ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADAPASIEN Tn.

P
DENGANMASALAHKEPERAWATAN UTAMA GANGGUAN PERSEPSI
SENSORI: HALUSINASI PENGLIHATAN DAN PENDENGARAN DIRSJ
MAGELANG

DisusunOleh:
LAZIMATUL KARIMAH
A01802438

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH
GOMBONG
2020
 LAPORAN PENDAHULUAN

1. Definisi
      Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa dimana klien mengalami
perubahan sensori, seperti merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan,
pengecapan, perabaan atau penghiduan. Klien merasakan stimulus yang sebetulnya tidak
ada. (WHO, 2016)
      Halusinasi merupakan proses akhir dari pengamatan yang diawali oleh proses
diterimanya, stimulus oleh alat indra, kemudian individu ada perhatian, lalu diteruskan
ke otak dan baru kemudian individu menyadari tentang sesuatu yang dinamakan persepsi
(Yosep, 2016)

2.      Etiologi
a.       Faktor predisposisi
      Faktor predisposisi adalah factor resiko yang mempengaruhi jenis dan jumlah sumber
yang dapat dibangkitkan oleh individu untuk mengatasi stress. Diperoleh baik dari klien
maupun keluarganya. Factor predisposisi dapat meliputi factor perkembangan, sosiokultural,
biokimia, psikologis, dan genetic. (Yosep, 2009)
1)      Faktor perkembangan
Jika tugas perkembangan mengalami hambatan dan hubungan interpersonal
terganggu, maka individu akan mengalami stress dan kecemasan.
2)      Faktor sosiokultural
Berbagai factor dimasyarakat dapat menyebabkan seseorang merasa
disingkirkan, sehingga orang tersebut merasa kesepian dilingkungan yang
membesarkannya.
3)      Faktor biokimia
Mempunyai pengaruh terhadap terhadap terjadinya gangguan jiwa. Jika
seseorang mengalami stress yang berlebihan, maka didalam tubuhnya akan
dihasilkan suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia seperti
buffofenon dan dimethytrenferase (DMP).
4)      Faktor psikologis
Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggungjawab mudah terjerumus pada
penyalahgunaan zat adiktif. Berpengaruh pada ketidakmampuanklien dalam
mengambil keputusan demi masa depannya. Klien lebih memilih kesenangan
sesaat dan lari dari alam nyata menuju alam hayal.
5)      Faktor genetic
Gen yang berpengaruh dalam skizofrenia belum diketahui, tetapi hasil studi
menunjukkan bahwa factor keluarga menunjukkan hubungan yang sangat
berpengaruh pada penyakit ini.
b.      Factor presipitasi
 Respon klien terhadap halusinasi dapat berupa curiga, ketakutan, penasaran, tidak aman,
gelisah, bingung, dan lainnya.
Menurut Rawlins dan Heacock, 1993 halusinasi dapat dilihat dari 5 dimensi yaitu :
1)      Dimensi fisik
Halusinasi dapat timbul oleh kondisi fisik seperti kelelahan yang luar biasa,
penyalahgunaan obat, demam, kesulitan tidur.
2)      Dimensi emosional
Perasaan cemas yang berlebihan atas masalah yang tidak dapat diatasi
merupakan penyebab halusinasi berupa perintah memaksa dan menakutkan.
3)      Dimensi intelektual
Halusinasi merupakan usaha dari ego untuk melawan implus yang menekan
merupakan suatu hal yang menimbulkan kewaspadaan yang dapat mengambil
seluruh perhatian klien.
4)      Dimensi sosial
Klien mengalami interaksi sosial menganggap hidup bersosialisasi di alam nyata
sangat membahyakan. Klien asyik dengan halusinasinya seolah merupakan
temapat memenuhi kebutuhan dan interaksi sosial, kontrol diri dan harga diri
yang tidak di dapatkan di dunia nyata.
5)      Dimensi spiritual
Secara spiritual halusinasi mulai denga  kehampaan hidup, ritinitas tidak
bermakna, hilangnya aktifitas ibadah dan jarang berupaya secara spiritual untuk
menyucikan diri.

3.      Tanda dan Gejala

a.       Melihat bayangan yang menyuruh melakukan sesuatu berbahaya.
b.      Melihat seseorang yang sudah meninggal.
c.       Melihat orang yang mengancam diri klien atau orang lain
d.      Bicara atau tertawa sendiri.
e.       Marah-marah tanpa sebab.
f.       Menutup mata.
g.      Mulut komat-kamit
h.      Ada gerakan tangan
i.        Tersenyum
j.        Gelisah
k.      Menyendiri, melamun

4.      Proses terjadinya halusinasi

Proses terjadinya halusinasi terbagi menjadi 4 tahap yaitu:
a.       Tahap pertama
 Pada fase ini halusinasi berada pada tahap menyenangkan dengan tingkat ansietas sedang,
secara umum halusinasi bersifat menyenangkan. Adapun karakteristik yang tampak pada
individu adalah orang yang berhalusinasi mengalami keadaan emosi seperti ansietas,
kesepian, merasa takut serta mencoba memusatkan penenangan pikiran untuk mengurangi
ansietas.
b.      Tahap kedua
Pada tahap ini halusinasi berada pada tahap menyalahkan dengan tingkat kecemasan yang
berat. Adapun karakteristik yang tampak pada individu yaitu individu merasa kehilangan
kendali dan mungkin berusaha untuk menjauhkan dirinya dari sumber yang dipersiapkan,
individu mungkin merasa malu dengan pengalaman sensorinya dan menarik diri dari orang
lain.
c.       Tahap ketiga
Pada tahap ini halusinasi berada pada tahap pengendalian dengan tingkat ansietas berat,
pengalaman sensori yang dirasakan individu menjadi penguasa. Adapun karakteristik yang
tampak pada individu adalah orang yang berhalusinasi menyerah untuk melawan
pengalaman halusinasinya dan membiarkan halusinasi tersebut menguasai dirinya, individu
mungkin mengalami kesepian jika pengalaman sensori tersebut berakhir.
d.      Tahap keempat
Pada tahap ini halusinasi berada pada tahap menakutkan dengan tingkat ansietas panic.
Adapun karakteristik yang tampak pada individu adalah pengalaman sensori mungkin
menakutkan jika individu tidak mengikuti perintah, dimana halusinasi bisa berlangsung
beberapa jam atau beberapa hari, apabila tidak ada intervensi terapeutik.

5.      Mekanisme koping
Mekanisme koping merupakan tiap upaya yang diarahkan pada pengendalian stress,
termasuk upaya penyelesaian masalah secara langsung dan mekanisme pertahanan lain
yang digunakan melindungi diri. Mekanisme koping menurut Yosep, 2009 meliputi
cerita dengan orang lain (asertif), diam (represi/supresi), menyalahkan orang lain
(sublimasi), mengamuk (displacement), mengalihkan kegiatan yang bermanfaat
(konversi), memberikan alasan yang logis (rasionalisme), mundur ke tahap
perkembangan sebelumnya (regresi), dialihkan ke objek lain, memarahi tanaman atau
binatang (proyeksi).

6.      Penatalaksanaan 
a.       Medis (Psikofarmako)
1)      Chlorpromazine
a)      Indikasi
Indikasi obat ini utnuk sindrom psikis yaitu berdaya berat dalam kemampuan
menilai realitas, kesadaran diri terganggu, daya ingat norma social dan tilik diri
terganggu. Berdaya berat dalam fungsi-fungsi mental seperti: waham dan halusinasi.
Gangguan perasaan dan perilaku yang aneh atau tidak terkendali, berdaya berat dalam
 fungsi kehidupan sehari-hari seperti tidak mampu bekerja, hubungan social dan
melakukan kegiatan rutin.
b)      Mekanisme kerja
Memblokade dopamine pada reseptor pasca sinap di otak, khususnya system ekstra

c)      Efek samping
-   Sedasi, dimana pasien mengatakan merasa melayang-layang antar sadar atau tidak
sadar.
-    Gangguan otonomi (hipotensi) antikolinergik atau parasimpatik, seperti mulut
kering, kesulitan dalam miksi dan defekasi, hidung tersumbat, mata kabur, tekana
intraokuler meninggi, gangguan irama jantung.
- Gangguan ektrapiramidal seperti : distonia akut, akathsia syndrome
parkinsontren, atau bradikinesia regiditas.
d)     Kontra indikasi
  Kontra indikasi obat ini seperti penyakit hati, penyakit darah, epilepsi (kejang,
perubahan kesadaran), kelainan jantung, febris (panas), ketergantungan obat, penyakit
SSP (system saraf pusat), gangguan kesadaran disebabkan oleh depresan.
e)      Penggunaan obat
Penggunaan obat pada klien dengan kondisi akut di berikan 3x100mg. Apabila
kondisi klien sudah stabil dosisnya di kurangi menjadi 1x100mg pada malam hari saja.
2)      Haloperidol (HLP)
a)      Indikasi
Indikasi dalam pemberian obat ini, yaitu pasien yang berdaya berat dalam
kemampuan menilai realitas, baik dalam fungsi mental dan dalam fungsi
kehidupan sehari-hari.
b)      Mekanisme kerja
Obat anti psikis ini dapat memblokade dopamine pada reseptor pasca sinaptik
neuron di otak, khususnya system limbic dan system pyramidal.
c)      Efek samping
-          Sedasi dan inhibisi psikomotor
-          Gangguan miksi dan parasimpatik, defekasi, hidung tersumbat, mata
kabur, tekanan intraokuler meninggi, gangguan irama jantung.
d)     Kontra indikasi
Kontra indikasi obat ini seperti penyakit hati, penyakit darah, epilepsi
(kejang, perubahan kesadaran), kelainan jantung, febris (panas),
ketergantungan obat, penyakit SSP (system saraf pusat), gangguan kesadaran.
e)      Penggunaan obat
Penggunaan obat pada klien dengan kondisi akut biasanya dalam bentuk
injeksi 3x5mg IM pemberian ini dilakukan 3x24 jam. Sedangkan pemberian
peroral di berikan 3x1,5mg atau 3x5 mg.
3)      Trihexyphenidil (THP)
a)      Indikasi dalam pemberian obat ini, yaitu segala jenis penyakit parkinson,
termasuk pasca encephalitis (infeksi obat yang disebabkan oleh virus atau
bakteri) dan idiopatik (tanpa penyebab yang jelas). Sindrom Parkinson akibat
obat, misalnya reserpina dan fenotiazine.
b)      Mekanisme kerja
Obat ini sinergis (bekerja bersama) dengan obat kiniden; obat depreson, dan
antikolinergik lainnya.
c)      Efek samping
Mulut kering, penglihatan kabur, pusing, mual, muntah, bingung, agitasi
(gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan), konstipasi, takikardia,
dilatasi, ginjal, retensi urine.
d)     Kontra indikasi
Kontra indikasinya seperti hipersensitif terhadap trihexypenidil (THP),
glaucoma sudut sempit, psikosis berat psikoneurosis, hipertropi prostat, dan
obstruksi saluran edema.
e)      Penggunaan obat
Penggunaan obat ini di berikan pada klien dengan dosis 3x2 mg sebagai anti
parkinson.
 KASUS JIWA

Klien Bernama tuan P, 35 Tahun, Belum menikah, Tanggal pengkajian 10 April 2016. Klien
masuk RSJ 2 minggu yang lalu diantar keluarganya, Jenis Kelamin laki-laki,agama
islam,pendidikan Terakhir :SMA,alamat: sokaraja.Diagnosa Medis :Skizofrenia Tak terinci,NO
CM: 26879 dengan keluhan klien selama di rumah sering ngmuk, melempari genteng
tetangga,bicara kacau,sulit tidur,marah-marah,ketawa sendiri,menangis sendiri.Klien masuk RSJ
magelang yang ke 4 kalinya, selama di rumah pengobatan tidak teratur, selama SD, SMP, SMA
klien mengaku tidak mempunyai masalah, namun setelah tamat SMA klien mencari kerja selalu
gagal dan ditolak, klien merasa tidak mungkin ada perusahaan yang mau menerima
pekerjaannya, Dalam keluarga tidak ada yang menderita gangguan jiwa.
Klien anak 9 dari 12 bersaudara, dirumah yang memberikan keputusan adalah bapaknya. Klien
merasa dalam tubuhnya tidak ada masalah, menyadari betul dirinya sebagai laki-laki yang
harusnya sudah membina keluarga namun sampai saat ini belum terjalin, harapannya klien ingin
bekerja terus menikah seperti yang lainya.dalam keluarga klien tidak ada yang mengalami
gangguan jiwa.
Selama pengkajian klien tampak tidak rapi, pakaian tidak sesuai, bicara lambat, tidak mampu
memulai pembicaraan, klein tampak lesu, gelisah, kadang mondar-mandir, dan tampak
tersenyum sendiri, afek datar pembicaraan sirkumtansial(berbelit-belit)saat interaksi tidak
kooperatif karena saat komunikasi tiba-tiba memalingkan ke arah kiri dan tampak bergumam
sendiri, klien mengaku sering melihat bayangan putih dan kadang menyuruhnya diam, klien
merasa takut dengan keadaan tersebut, bayangan itu datang setiap menjelang tidur dan saat
sendiri, atau melamun.
Pembicaraan berputar-putar walaupun ujungnya sampai pada tujuan, selama dirumah sakit sudah
tidak pernah mengamuk, tapi sering tampak menyendiri dan asyik dengan dunianya sendiri.
Klien tidak mengalami gangguan proses pikir waham,pada tingkat kesadaran terkaji klien tidak
bingung,klien mampu membedakan siang dan malam,daya ingat jangka panjang tidak
terganggu,klien masih ingat dulu pernah 2 kali di rawat di RSUD Banyumas bangsal sakura.
Dari data penunjangmendapatkanterapiHalloperidol 2x2mg,THP 3x2mg,CPZ 2x100mg.
Pemeriksaan fisik TD: 100/70 mmHG,S: 36,5 C , N: 88x/menit TB: 160 cm BB: 65 kg.
 FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MUHAMMADIYAH GOMBONG

RUANGAN RAWAT : RSJ Magelang

TANGGAL DIRAWAT : 9 April 2016

IDENTITAS KLIEN

Inisial : Tn. P
Umur : 35 Tahun
Alamat : Sokaraja
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Status : Belum menikah
Tgl. Pengkajian : 10 April 2016
RM No. : 26879
Informan : Wawancara

IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Tn. R
Umur : 70 Tahun
Alamat : Sokaraja
Hub. Dengan Px : Ayah Kandung

ALASAN MASUK

Tn. P masuk pada tanggal 26 April 2016 yang keempat kalinya dengan keluhan selama di rumah
sering mengamuk, melempari genteng tetangga, bicara kacau, sulit tidur, marah-marah, ketawa
sendiri, menangis sendiri
FAKTOR PREDISPOSISI

Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?

v Ya Tidak

Pengobatansebelumnya
Berhasil v Kurangberhasil Tidakberhasil

Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniayafisik -

Aniayaseksual

Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Penolakan - -
Kekerasandalam
keluarga

Tindakankrimina
l - -

Jelaskan No. 1, 2, 3 :Keluarga klien mengatakan klien tidak mengkonsumsi obat secara
teratur. Klien tidak pernah mengalami penganiayan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan,
tindakan criminal tetapi klien selama di rumah sering mengamuk, melempari genteng tetangga,
marah-marah, bicara kacau, ketawa sendiri, menangis sendiri. Klien menyadari bahwa dirinya
sebagai laki-laki yang harusnya sudah membina keluarga namun sampai saat ini belum terjalin.
Harapannya klien ingin beerja terus menikah seperti yang lain.

Masalah Keperawatan:tidak ada masalah keperawatan

Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Ya v Tidak
 Hubungan Keluarga Gejala Riwayat Pengobatan
Anak kandung Tidak terkaji 2 kali di rawat di RSUD
Banyumas bangsal sakura. Dan
selama dirumah pengobatannya
tidak teratur.

Masalah Keperawatan: Tidak ada

Pengalaman masalalu yang tidak menyenangkan :

Setelah lulus SMA klien mencari kerja selalu gagal dan ditolak, klien merasa tidak
mungkin ada perusahaan yang mau menerima pekerjaannya.

MasalahKeperawatan : tidak ada masalah keperawatan

FISIK
Tanda vital : TD :100/70 mmHg N : 88/menit S : 36,5 C
Ukur : TB :160 cm BB : 65 Kg

Ya v Tidak
Keluhan fisik :

Jelaskan : Tidak terkaji

Masalahkeperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
PSIKOSOSIAL
Genogram

35 tahun

KETERANGAN:

: meninggal : hamil

: laki-laki : tinggalserumah

:perempuan : klien

: orang yang dekat

Jelaskan : sejak kecil klien diasuh oleh ayah dan ibu nya dan dalam
keluarganya yang mengambil keputusan adalah ayahnya.

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

Konsepdiri
Gambarandiri : klien merasa dalam dirinya tidak ada masalah
Identitas : klien menyadari bahwa betul bahwa dirinya sebagai seorang
Laki – laki yang harusnya sudah membina rumah tangga namun
Sampai saat ini belum terjalin.
 Peran : klien berperan sebagai seorang anak laki – laki dan merupakan
anak ke 9 dari 12 bersaudara
Ideal diri : klien mengatakan ingin bekerja trus menikah seperti yang lain
Hargadiri : klien merasa belum bisa membahagian kedua orang tua
Karena belum bisa bekerja dan mencari uang untuk keluarga

Masalah keperawatan : gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis

Hubungan sosial
1. Orang yang berarti : orang tua
2. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : tidakada
3. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Klien lebih suka menyendiri, saat
berinteraksi klien tidak kooperatif, afek datar, tidak mampu memulai pembicaraan, bicara lambat.

Masalah keperawatan :tidak ada masalah keperawatan

Spiritual
1. Nilai dan keyakinan :klien beragama Islam
2. Kegiatan ibadah : klien mengatakan sholat 5 waktu dalam sehari tetapi terkadang
tidak sholat
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

STATUS MENTAL
Penampilan
Tidakrapih Penggunaanpakaia Cara
v v
ntidaksesuai berpakaiansepertib

Jelaskan : klien tampak tidak rapi, pakaian tidak sesuai.

Masalah keperawatan : DifisitPerawatanDiri

Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidakmampu

v v memulaipembicaraan
 Jelaskan : klien tidak mampu memulai pembicaraan, berbicara lambat, tampak lesu,
glisah, kadang mondar mandir dan tampak tersenyum sendiri.
Masalah keperawatan : gangguanpersepsisensori: halusinasi

AktivitasMotorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
v v

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan : klein tampak lesu, gelisah, kadang mondar-mandir

Masalah keperawatan : gangguanpersepsisensori: halusinasi

AlamPerasaan
Ketakutan Putusasa Khawatir Gembirabe
v v rlebihan
v Sedih

Jelaskan : klien mengatakan marah-marah,ketawa sendiri,menangis sendiri klien

mengaku sering melihat bayangan putih dan kadang menyuruhnya diam, klien merasa
takut dengan keadaan tersebut, bayangan itu datang setiap menjelang tidur dan saat sendiri,
atau melamun.Pembicaraan berputar-putar walaupun ujungnya sampai pada tujuan, selama
dirumah sakit sudah tidak pernah mengamuk, tapi sering tampak menyendiri dan asyik
dengan dunianya sendiri.

Masalah keperawatan : gangguanpersepsisensori: halusinasi

Afek
Datar Tumpul Labil Tidaksesuai
v

Jelaskan : pembicaraan sirkumtansial(berbelit-belit)saat interaksi tidak

kooperatif karena saat komunikasi tiba-tiba memalingkan ke arah kiri dan tampak
 bergumam sendiri,
Masalah keperawatan : isolasi sosial

Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Tidakkooperatif Mudahtersinggung
v

Kotakmata (-) Defensif Curiga

Jelaskan : Interaksiklientidakkooperatifkarenasaatkomunikasitiba-
tibamemalingkankearahkiri

Masalah keperawatan : isolasi social

Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
v
Pengecapan Penghidu

Jelaskan : klien mengaku sering melihat bayangan putih dan kadang

menyuruhnya diam, klien merasa takut dengan keadaan tersebut, bayangan itu datang
setiap menjelang tidur dan saat sendiri, atau melamun.
Masalah keperawatan :gangguanpersepsisensori: halusinasi

Proses Pikir

v Sirkumtansial Tangensial Kehilanganasosiasi

Pengulanganpembicaraan /persevarasi
Flight of idea Blocking

Jelaskan : pada saat diajak berbicara pembicaraan klien berputar-putar

walaupun ujungnya sampai pada tujuan,
Masalah keperawatan : gangguanpersepsisensori: halusinasi
Isi Pikir
Obsesi Hipokondria
Fobia
v
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiranmagis

Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
-

Nihilistik Sisippikir Siarpikir Kontrolpikir

Jelaskan : klien mengaku sering melihat bayangan putih dan kadang

menyuruhnya diam, klien merasa takut dengan keadaan tersebut, bayangan itu datang
setiap menjelang tidur dan saat sendiri, atau melamundan tidak ada gangguan pikir
tentang waham
Masalah keperawatan : gangguanpersepsisensori: halusinasi

Tingkat Kesadaran
Bingung Sedasi Stupor

Disorientasiwaktu Tempat Orang

Jelaskan :
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

Memori
GangguandayaingatjangkapanjangGangguandayaingatjangkapendek
v

Gangguandayaingatsaatini Konfabulasi

Jelaskan :klien mampu membedakan siang dan malam,daya ingat jangka

panjang tidak terganggu
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
 Tingkat KonsentrasidanBerhitung
v
Mudahberalih v Tidakmampuk Tidakmampuberhit
onsentrasi ungsederhana

Jelaskan :Saat komunikasi mudah beralih, tiba-tiba memalingkan ke arah kiri dan
tampak bergumam sendiri

Masalah keperawatan : gangguan persepsi sensori: hausinasi

Kemampuan Penilaian
v
Gangguanringan Gangguanbermakn
a

Jelaskan : menyadari betul dirinya sebagai laki-laki yang harusnya sudah

membina keluarga namun sampai saat ini belum terjalin
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

DayaTilikDiri
Mengingkaripenyakit Menyalahkanhal-
v
yang diderita haldiluardirinya

Jelaskan : Selama SD, SMP, SMA klien mengaku tidak mempunyai masalah, namun
setelah tamat SMA klien mencari kerja selalu gagal dan ditolak, klien merasa tidak mungkin ada
perusahaan yang mau menerima pekerjaannya. Klien merasa dalam tubuhnya tidak ada masalah,
menyadari betul dirinya sebagai laki-laki yang harusnya sudah membina keluarga namun sampai
saat ini belum terjalin, harapannya klien ingin bekerja terus menikah seperti yang lainya

Masalahkeperawatan : gangguan konsep diri: harga diri rendah kronik

KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

Makan
v Bantuan minimal Bantuan total

BAB / BAK
v Bantuan minimal Bantuan total
 Jelaskan : klien masih bisa makan tanpa bantuan 3x sehari dan klien
menggunakan kamar mandi dan mampu membersihkan kamar mandi setelah BAK dan
BAB, klien BAK 2x sehari dan BAB 1x sehari.
Masalahkeperawatan : tidak ada masalah keperawatan
Mandi
v Bantuan minimal Bantuan total

Berpakaian / Berhias
v Bantuan minimal Bantuan total

IstirahatdanTidur

v Tidursiang lama : 13 : 00 s/d 15 : 00

v Tidurmalam lama : 20: 00s/d05 : 00

v Kegiatansebelum / sesudahtidur
PenggunaanObat
v Bantuan minimal Bantuan total

PemeliharaanKesehatan
Perawatanlanjutan v Ya Tidak

Perawatanpendukung v Ya Tidak

Kegiatan di DalamRumah
Mempersiapkanmakanan v Ya Tidak

Menjagakerapianrumah v Ya Tidak

Mencucipakaian v Ya Tidak

Pengaturankeuangan v Ya Tidak

Kegiatan di LuarRumah
Belanja Ya v Tidak
Transportasi Ya v Tidak
Lain-lain Ya v Tidak
 Jelaskan :
- Klien mulai tidur siang pukul 13 : 00 dan tidur malam mulai pukul 20 : 00 setelah
sholat isya
- Klien teratur memium obat selama di RSJ Mgelang, yaitu pagi, siang dan malam
- Pemeliharaan kesehatan mendapatkan dukungan dari keluarga dan tim medis lainnya
- Aktivitas didalam rumah klien mengatakan adalah menonton TV
- Aktivitas diluar rumah klien mengatan tidak melakukan apa apa
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
v Bicaradengan orang lain - Minumalkohol

Mampumenyelesaikanmasalah Reaksilambat / berlebih

Teknikrelaksasi Bekerjaberlebih-lebihan

Aktivitaskonstruktif - Menghindar

Olahraga - Mencederaidiri

Lainnya___________________ Lainnya_______________

Jelaskan : Klien mampu beradaptasi dengan baik, yaitu: mampu berbicara dengan
orang lain, mampu menyelesaikan masalah, mampu melakukan teknik relaksasi, aktivitas
konstruktif, dapat berlahraga dan tidak memiliki koping maladaptive, seperti: minum alcohol,
reaksi lambat, bekerja berlebihan, menghindar, danmencederaidiri

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok ,spesifik: tidak ada masalah
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik : tidak ada masalah
 Masalahdenganpendidikan, spesifik : klien mengatakan pendidikannya sampai jejang
SMA dan tidak ada masalah
Masalahdenganpekerjaan, spesifik : klien mengatakan belum memperoleh pekerjaan
sampai saat ini
Masalah dengan perumahan, spesifik : klien mengatakan dirumah tinggal bersama
kedua orang tuanya
Masalah ekonomi, spesifik : tidak ada masalah
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik : jarak pelayanan kesehatan
pueskermas dari rumahnya adalah 2 km
Masalah lainnya, spesifik : tidak ada masalah

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Penyakitjiwa Sistempendukung

Faktorpresipitasi Penyakitfisik

Koping Obat-obatan

Lainnya______________________________________________

Masalahkeperawatan : tidak ada masalah keperawatan

Analisis Data

Tgl/Jam Data Fokus MasalahKeperawat Paraf

an
27 DS: Gangguan
Maret Klien mengatakan sering melihat bayingan persepsi sensori:
2020 putih dan kadang menyuruhnya diam, ia halusinasi
pukul merasa takut dengan keadaan tersebut, penglihatan dan
07.30 bayangan itu dating setiap menjelang tidur pendengaran
WIB dan saat sendiri atau melamun
 DO:
- Afek datar pembicaraan sirkumtansial
(berbelit-belit)
- Saat interaksi tidak kooperatif karena
saat komunikasi tiba-tiba memalingkan
ke arah kiri dan tampak bergumam
sendiri
- Bicara lambat
- Tidak mampu memulai pembicaraan
- Klien tampak lesu dan gelisah
- Kadang mondar-mandir dan tampak
tersenyum sendiri
- Pembicaraan berputar-putar walaupun
ujungnya sampai pada tujuan
- Selama dirumah sakit sudah tidak
pernah mengamuk, tapi sering tampak
menyendri dan asyik dengan dunianya
sendiri.
27 DS: Gangguan konsep
Maret Klien mengatakan setelah tamat SMA klien diri: harga diri
2020 mencari kerja selalu gagal dan ditolak, klien rendah kronik
pukul merasa tidak mungkin ada perusahaan yang
07.30 mau menerima pekerjaannya, klien merasa
WIB dalam tubuhnya tidak ada masalah,
menyadari betul dirinya sebagai laki-laki
yang harusnya sudah membina keluarga
namun sampai saat ini belum terjalin,
harapannya klien ingin bekerja terus
menikah seperti yang lainnya
 DO:
- Bicara lambat, tidak mampu memulai
pembicaraan
- Klien tampak lesu
- Pembicaraan sirkumtansial(berbelit-
belit) saat interaksi tidak kooperatif
karena saat komunikasi tiba-tiba
memalingkan ke arah kiri dan tampak
bergumam sendiri
- Dirumah yang memberikan keputusan
adalah bapaknya
27 DS: Defisit perawatan
Maret Klien mengatakan menolak melakukan diri
2020 perawatan diri
pukul
07.30 DO:
WIB - Klien tampak tidak rapi
- Pakaian tidak sesuai
27 DS: Resiko perilaku
Maret Keluarga klien mengatakan klien selama di kekerasan
2020 rumah sering ngmuk, melempari genteng
pukul tetangga, bicara kacau, sulit tidur, marah-
07.30 marah, ketawa sendiri, menangis sendiri
WIB
DO:
- Klien selama di rumah melempari genteng
tetangga
- Selama dirumah sakit klien sudah tidak
pernah mengamuk

Diagnosis Medik :Skizofrenia

DIAGNISIS MEDIK
 TerapiMedik :
1) Halloperidol (HP) 2 x 2mg
2) Trihexyphenidyl (THP) 3 x 2mg
3) Chlorpromazine (CPZ) 2 x 100mg

DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Gangguanpersepsisensori: halusinasi
2. gangguankonsepdiri: hargadirirendahkronis
3. difisit perawatan diri

DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Gangguan persepsi sensori: halusinasi penglihatan dan pendengaran
2. Gangguan konsep diri: harga diri rendah kronik
3. Defisit perawatan diri
4. Resiko perilaku kekerasan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tgl / Jam Diagnosis Implementasi Evluasi Paraf
27 Maret Gangguan 1. Mendiskusika S : Klien mengatakan merasa
2020 / Persepsi n masalah tidak nyaman dengan keadaan
15.00 Sensori yang dihadapi yang sekarang, atau sering
berhubungan klien dihantui rasa takut dan
dengan 2. Membantu khawatir
Halusinasi klien untuk O:
Psikologis / meningkatkan 1. Klien tampak merenung
SP1 pemikiran 2. Klien tampak kehilangan
yang positif semanggat
3. Memotivasi 3. Klien dapat mengikuti
klien untuk kegiatan sesuai instruksi
membuat perawat
jadwal
kegiatan A : Klien belum sepenuhnya
4. Memberikan mampu melaksanakan
pengetahuan perintah perawat
untuk pasien
supaya tidak P : Lanjutkan terapi kegiatan
khawatir atau yang dapat menghilangkan
takut. ketakutan dan
5. Memberikan kekhawatiran.
pujian jika
klien berhasil
melakukan
kegiatan yang
bagus