Kepala surat yang digunakan bukan

kepala surat kantor advokat, namun

Klien.
KOP SURAT KLIEN /CLIENT’S LETTERHEAD Walaupun pada praktiknya, surat
kuasa yang tidak menggunakan kata
"khusus" tetap diterima, tetapi lebih
SURAT KUASA KHUSUS baik tetap menggunakan kata khusus
SPECIAL POWER OF ATTORNEY Alamat perseroan wajib dicantumkan,
hal ini penting untuk menentukan
kewenangan mengadili
Yang bertanda tangan di bawah ini: The undersigned below:

PT [*], Tbk., suatu perseroan terbatas yang
didirikan berdasarkan hukum Negara
Republik Indonesia, yang beralamat di
[alamat perseroan], yang dalam hal ini
diwakili oleh [Nama Direktur Utama] dalam
kedudukannya selaku Direktur Utama PT [*],
Tbk oleh karena itu berwenang mewakili dan
bertindak untuk dan atas nama PT [*], Tbk
(selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”),
dalam hal ini memilih domisili hukum pada
kantor Penerima Kuasa di bawah ini, dengan
ini memberikan kuasa dan wewenang penuh
kepada:
1. [Nama Advokat/Pengacara Pertama];
2. [Nama Advokat/Pengacara Kedua];
3. [Nama Advokat/Pengacara Ketiga];
Para Advokat, Konsultan Hukum dan Calon
Advokat pada kantor advokat [nama kantor
advokat], beralamat di [alamat kantor
advokat], Indonesia baik secara sendiri-
sendiri maupun bersama-sama (selanjutnya
disebut sebagai “Penerima Kuasa”).
Sebagai kuasa yang benar dan sah
melakukan dan melaksanakan setiap
tindakan, perbuatan dan segala sesuatunya
dalam bentuk yang dianggap perlu oleh
Pemberi Kuasa sebagai berikut:
--------------------------------------------KHUSUS/SPECIALLY -------------------------------------------
Bertindak untuk dan atas nama Pemberi
Kuasa untuk melindungi kepentingan
hukum, mendampingi dan/atau mewakili
Pemberi Kuasa pada Pengadilan Negeri
[jurisdiksi Pengadilan] sebagai Tergugat
dalam perkara perdata perihal [perbuatan
melawan hukum atau wanprestasi]
sebagaimana dimaksud di dalam Gugatan
Perbuatan Melawan Hukum tertanggal
[tanggal gugatan] yang telah terdaftar di
PT [*], Tbk., a limited liability company duly Wajib diperiksa apakah kewenangan
established under the laws of Indonesia, dan susunan direktur telah sesuai
dengan anggan dasar perseroan?
having its address at [alamat perseroan],
under this matter, represented by [Nama
Direktur Utama] in his capacity as the
President Director of PT [*], Tbk. therefore
authorized to acting and represent for and on
behalf of PT [*], Tbk. (hereinafter referred to
as "Authorizer"), in this case chose the legal
domicile of its Attorney office below, hereby
Perhatikan bahwa apabila di dalam
grant full power and authority to:
surat kuasa terdapat "calon advokat"
tetap dituliskan di bagian ini. Hal ini
untuk menghindari ketidakjelasan
status pihak yang hadir di hadapan
pengadilan.
Pilihan domisili ini penting, karena
korespondensi antara Pengadilan dan
Klien akan melalui kantor Advokat.
Advocates, Legal Consultants, and
Prospective Advocates from Suhardi [nama sendiri-sendiri maupun
kantor advokat], having its address at bersama-sama wajib dicantumkan.
[alamat kantor advokat], either individually or
together (hereinafter referred to as
“Attorney”). As true and lawful proxy, to do Wajib dicantumkan jurisdiksinya. Hal
and to perform any action, deed, and all ini menjadi penting agar syarat formil
other in forms deemed necessary by the dari surat kuasa terpenuhi.
Authorizer, as follows:
Jelaskan jenis perkara, wanprestasi
atau perbuatan melawan hukum.
Untuk memperjelas tambahkan
rincian gugatan. Hal ini disesuaikan
dengan kedudukan Klien apakah
Acting for and on behalf of the Authorizer to
sebagai "Penggugat" atau "
Tergugat".
protect the legal interest, accompany
and/or represent the Authorizer at the
[court jurisdiction] District Court as
Defendant in a civil case regarding
[unlawful act or breach of contract] as
referred to in [unlawful act or breach of
contract] Lawsuit dated [lawsuit date] which
registered at [court jurisdiction] District
Court Registrar's Office dated [lawsuit

Halaman / Page 1 dari / of 6

 KOP SURAT KLIEN /CLIENT’S LETTERHEAD
Kepaniteraan Pengadilan Negeri [jurisdiksi
pengadilan] pada tanggal [tanggal
pendaftaran gugatan] dengan nomor
register perkara No [no. registrasi perkara]
(“Gugatan”) yang diajukan oleh [nama
penggugat atau tergugat] suatu perseroan
terbatas yang berkedudukan di [alamat
atau domisili penggugat atau Tergugat]
selaku [Penggugat atau Tergugat]
(selanjutnya disebut sebagai “[Penggugat
atau Tergugat]”), melalui kuasanya
[alamat kuasa hukum] yang pokok perkara
dan objek perkaranya secara ringkas
adalah [ringkasan perkara] (“Perkara
Perdata”).
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, In relation thereof, a full power and
kuasa dan wewenang penuh dengan ini authority are hereby granted to the Attorney
diberikan kepada Penerima Kuasa untuk: to:
1. menghadap di muka Pengadilan 1.
Negeri [Jurisdiksi Pengadilan] dan
instansi-instansi lainnya yang terkait
dalam hal merancang, membuat,
menandatangani, menyerahkan dan
mengajukan eksepsi, jawaban
Tergugat, rekonvensi (apabila
diperlukan oleh Pemberi Kuasa),
kesimpulan, mengajukan
permohonan-permohonan, alat bukti,
menerima relaas, dan setiap tanda
terima dan/atau surat-surat atau akta-
akta lainnya termasuk menerima
salinan putusan pengadilan sejauh
berkaitan dengan Perkara Perdata;
2. menghadap, menghadiri setiap dan 2.
seluruh proses persidangan (agenda
sidang) yang diadakan, mengajukan
dan/atau menolak saksi-saksi, bukti-
bukti dan/atau keterangan-
keterangan lainnya yang berkaitan
dengan Perkara Perdata termasuk
untuk memeriksa, mengajukan
pertanyaan-pertanyaan, mengajukan
keberatan terhadap saksi-saksi, bukti-
bukti dan/atau keterangan-
Halaman / Page 2 dari / of 6
submission date] with registration number Jelaskan apa kedudukan Klien Anda?
No.[registration number] (“Lawsuit”) filed "Penggugat atau Tergugat"
by [plaintif or defandant’s name], a limited
liability company domiciled in [address or
domicile of plaintiff or defendant] North
Jakarta as [Plaintiff or Defendant] (herein
referred to as “[Plaintiff or Defendant]”),
through its [Plaintiff Attorney] having its
Bahasa yang digunakan juga bisa "Subject
address at Jalan [Plaintiff’s Attorney Matter"
Address] which summarily the case --------
principle (pokok perkara) and object (objek
perkara), are regarding the Plaintiff’s
presumptions that [Case Summary] ("Civil Commented [DH1]: Note to All:
Case"). Berdasarkan SEMA 2/1959 jo SEMA 1/1971 jo Pasal 1975
KUHPerdata syarat sahnya surat kuasa khusus (bersifat
kumulatif) yaitu; (i) menyebut dengan jelas dan spesifik surat
kuasa untuk berperan di pengadilan; (ii) menyebutkan
kompetensi relatif; (iii) menyebutkan identitas dan
kedudukan para pihak; dan (iv) menyebutkan secara ringkas
dan konkrit pokok dan objek sengketa yang diperkarakan.
Perhatikan angka 1-8 adalah hak-hak
appear before [Court Jurisdiction]
untuk melakukan tindakan terkait hukum
District Court and other related acara perdata.
institutions to draft, make, sign,
deliver and submit exception,
response of defendant, defendant’s
counter claim (if necessary by
Authorizer), conclusion, submit
applications, evidences, receive
summon letter from the court, and any
receipts and/or related letters or
deeds including to receive court
decision to extent related to the Civil
Case;
appear, attend any and every court
hearing process (court hearing
agenda) which held, submit and/or
reject witnesses, evidences and/or
other statements related to the Civil
Case, including to verify, submit the
questions, submit objection against
witnesses, evidences, and/or
statements as referred to the
prevailing civil procedural law in
Republic of Indonesia.
 KOP SURAT KLIEN /CLIENT’S LETTERHEAD

keterangan sebagaimana dimaksud

pada hukum acara perdata yang
berlaku di Republik Indonesia.

3. menghadap kepada Majelis 3. appear before the Council of

Hakim/Hakim, Panitera dan Jurusita
pada Pengadilan Negeri [Jurisdiksi
Pengadilan] dan/atau instansi lain-
instansi lain yang berkaitan dengan
Perkara Perdata tersebut termasuk
untuk mewakili Pemberi Kuasa dalam
proses mediasi baik yang dilakukan
sebagai Bagian proses acara
persidangan maupun atas kemauan
para pihak;
Judges/Judge, Registrar and Bailiffs
at the [Court Jurisdiction] District
Court and/or other institutions related
to the Civil Case, including to
represent the Authorizer on mediation
process, whether it held as a part of
court hearing or by the disputing
parties’ initiatives;

4. membuat dan menandatangani setiap 4. make and sign any necessary

surat permohonan-permohonan serta
keberatan-keberatan yang
diperlukan, membuat dan membalas
setiap korespondensi, melakukan
segala pembayaran (dengan dana
milik Pemberi Kuasa), menerima dan
menandatangani kuitansi maupun
bukti-bukti transaksi lainnya terkait
Perkara Perdata.
applications also objections, make
and reply any correspondence, to
perform payment (with Authorizer’s
fund), receive and sign receipts or
other transaction evidences related to
Civil Case;

5. merancang, membuat, mengadakan 5. draft, make, conduct, and sign

dan menandatangani perjanjian settlement agreement with the
perdamaian dengan penggugat Plaintiff with prior approval from the
dengan persetujuan terlebih dahulu Authorizer;
dari Pemberi Kuasa;

6. hadir kehadapan badan-badan 6. appear before competent judiciary

peradilan yang berwenang dan institutions and government
instansi-instansi pemerintahan, institutions, sign and submit claim,
menandatangani dan mengajukan application letters and receive
tuntutan, surat-surat permohonan dan statement letter or any document or
menerima surat keterangan atau information from competent judiciary
setiap dokumen atau informasi dari institutions and government
institusi-institusi peradilan yang institution related to Civil Case;
berwenang dan instansi
pemerintahan sehubungan dengan
Perkara Perdata;

Halaman / Page 3 dari / of 6

 KOP SURAT KLIEN /CLIENT’S LETTERHEAD
7. menerima dan/atau menyatakan 7.
keberatan serta memberikan
pernyataan banding atas segala
putusan dan/atau penetapan oleh
institusi pengadilan yang berwenang
dan personilnya terkait Perkara
Perdata; dan
8. membalas setiap perlawanan serta 8.
mengambil segala tindakan serta
upaya hukum yang patut dan perlu
berdasarkan hukum dan peraturan
perundang-undangan yang berlaku
untuk kepentingan pembelaan dan
perlindungan bagi kepentingan
hukum Pemberi Kuasa.
Pemberi Kuasa dengan ini menyetujui
untuk mengesahkan seluruh tindakan yang
dilakukan oleh Penerima Kuasa untuk
melaksanakan kuasa yang diberikan dalam
kuasa khusus ini. Pemberi Kuasa
selanjutnya memberikan kepada Penerima
Kuasa kekuasaan-kekuasaan dan
wewenang-wewenang yang telah
dinyatakan secara tegas dalam surat kuasa
ini dengan hak substitusi baik seluruhnya
maupun sebagian dan hak retensi
sebagaimana dimaksud Pasal 1812 Kitab
Undang-Undang Hukum Perdata dan
dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku di Republik Indonesia.
Kuasa yang diberikan kepada salah
seorang Penerima Kuasa berdasarkan
Surat Kuasa ini akan menjadi batal dan
tidak berlaku lagi apabila Penerima Kuasa
tersebut berhenti menjadi karyawan atau
rekan pada kantor hukum [nama kantor
kuasa hukum].
Halaman / Page 4 dari / of 6
accept and/or declare objections and
provide statements of appeal on all
decisions and/or determination
(penetapan) by the relevant court
institution and its personnel related to
Civil Case; and
reply any resistance and taking all
appropriate legal actions and
remedies according to the laws and
regulations that apply in the interests
of the defense and protection of the
legal interests of the Authorizer.
Hak Substitusi dan Hak Retensi.
The Authorizer hereby agrees to authorize
Sebagai catatan, surat kuasa substitusi
all actions carried out by the Attorney to harus jelas mengenai "tanggal" dan "
perform the power granted under this agenda" sidang. Lebih jauh, kuasa
special power of attorney. The Authorizer substitusi harus juga terlebih dahulu di
then gives the Attorney powers and daftar pada PTSP sebelum digunakan.
authorizations, which have been expressly
stated under this special power of attorney,
with the substitution right either partially
or in full and retention right as referred to
in Article 1812 Indonesian Civil Code and
with prevailing laws and regulations in
Republic of Indonesia.
Any powers herein granted to a particular pada beberapa kondisi terdapat
Attorney shall forthwith become null and pengaturan mengenai keberlakuan
surat kuasa yang berakhir apabila
void in case such Attorney no longer to be
salah satu advokat telah meninggalkan
an employee or [law firm name].
kantor.
 KOP SURAT KLIEN /CLIENT’S LETTERHEAD

Surat Kuasa ini dalam segala hal akan This Power of Attorney shall in all respects
untuk menghindari ambiguitas dari
bahasa, maka lebih baik dipilih bahasa
diinterpretasikan menurut hukum Indonesia be interpreted in accordance with and
indonesia apabila terdapat perbedaan
yang merupakan hukum yang berlaku atas governed by the laws of Indonesia. interpretasi terhadap surat kuasa.
Surat Kuasa ini.

Surat Kuasa ini dibuat dalam versi Bahasa
Indonesia dan versi Bahasa Inggris.
Apabila terdapat perbedaan penafsiran
antara kedua versi tersebut, maka versi
Bahasa Indonesia yang akan berlaku.
This Power of Attorney is prepared in
Indonesian Language version and English
version. In condition of discrepancies of
interpretation over the two versions,
Indonesian Language version shall prevail.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dan This Power of Attorney has been duly
ditandatangani dengan sempurna, tanpa executed and signed perfectly, without any
adanya paksaan, kekeliruan maupun coercion, mistakes or deception.
penipuan.
Penting untuk memberi keterangan
Surat Kuasa Khusus ini ditandatangani di This Special Power of Attorney was signed mengenai kapan berlakunya surat kuasa
Jakarta pada tanggal [*] dan mulai berlaku in Jakarta on [*] and commencing in force di dalam dokumen.
sejak tanggal penandatanganan tersebut. since the date of signing.

Pemberi Kuasa/The Authorizer

PT [*], Tbk

[nama direktur utama]

Direktur Utama/President Director

Penerima Kuasa/The Attorney

Suhardi Somomoeljono & Associates (SSA Advocates)

__________________________________ ______________________________________
[Nama Advokat/Pengacara] [Nama Advokat/Pengacara]

______________________________________ ______________________________________
[Nama Advokat/Pengacara] [Nama Advokat/Pengacara]

Halaman / Page 5 dari / of 6

 KOP SURAT KLIEN /CLIENT’S LETTERHEAD

______________________________________ ______________________________________
[Nama Advokat/Pengacara] [Nama Advokat/Pengacara]

______________________________________ ______________________________________
[Nama Advokat/Pengacara] [Nama Advokat/Pengacara]

Halaman / Page 6 dari / of 6