yang dipersulit oleh
gangguan hemostasis permeabilitas epidermal.
Kekeringan pada kulit menyebabkan pruritus. Menggaruk kulit merusak
kontinuitasnya, menyebabkan infeksi dan dermatitis. Keluhan utama xerosis adalah
pruritus, yang jika tidak diobati dapat menyebabkan eksim asteatotik. Tulang kering
anterior, dorsi tangan, dan lengan bawah adalah tempat yang paling sering terkena.
Kulit yang terkena menjadi kasar dan bersisik. Xerosis dapat diperburuk oleh sabun,
air panas, dan kelembaban dalam ruangan yang rendah. Perawatan termasuk
meningkatkan asupan air dan melembabkan kulit. Emolien (petrolatum) dapat
diaplikasikan secara bebas, dan penggunaan humidifier juga membantu.
Menggunakan sabun berlebih menghilangkan lipid permukaan dan meningkatkan
kekeringan pada kulit. Pelembab adalah perawatan andalan; ini harus diterapkan
secara bebas setelah mandi, saat kulit lembab.

8
Dermatitis asteatotik
Dermatitis asteatotik (eksim craquele) adalah erupsi eksim yang umum
terjadi pada orang tua, tetapi dapat terlihat pada semua kelompok usia. Eksim
asteatotik ditandai dengan bercak kering, pecah-pecah, dan kaku pada anggota
badan. Itu biasa terjadi di musim dingin. Matahari, angin, dan kelembapan rendah
merupakan faktor predisposisi. Eksim asteatotik terlihat sekunder akibat lipid
epidermal dan penipisan asam lemak bebas. Craquele eksim ekstensif atau umum
harus diselidiki untuk mengetahui keganasan internal, seperti limfoma ganas.
Dalam mengobati dermatitis asteatotik, lingkungan harus dilembabkan dan
bahan iritan harus dihindari. Mandi harus dibatasi dan tidak boleh panas. Sabun
harus dihindari, dan penggunaan minyak mandi disarankan. Emolien harus
digunakan setelah mandi setiap hari. Kortikosteroid lemah berbasis urea juga
membantu. Steroid topikal harus digunakan dengan hati-hati pada manula, karena
kulit sudah tipis dan rapuh. Pimekrolimus topikal, agen imunomodulasi, juga telah
diindikasikan dalam pengobatan dermatitis asteatotik.
Pruritus
Pruritus atau gatal paling sering disebabkan oleh xerosis. Ini adalah salah satu
gejala yang paling sering dilaporkan pada populasi lansia, dan prevalensinya
diperkirakan 29%.Patogenesis yang sebenarnya masih kurang dipahami. Perubahan
terkait usia pada saraf yang mengarah ke peningkatan ambang batas sentuhan dan
nyeri, mungkin karena neuropati subklinis, telah disarankan. Gangguan sistemik
telah terjadi pada 10-50% kasus dan termasuk penyakit hati, hipotiroidisme, anemia
defisiensi besi, uremia, polisitemia, leukemia / limfoma, dermatitis atopik, iktiosis,
gangguan tiroid, gagal ginjal kronis, gangguan yang disebabkan obat, dll. Dalam
sebuah penelitian di Thailand terhadap 149 pasien lansia, penyebab paling umum
dari pruritus pikun yang ditemukan dalam urutan prevalensinya adalah xerosis,
kondisi eczematous inflamasi, lichen simpleks kronikus, infeksi kulit, psoriasis,
urtikaria, obat-obatan dan gigitan serangga. Penatalaksanaan pruritus pada lansia
harus mengambil pendekatan yang disesuaikan secara individual, dengan
mempertimbangkan kesehatan umum pasien, tingkat keparahan gejala, dan efek
samping pengobatan. Keterbatasan fisik dan kognitif, kondisi komorbid ganda, dan
polifarmasi adalah beberapa aspek yang dapat memengaruhi pilihan pengobatan
pada kelompok usia ini. Ini dapat diobati dengan memperbaiki xerosis yang ada atau
penyebab sistemik yang mendasari. Steroid topikal, antihistamin, bahan penenang,
dan krim emolien semuanya telah digunakan. Penyebab psikogenik pruritus paling
baik merespons doksepin lokal atau sistemik.

9
Dermatitis statis
Dermatitis statis (eksim hipostatik) terjadi pada tungkai bawah karena drainase vena
yang tidak mencukupi. Varises sering muncul, dan dermatitis pruritus kronis
berkembang dengan periode eksaserbasi. Dermatitis dapat berupa kering, bersisik
atau bengkak. Infeksi bakteri sekunder dapat menyebabkan selulitis dan limfangitis.
Ulkus adalah komplikasi paling umum dari eksim hipostatik. Dermatitis statis dapat
muncul sebagai lesi soliter yang menyerupai neoplasma, sehingga membutuhkan
pengenalan dan evaluasi dini. Hipertensi vena, stasis peredaran darah, dan kondisi
stres yang dimodifikasi memainkan peran penting dalam reaksi inflamasi disertai
dengan aktivasi leukosit yang menyebabkan dermatitis vena dan ulserasi. Satu-
satunya cara efektif untuk mengobati hipertensi vena adalah dengan kompresi
eksternal kaki dengan membalut atau mendukung stoking. Ini menekan vena
superfisial sehingga darah dapat mengalir ke vena yang lebih dalam. Gupta dkk.
mengevaluasi tingkat penyembuhan dan keamanan sistem perban empat lapis ekstra
profore pada pasien dengan ulserasi tungkai dan menemukan bahwa itu aman dan
efektif. Pasien harus didorong untuk menggunakan otot betisnya, sehingga mereka
harus bergerak dan berjalan. Saat duduk, kaki harus dinaikkan di atas bangku dan
sering-seringlah terlonjak. Steroid topikal dioleskan dua kali sehari - sekali sebelum
membalut atau stoking dan sekali sebelum tidur. Bahan peka yang kuat harus
dihindari; antiseptik lokal lebih disukai daripada antibiotik topikal untuk infeksi
sekunder. Kaur dkk. melakukan studi label terbuka pada 25 pasien dan menemukan
kalsium dobesilate sebagai terapi adjuvan yang efektif pada pasien dengan ulkus
vena dan ulserasi tungkai.

Infeksi
Berbagai infeksi termasuk bakteri, virus, dan jamur dapat terjadi secara umum pada
populasi lansia. Infeksi bakteri superfisial yang disebabkan oleh staphylococcus dan
streptococcus sering terlihat karena perubahan arsitektur kulit dan hilangnya fungsi
penghalang yang disebabkan oleh berbagai faktor fisik, malnutrisi, dan defisiensi
nutrisi. Bentuk impetigo bulosa dan non-bulosa dapat terjadi. Antibiotik topikal dan
sistemik diperlukan untuk pengobatan. Selulitis adalah infeksi pada lemak subkutan,
dan dapat hidup berdampingan dengan erisipelas, yang merupakan infeksi dermis
dan jaringan subkutan bagian atas akibat streptococcus pyogenes atau
staphylococcus aureus. Pada orang lanjut usia, sering terlihat pada tungkai bawah
sekunder akibat stasis vena. Gambaran klinis selulitis mirip dengan pada orang
dewasa. Ini berbeda dari erisipelas karena lebih dalam dan tanpa tepi yang berbeda.
Perawatan terdiri dari penggunaan agen topikal lokal yang menenangkan. Losion

10
kalamin dan ichthammol dapat digunakan. Antibiotik lokal dan sistemik sering
diperlukan untuk infeksi sedang dan berat. Suntikan tunggal prokain penisilin akan
menghentikan prosesnya. Jika tidak ada perbaikan yang terjadi dalam sehari,
Staphylococcus yang resisten terhadap penisilin harus dicurigai. Antibiotik
makrolida digunakan sebagai alternatif, seperti klindamisin.

Infeksi virus
Infeksi virus, terutama herpes zoster, sering terjadi pada usia tua akibat
gangguan fungsi kekebalan. Setelah sembuh dari cacar air di usia muda, virus
varicella zoster (VZV) menjadi laten di ganglion Basal dorsal. Setelah kekebalan
menurun, VZV diaktifkan kembali. Infeksi terjadi dalam pola dermatom dan sangat
nyeri. Insiden herpes zoster diperkirakan 1.000.000 kasus setiap tahun, dengan
angka yang lebih tinggi pada orang dewasa yang berusia lebih dari 60 tahun. Hal ini
ditandai dengan nyeri menusuk tajam prodromal yang terjadi sebelum timbulnya
ruam dan dapat berlangsung selama erupsi vesikuler. Infeksi herpes zoster dapat
dikaitkan dengan sindrom nyeri khas yang disebut neuralgia pasca herpes. Neuralgia
pascaherpes adalah gejala sisa yang dimanifestasikan oleh nyeri menusuk tajam
yang berlangsung selama berbulan-bulan hingga bertahun-tahun setelah lesi
menghilang. Nyeri bisa dipicu oleh rangsangan sepele. Insiden neuralgia pasca
herpes dilaporkan berkisar antara 10% sampai 70% pada kasus herpes zoster.
Antivirus seperti asiklovir, valasiklovir, dan famsiklovir adalah pengobatan utama.
Penambahan prednisolon oral ke pengobatan asiklovir dalam mengurangi nyeri dan
mempercepat penyembuhan lesi telah disarankan di masa lalu, tetapi rekomendasi
terbaru menyarankan sebaliknya. Perawatan topikal termasuk lidokain topikal,
balutan basah sampai kering dengan air keran dan aluminium asetat (larutan
Burow), dan losion lunak seperti losion kalamin. Obat antiradang nonsteroid juga
dapat digunakan. Vaksin Zoster (Zostavax) dapat digunakan untuk pencegahan dan
terbukti hemat biaya; itu mengurangi beban penyakit dengan mengurangi insiden
dan keparahan.
Virus herpes simpleks (HSV) terjadi sebagai dua jenis penyebab infeksi
pada kulit: tipe I dan tipe II. HSV-I biasanya menghasilkan penyakit di sekitar
mulut; dan HSV-II menyebabkan penyakit di sekitar genitalia. Sekitar 85% orang
dewasa di seluruh dunia memiliki antibodi terhadap HSV-I; namun, hanya 20%
yang bergejala. Tingkat infeksi HSV-II kira-kira 16%, dengan hanya seperempat
gejala. Ketika infeksi sudah terbukti secara klinis, ada gejala yang kambuh yang
mungkin atau mungkin tidak menimbulkan rasa sakit atau kesemutan sebelum lepuh
muncul. Pada pejamu normal, infeksi virus muncul seperti melepuh dan sembuh

11
setelah beberapa hari dan dicegah penyebarannya oleh kekebalan pejamu. Dalam
kondisi kekebalan yang terganggu, tidak sembuh, dan lepuh baru terbentuk dan
akhirnya terbentuk borok dengan batas yang berkelok-kelok. Pada defisiensi imun
yang parah, penyebaran lesi terjadi.

Beberapa pasien dengan demensia Alzheimer dengan alel genotipe APOE epsilon 4
mungkin mengandung virus HSV-I. Sebuah review terbaru oleh Mori 47
melaporkan bahwa HSV-I bertahan di otak sebagian besar orang yang berusia lanjut
dan dapat berkontribusi pada patogenesis penyakit Alzheimer. Pandangan serupa
dibagikan oleh Itzhaki dan Wozniak, yang menyarankan bahwa ada bukti kuat untuk
HSV-I menjadi faktor utama dalam penyakit Alzheimer dan bahwa pengobatan
yang tepat dapat mencegah penyakit tersebut. Moluskum kontagiosum (MC),
infeksi virus cacar, dapat terjadi pada populasi lansia, terutama pada keadaan
imunodefisiensi. Munculnya lesi MC pada orang dewasa harus memerlukan
evaluasi untuk status immunocompromised. Lesi MC ditandai dengan papula
umbilikasi berbentuk kubah dan ditularkan melalui kontak kulit-ke-kulit. Perawatan
termasuk cryotherapy dan elektrodesikasi dan kuretase.

Infeksi jamur
Di antara infeksi jamur, onikomikosis, tinea pedis, tinea kruris, dan
kandidiasis umumnya terjadi pada populasi lansia. Onikomikosis atau infeksi jamur
padakuku, khususnya kuku kaki, sering ditemukan pada populasi geriatri. Penyakit
ini disebabkan oleh dermatofita, paling sering trichophyton rubrum, trichophyton
mentagrophytes, epidermophyton fl occosum, dan infeksi kandida. Dalam satu
penelitian, dari 450 kasus yang diteliti, 46,4% pasien memiliki organisme jamur
tunggal yang dibiakkan, 30,4% memiliki kultur infeksi jamur campuran, dan 23,1%
tidak memiliki pertumbuhan jamur. Saprofit ditemukan pada 59,9% dari total 526
organisme jamur yang dibudidayakan, sedangkan dermatofita hanya ditemukan
pada 23,8%. 50 Perubahan warna klinis yang dimulai dari tepi bebas kuku atau di
lipatan kuku lateral dan hiperkeratosis subungual yang menyebabkan pemisahan
lempeng kuku dari bantalan kuku adalah beberapa karakteristik umum
onikomikosis. Diagnosis dapat ditegakkan dengan persiapan kalium hidroksida,
jamur kultur dan, dalam beberapa kasus, biopsi lempeng kuku; imunohistokimia
yang lebih jarang, polimorfisme panjang fragmen restriksi, dan uji reaksi berantai
polimerase telah digunakan. Antijamur yang lebih baru seperti fluconazole,
itraconazole, dan terbina fine telah terbukti berguna dalam pengobatan
onikomikosis.

12
 Kandidiasis bermanifestasi dalam bentuk lesi kulit, mukosa, paronychial,
onychial, atau mukokutan kronis atau granulomatosa. Ini biasanya terlihat di area
intertriginous di mana kulit hangat dan lembab, seperti lipatan submammary,
inguinal, anogenital, dan area perioral. Faktor predisposisi utama adalah maserasi,
panas, kelembaban, obesitas, diabetes, terapi antibiotik, dan kemoterapi. Ini muncul
sebagai letusan merah gemuk yang menyebar dengan papula satelit. Ketika
kandidiasis kulit hadir pada pasien dengan gangguan sistem kekebalan, seperti
dengan diabetes, leukemia, limfoma, transplantasi, atau kanker, kemungkinan
kandidiasis sistemik harus dipertimbangkan. Mikroskopi langsung untuk
pseudohyphae dan kultur adalah tes yang umum dilakukan untuk diagnosis. Krim
antijamur topikal seperti imidazol atau turunan allylamine sangat membantu dalam
membersihkan lesi, dan menjaga area tersebut tetap kering mempercepat pemulihan.
Agen antijamur sistemik seperti turunan tiazol dapat digunakan bila ada resistensi
atau respons yang buruk terhadap pengobatan topikal.
Tinea pedis, infeksi jamur pada kaki, sering terlihat pada jaring interdigital
tetapi dapat terjadi pada telapak kaki. Penskalaan, maserasi, dan pengukuran adalah
hal biasa. Legge dkk. melakukan studi prospektif pada 80 pasien lansia dan
menunjukkan kemungkinan 40% tinea pedis pada pasien dengan maserasi pedal
interdigital asimtomatik pada populasi ini. Penelitian lebih lanjut melaporkan bahwa
peningkatan usia tampaknya berkorelasi dengan peningkatan kejadian tinea pedis
interdigital. Orang tua penderita diabetes mungkin rentan terhadap infeksi jamur
interdigital pada usia yang lebih dini. Antijamur generasi baru, baik lokal maupun
oral, sangat membantu.
Tinea cruris, infeksi jamur di daerah selangkangan, ditandai dengan eritema
eritematosa, gatal, dan bersisik dengan demarkasi khas dari kulit yang tidak terkena.
Perawatan termasuk terapi antijamur topikal dan sistemik.

Infestasi
Skabies dan pedikulosis adalah infestasi umum yang terlihat pada populasi
lansia, terutama di panti jompo. Sebuah studi kuesioner di Ontario, Kanada,
menemukan bahwa 20% dari 130 institusi mengalami masalah kudis selama periode
satu tahun. Skabies adalah infeksi kulit menular yang disebabkan oleh tungau
Sarcoptes scabiei. Infeksi ini disebabkan oleh kontak dekat dan lama dari orang ke
orang atau melalui fomites. Gejala pertama karena hipersensitivitas terhadap tungau
kudis muncul sekitar dua minggu setelahinfestasi. Papula pruritus hipersensitivitas
tergeneralisasi tetapi terjadi terutama di atas aksila dan di sekitar areola, pergelangan

13
tangan, jaring jari, area periumbilikalis, alat kelamin, bokong, dan paha. Manifestasi
utama adalah liang skabetik, ditemukan terutama di pergelangan tangan dan ruang
interdigital jari. Lesi sekunder seperti impetigo dan eczematization sering terjadi
akibat garukan kulit akibat pruritus dan dapat mengubah gambaran klinis. Lesi
bulosa sering ditemukan pada populasi lansia. Gambaran klinis kudis pada orang
tua dapat sangat bervariasi. Banyak pasien tidak terdiagnosis dengan benar karena
mereka tidak menunjukkan gambaran klasik. Banyak pasien lanjut usia juga
menderita dermatitis asteatotik dan kulit xerotik, dan gatal-gatal yang meningkat
akibat kudis mungkin secara keliru dikaitkan dengan eksaserbasi penyakit kulit yang
mendasari. Kadang-kadang rasa gatal bisa disingkirkan, dan mereka diberi label
sebagai gatal psikologis. 56 Kudis Norwegia mungkin terlihat pada orang tua yang
tidak dapat menggaruk karena beberapa kelainan neurologis dengan anestesi kulit
atau mereka yang tidak dapat menggaruk karena keterbatasan fisik. 57 Presentasi
mungkin menyerupai eksim, dan keterlambatan diagnosis dapat menyebabkan
wabah kudis di panti jompo. 58 Diagnosis kudis dibuat dengan tungau atau kotoran
sel telur yang diidentifikasi dalam kerokan. Kudis diobati dengan metode
pengobatan standar di samping penekanan khusus pada kulit xerotik komorbid.
Pedikulosis adalah infestasi kutu, yang dibagi lagi menjadi pedikulosis kapitis
(kutu rambut) atau phthirus pubis (kutu kemaluan). Biasanya muncul dengan erupsi
papular pruritik di daerah yang terinfeksi. Itu ditularkan melalui kontak fisik
langsung atau dengan fomites yang penuh. Pemeriksaan rambut menunjukkan telur
kutu (telur) menempel di batang rambut. Pedikulosis diobati dengan permetrin.
Telur kutu harus disisir menggunakan sisir khusus.

Lesi eksim
Lesi eksim terjadi pada setiap kelompok umur, dan tidak terkecuali pada
lansia. 59 Peran kekeringan pada kulit, xerosis, dan eksim asteatotik telah dibahas
sebelumnya. Eksim nummular ditandai dengan makula berbentuk koin, papula, atau
vesikula dengan keluarnya cairan dan pengerasan kulit di permukaannya. Ini terjadi
pada ekstremitas terutama tetapi dapat terjadi di situs mana pun. Ini mungkin terkait
dengan perubahan kelembaban dan suhu, dan kekeringan pada kulit akan
memperburuknya. Perawatan termasuk steroid topikal dan menghindari sabun atau
deterjen. Dermatitis seboroik adalah jenis lain dari erupsi eksim yang terjadi pada
orang tua. Hal ini diyakini disebabkan oleh ragi Malassezia, yang menyebabkan
respons inang yang tidak normal. 60,61 Prevalensi dermatitis seboroik diperkirakan
sekitar 31% pada populasi lansia. Dermatitis seboroik ditandai dengan eritema dan
papula berwarna merah-coklat berminyak yang ditutupi dengan flek dan plak kuning

14
bersisik. Seborrhea pada lansia sering dikaitkan dengan penyakit, seperti
parkinsonisme, epilepsi, berbagai penyakit SSP, dan trauma.
Perawatan terdiri dari kortikosteroid, agen keratolitik, seperti seng pyrithione,
sulfur, tar batubara, dan asam salisilat. Agen antijamur dalam bentuk sampo obat
juga dapat digunakan.
Dermatitis kontak adalah jenis eksim yang cukup umum, dengan perkiraan
11% populasi lansia menderita karenanya. 62 Kerentanan individu pada populasi
lansia terhadap dermatitis kontak relatif rendah, akibat penurunan kemampuan
untuk melakukan reaksi hipersensitivitas tipe tertunda karena respon imun abnormal
dalam bentuk berkurangnya sel Langerhans, penurunan sel T, dan berkurangnya
reaktivitas vaskular. 64,65 Sebuah studi Skotlandia 66 dilakukan pada 200 pasien
dengan ulkus tungkai menemukan bahwa 81% pasien menunjukkan reaksi alergi
terhadap obat topikal. Karena ulkus tungkai dan eksim stasis cukup umum terjadi
pada populasi lansia, penggunaan obat topikal harus direncanakan dan dipantau
dengan hati-hati, dan uji tempel dapat diterapkan jika perlu dan tersedia pada pasien
berisiko tinggi. Perawatan terdiri dari penghentian obat yang mengganggu dan
penggunaan kortikosteroid topikal dan antihistamin oral.

Gangguan psikodermatologis
Peningkatan kesadaran tentang gangguan psikokutan saat ini sedang
dibahas. Gangguan psikodermatologis ditandai dengan kelainan kulit dengan
dampak psikologis dan gangguan kejiwaan dengan manifestasi kulit. Gangguan
psikokutan pada usia yang lebih tua adalah gangguan yang disebabkan oleh diri
sendiri yang hanya mempengaruhi area tubuh yang dapat diakses dengan tangan.
Peran jiwa penting dalam penyebab dan perkembangan lesi yang muncul.
Sayangnya banyak dokter termasuk ahli kulit tidak menyadari dan memahami
hubungan antara kulit dan pikiran, dan dalam banyak kasus pendekatan
psikodermatologis diperlukan dalam pengobatan gangguan ini. Gangguan
psikodermatologis umum yang terlihat pada populasi yang lebih tua termasuk lichen
simpleks kronik, ekskoriasi neurotik, prurigo nodularis (PN), dan delusi parasitosis.
Liken simpleks kronik muncul dengan plak bersisik merah berkilat. Penderita
biasanya menggosok dan menggaruk dengan tangan yang dominan. Ini diulangi
sampai likenifikasi terjadi. Sebuah penelitian di Spanyol baru-baru ini menyelidiki
perbedaan kepribadian antara pasien dengan lichen simpleks kronik dan populasi
normal dan menemukan bahwa pasien dengan lichen simpleks kronik memiliki
kecenderungan yang lebih besar untuk menghindari rasa sakit, ketergantungan yang
lebih besar pada orang lain.

15
 Liken simpleks kronik muncul dengan plak bersisik merah berkilat.
Penderita biasanya menggosok dan menggaruk dengan tangan yang dominan. Ini
diulangi sampai likenifikasi terjadi. Sebuah penelitian di Spanyol baru-baru ini
menyelidiki perbedaan kepribadian antara pasien dengan lichen simpleks kronik dan
populasi normal dan menemukan bahwa pasien dengan lichen simpleks kronik
memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk menghindari rasa sakit,
ketergantungan yang lebih besar pada orang lain. keinginan, dan lebih sesuai dan
berbakti dibandingkan dengan kelompok kontrol. Dalam sebuah penelitian di Turki
yang dilakukan pada 23 pasien dengan lichen simpleks kronik pada tungkai, penulis
menyarankan bahwa kerusakan pada sistem saraf perifer, seperti radikulopati dan
neuropati, dapat memainkan peran penting dalam etiologi lichen simpleks kronikus
pada tungkai. Baik kompresi akar saraf pada pemindaian pencitraan resonansi
magnetik dan radikulopati pada studi konduksi saraf adalah temuan umum pada
subjek asimtomatik, tetapi tampaknya lebih umum pada pasien dengan lichen
simpleks kronikus pada tungkai. Oleh karena itu, pasien usia lanjut dengan lichen
simpleks kronik harus dievaluasi untuk kemungkinan perubahan neuropatik yang
mendasari. Perawatan sering refraktori, dan berbagai jenis modalitas termasuk
steroid, retinoid, imunosupresif, naltrexone, dan gabapentin telah digunakan dengan
keberhasilan yang bervariasi. Modifikasi perilaku bersama dengan rendaman air dan
salep steroid dan pembalut tersumbat dengan steroid juga telah membantu. PN
biasanya muncul dengan nodul keratotik eritematosa atau hiperpigmentasi, tersebar,
dan terpisah pada ekstremitas.
Lesi ini sekunder akibat kebiasaan menggaruk dan mencungkil dan dalam
kasus yang parah bisa memborok. Sebuah studi psikometri yang dilakukan pada 20
pasien dengan P menemukan bahwa gejala kecemasan dan depresi yang terkait
dengan PN lebih parah daripada kelompok kontrol, dan beberapa ciri kepribadian
tertentu diidentifikasi dengan kelompok PN. Bukti ini menyoroti pentingnya
pendekatan psikologis dalam pengelolaan PN. Seperti lichen simpleks kronik,
pengobatan sering refrakter, dan agen terapeutik serupa telah digunakan dengan
keberhasilan yang bervariasi. Aplikasi topikal steroid, krim doxepin, dan terapi
pembalikan kebiasaan dapat membantu. Beberapa laporan kasus menjelaskan efek
berguna gabapentin dalam pengobatan PN. Ekskoriasi neurotik atau pengelupasan
kulit patologis, sejenis gangguan kontrol impuls, adalah lesi kulit tidak beraturan
yang tidak cocok dengan penyakit
kulit lainnya. Prevalensi ekskoriasi neurotik atau pengambilan kulit patologis
berkisar antara 1,4% hingga 5,4% dari populasi umum, dengan dominasi lebih tinggi
pada wanita dan pasien psikiatri. Lesi dapat muncul sebagai berbagai papula yang

16
mengalami ekskoriasi pada tahap penyembuhan yang berbeda dengan latar belakang
bekas luka pasca inflamasi. Pasien sering mengaku menggunakan kulitnya sebagai
pelampiasan stres. Odlaug dan Grant 75 mempelajari karakteristik klinis dan
komplikasi medis yang terkait dengan pengambilan kulit patologis, dan kondisi
komorbiditas yang paling umum ditemukan adalah trikotilomania (36,7%),
menggigit kuku (26,7%), depresi (16,7%) dan gangguan obsesif kompulsif (15%).
Ekskoriasi neurotik dapat ditangani dengan pendekatan psikoterapi, terutama terapi
perilaku kognitif dengan pengobatan simtomatik. Beberapa Agen farmakologis
telah digunakan dengan berbagai keberhasilan termasuk, namun tidak terbatas pada,
antipsikotik atipikal, antidepresan, lamotrigin, gabapentin, naltrexone, dan
topiramate.
Dalam delusi parasitosis, pasien sangat yakin bahwa tubuh mereka dipenuhi
oleh beberapa jenis organisme meskipun tidak ada bukti pendukung. 77 Mereka
sering hadir dengan potongan kecil kulit yang terkelupas, puing-puing, dan serangga
atau bagian serangga yang tidak terkait - tanda kotak korek api. Gambaran klinis
mungkin termasuk memar, dermatitis kontak, garukan, ekskoriasi, dan likenifikasi
akibat goresan yang timbul sendiri atau percobaan penyembuhan dengan zat kaustik.
80 Parasitosis delusi telah dijelaskan dalam kaitannya dengan skizofrenia, depresi
psikotik, psikosis yang diinduksi obat, penggunaan kokain, penggunaan amfetamin,
penarikan alkohol, stroke, kusta, dan neuropati perifer. 81 Pendekatan pengobatan
harus menjadi non-konfrontal dan tidak menghakimi. Tidak ada uji coba terkontrol
plasebo acak yang dilaporkan dalam literatur mengenai agen farmakologis tertentu.
Namun, beberapa laporan kasus dan tinjauan sistematis menunjukkan bahwa
penggunaan antipsikotik atipikal telah terbukti membantu. Hubungan dermatologi,
psikiatri, dan dokter perawatan primer sangat penting dalam keberhasilan
pengobatan kondisi resisten terhadap pengobatan kronis ini.
Drug eruptions
Onset lesi kulit yang tiba-tiba pada pasien tanpa penyakit kulit sebelumnya
harus selalu meningkatkan kecurigaan terjadinya erupsi obat. Pasien lanjut usia
cenderung menggunakan beberapa obat karena beberapa gangguan medis. Dari
sudut pandang fisiologis, fungsi pernafasan, ekskresi, dan metabolisme umumnya
memburuk pada orang tua, dan banyak obat cenderung menumpuk di tubuh, yang
menyebabkan tingginya insiden erupsi obat. Insiden erupsi obat pada populasi
umum dilaporkan 10-30% dari semua reaksi obat yang dilaporkan. Letusan paling
umum yang terlihat pada populasi lansia adalah letusan eksantematik; berupa lesi
makulopapular, morbilliform, atau eritematosa. Gejala lain dapat berupa vaskulitis,
erupsi obat tetap, eritema multiforme, urtikaria, dermatitis kontak, purpura, dan

17
fotodermatitis. Vaskulitis yang diinduksi obat muncul sebagai erupsi makulopapular
purpura terutama pada anggota tubuh dan dapat disertai gejala sistemik seperti
demam, nyeri, dan kelelahan. Hilangnya kolagen dermal dan lemak ditambah
dengan kerapuhan vaskular dapat mempengaruhi lansia untuk mengalami lesi
purpura traumatis. Banyak lansia menjalani pengobatan berbeda yang dapat
menyebabkan trombositopenia, yang menyebabkan purpura. Obat yang paling
sering dikaitkan dengan trombositopenia termasuk penisilin, kuinin, kuinidin, tiazid,
metildopa, dan heparin.
Erupsi obat tetap adalah jenis erupsi obat lain bahwa mungkin menyajikan
sebagai bulattunggal lesi eritematosa atau bulosa, yang biasanya kambuh di tempat
yang sama setelah ditantang kembali dengan obat yang sama. Situs umum adalah
tangan, kaki, alat kelamin, dan di sekitar mulut atau mata. Erythema multiforme
adalah lesi lain yang diinduksi obat karena reaksi hipersensitivitas yang ditandai
dengan lesi mirip target pada ekstremitas dan batang disertai gejala sistemik. Bisa
dalam bentuk minor atau mayor. Yang terakhir mungkin muncul sebagai sindrom
Stevens-Johnson yang mengancam jiwa atau nekrolisis epidermal toksik. Dalam
mendiagnosis erupsi obat pada lansia, perlu diperoleh riwayat rinci penggunaan obat
pasien dari keluarganya jika pasien tidak mampu mengingat masing-masing.
Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik juga penting untuk mencapai diagnosis
yang benar.

Neoplasma
Neoplasma jinak dan ganas telah ditemukan pada populasi lansia dengan
frekuensi yang meningkat. Keratosis seboroik, juga dikenal sebagai kutil seboroik,
tidak terkait dengan seborrhea. Ini adalah lesi jinak yang paling umum.
Penyebabnya tidak diketahui, dan lesi tampak sebagai papula atau plak berwarna
coklat atau hitam yang memiliki jaringan lekukan atau kriptus yang khas pada
permukaannya; mereka memiliki tepi tajam yang memberikan tampilan plastisin
yang menempel di permukaan kulit. Situs yang paling sering terkena adalah batang
tubuh, wajah, dan ekstremitas proksimal. Enam subtipe keratosis seboroik telah
dijelaskan: dermatosis papulosa nigra; plesteran keratosis; keratosis folikel terbalik;
acanthoma sel besar; keratosis lichenoid; dan fl pada keratosis seboroik. 89
Munculnya beberapa keratosis seboroik secara tiba-tiba - tanda Leser– Trelat -
merupakan indikasi keganasan internal, biasanya adenokarsinoma lambung. 90
Keratosis seboroik mudah dihilangkan dengan kuretase, cryosurgery, atau
electrosurgery.

18
 Tag kulit sering terjadi pada orang tua; tempat yang umum adalah leher dan
di sekitar lipatan ketiak. Mereka adalah tumor mesenkim yang umum, seringkali
multipel, dan biasanya berukuran 1-4 mm. Kadang-kadang mencapai diameter >3
cm. Tag kulit mungkin merupakan manifestasi dari penuaan; mereka juga dapat
dikaitkan dengan obesitas, diabetes mellitus, kehamilan, dan beberapa gangguan
endokrin. Lesi kecil diobati dengan elektrodesikasi; lesi yang lebih besar harus
dipotong. Cherry angioma, juga disebut bintik Campbell de Morgan atau angioma
pikun, biasanya muncul dalam warna merah cerah atau lesi ungu terutama pada
batang tubuh atau ekstremitas atas. Mereka dapat dibiarkan tanpa perawatan, tetapi
jika ada masalah kosmetik, mereka dapat diobati dengan elektrokoagulasi atau
koagulasi laser.
Tumor ganas berpigmen dan nonpigmen pada kulit dominan pada populasi
lansia, mungkin karena penurunan kekebalan dan efek berbahaya dari sinar
ultraviolet pada kulit mereka. Insiden melanoma meningkat. Hal ini mungkin
disebabkan oleh penurunan lapisan ozon, paparan sinar matahari, aktivitas luar
ruangan, dll. Perlindungan terhadap sinar matahari sangat penting untuk mencegah
melanoma. Melanoma ganas, terutama melanoma lentigo, dapat terjadi pada
populasi lansia dan muncul sebagai plak kecoklatan atau hitam, dengan batas tidak
teratur dan pigmentasi tidak teratur.
Karsinoma sel basal adalah tumor kulit yang paling umum tetapi paling
tidak ganas. Ini dikenali dari papula mutiara, tepi bergulung, dan telangiektasia.
Mereka juga memiliki riwayat pendarahan. Karsinoma sel skuamosa muncul
sebagai pertumbuhan yang tidak teratur dengan basa yang tidak beraturan. Tumor
ganas ini memiliki banyak varian dan harus didiagnosis sejak dini. Tumor diobati
dengan eksisi; mereka yang telah menyebar ke luar kulit membutuhkan pendekatan
yang lebih radikal.
Keratoacanthoma adalah kondisi yang muncul dengan nodul eritematosa
berbentuk kubah, berukuran 1–10 cm dengan sumbat keratin di tengahnya, sebagian
besar di area yang terpapar sinar matahari seperti wajah dan punggung tangan. Ini
sering dianggap sebagai subtipe karsinoma sel skuamosa kulit. Skuamosa sel
karsinoma timbul di keratoacanthoma telah ditemukan pada 5,7% kasus dalam
serangkaian 3465 kasus. Insiden meningkat menjadi 13,9 % pada pasien yang
berusia lebih dari 90 tahun. 92 Leukoplakia adalah kondisi premaligna yang
berhubungan dengan alkohol dan / atau tembakau. Biasanya muncul sebagai bercak
putih pada permukaan mukosa, yang tidak dapat dihilangkan. Ini diobati dengan
elektro- atau cryosurgery atau dengan fluorouracil topikal.
Fotodermatosis

19
Fotodermatosis adalah berbagai perubahan kulit yang mungkin terjadi karena
paparan sinar matahari dalam waktu lama. Dermatitis aktinik adalah suatu kondisi
akibat fotosensitifitas abnormal dan secara klinis mirip dengan dermatitis alergi
kontak dan harus dibedakan dari fotosensitifitas yang diinduksi obat. Pemenang
dkk. 93 melakukan analisis retrospektif 20 tahun pada 76 pasien dan menemukan
bahwa jumlah reaksi terhadap obat meningkat, dan tabir surya dan agen antimikroba
adalah alergen yang paling sering menimbulkan dermatitis kontak fotoalergi, dan
ada penurunan dermatitis kontak fotoalergi yang disebabkan oleh wewangian.
Dalam mendiagnosis dermatitis aktinik, pengujian foto-patch dan pengujian patch
dapat membantu dalam kasus yang sulit. Penanganan kondisi memerlukan
penghindaran sinar matahari dan penggunaan tabir surya, emolien topikal, dan
kortikosteroid topikal. Kortikosteroid oral dan terapi imunosupresif seperti
azathioprine dapat diindikasikan tetapi harus digunakan dengan hati-hati pada
manula.
Keratosis aktinik adalah lesi bersisik premaligna yang berkembang pada
kulit yang terpapar UVB. Situs umum adalah punggung tangan, dahi, dan telinga.
Secara klinis mereka muncul sebagai plak hiperpigmentasi bersisik atau eritematosa
yang dapat memborok. Ini adalah manifestasi awal dari rangkaian kelainan klinis
dan histologis yang berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa invasif. Biasanya
ada jangka waktu beberapa tahun antara perkembangan keratosis aktinik dan
transformasinya menjadi karsinoma sel skuamosa. Keratosis aktinik harus diobati
sebelum berkembang menjadi karsinoma sel skuamosa invasif. Modalitas destruktif
seperti cryosurgery menggunakan nitrogen cair dan elektrodesikasi dan kuretase
adalah terapi andalan.
Actinic elastosis adalah kondisi lain yang secara khusus mengacu pada
perubahan histologis degeneratif yang terlihat dengan mikroskop cahaya pada kulit
yang rusak akibat sinar matahari. Berbagai faktor, termasuk lokasi anatomi, tingkat
paparan sinar matahari, dan faktor fisik atau lingkungan lainnya, mempengaruhi
tampilan klinis dari perubahan ini. Ini bermanifestasi sebagai papula kekuningan
kecil dan plak di wajah atau punggung tangan. Kulit mengasumsikan warna
kekuningan kusam dengan kerutan dan kerutan yang dalam.
Nodular elastoidosis, yang juga dikenal sebagai sindrom Favre-Racouchot,
terlihat terutama di sekitar mata dan meluas ke pipi pada orang tua, terutama pada
pria. Lesi terdiri dari komedo, kista folikel, dan lipatan besar kulit berkerut dan
kekuningan. Cutis rhomboidalis nuchae adalah kondisi di mana kulit di bagian
belakang leher menebal, kasar, dan kasar, serta tanda kulit normal menjadi

20
berlebihan. Kondisi tersebut kerap terlihat pada petani, pelaut, atau orang-orang
yang terpapar sinar matahari berlebihan.
Actinic cheilitis adalah kondisi premaligna yang ditandai dengan perubahan
kulit yang terjadi di bibir bawah; sinar matahari yang berlebihan menyebabkan
kekeringan, sisik, atrofi, dan telangiektasia. Bisa timbul fisura, leukoplakia, dan
karsinoma. Cheilitis aktinik fokal mudah diobati dengan cryosurgery atau
electrosurgery. Aktinik cheilitis ekstensif membutuhkan 5-fluorourasil, laser karbon
dioksida, atau vermilionectomy scalpel untuk pengobatan yang memadai. Gangguan
nutrisi Perubahan terkait usia seperti penyakit kronis, malabsorpsi, gangguan
metabolisme, imobilitas, depresi, gangguan makan, deprivasi sosial, alkoholisme,
obat-obatan, dan kemiskinan membuat populasi yang menua rentan terhadap
berbagai penyakit.gangguan nutrisi. Beberapa penulis telah membahas proses
glikasi, yaitu reaksi non enzimatis antara asam amino bebas dan gula pereduksi. Di
kulit, reaksi ini menciptakan residu baru atau formasi ikatan silang (produk akhir
glikasi lanjutan) dalam matriks ekstraseluler dermis. Pembentukan jembatan antara
molekul dermal ini seharusnya bertanggung jawab atas hilangnya elastisitas atau
sifat lain dari dermis yang diamati selama penuaan. Oleh karena itu, glikasi dapat
memainkan peran penting dalam penuaan kronologis.
Kekurangan gizi bervariasi dari satu negara ke negara lain karena perbedaan
adat istiadat sosial, asupan makanan, dan iklim. Tanda-tanda kulit yang sakit kronis
mungkin termasuk rambut rontok, hiperpigmentasi kulit, dan kuku kering dan rapuh.
Wanita dengan usia lanjut sangat rentan terhadap kekurangan vitamin B12, A, C,
dan D, kalsium, zat besi, seng, dan elemen jejak lainnya, dengan konsekuensi
perubahan kulit. 102 Kekurangan seng bisa didapat seperti yang ditemukan pada
penyakit hati dan pankreas atau karena malabsorpsi. Para pasien lesu dan depresi.
Erupsi eczematous terlihat di area trauma, seperti lutut, pergelangan kaki, daerah
malleolar, dan siku. Lesi seperti dermatitis seboroik terlihat di wajah. Pertumbuhan
rambut jarang, dan alopecia total dapat terjadi. Kekurangan seng juga menyebabkan
perlambatan pertumbuhan kuku. Suplementasi seng menyebabkan perbaikan cepat
dan kembali ke tingkat serum alkali fosfatase normal. Hasil defisiensi besi dalam
anemia defisiensi besi, yang dimanifestasikan oleh pucat, kelemahan, iritabilitas,
palpitasi, lidah sakit, stomatitis sudut, rambut rontok, dan koilonychia.
Kekurangan vitamin C yang menyebabkan penyakit kudis bermanifestasi
dalam perdarahan perifollicular kecil. Hasil defisiensi Niacin di pallegra, yang
muncul pada kulit sebagai fotosensitifitas kulit, tekstur kasar pada kulit, eritema,
dan pembentukan vesikel dan bula.

21
 Asupan nutrisi yang tepat dan menyingkirkan kemungkinan penyakit
sistemik yang dapat menyebabkan kekurangan vitamin dan trace element dan
perawatan paliatif adalah standar pengobatan untuk defisiensi nutrisi.

Pemfigoid bulosa
Pemfigoid bulosa adalah penyakit yang ditemukan terutama pada populasi
lansia pada usia 60 tahun ke atas. Insiden yang dilaporkan berkisar antara 4,47
hingga 13,4 kasus baru per juta per tahun. 103 Ini adalah penyakit autoimun kronis
yang ditandai dengan erupsi bulosa pada kulit normal atau pada dasar urtikaria.
Adanya antibodi yang bersirkulasi dan spesifik pada jaringan terhadap protein
hemidesmosomal yang ada di membran basal epitel, yang pada akhirnya
menghasilkan pemisahan antara dermis dan epidermis dan pembentukan bula.
Bula tegang dan berkembang pada non-eritematosa dan kulit eritematosa. Bula
juga dapat muncul di permukaan mukosa hingga sepertiga kasus. Tanda Nikolsky
negatif pada pemeriksaan klinis. Konfirmasi dilakukan dengan teknik histologi,
mikroskop elektron imun imunofluoresensi, dan teknik biologi molekuler.
Pengendapan penyakit dikaitkan dengan iradiasi ultraviolet, terapi sinar-X, dan
paparan obat-obatan tertentu dan fotokemoterapi. Steroid topikal dan agen
antiradang sistemik dan imunosupresif telah digunakan untuk mengendalikan
penyakit. 105.106 Pemfigoid membran mukosa ditandai dengan konjungtiva dan
lepuh di mulut, konjungtiva dan hidung. Ini juga biasa terlihat pada populasi lansia.
107 Pasien harus segera dirujuk ke dokter mata setelah didiagnosis untuk mencegah
kebutaan. Steroid topikal yang mengandung air mata buatan dan terapi
imunomodulasi seperti metotreksat, mikofenolat, antibodi monoklonal, dan
takrolimus topikal telah membantu.
Erupsi pemfigus vulgaris dan pemfigus paraneoplastik juga sering terlihat pada
lansia. Penyakit imun fluoresensi sangat membantu dalam diagnosis.

Pedoman pengobatan untuk mengelola penyakit kulit pada orang tua.

Manajemen gangguan kulit pada populasi lansia merupakan sebuah tantangan.
Kepatuhan pengobatan dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain penurunan
status kognitif seperti hilang ingatan dan demensia, keterbatasan fisik, dan gangguan
fungsi sensorik. Dari sudut pandang psikososial, populasi ini bergantung pada orang
lain, dan banyak yang tidak memiliki perumahan atau nutrisi yang stabil.
Polifarmasi sangat umum terjadi akibat banyak masalah medis, sehingga
meningkatkan kemungkinan reaksi obat kulit. Beberapa pasien menggunakan obat
yang dijual bebas, obat homeopati, dan suplemen herbal. Hal ini harus ditanyakan

22
secara spesifik dari pasien atau perawat mereka, karena banyak yang tidak
memandang mereka sebagai obat. Untuk memaksimalkan kemanjuran dan
kepatuhan, regimen pengobatan harus dibuat sesederhana mungkin, seperti
pengobatan topikal; namun, 109 Tinjauan sistematis perawatan kulit topikal di panti
jompo dilakukan oleh peneliti Australia, dan ditemukan bahwa kualitas bukti
intervensi untuk memperbaiki atau mempertahankan kondisi kulit pada lansia
buruk, dan efektivitas intervensi kulit topikal bervariasi dan tergantung. setelah
kondisi kulit dirawat. 110 Fakta ini menyoroti tantangan lain dalam pengelolaan
penyakit kulit pada lansia, yang menunjuk pada pentingnya keperawatan yang
terampil.

23
 BAB III
PENUTUP
Kesimpulan
Kesimpulannya, masalah dermatologis pada populasi lansia sangat sering
terjadi. Mereka terlihat dan seringkali dapat menambah tekanan psikologis pada
populasi geriatri. Kulit bukan hanya organ terbesar tubuh tetapi juga bagian kuat
dari sistem kekebalan yang melindungi kita dari lingkungan luar. Ini menanggung
beban penuaan baik dari lingkungan eksternal dan internal, mengakibatkan proses
patologis yang pada akhirnya dapat mempengaruhi kesehatan dan kualitas hidup
pasien yang lebih tua. Pemahaman yang tepat tentang dermatosis geriatri sangat
penting bagi dokter kulit yang berpraktik dengan populasi geriatri.

24
25
See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/224768065

Geriatric dermatoses: A clinical review of skin diseases in an aging population

Article  in  International journal of dermatology · May 2012

DOI: 10.1111/j.1365-4632.2011.05311.x · Source: PubMed

CITATIONS READS

84 2,469

4 authors, including:

Mohammad Jafferany
Central Michigan University
154 PUBLICATIONS   710 CITATIONS   

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

COVID-19 and Dermatology View project

Psychodermatology/Skin Picking View project

All content following this page was uploaded by Mohammad Jafferany on 06 July 2016.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

Review
Geriatric dermatoses: a clinical review of skin diseases in
an aging population
Mohammad Jafferany, MD, Trung V. Huynh, BS, Melissa A. Silverman, BA, and
Zohra Zaidi, MD

Psychodermatology Clinic, Department Abstract

of Psychiatry and Behavioral Sciences, Geriatric dermatoses are a challenging job for the physician in terms of diagnosis,
Synergy Medical Education Alliance,
management, and followup. Since skin of the elderly population is going through a lot of
MI 48603, USA
changes from both an intrinsic and extrinsic point of view, it is imperative for the physician
Correspondence to have a better understanding of the pathophysiology of geriatric skin disorders and their
Dr Mohammad Jafferany, MD specific management, which differs slightly from an adult population. This review focuses
Psychodermatology Clinic on a brief introduction to the pathophysiological aspects of skin disorders in elderly, the
Department of Psychiatry and
description of some common geriatric skin disorders and their management and the new
Behavioral Sciences
Synergy Medical Education Alliance
emerging role of psychodermatological aspects of geriatric dermatoses is also discussed.
1000 Houghton Ave At the end, ten multiple choice questions are also added to further enhance the knowledge
Saginaw base of the readers.
MI 48603
USA
E-mail: mjafferany@yahoo.com

Funding: Authors have no financial

disclosures to declare.

challenge to providers. History taking can be difficult.

Introduction
Management of dermatoses in older populations has
emerged as an important area of consideration today. As
the population over age 65 years increases and the num-
ber of patients in geriatric care facilities also climbs, the
incidence of geriatric skin diseases is becoming more
widely acknowledged. Currently, 37.3 million Americans
are senior citizens and, by 2050, the number is expected
to be 86.7 million, 21% of the population. Between
2006 and 2050, the projected percentage increase in
population 65 years and over is 147%. http://www.
census.gov/population/www/projections/summarytables.html
www.census.gov
Due to the degenerative and metabolic changes
occurring throughout the skin layers during the aging
process, elderly people are vulnerable to a wide variety of
dermatological conditions. Neurological and/or systemic
diseases, health and hygiene, socioeconomic status,
climate, color of skin, gender, nutrition, culture, and
personal habits, such as smoking or drinking, etc., may
also contribute a role in the genesis of cutaneous condi-
tions in the elderly population. The diagnosis of certain
dermatoses in the geriatric population poses a great
Patients often have multiple medical problems and regi-
mens with several medications. The clinical manifestation
of skin disorders may differ and may not present as
classically as they do in younger populations.1
Dermatoses of aged population vary from country to
country. A study from Turkey2 conducted on 4099 geriat-
ric patients found eczematous dermatitis to be the most
common disorder in the population studied, followed by
fungal infections, pruritus, bacterial infections, and viral
infections. A seasonal pattern was also noticed with geri-
atric dermatoses in Turkey. Infestations were most com-
mon in spring and summer months. Fungal infections
were common in summer. Pruritus was common in
autumn season. In another study from the same country
conducted in three senior homes on 300 elderly patients,
it was found that fungal infection (49.7%) and xerosis
(45.3%) were the most common dermatoses.3 In Singa-
pore, xerosis and asteatotic eczema were the most com-
mon disorders, followed by scabies, bacterial infections,
and eczematous dermatitis. Fungal and viral infections
were less common.4 In Taiwan, eczematous dermatitis
was most common, followed by fungal infection, xerosis,
benign tumors, and viral infections.5 In Tunisia, fungal 509

ª 2012 The International Society of Dermatology International Journal of Dermatology 2012, 51, 509–522
510 Review Geriatric dermatoses Jafferany et al.

infections were most common, followed by benign
tumors, eczematous dermatitis, keratinization disorders,
bacterial infections, viral infections, and finally xerosis.6
Skin changes in the aging skin
Two types of skin aging have been described: chronologi-
cal skin aging and photoaging. Both have different clini-
cal and histological features. Chronological skin aging is
characterized by physiological alteration in skin function.
Photoaging results from ultraviolet radiations, and the
effects are more prominent on exposed parts of skin.7
Skin changes in elderly population take the form of either
intrinsic or extrinsic changes. Intrinsic changes are
changes due to skin’s natural metabolic aging process.
These include thinning of the skin’s upper layer, diminish-
ing blood flow and compromising the skin’s inherent abil-
ity to nourish and repair cells. Changes in collagen
structure reduce overall elasticity. Moreover, a reduction
in immune function also contributes to the skin-aging
process by degrading the skin’s ability to defend against
bacterial assault.
Other intrinsic changes in skin in the elderly include
variable epidermal thickness, variation in size and shape,
fewer Langerhans’ cells, and fewer melanocytes, and there
may be occasional nuclei atypia. Decreased and irregular
epidermal turnover results in skin roughness and uneven
pigmentation. The capability of the skin to restrict water
loss does not change, but the skin is more permeable to
chemical substances. The chemical substances enter the
skin quickly but are removed slowly due to changes in
the dermal matrix and reduction in vasculature.8 There is
flattening of the dermoepidermal junction and thus a
smaller surface contact between the dermis and the epi-
dermis, resulting in less nutritional transfer and poor
adhesion between the dermis and the epidermis. This
leads to superficial abrasions with minor trauma and an
increased prevalence of bullous formation due to injury.
The wrinkling of the skin in old age is due to changes in
the dermis. The collagen bundles and elastic fibers are
fragmented and disoriented. There is a loss of dermal
thickness and reduction in mast cells and vasculature.
Age decreases the sensory perception and increases the
threshold of pain. Senile purpura is due to lack of support
of vasculature by collagen tissue and reduced perivascular
veil cells. Skin appendages also show a variety of changes.
The number of exocrine glands decreases with age, and
older people sweat less in response to heat. Apocrine
glands also regress with age and produce fewer odors.
The size of the sebaceous glands increases due to the
decreased turnover of cells, and these glands probably
produce less sebum. The hair slowly turns white in color;
graying starts in the temporal region of the scalp. In
males, eyebrows become bushier and hair grows in the
external auditory canal. In females, slight hirsutism
occurs as a result of endocrine changes. The linear growth
of nails also decreases with age. The ultraviolet light also
accelerates the intrinsic aging in the sun-exposed areas of
the body.9,10 The age-related changes due to alteration of
skin physiology are shown in Table 1.
Extrinsic changes may result from factors, such as UV
light exposure and environmental pollutants such as
smoking. A variety of skin changes have been seen in
aged skin due to prolonged exposure to sun. Sun expo-
sure contributes to a decline in dermatological integrity,
leading to skin that easily sags, breaks, bruises, and

Table 1 Age-related changes in skin physiology

Physiological changes Cutaneous effects

Decrease in skin lipids and barrier function Dryness

Decreased cell replacement
Decreased DNA repair
Fragmentation of collagen and elastic fibers
Reduced support of blood vessels
Decreased sensory perceptions
Impaired thermoregulation
Reduced hair growth and effects of androgen
Reduced function of apocrine glands
Reduced function of sebaceous glands
Reduced function of sweat glands
Decreased inflammatory response
Reduced subcutaneous fat
Flattening of dermal papillae
Reduced nail growth
Decrease in melanocytes
Roughness, delayed healing and uneven pigmentation
Increased photocarcinogenesis, malignancies
Wrinkles and lax skin, increased risk of pressure damage and decubitus ulcers
Purpuric lesions
Increased tendencies to injuries
Vulnerability to heat and cold
Color changes to gray, baldness, and male and female patterns of alopecia, bushier eyebrows,
and growth of hair in external auditory meatus in male
Reduced body odor
Decreased epidermal lipids
Risk of overheating and heat strokes
Delayed healing and vulnerability to infection
Increased risk of injury, less natural insulation, increased risk of hypothermia
Increased risk of blister formation and consequent infection
Decreased linear growth, onychogryphosis, longitudinal striations, dull and brittle nails
Gray hair, increased susceptibility to solar radiation

International Journal of Dermatology 2012, 51, 509–522 ª 2012 The International Society of Dermatology
Jafferany et al. Geriatric dermatoses Review 511

itches. The other factors related to photoaging include Table 2 Classification of common gerodermatoses
spots, spider veins on the face, rough and leathery skin,
and many other changes, which are described in the text Physical factors
under individual descriptions. The classification of com- Pressure sores (decubitus ulcers)
Xerosis
mon dermatological disorders is shown in Table 2.
Pruritus
Asteatotic dermatitis
Infections
Common geriatric dermatoses
Bacterial
Decubitus (pressure) ulcers Impetigo/folliculitis
Cellulitis
Decubitus (pressure) ulcers are one of the most common
Viral
lesions in elderly. High-risk individuals include critical care Herpes zoster
patients, quadriplegics, terminal cancer patients, diabetics, Molluscum contagiosum
patients with end-stage renal disease, and incontinent, Fungal
immobile, immunosuppressed, and malnourished individu- Onychomycosis
Tinea pedis
als. The word decubitus, derived from the Latin decumb-
Tinea cruris
ere, means ‘‘to lie down’’. These ulcers usually occur over Intertrigo
bony prominences. Pressure on tissue over an extended Infestations
period of time causes ischemia and results in tissue dam- Pediculosis
age. Two-thirds of pressure sores occur in patients over Scabies
Eczematous reactions
70 years old. The data from a national nursing homes sur-
Nummular eczema
vey11 in 2004 indicated a prevalence rate of 11%. Another Seborrheic dermatitis
study from New York State conducted in 619 nursing Contact dermatitis
homes reported an average incidence of 14.5%. The Photodermatoses
African-American population had a slightly higher ratio Solar elastosis
Nodular elastoidosis
than Caucasians.12 Edlich et al.13 reported that 14% of
Cutis rhomboidalis nuchae
patients in acute care suffer from pressure sores. Decubitus Poikilodermic changes
ulcers are staged from I to IV. Stage I is characterized by Neoplastic changes
non-blanchable erythema of intact skin. Stage II is charac- Benign
terized by necrosis with superficial to partial-thickness Seborrheic keratosis
Skin tags
involvement of the epidermis and/or dermis. Stage III is
Cherry angiomas
manifested by deep necrosis with full-thickness skin loss Leukoplakia
extending down to underlying fascia. Stage IV is character- Keratoacanthoma
ized by extensive necrosis into the underlying fascia, possi- Actinic keratosis
bly into muscle bone and supporting structures.14,15 Malignant
Actinic cheilitis
Prevention of decubitus ulcers includes ensuring proper
Basal cell carcinoma
nourishment, increasing mobility, using device repositioning Squamous cell carcinoma
schedules, reducing shearing forces, ensuring careful skin Malignant melanoma
care, reducing skin to skin contact and conducting daily skin Immunological
examinations in high-risk individuals.16 Complications of Bullous pemphigoid
Psychodermatoses
chronic ulceration include Marjolin ulcer, which is a cancer
Lichen simplex chronicus
arising in chronic wounds and burn scars, and malignant Prurigo nodularis
degeneration.17 Treatment of decubitus ulcers depends on Neurotic excoriations
staging and can range from simple cleansing and application Delusion of parasitosis
of protective ointment and devices to surgical debridement Dermatitis artefacta
Vascular compromise
and packing. Patients need frequent change of position to
Chronic venous insufficiency (stasis dermatitis)
prevent pressure over one site of ulcer. The ulcer should be Cutaneous drug reactions
kept as dry as possible. Nutritional consultations and cul- Nutritional changes
tures using gram stain prior to antibiotic therapy are also
beneficial.18,19
ranges from 29.5% to 58.3% in different long-term care
Xerosis facilities.20 It is due to the decrease in skin lipids both
Xerosis is one of the common skin disorders seen as age from the epidermis and sebaceous glands complicated
advances. The prevalence of xerosis varies widely, and by impaired epidermal permeability barrier hemostasis.21

ª 2012 The International Society of Dermatology International Journal of Dermatology 2012, 51, 509–522
512 Review Geriatric dermatoses
Dryness of the skin leads to pruritus. Scratching of the
skin breaks its continuity, leading to infection and derma-
titis. The chief complaint of xerosis is pruritus, which, if
not treated, may lead to asteatotic eczema. Anterior shins,
dorsi of hands, and forearms are the most commonly
affected sites. Affected skin becomes rough and scaly.
Xerosis can be exacerbated by soap, hot water, and low
indoor humidity. Treatments include increasing water
intake and moisturizing the skin. Emollients (petrolatum)
can be applied liberally, and use of a humidifier also
helps. Using excess soap removes the surface lipids and
increases the dryness of the skin. Moisturizers are the
mainstay of treatment; these should be liberally applied
after a bath, when the skin is moist.22,23
Asteatotic dermatitis
Asteatotic dermatitis (eczema craquele) is an eczematous
eruption common in the elderly but can be seen in any
age group. Asteatotic eczema is characterized by dry,
cracked, and fissured patches on the limbs. It is common
in winter. The sun, wind, and low humidity are predis-
posing factors. Asteatotic eczema is seen secondary to epi-
dermal lipid and free fatty acid depletion.24 Extensive or
generalized eczema craquele should be investigated for
internal malignancy, such as malignant lymphoma.25
In treating asteatotic dermatitis, the environment
should be humidified and irritants should be avoided.
Baths should be restricted and should not be hot. Soaps
should be avoided, and use of bath oils should be encour-
aged. Emollients should be used after bathing daily.
Urea-based weak corticosteroids are also helpful. Topical
steroids should be carefully used in the elderly, as the skin
is already thin and fragile.26 Topical pimecrolimus, an
immunomodulating agent, has also been indicated in the
treatment of asteatotic dermatitis.27,28
Pruritus
Pruritus or itch is most commonly caused by xerosis. It is
one of the most frequently reported symptoms in the
elderly population, and its prevalence is estimated to be
29%.29 The actual pathogenesis is poorly understood.
Age-related changes in the nerves leading to increased
touch and pain thresholds, possibly due to subclinical
neuropathy, have been suggested.30 Systemic disorders
have been implicated in 10–50% of cases and include
liver disease, hypothyroidism, iron deficiency anemia, ure-
mia, polycythemia, leukemia/lymphomas, atopic dermati-
tis, ichthyosis, thyroid disorders, chronic renal failure,
drug-induced disorders, etc. In a study from Thailand of
149 elderly patients, the most common causes of senile
pruritus found in order of prevalence were xerosis,
inflammatory eczematous conditions, lichen simplex chro-
nicus, cutaneous infections, psoriasis, urticaria, drug
International Journal of Dermatology 2012, 51, 509–522
Jafferany et al.
eruptions, and insect bites.31 The management of pruritus
in the elderly must take an individualistically tailored
approach, with consideration of the patient’s general
health, the severity of symptoms, and the adverse effects
of treatment. Physical and cognitive limitations, multiple
comorbid conditions, and polypharmacy are some aspects
that can influence the choice of treatment in this age
group.32 It can be treated by correcting existing xerosis
or any underlying systemic cause. Topical steroids, anti-
histamines, soothing agents, and emollient creams all
have been employed. The psychogenic cause of pruritus
responds best to local or systemic doxepin.33
Stasis dermatitis
Stasis dermatitis (hypostatic eczema) occurs on the lower
legs because of underlying insufficient venous drainage.
Varicose veins are often present, and chronic pruritic der-
matitis develops with periods of exacerbations. The der-
matitis may be weepy or dry, scaly or lichenified.
Secondary bacterial infection may lead to cellulitis and
lymphangitis. Ulcers are the most common complication
of hypostatic eczema. Stasis dermatitis may present as a
solitary lesion mimicking a neoplasm, hence requiring
early recognition and evaluation.34,35 Venous hyperten-
sion, circulatory stasis, and modified condition sheer
stress play an important role in an inflammatory reaction
accompanied by leukocyte activation leading to venous
dermatitis and ulceration.36 The only effective way of
treating venous hypertension is by external compression
of the leg by bandaging or support stockings. This com-
presses the superficial veins so that the blood can flow to
the deeper veins. Gupta et al.37 evaluated the healing rate
and safety of the profore extra four-layer bandage system
in patients with leg ulcerations and found it to be safe
and effective. The patient should be encouraged to use
their calf muscles, so they need to be mobile and walking.
When sitting, the feet should be raised on a stool and
dorsiflexed frequently. Weak topical steroids should be
applied twice daily–once before applying the bandage or
stocking and once before going to bed. Any potent sensi-
tizer should be avoided; local antiseptics are preferable to
topical antibiotics for secondary infection. Kaur et al.38
conducted an open-label study on 25 patients and found
calcium dobesilate as an effective adjuvant therapy in
patients with venous ulcers and leg ulcerations.
Infections
A variety of infections including bacterial, viral, and fun-
gal may occur commonly in the elderly population.
Superficial bacterial infections caused by staphylococcus
and streptococcus are seen frequently due to alteration in
skin architecture and loss of barrier function caused by
ª 2012 The International Society of Dermatology
Jafferany et al.
various physical factors, malnourishment, and nutritional
deficiencies.14 Both bullous and non-bullous forms of
impetigo may develop. Topical and systemic antibiotics
are required for treatment. Cellulitis is an infection of the
subcutaneous fat, and it may coexist with erysipelas,
which is the infection of dermis and upper subcutaneous
tissue due to streptococcus pyogenes or staphylococcus
aureus. In the aged, it is often seen on the lower limbs
secondary to venous stasis. The clinical features of celluli-
tis are similar to those in adults. It differs from erysipelas
in being deeper and without a distinct edge. Treatment
consists of using soothing local topical agents. Calamine
lotion and ichthammol may be used. Local and systemic
antibiotics are often required for moderate and severe
infection. A single injection of procaine penicillin will
arrest the process. If no improvement occurs in a day,
penicillin-resistant staphylococcus should be suspected.
Macrolide antibiotics are used as an alternative, such as
clindamycin.
Viral infections
Viral infections, particularly herpes zoster, occur fre-
quently in old age secondary to impaired immune func-
tion. After recovery from chicken pox at a young age,
varicella zoster virus (VZV) becomes latent in dorsal root
ganglion. After decline in immunity, VZV is reactivated.
The infection occurs in a dermatomal pattern and is very
painful. The incidence of herpes zoster has been estimated
to be 1,000,000 cases annually, with higher numbers in
adults older than 60 years.39 It is characterized by a pro-
dromal sharp stabbing pain that occurs before the onset
of rash and may last throughout the course of vesicular
eruption. Herpes zoster infection may be associated with
a characteristic pain syndrome called post-herpetic neural-
gia. Post-herpetic neuralgia is a sequelae manifested by
sharp stabbing pain lasting for months to years after the
disappearance of the lesions. The pain may be provoked
by trivial stimuli. The incidence of post-herpetic neuralgia
is reported to range from 10% to 70% in herpes zoster
cases.40 Antivirals such as acyclovir, valacyclovir, and
famciclovir are the mainstay of treatment. The addition
of oral prednisolone to acyclovir treatment in reducing
pain and speed healing of the lesion has been suggested in
the past,41 but the latest recommendations suggest other-
wise.42 Topical treatments include topical lidocaine, wet
to dry dressings with tap water and aluminum acetate
(Burow’s solution), and bland lotions such as calamine
lotion. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs may also be
used. Zoster vaccine (Zostavax) may be used for preven-
tion and proved cost effective; it reduced the burden of
illness by decreasing the incidence and severity.43,44
Herpes simplex virus (HSV) occurs as two types
causing infections on the skin: type I and type II. HSV-I
ª 2012 The International Society of Dermatology
Geriatric dermatoses Review 513
usually produces a disease around the mouth; and HSV-II
causes disease around the genitalia. Approximately 85%
of adults worldwide have antibodies to HSV-I; however,
only 20% are symptomatic. The infection rate of HSV-II
is approximately 16%, with only a quarter symptomatic.
When infection is clinically established, there is recur-
rence of symptoms that may or may not produce pain or
tingling before the blisters appear. In normal host, the
viral infection appears as a blister that heals after a few
days and is prevented from spreading by host immunity.
In conditions of impaired immunity, it does not heal, and
new blisters form and eventually ulcers form with serpigi-
nous borders. In severe immunodeficiency, dissemination
of lesions occurs. Kaposi’s varicelliform eruptions are
characterized by depressed immune response leading to
dissemination of atopic eczema upon exposure to HSV.45
Some patients with Alzheimer’s dementia with geno-
type APOE epsilon 4 allele may contain HSV-I virus.46
A recent review by Mori47 reported that HSV-I persists in
the brains of most aged individuals and may contribute
to the pathogenesis of Alzheimer’s disease. Similar views
were shared by Itzhaki and Wozniak,48 who suggested
that there is strong evidence for HSV-I being a major fac-
tor in Alzheimer’s disease and that appropriate treatment
may prevent the disease.
Molluscum contagiosum (MC), a pox virus infection,
may occur in the elderly population, particularly in
immunodeficiency states. The appearance of MC lesions
in adults should require evaluation for immunocompro-
mised state.49 MC lesions are characterized by
dome-shaped umbilicated papules and are transmitted by
skin-to-skin contact. Treatment includes cryotherapy and
electrodesiccation and curettage.
Fungal infections
Among the fungal infections, onychomycosis, tinea pedis,
tinea cruris, and candidiasis occur commonly in the aged
population. Onychomycosis or fungal infection of nails,
particularly toenails, is commonly encountered in the
geriatric population. It is caused by dermatophytes, most
commonly trichophyton rubrum, trichophyton mentagro-
phytes, epidermophyton floccosum, and candidal infec-
tions. In one study, of the 450 cases studied, 46.4% of
the patients had a single fungal organism cultured, 30.4%
had a mixed fungal infection cultured, and 23.1% had no
fungal growth. Saprophytes were found in 59.9% of the
526 total fungal organisms cultured, while dermatophytes
were found in only 23.8%.50 Clinical discoloration begin-
ning at the free edge of the nail or at the lateral nail fold
and subungual hyperkeratosis leading to separation of the
nail plate from the nail bed are some of the common
characteristics of onychomycosis. The diagnosis can be
established by potassium hydroxide preparation, fungal
International Journal of Dermatology 2012, 51, 509–522
514 Review Geriatric dermatoses
cultures and, in some cases, nail plate biopsy; less fre-
quently immunohistochemistry, restriction fragment
length polymorphism, and polymerase chain reaction
assays have been used.51 Newer antifungals such as fluco-
nazole, itraconazole, and terbinafine have proven useful
in the treatment of onychomycosis.52
Candidiasis manifests in the form of cutaneous, muco-
sal, paronychial, onychial, or chronic mucocutaneous or
granulomatous lesions. It is commonly seen in intertrigin-
ous areas where skin is warm and moist, such as sub-
mammary folds, inguinal, anogenital, and perioral areas.
The main predisposing factors are maceration, heat,
humidity, obesity, diabetes, antibiotic therapy, and che-
motherapy.53 It presents as a diffuse beefy red eruption
with satellite papules. When cutaneous candidiasis is pres-
ent in immunocompromised patients, such as with diabe-
tes, leukemia, lymphoma, transplants, or cancer, the
possibility of systemic candidiasis must be considered.
Direct microscopy for pseudohyphae and culture are com-
mon tests to perform for the diagnosis. Topical antifungal
creams such as imidazole or allylamine derivatives are
helpful in clearing the lesions, and keeping the area dry
hastens the recovery. Systemic antifungal agents such as
thiazole derivatives may be used when there is resistance
or poor response to topical treatment.
Tinea pedis, fungal infection of the feet, is seen com-
monly in interdigital webs but may occur on the sole of
the foot. Scaling, maceration, and fissuring is common.
Legge et al.54 conducted a prospective study on 80 elderly
patients and indicated a 40% likelihood of tinea pedis in
patients with otherwise asymptomatic interdigital pedal
macerations in this population. The study further
reported that an increase in age appears to correlate with
an increased incidence of interdigital tinea pedis. Diabetic
elders may be susceptible to interdigital fungal infection
at an earlier age. Newer generation antifungals, both
local and oral, are helpful.
Tinea cruris, the fungal infection of the groin area, is
characterized by erythematous, pruritic, and scaly erup-
tion with characteristic demarcation from unaffected skin.
Treatment includes topical and systemic antifungal ther-
apy.
Infestations
Scabies and pediculosis are the common infestations seen
in the elderly population, particularly in nursing homes.
A questionnaire study Ontario, Canada, found that 20%
of 130 institutions had problems with scabies during a
one-year period.55 Scabies is a contagious skin infection
caused by the mite Sarcoptes scabiei. The infection is
caused by close and prolonged contact from person to
person or through fomites. The first symptoms due to
International Journal of Dermatology 2012, 51, 509–522
Jafferany et al.
hypersensitivity to the scabies mite appear about two -
weeks after the infestation. The hypersensitivity pruritic
papules are generalized but occur predominantly over the
axillae and around the areola, wrists, finger webs,
periumbilical area, genitals, buttocks, and the thigh. The
primary manifestation is the scabetic burrow, found
predominantly on the wrist and interdigital spaces of the
fingers. Secondary lesions such as impetigo and eczemati-
zation are common due to scratching of the skin from
pruritus and may alter the clinical picture. Bullous lesions
are often present in the elderly population. The clinical
presentation of scabies in the elderly can vary markedly.
Many patients are not properly diagnosed because they
do not present with classic features. Many elderly patients
also suffer from asteatotic dermatitis and xerotic skin,
and increased itching due to scabies may be erroneously
attributed to the exacerbation of underlying skin disease.
Sometimes the itching may be brushed aside, and they are
labeled as having psychological itching.56 Norwegian sca-
bies may be seen in the elderly who are unable to scratch
due to some neurological disorder with skin anesthesia or
those who are unable to scratch due to physical limita-
tions.57 The presentation may mimic eczema, and the
delay in diagnosis may lead to an outbreak of scabies in
nursing homes.58 Diagnosis of scabies is made by mite or
ova feces identified in scrapings. Scabies is treated by
standard treatment methods in addition to specific
emphasis on comorbid xerotic skin.
Pediculosis is a lice infestation, which is subdivided into
pediculosis capitis (head lice) or phthirus pubis (pubic
lice). It commonly presents with pruritic papular eruption
in the infested area. It is transmitted through direct physi-
cal contact or with infested fomites. Examination of hair
reveals nits (eggs) cemented to the hair shaft. Pediculosis
is treated with permethrin. Nits should be combed out
using a special comb.
Eczematous lesions
Eczematous lesions occur in every age group, and the
elderly are no exceptions.59 The role of dryness of skin,
xerosis, and asteatotic eczema has already been discussed.
Nummular eczema is characterized by coin-shaped
macules, papules, or vesicles with oozing and crusting on
the surface. It occurs on the extremities mainly but may
occur at any site. It may be associated with changes in
humidity and temperature, and dryness of skin will wor-
sen it. Treatment includes topical steroids and avoidance
of soap or detergents. Seborrheic dermatitis is another
type of eczematous eruption noted in the elderly. It is
believed to be caused by Malassezia yeasts, which cause
an abnormal host response.60,61 The prevalence of sebor-
rheic dermatitis has been estimated to be about 31% in
ª 2012 The International Society of Dermatology
Jafferany et al.
the elderly population.62 Seborrheic dermatitis is charac-
terized by erythema and greasy red-brown papules cov-
ered with scaly yellow flakes and plaques. Seborrhea in
the elderly is often associated with diseases, such as par-
kinsonism, epilepsy, various CNS diseases, and trauma.63
The treatment consists of corticosteroids, keratolytic
agents, such as pyrithione zinc, sulfur, coal tar, and sali-
cylic acid. Antifungal agents in the form of medicated
shampoos may also be used.
Contact dermatitis is a fairly common type of eczema,
with an estimated 11% of the elderly population to be
suffering from it.62 The individual susceptibility in the
elderly population to contact dermatitis is relatively low,
secondary to a decreased ability to mount a delayed-type
hypersensitivity reaction due to an abnormal immune
response in the form of reduced Langerhans’ cells,
decrease in T-cells, and diminished vascular reactiv-
ity.64,65 A Scottish study66 conducted on 200 patients
with leg ulcer found that 81% of patients exhibited aller-
gic reactions to topical medications. Because leg ulcers
and stasis eczema are quite common in the elderly popu-
lation, the use of topical medications should be carefully
planned and monitored, and patch testing may be applied
where necessary and available in high-risk patients. Treat-
ment consists of discontinuation of offending medication
and use of topical corticosteroids and oral antihistamines.
Psychodermatological disorders
Increased awareness of psychocutaneous disorders is cur-
rently under discussion. Psychodermatological disorders
are characterized by skin disorders with psychological
impact and psychiatric disorders with skin manifesta-
tions.33,67 Psychocutaneous disorders of older age are
mainly self-induced disorders that only affect areas of the
body that can be accessible by hands. The role of psyche
is important in the causation and progression of the pre-
senting lesions. Unfortunately many physicians including
dermatologists are not aware of and insightful of the con-
nection between skin and mind, and in many cases a psy-
chodermatological approach is required in the treatment
of these disorders.68 Common psychodermatological dis-
orders seen in the older population include lichen simplex
chronicus, neurotic excoriations, prurigo nodularis (PN),
and delusion of parasitosis.
Lichen simplex chronicus presents with lichenified red
scaly plaque. Patients habitually rub and scratch with the
dominated hand. This is repeated until lichenification
occurs. A recent Spanish study investigated the personal-
ity differences between patients with lichen simplex chro-
nicus and the normal population and found that patients
with lichen simplex chronicus have a greater tendency to
pain avoidance, greater dependency on other people’s
ª 2012 The International Society of Dermatology
Geriatric dermatoses Review 515
desire, and are more conforming and dutiful compared
with the control group.69 In a Turkish study conducted
on 23 patients with lichen simplex chronicus on the
limbs, the authors suggested that damage to the periph-
eral nervous system, such as radiculopathy and neuropa-
thy, can play a critical role in the etiology of lichen
simplex chronicus on the limbs. Both nerve-root compres-
sion in magnetic resonance imaging scans and radiculopa-
thy in nerve-conduction studies are common findings in
asymptomatic subjects, but they seem to be more
common in patients with lichen simplex chronicus on
the limbs. Therefore, elderly patients with lichen simplex
chronicus should be evaluated for the possibility of
underlying neuropathic changes.70 Treatment is often
refractory, and varieties of modalities including steroids,
retinoids, immunosuppressives, naltrexone, and gabapen-
tin have been used with variable success. Behavior modifi-
cation along with water soaks and steroid ointments and
occluded dressing with steroid have also been helpful.71
PN usually presents with erythematous or hyperpig-
mented, scattered, and discrete keratotic nodules on the
extremities. These lesions are secondary to habitual
scratching and picking and in severe cases may ulcerate.
A psychometric study conducted on 20 patients with PN
found that symptoms of anxiety and depression associ-
ated with PN were more severe than the control group,
and some specific personality traits were identified with
the PN group. This evidence highlights the importance of
a psychological approach in the management of PN.72 As
with lichen simplex chronicus, the treatment is often
refractory, and similar therapeutic agents have been used
with variable success. Topical application of steroids,
doxepin cream, and habit reversal therapy may be help-
ful. Some case reports describe the useful effect of gaba-
pentin in the treatment of PN.73
Neurotic excoriations or pathological skin picking, a
type of impulse control disorder, are irregular skin lesions
not fitting into any other skin disease. The prevalence of
neurotic excoriations or pathological skin picking ranges
from 1.4% to 5.4% of the general population, with a
higher preponderance in females and psychiatric
patients.74 The lesions may present as a variety of excori-
ated papules at different stages of healing in the back-
ground of post-inflammatory scars. The patient often
admits to using his/her skin as an outlet for stress.
Odlaug and Grant75 studied the clinical characteristics
and medical complications associated with pathological
skin picking, and the most common comorbid conditions
found were trichotillomania (36.7%), nail biting (26.7%),
depression (16.7%) and obsessive compulsive disorder
(15%). Neurotic excoriations can be treated with a
psychotherapeutic approach, particularly cognitive behav-
ioral therapy with symptomatic treatment. Several
International Journal of Dermatology 2012, 51, 509–522
516 Review Geriatric dermatoses
pharmacological agents have been used with variable suc-
cess including, but not limited to, atypical antipsychotics,
antidepressants, lamotrigine, gabapentin, naltrexone, and
topiramate.76
In delusion of parasitosis, patients firmly believe that
their bodies are infested by some type of organisms
despite lack of supporting evidence.77 They often present
with small bits of excoriated skin, debris, and unrelated
insects or insect parts – the matchbox sign.78,79
The clinical picture may include bruising, contact
dermatitis, scratching, excoriation, and lichenification
secondary to self-inflicted scratches or attempted cures
with caustic substances.80 Delusional parasitosis has been
described in association with schizophrenia, psychotic
depression, drug-induced psychosis, cocaine use, amphet-
amine use, alcohol withdrawal, stroke, leprosy, and
peripheral neuropathy.81 Treatment approach should
be non-confrontal and non-judgmental. There are no
randomized placebo-controlled trials reported in the
literature regarding specific pharmacological agents.
However, several case reports and systematic reviews
suggest that use of atypical antipsychotics has proven
helpful.82–85 Dermatology, psychiatry, and primary care
physician liaisons are very important in the successful
treatment of this chronic resistant-to-treatment condition.
Drug eruptions
Sudden onset of skin lesion in a patient without any prior
skin disease should always raise the suspicion of drug
eruption. Elderly patients are likely to be on several med-
ications because of multiple medical disorders. From a
physiological standpoint, respiratory, excretory, and met-
abolic functions are generally deteriorated in the elderly,
and multiple drugs are apt to accumulate in the body,
leading to a high incidence of drug eruptions. The inci-
dence of drug eruptions in the general population is
reported to be 10–30% of all reported adverse drug reac-
tions.86 The most common eruptions seen in the elderly
population are exanthematic eruptions;87 they take the
form of maculopapular, morbilliform, or erythematous
lesions. The other presentations could be vasculitis, fixed
drug eruptions, erythema multiforme, urticaria, contact
dermatitis, purpura, and photodermatitis.88 Drug-induced
vasculitis appears as purpuric maculopapular eruption
mainly on limbs and may be accompanied by systemic
symptoms such as fever, aching, and fatigue. The loss of
dermal collagen and fat coupled with vascular fragility
may predispose the elderly to traumatic purpuric lesions.
Many elderly are on different medications that may cause
thrombocytopenia, leading to purpura. Drugs most com-
monly associated with thrombocytopenia include penicil-
lin, quinine, quinidine, thiazides, methyldopa, and
International Journal of Dermatology 2012, 51, 509–522
Jafferany et al.
heparin. Fixed drug eruption is another type of drug
eruption that may present as rounded single
erythematous or bullous lesions, which typically recur at
the same spot upon re-challenging with the same medica-
tion. The common sites are hands, feet, genitals, and
around the mouth or eyes. Erythema multiforme is
another drug-induced lesion due to hypersensitivity reac-
tion characterized by target-like lesions on the extremities
and trunk accompanied by systemic symptoms. It may
take the form of minor or major form. The latter may
present as more serious life-threatening Stevens–Johnson
syndrome or toxic epidermal necrolysis. In diagnosing
drug eruptions in the elderly, it is necessary to obtain a
detailed history of the patient’s drug use from his or her
family if the patient is not able to recall each of them.
Medical history and physical examination are also impor-
tant in reaching the correct diagnosis. The standard treat-
ment is discontinuation of the causative therapeutic agent
and substitution with another drug.
Neoplasms
Both benign and malignant neoplasms have been noticed
in the elderly population with increased frequency. Sebor-
rheic keratosis, also known as seborrheic warts, is not
related to seborrhea. It is the most common benign lesion.
The cause is unknown, and lesions appear as brown or
black papules or plaques that have a characteristic net-
work of indentation or crypts on their surface; they have
an abrupt edge that gives the appearance of plasticine
stuck on the surface of the skin. Commonly affected sites
are the trunk, face, and proximal extremities. Six subtypes
of seborrheic keratosis have been described: dermatosis
papulosa nigra; stucco keratosis; inverted follicular kerato-
sis; large cell acanthoma; lichenoid keratosis; and flat
seborrheic keratosis. Several of the subtypes may act as
cutaneous markers for internal malignancy and should be
monitored closely for any atypical changes.89 The sudden
appearance of multiple seborrheic keratoses – Leser–
Trelat signs – is indicative of an internal malignancy,
usually of an adenocarcinoma of the stomach.90 Sebor-
rheic keratosis is easily removed by curettage, cryosurgery,
or electrosurgery.
Skin tags are common in the elderly; the common site is
the neck and around the axillary folds. They are common
mesenchymal tumors, often multiple, and usually 1–4 mm
in size. Occasionally, they reach diameters >3 cm. Skin tags
may be a manifestation of aging; they may also be associ-
ated with obesity, diabetes mellitus, pregnancy, and some
endocrine disorders. Small lesions are treated with electro-
dessication; larger lesions should be excised.
Cherry angiomas, also called Campbell de Morgan
spots or senile angiomas, usually present as bright red or
ª 2012 The International Society of Dermatology
Jafferany et al.
purple lesions mainly on the trunk or upper extremities.
They could be left untreated, but if there is a cosmetic
concern, they could be treated with electrocoagulation or
laser coagulation.
Both pigmented and non-pigmented malignant tumors
of the skin are predominant in the aged population, prob-
ably due to lowered immunity and the harmful effects of
ultraviolet light on their skin. The incidence of melano-
mas is increasing. This may be due to the decrease of the
ozone layer, exposure to sunlight, outdoor activities, etc.
Protection against sunlight is vital to prevent melanomas.
Malignant melanomas, particularly lentigo melanoma,
may occur in the elderly population and present as
brownish or black plaques, with irregular borders and
irregular pigmentation.91
Basal cell carcinoma is the most common but least
malignant skin tumor. It is recognized by the pearly pap-
ules, rolled edges, and telangiectasia. They also have a
history of bleeding. Squamous cell carcinomas present as
irregular growths with an indurated base. These malig-
nant tumors have many variants and should be diagnosed
at an early stage. Tumors are treated by excision; those
that have spread beyond the skin would need a more rad-
ical approach.
Keratoacanthoma is a condition that presents with an
erythematous dome-shaped, 1–10 cm nodule with a kera-
tin plug in the center, mostly on the sun-exposed areas
such as the face and dorsum of the hands. It is often con-
sidered to be a subtype of cutaneous squamous cell carci-
noma. Squamous cell carcinoma arising in
keratoacanthoma has been found in 5.7% of cases in a
series of 3465 cases. The incidence rises to 13.9% in
patients older than 90 years.92 Leukoplakia is a premalig-
nant condition associated with alcohol and/or tobacco. It
commonly appears as white patches on mucosal surfaces,
which cannot be rubbed off. It is treated with electro- or
cryosurgery or with topical fluorouracil.
Photodermatoses
Photodermatoses are a variety of skin changes that may
occur due to prolonged exposure to solar light. Actinic
dermatitis is a condition resulting from abnormal photo-
sensitivity and is clinically similar to contact allergic der-
matitis and should be distinguished from drug-induced
photosensitivity. Victor et al.93 conducted a 20-year retro-
spective analysis of 76 patients and found that the num-
ber of reactions to medications increased, and sunscreens
and antimicrobial agents were the most frequent allergens
eliciting photoallergic contact dermatitis, and there was a
decrease in photoallergic contact dermatitis caused by fra-
grances. In diagnosing actinic dermatitis, photo-patch
testing and patch testing may be helpful in difficult cases.
ª 2012 The International Society of Dermatology
Geriatric dermatoses Review 517
Management of the condition requires sunlight avoidance
and use of sunscreens, topical emollients, and topical cor-
ticosteroids. Oral corticosteroids and immunosuppressive
therapy such as azathioprine may be indicated but should
be used with caution in the elderly.94
Actinic keratosis is a premalignant scaly lesion that
develops on the skin exposed to UVB. Common sites are
the backs of the hands, forehead, and the ears. Clinically
they appear as scaly hyperpigmented or erythematous
plaques that may ulcerate. It is the initial manifestation
of a continuum of clinical and histological abnormalities
that progresses to invasive squamous cell carcinoma.95
There is usually a period of several years between the
development of actinic keratosis and its transformation to
squamous cell carcinoma. Actinic keratosis should be
treated before it progresses to invasive squamous cell car-
cinoma. Destructive modalities such as cryosurgery using
liquid nitrogen and electrodesiccation and curettage are
the mainstays of therapy.
Actinic elastosis is another condition that refers specifi-
cally to the degenerative histological alterations seen by
light microscopy in sun-damaged skin. Multiple factors,
including anatomic site, extent of sun exposure, and other
physical or environmental factors, affect the clinical
appearance of these changes.96 It manifests as small yel-
lowish papules and plaques on the face or back of the
hands. The skin assumes a dull yellowish color with deep
furrows and wrinkles.
Nodular elastoidosis, which is also known as Favre–
Racouchot syndrome, is seen mainly around the eyes and
extends onto the cheeks in the elderly, especially in men.
The lesions consist of comedones, follicular cysts, and
large folds of furrowed and yellowish skin.97 Cutis rhom-
boidalis nuchae is a condition where the skin over the
back of the neck becomes thickened, rough, and leathery,
and the normal skin markings become exaggerated. The
condition is often seen in farmers, sailors, or those people
who are exposed to excessive sunlight.
Actinic cheilitis is a premalignant condition character-
ized by skin changes occurring on the lower lips; exces-
sive sunlight produces dryness, scaling, atrophy, and
telangiectasia. Fissures, leukoplakia, and carcinoma may
develop. Focal actinic cheilitis is easily treated with cryo-
surgery or electrosurgery. Extensive actinic cheilitis
requires 5-fluorouracil, carbon dioxide laser, or scalpel
vermilionectomy for adequate treatment.98
Nutritional disorders
Age-related changes such as chronic illnesses, malabsorp-
tion, impaired metabolism, immobility, depression, eating
disorders, social deprivation, alcoholism, drugs, and pov-
erty make the aging population susceptible to a variety of
International Journal of Dermatology 2012, 51, 509–522
518 Review Geriatric dermatoses
nutritional disorders. Several authors have discussed the
process of glycation, which is the non-enzymatic reaction
between free amino acids and reducing sugars. In the
skin, this reaction creates new residues or formations of
cross-links (advanced glycation end-products) in the
extracellular matrix of the dermis. The formation of these
bridges between dermal molecules is supposed to be
responsible for loss of elasticity or other properties of the
dermis observed during aging. Glycation may therefore
play an important role in chronologic aging.99,100
Nutritional deficiencies vary from country to country
due to the difference in social customs, food intake, and
climate.101 The cutaneous signs of chronic ill health may
include hair loss, hyperpigmentation of the skin, and dry
and brittle nails. Women with advanced age are particu-
larly prone to deficiencies in vitamins B12, A, C, and D,
calcium, iron, zinc, and other trace elements, with conse-
quent skin changes.102 Zinc deficiency may be acquired
as found in liver and pancreatic disease or due to malab-
sorption. The patients are listless and depressed. An
eczematous eruption is seen in areas of trauma, such as
knees, ankles, malleolar regions, and elbows. Seborrheic
dermatitis-like lesions are seen on the face. Hair growth
is sparse, and total alopecia may occur. Zinc deficiency
also leads to retardation of the growth of nails. Zinc sup-
plementation leads to rapid improvement and a return to
normal levels of serum alkaline phosphatase. Iron defi-
ciency results in an iron deficiency anemia, manifested by
pallor, weakness, irritability, palpitations, sore tongue,
angular stomatitis, loss of hair, and koilonychia.
Vitamin C deficiency resulting in scurvy manifests in
small perifollicular hemorrhages. Niacin deficiency results
in pallegra, which presents on the skin as skin photosensi-
tivity, roughened texture of the skin, erythema, and vesi-
cle and bullae formation.
Appropriate nutritional intake and ruling out possible
systemic diseases that may cause vitamin and trace ele-
ments deficiencies and palliative care is the standard of
treatment in nutritional deficiencies.
Bullous pemphigoid
Bullous pemphigoid is a disease found primarily in the
elderly population at age 60 years and over. The
reported incidence ranges from 4.47 to 13.4 new cases
per million per year.103 It is a chronic autoimmune dis-
ease characterized by bullous eruption on normal skin or
on an urticarial base. There is a presence of circulating
and tissue-specific antibodies to hemidesmosomal pro-
teins present in the basement membrane of the epithe-
lium, ultimately resulting in a separation between the
dermis and epidermis and the formation of bullae.104
Bullae are tense and develop on both non-erythematous
International Journal of Dermatology 2012, 51, 509–522
Jafferany et al.
and erythematous skin. Bullae may also appear on muco-
sal surfaces in up to one-third of cases. Nikolsky’s sign
is negative on clinical exam. Confirmation is done by
histology, immunofluorescence immune electron micros-
copy, and molecular biology techniques. The precipita-
tion of the disease is associated with ultraviolet
irradiation, x-ray therapy, and exposure to certain drugs
and photochemotherapy. Topical steroids and systemic
anti-inflammatory and immunosuppressive agents have
been used to control the disease.105,106 Mucous mem-
brane pemphigoid is characterized by conjunctiva and
blisters in the mouth, conjunctivae and nose. It is also
commonly seen in the elderly population.107 The patient
should be immediately referred to an ophthalmologist
upon diagnosis to prevent blindness. Topical steroids
containing artificial tears and immunomodulating thera-
pies such as methotrexate, mycophenolate, monoclonal
antibodies, and topical tacrolimus have been helpful.108
Pemphigus vulgaris and paraneoplastic pemphigus erup-
tion are also frequently seen in the elderly. Immunofluo-
rescence has been helpful in the diagnosis.
Treatment guidelines for managing skin
disease in the elderly
Management of cutaneous disorders in the elderly popu-
lation is a challenge. Treatment compliance is affected
by several factors including declining cognitive status
such as loss of memory and dementia, physical limita-
tions, and impaired sensory functions. From a psychoso-
cial standpoint, this population is dependent on others,
and many have no stable housing or nutrition. Polyphar-
macy is very common secondary to many medical prob-
lems, thus increasing the odds of cutaneous drug
reactions. Several patients use over-the-counter medica-
tions, homeopathic medications, and herbal supplements.
This should very specifically be asked about from
patients or their caregivers, as many do not view them
as drugs. To maximize the efficacy and compliance, the
treatment regimen should be kept as simple as possible,
such as topical treatments; however, it is important to
consider the cutaneous structural fragility, intrinsic skin
changes and other comorbid conditions, and the patient’s
physical and cognitive status.109 A systematic review of
topical skin care in senior homes was conducted by Aus-
tralian researchers, and it was found that the quality of
evidence for interventions to improve or maintain the
skin condition in the elderly was poor, and effectiveness
of topical skin intervention was variable and dependent
upon the skin condition being treated.110 This fact high-
lights another challenge in the management of skin dis-
ease in the elderly, pointing towards the importance of
skilled nursing.
ª 2012 The International Society of Dermatology
Jafferany et al. Geriatric dermatoses Review 519

Conclusion a. Trichophyton rubrum

b. Candidiasis
In conclusion, dermatological problems in the elderly
c. Malassezia furfur
population are very common. They are visible and can
d. Trichophyton mentagrophytes
often add to the psychological stress in the geriatric popu-
e. Sarcoptes scabiei
lation. The skin is not only the largest organ of the body
but also a strong part of the immune system that protects 6. All of the following are premalignant conditions,
us from the external environment. It bears the brunt of except:
aging from both the external and internal environments, a. Actinic cheilitis
resulting in pathological processes that can ultimately b. Actinic keratosis
affect the health and quality of life of older patients. A c. Actinic elastosis
proper understanding of geriatric dermatoses is crucial d. Cutaneous horn
for the dermatologist practicing with the geriatric popula- e. Seborrheic keratosis
tion.
7. Extrinsic aging of the skin is due to which one of the
‘Like a candle in a holy place, so is the beauty of an
following:
aged face’. Take care of the elderly.
a. UVA
b. Broadband UVB
Multiple-choice questions (See answers on c. Narrowband UVB
page 522) d. UVC
1. The elderly population is vulnerable to a wide variety e. Visible light
of dermatological conditions secondary to structural
8. Xerosis is the most common disorder of the aged
and metabolic changes in the skin.
population, which of the following two are responsi-
a. True
ble for it:
b. False
a. Decrease in sebaceous secretions
2. Leukoplakia may present as which of the following? b. Decrease in eccrine secretions
a. White patches on mucosal surfaces that can be c. Decrease in apocrine secretions
rubbed off easily d. Decrease in epidermal lipids
b. Scaly hyperpigmented plaques e. Impaired thermoregulation
c. White patches on mucosal surfaces that cannot be
9. Which one of the following is most significant in pro-
rubbed off
ducing cutaneous aging?
d. Small yellowish papules and plaques on the face or
a. Nutrition
back of the hands
b. Systemic disease
e. Severely pruritic itchy plaques
c. Environmental effect
3. In the treatment of xerosis and senile pruritus, the d. Smoking and drinking
following is/are the treatment of choice: e. Psychological stress
a. Thorough washing of entire skin with soap or any
10. Uneven pigmentation of the aged skin is due to
other detergent
which one of the following:
b. Antipsychotics
a. Fragmentation of collagen and elastic tissue
c. Lubricants and emollients
b. Flattening of the dermo-epidermal junction
d. Immunosuppressants
c. Decreased epidermal cell replication
e. Antidepressants
d. Reduced effect of androgens
4. The following treatment options have been reported e. Decreased inflammatory response
to be most helpful in treating patients with delusions
of parasitosis.
References
a. Topical steroids
b. Antihistamines 1 Farage MA, Miller KW, Berardesca E, Maibach HI.
c. Immunosuppressants Clinical implications of aging skin: cutaneous
d. Antipsychotics disorders in the elderly. Am J Clin Dermatol 2009;
e. Antidepressants 10: 73–86.
2 Yalcin B, Tamer E, Toy GG, et al. The prevalence of
5. Beefy red erythema and irritation with satellite skin diseases in the elderly: analysis of 4099 geriatric
lesions in the breast area or groin is often caused by: patients. Int J Dermatol 2006; 45: 672–676.

ª 2012 The International Society of Dermatology International Journal of Dermatology 2012, 51, 509–522
520 Review Geriatric dermatoses
3 Kilic A, Gul U, Aslan E, Soylu S. Dermatologic findings
in the senior population of nursing homes in Turkey.
Arch Gerontol Geriatr 2008; 47: 93–98.
4 Yap BK, Siew GM, Goh LC. Pattern of skin diseases in
the elderly at the National Skin Centre (Singapore)
1990. Singapore Med J 1994; 35: 147–150.
5 Liao YH, Chen KH, Tseng MP, Sun CC. Pattern of skin
diseases in a geriatric population in Taiwan: a 7 year
survey from the outpatient clinic of a university medical
center. Dermatology 2001; 203: 308–313.
6 Souissi A, Zeglaoul F, El Fekih N, et al. Skin diseases in
the elderly: a multicentre Tunisian study. Ann Dermatol
Venereol 2006; 133: 231–234.
7 Hashizume H. Skin aging and dry skin. J Dermatol
2004; 31: 603–609.
8 Frenske NA, Lober CW. Skin changes of aging:
pathological implications. Geriatrics 1990; 45: 27–35.
9 Farage MA, Miller KW, Elsner P, et al. Functional and
physiological characteristics of the aging skin. Aging
Clin Exp Res 2008; 20: 195–200.
10 Farage MA, Miller KW, Elsner P, Maibach HI.
Structural characteristics of the aging skin: a review.
Cutan Ocul Toxicol 2007; 26: 343–357.
11 Park-Lee E, Caffrey C. Pressure Ulcers among Nursing
Home Residents: United States, 2004. NCHS data brief,
no 14. Hyattsville, MD:National Center for Health
Statistics, 2004.
12 Cai S, Mukamel DB, Temkin-Greener H. Pressure ulcer
prevalence among black and white nursing home
residents in New York State: evidence of racial
disparity. Med Care 2010; 48: 233–239.
13 Edlich RF, Winters KL, Woodards CR, et al. Pressure
ulcer prevention. J Long Term Eff Med Implants 2004;
14: 285–304.
14 Norman RA. Geriatric dermatology. Dermatol Ther
2003; 16: 260–268.
15 Norman R. Dermatologic problems and treatment in long
term/nursing home care. In: Norman R, ed. Geriatric
Dermatology. New York: Parthenon, 2001: 5–16.
16 Jaul E. Assessment and management of pressure ulcers
in the elderly: current strategies. Drugs Aging 2010; 27:
311–325.
17 Esther RJ, Lamps L, Schwartz HS. Marjolin ulcers:
secondary carcinomas in chronic wounds. J South
Orthop Assoc 1999; 8: 181–187.
18 Mathus-Vliegen EMH. Old age, malnutrition and
pressure sores: an ill-fated alliance. J Gerontol A Biol
Sci Med Sci 2004; 59: 355–360.
19 Stratton RJ, Ek A, Engfer M, et al. Enteral nutritional
support in prevention and treatment of pressure ulcers:
a systematic review and meta-analysis. Aging Res Rev
2005; 4: 422–450.
20 White-Chu EF, Reddy M. Dry skin in the elderly:
complexities of a common problem. Clin Dermatol
2011; 29: 37–42.
21 Choi EH, Man MQ, Xu P, et al. Stratum corneum
acidification is impaired in moderately aged human
International Journal of Dermatology 2012, 51, 509–522
Jafferany et al.
and murine skin. J Invest Dermatol 2007; 127:
2847–2856.
22 Hoffman L, Subramanyan K, Johnson AW, Tharp MD.
Benefits of an emollient body wash for patients with
chronic winter dry skin. Dermatol Ther 2008; 21:
416–421.
23 Cork MJ, Danby S. Skin barrier breakdown: a
renaissance in emollient therapy. Br J Nurs 2009; 18:
872–877.
24 Akimoto K, Yoshikawa N, Higaki Y, et al. Quantitative
analysis of stratum corneum lipids in xerosis and
asteatotic eczema. J Dermatol 1993; 20: 1–6.
25 Sparsa A, Liozon E, Boulinguez S, et al. Generalized
eczema craquale as a presenting feature of systemic
lymphoma: a report of seven cases. Acta Derm Venereol
2005; 85: 333–336.
26 Davies A. Management of dry skin conditions in older
people. Br J Community Nurs 2008; 13: 250–257.
27 Day I, Lin AN. Use of pimecrolimus cream in disorders
other than atopic dermatitis. J Cutan Med Surg 2008;
12: 17–26.
28 Schulz P, Bunselmeyer B, Brautigam M, Luger TA.
Pimecrolimus cream 1% is effective in asteatotic
dermatitis: a result of randomized double blind vehicle
controlled study in 40 patients. J Eur Acad Dermatol
Venereol 2007; 21: 90–94.
29 Fleischer ABJ. Pruritus in the elderly. Adv Dermatol
1995; 10: 41–60.
30 Nusbaun NJ. Aging and sensory senescence. South Med
J 1999; 92: 267–275.
31 Thaipisuttikul Y. Pruritic skin diseases in the elderly.
J Dermatol 1998; 25: 153–157.
32 Patel T, Yosipovitch G. The management of chronic
pruritus in the elderly. Skin Therapy Lett 2010; 15: 5–9.
33 Jafferany M. Psychodermatology: a guide to
understanding common psychocutaneous disorders.
Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2007; 9: 203–
213.
34 Weaver J, Billings SD. Initial presentation of stasis
dermatitis mimicking solitary lesions: a previously
unrecognized clinical scenario. J Am Acad Dermatol
2009; 61: 1028–1032.
35 Blessing K. Malignant melanoma in stasis dermatitis.
Histopathology 1997; 30: 135–139.
36 Pascarella L, Schonbein GW, Bergan JJ.
Microcirculation and venous ulcers: a review. Ann Vasc
Surg 2005; 19: 921–927.
37 Gupta AK, Koven JD, Lester R, et al. Open label study
to evaluate the healing rate and safety of the profore
extra four-layer bandage system in patients with leg
ulceration. J Cutan Med Surg 2000; 4: 8–11.
38 Kaur C, Sarkar R, Kanwar AJ, et al. An open trial of
calcium dobesilate in patients with venous ulcers and
stasis dermatitis. Int J Dermatol 2003; 42: 147–152.
39 Rimland D, Moanna A. Increasing incidence of herpes
zoster among veterans. Clin Infect Dis 2010; 50: 1000–
1005.
ª 2012 The International Society of Dermatology
Jafferany et al.
40 Kost RG, Sraus SE. Postherpetic neuralgia: pathogenesis,
treatment and prevention. N Engl J Med 1996; 335: 32–42.
41 Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW Jr, et al. Acyclovir
with and without prednisone for the treatment of herpes
zoster. A randomized, placebo-controlled trial. The
National Institute of Allergy and Infectious Diseases
Collaborative Antiviral Study Group. Ann Intern Med
1996; 125: 376–383.
42 Chan N, Yang M, He L, et al. Corticosteroids for
preventing post herpetic neuralgia. Cochrane Database
Syst Rev 2010; 12: CD005582.
43 Cadogan MP. Herpes zoster in older adults. J Gerontol
Nurs 2010; 36: 10–14.
44 Sanford M, Keating GM. Zoster vaccine (zostavax): a
review of its use in preventing herpes zoster and post
herpetic neuralgia in older adults. Drugs Aging 2010;
27: 159–176.
45 Elgart ML. Skin infections and infestations. Clin Geriatr
Med 2002; 18: 89–101.
46 Dobson CB, Itzhake RF. Herpes Simplex virus type I
and Alzheimer’s disease. Neurobiol Aging 1999; 20:
457–465.
47 Mori I. Herpes simplex virus type I persists in the aged
brain through hypothetical expression of accessory
genes. J Neurovirol 2010; 16: 203–207.
48 Itzhaki RF, Wozniak MA. Herpes simplex type I in
Alzheimer’s disease: the enemy within. J Alzheimers Dis
2008; 13: 393–405.
49 Gur I. The epidemiology of molluscum contagiosum in
HIV seropositive patients: a unique entity or insignificant
finding. Int J STD AIDS 2008; 19: 503–506.
50 Scherer WP, McCreary JP, Hayes WW. The diagnosis of
onychomycosis in a geriatric population: a study of 450
cases in South Florida. J Am Podiatr Med Assoc 2001;
91: 456–464.
51 Acra E, Saracli MA, Akar A, et al. Polymerase chain
reaction in the diagnosis of onychomycosi. Eur J
Dermatol 2004; 14: 52–55.
52 Welsh O, Vera-Cabreva L, Welsh E. Onychomycosis.
Clin Dermatol 2010; 28: 151–159.
53 Lopes-Martinez R. Candidosis, a new challenge. Clin
Dermatol 2010; 28: 178–184.
54 Legge BS, Grady JF, Lacey AM. The incidence of tinea
pedis in diabetic versus non diabetic patients with
interdigital macerations: a prospective study. J Am
Podiatr Med Assoc 2008; 98: 353–356.
55 Hollness DL, DeKoven JG, Nethercott JR. Scabies in
chronic healthcare institutions. Arch Dermatol 1992;
128: 1257–1260.
56 Tan HH, Goh CL. Parasitic skin infections in the
elderly: recognition and treatment. Drugs Aging 2001;
18: 165–176.
57 Meinking TL. Infestations. Curr Probl Dermatol 1999;
11: 73–120.
58 Chan LY, Tang WY, Ho HH. Crusted (Norwegian)
scabies in two old-age home residents. Hong Kong Med
J 2000; 6: 428–430.
ª 2012 The International Society of Dermatology
Geriatric dermatoses Review 521
59 Ward S. Eczema and dry skin in older people:
identification and management. Br J Community Nurs
2005; 10: 453–456.
60 Sandstrom Falk MH, Tengvall Linder M, Johansson
C, et al. The prevalence of Malassezia yeasts in
patients with atopic dermatitis, seborrhoeic dermatitis
and healthy controls. Acta Derm Venereol 2005; 85:
17–23.
61 Hedayati MT, Hajheydari Z, Hajjar F, et al.
Identification of Malassezia species isolated from Iranian
seborrhoeic dermatitis patients. Eur Rev Med
Pharmacol Sci 2010; 14: 63–68.
62 Fitzpatrick JE. Common inflammatory skin diseases of
the elderly. Geriatrics 1989; 44: 40–46.
63 Schwartz RA, Janusz CA, Janninger CK. Seborrheic
dermatitis: an overview. Am Fam Physicians 2006; 74:
125–130.
64 Piacerico S, Larese F, Recchia GP, et al. Allergic contact
sensitivity in elderly patients. Aging Clin Exp Res 2004;
16: 21.
65 Ghadially R, Brown BE, Sequeira-Martin SM, et al. The
aged epidermal permeability barrier: structural,
functional and lipid biochemical abnormalities in
humans and a senescent murine model. J Clin Invest
1995; 95: 281–290.
66 Tavadia S, Bianchi J, Dawe S, et al. Allergic contact
dermatitis in venous leg ulcer patients. Contact
Dermatitis 2003; 48: 261–265.
67 Jafferany M, Vander Stoep A, Dumitrescu A, Hornung
RL. The knowledge, awareness and practice patterns of
dermatologists towards psychodermatology: results of a
survey study. Int J Dermatol 2010; 49: 784–789.
68 Locala JA. Current concepts in psychodermatology.
Curr Psychiatry Rep 2009; 11: 211–218.
69 Martin-Brufau R, Corbalan-Berma J, Ramirez-Andreo
A, et al. Personality differences between patients with
lichen simplex chronicus and normal population: a
study of pruritus. Eur J Dermatol 2010; 20: 359–
363.
70 Solak O, Kulac M, Yaman M, et al. Lichen simplex
chronicus as a symptom of neuropathy. Clin Exp
Dermatol 2009; 34: 476–480.
71 Gencoglan G, Inanir I, Gunluz K. Therapeutic hotline:
treatment of prurigo nodularis and lichen simplex
chronicus with gabapentin. Dermatol Ther 2010; 23:
194–198.
72 Dazzi C, Erma D, Piccinno R, et al. Psychological
factors involved in prurigo nodularis: a pilot study. J
Dermatolog Treat 2011; 22: 211–214.
73 Dereli T, Karaca N, Inanir I, Ozturk G. Gabapentin for
the treatment of recalcitrant chronic prurigo nodularis.
Eur J Dermatol 2008; 18: 85–86.
74 Odlaug BL, Grant JE. Pathological skin picking. Am J
Drug Alcohol Abuse 2010; 36: 296–303.
75 Odlaug BL, Grant JE. Clinical characteristics and
medical complications of pathological skin picking. Gen
Hosp Psychiatry 2008; 30: 61–66.
International Journal of Dermatology 2012, 51, 509–522
522 Review Geriatric dermatoses
76 Grant JE, Odlaug BL. Update on pathological skin
picking. Curr Psychiatry Rep 2009; 11: 283–288.
77 Lepping P, Freudenmann RW. Delusional parasitosis: a
new pathway for diagnosis and treatment. Clin Exp
Dermatol 2008; 33: 113–117.
78 Lyell A. Delusional parasitosis (the Michelson lecture).
Br J Dermatol 1983; 108: 485–499.
79 Lee WR. Matchbox sign. Lancet 1983; 2: 457–458.
80 Boggild AK, Nicks BA, Yen L, et al. Delusional
parasitosis: six year experience with 23 consecutive
cases at an academic medical center. Int J Infect Dis
2010; 14: e317–e321.
81 Aw DC, Thong JY, Chan HL. Delusional parasitosis:
case series of 8 patients and review of the literature.
Ann Acad Med Singapore 2004; 33: 89–94.
82 Kenchaiah BK, Kumar SC, Tharyan P. Atypical
antipsychotics in delusional parasitosis: a retrospective
case series of 20 patients. Int J Dermatol 2010; 49: 95–
100.
83 Lepping P, Russell I, Freudemann RW. Antipsychotic
treatment of primary delusional parasitosis. Br J
Psychiatry 2007; 191: 198–205.
84 Freudenmann RW, Lepping P. Second generation
antipsychotics in primary delusional parasitosis:
outcome and efficacy. J Clin Psychopharmacol 2008;
28: 500–508.
85 Lee CS. Delusion of parasitosis. Dermatol Ther 2008;
21: 2–7.
86 Naldi L, Conforti A, Venegoni M, et al. Cutaneous
reaction to drugs: an analysis of spontaneous reports in
four Italian regions. Br J Clin Pharmacol 1999; 48:
839–846.
87 Sullivan JR, Shear NH. Drug eruptions and other
adverse drug effects in aged skin. Clin Geriatr Med
2002; 18: 21–42.
88 Nedorost ST, Stevens SR. Diagnosis and treatment of
allergic skin disorders in the elderly. Drugs Aging 2001;
18: 827–835.
89 Noiles K, Vender R. Are all seborrheic keratoses
benign? Review of typical lesions and its variants J
Cutan Med Surg 2008; 12: 203–210.
90 Nanda A, Mamon HJ, Fuchs CS. Sign of Leser-Trélat in
newly diagnosed advanced gastric adenocarcinoma. J
Clin Oncol 2008; 26: 4992–4993.
91 Testori A, Soteldo J, Sances D, et al. Cutaneous melanoma
in the elderly. Melanoma Res 2009; 19: 25–34.
92 Weedon DD, Malo J, Brooks D, Williamson R.
Squamous cell carcinoma arising in keratoacanthoma: a
neglected phenomenon in the elderly. Am J
Dermatopathol 2010; 32: 423–426.
93 Victor FC, Cohen DE, Soter NA. A 20-year analysis of
previous and emerging allergens that elicit photoallergic
contact dermatitis. J Am Acad Dermatol 2010; 62: 605–610.
94 Forsyth EL, Millard TP. Diagnosis and pharmacological
treatment of chronic actinic dermatitis in the elderly: an
update. Drugs Aging 2010; 27: 451–456.
International Journal of Dermatology 2012, 51, 509–522
View publication stats
Jafferany et al.
95 Schwartz RA. The actinic keratosis: a perspective and
update. Dermatol Surg 1997; 23: 1009–1019.
96 Calderone DC, Fenske NA. The clinical spectrum of
actinic elastosis. J Am Acad Dermatol 1995; 32: 1016–
1024.
97 Sawicki J, Barankin B. Dermacase: Favre -Racouchot
syndrome. Can Fam Physician 2010; 56: 247–248.
98 Dufresne RG Jr, Curlin MU. Actinic cheilitis: a
treatment review. Dermatol Surg 1997; 23: 15–21.
99 Pageon H, Asselineau D. An in vitro approach to the
chronological aging of skin by glycation of the collagen:
the biological effect of glycation on the reconstructed
skin model. Ann NY Acad Sci 2005; 1043: 529–532.
100 Danby FW. Nutrition and aging skin: sugar and
glycation. Clin Dermatol 2010; 28: 409–411.
101 Natarajan VS, Ravindran S, Sivashanmugam.
Assessment of nutrient intake and associated factors in
elderly Indian population. Age Aging 1993; 22: 103–
108.
102 Chenoff R. Micronutrient requirements in older women.
Am J Clin Nutr 2005; 8: 1240S–1245S.
103 Yancey KB. The pathophysiology of autoimmune
blistering disorders. J Clin Invest 2005; 115: 825–828.
104 Mutasim DF. Autoimmune bullous dermatoses in the
elderly: diagnosis and management. Drugs Aging 2003;
20: 663–681.
105 Patricio P, Ferreira C, Gomes MM, et al. Autoimmune
bullous dermatoses: a review. Ann NY Acad Sci 2009;
1173: 203–210.
106 Walsh SRA, Hogg D, Mydlarski PR. Bullous
pemphigoid: from bench to bedside. Drugs 2005; 65:
905–926.
107 Sollecito TP, Parisi E. Mucous membrane pemphigoid.
Dent Clin North Am 2005; 49: 91–106.
108 Laforest C, Huilgol SC, Casson R, et al. Autoimmune
bullous diseases: ocular manifestations and
management. Drugs 2005; 65: 1767–1779.
109 Smoker A. Skin care in old age. Nurs Stand 1999; 13:
47–53.
110 Hodgkinson B, Nay R, Wilson J. A systematic review of
topical skin care in aged care facilities. J Clin Nurs
2007; 16: 129–136.
Answers
1. a
2. c
3. c
4. d
5. b
6. c&d
7. a&d
8. a
9. c
10. c
ª 2012 The International Society of Dermatology