YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp/Fax. (0536) 3327707

ASUHAN KEPERAWATAN OK

Nama Mahasiswa : Dewi Sartika

NIM : 2019.NS.A.07.009
Ruang Praktek : IBS OK
Tanggal Praktek : 09 Maret 2020-014 Maret 2020
Tanggal & Jam Pengkajian: : 09 Maret 2020, Jam 08.30 WIB

I PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. K
Umur : 16 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Suku/Bangsa : Dayak/Indonesia
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Pelajar
Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Belum Menikah
Alamat : Jln. RTA Miliono No. 66
Tgl MRS : 7 Maret 2020
Diagnosa Medis : Impaksi gigi 38,48

A. RIWAYAT KESEHATAN /PERAWATAN

1. Keluhan Utama /Alasan di Operasi :
Klien mengatakan “ gigi Geraham yang tumbuh tidak sempurna dan
terasa nyeri.”
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Tn. K mengatakan pada saat di rumah pasien merasakan nyeri pada
bagian gigi belakang atas dan bawah yang tumbuh miring sehingga
pada tanggal 7 maret 2020 pasien bersama ibunya datang ke Ruang
Poli gigi untuk melakukan pemeriksaan, setelah diperiksa oleh dokter
disarankan untuk meakukan operasi pada giginya setelah itu Tn. K di
rawat inap di ruang Edelwis dan dijadwalkan melakukan operasi
odontektomi pada tanggal 9 Maret pukul 09.00 WIB
3. Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi)
Tn. K mengatakan belum pernah menjalani operasi sebelumnya
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Tn. K mengatakan tidak ada keluarga yang pernah mengalami
penyakit serupa sebelum nya

GENOGRAM KELUARGA :

Keterangan:

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

: Meninggal

: Hubungan Keluarga

: Tinggal Satu Rumah

B. PEMERIKASAAN FISIK
Keadaan Umum :
1. Pre Operatif : Pasien tampak tidak tenang, pasien tampak tegang dan
gelisah
TTV TD : 120/70 mmHg N : 110 x/m, RR : 20 x/m, S : 36,6˚C.
2. Intra Operatif : Kulit teraba dingin, SPO2 : 98 % TTV TD : 140/81
mmHg, N : 100 x/m, RR : 19 x/m S : 35,˚C
3. Post Operatif : Pasien tampak meringis, pasien mengeluh nyeri, skala
nyeri 6 (sedang), SPO2 : 96%, TTV TD : 130/77 mmHg, N : 78 x/m, RR :
20 x/m, S : 36,5˚
4. Tanda-tandaVital :
a. Suhu/T : 36,6 oC  Axilla  Rektal  Oral
b. Nadi/HR : 72 x/menit
c. Pernapasan/RR : 20 x/menit
d. TekananDarah/BP : 120/70 mmHg

C. DATA PENUNJANG (RADIOLOGIS, LABORATURIUM,

PENUNJANG LAINNYA)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan Hasil Nilai normal
Hemoglobin 15,0 g/dl L: 13,5-18 g/dl, P: 11,5-16g/dl

Leukosit 7.390 sel/mm 4500-11000 sel/mm

Eritrosit 4.3 juta/mm 4-6 juta/mm

Trombosit 347.000 /mm 150.000-400.000 /mm

Hemaktorit 38 % 37-48%
Natrium 139 mmol/L 135-148 mmol/L
Kalium 4,0 mmol/L 3,5-5,3 mmol/L

PENATALAKSANAAN MEDIS
Jenis Obat Dosis Rute Indikasi
 ketorolac 30 mg Intravena Untuk mengatasi nyeri

RL 500ml Intravena Memenuhi kebutuhan

elektrolit
Fentanil 75mg+50mg Intravena Obat bius
Profofol 80mg+30mg Intravena Anastesi umum
Asam 500 mg Intravena Untuk mengentikan
traneksamat perdarahan

ANALISIS DATA

DATA SUBYEKTIF KEMUNGKINAN MASALAH

DAN DATA PENYEBAB
OBYEKTIF
Pre Operatif Kurang informasi Ansietas
DS : klien mengatakan
“merasa gelisah dan Proses pembedahan/
sedikit takut” tindakan yang akan
DO : dilakukan
- Pasien tampak tidak
tenang Kekhawatiran mengalami
- Pasien tampak kegagalan
tegang
- Pasien tampak Ansietas
gelisah
- TTV
TD : 120/70mmHg
N : 110 x/m
RR : 20 x/m
S : 36,6˚C

Intra Operatif Prosedur pembedahan Hipotermi

DS : -
DO :
- Kulit teraba dingin Terpapar suhu lingkungan
- Pasien tampak rendah (ruang operasi)
menggigil
- SPO2 : 98 % Hipotermi
- Suhu ruang : 16 ˚C
- Lama Operasi 1 Jam
- TTV
TD : 140/81 mmHg
N : 100 x/m
RR : 19 x/m
S : 35,˚C

Post Operatif Agen pencedera fisik Nyeri Akut

DS : saat bangun pasien (Prosedur operasi).
mengatakan “merasakan
nyeri pada bagian yang Prosedur pembedahan
dioperasi”

DO : Diskontinuitas jaringan
- pasien tampak
meringis, nyeri
berdenyut - deyut, Pelepasan mediator nyeri
pasien mengeluh (prostaglandin, histamin,
nyeri bagian gigi bradikinin)
geraham bekas
operasi, skala nyeri 6 Stimulasi saraf
 (sedang), SPO2 :
96%
- TTV Nyeri Akut
TD :130/77 mmHg
N : 78 x/m
RR : 20 x/m
S : 36,5˚C
 PRIORITAS MASALAH
1. Ansietas berhubungan dengan kekhawatiran mengalami kegagalan ditandai
dengan pasien tampak tidak tenang, pasien tampak tegang, pasien tampak
gelisah TTV TD 120/70 mmHg N : 110 x/m, RR : 20 x/m, S : 36,6˚C.
2. Hipotermi berhubungan dengan Terpapar suhu lingkungan rendah (ruang
operasi) ditandai dengan Kulit teraba dingin, SPO2 : 98 % TTV TD : 140/81
mmHg, N : 100 x/m, RR : 19 x/m S : 35,˚C
3. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur operasi)
ditandai dengan pasien tampak meringis, pasien mengeluh nyeri, skala nyeri 6
(sedang), SPO2 : 96%, TTV TD : 100/77 mmHg, N : 78 x/m, RR : 20 x/m, S :
36,5 ˚C.