Full Text

LAPORAN ILMIAH AKHIR
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NON ST ELEVATION MIOCARDIAL

INFARCTION DAN PENGGUNAAN EAR PLUG AND EYES MASK UNTUK
MENINGKATAN KUALITAS TIDUR PASIEN DI RUANGAN
CARDIOVASCULAR CARE UNIT (CVCU)
RSUP DR.M. DJAMIL PADANG
Keperawatan Gawat Darurat
NAJMI ULFA MISBAH, S.Kep

No. BP 1741313047
Pembimbing
1. Elvi Oktarina, M.Kep., Ns.Sp.Kep.MB
Ns. Efyra, S.Kep. M.Kep
PROGRAM STUDI PRAKTEK PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS
2018


No. BP 1741313047

UNIVERSITAS ANDALAS
2018
i


Untuk Memperoleh Gelar Ners (Ns.)
Pada Fakultas Keperawatan
Universitas Andalas

No. BP 1741313047

UNIVERSITAS ANDALAS
2018
ii
iii
iv
UCAPAN TERIMAKASIH
Puji dan Syukur kehadirat Allah SWT. atas segala nikmat dan rahmat Nya
yang selalu dicurahkan kepada seluruh makhluk Nya. Salawat serta salam
dikirimkan kepada Nabi Muhammad SAW. Alhamdulillah dengan nikmat dan
hidayah-Nya, peneliti telah dapat menyelesaikan laporan ilmiah akhir ini dengan
judul Asuhan Keperawatan Pada Pasien Non ST Elevation Myocardial
Infarction dan Penggunaan Earplug dan Eyes Mask untuk Meningkatkan
Kualitas Tidur di Ruangan Cardivascular Care Unit (CVCU) RSUP Dr. M.
Djamil Padang. Laporan ilmiah akhir ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar program Ners (Ns).
Terima kasih yang sebesar-besarnya peneliti ucapkan kepada ibu Elvi
Oktarina, M.Kep., Ns.Sp.Kep.MB dan ibu Ns. Efyra, S.Kep., M.Kep sebagai
pembimbing penulis yang telah dengan telaten dan penuh kesabaran membimbing
peneliti dalam menyusun karya ilmiah ini. Terima kasih yang tak terhingga juga
disampaikan kepada:
1. Ibu Prof. Dr. dr. Rizanda Machmud, M.Kes, FISPH., FISCM selaku
Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Andalas.
2. Ibu Ns. Rika Fatmadona, M.Kep., Sp.Kep.MB selaku ketua program studi
praktek profesi Ners Fakultas Keperawatan Universitas Andalas.
3. Dewan penguji yang telah memberikan kritik beserta saran demi kebaikan
karya ilmiah akhir ini.
v
4. Pihak RSUP Dr M.Djamil padang yang turut membantu dalam
pelaksanaan praktik peminatan keperawatan gawat darurat
5. Seluruh staf CVCU RSUP Dr M.Djamil padang yang telah memberikan
dukungan dan memberikan ilmu selama penulis menjalankan prektik
profesi peminatan keperawatan gawat darurat.
Peneliti menyadari bahwa laporan ilimiah akhir ini masih jauh dari
kesempurnaan, maka saran dan kritik yang konstruktif dari semua pihak sangat
diharapkan demi penyempurnaan selanjutnya. Akhirnya harapan peneliti semoga
karya tulis ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Padang, Desember 2018
Peneliti
vi
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS ANDALAS
Desember, 2018
Najmi Ulfa Misbah, S. Kep

No.Bp 1741313047

PENINGKATAN KUALITAS TIDUR PASIEN DI RUANGAN
ABSTRAK
Non ST Elevation Myocardial Infarct (NSTEMI) yang dikenal sebagai penyakit

yang disebabkan oleh penyempitan arteri koroner, sumbatan arteri sementara atau
mikroemboli dari trombus yang ditandai dengan adanya peningkatan biomarkers
jantung tanpa adanya gambaran elevasi ST segmen pada hasil perekaman
elektrokardiogram (EKG). Gangguan tidur pada pasien sindrom koroner akut
ditandai dengan kurang panjangnya fase tidur yang berdampak pada kualitas
hidup. Rangsangan lingkungan telah mempertimbangkan etiologi utama
gangguan tidur misalnya kebisingan, cahaya, tes diagnostik dan perawatan pasien
rutin termasuk keadaan pasien misalnya, infark miokard dan edema paru,
keparahan penyakit, nyeri, efek samping obat. Tujuan penulisan ini adalah untuk
memaparkan asuhan keperawatan pada pasien NSTEMI dengan penggunaan
earplug dan eyes mask untuk meningkatkan kualitas tidur pasien di
cardiovascular care unit (CVCU) RSUP Dr. M. Djamil Padang. Metode penulisan
yang digunakan adalah studi kasus. Prosedur yang dilakukan adalah pengkajian,
penetapan diagnosa keperawatan, pembuatan intervensi dan evaluasi. Diagnosa
yang ditemukan adalah gangguan pertukaran gas berhubungan
ketidakseimbangan ventilasi perfusi, penurunan curah jantung berhubungan
perubahan irama jantung, dan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera
biologis. Hasil implementasi yang dilakukan adalah tidak ada keluhan tidur pada
pasien setelah penggunaan earplug dan eyes mask. Disarankan untuk
menggunakan earplug dan eyes mask sebagai alternatif implementasi pada pasien
sindrome koroner akut.
Kata kunci : NSTEMI, tidur, earplug dan eyes mask

Daftar Pustaka : 39 (2007 - 2018)
vii
PROFESSIONAL NURSING PROGRAM
FACULTY OF NURSING ANDALAS UNIVERSITY
FINAL SCIENTIFIC REPORT
December, 2018
Name : Najmi Ulfa Misbah , S. Kep

Registration Number : 1741313047
Nursing Care In Non ST Elevation Myocardial Infarction and Application of Earplug

and Eyes Mask for Increasing Patient Sleep Quality in Cardiovascular Care Unit
(CVCU) DR.M. DJAMIL PADANG Hospital
ABSTRACT
Non ST Elevation Myocardial Infarct (NSTEMI) which is known as a disease

caused by narrowing of the coronary arteries, temporary artery blockage or
microembolism from thrombus which is characterized by an increase in cardiac
biomarkers without any description of ST elevation in the results of
electrocardiogram (ECG) recording. Sleep disturbance in patients with acute
coronary syndrome is characterized by a lack of length of sleep phase which has
an impact on quality of life. Environmental stimuli have considered the main
etiology of sleep disorders for example noise, light, diagnostic tests and routine
patient care including the patient's condition for example, myocardial infarction
and par u edema , disease severity, pain, drug side effects . The purpose of this
paper is to describe nursing care in NSTEMI patients with the use of earplug and
eye mask to improve the quality of sleep of patients in cardiovascular care unit
(CVCU) Dr.M.Djamil Padang. The method used is a case study. The procedures
carried out are the assessment, determination of nursing diagnoses, making
interventions and evaluations. Diagnose found is a disorder associated gas
exchange ventilation perfussion imbalance, decreased cardiac output associated
changes in heart rhythm, and acute pain associated with injury to a biological
agent. The original implementation carried out was no complaints of sleep in
patients after the use of earplugs and eyes mask. It is recommended to
use earplug and eye mask as an alternative implementation in acute coronary
syndrome patients.
Keyword : NSTEMI, sleep, earplug and eyes mask

Bibliography : 39 (2007 - 2018)
viii
DAFTAR ISI
Halaman Sampul Dalam ......................................................................................... i
Halaman Prasyarat ................................................................................................ ii
Lembar Persetujuan Pembimbing ........................................................................ iii
Lembar Penetapan Panitia Penguji ....................................................................... iv
Ucapan Terima Kasih ............................................................................................. v
Abstrak ................................................................................................................. vii
Abstract ................................................................................................................ viii
Daftar Isi ................................................................................................................ ix
Daftar Lampiran .................................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................ 1
B. Tujuan Penelitian ........................................................................................ 5
C. Manfaat Penelitian ...................................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 8
A. Konsep Teoritis Penyakit ............................................................................ 8
B. Konsep Istirahat dan Tidur ........................................................................ 33
C. Konsep Asuhan Keperawatan ................................................................... 36
BAB III LAPORAN KASUS................................................................................ 47
A. Pengkajian ................................................................................................. 47
B. Analisa Data .............................................................................................. 59
C. Rencana Asuhan Keperawatan ................................................................. 61
D. Catatan Perkembangan ............................................................................. 66
ix
BAB IV PEMBAHASAN ..................................................................................... 78
A. Pengkajian ................................................................................................. 78
B. Diagnosa Keperawatan ............................................................................. 81
BAB V PENUTUP ................................................................................................ 90
A. Kesimpulan ...................................................................................................... 90
B. Saran ................................................................................................................. 91
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 93
x
LAMPIRAN
Lampiran 1. WOC NSTEMI ................................................................................. 98
Lampiran 2. Lampiran Dokumentasi .................................................................. 101
Lampiran 3. Lembar Bimbingan I....................................................................... 102
Lampiran 4. Lembar Bimbingan II ..................................................................... 103
Lampiran 5. Hasil Uji Turnitin ........................................................................... 104
Lampiran 6. Curiculum Vitae ............................................................................. 106
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit kardiovaskuler merupakan penyumbang angka mortalitas di dunia
setiap tahunnya. Penyakit kardiovaskular menduduki peringkat pertama penyebab
kematian secara global dibanding penyebab lain. Data World Health Organization
(WHO,2017) menyatakan bahwa sekitar 17, 9 juta orang atau 31% penduduk
dunia meninggal pertahunnya yang disebabkan oleh penyakit kardiovaskular.
Pada tahun 2015, lebih dari 17 juta kematian dini (dibawah usia 70 tahun)
disebabkan oleh noncommunicable diseases, 31% dari angka tersebut disebabkan
oleh penyakit kardiovaskular. Angka tersebut diperkirakan akan mengalami
peningkatan tiap tahun. Oleh karena itu, penyakit kardiovaskular menjadi
perhatian utama dunia saat ini.
Penyakit kardiovaskular diantara penyakit jantung koroner, penyakit
cerebrovascular, rheumatic heart disease, penyakit jantung bawaan, deep vein
thrombosis dan edema paru. Penyakit jantung koroner merupakan salah satu dari
penyakit kardiovaskular yang paling banyak menyumbangkan angka mortilitas
apabila tidak ditangani dengan tepat. Coronary artery disease adalah penyakit
yang disebabkan oleh adanya rupture plak pada pembuluh darah koroner dan
memicu pembentukan trombus di arteri koroner sehingga mengakibatkan
gangguan pada aliran darah ke otot jantung. Apabila aliran darah ke otot jantung
berkurang, maka akan terjadi kematian jaringan karena kekurangan oksigen dan
nutrisi (Cardiac Care Network, 2013).
1
2
Di Indonesia, pada tahun 2017 didapatkan data bahwa penyakit jantung
(29,0%) menduduki posisi kedua setelah stroke (29,2%) sebagai penyebab
kematian dini (Health Data, 2017). Menurut American Heart Association tahun
2014, penyakit jantung koroner diantaranya Unstable Angina Pectoris (UAP), ST
Elevation Myocardial Infarct (STEMI) dan Non ST Elevation Myocardial Infarct
(NSTEMI). Didunia lebih dari 3 juta penduduk pertahun diperkirakan mengalami
STEMI dan lebih dari 4 juta penduduk mengalami NSTEMI (Kumar A, et al.,
2009). Angka mortalitas dirumah sakit lebih tinggi pada STEMI namun mortalitas
jangka panjang didapati dua kali lebih tinggi pada pasien-pasien dengan NSTEMI
dalam rentang waktu 4 tahun (Paxinos, G., et al., 2012). Oleh karena itu,
manajemen yang optimal terhadap kondisi pada pasien yang mengalami NSTEMI
sangat penting untuk diperhatikan dan diberikan tindakan dengan cepat.
Non ST Elevation Myocardial Infarct (NSTEMI) yang dikenal dengan
penyakit yang disebabkan oleh penyempitan arteri koroner, sumbatan arteri
sementara atau mikroemboli dari trombus yang ditandai dengan adanya
peningkatan biomarkers jantung tanpa adanya gambaran elevasi ST segmen pada
hasil perekaman elektrokardiogram (Daga, LC, et al., 2011). Tanda dan gejala
Non ST Elevation Myocardial Infarct (NSTEMI) yang sering muncul adalah nyeri
dada yang timbul pada saat istirahat atau dengan aktivitas minimal yang
berlangsung 10-20 menit atau lebih dan juga diikuti dengan diaphoresis (keringat
dingin), dyspnea, mual, muntah, nyeri perut bahkan sinkop serta kelelahan karena
iskemik ( American Heart Association, 2018).

3
Pada pasien dengan sindrom koroner akut, untuk meminimalkan konsumsi
oksigen oleh miokard, pasien perlu diistirahatkan. Pada masa pemulihan terutama
setelah serangan dan memasuki rehabilitasi fase 2, pasien sering mengalami
keluhan terkait fisiologis maupun psikologis (Dossey, Keegan, & Guzzetta, 2005).
Selama 8 minggu pertama pemulihan sangat penting untuk memahami gelaja yang
dikeluhan pasien, antara lain durasi tidur pendek (El-Mokadem, 2003 dalam
Muliantino, 2017). Berbagai studi menjelaskan durasi tidur kurang dari 6 jam per
hari menjadi gejala klinis penyakit jantung koroner. Sekitar 30% lebih individu
tidur kurang dari 6 jam per hari, hal ini mengakibatkan perasaan tidak bugar dan
kelelahan saat bangun, mengantuk di siang hari serta fatigue (Wang et al., 2016).
Studi lain menjelaskan bahwa durasi tidur yang pendek (kurang dari 6 jam
per hari) secara signifikan berhubungan positif dengan penyakit jantung koroner
(Sharma, Sawhney, & Panda, 2014). Studi lain menemukan durasi tidur yang
pendek sebanyak 35,3% dari 1071 pasien gangguan kardiovaskular di Keio
University Hospital dan berkontribusi 59,3% terhadap kualitas tidur yang buruk
(Matsuda et al., 2017). Penelitian yang dilakukan Grandner et al (2012)
menjelaskan hubungan signifikan durasi tidur yang pendek dengan infark
miokardium.
Sebanyak 56% pasien mengalami gangguan tidur di hari pertama rawatan.
Berdasarkan beberapa penelitian menyebutkan bahwa pasien sindrom koroner
akut memiliki kualitas tidur yang rendah di 3 hari pertama rawatan. Mendapatkan
kenyamanan untuk tidur sulit didapatkan karena pemantauan kondisi oleh tenaga
kesehatan, pencahayaan, kebisingan karena merawat pasien lain, bunyi ventilasi

4
mekanik, dibangunkan untuk alasan perawatan, penggunaan obat penenang dan
inotrope, keparahan penyakit, dan pasien yang dibangunkan setiap pagi (Nesami
et al,. 2014)
Apabila kualitas tidur pasien dengan sindrom koroner akut terganggu, maka
akan berdampak buruk pada kualitas hidupnya. Buruknya kualitas tidur
menyebabkan adanya stimulasi saraf simpatik dan merangsang hormon adrenalin
sehingga tekanan darah meningkat, nadi meningkat dan begitu juga kebutuhan
oksigen oleh miokard meningkat (Tolba, 2018).
Penanganan gangguan tidur pasien di ruang intensif dapat diatasi dengan
mengatur sistem pencahayaan, dengan tingkat pencahayaan lingkungan yang tepat
dalam membantu pasien menimbulkan perasaan tenang dan nyaman (Engwall,
Fridh, Johansson, Bergbom & Lindhal, 2015). Cara lain yang digunakan untuk
meningkatkan kualitas tidur dapat dilakukan dengan cara memodifikasi
lingkungan yaitu menurunkan suara percakapan staf, menurunkan pencahayaan,
mengatur kegiatan rutin perawatan dimalam hari (Hardin, 2009 dalam afianti,
2017).
Penggunaan earplug dan eyes mask dapat mengurangi kebisingan ruangan
dan faktor pencahayaan saat pasien tidur. Earplug dan eyes mask dapat menjadi
salah satu alternative dari pengobatan untuk meningkatkan kualitas tidur pasien
yang dirawat diruang intensif (Dave,.et al, 2015).
RSUP Dr. M.Djamil Padang merupakan rumah sakit yang memiliki pusat
jantung regional. Dimana jantung merupakan bagian unggulan dari rumat sakit ini.
Berdasarkan data yang didapatkan dari ruangan CVCU pada bulan November
5
2018 yaitu sebanyak 56 orang pasien sindrom koroner akut, 13 diantaranya adalah
pasien dengan diagnosa NSTEMI. Pada tanggal 29 November 2018, pasien Tn.T
(43 tahun) yang dirawat dengan diagnosa medis NSTEMI TIMI 5/7 GS 111,
keluhan nyeri dada dan nafas terasa sesak. Maka pasien harus diistirahatkan untuk
meminimalkan kinerja jantung selama proses penyembuhannya dengan
memberikan dukungan lingkungan yang nyaman untuk pasien beristirahat.
Oleh karena itu, berdasarkan pembahasan di atas peneliti tertarik untuk
menulis laporan ilmiah akhir tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan
Non ST Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) dan penggunaan earplug dan
eyes mask untuk meningkatkan kualitas tidur pasien di ruangan
cardiovaskulercare unit (CVCU) RSUP Dr. M. Djamil Padang.
B. Tujuan
1. Tujuan umum
Menjelaskan asuhan keperawatan pasien dengan Non ST elevation
Miocardial Infarction (NSTEMI) dengan penggunaan earplug dan eyes mask
untuk meningkatkan kualitas tidur pasien di Cardiovascular Care Unit
(CVCU) RSUP Dr. M. Djamil.
2. Tujuan khusus
a. Memparkan hasil pengkajian pada pasien dengan Non ST Elevation
Miocardial Infarct (NSTEMI) di Cardiovascular Care Unit (CVCU)
RSUP Dr.M. Djamil Padang.

6
b. Menjelaskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan Non ST Elevation
Miocardial Infarct (NSTEMI) di ruang Cardiovascular Care Unit (CVCU)
RSUP Dr.M. Djamil Padang.
c. Menjelaskan perencanaan berbasis bukti pada pasien dengan Non ST
Elevation Miocardial Infarct (NSTEMI) di ruang Cardiovascular Care
Unit (CVCU) RSUP Dr.M. Djamil Padang.
d. Menjelaskan implementasi dengan penggunaan earplug dan eyesmask
pada pasien dengan Non ST Elevation Miocardial Infarct (NSTEMI) di
ruang Cardiovascular Care Unit (CVCU) RSUP Dr.M. Djamil Padang.
e. Mengevaluasi asuhan keperawatan dengan penggunaann earplug dan
eyesmask pada pasien dengan Non ST Elevation Miocardial Infarct
(NSTEMI) di ruang Cardiovascular Care Unit (CVCU) RSUP Dr.M.
Djamil Padang.
C. Manfaat
a. Bagi profesi keperawatan
Hasil dari laporan akhir ilmiah ini diharapkan menjadi referensi
dalam upaya meningkatkan manajemen asuhan keperawatan pada pasien
Non ST Elevation Miocardial Infarct (NSTEMI) dengan penggunaan
earplug dan eyes mask untuk mengoptimalkan kualitas tidur pasien di
b. Bagi rumah sakit
Hasil laporan akhir ilmiah ini diharapkan dapat menjadi alternatif dalam
pemberian asuhan keperawatan khususnya pada pasien Non ST

7
Elevation Miocardial Infarct (NSTEMI) dengan penggunaan earplug dan
eyes mask untuk mengoptimalkan kualitas tidur pasien di ruang
Cardiovascular Care Unit (CVCU) RSUP Dr.M. Djamil Padang.
c. Bagi institusi pendidikan
Hasil laporan akhir ilmiah ini diharapkan dapat menjadi referensi dan
masukan dalam menyusun asuhan keperawatan khususnya pada pasien
Non ST Elevation Miocardial Infarct (NSTEMI) dengan penggunaan

BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. Konsep Teoritis Penyakit
a. Pengertian
Penyakit arteri koroner (Coronary Artery Disease) merupakan salah satu
dari penyakit kardiovaskular yang menyumbangkan angka kematian
pertahunnya. Penyakit arteri koroner terjadi ketika pembuluh darah arteri
koroner mengalami penyempitan. Biasanya penyempitan arteri disebabkan
oleh lapisan lemak (plak) yang menumpuk di dinding pembuluh arteri
(atherosclerosis). Apabila hal tersebut terjadi maka aliran darah pada arteri
koroner akan terhambat (PERKI, 2015).Berkurangnya aliran darah koroner
menyebabkan suplai oksigen menurun dan terjadilah iskemia miokardium.
Bila keadaan tersebut berlanjut, miokard akan mengalami nekrosis (infark
miokard). (PERKI, 2015).
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
elektrokardiogram dan pemeriksaan biomarka jantung, sindrom koroner akut
dibagi menjadi 3 yaitu, Angina pektoris tidak stabil, Non ST elevasi miokard
infark dan ST elevasi miokard infark (PERKI, 2015). Non ST elevation
Myocardial Infarct (NSTEMI) adalah sebuah kondisi dimana terjadi
penyempitan arteri koroner yang berat, adanya sumbatan sementara dari
trombus yang ditandai dengan adanya peningkatan biomakers jantung seperti
troponin tanpa adanya gambaransegmen ST elevasi atau depresi segmen ST
8
pada pemeriksaan EKG dan sesuai dengan gambaran klinis berupa rasa tidak
nyaman pada dada (Anderson, 2012).
b. Etiologi
Ada 2 faktor resiko yang mempengaruhi terjadinya sindrome koroner
akut, yaitu (Smeltzer, 2008) :
1. Modifiable risk factor
- Dislipidemia
Peningkatan kadar kolesterol atau trigleserida serum dalam darah
merupakan salah satu faktor resiko terjadinya hiperlipidemia..
dislipidemia diyakini sebagai faktor resiko mayor yang dapat
dimodifikasi untuk perubahan secara progresif atas terjadinya
penyakit jantung. Peningkatan kadar lemak berhubungan dengan
proses aterosklerosis. Adapaun faktor resiko terjadinya
penyakitjantung koroner dengan lipid darah : total kolesterol
plasma > 200 mg/dl, kadar LDL > 130 mg/dl, kadar trigliserid >150
mg/dl, kadar HDL < 40 mg/dl (Kumar, et al,.2007).
- Kebiasaan merokok, penggunaan tembakau
Kandungan nikotin dalam rokok dapat mengganggu sistem kerja
syaraf simpatis dan meningkatkan kebutuhan oksigen pada miokard
untuk melakukan proses metabolisme. Nikotin juga merangsang
pelepasan adrenalin sehingga meningkatkan frekuensi denyut
jantung.
8
9
Karbon monoksida dalam rokok menyebabkan desaturasi Hb,
menurunkan langsung persediaan oksigen untuk jaringan diseluruh
tubuh termasuk miokard dan membentuk aterosklerosis. Nikotin, CO
dan bahan lainnya dalam rokok terbukti dapat merusak endotel
pembuluh darah serta dapat mempermudah terjadinya penggumpalan
(Price, 2004).
- Hipertensi
Resiko serangan jantung secara langsung berhubungan dengan
tekanan darah. Hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah
sistolik minimal 140 mmHg atau tekanan diastolik paling rendah 90
mmHg. Peningkatan tekanan darah akan meningkatkan resisten
vaskular terhadap pemompaan darah dari ventrikel kiri, sehingga
kerja jantung menjadi bertambah. Ketika kerja jantung bertambah,
ventrikel akan mengalami hipertrofi untuk meningkatkan kekuatan
pompa, apabila terjadi proses aterosklerosis, maka persedian oksigen
untuk miokard akan berkurang (Price, et al.,2004).
- Diabetes mellitus
Diabetes melitus terjadi dengan ditandai dengan peningkatan kadar
glukosa dalam darah yang dapat menyebabkan proses penebalan
membran basalis dari kapiler dan pembuluh darah arteri koronaria,
sehingga terjadinya gangguan aliran darah ke jantung. Kadar gula
yang tinggi dalam darah menyebabkan terjadinya peningkatan
agregasi trombosit dan memicu pembentukan trombus. Penderita

10
diabetes melitu cenderung lebih cepat mengalami degenarasi dan
disfungsi endotel. Diabetes melitus berhubungan dengan perubahan
fisik - phatologi pada sistem kardiovaskular, diantaranya disfungsi
endothelial serta gangguan pembuluh darah yang pada akhirnya
meningkatkan resiko terjadinya coronary artery disease (Black,J &
Hawks.H, 2014).
- Faktor Psikososial
Peningkatan stressor, pengaruh dukungan sosial, kepribadian yang
tidak simpatik, kecemasan dan depresi secara konsisten dapat
meningkatkan resiko terkena aterosklerosis (Price, 2004). stressor
dapat merangsang sistem kardiovaskular dengan pelepasan
catecholamine yang meningkatkan kecepatan denytu jantung
sehingga dapat menimbulkan vasokontriksi arteri koroner.
- Obesitas
Berat badan berlebih merupakan faktor resiko terjadinya penyakit
jantung koroner yang berkaitan dengan hiperlipidemia, kadar
glukosa darah yang tinggi dan hipertensi. Kejadian obesitas
berpengaruh pada peningkatan produksi sitokin dan peningkatan
inflamasi pada endotelium.Kerusakan endotelium merupakan
pertanda awal terjadinya aterosklerosis. Kejadian obesitas sangat erat
kaitannya dengan dislipidemia. Dislipidemia pada orang obesitas
ditandai dengan peningkatan VLDL, trigliserida dan kolesterol,

11
peningkatan LDL disertai dengan penurunan HDL pada pasien
obesitas visceral (Monicha, 2016).
- Aktifitas fisik
Kurangnya aktifitas fisik akan mengakibatkan sedikitnya tenaga
yang dikeluarkan dengan demikian asupan makanan yang
dikonsumsi akan menumpuk. Tumpukan asupan yang berlebihan
akan mengakibatkan timbulnya obesitas, hipertensi dan diabetes
melitus yang nantinya akan berkaitan dengan faktor risiko penyakit
jantung koroner (Suharto,2009 dalam Monicha,2016).
2. Nonmodifiable risk factor
- Riwayat keluarga
Penyakit genetik tidak muncul dengan sendirinya namun juga
dipengaruhi oleh faktor lain seperti lingkungan. Jika kedua orang tua
menderita penyakit jantung koroner sebesar 45% akan mewariskan
kepada anak sedangkan salah satu dari kedua orang tua menderita
penyakit jantung koroner akan mewariskan kurang lebih 30% resiko
kepada anak.
- Usia (pria > 45 tahun, wanita >55 tahun)
Seiring bertambahnya usia mengakibatkan terjadinya perubahan
pada organ tubuh manusia salah satunya perubahan pada sistem
kardiovaskular. Perubahan yang terjadi pada organ jantung hampir
tidak terlihat seperti perubahan fisiologis pada ventrikel jantung
yang menjadi kaku dan berkurangnya keefesienannya dalam bekerja,

12
kurang responsif terhadap adrenalin, dinding pembuluh darah yang
kurang elastis kerena terjadinya penebalan pada dinding pembuluh
darah. (Ummu, 2008). Pada lanjut usia, penyakit jantung biasanya
disertai dengan hipertensi. Hal ini menyumbangkan angka kematian
pada usia lanjut tiap tahunnya (Erhardt, 2009).
- Gender
American Heart Association (2018) menyatakan bahwa laki-laki
beresiko lebih besar menderita penyakit jantung seperti di Amerika
Serikat gejala penyakit jantung sebelum usia 60 tahun didapatkan 1
dari 5 laki-laki, sementara pada perempuan hanya terdapat 1 dari 17
perempuan. Namun meskipun demikian penderita hipertensi usia
diatas 50 tahun banyak terjadi pada wanita karena adanya perubahan
hormon estrogen akibat menopause sehingga risiko penyakit jantung
koroner ketika masa menopause lebih tinggi pada wanita (Erhardt,
2009).
c. Patofisiologis
Sindroma koroner akut disebabkan oleh ketidakseimbangan antara
kebutuhan dan pasokan oksigen miokard yang menyebabkan kematian sel
dan nekrosis miokard. Penyebab utama hal ini terjadi karena adanya faktor
yang mempengaruhi arteri koroner, tetapi juga dapat terjadi sebagai akibat
dari proses sekunder seperti hipoksemia atau hipotensi dan faktor-faktor
yang meningkatkan kebutuhan oksigen miokard. Penyebab yang paling
umum adalah pecah atau erosi plak aterosklerotik yang mengarah pada
13
penyelesaian oklusi ateri atau oklusi parsial dengan embolisasi distal dari
bahan trombotik.
Banyak episode dari iskemia miokard umumnya dipercaya berasal dari
penurunan mutlak dalam aliran darah miokard regional dibawah level-level
paling dasar, dengan subendokardium membawa sebuah beban terbesar dari
defisit aliran dari epikardium, apakah dipicu oleh sebuah penurunan besar
dalam aliran darah koroner atau sebuah peningkatan dalam kebutuhan
oksigen. Beragam sindroma koroner akut membagikan sebuah substrat
patologi yang lebih-atau-kurang umum. Perbedaan-perbedaan presentasi
klinis dihasilkan secara besar dari perbedaan-perbedaan dalam besaran
oklusi koroner, durasi oklusinya, pengaruh berubahnya aliran darah lokal
dan sistemik, dan kecukupan kolateral-kolateral koroner.
Lapisan endothel pembuluh darah koroner yang normal akan
mengalami kerusakan karena berbagai faktor resiko, antara lain: faktor
hemodinamik seperti hipertensi, zat vasokonstriktor, mediator, rokok, diet
aterogenik, dan kadar gula darah berlebih. Terjadilah respon angiotensin II,
yang menyebabkan vasokontriksi atau vasospasme, dan menyetuskan efek
protombik dengan melibatkan platelet dan faktor koagulasi. Kerusakan
endotel memicu terjadinya reaksi inflamasi, sehingga terjadi respon
protektif dan terbentuk lesi fibrofatty dan fibrous, plak atherosklerotik. Plak
atherosklerotik yang terbentuk dapat menjadi tidak stabil dan mengalami
ruptur dan menyebabkan Sindrome koroner akut.

14
Mekanisme terjadinya penyempitan pembuluh darah koroner yang
mengakibatkan menurunnya suplai oksigen ke miokard dapat terjadi karena
menyempitnya arteri koroner yang disebabkan oleh trombus yang terdapat
pada plak aterosklerosis yang terganggu dan biasanya nonoklusif.
Mikroemboli dari agregat trombosit dan kompenen dari plak yang terganggu
tersebut diyakini bertanggung jawab terhadap keluarnya markers miokard
pada pasien NSTEMI. Plak oklusif juga dapat menyebabkan sindrom ini
namun dengan suplai darah dari pembuluh darah kolateral. Patofisiologi
molekuler dan seluler paling sering yang menyebabkan plak aterosklerosis
terganggu adalah inflamasi arterial yang disebabkan oleh proses non infeksi
(misalnya lipid teroksidasi), dapat pula oleh stimulus proses infeksi yang
menyebabkan ekspansi dan destabilitas plak, ruptur atau erosi dan
trombogenesis. Makrofag yang aktif dan limfosit T yang berada pada plak
meningkatkan ekspresi enzim yang menyebabkan penipisan dan disrupsi
plak yang dapat menyebabkan NSTEMI (Anderson, J.L et al,.2014).
Tabel.2.1.Perubahan EKG karena cedera atau infark dengan

arteri coroner dan kerusakan daerah anatomi.
Perubahan EKG Cedera atau Infark Daerah kerusakan
terkait
V1-V2 LCA : LAD - cabang Sekat, bundelnya, cabang
septal bundle
V3-V4 LCA : LAD - cabang Dinding anterior LV
diagonal
V5-V6 , I dan aVL LCA : cabang LV dinding lateral tinggi
sirkumfleks
II,III,aVF RCA : cabang posterior Dinding inferior LV,
turun dinding posterior LV
V4R (II,III,aVF) RCA : cabang proksimal RV, dinding bawah LV,
dinding posterior LV
V1 sampai V4 (depresi Salah satu LCA Dinding posterior LV
ditandai) sirkumfleks atas RCA
15
cabang posterior turun

d. Manifestasi klinis
Manifestasi klinis pada pasien NSTEMI ditandai dengan nyeri dada
yang terasa berat atau tekanan pada daerah restrosternal atau biasa disebut
dengan angina yang menjalar hingga ke lengan kiri, leher atau rahang yang
dapat bersifat intermitten (umumnya berlangsung selama beberpa menit)
atau persisten. Keluhan ini juga dapat diikuti dengan keluhan lainnya seperti
fatique, diaphoresis, nausea, nyeri perut, dyspnea dan syncope. Dapat juga
ditemukan keluhan lain yang tidak khas seperti epigastric pain, masalah
pencernaan, nyeri dada seperti ditikam, atau bertambahnya sesak nafas.
Munculnya keluhan - keluhan tersebut setelah aktifitas atau berkurang saat
istirahat atau setelah penggunaan nitrat, mendukung diagnosis iskemia
(Hamm, CW, et al.2011).
Pasien - pasien yang mengalami NSTEMI tidak selalu datang dengan
keluhan rasa tidak nyaman pada daerah dada. Studi Framingham adalah
studi pertama yang menunjukkan gejala dan tidak disadari oleh pasien.
Adanya infark pada jantung akan menyebabkan kontraktilitas jantung
menjadi menurun, dan pompa jantung juga menurun. Penurunan pompa
jantung ini mengakibatkan ketidakseimbangan suplai oksigen ke
miokardium sehingga pasien akan menjadi sesak nafas. Sesak pada pasien
NSTEMI juga disebabkan sebagai kompensasi tubuh akibat suplai darah
yang tidak adekuat keseluruhan tubuh. Adanya infark pada jantung kiri akan
menyebabkan darah akan menumpuk di ventrikel kiri dan paru-paru
sehingga paru-paru menjadi udema serta menimbulkan sesak nafas pada

16
pasien, disamping itu perasaan cemas juga bisa menimbulkan hiperventilasi
(Haryanto, 2015).
e. Pemeriksaan Penunjang dan Diagnostik
Pemeriksaan penunjang dan diagnostik yang dilakukan pada pasien
NSTEMI, yaitu (PERKI, 2015):
a) Elektrokardiogram (EKG)
EKG 12 lead saat istirahat merupakan alat diagnostik lini pertama
dalam penilaian pasien-pasien yang disangkakan NSTEMI. EKG harus
didapat dalam 10 menit setelah kontak medis pertama dan secepatnya
diinterpretasikan oleh dokter. Karakteristik abnormalitas gambaran EKG
yang ditemui pada NSTEMI adalah depresi segmen ST atau elevasi transient
dan atau perubahan pada gelombang T (inversi gelombang T, gelombang T
yang datar, gelombang T pseudo-normal).
Jumlah lead yang menunjukkan depresi segmen ST dan derajat depresi
segmen ST mengindikasikan luas dan keparahan iskemia dan berkorelasi
dengan prognosis. Deviasi segmen ST yang baru, bahkan hanya 0,05 mV
merupakan hal yang penting dan spesifik dalam hal iskemik dan prognosis.
Depresi segmen ST > 2 mm meningkatkan resiko mortalitas. Inversi
gelombang T juga sensitif untuk iskemik namun kurang spesifik, kecuali
bila ≥ 0,3mV baru dinyatakan bermakna.
Jika EKG inisial normal atau inkonklusif, perekaman EKG ulangan
sebaiknya dilakukan saat pasien mengalami gejala dan gambaran EKG ini
dibandingkan dengan gambaran EKG saat pasien dalam kondisi asimtomatis.
Perbandingan dengan EKG sebelumnya akan sangat bernilai pada

17
pasien-pasien dengan kelainan jantung terdahulu, seperti hipertropi ventrikel
kiri atau infark miokard sebelumnya. Perekaman EKG sebaiknya diulangi
setidaknya pada 3 jam (6-9 jam) dan 24 jam setelah masuk ke rumah sakit.
Pada kondisi dimana terjadi nyeri dada berulang atau muncul gejala-gejala
lainnya, pemeriksaan EKG dapat diulangi secepatnya.
Harus diingat bahwa gambaran EKG normal tidak menyingkirkan
kemungkinan NSTEMI. Terutama iskemik pada daerah arteri sirkumfleks
atau iskemik ventrikel kanan terisolasi dapat luput dari gambaran EKG 12
lead, namun dapat terdeteksi pada lead V7-V9 dan pada lead V3R dan V4R.
b) Biomarker Jantung
Kreatinin kinase-MB (CK-MB) atau troponin I/T merupakan marka
nekrosis miosit jantung dan menjadi marka untuk diagnosis infark
miokard. Troponin I/T sebagai marka nekrosis jantung mempunyai
sensitivitas dan spesifisitas lebih tinggi dari CK-MB. Peningkatan marka
jantung hanya menunjukkan adanya nekrosis miosit, namun tidak dapat
dipakai untuk menentukan penyebab nekrosis miosit tersebut (penyebab
koroner/nonkoroner). Troponin I/T juga dapat meningkat oleh sebab
kelainan kardiak nonkoroner seperti takiaritmia, trauma kardiak, gagal
jantung, hipertrofi ventrikel kiri, miokarditis/perikarditis.
c) Pemeriksaan non invasive
Pemeriksaan ekokardiografi transtorakal saat istirahat dapat
memberikan gambaran fungsi ventrikel kiri secara umum dan berguna
untuk menentukan diagnosis banding. Hipokinesia atau akinesia
segmental dari dinding ventrikel kiri dapat terlihat saat iskemia dan
18
menjadi normal saat iskemia menghilang. Selain itu, diagnosis banding
seperti stenosis aorta, kardiomiopati hipertrofik, atau diseksi aorta dapat
dideteksi melalui pemeriksaan ekokardiografi. Jika memungkinkan,
pemeriksaan ekokardiografi transtorakal saat istirahat harus tersedia di
ruang gawat darurat dan dilakukan secara rutin dan sesegera mungkin
bagi pasien tersangka SKA.
Foto thoraks biasanya dilaksanakan pada saat awal pasien masuk
rumah sakit untuk mengevaluasi kemungkinan dari pasien mengalami
nyeri dada dan sebagai skrining kongesti paru yang mempenagruhi
prognosis dari diagnose. Radiografi dari dada digunakan untuk
mengidentifikasi penyebab paru dan adanya potensi nyeri dada yang
menunjukkan pelebaran mediastinum pada pasien dengan diseksi aorta
(Kumar,A, dkk, 2009).
d) Pemeriksaan invasive
Angiografi merupakan salah satu pemeriksaan invasif yang
menggunakan sineangiogram, suatu seri film atau gambar hidup dalam
layar flouroskopi yang diperkuat, yang mencatat perjalanan media
kontras melalui berbagai tempat pembuluh darah. Pencatatan informasi
tersebut memberikan perbandingan berbagai informasi dari waktu ke
waktu. Empat tempat yang sering digunakan untuk angiografi selektif
adalah aorta, arteri koronaria, serta sisi kanan dan kiri jantung (Muttaqin,
2009).
19
e) Stratifikasi resiko
Beberapa cara stratifikasi risiko telah dikembangkan dan divalidasi
untuk SKA. Beberapa stratifikasi risiko yang digunakan adalah TIMI
(Thrombolysis In Myocardial Infarction), dan GRACE (Global Registry
of Acute Coronary Events). Tujuan stratifikasi risiko adalah untuk
menentukan strategi penanganan selanjutnya (konservatif atau intervensi
segera) bagi seorang dengan NSTEMI.
Stratifikasi risiko TIMI ditentukan oleh jumlah skor dari 7 variabel
yang masing-msing setara dengan 1 poin. Jumlah skor 0-2: risiko rendah
(risiko kejadian kardiovaskular <8,3%); skor 3-4 : risiko menengah
(risiko kejadian kardiovaskular <19,9%); dan skor 5-7 : risiko tinggi
(risiko kejadian kardiovaskular hingga 41%). Stratifikasi TIMI telah
divalidasi untuk prediksi kematian 30 hari dan 1 tahun pada berbagai
spektrum SKA termasuk UAP/NSTEMI.
Tabel 2.2 Penilaian Score Thrombolysis In Myocardial
Infarction pada pasien NSTEMI-ACS (TIMI)
Parameter Skor
Usia > 65 Tahun 1
Lebih dari 3 faktor risiko* 1
Angiogram koroner sebelumnya menunjukkan 1
stenosis >50%
Penggunaan aspirin dalam 7 hari terakhir 1
Setidaknya 2 episode nyeri saat istirahat dalam 24 jam 1
terakhir
Deviasi ST> 1 mm saat tiba 1
Peningkatan marka jantung (CK, Troponin)
20
Untuk prediksi kematian dalam 6 bulan setelah keluar dari rumah
sakit, pasien dengan skor risiko GRACE ≤88 dianggap mempunyai risiko
rendah (risiko kematian <3%). Sementara itu, pasien dengan skor risiko
GRACE 89-118 dan >118 berturutan mempunyai risiko kematian
menengah (3-8%) dan tinggi (>8%).
Tabel.2.3 Penilaian Score GRACE pasien NSTEMI-ACS
Prediktor Skor
Usia dalam tahun
<40 0
40-49 18
50-59 36
60-69 55
70-79 73
80 91
Laju denyut jantung (kali per menit)
<70 0
70-89 7
90-109 13
110-149 23
150-199 36
>200 46
Tekanan darah sitolik (mmHg)
<80 63
80-99 58
100-119 47
120-139 37
140-159 26
160-199 11
>200 0
Kreatinin
0-34 2
35-70 5
71-105 8
106-140 11
141-176 14
177-353 23
>354 31
Gagal jantung berdasarkan Killip
I 0
21
II 21
III 43
IV 64
Henti jantung saat tiba di Rumah sakit 43
Peningkatan marka jantung 15
Deviasi segment ST 30
Stratifikasi risiko berdasarkan kelas Killip merupakan klasifikasi
risiko berdasarkan indikator klinis gagal jantung sebagai komplikasi
infark miokard akut dan ditujukan untuk memperkirakan tingkat
mortalitas dalam 30 hari. Klasifikasi Killip juga digunakan sebagai salah
satu variabel dalam klasifikasi GRACE (PERKI, 2015).
Tabel 2.4 Mortalitas 30 hari berdasarkan KILLIP
Kelas KILLIP Temuan Klinis

I Tidak terdapat gagal jantung (tidak terdapat ronkhi
maupun S3)
II Terdapat gagal jantung ditandai dengan S3 dan ronkhi
basah pada setengah lapangan paru
III Terdapat edema paru ditandai oleh ronkhi basah
diseluruh lapang paru
IV Terdapat syok kardiogenik ditandai oleh tekanan darah
sistolik <90 mmHg dan tanda hipoperfusi jaringan
f. Komplikasi
a) Edema Paru
Edema paru terjadi akibat peningkatan cairan interstitial paru dari batas
negative menjadi batas positif dan kegagalan jantung kiri untuk menerima
balik dari paru sehingga paru meningkatkan tekanan dan sirkulasi paru dan
22
menimbulkan kebocoran protein plasma dan cairan dalam kapiler paru
sehingga terdengar bunyi ronhki saat auskultasi (Smelzer & bare, 2008).
b) Aritmia Jantung
Aritmia yang terjadi setelah reperfusi awal dapat berupa manifestasi
dari kondisi berat yang mendasarinya, seperti iskemia miokard, kegagalan
pompa, perubahan tonus otonom, hipoksia, dan gangguan elektrolit
(seperti hipokalemia) dan gangguan asam-basa. Keadaan-keadaan tersebut
memerlukan perhatian dan penanganan segera. Blok AV derajat tinggi
dulunya merupakan prediktor yang lebih kuat untuk kematian akibat
jantung dibandingkan dengan takiaritmia pada pasien dengan fraksi ejeksi
ventrikel kiri <40% setelah infark miokard (PERKI, 2015). Dalam
sebagian besar kasus aritmia adalah ringan dan sementara. Hal ini
dikendalikan dengan istirahat, nyeri dan obat-obatan. Tapi, mengancam
kehidupan aritmia dapat berkembang yang merupakan penyebab utama
kematian selama 24 jam pertama setelah serangan (PERKI, 2015).
c) Gagal Jantung akut
Gagal jantung juga dapat terjadi sebagai konsekuensi dari aritmia yang
berkelanjutan atau sebagai komplikasi mekanis (PERKI,2015).
Peningkatan marka jantung seperti BNP dan N-terminal pro-BNP
menandakan peningkatan stress dinding miokardium dan telah terbukti
berperan dalam menentukan diagnosis, staging, perlunya rawat jalan atau
pemulangan pasien dan mengenali pasien yang berisiko mengalami
kejadian klinis yang tidak diharapkan. Selain itu, nilai marka jantung
23
tersebut dipengaruhi beberapa keadaan seperti hipertrofi ventrikel kiri,
takikardia, iskemia, disfungsi ginjal, usia lanjut, obesitas dan pengobatan
yang sedang dijalani. Sejauh ini belum ada nilai rujukan definitif pada
pasien-pasien dengan tanda dan gejala gagal jantung setelah infark akut,
dan nilai yang didapatkan perlu diinterpretasikan berdasarkan keadaan
klinis pasien. Diagnosis gagal jantung secara klinis pada fase akut dan
subakut didasari oleh gejala gejala khas seperti dispnea, tanda seperti sinus
takikardi, suara jantung ketiga atau ronkhi pulmonal, dan bukti-bukti
objektif disfungsi kardiak seperti dilatasi ventrikel kiri dan berkurangnya
fraksi ejeksi (PERKI,2015).
d) Syok kardiogenik
Ini mungkin berkembang setelah kerusakan otot jantung di seluruh
area jantung. Ini menyebabkan kegagalan pemompaan jantung. Hasil akhir
adalah tekanan darah yang sangat rendah dengan pasokan tidak memadai
darah yang kaya oksigen ke jaringan tubuh. Syok kardiogenik biasanya
dikaitkan dengan kerusakan ventrikel kiri luas, namun juga dapat terjadi
pada infark ventrikel kanan. Baik mortalitas jangka pendek maupun jangka
panjang tampaknya berkaitan dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri awal
dan beratnya regurgitasi mitral. Adanya disfungsi ventrikel kanan pada
ekokardiografi awal juga merupakan prediktor penting prognosis yang
buruk, terutama dalam kasus disfungsi gabungan ventrikel kiri dan kanan.
Indeks volume sekuncup awal dan followup serta follow-up stroke work
index merupakan prediktor hemodinamik paling kuat untuk mortalitas 30

24
hari pada pasien dengan syok kardiogenik dan lebih berguna daripada
variabel hemodinamik lainnya. Dengan demikian, dapat disimpulkan
bahwa penilaian dan tatalaksana syok kardiogenik tidak mementingkan
pengukuran invasif tekanan pengisian ventrikel kiri dan curah jantung
melalui kateter pulmonar namun fraksi ejeksi ventrikel kiri dan komplikasi
mekanis yang terkait perlu dinilai segera dengan ekokardiografi Doppler 2
dimensi (PERKI, 2015).
g. Penatalaksanaan
a) Penatalaksanaan medis (Smeltzer, 2009)
i. Farmakologis
- Pemberian O2 (PERKI,2015)
Pemberian O2 diberikan pada pasien dengan hipoksemia klinis
signifikan, dengan SaO2 <90% dan mengalami gagal jantung serta
kesulitan dalam bernafas.
- Anti iskemik
Beta blocker
Blocker memberikan efek terhadap reseptor beta-1 yang
mengakibatkan turunnya konsumsi oksigen miokardium. Blocker
beta sebaiknya tidak diberikan pada pasien dengan gangguan
konduksi atrio-ventrikler yang signifikan, asma bronkiale, dan
disfungsi akut ventrikel kiri. Pada kebanyakan kasus, preparat oral
cukup memadai dibandingkan injeksi. Blocker beta
direkomendasikan bagi pasien UAP atau NSTEMI, terutama jika

25
terdapat hipertensi dan/atau takikardia, dan selama tidak terdapat
indikasi kontra. Blocker beta oral sebaiknya diberikan dalam 24 jam
pertama. Blocker beta juga diindikasikan untuk semua pasien dengan
disfungsi ventrikel kiri selama tidak ada indikasi kontra. Pemberian
blocker beta pada pasien riwayat pengobatan blocker beta kronis
yang datang dengan SKA tetap dilanjutkan kecuali bila termasuk
klasifikasi Killip >III.
Nitrat
Nitrat memberikan efek dilatasi vena yang mengakibatkan
berkurangnya preload dan volume akhir diastolik ventrikel kiri
sehingga konsumsi oksigen miokardium berkurang. Efek lain dari
nitrat adalah dilatasi pembuluh darah koroner baik yang normal
maupun yang mengalami aterosklerosis. Nitrat oral atau intravena
efektif menghilangkan keluhan dalam fase akut dari episode angina.
Pasien dengan UAP/NSTEMI yang mengalami nyeri dada berlanjut
sebaiknya mendapat nitrat sublingualsetiap 5 menit sampai maksimal
3 kali pemberian, setelah itu harus dipertimbangkan penggunaan
nitrat intravena jika tidak ada indikasi kontra. Nitrat intravena
diindikasikan pada iskemia yang persisten, gagal jantung, atau
hipertensi dalam 48 jam pertama UAP/NSTEMI. Keputusan
menggunakan nitrat intravena tidak boleh menghalangi pengobatan
yang terbukti menurunkan mortalitas seperti penyekat beta atau
angiotensin converting enzymes inhibitor (ACE-I). Nitrat tidak

26
diberikan pada pasien dengan tekanan darah sistolik <90 mmHg
atau >30 mmHg di bawah nilai awal, bradikardia berat (<50 kali
permenit), takikardia tanpa gejala gagal jantung, atau infark ventrikel
kanan. Nitrat tidak boleh diberikan pada pasien yang telah
mengkonsumsi inhibitor fosfodiesterase: sidenafil dalam 24 jam,
tadalafil dalam 48 jam.
Calcium channel blockers
Nifedipin dan amplodipin mempunyai efek vasodilator arteri dengan
sedikit atau tanpa efek pada SA Node atau AV Node. Sebaliknya
verapamil dan diltiazem mempunyai efek terhadap SA Node dan AV
Node yang menonjol dan sekaligus efek dilatasi arteri. Semua CCB
tersebut di atas mempunyai efek dilatasi koroner yang seimbang.
Oleh karena itu CCB, terutama golongan dihidropiridin, merupakan
obat pilihan untuk mengatasi angina vasospastik. Studi
menggunakan CCB pada UAP dan NSTEMI umumnya
memperlihatkan hasil yang seimbang dengan penyekat beta dalam
mengatasi keluhan angina.
Antiplatelet
Sebelum prosedur intervensi, pasien biasanya diberikan obat anti
platelet seperti aspirin dan clopidogrel. Klien juga diberikan heparin
untuk mencegah oklusi dan penyekat saluran kalsium atau nitrat
untuk mengurangi spasme coroner selama prosedur. Setelah

27
prosedur, klien dapat melanjutkan obat-obat ini untuk mencegah
oklusi ulang atau spasme pembuluh darah.
Antikoagulan
Pemberian antikoagulan disarankan untuk semua pasien yang
mendapatkan terapi antiplatelet. Pemilihan antikoagulan dibuat
berdasarkan risiko perdarahan dan iskemia, dan berdasarkan profil
efikasi-keamanan agen tersebut.
Statin
Statin merupakan terapi penurun lipid paling efektif untuk
menurunkan kolesterol LDL dan aman tanpa efek samping. Statin
menghambat secara kompetetif koenzim 3 hidroksi 3-metilglutar
(HMG CoA) reduktase yakni enzim yang berperan pada sintesis
kolesterol terutama dalam hati. Statin dapat mengurangi serangan
penyakit kardiovaskuler. Tanpa melihat nilai awal kolesterol LDL
dan tanpa mempertimbangkan modifikasi diet, inhibitor
hydroxymethylglutary- coenzyme A reductase (statin) harus
diberikan pada semua penderita UAP/NSTEMI, termasuk mereka
yang telah menjalani terapi revaskularisasi, jika tidak terdapat
indikasi kontra. Terapi statin dosis tinggi hendaknya dimulai
sebelum pasien keluar rumah sakit, dengan sasaran terapi untuk
mencapai kadar kolesterol LDL <100 mg/ dL. Menurunkan kadar
kolesterol LDL sampai <70 mg/dL mungkin untuk dicapai.
Analgesic
28
Biasanya penggunaan analgesik pada pasien infark miokard adalah
pemberian IV morphine untuk mengurangi nyeri dan ansietas.
Analgesik tersebut juga dapat mengurangi preload dan afterload
yang mana menurunkan kinerja jantung dan merelaksasikan
bronkiolus agar oksigenasi mencukupi. Respon kardiovaskular pada
morphine harus dimonitor karena dapat mempengaruhi tekanan
darah dan frekuensi nafas pasien
ACE Inhibitor
Ace inhibitor berfungsi untuk mencegah konversi angiotensin I ke
angiotensin II. Ketiadaan angiotensin II menyebabkan penurunan
tekanan darah, sekresi natrium dan cairan oleh ginjal (diuresis), dan
penurunan kebutuhan oksigen di miokard. Penggunaan ACE
inhibitor pada pasien setelah infark miokard dapat menurunkan
angka mortalitas dan mencegah remodeling sel miokard yang
disertai dengan onset gagal jantung. Sangat penting untuk
memastikan apakah pasien tidak mengalami hipotensi, hiponatremia,
hipovolemik atau hiperkalemia sebelum pemberian ACE inhibitor.
Tekanan darah, output urine dan serum level natrium, kalium dan
kreatinin harus dimonitor.
Trombolitik
Terapi trombolitik digunakan pada pasien yang mengalami infark
miokard akut. Pemberian trombolitik harus melalui pengontrolan
yang spesifik. Tujuan dari oemberian terapi trombolitik adalah untuk

29
menghilangkan trombus yang ada di arteri koroner, membuka aliran
darah yang tersumbat di arteri koroner, meminimalkan luas area
infark dan meningkatkan fungsi ventrikel jantung.
ii. Invasive procedure
Percutaneous Coronary Intervention (PCI)
a. Pengertian
PCI adalah suatu teknik dimana suatu kateter berujung balon
biasanya dipasang pada arteri femoralis, arteri radialis, dan
branchialis. Tindakan ini dapat menghilangkan penyumbatan dengan
segera, sehingga aliran darah dapat menjadi normal kembali dan
kerusakan otot jantung dapat dihindari (Black & Hwaks, 2014).
Pasien yang akan menjalani PCI sebaikanya mendapatkan terapi
antiplatelet ganda (DAPT) berupa aspirin dan penghambat reseptor
ADP sesegera mungkin sebelum angiografi. Adapun pilihan
penghambat reseptor ADP antara lain yaitu ticagrelor dosis loading
180 mg atau clopidogrel (PERKI, 2015).
b. Indikasi Tindakan PCI
Indikasi tindakan menurut Guidelines of the European Society of
Cardiology tahun 2008 yaitu pada pasien dengan CAD iskemia luas,
total oklusi kronik dan resiko tinggi CABG (Silber, et al, 2008).
Trisnohadi (2006) pertimbangan dilakukan tindakan PCI yaitu
laboratorium kateterisasi jantung yang mampu dan tersedia dengan
backup surgical medical contact to ballon time <90 menit, resiko

30
tinggi STEMI syok kardiogenik dan kelas KILLIP lebih atau sama
dengan 3, kontrakindikasi fibrinolisasi, termasuk meningkatnya
resiko perdarahan dan perdarahan intracranial, persentasi terlambat.
c. Kontraindikasi PCI
Pasien dengan gagal jantung yang tidak terkontrol dengan hipertensi
dan aritmia, klien pasca stroke kurang dari 1 bulan, infeksi berat
disertai demam, gangguan keseimbangan elektrolit, perdarahan
lambung akut yang disertai anemia, wanita hamil, gagal ginjal,
riwayat oerdarahan tidak terkontrol dan intoksikasi digitalis
(Kern,2008).
d. Komplikasi
Komplikasi dari tindakan PCI yaitu komplikasi vaskuler meliputi
perdarahan, hematoma, pseudaneorisma dan fistula arteriovenous,
nefropati karena kontras radiografi yang terjadi pada
pasieninsufisiensi renal, usia tua dan syok kardiogenik (Anderson,
2009).
b) Penatalaksanaan Keperawatan (Smeltser, 2010)
Pengurangan rasa nyeri dan tanda gejala iskemik
Kolaborasi dalam penanganan nyeri membutuhkan pemantauan
khusus dalam pemberian obat agar tujuan pemberiannya tercapai.
Pengkajian respon pasien saat pemberian terapi juga perlu dilakukan.
Pemberian terapi oksigen selama pemberian obat juga perlu
diperhatikan.
31
Manajemen Nyeri
Pengkajian Nyeri Skala Analogi Visual (VAS). Skala analogi visual
sangat berguna dalam mengkaji intensitas nyeri. Skala tersebut adalah
berbentuk garishorizontal sepanjang 10 cm, dan ujungnya
mengindikasikan nyeri yang berat. Pasien diminta untuk menunjuk
titik 17 10 pada garis yang menunjukkan letak nyeri terjadi di
sepanjang rentang tersebut.ujung kiri biasanya menunjukkan “tidak
ada” atau “tidak nyeri”, sedangkan ujung kanan biasanya
menandakan “berat” atau nyeri yang paling buruk. Untuk menilai
hasil, sebuah penggaris diletakkan sepanjang garis dan jarak yang
dibuat pasien pada garis dari “tidak ada nyeri “diukur dan ditulis
dalam sentimeter (Nursalam, 2008).
Perawat melakukan pengkajian nyeri pada semua pasien dengan
menanyakan intensitas nyeri. Tunjukkan alat asesmen nyeri Visual
Analog Scale (VAS) pada pasien dewasa dan anak (> 9 tahun). Pasien
diminta untuk memilih skala yang sesuai tingkatan nyeri yang
dirasakan. Gunakan skala nyeri dan kelompokkan dalam 3 kategori:
a) 1 – 3: Nyeri ringan (sedikit mengganggu aktivitas sehari-hari).
b) 4 – 6: Nyeri sedang (gangguan nyata terhadap aktivitas sehari-
hari).
c) 7 – 10 : Nyeri berat (tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari)
Kaji ulang skala nyeri pasien dengan VAS/ Wong Baker setiap
pergantian shift jaga perawat atau apabila ada keluhan dari pasien.
32
Dalam pengkajian ulang tersebut, perhatikan: keadaan umum,
kesadaran, tanda-tanda vital, keluhan gejala penyerta, serta hal yang
memperberat nyeri. Nyeri ringan lakukan evaluasi ulang setiap 8 jam,
nyeri sedang lakukan evaluasi ulang setiap 4 jam, nyeri berat lakukan
evaluasi ulang setiap 1 jam. Catat dan dokumentasikan semua
kegiatan yang dilakukan pada lembar catatan interdisiplin. Pengkajian
ulang skala nyeri juga meliputi: a) Lokasi: Bagian tubuh mana yang
terasa nyeri b) Onset : Akut (nyeri kurang dari 14 hari), kronik (nyeri
lebih dari 14 hari) c) Waktu : Intermiten atau terus menerus d)
Pencetus : Tuliskan pada saat apa pasien merasa nyeri e) Tipe :
Tuliskan tipe nyeri yang dirasakan pasien (seperti ditusuk, terbakar,
tertekan) (Potter and Perry, 2006)
Meningkatkan fungsi respirasi
Pengkajian pada sistem respirasi untuk mengetahui apakah ada tanda
dan gejala komplikasi pada paru-paru. Perawat harus status
memantau volume cairan untuk mencegah berlebihnya pada jantung
dan paru-paru.
Pemberian adekuat perfusi pada jaringan
Bed rest selama fase perawatan dapat membantu mengurangi
konsumsi oksigen pada miokard. Pembatasan mobilisasi harus
dilakukan sampai pasien tidak merasa nyeri lagi dan keadaan
hemodinamiknya stabil. Sangat penting untuk melakukan

33
pemeriksaan suhu dan denyut nadi perifer secara berkala untuk
memonitor perfusi jaringan.
Pengurangan ansietas
Penurunan level ansietas dan rasa takut sangat penting dilakukan
untuk mengurangi respon simpatis stress. Penurunan stimulasi
simpatis dapat menurunkan kerja yang berlebihan pada jantung, yang
mana dapat mengurangi nyeri dan tanda gejala iskemia lainnya.
Memonitor dan memanajemen komplikasi potensial
Perawat sangat perlu memperhatikan perubahan denyut dan irama
jantung, suara jantung, tekanan darah, nyeri dada, status respirasi,
output urine, warna kulit dan suhu tubuh, sensorium, perubahan EKG
dan nilai laboratorium.
B. Istirahat dan Tidur
a. Konsep istirahat dan tidur
Tidur merupakan proses siklus psiologikal yang bergantian dengan
periode yang lebih lama dari terjaga. Tidur adalah status perubahan
kesadaran ketika presepsi dan reaksi individu terhadap lingkungan
menurun. Tidur dikarakteristikan dengan aktivitas fisik yang minimal
tingkat kesadaran yang bervariasi, perubahan proses fisiologi tubuh dan
penurunan respons terhadap stimulus eksternal (Potter & Perry, 2013).
Istirahat adalah keadaan tenang, relaks, tanpa tekanan emosional
dan bebas dari perasaan gelisah. Istirahat bukan berarti tidak melakukan
34
aktivitas sama sekali. Terkadang, jalan-jalan, nonton TV dsb juga dikatan
sebagai bentuk istirahat.
Aktivitas tidur diatur dan dikontrol oleh dua sistem pada batang
otak, yaitu : Reticular Activating System (RAS) dan Bulbar Synchronizing
Region (BSR). RAS dibagian atas batang otak diyakini memiliki sel-sel
khusus yang dapat mempertahankan kewaspadaan dan kesadaran,
memberi stimulus visual, pendengaran, nyeri dan sensori raba serta emosi
dan proses berfikir. Pada saat sadar, RAS melepaskan katekolamin,
sedangkan pada saat tidur terjadi pelepasan serum serotonin dari BSR.
Fisiologis tidur melibatkan susunan saraf, saraf perifer, endokrin,
kardiovaskular, respirasi dan muskuloskeletal. Tiap kejadian tersebut
dapat diidentifikasikan atau direkam dengan electroencephalogram (EEG)
untuk aktivitas listrik otak, pengukuran tonus otot dengan menggunakan
electromiogram (EMG) dan electroculogram (EOG) untuk mengukur
pergerakan mata.
b. Tidur pasien di ruangan intensif
Banyak pasien yang dirawat diruangan intensif mengalami
penurunan kualitas tidur karena faktor mental dan lingkungan. Pasien
dengan diagnosa infark miokard, meskipun bisa mengendalikan faktor
lingkungan, perubahan fisiologis atau gejala dari infark miokard itu sendiri
telah mengubah pola tidur pasien. Sebanyak 56% pasien mengalami
gangguan tidur dihari pertama rawatan. Berdasarkan beberapa penelitian
menyebutkan bahwa pasien sindrom koroner akut memiliki kualitas tidur

35
yang rendah di 3 hari pertama rawatan. Mendapatkan kenyamanan untuk
tidur sulit didapatkan karena pemantauan kondisi oleh tenaga kesehatan,
pencahayaan, kebisingan karena merawat pasien lain, bunyi ventilasi
mekanik, dibangunkan untuk alasan perawatan, penggunaan obat
penenang dan inotrope, keparahan penyakit, dan pasien yang dibangunkan
setiap pagi (Nesami et al,. 2014)
c. Cara meningkatkan kualitas tidur
Untuk mendapatkan kualitas tidur yang memadai, pasien bisa
mendapatkan pengobatan baik farmakologi maupun non farmakologi.
Penggunaan obat-obatan pada pasien di ruang intensif diketahui memiliki
dampak yang dapat mengganggu pada tidur dan pola sirkadian, dimana
ketika malam hari mengalami penurunan kualitas tidur. Beberapa hal yang
mengakibatkan gangguan tidur pada pasien di ruang intensif diantaranya
lingkungan, obat - obatan, penggunaan ventilator, penyakit yang diderita
oleh pasien (Hardin, 2009 dalam Afianti, 2017). Pada pasien kritis yang
menjalani perawatan di ruang intensif dan mengalami gangguan tidur,
umumnya digunakan sedasi untuk meminimalkan kegelisahan dan nyeri
yang dapat mengganggu kebutuhan tidur pasien tersebut.
Penanganan gangguan tidur pasien di ruang intensif dapat diatasi
dengan mengatur sistem pencahayaan, dengan tingkat pencahayaan
lingkungan yang tepat dalam membantu pasien menimbulkan perasaan
tenang dan nyaman (Engwall, Fridh, Johansson, Bergbom & Lindhal,
2015). Cara lain yang digunakan untuk meningkatkan kualitas tidur dapat
36
dilakukan dengan cara memodifikasi lingkungan yaitu menurunkan suara
percakapan staf, menurunkan pencahayaan, mengatur kegiatan rutin
perawatan dimalam hari (Hardin, 2009 dalam afianti, 2017).
Penggunaan earplug dan eyes mask dapat mengurangi kebisingan
ruangan dan faktor pencahayaan saat pasien tidur. Earplug dan eyes mask
dapat menjadi salah satu alternative dari pengobatan untuk meningkatkan
kualitas tidur pasien yang dirawat diruang intensif (Dave,.et al, 2015).
Pasien diberikan earplug untuk menutup lubang telinga dengan tujuan
mengurangi kebisingan yang ada diruang rawatan sedangkan eyes mask
untuk menutup mata dengan tujuan mengurangi paparan cahaya ke mata
(Tolba, 2018).
Earplug yang digunakan adalah earplug yang berbahan lunak terbuat
dari busa atau foam yang nyaman bila digunakan selama tidur. Bersihkan
earplug dengan air hangat atau sabun sebelum digunakan untuk mencegah
kontaminasi bakteri keliang telinga, lalu pasangkan ke lubang telinga
pasien. Untuk penggunaan eyes mask, perhatikan pemasangannya agar
tidak terlalu ketat dan membuat pasien tidak nyaman selama pemakaian.
Pemakaian earplug dan eyes mask dilakukan mulai dari pukul 7 malam
sampai 10 malam (Tolba, 2018).
d. Cara penggunaan earplug dan eyesmask
1. Pemasangan dilakukan selama 4 jam di waktu tidur dalam waktu 4 hari
pelaksanaan termasuk hari pengkajian awal

37
2. Sevelumnya dilakukan pengkajian awal, pasien dibiarkan dulu semalam
untuk merasakan pengalaman tidur di ruangan. Evaluasi hemodinamik
dan skala nyeri.
3. Evaluasi dilakukan setelah intervensi dilakukan pada pagi harinya
C. Asuhan Keperawatan Teoritis
a. Pengkajian
Pengkajian merupakan pendekatan sistemik untuk mengidentifikasi
masalah keperawatan gawat darurat yang dibagi menjadi 2 bagian yaitu
pengkajian primer dan sekunder (Musliha, 2010). Menurut Potter dan Perry
(2010) tipe data pengkajian yang dapat dikumpulkan oleh perawat berupa
data objektif dan subjektif yang berasal dari persepsi pasien dan keluarga,
dengan mengkaji dan mengamati tanda gejala serta keluhan pasien ataupun
pengkajian yang telah dilakukan oleh tim kesehatan lainnya.
a. Pengkajian Primer
1) Airway
Pemeriksaan jalan nafas dengan tujuan untuk melihat apakah adanya
sumbatan jalan nafas baik karena sekret ataupun darah. Pasien NSTEMI
biasanya tidak memiliki keluhan dijalan nafas seperti tidak adanya sekret,
tidak ada polip, atau obstruksi jalan nafas. Akan tetapi harus dilakukan
pemantauan apakah ada bunyi suara nafas tambahan dijalan nafas yang
harus dibebaskan segera (Haryanto, 2015).

38
2) Breathing
Pemeriksaan pernapasan dengan tujuan mengelola pernapasan
agar oksigenasi adekuat. Pasien NSTEMI biasanya mengalami
keluhan sesak nafas, dyspnea, takipnea, pernapasan cepat dan
dangkal, penggunaan otot bantu pernapasan, SaO2 bisa menurun
<90% (Haryanto, 2015).
3) Circulation
Pemeriksaan system sirkulasi disertai dengan kontrol
pendrahan. Pasien dengan NSTEMI biasanya datang dengang
denyut nadi lemah, cepat, dan tidak teratur/teratur, tekanan darah
dapat meningkat atau menurun, CRT>2 detik, akral dingin, dapat
terdengar suara jantung S3 dan S4, gallop menunjukkan disfungsi
ventrikel sistolik, murmur, irama jantung dapat teratur/tidak, edema
perifer, sianosis pada kulit dan membrane mukosa (Musliha, 2011).
4) Disability
Pemeriksaan pernapasan dengan tujuan mengelola pernapasan
agar oksigenasi adekuat. Pasien NSTEMI biasanya mengalami
keluhan sesak nafas, dyspnea, takipnea, pernapasan cepat dan
dangkal, penggunaan otot bantu pernapasan, SaO2 bisa menurun
<90% (Haryanto, 2015)
5) Exsposure
Adanya Gambaran EKG pada pasien NSTEMI adanya depresi
segmen ST pada sadapan tertentu (Cardiac care Network, 2013).

39
b. Pengkajian Sekunder
1. Riwayat kesehatan sekarang
Biasanya pasien datang ke pelayanan kesehatan dengan keluhan nyeri
dada dengan durasi >20 menit, sesak nafs, jantung terasa
berdebar-debar, diaphoresis, mual muntah, dan merasa pusing. Nyeri
biasanya menjalar ke punggung, leher, dan rahang bawah serta
epigastrium. Pasien dengan penyakit jantung biasanya juga mengalami
kecemasan akibat perubahan kesehatan, pasien akan terlihat gelisah dan
cemas akan sakit yang dideritanya dan pasien juga mengalami
kelelahan dan kelemahan akibat ketidaaadekuatan suplai oksigen ke
seluruh tubuh untuk proses metabolisme (Haryanto,2015).
2. Riwayat kesehatan dahulu
Pasien dengan penyakit jantung koroner biasanya memiliki riwayat
hipertensi, diabetes melitus, merokok, kelainan pada otot jantung,
ateriosklerosis korener, dan disertai dengan penyakit miokardium
sebelumnya atau tidak (Kartika,2013)
3. Riwayat kesehatan keluarga
Pasien penyekit jantung koroner memiliki riwayat herediter yaitu
penyakit jantung, hipertensi, dan diabetes melitus (Kartika,2013).
a. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
Inspeksi : lihat bentuk kepala, rambut dan kerontokan rambut.
Biasanya pasien jantung tidak memiliki keluhan pada kepala

40
2. Mata
Inspeksi : biasanya tidak ada gangguan, simetris kiri dan
kanan, mengalami anemis pada konjungtiva, sklera
ikterik/tidak
3. Hidung
Inspeksi : biasanya tidak ada gangguan, simetris kiri dan
kanan, pembengkaka dan perdarah tidak ada
4. Telinga
Inspeksi: biasanya pada sebagian orang mengalami
gangguan pendengaran atau tidak mengalami
5. Mulut
Inspeksi : bisnya membran mukosa lembab dan terdapat bau
keton pada pasien dengan DM
6. Leher
Inspeksi : biasanya tidak terdapat pembesaran tyroid dan
pembengkakan KGB, namun terkadang disertai dengan
pembesaran atau distensi vena jugularis
7. Thoraks
Paru-paru
Inspeksi : biasanya disertai dengan penggunaan otot bantu
nafas, simetris kiri dan kanan, nafas dangkal dan cepat.
Palpasi : fremitus fokal normal/ menurun
Perkusi : redup / sonor

41
Auskultasi : vasikuler atau ronki, irama nafas tidak teratur
Jantung
Inspeksi : biasanya iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : iktus cordis teraba pada apeks lebih dari pada IC 5
(kardiomegali)
Perkusi : pekak pada IC
Auskultasi : biasanya terdapat murmur pada S3 dan S4
pada pasien yang disertai gagal katup atau disfungsi otot
papilar. Biasanya irama jantung dapat teratur dan tidak teratur
8. Abdomen
Inspeksi : apakah adanya asites atau bekas luka operasi
Palpasi : distensi abdomen/tidak,
Perkusi : tympany
Auskultasi : bising usus +/+
9. Genetalia
Inspeksi : lihat adanya hematuri dan kaji jumlah urine
10. Integumen
Inspeksi : biasanya disertai dengan diaphoresis dan akral
yang dingin serta terdapat udem pada beberapa daerah
ekstremitas
b. Diagnosa keperawatan
a. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
ventilasi perfusi
42
b. Penurunan curah jantung berhubungan dengan irama jantung, afterload,
perload dan kontraktilits
c. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
c. Rencana keperawatan
Tabel.2.5. Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosa NOC NIC

Gangguan Pertukaran Status Pernafasan : A. Manajemen Asam
Gas b.d Pertukarang Gas Basa : Asidosis Metabolik
ketidakseimbangan Indikator : Aktivitas :
ventilasi perfusi - Tekanan parsial O2 dalam 1. Pertahankan kepatenan
batas normal jalan nafas
- Tekanan parsial CO2 2. Monitor pola pernafasan
(PaCO2) dalam batas 3. Monitor adanya
normal kemungkinan penyebab
- Ph Arteri dalam batas sebelumk mencoba
normal mengatasi ketidak
- Saturasi Oksigen dalam seimbangan asam basa
batas normal 4. Tentukan kebutuhan
- Hasil rontgen dada dalam patologis antara intervensi
batas normal langsung dan perawatan
- Tidak ada dispnea saat pendukung
istirahat 5. Monitor penyebab
kurangnya atau rendahnya
Keseimbangan Elektrolit HCO3 atau kelebihan ion
dan Asam Basa hidrogen (uremic,
Indikator : ketoasidosis alkoholik,
- Denyut jantung apikal hipoksia, iskemik,
dalam batas normal insufiensi ginjal
- Irama jantung dalam batas 6. Monitor ketidak
normal seimbangan elektrolit yang
- Irama pernafasan normal berhubungan dengan
- Serum kreatinin dalam asidosis metbolik
batas normal 7. Berikan cairan sesuai
- Serum kalium dalam indikasi karena adana
batas normal kehilangan yang berlebihan
- Serum glukosa darah dikarenakan penyebab
dalam batas normal yang mendasar ( diare,
- Serum Ph dalam batas diuretik, )
normal 8. Monitor intake dan output
9. Kurangi penggunaan
oksigen
43
B. Terapi oksigen
Aktivitas
1. Bersihkan mulut, hidung,
dan sekresi trakea dengan
tepat
2. Pertahankan kepatenan
jalan nafas
3. Berikan oksigen tambahan
seperti yang diperintahkan
4. Monitor aliran oksigen
5. Pantau tanda tanda
keracunan oksigen
6. Amati tanda-tanda
hipoventilasi
Penurunan Curah Keefektifan Pompa Jantung A. Perawatan Jantung
Jantung b.d perubahan Indikator : Aktivitas :
irama jantung ,after load, - Tekanan darah dalam 1. Secara rutin mengecek
pre load batas normal pasien baik secara fisik dan
- Ukuran jantung dalam psikologis sesuai dengan
batas normal kebijakan tiap agen
- Urine out put dalam batas 2. Instruksikan pasien tentang
normal pentingnya untuk segera
- Tidak ada angina melaporkan bila merasakan
- Tidak ada edem paru nyeri dada
- Tidak ada pucat 3. Evaluasi episode nyeri
- Tidak merasa lelah tanpa dada (intensitas, lokasi,
aktivitas radiasi, durasi, dan faktor,
yang memicu serta
Status Sirkulasi meringankan nyeri)
Indikator : 4. Monitor EKG, adakah
- Tekanan darah dalam perubahan segmen ST
batas normal sebagaimana mestinya
- MAP dalam batas normal 5. Lakukan penilaian
- Kekuatan nadi radialis komprehensif pada
normal sirkulasi perifer
- Saturasi O2 dalam batas 6. Monitor tanda vital
normal 7. Monitor tanda dan gejala
- CRT dalam batas normal penurunan curah jantung
- Tidak ada hipotensi 8. Lakukan terapi relaksasi
ortostatik sebagaimana mestinya
- Tidak ada suara nafas 9. Monitor sesak nafas,
tambahan kelelahan, takpinea, dan
- Tidak ada distensi vena orthopnea
leher
- Tidak ada wajah pucat
44
Perfusi Jaringan : Cardiac B. Manajemen Elektrolit :

Indikator : Hipokalemia
- Tidak ada aritmia Aktivitas :
- Enzim jantung dalam 1. Kumpulkan spesimen
batas normal untuk dilakukan analisis
- Tidak ada angina laboratorium kadar kalium
- tidak ada takikardi dan ketidakseimbangan
- keringat dalam batas elektrolit yang
normal berhubungan dengan
- tidak ada mual dan kalium
muntah 2. Monitor adanya gejala awal
hipokalemi untuk
mencegah kondisi yang
mengancam jiwa
(disritmia)
3. Monitor hasil lab yang
berhubungan dengan
hipokalemi, misalkan
(peningkatan glukosa ,
penurunan osmolaritas
urine)
4. Monitor fungsi ginjal dan
EKG
5. Berikan suplemen kalium
sesuai yang diresepkan
6. Cegah atau kurangi iritasi
akibat pemberian suplemen
kalium secara intravena
(misalnya pertimbangkan
pemberian infus saluran
sentral untuk konsentrasi
yang lebih besar dari 10
meq/L, encerkan potassium
IV secara adekuat)
7. Monitor adanya lonjakan
hiperkalemi
8. Monitor adanya diuresis
yang berlebihan
9. Berikan makanan tinggi
kalium ( pisang, sayuran
hijau dan produk susu)
C. Pengaturan
Hemodinamik
Aktivitas :
1. Lakukan penilaian
45
komprehensif terhadap
status hemodinamik
2. Monitor dan
dokumentasikan tekanan
nadi proporsional
3. Berikan pemeriksaan fisik
berkala
4. Identifikasi adanya tanda
dan gejala gangguan pada
sistem hemodinamik
5. Tentukan status perfusi
(apakah pasien terasa
hangat,dingin)
6. Lakukan auskultasi jantung
7. Berikan obat- obat
inotropik dan kontraktilitas
8. Monitor efek obat
9. Tinggikan kepala tempat
tidur
10. Tinggikan kaki tempat
tidur
11. Berikan vasodilator dan
vasokontriktor
12. Monitor kadar elektrolit
13. Monitor asupan dan
pengeluaran
Nyeri Akut b.d Agen Kontrol Nyeri A. Manajemen Nyeri
Biologis Indikator : Aktivitas :
- mengenali kapan terjadi 1. Lakukan penilaian nyeri
nyeri secara komprehensif
- Menggunakan tindakan dimulai dari lokasi,
pencegahan nyeri karakteristik,durasi,
- Menggunakan tindakan frekuensi, kualitas,
pengurangan nyeri tanpa intensitas dan penyebab.
analgesik 2. Kaji ketidaknyamanan
- Melaporkan gejala yang secara nonverbal
tidak terkontrol pada 3. Pastikan pasien
tenaga kesehatan mendapatkan perawatan
- Mengenali apa yang dengan analgesic
terkait dengan gejala 4. Gunakan komunikasi yang
nyeri terapeutik
5. Menyediakan informasi
tentang nyeri, contohnya
penyebab nyeri,
bagaimana kejadiannya,
mengantisipasi
46
ketidaknyamanan terhadap
prosedur
6. Kontrol faktor lingkungan
yang dapat menimbulkan
ketidaknyamanan
7. Ajari untuk menggunakan
tehnik non-farmakologi
dalam mengurangi nyeri
8. Evaluasi efektifitas metoda
yang digunakan dalam
mengontrol nyeri secara
berkelanjutan
d. Implementasi keperawatan
Implementasi keperawatan tahap yang dilakukan setelah menyusun
intevensi untuk menyelesaikan masalah klien berupa serangkaian kegiatan
yang dilakukan oleh perawat dapat meningkatkan status kesehatan yang
lebih baik dan dapat menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan perawat
diharuskan memiliki kemampuan kognitif (intelektual, kemampuan dalam
hubungan inter personal, dan keterampilan dalam melakukan tindakan) untuk
mencapai rencana keperwatan (Hidayat, 2009).
e. Evaluasi keperawatan
Tahap evaluasi adalah tahap dimana melihat perbandingan sistemik
antara tujuan yang telah ditetapkan dengan yang direncanakan, serta yang
dilakukan pada pasien dengan kesinambungan evaluasi keperawatan
merupakan suatu kegiatan dalam melalui tindakan keperawatan yang
tentukan dengan tujuan untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan klien secara
optimal dan mengukur hasil dari proses keperawatan (Hidayat,2009).

BAB III
LAPORAN KASUS
A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Pasien Tn. T (43 tahun) masuk CVCU pada tanggal 29 November
2018 pukul 15.00 WIB. Pasien masuk dengan diagnosa medis Non
STEMI TIMI 5/7 GS 111, Hypertensi stage I, Diabetes Mellitus type II.
pengkajian dilakukan tanggal 29 November 2018 pukul 18.00 WIB.
2. Pengkajian primer
1) Airway
Jalan nafas paten
2) Breathing
Frekuensi nafas 24 kali/menit, pasien merasa sesak bila berbaring
lurus, tidak ada penggunaan otot bantu nafas, pergerakan dinding dada
simetris kiri dan kanan, ronkhi ada, SaO2 98% dan diberikan terapi O2
nasal canule 5 liter/menit.
3) Circulation
Tekanan darah 149/86 mmHg, suhu tubuh 36,70C, akral teraba
hangat, denyut nadi 59 kali/menit, nadi perifer teraba lemah, MAP
107, CRT<3 detik, membran mukosa bibir dan kulit kering dan pucat,
intake 200 cc dan output (urine spontan) 350 cc (saat pengkajian jam
18.00 WIB
47
48
4) Disability
GCS : 15 (E4M6V5), kesadaran Composmentis, pupil isokor,
ukuran pupil 2/2 mm, refleks pupil terhadap cahaya +/+, nyeri dada
(+), P : pasien mengatakan nyeri dada saat beraktivitas dan beristirahat,
Q : pasien mengatakan nyeri seperti ditimpa beban berat di dada, R :
pasien mengatakan nyeri menjalar kebagian kiri, S : pasien
mengatakan nyeri skala 4, T : pasien menngatakan nyeri terasa terus
menerus.
5) EKG / Exsposure
Sinus Tachicardia, QRS Rate 105 x/I, gelombang P normal, PR
interval normal (0,14), QRS durasi (0,065), ST depresi di lead II, III,
aVF, V4-V6 (hasil perekaman saat tiba di CVCU pukul 15.00 WIB),
Ulkus pada digiti III dan IV
3. Status kesehatan saat ini
Alasan Kunjungan/ keluhan utama
Pasien masuk IGD RSUP M Djamil Padang tanggal 29
November 2018 pukul 10.00 WIB dengan keluhan nyeri dada tiba - tiba,
nyeri terasa seperti terhimpit beban berat dan menjalar ke bagian kiri
tubuh. Tekanan darah 158/76 mmHg, HR 62 kali/menit, frekuensi nafas
24 kali/menit klien juga mengeluhkan nafas terasa sesak baik saat
istirahat maupun saat beraktivitas.
Pasien masuk ruangan CVCU tanggal 29 November 2018 pukul
15.00 WIB. Pada saat pengkajian tanggal 29 November 2018 pukul

49
18.00 WIB, pasien mengeluhkan nyeri skala 4 masih terasa namun
sesak nafas sudah berkurang karena pasien sudah terpasang O2 nasal
canula 4 L/menit. Klien tampak menahan nyeri dada dengan memegangi
bagian dada. Pasien mengeluh mulut terasa kering dan haus. Klien
mengatakan merasa mengantuk dan lelah namun sulit untuk tidur.
Faktor Pencetus
Pasien memaksakan diri untuk pergi bekerja.
Lama Keluhan
Pasien mengeluhkan nyeri dada sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit
RSUP Dr. M. Djamil Padang. Sebelumnya pasien juga pernah dirawat
dengan keluhan yang sama.
Upaya yang dilakukan untuk mengatasi
Pasien langsung datang ke IGD RSUP Dr. M. Djamil Padang ketika
nyeri dada sudah tidak teratasi dan semakin berat.
Diagnosa medis
Tanggal 29 November 2018 : NSTEMI, Bradikardi Symptomatis
Tanggal 30 November 2018 : NSTEMI TIMI 5/7 GS 111, DM Type II,
Hipertensi Stage II, Sinus Bradikardi Asimptomatis, HbsAg (+)
Tanggal 1 Desember 2018 : NSTEMI TIMI 5/7 GS 111, DM Type II,
Hipertensi Stage II
Tanggal 2 Desember 2018 : NSTEMI TIMI 5/7 GS 111, DM Type II,
Hipertensi Stage II, AKI Stage I

50
4. Riwayat Kesehatan yang Lalu
Penyakit yang pernah dialami
Pasien mengatakan sudah memiliki riwayat hipertensi dan diabetes
mellitus Type II sejak 6 tahun yang lalu. Klien mengatakan sebulan yang
lalu juga dirawat dengan keluhan yang sama. Klien rutin mengonsumsi
klien mengatakan bahwa kedua orang tuanya juga memiliki riwayat
penyakit yang sama dengannya. terdapat luka di bagian jari kaki pasien
(digiti III dan IV). Pasien mengatakan luka berawal saat kakinya
tersandung dan luka sejak 2 bulan yang lalu. Luka dirawat dirumah
dengan cara dicuci dengan air bersih dan dibalut dengan kassa.
Alergi
Pasien mengatakan tidak memiliki alergi terhadap obat maupun makanan
Kebiasaan
Pasien memiliki riwayat sebagai perokok aktif dan konsumsi alkohol,
namun sudah dihentikan sejak didiagnosa diabetes mellitus type II 6
tahun yang lalu.
Pola Nutrisi
Pasien memiliki berat badan 73 Kg dan tinggi badan 160 cm. Keluarga
mengatakan pasien makan 3 kali sehari dengan menu nasi, lauk, sayur
dan buah-buahan. Keluarga mengatakan bahwa pasien tidak
memperhatikan diet untuk penderita hipertensi dan DM. Pasien menyukai
semua makanan dan tidak ada pantangan makanan. Sebelumnya pasien
tidak ada mengalami penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan.
51
Pola Eliminasi
Pasien BAB 1x.hari dengan karakteristik feses berwarna coklat
kekuningan dan konsentrasi padat. Pasien BAK 6-7 kali/ hari dengan
karakteristik urine kuning cerah. Pasien tidak memiliki keluhan selama
BAK dan BAB.
Pola tidur dan Istirahat
Di Rumah :
Pasien mengatakan biasanya tidur 6-7 jam dalam sehari dimalam hari
mulai pukul 22.00-05.00 WIB. Terkadang pasien begadang karena
pekerjaannya dan mengalami kesulitan tidur bila lingkungan tidak
nyaman dan berisik. Biasanya pasien tertidur dalam suasana yang hening
dirumahnya.
Di Rumah sakit (pengkajian hari kedua rawatan) :
Pasien mengeluh sulit untuk tertidur, merasa lelah dan mengeluhkan suara
pasien lain dan keadaan ruangan yang berisik. Pasien mengatakan hanya
tidur sebentar lalu terbangun lagi, dan sulit untuk memulai tidur lagi jika
terbangun.
Pola Aktivitas dan latihan
Keluarga mengatakan pasien seorang pegawai di RSUP M Djamil dan
pasien mengatakan beberapa bulan terakhir ini kesulitan dalam
beraktivitas seperti biasa karena merasa cepat lelah dan sesak.

52
Pola bekerja
Pasien bekerja sebagai pegawai parkir yang masuk kerja di pagi hari
hingga sore hari, istrinya juga bekerja untuk memenuhi kebutuhan rumah
tangga dan pendidikan anak - anaknya.
5. Riwayat Keluarga
Keterangan :
: Laki - laki
: Perempuan
: Meninggal
: Tinggal Serumah
: Pasien
: Meninggal dengan riwayat Hipertensi dan DM Type II

53
6. Pengkajian Sekunder
Pemeriksaan fisik/ Head to toe
Kepala
Inspeksi /Palpasi : bentuk kepala normal, tidak ada pembengkakan,
rambut tebal, tidak ada jejas dan lesi serta massa
Keluhan : pasien mengeluh terkadang merasa pusing
Mata
Fungsi Penglihatan : normal
Palpebra : tidak bengkak
Ukuran pupil : 3mm/3mm
Akomodasi : isokor
Konjungtiva : Anemis
Sklera : tidak ikterik
Edema palpebra : tidak ada
Telinga
Fungsi Pendengaran : baik
Fungsi keseimbangan: normal
Keluhan : tidak ada
Hidung dan sinus
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, massa tidak ada, cuping
hidung tidak ada, polip tidak ada, lesi tidak ada, akumulasi sekret tidak
ada
Pembengkakan : tidak ada

54
Pendarahan : tidak ada
Mulut dan tenggorokanInspeksi : bibir kering, stomatitis
tidak ada, lidah bersih
Keadaan gigi : caries gigi tidak ada
Membran mukosa : pucat
Kesulitan menelan : tidak ada
Leher
Inspeksi / palpasi : tidak ada pembesaran dan pembengkakan KGB
dan kelenjar tiroid
Thoraks
Inspeksi : normochest, simestris kiri dan kanan, pergerakan
dinding dada simetris kiri kanan
Palpasi : tidak teraba massa, fremitus kiri dan kanan sama
Perkusi paru : sonor
Auskultasi paru : ronkhi ada, wheezing tidak ada
Auskultasi jantung : reguler dan tidak ada murmur dan tidak ada gallop
Gambaran EKG : sinus tachycardia, QRS Rate 105 x/I, gelombang
P normal, PR interval normal (0,14), QRS durasi (0,065), ST depresi di
lead II, III, aVF, V4-V6 (saat masuk CVCU)
Sirkulasi
Frekuensi nadi : 59 kali/menit (saat pengkajian pukul 18.00 WIB)
SaO2 : 98%
Tekanan darah : 149/86 mmHg

55
Suhu tubuh : 36,70C
Sianosis : tidak ada
Pucat : wajah tampak pucat
Turgor : baik
Abdomen
Inspeksi : tidak ada asites
Auskultasi : bising usus (+)
Palpasi : nyeri tekan (-), distensi abdomen (-)
Perkusi : thympani
Jenis diet : diet yang diberikan adalah ML DD DJ RG II
Nafsu makan : kurang
Frekuensi BAB : 1x/2 hari, konsistensi feses : encer
Keluhan makan : pasien merasa mual
Keluhan BAB : tidak ada
Frekuensi BAK : per jam, urine spontan
Nilai intake : 400 cc (15.00-21.00 WIB)
Nilai output : 750 cc (15.00-21.00 WIB)
Penggunaan kateter : pasien menolak dipasang kateter urine intermitten
Keluhan BAK : tidak ada
Ektremitas
Inspeksi : ekstremitas kiri atas terpasang IV line NaCl 0,9%
500cc/24 jam, drip ISDN 7 mg/jam, ekstremitas kanan atas terpasang

56
manset tensimeter dan tidak ada edema pada ektremitas, terdapat ulkus
pedis digiti III dan IV
Massa otot : baik
Kekakuan : tidak ada
Kejang : tidak ada
Motorik :
555 555
555 555
7. Pemeriksaan Penunjang
Tabel 3.1 Penilaian Score Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI)
Parameter Skor
Usia > 65 tahun 0
Lebih dari 3 faktor resiko 1
Angiogram koroner sebelumnya menunjukkan stenosis >50% 0
Penggunaan aspirin dalam 7 hari terakhir 1
Setidaknya 2 episode nyeri saat istirahat dalam 24 jam terakhir 1
Deviasi ST> 1 mm saat tiba 1
Peningkatan marka jantung (CK, Troponin) 1
Total 5/7
Interpretasi : resiko tinggi
Tabel.3.2 Penilaian Score GRACE pada pasien NSTEMI-ACS
Prediktor Skor
Usia >65 tahun 18
Heart Rate 23
Tekanan darah sistolik 11
Peningkatan enzim jantung 15
ST Depresi 30
Creatinin 14
Killip 0
Total 111
Interpretasi : resiko menengah
57
8. Data Laboratorium (29 November 2018)
Tabel 3.3 Data Laboratorium Tn.T tanggal 29 November-30 November 2018)
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi

Hb 12,4 g/dl 14-18 g/dl
Leukosit 9.000 /mm3 5.000 -10.000 /mm3 Normal
Trombosit 425.000/mm3 150.000- 400.000/mm3
Hematokrit 36% 40 - 48% Normal
GDS 240 mg/dl <200 mg/dl
Ureum 79 mg/dl 10,0 - 50,0 mg/dl
Kreatinin 1,6 mg/dl 0,8 - 1,3 mg/dl
Kalsium 9,7 mg/dl 8,1 - 10,4 mg/dl Normal
Natrium 138 Mmol/L 136 - 145 Mmol/L Normal
Kalium 3,4 Mmol/L 3,5 - 5,1 Mmol/L
Klorida serum 104 Mmol/L 97 - 111 Mmol/L Normal
CK-MB 37 u/l < 24 u/l
HBsAg Reaktif
pH 7,535 7,35 - 7,45 Basa
PCO2 20,9 mmHg 35 - 45 mmHg
PO2 92,6 mmHg 88 - 100 mmHg Normal
HCO3- 17,8 mmol/L 22 - 26 mmol/L
BE -1,9 mmol/L -2 - 2 mmol/L Normal
Data Laboratorium (30 November 2018)
pH 7,410 7,35 - 7,45 Normal

PCO2 22,7 mmHg 35 - 45 mmHg
PO2 96,5 mmHg 88 - 100 mmHg Normal
HCO3- 19,1 mmol/L 22 - 26 mmol/L
BE -1, mmol/L -2 - 2 mmol/L Normal
58
9. Pengobatan
Tabel 3.4 Terapi Farmakologis Tn.T
No. Nama Obat Tanggal Pemberian

Terapi Oral
1 Aspilet 160 mg 29 November 2018
2 Aptor 1 x 100 mg 29 November 2018
3 CPG 1 x 75 mg 29 November 2018
4 Atorvastatin 1 x 40 mg 29 November 2018
5 Candesartan 1 x 8 mg 29 November 2018
6 Adalat oros 1 x 30 mg 29 November 2018
7 HCT 1 x 25 mg 29 November 2018
8 Bisoprolol 1 x 2,5 mg 29 November 2018
9 Ranitidine 2 x 50 mg 29 November 2018
10 Laxadine 1 x 10 mg 29 November 2018
11 Diazepam 5 mg (k/p) 29 November 2018 (bila perlu)
12 V-block 2 x 6,25 mg 30 november 2018
Terapi Parenteral
1 IVFD NaCl 0,9% 500 cc/ 24 jam + KCL 29 November 2018
40 meq /24 jam
2 Lovenox 2 x 0,6 cc 29 November 2018
3 Drip criticall ill insulin 50 unit (29 November 2018) saat tiba
diruangan sudah selesai.
4 Drip ISDN 7 mg/jam 29 November 2018
59
B. Analisa Data (29 Agustus 2018)
Tabel 3.4 Analisa Data
Data Etiologi Masalah Keperawatan

Data Subjektif : Ketidakseimbangan Gangguan pertukaran gas
- Pasien mengatakan nafas ventilasi - perfusi
terasa sesak
Data Objektif :
- pH :7,535 (peningkatan
pH)
- PCO2 : 20,9 mmHg
(penurunan)
- HCO3- : 17,8 mmol/L
(penurunan)
- Frekuensi nafas 24
kali/menit (meningkat)
- Terdengar ronkhi
dilapang paru
- wajah klien tampak
pucat
Data Subjektif : Perubahan irama jantung Penurunan curah jantung
perubahan irama jantung
- pasien mengatakan
dada terasa sesak
- Pasien mengatakan dada
berdebar-debar dan nyeri
Perilaku/emosional
- Klien mengatakan cemas
dengan keadaaannya
- Klien mengeluh merasa
lelah
Data Objektif :
- TD 149/86 mmHg
- HR : 59 kali/menit
- MAP : 107
- Nilai intake : 400 cc
(15.00 - 21.00 WIB)
- Nilai output : 750 cc
(15.00 - 21.00 WIB)
- BB : 73 kg
- Nadi perifer teraba
lemah
- Sinus Takikardia , QRS
Rate 105 x/I, gelombang
60
P normal, PR interval
normal (0,14), QRS
durasi (0,065), ST
depresi di lead II, III,
aVF, V4-V6,
Data subjektif : Agen cidera fisiologi : Nyeri Akut
- P : Klien mengeluh nyeri kekurangan suplai O2 ke
saat beraktivitas dan jaringan miokard
istirahat
- Q : pasien mengatakan
nyeri dada seperti
ditekan beban berat
- R : pasien mengatakan
nyeri menjalar ke bahu
kiri
- S : pasien mengatakan
nyeri skala 4
- T : pasien mengatakan
nyeri hilang timbul
Data Objektif :
- Pasien tampak gelisah
dan sesekali memegangi
dada
- Ekspresi wajah tampak
meringis
61
C. Rencana Asuhan Keperawatan
Tabel 3.5 Rencana Asuhan Keperawatan
No. NANDA NOC NIC

1 Gangguan pertukaran Status Pernafasan : Manajemen Asam Basa :
gas b.d Pertukaran Gas Alkalosis Respiratorik
ketidakseimbangan Indikator : Aktivitas :
ventilasi - perfusi - Tekanan parsial O2 dalam 1. Pertahankan kepatenan
batas normal jalan nafas
- Tekanan parsial CO2 2. Monitor pola pernafasan
(PaCO2) dalam batas 3. Monitor adanya
normal kemungkinan penyebab
- pH arteri dalam batas sebelum mencoba
normal mengatasi ketidak
- Saturasi Oksigen dalam seimbangan asam basa
batas normal 4. Tentukan kebutuhan
- Tidak ada dispnea saat patologis antara intervensi
istirahat langsung dan perawatan
pendukung
Keseimbangan Elektrolit 5. Monitor penyebab
dan Asam Basa kurangnya atau rendahnya
Indikator : HCO3- atau kelebihan ion
- Denyut jantung apikal hidrogen (uremic,
dalam batas normal ketoasidosis alkoholik,
- Irama jantung dalam batas hipoksia, iskemik,
normal insufiensi ginjal
- Irama pernafasan normal 6. Monitor ketidak
- Serum kreatinin dalam seimbangan elektrolit
batas normal yang berhubungan dengan
- Serum kalium dalam batas alkalosis respiratorik
normal 7. Berikan cairan sesuai
- Serum glukosa darah indikasi karena adana
dalam batas normal kehilangan yang
- Serum Ph dalam batas berlebihan dikarenakan
normal penyebab yang mendasar
(diare, diuretik)
8. Monitor intake dan output
9. Kurangi penggunaan
oksigen
Terapi oksigen
Aktivitas
1. Bersihkan mulut, hidung,
62
dan sekresi trakea dengan

tepat
2. Pertahankan kepatenan
jalan nafas
3. Berikan oksigen tambahan
seperti yang diperintahkan
4. Monitor aliran oksigen
5. Pantau tanda tanda
keracunan oksigen
6. Amati tanda-tanda
hipoventilasi
Monitor Pernafasan
Aktivitas :
1 Monitor kecepatan, irama,
kedalaman dan kesulitan
bernafas
1. Catat pergerakan dada,
ketidaksimetrisan
2. Monitor suara nafas
tambahan
3. Monitor pola nafas
4. Monitor sekresi
pernafasan pasien
2 Penurunan Curah Keefektifan pompa jantung Perawatan Jantung : Akut
jantung b.d Perubahan Indikator : Aktivitas :
irama jantung - TD sistolik 90-120 mmHg - Evaluasi nyeri dada
- TD diastolic 60-90 mmHg - Auskultasi bunyi jantung
- Disritmia tidak ada - Monitoring intake dan
- Denyut perifer yang kuat output
- Pengeluaran Urin normal - Montoring hasil EKG
- keseimbangan Intake dan - Monotoring hasil labor
Output selama 24 jam CK
- Suara jantung abnormal - Monitoring nilai lab untuk
yang tidak terdengar elektrolit, yang dapat
- Angina (-) meningkatkan resiko
- Edema perifer yang tidak disritmia
tampak - Monitoring faktor yang
- Sesak saat istirahat menentukan dalam
berkurang pemberian oksigen
Status Sirkulasi (seperti PaO2 dan level Hb
Indikator : dan curah jantung), jika
- Saturasi Oksigen 90- sesuai
100 % - Cegah pembentukan
63
- Fatique berkurang trombus perifer (seperti

- CRT <3 detik mengubah posisi setiap 2
- Wajah tidak pucat jam dan memberikan
- Tidak terjadi penurunan antikoagulan dengan
suhu tubuh dosis rendah)
- Memberikan medikasi
Perfusi Jaringan : Cardiac untuk
Indikator : mengurangi/mencegah
- Tidak ada aritmia nyeri, jika diperlukan
- Enzim jantung dalam batas
normal Manajemen elektrolit :
- Tidak ada angina Hipokalemia
- tidak ada takikardi Aktivitas :
- keringat dalam batas - Kumpulkan spesimen
normal untuk dilakukan analisis
- tidak ada mual dan muntah laboratorium kadar
kalium dan
Sleep ketidakseimbangan
Indikator : elektrolit yang
- Waktu tidur mencukupi berhubungan dengan
- Tidur berkualitas kalium
- Dapat tidur di malam hari - Monitor adanya gejala
- Merasa nyaman dengan awal hipokalemi untuk
lingkungan tidur mencegah kondisi yang
mengancam jiwa
(disritmia)
- Monitor hasil lab yang
berhubungan dengan
hipokalemi, misalkan
(peningkatan glukosa ,
penurunan osmolaritas
urine)
- Monitor fungsi ginjal dan
EKG
- Berikan suplemen kalium
sesuai yang diresepkan
- Cegah atau kurangi iritasi
akibat pemberian
suplemen kalium secara
intravena
- Monitor adanya lonjakan
hiperkalemi
- Monitor adanya diuresis
yang berlebihan
64
- Berikan makanan tinggi

kalium (pisang, sayuran
hijau dan produk susu)
Sleep Enhancement
Aktivitas :
- Lakukan pengkajian pola
tidur pasien
- Monitor pola tidur pasien
dan tanda fisik seperti
sleep apnea, hambatan
jalan nafas,
nyeri/ketidaknyamanan,
dan frekuensi urine) serta
faktor psikologis
- Pengaturan lingkungan
yang nyaman untuk tidur
pada pasien (penggunaan
earplug dan eyesmask).
- Pertahankan lingkungan
yang kondusif untuk
istirahat dan
penyembuhan
2 Nyeri akut (chest) b.d Kontrol nyeri Manajemen Nyeri
Agen cidera biologi : Indikator : Aktivitas :
kekurangan suplai O2 - Menilai lamanya Nyeri - Lakukan penilaian nyeri
ke jaringan miokard - Menilai faktor penyebab secara komprehensif
- Penggunaan non dimulai dari lokasi,
analgesic untuk karakteristik, durasi,
mengurangi nyeri frekuensi, kualitas,
Penggunaan analgesic intensitas dan penyebab.
yang disarankan - Kaji ketidaknyamanan
- Melaporkan tanda /gejala secara nonverbal
nyeri pada tenaga - Pastikan pasien
kesehatan Laporkan gejala mendapatkan perawatan
yang tidak terkontrol dengan analgesic
- Menilai gejala nyeri - Gunakan komunikasi
- Melaporkan bila nyeri yang terapeutik
terkontrol - Menyediakan informasi
tentang nyeri, contohnya
Tingkatan Nyeri penyebab nyeri,
Indikator : bagaimana kejadiannya,
- Nyeri dilaporkan mengantisipasi
- Ekspresi wajah nyeri ketidaknyamanan
65
berkurang terhadap prosedur

- Kegelisahan tidak ada - Kontrol faktor lingkungan
- Mual tidak ada yang dapat menimbulkan
- Pernafasan normal ketidaknyamanan
- Ajari untuk menggunakan
tehnik non-farmakologi
dalam mengurangi nyeri
Administrasi Analgesik
Aktivitas :
- Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas, dan
derajat nyeri sebelum
pemberian obat cek
instruksi dokter tentang
jenis obat, dosis dan
frekuensi
- cek riwayat alergi
- tentukan pilihan analgetik
tergantung tipe dan
beratnya
- pilih rute pemberian
secara IV
- berikan analgetik tepat
waktu terutama saat nyeri
hebat
- evaluasi efektifitas
analgetik, tanda dan
gejala (efek samping)
66
D. Catatan Perkembangan
Hari / tanggal : Kamis/ 29 November 2018 Ruangan : CVCU
Nama : Tn. T No. RM : 00.75.67.56
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
Gangguan pertukaran gas b.d S:
ketidakseimbangan ventilasi - perfusi 1. Memberikan posisi dengan - Pasien mengatakan merasa nyaman
meninggikan kepala tempat tidur dengan posisi kepala yang ditinggikan
sesuai kenyamanan pasien yaitu 450 450
untuk memaksimalkan ventilasi - Pasien mengatakan sesak nafas sudah
2. Memberikan terapi oksigen 5 L/menit berkurang dari sebelumnya
via nasal canul - Pasien mengatakan saat berbaring
1. Memonitoring ketidakseimbangan nafas masih terrasa sesak
elektrolit dengan melihat hasil O:
laboratorium lengkap - RR : 24 kali/menit
2. Memberikan terapi diuretik sesuai - pH : 7,535
indikasi (oral HCT 1x25mg) - PCO2 : 20,9 mmHg
3. Memonitoring intake seperti cairan - PO2 : 92,6 mmHg
yang masuk melalui oral dan terapi - HCO3- : 17,8 mmol/L
cairan intravena yang dihitung setiap - BE : -1,9 mmol/L
enam jam - Ronkhi (+/+) pada lapang paru
4. Memonitoring output dari keluaran - Gelisah (-)
urin yang dihitung setiap 6 jam - K 3,4 Mmol/L
5. Melakukan balance cairan intake dan - Intake 350 cc (15.00 - 18.00)
output - Output 620 cc (15.00 - 18.00)
6. Memberikan diet nutrisi sesuai A:
indikasi berupa makanan lunak Masalah gangguan pertukaran gas
belum teratasi dengan nilai pH
67
dibawah normal, intepretasi nilai

AGD (Alkalosis Respiratorik
terkompensasi sebagian)dan pasien
masih mengalami peningkatan pola
nafas
P:
Intervensi dilanjutkan dengan manajemen
asam basa dan terapi oksigen
Penurunan Curah jantung b.d Perubahan S:
irama jantung 1. Memantau tanda - tanda vital - Pasien mengatakan masih merasa
2. Melakukan balance cairan intake dan sesak pada dada
output setiap 3 jam - Pasien mengatakan dada masih terasa
3. Melakukan perekaman EKG berdebar - debar
4. Membaca hasil EKG O:
5. Monitoring hasil laboratorium yang - TD : 160/84 mmHg
berhubungan dengan hipokalemi - HR : 71 kali/menit
(peningkatan glukosa, penurunan - Irama jantung : reguler
osmolaritas urine) - SaO2 : 98%
6. Mengevaluasi apakah adanya edema - Fatigue masih ada
perifer - Disritmia (-)
7. Memberikan terapi oral aspilet 1x8 gr, - Denyut perifer teraba lemah
artovastatin 1x4 gr - Intake 350 cc (15.00 - 18.00 WIB)
8. Koreksi kalium 40 meq/ 24 jam dalam - Output 620 cc (15.00 - 18.00 WIB)
NaCl 0,9% - EKG : sinus tachycardia, QRS Rate
9. Pertahankan lingkungan yang 105 x/I, ST depresi di lead II, III, aVF,
kondusif untuk istirahat dan V4-V6 (hasil EKG belum diperbarui)
penyembuhan A : intervensi keefektifan pompa jantung
dan status sirkulasi belum mencapai hasil
68
ditandai dengan masih banyak indikator

yang belum tercapai
P:
- Perawatan jantung akut
- Monitor status sirkulasi
- Manajemen cairan dan elektrolit
Nyeri akut (chest) b.d Agen cidera S:
biologi : kekurangan suplai O2 ke jaringan 1. Melakukan pengkajian nyeri setiap - Pasien mengatakan nyeri dada sebelah
miokard 2. Kaji ketidaknyamanan secara kiri masih ada terasa hilang timbul
nonverbal - Skala nyeri 4 pukul 19.00 WIB
3. Pastikan pasien mendapatkan - Skala nyeri 4 pukul 23.00 WIB
perawatan dengan analgesic - Skala nyeri 4 pukul 03.00 WIB
4. Kontrol faktor lingkungan yang dapat - Skala nyeri 4 pukul 07.00 WIB
menimbulkan ketidaknyamanan O:
5. Ajari untuk menggunakan tehnik - Pasien tanpak gelisah dan meringis
non-farmakologi dalam mengurangi - Klien tampak masih memegangi dada
nyeri : teknik relaksasi nafas dalam sebelah kiri
6. Memberikan terapi obat ISDN drip 7 - RR 24x/menit
cc/jam. A:
7. evaluasi efektifitas analgetik, tanda Masalah nyeri akut belum teratasi
dan gejala (efek samping) P:
Intervensi manajemen nyeri dan terapi
analgetik sesuai order dokter dengan drip
IV dilanjutkan
69
Hari / tanggal : Jumat / 30 November 2018 Ruangan : CVCU

Nama : Tn. T No. RM : 00.75.67.56
Gangguan pertukaran gas b.d - Memberikan posisi dengan S:
ketidakseimbangan ventilasi - perfusi meninggikan kepala tempat tidur - Pasien mengatakan merasa nyaman
sesuai kenyamanan pasien yaitu 450 dengan posisi kepala yang ditinggikan
untuk memaksimalkan ventilasi 450
- Memberikan terapi oksigen 5 L/menit - Pasien mengatakan sesak nafas sudah
via nasal canul berkurang dari sebelumnya
- Memonitoring ketidakseimbangan
elektrolit dengan melihat hasil O:
laboratorium lengkap - RR : 20 kali/menit
- Memberikan diet nutrisi sesuai - SaO2 : 98 %
indikasi berupa makanan lunak - pH : 7,410 (normal)
- PCO2 : 22,7 mmHg (menurun)
- HCO3- : 19,1 mmol/L (menurun)
- BE : -1,8 mmol/L
- Gelisah (-)
A:
Masalah gangguan pertukaran gas
teratasi
P:
Intervensi selesai
Penurunan Curah jantung b.d Perubahan S:
irama jantung 1. Memantau tanda - tanda vital : - Pasien mengatakan masih merasa
cenderung belum stabil sesak pada sudah berkurang
2. Melakukan balance cairan intake dan - Klien mengatakan bisa tidur namun ia
70
output setiap 3 jam merasa mengantuk (evaluasi jam

3. Monitoring hasil laboratorium 07.00 WIB)
4. Mengevaluasi apakah adanya edema O:
perifer - TD : 127/70 mmHg
5. Memberikan terapi oral Clopidogrel - HR : 75 kali/menit
75x1 - SaO2 : 98%
6. Pertahankan lingkungan yang - Denyut perifer teraba lemah
kondusif untuk istirahat dan - Intake 650 cc (15.00 - 18.00 WIB)
penyembuhan (penggunaan ear plug - Output 870 cc (15.00 - 18.00 WIB)
dan eyes mask hari pertama mulai jam
21.00 - 07.00 WIB) A : intervensi keefektifan pompa jantung
ditandai dengan masih ada indikator yang
belum tercapai
P:
Nyeri akut (chest) b.d Agen cidera S:
biologi : kekurangan suplai O2 ke jaringan 1. Melakukan pengkajian nyeri - Pasien mengatakan nyeri dada sebelah
miokard 2. Kaji ketidaknyamanan secara kiri sudah berkurang, namun terasa
nonverbal hilang timbul
3. Pastikan pasien mendapatkan - Skala nyeri 3 pukul 15.00 WIB
perawatan dengan analgesic - Skala nyeri 3 pukul 21.00 WIB
4. Gunakan komunikasi yang terapeutik O:
5. Kontrol faktor lingkungan yang dapat - Klien tampak masih memegangi dada
menimbulkan ketidaknyamanan sebelah kiri saat nyeri datang
6. Ajari untuk menggunakan tehnik - RR 21x/menit
71
non-farmakologi dalam mengurangi A:

nyeri : relaksasi nafas dalam Masalah nyeri akut belum teratasi
7. Terapi obat ISDN drip 7 cc/jam. P:
analgetik sesuai order dokter dengan
drip IV dilanjutkan
72
Hari / tanggal : Sabtu/1 Desember 2018 Ruangan : CVCU

Nama : Tn. T No. RM : 00.75.67.56
Penurunan Curah jantung b.d Perubahan 1. Memantau tanda - tanda vital S:
irama jantung 2. Melakukan balance cairan intake dan - Pasien mengatakan masih merasa
output setiap 3 jam sesak pada dada namun sudah
3. Membaca hasil EKG berkurang
4. Monitoring hasil laboratorium - Klien mengatakan tidur semalam dan
5. Mengevaluasi apakah adanya edema terbangun jam 5 pagi saat
perifer pemeriksaan EKG pagi rutin
6. Memberikan terapi oral dan (CPG 75 O:
mg x 1, aptor 100 mg x 1) - TD : 134/76 mmHg
7. Berikan makanan tinggi kalium - HR : 74 kali/menit
(pisang, sayuran hijau, susu) - Irama jantung : reguler
8. Pertahankan lingkungan yang - SaO2 : 99%
kondusif untuk istirahat dan - Fatigue masih ada
penyembuhan (penggunaan ear plug - Disritmia (-)
dan eyes mask hari pertama mulai jam - Denyut perifer teraba lemah
21.00 - 07.00 WIB) - Intake 800 cc (15.00 - 18.00 WIB)
- Output 650 cc (15.00 - 18.00 WIB)
A : intervensi keefektifan pompa jantung
ditandai dengan masih ada indikator yang
belum tercapai
P:
73

- Pasien direncanakan untuk tindakan
PCI senin (3 desember 2018)
Nyeri akut (chest) b.d Agen cidera 1. Kaji ketidaknyamanan secara S:
biologi : kekurangan suplai O2 ke jaringan nonverbal - Pasien mengatakan nyeri dada sebelah
miokard 2. Gunakan komunikasi yang terapeutik kiri sudah berkurang
3. Kontrol faktor lingkungan yang dapat - skala nyeri 3 pukul 07.00 WIB
menimbulkan ketidaknyamanan - skala nyeri 3 pukul 15.00 WIB
4. Ajari untuk menggunakan tehnik O:
non-farmakologi dalam mengurangi - Pasien tampak gelisah
nyeri (relaksasi nafas dalam) - Mual (-)
5. cek instruksi dokter tentang jenis obat, - Klien tampak masih memegangi dada
dosis dan frekuensi serta cek riwayat sebelah kiri
alergi (tidak ada alergi), terapi obat - RR 20x/menit
ISDN drip 5 cc/jam. A:
6. evaluasi efektifitas analgetik, tanda Masalah nyeri akut belum teratasi
dan gejala (efek samping) P:
analgetik sesuai order dokter dengan drip
IV dilanjutkan
74
Hari / tanggal : Minggu/ 2 Desember 2018 Ruangan : CVCU

Nama : Tn. T No. RM : 00.75.67.56
Penurunan Curah jantung b.d Perubahan
irama jantung 1. Memantau tanda - tanda vital : S:
cenderung belum stabil - Pasien mengatakan masih merasa
2. Melakukan balance cairan intake dan sesak pada dada namun sudah
output setiap 3 jam berkurang
3. Monitoring hasil laboratorium - Pasien mengatakan tidur cukup dan
4. Mengevaluasi apakah adanya edema terbangun saat dibangunkan perawat
perifer untuk terapi obat
5. Memberikan terapi oral dan intravena O:
sesuai dengan order dokter - TD : 121/79 mmHg
6. Pertahankan lingkungan yang - HR : 69 kali/menit
kondusif untuk istirahat dan - Irama jantung : reguler
penyembuhan (penggunaan ear plug - SaO2 : 99%
dan eyes mask hari pertama mulai jam - Fatigue masih ada
21.00 - 07.00 WIB) Denyut perifer teraba lemah
- Intake 1000 cc (08.00 - 14.00 WIB)
- Output 1.020 cc (08.00 - 14.00 WIB)
A:
Intervensi keefektifan pompa jantung
dan status sirkulasi belum mencapai
hasil ditandai dengan masih banyak
75
indikator yang belum tercapai

P:
- Pasien rencana untuk tindakan PCI
besok
Nyeri akut (chest) b.d Agen cidera - Kaji ketidaknyamanan secara S:
miokard - Gunakan komunikasi yang terapeutik kiri sudah berkurang tapi kadang
- Kontrol faktor lingkungan yang dapat muncul kembali
menimbulkan ketidaknyamanan - Pasien mengatakan nyeri di skala 3
- Ajari untuk menggunakan tehnik pukul 15.30 WIB
non-farmakologi dalam mengurangi O:
nyeri : teknik relaksasi nafas dalam - Pasien tampak tenang
- RR 21x/menit
A:
Masalah nyeri akut belum teratasi
P:
analgetik sesuai order dokter
(pasien rencana PCI besok)
76
Hari / tanggal : Senin / 3 Desember 2018 Ruangan : CVCU

Nama : Tn. T No. RM : 00.75.67.56
Penurunan Curah jantung b.d Perubahan - Memantau tanda - tanda vital Jam 10.00 WIB
irama jantung - Melakukan balance cairan intake dan S:
output setiap 3 jam - Pasien mengatakan masih merasa
- Pasien hari ini rencana PCI pagi jam sesak pada dada namun sudah
10.00 WIB berkurang
- Memberikan terapi oral dan intravena O:
sesuai dengan order dokter - TD : 131/75 mmHg
- Pertahankan lingkungan yang - HR : 70 kali/menit
kondusif untuk istirahat dan - Irama jantung : reguler
penyembuhan - SaO2 : 99%
- Fatigue masih ada
- Denyut perifer teraba lemah
- Intake 1500 cc (08.00 - 14.00 WIB)
- Output 1020 cc (08.00 - 14.00 WIB)
- Wajah dan ekstremitas pucat (+)
A:
Intervensi keefektifan pompa jantung
dan status sirkulasi belum mencapai
hasil ditandai dengan masih banyak
indikator yang belum tercapai
77
P:
- Pasien dibawa ke cath lab untuk
tindakan PCI
- Rencana dipindahkan ke bangsal
jantung bila stabil
- Intervensi dilanjutkan diruangan
bangsal jantung
Nyeri akut (chest) b.d Agen cidera 1. Kaji ketidaknyamanan secara S:
miokard 2. Gunakan komunikasi yang terapeutik kiri sudah berkurang tapi kadang
3. Ajari untuk menggunakan tehnik muncul kembali
non-farmakologi dalam mengurangi - Pasien mengatakan nyeri di skala 3
nyeri (relaksasi nafas dalam) O:
- Pasien tampak tenang
- RR 20x/menit
A:
Masalah nyeri akut belum teratasi
P:
Intervensi manajemen nyeri dan
terapi analgetik sesuai order dokter
(pasien dibawa ke cathlab)
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Pengkajian
Seorang pasien berinisial Tn. T (43 tahun) datang ke RSUP Dr. M. Djamil
Padang melalui IGD pada tanggal 28 November 2018 pukul 10.00 WIB dengan
diagnosa medis NSTEMI TIMI 5/7 GS 111, Hipertensi stage I, Diabetes mellitus
type II. Pasien masuk IGD dengan keluhan nyeri dada seperti ditekan beban berat
sejak 4 jam yang lalu, nyeri menjalar ke tubuh bagian kiri. Tekanan darah 158/76
mmHg, denyut nadi 62 kali/menit, frekuensi nafas 24 kali/menit, SaO2 98% dan
suhu 36,7 0C.
Pasien masuk ruangan CVCU tanggal 28 November 2018 pukul 15.00 WIB.
Pada saat pengkajian tanggal 28 November 2018 pukul 18.00 WIB. Tingkat
kesadaran composmentis dan GCS (Glasgow Coma Scale) E4V5M6. Pasien
mengeluhkan nyeri dada masih terasa dengan skala 4 (sedang) serta dada terasa
berdebar - debar. Nafas sesak, pasien tampak meringis. Dalam PERKI, 2015
dinyatakan bahwa pasien dengan iskemik miokard mengeluhkan nyeri berupa rasa
tertekan beban berat di daerah retrosternal, menjalar ke lengan kiri, leher, rahang,
area interskapular, bahu atau epigastrium. Keluhan nyeri tersebut berlangsumg >
20 menit yang biasanya disertai diaporesis, mual/muntah, nyeri abdominal, sesak
nafas dan sinkop.
Dari hasil pengkajian primer pada tanggal 28 November 2018 pukul 15.00
WIB, pasien mengalami peningkatan frekuensi nafas 24 kali/menit, sesak saat
berbaring, serta terdengar ronkhi dilapang paru. Hali ini sesuai dengan manifestasi
78
79
klinis pasien NSTEMI yang mengalami gejala pulmonal berupa sesak nafas,
ortopnea dan takipnea akibat peningkatan tekanan vena pulmonalis yang dapat
menyebabkan cairan mengalir dari kapiler paru menuju alveoli, sehingga
mengakibatkan terjadinya udema paru yang dimanifestasikan dengan batuk dan
sesak nafas (Smeltzer, 2008). Pada saat dilakukannya auskultasi paru, terdengar
suara ronkhi dikedua lapang paru. Hal ini disebabkan karena peningkatan tekanan
dan sirkulasi paru yang menyebabkan cairan masuk terdorong ke dalam paru
(Smeltzer, 2008).
Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium ditemukan nilai analisa gas
darah yang abnormal yaitu pasien mengalami alkalosis respiratorik dengan pH
darah meningkat, HCO3 dan PCO2 dibawah batas normal. Alkalosis respiratorik
didefenisikan sebagai penyebab dari hiperventilasi sehingga paru - paru
mengeluarkan banyak CO2 (Fournier, 2009). Hal ini terlihat dari kondisi pasien
yang mengalami sesak nafas akibat nyeri dada yang dirasakannya.
Pada pengkajian sirkulasi, didapatkan data frekuensi nadi 59 kali/menit,
tekanan darah 149/86 mmHg, MAP 107, peningkatan tekanan darah merupakan
refleksi dari meningkatnya tahanan perifer (Systemic Vascular Resistance).
Peningkatan tekanan darah indikasi klinis peningkatan afterload. Peningkatan
afterload dapat memperberat kerja jantung dan meningkatkan kebutuhan oksigen
miokard (Halimuddin,2016).
Pada pengkajian disability, didapatkan pasien mengeluh nyeri dada terasa
seperti ditekan beban berat dengan skala 4, dan pasien mengatakan nyeri hilang
timbul dan nyeri dirasakan lebih dari 20 menit. Tanda dan gejala yang biasanya
80
dirasakan oleh pasien dengan NSTEMI ditandai dengan nyeri dada yang terasa
berat atau tertekan pada daerah retrosternal yang menjalar kebagian lengan kiri,
leher atau rahang, yang bersifat intermitten atau persisten. Adanya keluhan
tersebut setelah aktivitas fisik atau berkurang saat istirahat atau setelah
penggunaan nitrat, mendukung diagnosis iskemia (PERKI, 2015).
Pengkajian eksposure didapatkan hasil perekaman EKG pada saat pasien
masuk ke CVCU dengan hasil EKG Sinus Tachycardia, QRS Rate 105 x/I,
gelombang P normal, PR interval normal (0,14), QRS durasi (0,065), ST depresi
di lead II, III, aVF, V4-V6. Dapat dilihat, ST depresi terdapat pada lead II, III,
aVF yang menunjukan adanya infark di dinding inferior jantung. Dalam PERKI
(2015), EKG yang mungkin dijumpai pada psien NSTEMI yaitu adanya depresi
ST segmen atau inversi gelombang T.
Pengkajian riwayat kesehatan dahulu dan riwayat keluarga, pasien
mengatakan sudah 6 tahun memiliki riwayat Diabetes Mellitus dan Hipertensi.
Kedua orangtua pasien juga memiliki riwayat penyakit yang sama dengan pasien.
Riwayat keluarga, diabetes mellitus dan hipertensi merupakan faktor resiko
penyebab dari kejadian sindrome koroner akut. Penelitian yang dilakukan oleh
Leander et al (2001) dalam Pramadiaz (2016), juga menyatakan terdapat
hubungan antara riwayat keluarga pernah menderita PJK dengan kejadian infark
miokard, dengan adanya riwayat keluarga pernah menderita PJK berisiko dua kali
lebih besar pada laki-laki dan 2,1 kali pada perempuan untuk terjadinya SKA.
Begitu juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Hawe et al (2003) dalam
Pramadiaz (2016), yang menyatakan ada perbedaan yang signifikan antara riwayat
81
keluarga dengan kejadian PJK, dengan adanya riwayat keluarga berisiko 1,7 kali
lebih besar dibandingkan yang tidak.
Peningkatan tekanan darah sistemik meningkatkan resistensi vaskuler
terhadap pemompaan darah dari ventrikel kiri. Akibatnya kerja jantung bertambah,
sehingga ventrikel kiri hipertrofi untuk meningkatkan kekuatan pompa. Bila
proses aterosklerosis terjadi, maka penyediaan oksigen untuk miokard berkurang.
Tingginya kebutuhan oksigen karena hipertrofi jaringan tidak sesuai dengan
rendahnya kadar oksigen yang tersedia. Secara sederhana dikatakan peningkatan
tekanan darah mempercepat aterosklerosis dan arteriosclerosis, sehingga rupture
dan oklusi vaskuler terjadi 20 tahun lebih cepat daripada orang normotensi (Price,
et al., 2004).
Kondisi pasien juga dipengaruhi oleh pola diet dan aktivitas sehari-harinya.
Faktor gaya hidup seperti pola makan yang kurang baik seperti makanan siap saji
yang tinggi natrium lemak dan kolesterol serta kurangnya konsumsi serat dapat
meningkatkan resiko penyakit kardiovaskuler (Depkes RI, 2007).
Penulis mengambil kesimpulan bahwa penyebab pasien menderita penyakit
penyakit jantung koroner NSTEMI adalah pola hidup yang tidak terkontrol. Selain
itu, pasien juga memiliki riwayat keluarga dengan diabetes mellitus dan
hipertensi.
B. Diagnosa Keperawatan
Dari hasil pengkajian maka didapatkan masalah keperawatan dan dapat
ditegakkan diagnosa keperawatan yaitu 1) Kerusakan pertukaran gas berhubungan
dengan ketidakseimbangan ventilasi perfusi; 2) Penurunan curah jantung

82
berhubungan dengan perubahan irama jantung ; 3) Nyeri akut (dada) berhubungan
dengan agen cidera biologis.
Implementasi dilakukan pada pasien dari tanggal 28 November 2018 - 01
Desember 2018 sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat. Implementasi
dilakukan dengan baik secara mandiri maupun kolaborasi dengan tenaga medis
lainnya.
1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
ventilasi perfusi
Dalam standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), (2016), gangguan
pertukaran gas merupakan kelebihan atau kekurangan dalam oksigenasi dan/atau
eliminasi karbondioksida pada membran alveolus-kapiler. Berdasarkan
pengkajian faktor resiko yang ditemukan pada pasien yaitu keabnormalan dari
hasil analisa gas darah arteri yang disebabkan karena ketidakseimbangan perfusi
jaringan (Hermand. T.H.,2014).
Data pengkajian yang mendukung tegaknya diagnosa ini diantaranya pasien
mengeluh nafas terasa sesak, frekuensi nafas 24 kali/menit (meningkat), terdengar
ronkhi dilapang paru, wajah tampak pucat, hasil pemeriksaan analisa gas darah
pH 7,535, PCO2 20,9 mmHg, HCO3- 17,8 mmol/L.
Dari diagnosa ini, kriteria hasil yang diharapkan untuk dicapai setelah pasien
diberikan asuhan keperawatan adalah status pernafasan : pertukaran gas
(Moorhead. S,.et al, 2014). Outcome tersebut dipilih sebagai indikator
keberhasilan terhadap keefektifan pertukaran gas pasien dengan kriteria hasil
didapatkan analisa gas darah dalam rentang normal, frekuensi pernafasan serta
83
irama pernafasan dalam rentang normal, tidak ada dyspnea dan sesak nafas
berkurang.
Intervensi yang dipilih untuk mecapai kriteria hasil tersebut diantaranya
manajemen asam basa : alkalosis metabolik , terapi oksigen dan monitor
pernafasan (Bulechek, G.M., 2013). Implementasi yang diberikan berdasarkan
perencanaan kepada Tn.T adalah mengupayakan pasien untuk tetap tenang dan
memberikan posisi yang nyaman untuk pasien dengan meninggikan kepala 450
untuk mengurangi sesak nafas dan memaksimalkan ventilasi pasien. Derajat
kemiringan 450 saat meninggikan kepala adalah posisi yang efektif bagi pasien
dengan gangguan kardioplumonal karena adanya penggunaan gaya gravitasi yang
dapat membantu pengembangan paru dan mengurangi tekanan dari abdomen pada
diafragma sehingga dapat memaksimalkan fungsi respirasi (Potter & Perry, 2010).
Pemberian oksigen dindikasikan pada pasien dengan hipoksemia, saturasi
oksigen <90% dan mengalami gagal jantung dan kesulitan bernafas. Tn.T
diberikan terapi oksigen dengan nasal canule 5 L/menit sesuai oder dokter dengan
saturasi O2 98% dan nilai AGD yang abnormal.
Evaluasi akhir pasien setelah dilakukan tindakan adalah masalah kerusakan
pertukaran gas teratasi sebagian ditandai dengan nilai AGD dalam rentang normal,
frekuensi nafas 19 kali/menit, pasien tidak sesak dan tampak lebih nyaman.
Rencana tindak lanjut pasien dipindahkan ke bangsal jantung dengan pemantauan
pernafasan, pemberian terapi oksigen dengan nasal canul 4 liter/menit sesuai order
dan pemberian medikasi lajutan untuk mencegah nyeri berulang yang berdampak
pada gangguan pernafasan.

84
2. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan irama
jantung
Diagnosa ini ditegakkan berdasarkan pada yang diperoleh dari pengkajian
primer diantaranya pasien mengeluhkan nyeri dada dan nafas terasa sesak, TD
149/86 mmHg, nadi 59 kali/menit, nadi teraba lemah, perubahan warna kulit dan
membrane mukosa (pucat), konjunctiva anemis, perubahan hasil EKG ; Sinus
Tachycardia , QRS Rate 105 x/I, gelombang P normal, PR interval normal (0,14),
QRS durasi (0,065), ST depresi di lead II, III, aVF, V4-V6, ST elevasi aVR, nilai
elektorlit Natrium 132 Mmol/L, nilai intake Nilai intake : 400 cc (15.00 - 21.00
WIB) Nilai output : 750 cc (15.00 - 21.00 WIB). Hal ini sejalan dengan diagnosa
SDKI (2016), yang menyatakan bahwa penegakkan diagnosa keperawatan
penurunan curah jantung diikuti dengan gejala perubahan tekanan darah,
perubahan frekuensi nadi, frekuensi nafas, perubahan EKG, kelelahan, dan
perubahan warna kulit.
Obstruksi subtotal yang disertai vasokonstriksi yang dinamis dapat
menyebabkan terjadinya iskemia dan nekrosis jaringan otot jantung (miokard).
Akibat dari iskemia, selain nekrosis, adalah gangguan kontraktilitas miokardium
karena proses hibernating dan stunning (setelah iskemia hilang), disritmia dan
remodeling ventrikel (perubahan bentuk, ukuran dan fungsi ventrikel) PERKI
(2015).
Pada diagnosa ini, hasil yang diharapkan untuk dicapai setelah pasien
mendapatkan asuhan keperawatan adalah keefektifan pompa jantung dan status
sirkulasi dalam batas normal (Moorhead.,S.,et al, 2014). Intervensi yang diberikan
85
sesuai dengan yang disarakan diantaranya yaitu merawat jantung akut, manajemen
cairan dan elektrolit, dan sleep enhancement (Bulechek, 2013).
Implementasi yang dilakukan pada Tn.T adalah membatasi aktivitas pasien
yang membahayakan curah jantung, menginstruksikan kepada pasien untuk
melaporkan adanya nyeri dada berulang dan melakukan pemeriksaan EKG untuk
melihat perkembangan jantung pasien. Perbandingan dengan EKG sebelumnya
akan sangat bernilai pada pasien dengan kelainan jantung terlebih dahulu, seperti
hipertrofi ventrikel kiri atau infark miokard sebelumnya dan perekaman EKG
sebaiknya diulangi setidaknya ppada 3 jam dan 24 jam setelah masuk ke rumah
sakit (Hamm, CW, et al.,2011).
Pasien juga diberikan terapi oral sesuai instruksi dokter aspilet (1x8gr).
Dalam PERKI (2015), pasien NSTEMI diberikan terapi farmakologi antiplatelet
berupa aspirin. Pada Tn.T diberikan aspirin oral 1x8 gram bertujuan untuk
menghambat perkembangan oklusi akibat platelet. Pemberian antiplatelet yang
cepat pada pasien dengan sindrome koroner akut memiliki outcome yang baik
karena beberapa penelitian menyatakan tingkat mortilasnya lebih rendah 7-30 hari
dibanding pasien yang terlambat diberikan antiplatelet (PERKI, 2015).
Tn.T juga mendapatkan terapi clopidogrel 75 mg. Pemberian clopidogrel
bertujuan untuk menghambat secara ireversible reseptor adenosine diphospate
sehingga menyebabkan reduksi agregasi platelet melalui mekanisme yang berbeda
dari aspirin. Pemberian aspirin dengan clopidogrel lebih baik dalam menurunkan
mortalitas kardiovaskular dan serangan jantung berulang jika dibandingkan
pemberian aspirin saja (PERKI,2015).

86
Selain terapi farmakologis, Tn.T juga diberikan intervensi secara mandiri oleh
perawat diantara pengurangan rasa cemas, meningkatkan kualitas tidur,
memonitor intake dan output pasien, pemberian posisi yang nyaman dan
perawatan sirkulasi. Pada pasien jantung rasa cemas dan kualitas tidur
mempengaruhi kinerja jantung. Pasien dengan gangguan kardiovaskular
khususnya pasien miokardial infark mengalami gangguan tidur dan rasa cemas
karena stress atau kecemasan yang dialami pasien dapat merangsang sistem saraf
simpatis untuk mengeluarkan katekolamin, glukagon dan hormon kortisol-steroid
yang mempengaruhi SSP dalam meningkatkan rasa gelisah, nafas cepat,
hipertensi dan ketegangan otot. Demikian juga dapat menstimulasi fungsi RAS
(Reticular Activating System) yang mengatur seluruh fase siklus tidur,
meningkatkan sleep latency dan menurunkan efisiensi tidur yang meliputi
peningkatan fekuensi bangun di malam hari (Robbins et al., 2004 dalam
Suwartika, 2015).
Salah satu penyebab gangguan tidur pasien di ruangan intensif adalah faktor
lingkungan seperti cahaya dan kebisingan. Penggunaan earplug dan eyes mask
dapat mencegah paparan cahaya dan meminimalkan kebisingan ruangan.
Penggunaan earplug dan eyes mask pada pasien yang dirawat dianggap murah
secara finansial dan non-invasif serta mudah digunakan (Tolba, 2018).
Evaluasi akhir pada pasien terkait penurunan curah jantung setelah tindakan
keperawatan adalah masalah penurunan curah jantung teratasi sebagian ditandai
dengan tekanan darah 124/72 mmHg, nadi : 78 kali/menit, SaO2 98%, fatigue
berkurang, tekanan vena jugularis tidak ada, tidak adanya disritmia, denyut perifut
87
kuat, intake 500cc/6 jam, output 570 cc/ 6 jam, tidak ada edema perifer serta
pasien merasa lebih nyaman saat tidur dan tidak ada tanda - tanda komplikasii
vaskuler. Rencana tindak lanjut dari diagnosa keperawatan penurunan curah
jantung adalah monitoring tanda-tanda vital yang akan dilakukan di bangsal
jantung.
3. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologi
Diagnosa nyeri akut diangkat berdasarkan hasil data pengkajian primer
disability yaitu pasien mengeluhkan nyeri dada terasa seperti ditekan beban berat
dengan skala 4, dan pasien mengatakan nyeri hilang timbul dan nyeri dirasakan
lebih dari 20 menit serta pasien juga tampak meringis dan mengusap daerah dada
yang nyeri. Sesuai dengan Herdman. T.H.,et al (2014), menegakkan diagnosa
nyeri akut harus disertai dengan data ekpresi wajah, fokus pada sendiri, keluhan
standar skala nyeri, mengekpresikan perilaku, perubahan tekanan darah,
perubahan frekuensi jantung, perubahan frekuensi nafas dan perubahan posisi
untuk menghindari nyeri.
Nyeri pada pasien infark miokard diakibatkan karena penuruanan suplai
oksigen ke sel-sel miokard yang memicu terjadinya metabolisme anaerob.
Metabolisme anaerob akan menyebabkan akumulasi asam laktat dan akan
mengiritasi sel sarafmiokard serta mengirimkan pesan nyeri ke saraf - saraf
miokard dan serabut posterior bagian atas. Perangsangan saraf ini memenculkan
sensasi nyeri dada dibagian kiri dan dapat menyebar ke bahu, lengan kiri dan
rahang (Blaack & Hawks, 2014).

88
Outcome yang diharapkan setelah pasien mendapatkan asuhan keperawatan
adalah keefektifan tingkat nyeri dengan indikator pasien melaporkan adanya nyeri,
nyeri berkurang, ekspresi wajah dan gelisah akibat nyeri juga berkurang
(Moorhead. S.,et al, 2014). intervensi yang diberikan pada Tn.T untuk mengatasi
nyeri yang dirasakan adalah dengan manajemen nyeri dan pemberian analgesik.
Pasien yang mengeluhkan nyeri pada NSTEMI harus diberikan nitrat
untukdilatasi pembuluh darah coroner dan mengurangi nyeri dada pada pasien
(PERKI, 2015). Hal ini dapat mengakibatkan peningkatan volume darah dan
meningkatkan retribusi volum sirkulasi darah yang menghasilkan aliran balik di
ventrikel. Dengan demikian kebutuhan oksigen di dinding jantung serta miokard
menurun. Adapun terapi Nitrat yang didapatkan Ny. Y adalah ISDN 3x50 mg dan
drip ISDN 7 mg/ jam melalui IV.
Evaluasi akhir pada pasien terkait diagnosa keperawatan nyeri akut
berhubungan dengan agen cidera biologis teratasi sebagian. Di tandai dengan
pasien hanya mengeluhkan nyeri sedikit dengan skala 2 pada dada. Pasien
mengatakan sudah merasa nyaman dibandingkan dengan hari-hari sebelumnya
dan pasien tanpak tenang. Pasien pindah ruangan ke bangsal jantung untuk
pemantauan pemulihan
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosa Non
ST Elevation Myocardial Infarct (NSTEMI), maka dapat disimpulkan bahwa:
1. Pengkajian primer pada Tn.T didapatkan keluhan nyeri dada sejak 4 jam
sebelum masuk rumah sakit, nyeri seperti ditekan beban berat, menjalar ke
tubuh bagian kiri dengan durasi > 20 menit dengan skala nyeri 4. Pasien
tanpak sesak dengan frekuensi pernapasan 24x/menit, Nadi 59 kali/menit,
suhu 36,7’C, dan TD 149/86 mmHg.
2. Diagnosa keperawatan yang di angkat pada Tn. T adalah gangguan
pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan ventilasi perfusi,
penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan irama jantung,
dan nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis.
3. Intervensi yang direncanakan yaitu manajemen jalan nafas, manajemen
asam basa : alkalosis respiratorik, terapi oksigen, perawatan jantung : akut,
perawatan sirkulasi, manajemen cairan dan elektrolit, sleep enhancement,
manajemen nyeri dan terapi administrasi analgetik.
4. Implementasi yang diberikan yaitu penggunaan earplug dan eyes mask
untuk mengoptimalkan kualitas tidur pasien di ruang rawatan intensif
90
91
5. Hasil evaluasi keperawatan yang didapatkan yaitu gangguan pertukaran
gas teratasi sebagian, penurunan curah jantung teratasi sebagian dan nyeri
akut teratasi sebagian.
B. Saran
1. Bagi profesi keperawatan
Hasil dari penulisan karya ilmiah ini diharapkan dapat meningktakan
kualitas keperawatan yaitu dengan cara :
a. Menjadikan karya ilmiah ini sebagai panduan dalam melaksanakan
asuhan keperawatan pada pasien Non ST Elevation Myocardial
Infarction (NSTEMI).
b. Menerapkan penggunaan earplug dan eyes mask sebagai intervensi
keperawatan mandiri untuk mengoptimalkan kualitas tidur pasien
diruang rawat intensif.
c. Melaksanakan komunikasi interpersonal dalam melakukan tindakan
keperawatan untuk meningkatkan kualitas pelayanan.
2. Bagi institusi rumah sakit
Hasil dari laporan Karya Ilmiah akhir ini diharapkan dapat menjadi
alternatif dalam pemberian asuhan keperawatan khususnya pada pasien
Non ST Elevation Myocardial Infarct (NSTEMI) dengan penggunaan
Cardiovascular Care Unit (CVCU) RSUP Dr. M.Djamil Padang.

92
3. Bagi institusi pendidikan
Hasil dari laporan akhir ilmiah ini diharapkan dapat menjadi
referensi dan masukan dalam menyusun asuhan keperawatan khususnya
pada pasien Non ST Elevation Myocardial Infarct (NSTEMI) dengan
penggunaan earplug dan eyes mask untuk mengoptimalkan kualitas tidur
pasien di Cardiovascular Care Unit (CVCU) RSUP Dr. M.Djamil Padang.

DAFTAR PUSTAKA
Afianti, N., & Mardhiyah, A. (2017). Pengaruh Foot Massage terhadap Kualitas
Tidur Pasien di Ruang ICU. Jurnal Keperawatan Padjadjaran, 5(1).
doi:https://doi.org/10.24198/jkp.v5i1.353
American Heart Association. (2014). Guideline For The Management Of Patients
With Acute Coronary Syndromses. Journal Of American College Of
Cardiology.
American Hearts Association. (2018). Heart Diseases and Stroke Statistic 2018
At-a-Glance. America Heart Association.
Black, Joyce & Hawks, JH. (2014). Keperawatan Medical Bedah Volume 3. Edisi
8 Jakarta : Elsevier.
Bulechek. G. M., Butcher. H. K. 2013. Nursing Intervention Classification edisi
6. The United States Of America
Cardiac Care Network. (2013). Management Of Acute Coronary Syndromes In
Remote Communities. Kori Kingsburry.
Daga LC, Kaul U, Mansoor A. Approach to STEMI and NSTEMI. J Assoc
Physicians India. 2011 Dec; 59 Suppl:19-25
Depkes RI. (2007). Profil Kesehatan 2007. Departemen Kesehatan RI
Dossey, B. M., Keegan, L., & Guzzetta, C.E. (2005). No Title Holistic Nursing: A
Handbook for Practice.
Engwall,M. Fridh, I. Johansson,L. Bergbom,I. Lindahl, B. (2015). Lighting, sleep
and circandian ryhtm : An intervention study in the intensive care unit.
93
94
Intensive and Critical Care Nursing. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2015.07.001
Grandner, M. A., Jackson, N. J., Pak, V. M., & Gehrman, P. R. (2012). Sleep
disturbance is associated with cardiovascular and metabolic disorders:
Sleep disturbance and cardiometabolic disorders. Journal of Sleep
Research, 21(4), 427-433.doi:10.1111/j.1365-2869.2011.00990.x
Halimuddin. (2016). Tekanan darah dengan Kejadian Infark Pasien Acute
Coronary Syndrome. Idea Nursing Journal Vol. VII No.3 2016.
Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, et al. ESC
Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients
presenting without persistent ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients
presenting without persistent ST-segment elevation of the European
Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2011) 32, 2999–
3054
Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H, et al. ESC
Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients
presenting without persistent ST-segment elevation The Task Force for
the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients
presenting without persistent ST-segment elevation of the European
Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2011) 32, 2999–
3054
Hariyanto, A & Sulistyowati, R. (2015). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
1. Yogyakarta : Ar-ruzz Media

95
Health Data (2017). Indonesia Health Statistics. Diakses pada tanggal 12
Desember 2018 di www.healthdata.org
Herdman. T. H. 2014. Nursing Diagnosis : Defenitions and Clasification. Oxford
: Willey Blackwell.
Kartika, D. (2013). Dasar-dasar Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta : Salemba
Medika
Koushal Dave, Ashia Qureshi, L. Gopichandran. Effects of Earplugs and Eye
Masks on Perceived Quality of Sleep during Night among Patients in
Intensive Care Units. Asian J. Nur. Edu. and Research 5(3): July-
Sept.2015; Page 319-322
Kumar A, Cannon CP. Acute Coronary Syndromes: Diagnosis and Management,
Part I.Mayo Clin Proc. 2009;84(10):917-938
Matsuda, R., Kohno, T., Kohsaka, S.,Fukuoka, R., Maekawa, Y., Sano, M.,
Fukuda, K. (2017). The prevalence of poor sleep quality and its
association with depression and anxiety scores in patients admitted for
cardiovascular disease: A crosssectional designed study. International
Journal of Cardiology, 228, 977–982.
http://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.11.091
Monicha, Mijil putri. 2016. Analisis Kebiasaan Makan, Riwayat Asupan
Saturated Fatty Acids (SAFA), Monounsaturated Fatty Acids (MUFA),
Polyunsaturated Fatty Acids (PUFA) dan Serat pada Pasien Penyakit
Jantung Koroner. Skripsi Universitas Airlangga. Fakultas Kesehatan
Masyarakat. Surabaya
96
Moorhead, S., Johnson, M., Mass, M.L., & Swanson, E. 2013. Nursing Outcome
Classification. United States : Elsevier
Muliantono, Herawati, Masfuri (2017). Relaksasi Benson untuk Durasi Tidur
Pasien Penyakit Jantung Koroner. Jurnal Endurance.
http://doi.org/10.22216/jen.v3i3.2788
Musliha. (2010). Keperawatan Gawat Darurat dengan pendekatan NANDA NOC
NIC. Yogyakarta: Nuha Medika
Nesami, M.B. Gorji, M.A.H. Rezaie. S. et al. (2014) The Effect of accupressure
on the quality of sleep in patients with acute coronary syndrome in CCU.
Iran J Crit Care Nurs 2014;7(1):7-14
Paxinos G, Katritsis DG. Current Therapy of Non-ST-Elevation Acute Coronary
Syndromes. Hellenic J Cardiol 2012; 53: 63-71
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. (2015). Pedoman
Tatalaksana Gagal Jantung. PERKI.
Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI). 2016. Standar Diagnosis
Keperawatan Indonesia, Definisi dan Indikator Diagnostik Edisi 1.
Jakarta : PPNI
Potter, P.A & Perry A.G. 2010. Buku ajar keperawatan fundamental. Ed 7. Buku 3.
Jakarta : EGC
Potter. P.A. & Perry,A.G. (2013). Fundamental of Nursing; Eighth Editions.
Louis: Mosby Elsevier, Inc.

97
Pramadiaz.A.T, Fadli.M, Mulyani.H. Hubungan Faktor resiko Terhadap Kejadian
Sindroma Akut pada Pasien Dewasa Muda di RSUP Dr.M. Djamil
Padang. Jurnal Kesehatan Andalas volume 5. 2016
Price. A., Sylvia. M., Loraine. (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses
Penyakit, Volume 1. Jakarta: EGC
Sharma, M., Sawhney, J. P. S., & Panda, S.(2014). Sleep quality and duration -
Potentially modifiable risk factors for Coronary Artery Disease? Indian
Heart Journal, 66(6), 565–568. http://doi.org/10.1016/j.ihj.2014.10.412
Smeltzer, Suzane. C., and Bare, Brenda G., (2008). Buku Ajar Kesehatan Medical
Bedah, Volume 2, Edisi 8. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.
Tolba, A. Mohammed. W.Y, et al. 2018. Effect Earplugs and Eyes MAsk on
Sleep Quality Among Patient with Acute Coronary Syndrome at Assiut
University Hospital. Journal of Health, Medicine and Nursing Vol 51,
2018
Ummu, A. 2008. Faktor-Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner. Skripsi .
Jakarta : Univeritas Indonesia
Wang, D., Li, W., Cui, X., Meng, Y., Zhou, M., Xiao, L.,Chen, W. (2016). Sleep
duration and risk of coronary heart disease: A systematic review and
meta-analysis of prospective cohort studies. International Journal of
Cardiology, 219, 231–239.http://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.06.027
WHO (2017). Cardiovascular disease (CVDs). World Health Organization.
Diakses pada tanggal 12 Desember 2018 di www.who.int

98
Lampiran WOC NSTEMI TIMI 5/7 GS III
Modifable Factor Non Modifiable Factor
Lifestyle Hipertensi Diabetes melitus Gender Riwayat keluarga
Laki-laki > Penurunan genetik

Kebiasaan Peningkatan Peningkatan beresiko dari
merokok tekanan darah Glukosa Darah perempuan
Peningkatan CO, Kerusakan dinding

nikotin dalam darah Peningkatan
arteri
agregasi trombosit
Merusak endotel
Perlukaan pada sel Penebalan dinding
pembuluh darah endotel basalis
Arteriosklerosis
Penyempitan
sebagian arteri
koroner
Penurunan aliran
darah koroner ISKEMIK MIOKARD
(NSTEMI)
O2 dan nutrisi
menurun
99
NSTEMI
Suplai O2 menurun
Hipoksia seluler
Kebutuhan O2 di
miokard naik Integritas membran
sel berubah
Metabolisme
anaerob Kontraktilitas otot
jantung menurun
Merangsang
nosiseptor Beban jantung
Peningkatan meningkat
Angina pectoris tekanan ventrikel
Curah jantung
Bendungan atrium
menurun
MK. Nyeri
Peningkatan tekanan
vena pulmonalis MK. Penurunan
curah jantung
Peningkatan
Manajemen energi
hidrostatik paru
Meningkatkan kualitas tidur
Peningkatan tekanan
onkotik Terapi Non farmakologi
Perpindahan cairan farmakologis
vesikuler ke interstisial Penggunaan earplug & eyes mask
100
Penumpukan cairan di paru
Penurunan kemampuan
difusi
Ketidakseimbangan
ventilasi perfusi
MK. Gangguan
pertukaran gas
101
Lampiran Dokumentasi
102
103
N-STEMI
ORIGINALITY REPORT
22 %
SIMILARITY INDEX
22%
INTERNET SOURCES
0%
PUBLICATIONS
7%
STUDENT PAPERS
PRIMARY SOURCES
1 www.inaheart.org
Internet Source 5%
2 www.scribd.com
Internet Source
4%
3 repository.usu.ac.id
Internet Source
2%
4 eprints.undip.ac.id
Internet Source
2%
5 es.scribd.com
Internet Source
2%
6 media.neliti.com
Internet Source
2%
7 repository.unair.ac.id
Internet Source
1%
8 lib.ui.ac.id
Internet Source
1%
9 dityanurse.blogspot.com
Internet Source
1%
10
docplayer.info
Internet Source
1%
11
ppkdokter2014.blogspot.com
Internet Source
1%
Exclude quotes On Exclude matches < 1%
Exclude bibliography Of f
CURICULUM VITAE
Nama : Najmi Ulfa Misbah
Tempat/ Tanggal Lahir : Padang, 28 April 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Daerah Asal : Padang
Status : Belum Menikah
Nama Ayah : Syamsul Bahri
Nama Ibu : Misniar
Alamat : Jl. Dr. M. Hatta No.49 Pasar Ambacang, Kuranji
E-Mail : najmisbah28@gmail.com
No. Hp : 085364062028
Riwayat Pendidikan :
a. SDN 06 Pasar Ambacang tahun 2001-2007
b. SMP N 10 Padang tahun 2007-2010
c. SMA N 9 Padang tahun 2010-2013
d. Fakultas Keperawatan Universitas Andalas Prodi S1 tahun 2013-2017
e. Fakultas Keperawatan Universitas Andalas Prodi Profesi Ners tahun
2017-sekarang
104

Full Text

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Full Text

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN ILMIAH AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NON ST ELEVATION MIOCARDIAL

Keperawatan Gawat Darurat

NAJMI ULFA MISBAH, S.Kep

PROGRAM STUDI PRAKTEK PROFESI NERS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NON ST ELEVATION MIOCARDIAL

Keperawatan Gawat Darurat

NAJMI ULFA MISBAH, S.Kep

PROGRAM STUDI PRAKTEK PROFESI NERS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NON ST ELEVATION MIOCARDIAL

Keperawatan Gawat Darurat

LAPORAN ILMIAH AKHIR

NAJMI ULFA MISBAH, S.Kep

PROGRAM STUDI PRAKTEK PROFESI NERS

dikirimkan kepada Nabi Muhammad SAW. Alhamdulillah dengan nikmat dan

judul Asuhan Keperawatan Pada Pasien Non ST Elevation Myocardial

Infarction dan Penggunaan Earplug dan Eyes Mask untuk Meningkatkan

Kualitas Tidur di Ruangan Cardivascular Care Unit (CVCU) RSUP Dr. M.

memperoleh gelar program Ners (Ns).

Terima kasih yang sebesar-besarnya peneliti ucapkan kepada ibu Elvi

Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Andalas.

praktek profesi Ners Fakultas Keperawatan Universitas Andalas.

karya ilmiah akhir ini.

pelaksanaan praktik peminatan keperawatan gawat darurat

5. Seluruh staf CVCU RSUP Dr M.Djamil padang yang telah memberikan

dukungan dan memberikan ilmu selama penulis menjalankan prektik

profesi peminatan keperawatan gawat darurat.

diharapkan demi penyempurnaan selanjutnya. Akhirnya harapan peneliti semoga

karya tulis ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Padang, Desember 2018

Najmi Ulfa Misbah, S. Kep

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NON ST ELEVATION MIOCARDIAL

Non ST Elevation Myocardial Infarct (NSTEMI) yang dikenal sebagai penyakit

Kata kunci : NSTEMI, tidur, earplug dan eyes mask

Name : Najmi Ulfa Misbah , S. Kep

Nursing Care In Non ST Elevation Myocardial Infarction and Application of Earplug

Non ST Elevation Myocardial Infarct (NSTEMI) which is known as a disease

Keyword : NSTEMI, sleep, earplug and eyes mask

Halaman Sampul Dalam ......................................................................................... i

Halaman Prasyarat ................................................................................................ ii

Lembar Persetujuan Pembimbing ........................................................................ iii

Lembar Penetapan Panitia Penguji ....................................................................... iv

Ucapan Terima Kasih ............................................................................................. v

Abstrak ................................................................................................................. vii

Abstract ................................................................................................................ viii

Daftar Isi ................................................................................................................ ix

Daftar Lampiran .................................................................................................... xi

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

A. Latar Belakang ............................................................................................ 1

B. Tujuan Penelitian ........................................................................................ 5

C. Manfaat Penelitian ...................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 8

A. Konsep Teoritis Penyakit ............................................................................ 8

B. Konsep Istirahat dan Tidur ........................................................................ 33

C. Konsep Asuhan Keperawatan ................................................................... 36

BAB III LAPORAN KASUS................................................................................ 47

B. Analisa Data .............................................................................................. 59

C. Rencana Asuhan Keperawatan ................................................................. 61

D. Catatan Perkembangan ............................................................................. 66

B. Diagnosa Keperawatan ............................................................................. 81

BAB V PENUTUP ................................................................................................ 90

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 93

Lampiran 1. WOC NSTEMI ................................................................................. 98