FRM z.

39
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN No. RM :
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN Nama : ...............................................
AJI MUHAMMAD PARIKESIT KONFUSI AKUT
(SDKI: KATEGORI FISIOLOGI/SUBKATEGORI NEUROSENSORI) Tgl Lahir : ...............................................
(Tempelkan stiker barcode)
DIISI OLEH PERAWAT
Diagnosa Keperawatan ( ) SLKI : Tujuan Keperawatan SIKI : Intervensi Keperawatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
Konfusi Akut (D. 0064) selama:........................................................... Manajemen Delirium (I. 06189)
Definisi Tingkat Konfusi (L. 05047)
Gangguan kesadran, perhatian, kognitif Observasi
dan persepsi yang berlangsung tiba-tiba *1=menurun; 2=cukup menurun; 3=sedang; 4=cukup meningkat; 5=meningkat 1. Identifikasi factor risiko delirium
dan singkat INDIKATOR 1 2 3 4 5 2. Identifikasi tipe delirium
Fungsi kognitif 3. Monitor status neurologis dan tingkat delirium
Tanda dan Gejala Tingkat kesadaran Terapeutik
Subyektif Aktivitas psikomotorik 4. Berikan pencahayaan yang baik
Kurang motivasi untuk Motivasi 5. Sediakan jam dan kalender yang mudah terbaca
memulai/menyelesaikan perilaku Memori jangka pendek 6. Hindari stimulus sesnsorik berlebihan (mis televisi)
berorientasi tujuan Memori jangka panjang 7. Nyatakan persepsi dengan cara yang tenang, meyakinkan dan tidak argumentatif
Salah persepsi Edukasi
Obyektif *1=meningkat; 2=cukup meningkat; 3=sedang; 4=cukup menurun; 5=menurun
Fluktuasi fungsi kognitif INDIKATOR 1 2 3 4 5
9. Anjurkan kunjungan keluarga, jika perlu
Fluktuasi tingkat kesdaran Perilaku Halusianasi
10. Anjurkan penggunaan alat bantu sensorik (mis kacamata, alat bantu dengar dan gigi palsu)
Gelisah
Kolaborasi
Fluktuasi aktivitas psikomotorik
11. Kolaborasi pemberian obat ansietas atau agitasi, jika perlu
Halusinasi
*1=memburuk; 2=cukup memburuk; 3=sedang; 4=cukup membaik; 5=membaik
Gelisah INDIKATOR 1 2 3 4 5
Penyebab Interpretasi
Delirium Fungsi sosial
Demensia Respons terhadap stimulus
Fluktuasi siklus tidur-bangun Persepsi
Usia > 60 tahun Fungsi otak
Penyalahgunaan zat

Tenggarong, 20.....
Pukul : WITA
Perawat Penanggung
Jawab Pasien

( )

Keterangan: Jika dipilih berikan tanda centang (√)