PROTOKOL

KONSELING INDIVIDU

1. Identitas Konseli
1) Nama : Tamara Yusman
2) Jenis Kelamin : Perempuan
3) Tempat, tanggal lahir : Metro, 19 Juli 2006
4) Golongan Darah :B
5) Agama : Islam
6) Anak ke : 2 (dua)
7) Status dalam keluarga : Anak Kandung
8) Suku Bangsa : Lampung
9) Kewarganegaraan : Indonesia
10) Alamat : Jl. A. Yani No.54 Metro Pusat
Metro, Kode Pos : 34111
11) No. Telepon : 0878 5818 6398
12) Diterima disekolah ini :
a. Dikelas : 1 SMP
b. Pada tanggal : Juli 2018
13) Sekolah Asal :
a. Nama Sekolah : SD Muhammadiyah Metro Pusat
b. Alamat : Jl. KH Ahmad Dahlan No.1, Kota Metro Lampung
14) Tamat Belajar Terakhir :
a. Tahun : 2020
15) Jarak dari tempat tinggal : 1 Km
16) Ke sekolah menggunakan : Motor
17) Kelas : VII

2. Latar Belakang Konseli

a. Latar Belakang Keluarga
Ayah
1) Nama : Bachrudin Yusman (Alm)
2) Tempat tanggal lahir : Yogyakarta, 1 November 1975
 3) Agama : Islam
4) Alamat : Jl. A. Yani No.54 Metro Pusat
5) Pendidikan Terakhir : S1
6) Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
7) Penghasilan :
a) Rp 0,- sampai Rp 500.000,-
b) Rp 500.001 sampai Rp 2.000.000,-
c) Rp 2.000.001 sampai Rp 5.000.000,-
d) Rp 5.000.001 sampai
8) Suku Bangsa : Jawa
9) Kewarganegaraan : Indonesia
10) No. Telpon : 0821 0506 9119

Ibu

1) Nama : Sukmaningsih Wulandari

2) Tempat tanggal lahir : Solo, 3 Maret 1980
3) Agama : Islam
4) Alamat : Jl. A. Yani No.54 Metro Pusat
5) Pendidikan : S1
6) Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
7) Penghasilan :
a) Rp 0,- sampai Rp 500.000,-
b) Rp 500.001 sampai Rp 2.000.000,-
c) Rp 2.000.001 sampai Rp 5.000.000,-
d) Rp 5.000.001 sampai
8) Suku Bangsa : Jawa
9) Kebangsaan : Indonesia
10) No. Telepon : 0821 3343 6496

Saudara

1) Kandung
a) Kakak laki-laki : 1 orang
b) Kakak perempuan : - orang
c) Adik laki-laki : - orang
 d) Adik perempuan : - orang
2) Tiri : - orang
3) Angkat : - orang

b. Latar Belakang Pendidikan

1) Riwayat Pendidikan

No Keterangan TK SD SMP
Sekolah
1 Tanggal Masuk 2012 2013 2018
2 Tanggal Tamat 2013 2018 -
3 Nama Sekolah TK Pertiwi SD SMPN 3 Metro
Kota Metro Muhammadiyah
Metro Pusat
4 Status Sekolah Akreditasi A Akreditasi A Akreditasi A
5 Alamat Sekolah Metro Pusat Jl. KH Ahmad Jl. AR
Dahlan No. 1, Prawiranegara No. 1
Kota Metro Metro Pusat
Lampung Lampung
6 Pernah Tidak - - -
Naik/Lulus
7 Pernah di - - -
Skorsing

2) Prestasi Akademik

No Sekolah Prestasi Tingkat

1 SD Juara Umum Sekolah
Juara Cerdas Cermat Kabupaten
2 SMP Juara Umum Sekolah
Juara 1 Cerdas Cermat Kabupaten
 3) Kegiatan Ekstrakulikuler

Nama Semester
NO. Tahun Nilai Keterangan
kegiatan I II I II I II
1 OSIS √ √ 90 Ketua OSIS
2 Pramuka √ √ 95 Anggota
3 PMR Sekretaris
4 Rohis Anggota
5 KIR Anggota

4) Sikap dalam mengikuti Pelajaran

SMA Negeri 1 Yogyakarta

Kelas VII VIII IX KET
Tahun Ajaran 2018 2019 2020
Semester I II I II I II
Sikap-sikap
a. Ketelitian 3 3 4 4
b. Kerajinan 4 4 4 4
c. Inisiatif 2 3 4 3
d. Disiplin 2 2 3 3
e. Kejujuran 3 3 4 3
f. Tanggung Jawab 3 3 4 4
g. Kepemimpinan 2 3 3 4
Hubungan Sosial
a.Dengan Guru 3 3 3 3
b.Dengan Ortu 3 3 3 2
c.Dengan Teman 3 3 3 3
d.Dengan Lawan Jenis 2 3 3 3
Catatan:
Pengisian pada kolom I dan II isi dengan angka:
1 = Kurang 3 = Baik
2 = Cukup 4 = Sangat Baik
 5) Kesehatan
a) Pertumbuhan Jasmani dan Kesehatan

Kelas dan Semester

NO Keadaan Jasmani VII VII IX

I II I II I II

1 Tinggi Badan 157cm 160cm 165cm 167cm

2 Berat Badan 45kg 45kg 47kg 45kg

3 Tekanan Dalam B B B B

4 Jantung B B B B

5 Paru-paru B B B B

6 Penglihatan B B B B

7 Pendengaran B B B B

8 Pembicaraaan C B B B

9 Tenggorokan B B B B

10 Hidung B B B B

Catatan:
Nomor 3-10 diisi dengan:
B = Baik C = Cukup K= Kurang

b) Penyakit yang Pernah dan Sedang diderita

Penyakit yang
No Tahun Lamanya Dirawat Keterangan
diderita

5
 6) Teman Terdekat

Teman diwaktu Keteranga

No Nama Teman Umur Kelas
Sekolah Belajar Bermain n
Teman satu
1 Risa Nuraini 15 IX √ √ √
sekolah
Teman satu
2 Clarenna Desfinka 15 IX √ √ -
kelas
Teman satu
3 Erlang Putra Cory 14 IX √ √ √
kelas
Teman
4 Athiyya Khairunisa 14 VIII - - √ diluar
sekolah
Teman
5 Dani Devantaro 15 - - √ diluar
sekolah
Teman
Rakha Harits P
6 13 - - - √ diluar
sekolah

7) Permasalahan Yang Pernah Dihadapi

No Tanggal Masalah dan Latar Belakang Penyelesaian

1

8) Tentang Kehidupan dan Belajar di Rumah

1. Jumlah jam belajar tiap hari 5 Jam

2. Belajar dibantu oleh Teman dan guru privat
3. Fasilitas belajar Lengkap ( meja, kursi, buku, laptop, dsb )
4. Suasana lingkungan belajar Nyaman dan Kondusif
5. Teman belajar di Rumah Ibu
6. Tugas di Rumah Menyiram bunga
7. Gangguan belajar -
8. Hobi Travelling, Membaca buku,
9. Waktu senggang diisi dengan Membaca buku dan bermain laptop
10. Keterlibatan dalam organisasi Aktif
11. Teman bermain di rumah -
12. Kesukaan berolahraga Basket dan Voli
Dan pernah menjadi juara
13. Kesukaan melihat film Film Korea dan Detective Conan
14. Kesukaan melihat TV dan kapan Jarang melihat TV, biasanya saat tidak ada
kegiatan
15. Buku yang paling disukai Novel, Webtoon
16. Tokoh Inspirasi RA. Kartini
17. Keakraban dengan anggota Cukup akrab dengan semua anggota keluarga
keluarga di rumah di rumah,
a. Ayah Tetapi jarang berbicara dengan Ayah
b. Ibu
c. Kakak
d. Adik
18. Hubungan yang paling dekat Ibu
dengan

c. Latar Belakang Sosial

Sosial : Pintar bersosialisasi, cepat beradaptasi dengan lingkungan baru, mudah
bergaul disekolah maupun di lingkungan masyarakat.
Hal ini dibuktikan dengan konseli memiliki banyak teman dan disenangi oleh
teman-temannya disekolah maupun di lingkungan masyarakat. Konseli banyak
mengikuti organisasi di sekolah.
Konseli tinggal di lingkungan heterogen dengan bermacam-macam status sosial.
Misalnya, ada pedagang, guru, pengusaha, takmir masjid, wiraswasta, buruh dan
sebagainya. Sehingga hal ini sangat mempengaruhi pola berfikir dan kepribadian
konseli.
Hubungan dengan teman sekolah, guru dan karyawan di sekolah
Hubungan dengan teman-teman sangat baik, konseli termasuk siswa yang pintar
sehingga banyak temannya dan selain itu dia juga termasuk orang supel, ramah dan
baik. Pandai bersosialisasi dan disukai oleh teman-temannya.
 Hubungan dengan guru dia baik,sopan dan santun kepada gurunya. Selalu
mengerjakan tugas yang diberikan dengan baik dan tepat waktu.
Hubungan dengan karyawan di sekolah baik, sopan dan ramah. Banyak karyawan
sekolah yang kenal dan dekat dengan konseli.
Hubungan dengan teman di luar sekolah (bermain, organisasi, kelompok kegiatan
tertentu, dll)
Dengan teman bermain sikap konseli cukup baik, akrab, sopan, care dengan
teman/sahabatnya. Tidak pernah membuat masalah dan tidak membeda-bedakan
teman dari statusnya.
3. Gejala yang Nampak
Gejala yang terlihat adalah konseli agak terlihat lesu dan malas-malasan ketika
mengikuti pelajaran di kelas. Sering terlihat murung, sering menyendiri, terkadang
menangis tanpa sebab dan sering melamun, sehingga tugas-tugas yang diberikan guru
mata pelajaran tidak dikerjakan
Akibatnya semua nilai mata pelajaran menurun.
4. Keluhan yang Dialami
Keluhan konseli adalah konseli merasa bersalah dan mempunyai niat bunuh diri untuk
menebus kesalahannya.
5. Masalah yang sebenarnya
Konseli belum lama ini kehilangan ayahnya dengan cara tragis, yaitu kecelakaan lalu
lintas. Ayah konseli meninggal saat akan menjemput konseli di sekolah. Konseli
merasa dirinya adalah penyebab dari kecelakaan tersebut, sehingga konseli
menyalahkan dirinya sendiri.
6. Pendekatan yang Digunakan
a. Nama pendekatan : Rational Emotif Therapy (RET)
b. Alasan penggunaan pendekatan :Penggunaan pendekatan RET karena Tamara
memiliki fikiran-fikiran yang irasional tentang dirinya.
c. Teknik yang digunakan
a) Teknik pengajaran : Dalam RET, konselor mengambil peranan lebih aktif
dari konseli. Teknik ini memberikan keleluasaan kepada konselor untuk
berbicara serta menunjukan sesuatu kepada konseli, terutama menunjukan
bagaimana ketidaklogikan berfikir itu secara langsung menimbulkan gangguan
emosi kepada konseli tersebut.
 b) Teknik Persuasive : Meyakinkan konseli untuk mengubah pandangannnya
karena pandangan yang ia kemukakan itu tidak benar. Konselor langsung
mencoba meyakinkan, mengemukakan berbagai argumentasi untuk
menunjukan apa yang dianggap oleh konseli itu adalah tidak benar.
c) Teknik Konfrontasi : Konselor menyerang ketidaklogikan berfikir konseli
dan membawa klien kearah berfikir yang lebih logik.
d) Teknik Pemberian Tugas : Konselor memberi tugas kepada konseli untuk
mencoba melakukan tindakan tertentu dalam situasi nyata.
Misalnya, menugaskan konseli untuk mempraktekan langsung contoh simulasi
yang sudah diberikan pada waktu konseling, yaitu bagaimana cara berbicara
dengan baik kepada orangtuanya.

Berdasarkan penjelasan diatas, dapat dilihat bahwa terapi RET bukan hanya terbatas
pada sisi konseling, tetapi juga berlaku diluar sesi konseling.

7. Tujuan Konseling
a. Memperbaiki dan mengubah segala pikiran yang irasional dan tidak logis menjadi
rasional dan logis agar konseli dapat mengembangkan dirinya.
b. Mengajarkan konseli untuk mengoreksi kesalahan berpikir dan mereduksi emosi
yang tidak diharapkan.
c. Mendukung konseli untuk menjadi lebih toleran terhadap diri sendiri, orang lain
dan lingkungannya, serta mendukung konseli untuk berkomitmen dan mampu
bertanggungjawab atas segala keputusan yang ia buat.
8. Pelaksanaaan Konseling
a. Konselor : Mita Anjarwati, S.Pd.
Konseli : Tamara Yusman
b. Tempat : Laboratorium Bahasa
c. Waktu : 40 menit (pertemuan 1)
: 30 menit (pertemuan ke 2)
: *pertemuan ketiga belum dijadwalkan