ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR

A. PENGKAJIAN
I. Identitas bayi
1. Nama                                   : bayi ny. N.m
Jenis Kelamin                               : Perempuan
Tanggal lahir                               : 26 Juni 2020
Berat badan lahir                          : 3220 gram
Panjang badan lahir                     : 46 cm
Lingkar kepala                           : 28 cm           
Lingkar dada                             : 32 cm
Lingkar tangan                          : -

2. Nama Ibu                               : ny N.m

Umur                                           : 24 tahun
Alamat                                          : Maipa
II. Riwayat Persalinan Sekarang
Kala I            : 12 jam  30 menit
Kala II              : 5 menit
Kala III            : 15 menit
Keadaan air ketuban             : baik
Waktu Pecahnya Ketuban     : 08.20 wib
Persalinan                          : Spontan
Lilitan Tali Pusat                  : Tidak ada
Ditolong Oleh                       : bidan
III. Keadaan Fisik Bayi Setelah Lahir
1.    NILAI   APGAR SCORE

YANG 0 1 2 NILAI
DINILAI
Frekuensi 1 5
Jantung

Usaha Nafas v X 2 2
Tonus otot V x 2 2
Warna kulit V X 1 1
Reaksi v X 1 2
terhadap
obat
Jumlah 7 9
Pada menit pertama beri tanda   :V
Pada menit kedua beri tanda         : X
Kesimpulan           : Bayi lahir dengan keadaan yang baik
2.      KEPALA
a.       Ubun- ubun Besar                    : ada
b.      Ubun- ubun Kecil                    : ada
c.       Caput Siccedanum                   : tidak ada
d.      Bentuk Kepala                         : bulat lonjong

e.       Chepal Haemation                   : tidak ada

f.       Sutura Sagitalis                        : ada dan teraba
g.      Luka Ada/ Tidak                      : tidak ada
h.      Keadaan Rambut                     : baik
3.      MATA
a.       Simetris                                    : kiri dan kanan
b.      Strabismus                                : tidak ada
c.       Bola mata                                 : normal
-          Jarak antara kedua bola mata     : normal
-          Ukuran bola mata                          : simetris kiri dan kanan
-          Lesi                                                : Tidak ada
-          Warna                                             : normal (sclera putih, kornea hitam)
-          Jaundice                                         : Tidak ada
-          Purulen                                           : Tidak ada
-          Gerakan bola mata                        : normal
d.      Alis Mata
-          Jumlah                                            : -
-          Bentuk                                           : -
e.       Bulu Mata                                      : ada
f.       Sclera                                                : Putih
4.      HIDUNG
a.       Bentuk                                           : simetris
b.      Letak                                                : normal
c.       Cuping hidung                                : ada
d.      Mukosa                                            : tidak ad
5.      MULUT, GUSI, PIPI
a.       Mulut
-          Bentuk                                           : simetris
-          Warna bibir                                    : merah
-          Gerakan                                          : aktif
b.      Gusi
-          Lidah                                              : normal
-          Saliva                                             : ada
-          Warna                                             : merah muda
-          Gigi                                                : Tidak ada

c.       Pipi
-          Palatum                                          : normal
-          Refleks                                           : normal
-          Rooting                                          : baik
-          Menghisap                                      : baik
-          Extrusion                                        : baik
6.      TELINGA
a.       Bentuk                                             : normal
b.      Kedudukan                                       : simetris kiri dan kanan
c.       Jumlah kartilago                             : Terbuka
d.      Saluran pendengaran                    : ada
e.       Cairan                                               : tidak ada
7.      LEHER
a.       Panjang/ Pendek                           : pendek
b.      Gerakan Kepala                               : normal
c.       Massa                                               : Tidak ada
d.      Reflex Tonik Leher                         : baik
8.      DADA
a.       Bentuk                                              : simetris
b.      Clavicula Tulang Iga                        : simetris kiri dan kanan
c.       Puting Susu                                     : ada
-          Ukuran                                           : normal
-          Letak                                              : normal
-          Jumlah                                            : 2 buah
-          Jaringan Susu                                 : tidak ada
-          Ekskresi susu                                  : tidak ada
d.      Gerakan Respirasi
-          Roles                                              : tidak ada
-          Rhonchi                                          : tidak ada
-          Weezing                                         : tidak ada
e.       Denyut Jantung
-          Murmur                                          : tidak ada
-          Arytmia                                          : tidak ada
9.      ABDOMEN
a.       Bentuk                                         : simetris kiri dan kanan
b.      Tali Pusat                                           
-          Perdarahan sekitar tali pusat    : Tidak ada
-          Arteri/ Vena                                  : Lengkap
-          Gastroskizis                                    : Tidak ada
-          Bercak Mekonium                         : Tidak ada
c.       Bising Usus                                      : 15x/menit
d.      Warna Kulit Perut                           :  kuning langsat
e.       Gerakan Respirasi Diafragmatik  : normal

10.  PUNGGUNG, PANGGUL, BOKONG

a.       Tulang Belakang                             : tidak ada kelainan
b.      Bahu Scapula                                  : simetris kira dan kanan
c.       Crista Iliaka                                      : normal
d.      Dasar Tulang Belakang                   : normal
e.       Area Pilonidea                                : normal
f.       Reflex Membungkukan badan    : baik
g.      Lipatan bokong simetris                 : ada
h.      Warna Kulit Bokong                        : kuning langsat
11.  GENITALIA
Laki-laki
a.       Meatus                                            : Diujung Penis/ Tidak Diujung Penis
b.      Prepusium                                        : -
c.       Scrotum                                           : -
d.      Rugae                                                : -
Perempuan
a.       Labia Mayora                                 : normal
b.      Labia Minora                                    : normal
c.       Clitoris                                              : normal
d.      Pengeluaran Vagina                       : Lendir
e.       Meatus Urinarus                            : normal
12.  EKSTREMITAS
Tangan
a.       Tingkat Flexi                                   : baik
b.      Tingkat Gerakan                             : aktif
c.       Kesimetrisan                                  : simetris kiri dan kanan
d.      Tonus Otot                                       : baik
e.       Clavicula                                          : normal
f.       Lengan                                             : normal
g.      Jumlah Jari                                        : normal/ lengkap
h.      Tulang Sendi                                    : normal

-          Bahu                                              : normal

-          Siku                                                : normal

-          Pergelangan Tangan                    : pergerakan normal

-          Jari-jari                                           : normal lengkap
i.        Reflex Mengenggam                     : baik
Kaki
a.       Pergerakan                                      : Baik/ aktif
b.      Jumlah Jari Kaki                               : 10 (5 kiri dan 5 kanan)
c.       Lipatan Gluteal Mayor                  : Tidak Rata
d.      Warna Kuku                                    : putih kemerah- merahan
e.       Reflex             Babinski                   : baik
13.  ANUS
-          Kelainan                                          : tidak ada
14.  VERNIX, LANUGO
 a.       Vernix                                               : tidak ada
-          Warna                                             : -
-          Baunya                                           : -
b.      Lanugo                                              : Ada
15.  WARNA KULIT
-          Jaundice                                          : Tidak ada
-          Area                                                : -
-          Derajat                                            : -
Kesimpulan Keadaan Bayi Setelah Lahir   bayi lahir dengan  sehat/ tanpa kelainan
1.   Nutrisi
-          Minuman yang diberikan           : ASI
-          Pemberian                                     : 1 x 2 jam
2.      ELIMINASI
BAB                                                           : -
-          Konsistensi                                    : -
-          Warna                                             : -
-          Bau                                                  : -
BAK                                                         : -
-          Warna                                             : -
-          Bau                                                 : -
3.      Istirahat/ Tidur     
-          Sehari                                             : ± 12 Jam
-          Keadaan Waktu Tidur                  : bayi diselimuti di tempat yang hangat
4.      Kebersihan dari Rambut s/d kaki : baik
5.      Tanda- tanda Vital
Suhu : 36,2ºc                     Nadi :165x/menit                    Respiratori : 34x/menit

1.   Pengetahuan Ibu Mengenai Perawatan Bayi  : ibu mengtahui perawatan bayi

2.      Tanggapan Keluarga/ Ibu Terhadap Bayi             : bahagia

 VI.            Obat-obatan Yang diberikan                            : -

D. Asuhan keperawatan Bayi baru lahir

Diagnosa keperawatan
1. resiko tinggi pola nafas tidak efektif berhubungan dengan ganguan jalan napas
2. resiko tinggi hypotermia berhubungan dengan usia ekstrem
3. resiko tinggi infeksi tali pusat berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan

Intervensi keperawatan
Diagnosa keperaawatan Noc Nic

resiko tinggi pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan -Observasi adanya
berhubungan dengan ganguan jalan napas tindakan keperawatan pernapasan cupung

resiko tinggi hypotermia berhubungan
dengan usia ekstrem
resiko tinggi infeksi tali pusat
berhubungan dengan terputusnya
kontinuitas jaringan
diharapkan pola napas hidung, retraksi dada
bayi kembali efektif -observasi perdapasn
mendengur
-askultasi bunyi ronchi
-observas warna kulit
terhadap sianosis
-bersihkan jalan naps
-posisikan bayi pada
posisi trendelemburg
Setelah dilakukan -ukur suhu inti
tindakan keperawatan -pantau suhu kulit secara
diharapkan suhu tubuh contunue
bayi dapat dipertahankan -Atur suhu ruangan
pada batas nor,al dengan -keri ngkan kepala bayi
lingkungan termonetral dan tubuh kemudian
pakaikan baju dan
bendong dengan selimut
hangat
-anjurkan pada ibu untuk
sering mendengkap
bayinya
-kaji suhu tubuh bayi
-berikan beby oil atau
minyak kayu putih pada
bayi (perut dan punggung
)
Setelah dilakukan -pantau tanda-tanda
tindakan keperawatan infeksi pada tali pusat
diharapkan infeksi tidak -Balut tali pusat dengan
terjadi kassa kering
-Pertahankan penutup tali
pusat tetap keriing
-Observasi kemerahan
pada tali pusat dan
adanya cairan
-Cucui tanan sebelum
dan setelah merawat bayi
-Anjurkan teknik cuci
tangan pada ibu sebelum
memegang bayi