YAYASAN BADAN WAKAF SULTAN AGUNG

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG (UNISSULA)

Jl. Raya Kaligawe Km.4 Semarang 50112 Telp.(024) 6583584 (8 Sal) Fax.(024) 6582455
email: informasi@unissula.ac.id web : www.unissula.ac.id

Fakultas Kedokteran Bismillah Membangun Generasi Khaira

Ummah

PAKTA INTEGRITAS KEPESERTAAN UJIAN OSCE VIRTUAL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
NIM :
Alamat asal :
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Saya bersedia menjaga integritas dan kejujuran saya selama mengikuti ujan
2. Saya telah memahami dan bersedia mengikuti SOP pelaksanaan Osce Virtual
3. Saya telah membaca dan memahami tentang sangsi yang sudah ditentukan oleh PSPD, serta
bersedia menerima sangsi tersebut jika melakukan kecurangan dalam segala bentuk atau
melanggar tata tertib ujian Osce Virtual.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan sebagai salah satu
persyaratan mengikuti pelaksanaan Osce Virtual. Jika di kemudian hari ditemukan bukti-bukti
yang tidak sesuai dengan pernyataan ini, maka saya bersedia menanggung seluruh
konsekuensinya.

….…………………………………………, …………/……………/…………….
(Kota ujian, tgl/bulan/tahun)

Tanda tangan di atas Materai 6000

….…………………………………….
….……………………………..
(Nama lengkap)
(NIM)