1
MODUL 2
Skenario 2 : Ny. Ami yang Tidak Patuh
Disusun oleh :
Kelompok 9.B
Yudia Septi Yenni 1410311033
Suci Estetika Sari 1410312076
Yuastika Puspita Sari 1410311055
Annisa Qatrunnada 1410312029
Putri Wulandari 1410312027
Rani Dwi Aulia Nanda 1410312016
Dian Rahmawati 1410311012
M. Fathurrahman Sjahroel 1410311124
Nugra Daary Razsky Gunawan 1410311072
Shakti Priyanka A/P Ravindran 1410314007
STEP 3: HIPOTESIS
1. Bagaimana hubungan usia dan jenis kelamin dengan keadaan ny. ami?
Usia tua : imun menurun
Perempuan : uretra dekat dengan vagina, trauma uretra saat berhubungan seksual,
sudah menopause
2. Mengapa ny. Ami demam dan disertai menggigil?
Infeksi pirogen endogen IL1 merangsang hipotalamus meningkatkan set point
tubuhkompensasi dengan vasokontriksi dan menggigil.
Infeksi system imun cenderung bekerja lebih optimal pada suhu yang lebih tinggi.
Menggigiltrancient reseptor potensial
maneuver dari sistem termoregulasi
3. Mengapa frekuensi kencingnya sering dan terasa sakit?
Ny. Ami dicurigai ISK sistitis
pielonefritik : infeksi pada ginjalterbentuk jaringan parut
pada vu vu cepat penuh dan lebih sering untuk pipis
kemerahan dan hipersensitif terangsang untuk buang air
kecil
4. Bagaiman hubungan diagnose penyakit 2 minggu lalu dengan kondisi saat ini?
Karena obat tidak diminum infeksi tidak sembuh nyeri karena infeksi semakin
meluas
Pielonefritis bisa disebabkan karena infeksi berulang sejak kecil dan dipicu tidak
minum obat.
5. -
6. Bagaimana interpretasi pemeriksaan fisik dari ny. ami?
Suhu 39 tinggi (n : 36.5-37.5)
Nyeri ketok cva (costovertebrae tenderness) infeksi ginjal, batu ginjal, dll
Infeksi ginjaldiketukkapsul ginjal terbentur merangsang saraf eferen T11 –
L2nyeri
7. Bagaimana interpretasi pemeriksaan labor dari ny. ami?
Albumin positif (fungsi : meretensi cairan dalam darah) ada gangguan dalam ginjal
Leukosit>50/LPB ada infeksi (normal perempuan<15)
Hb 11.5 rendah, karena rusaknya ginjal mengakibatkan eritropoietin berkurang
Leukosit 20,000/mm3 tinggi
berkelompok karena urin alkalis hasil dari zat yang dikeluarkan oleh bakteri
8. Apakah ada hubungan penyakit ny. Ami sekarang dengan keputihan yang
dialaminya?
Keputihan abnormal disebabkan oleh infeksi kuman jamur, parasite, yang dapat
menyebar.
9. Apa hubungan suami ny. ami yang kencing nanah dengan keadaan ny. ami?
Suaminya mengalami gonore mudah menular ke istri (80-90%)
Isk yang dari istrinya belum tentu dari suaminya karena bakterinya beda
10. Mengapa ny. ami didiagnosis pielonefritis dekstra dan apa interpretasi kultur?
Diagnosis pielonefritis : dari gejalaklinis: sering bak dan terasa sakit, dan dari hasil
pemeriksaan fisik dan laboratorium serta hasil kultur E.coli isk karena E.coli
Karena posisi ginjal kanan lebih cenderung terkena infeksi karena rendah.
11. Kenapa dokter memberikan cefoperazon sebelum hasil kultur keluar?
Karena kultur dilakukan sebelum diberi antibiotic
12. -
13. Apa diagnosis kerja dari penyakit ny. ami?
Isk dengan komplikasi
STEP 4 : SKEMA
STEP 5 : LEARNING OBJECTIVE
1. Mahasiswa mampu menjelaskan epidemiolo, faktor resiko serta etiologi dari infeksi
saluran kemih dan genitalia
2. Mahasiswa mampu menjelaskan patogenesis dan patofisiologi dari infeksi saluran
kemih dan genitalia
3. Mahasiswa mampu menjelaskan manifestasi klinis dan penegakan diagnosis saluran
kemih dan genitalia
4. Mahasiswa mampu menjelaskan tatalaksana dari infeksi saluran kemih dan genitalia
5. Mahasiswa mampu menjelaskan komplikasi dan prognosis dari infeksi saluran kemih
dan genitalia
PIELONEFRITIS
1. Definisi
Pielonefritis merupakan proses inflamasi parenkim ginjal yang disebabkan oleh infeksi
bakteri.
2. Klasifikasi
a. Pielonefritis Akut
Biasanya singkat dan sering terjadi infeksi berulang karena terapi yang tidak sempurna
atau infeksi baru.
b. Pielonefritis Kronik
Pielonefritis kronik dapat merusak jaringan ginjal secara permanen akibat inflamasi yang
berulang kali dan timbulnya jaringan parut sehingga dapat menyebabkan gagal ginjal
yang kronis.
3. Epidemiologi
Berdasarkan penelitian pielonefritis sering terjadi pada anak perempuan dibandingkan anak
laki-laki karena anatomi uretra yang lebih pendek dan letaknya dekat dengan vagina. Studi
epidemiologi menunjukkan adanya bakteriuria yang bermakna pada 5-10% perempuan di
usia subur dan sekitar 10% perempuan yang usianya melebihi 60 tahun. 90% kasus
pielonefritis penderitanya adalah perempuan. Perbandingan perempuan dan laki-laki adalah
2:1.
4. Etiologi
Escheria coli merupakan penyebab dari 90% infeksi ginjal di luar rumah sakit. Selain E. Coli,
bakteri lain yang juga turut serta dapat mengakibatkan pielonefritis adalah Klebsiella,
golongan Stretococcus. Infeksi biasanya dari daerah kelamin yang naik ke kandung kemih.
5. Faktor Risiko
Keadaan yang dapat meningkatkan risiko terjadinya infeksi ginjal adalah kehamilan, diabetes
mellitus, dan keadaan host dengan sistem imun yang lemah.
6. Patofisiologi
Pielonefritis merupakan penyakit saluran kemih atas yang pada mulanya berawal dari infeksi
saluran kemih bawah. Pielonefritis disebabkan oleh infeksi bakteri pada saluran kemih,
seperti E. Coli yang secara normal terdapat pada saluran pencernaan dan secara tidak sengaja
dapat menginfeksi atau terbawa ke saluran kemih karena cara membersihkan yang salah.
Pielonefritis terjadi diawali dengan invasi bakteri ke dalam saluran kemih bagian bawah.
Kondisi tubuh dengan imun yang rendah, obstruksi saluran kemih, dan VUR dapat
menghambat eliminasi bakteri ke dalam urine sehingga bakteri dapat berkembang biak dan
menginfeksi mukosa saluran kemih. Infeksi tersebut dapat menyebar ke bagian atas sehingga
terjadi pielonefritis.
Pada pielonefritis terjadi reaksi radang dan pengikatan antara antigen dan antibodi.
Pengikatan tersebut mengakibatkan tubuh akan melepaskan mediator-mediator kimia yang
dapat menimbulkan gejala inflamasi.
7. Manifestasi Klinis
a. Pielonefritis Akut
Demam hingga menggigil
Nyeri panggul
Nyeri tekan pada sudut costovertebral
Disuria
Biasanya terjadi pembesaran ginjal
b. Pielonefritis Kronik
Sakit kepala
Anoreksia
Poliuria
Tanpa gejala infeksi, kecuali terjadi eksaserbasi
8. Diagnosis
1. Anamnesis, menanyakan keluhan pasien.
2. Pemeriksaan fisik, meliputi pemeriksaan keadaan umum pasien dan pemeriksaan urologi.
a) Inspeksi
i. Dapat dilihat ada atau tidaknya pembesaran pada daerah pinggang atau abdomen
sebelah atas.
ii. Pasien tampak menggigil.
b) Palpasi
i. Terdapat nyeri pada pinggang dan perut.
ii. Adanya pembengkakan ginjal.
iii. Dahi dan kulit tubuh teraba panas.
c) Perkusi
i. Terdengar suara tenderness pada ketok CVA.
d) Auskultasi
i. Suara usus melemah seperti ileus paralisis.
3. Pemeriksaan laboratorium, meliputi
a) Urinalisis
b) Pemeriksaan darah rutin
c) Tes faal ginjal
d) Kultur urine
4. Pemeriksaan radiologi, meliputi
a) Foto polos abdomen
b) Pielografi Intra Vena (PIV)
9. Tatalaksana
Diperlukan terapi antimikrobial yang intensif. Terapi parenteral diberikan selama 24-48 jam
sampai pasien afebril. Pengobatan pielonefritis meliputi:
Terapi antibiotik dengan kotrimoksazol 2 tablet 2x sehari atau ampisilin 500 mg 4x
sehari selama 5 hari. Setelah diberikan terapi antibiotik 4-6 minggu, dilakukan
pemeriksaan urine ulang untuk memastikan infeksi telah berhasil diatasi.
Dianjurkan sering minum dan BAK sesuai kebutuhan untuk membilas mikroorganisme
yang mungkin naik ke uretra.
Komplikasi
Nekrosis papila ginjal
Fionefrosis
Abses perinefrik
Prognosis
Untuk pielonefritis akut baik bila memperhatikan penyembuhan klinis maupun bakteriologis
terhadap antibiotik.
Ureteritis
• Infeksi ureter saja jarang ditemukan
• Merupakan infeksi berjalan dari sistisis ke pielum ginjal atau berjalan turun dari
radang primer hematogen atau limfogen ginjal ke kandung kemih
• Jarang sekali sumber infeksi saluran kemih terletak di ureter
Uretritis
1. Uretritis kronik
– Sering ditemukan pada perempuan
– Merupakan penyebab sistisis kambuhan
– Disebabkan berbagai faktor: stenosis distal uretra, diuresis kurang, koitus
– Lazimnya disebabkan oleh kuman anaerob
– Gejala: mirip pada keluhan dan tanda sistisis
– Inspeksi: meatus bewarna kemerahan dan bengkak
– Terapi: sama dengan sistisis
2. Uretritis akut
– Biasanya disebabkan oleh infeksi gonore atau Chlamydia trachomatls
– Akut biasanya disertai disuria. Gejala agak samar serta tidak terlalu
mengganggu
– Jika disertai gonore: gejala lebih berat dan bernanah
Terapi: antibiotik berdasarkan biakan nanah, eksudat, atau endapan kemih
INFEKSI MENULAR SEKSUAL PADA PRIA
Infeksi menular seksual (IMS) disebut juga Penyakit Menular Seksual (PMS) atau
dalam bahasa Inggrisnya Sexually Transmitted Disease (STDs), Sexually Transmitted
Infection (STI) or Venereal Disease (VD). Dimana pengertian dari IMS ini adalah infeksi
yang sebagian besar menular lewat hubungan seksual dengan pasangan yang sudah
tertular. IMS disebut juga penyakit kelamin atau penyakit kotor. Namun ini hanya
menunjuk pada penyakit yang ada di kelamin. Istilah IMS lebih luas maknanya, karena
menunjuk pada cara penularannya (Ditjen PPM & PL, 1997).
IMS atau Seksually Transmitted Disease adalah suatu gangguan atau penyakit yang
ditularkan dari satu orang ke orang lain melalui kontak hubungan seksual. IMS yang
sering terjadi adalah Gonorhoe, Sifilis.
Penyakit gonoroe adalah salah satu penyakit IMS yang disebabkan oleh Neisseria
Gonorhoe, tergolong bakteri diplokokus berbentuk seperti buah kopi. Masa inkubasi
(waktu sebelum terjadi gejala) berkisar antara 3 sampai 5 hari setelah infeksi. Penyakit
gonoroe paling banyak dijumpai dalam jajaran penyakit infeksi menular seksual namun
mudah di obati, tetapi jika terlambat atau pengobatan yang kurang tepat dapat
menimbulkan komplikasi yang fatal.
Epidemiologi
Insidensi gonore telah menurun sejak tahun 1980-an terutama karena meningkatnya
kampanye tentang risiko PMS. Saat ini, kasus gonore rata-rata 400 ribu sampai 1 juta per
tahun di Amerika Serikat. Mayoritas kasus-kasus didapatkan dari laporan klinik-klinik
kesehatan setempat. Insidens sering terdapat pada penderita laki- laki homoseksual.
Prostitusi merupakan sumber infeksi utama, terutama di negara-negara berkembang.
Penyakit ini menyerang semua umur, ras dan berbagai tingkat sosio-ekonomi, tetapi
beberapa kelompok individu lebih berisiko tinggi dibanding lainnya. Remaja dan dewasa
muda merupakan kelompok risiko tinggi dimana Iebih dari 80% kasus dilaporkan setiap
tahun pada kelompok usia 15 – 29 tahun. Pada kelompok usia ini yang banyak berganti
pasangan seksual, tidak menggunakan kondom, adalah kelompok dengan risiko terbesar.
Laporan WHO pada tahun 1999 secara global terdapat 62 juta kasus baru gonorrhea,
27,2 juta diantaranya terjadi di Asia Selatan dan Asia Tenggara. Di Amerika Serikat pada
tahun 2004 terdapat 330.132 kasus penyakit infeksi bakteri Neisseria gonorrhoeae, dengan
rata–rata 113,5 kasus per 100.000 penduduk. Di Jepang terdapat peningkatan kasus infeksi
oleh bakteri Neisseria gonorrhoeae yang sudah resisten terhadap Ciprofloxacin, dari 6,6%
kasus pada tahun 1993-1994 menjadi 24,4% kasus pada tahun 1997-1998.
Di Indonesia, data dari Departemen Kesehatan RI pada tahun 1988, angka insidensi
gonorrhea adalah 316 kasus per 100.000 penduduk.Beberapa penelitian di Surabaya,
Jakarta, dan Bandung terhadap PSK wanita menunjukkan bahwa prevalensi gonorrhea
berkisar antara 7,4 – 50%.
Keberadaan gonorrhea di masyarakat ibarat gunung es, hanya diketahui sebagian
kecil di permukaan saja namun sesungguhnya lebih banyak kasus yang tidak terungkap
datanya.
Masa inkubasi dan diagnosa
Diagnosis Gonore ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan mikroskopik terhadap nanah
dimana ditemukan bakteri penyebab gonore. Jika pada pemeriksaan mikroskopik tidak
ditemukan bakteri, maka dilakukan pembiakan di laboratorium.
Gambaran klinik dan perjalanan penyakit pada perempuan berbeda dari pria.Hal ini
disebabkan perbedaan anatomi dan fisiologis alat kelamin pria dan perempuan.pada laki-
laki Masa inkubasi penyakit gonore adalah 3-5 hari.sedangkan gonore pada perempuan
kebanyakan asimptomatik sehingga sulit untuk menentukan masa inkubasinya.
Gejala dan tanda
Gejala pada orang yang menderita gonore biasanya timbul dalam waktu 2- 7 hari
setelah infeksi bakteri. Awalnya pria penderita gonore merasakan tidak nyaman pada
uretra, lalu beberapa jam kemudian diikuti oleh nyeri ketika buang air kecil disertai
keluarnya nanah. Rasa ingin kencing sering muncul dan keadaan menjadi semakin buruk
ketika penyakit ini menyebar ke uretra bagian atas. Lubang penis tampak merah dan
membengkak.
Gejala klinis yang paling sering muncul adalah uretritis gonore anterior akuta yang
dalam bahasa awam disebutnya juga kencing nanah. Gejala umumnya adalah rasa gatal
dan panas di orificium urethra externa, dysuria (rasa sakit saat kencing) dan frekuensi,
diikuti secret seperti nanah diujung di orf.urethra dan dapat bercampur darah.
Wanita dan pria homoseksual yang melakukan hubungan seksual melalui anus
(lubang dubur) dapat menderita gonore pada rektumnya. Penderita merasakan tidak
nyaman di sekitar anus dan dari rektumnya keluar cairan yang mengandung bakteri.
Daerah disekitar anus tampak merah dan kasar, fesesnya terbungkus oleh lendir dan
nanah. Pada pemeriksaan dengan anaskop akan tampak lendi dan cairan pada dinding
rektum penderita. Melakukan hubungan seksual melalui mulut (seks oral) dengan orang
penderita dapat menyebabkan gonore pada tenggorokan (faringitis gonokokal). Biasanya
infeksi ini tidak menimbulkan gejala, tetapi kadang-kadang menyebabkan nyeri
tenggorokan dan gangguan menelan.
Apabila cairan yang terinfeksi mengenai mata, maka dapat terjadi infeksi mata luar
(konjungtivitis gonore). Bayi baru lahir pun dapat terinfeksi gonore dari ibunya selama
proses persalinan sehingga terjadi pembengkakan pada kedua kelopak matanya dan
matanya keluar nanah. Pada orang dewasa, dapat pula terjadi gejala yang sama, tetapi
sering hanya 1 mata yang terkena. Selanjutnya, apabila infeksi ini tidak diobati dapat
terjadi kebutaan.
Cara penularan
Gonore merupakan salah satu jenis penyakit menular seksual yang transmisinya
dapat terjadi melalui kontak genital-genital, genital-anorektal, oro-genital atau oro-anal,
atau melalui transmisi ibu ke anak saat proses kelahiran.
Pencegahan
a) Cara terbaik untuk mencegah gonore adalah dengan tidak melakukan hubungan
seks atau melakukan hubungan seks hanya dengan seseorang yang tidak
terinfeksi atau yang hanya melakukan hubungan seks dengan anda.
b) Kondom dapat mengurangi risiko terkena gonore jika digunakan dengan cara
yang benar setiap kali anda berhubungan seksual.
c) Mencuci alat kelamin, buang air kecil, atau douching setelah berhubungan
seksual akan mencegah setiap penyakit menular seksual.
d) Menghindari hubungan seksual sampai pengobatan antibiotik selesai.
e) Sarankan juga pasangan seksual kita untuk diperiksa guna mencegah infeksi lebih
jauh dan mencegah penularan.
f) Menyarankan wanita tuna susila (WTS) agar selalu memeriksakan dirinya secara
teratur, sehingga jika terkena infeksi dapat segera diobati dengan benar.
Tatalaksana
Mengobati gonore biasanya dengan suntikan sefriakson intramuskuler (melalui otot)
atau dengan pemberian antibiotik melalui mulut selama 1 minggu. Penderita yang dirawat
dirumah sakit, umumnya bila telah mengalami gonore yang menyebar melalui pembuluh
darah atau infuse. Para ahli melansir bahwa bakteri gonore saat ini mulai resisten dan tidak
lama lagi akan kebal terhadap berbagai antibiotik. Oleh karena itu, cara terbaik untuk
mengurangi risiko penularan gonore adalah dengan memakai kondom ketika berhubungan
seksual dan mengkonsumsi 2 jenis antibiotik yang berbeda untuk menangani penyakit ini.
Sifilis sendiri umumnya menyerang pada berbagai macam usia yang bila diurutkan
dari usia antara 20-39 tahun, 15-19 tahun, 40-49 tahun.
Insidens sifilis pada pria lebih banyak di bandingkan dengan wanita dengan
perbandingan 6:1.
Selain disebutkan diatas sifilis juga dapat mengenai semua bangasa/ras dan faktor
pengetahuan juga mempengaruhi timbulnya penyakit karena kurangnya pengetahuan
tentang bahaya penyakit, mendorong orang untuk melakukan hubungan seksual di luar
nikah. Ekonomi yang kurang juga cenderung berpengaruh dan sifilis dapat ditularkan dari
ibu ke janin. Adanya perpindahan penduduk dari daerah kekota mengarahkan masyarakat
menjadi lebih bebas, longgar akan batas-batas adat dan agama sehingga mudah melakukan
hubungan seksual diluar nikah.
Gejala klinis.
Sifilis Stadium I
Masa tunas umumnya 2-4 minggu. Treponema pallidum masuk ke dalam selaput
lendir atau kulit yang mengalami lesi secara langsung, lalu berkembang biak, dan
menyebar secara limfogen dan hematogen.Timbul suatu ulkus yang disebut ulkus durum
yang mempunyai sifat khusus Tidak nyeri, sekitar ulkus teraba keras, Dasar ulkus bersih
dan berwarna merah, Soliter.
Lokasi ulkus ini pada laki-laki biasannya terdapat pada preputium, sulkus
koronarius, batang penis dan skrotum. Pada wanita di labium mayora dan minora, klitoris,
serviks. Ulkus juga dapat terdapat pada ekstra genital misalnya pada anus, rektum,
bibir,mulut, lidah, tonsil, jari, dan payudara.
Pada sifilis stadium satu setelah 1 minggu umumnya ditemukan pembesaran kelenjar
getah bening ingunalis medialis yang soliter, indolen, tidak lunak, besarnya lentikular,
tidak supuratif dan tidak terdapat periadenitis.
Sifilis Stadium II
Biasannya sifilis stadium II timbul 6-8 minggu sejak sifilis stadium I. 2/3 kasus
masih disertai sifilis stadium I
Sifilis stadiumII dapat disertai gejala konstitusi, umumnya tidak berat, berupa
anoreksia, penurunan berat badan, malese, nyeri kepala, demam yang tidak tinggi, atralgia.
Pada sifilis stadium II dapat memberikan kelainan kulit mukosa, kelenjar getah
bening, mata, hepar, tulang dan saraf karena menyebardari ulkus dan kelenjar getah
bening ke dalam aliran darah dan keseluruh tubuh.
Lesi pada stadium II menular, gejala untuk membedakan antara stadium II dan
penyakit kulit lain adalah lesi kulit pada sifilis stadium II umumnya tidak gatal, disertai
limafenitis generalisata dan pada lesi dini disertai kelainan kulit pada tangan dan kaki.
a. Roseola : merupakan makula yang pertama kali timbul. Menghilang dalam beberapa
hari-minggu-bulan.
b. Papul : Bulat, lentikulaer, generalisata dengan skuama dipinggir (koloret).Pada leher
dinamakan collar of venus. Pada sifilis stadium II lanjut, papul bersifat setempat,
tersusun arsinar/sirsinar/polisiklik/korimbiformis. Dinamakan korona venerik bila
terdapat pada dahi dan tersusun arsinar/sirsinar.c.Pustul
c. Papul yang menjadi vesikel dan segera menjadi pustul. Timbul pada daya tahan tubuh
yang menurun.
Pada fase ini tidak ada gejala klinis tetapi pemeriksaan serologisnya positif.
Terjadi pada sifilis yang tidak diobati atau yang mendapat pengobatan tidak cukup.
Umumnya terjadi pada sifilis stadium II
Biasanya tidak menular, diagnosis dengan tes serologik, masa laten dari beberapa
tahun hingga bertahun-tahun.
Neurosifilis
Infeksi terjadi pada stadium dini, sebagain besar kasus tidak memberikan gejala, 20-
37% kasus terdapat kelainan pada LCS.
Neurosifilis dibagi 4 macam:1.3
3. Sifilis parenkim
a.Tabes dorsalis : ataksia, arefleksia, gangguan visus, nyeri pada kulit, retensi dan
inkontinensia urin.
4. Guma. Umumnya pada meningens, akibat perluasan dari tulang tengkorak. Dapat
soliter atau multiple. Keluhan berupa nyeri kepala, mual, muntah, gangguan visus.
Gejala berupa odema papil karena peningkatan tekanan intrakranial, paralisis nervus
kranial, hemiplegi.
Pemeriksaan penunjang
Pada tahun 1960 tes pertama yang digunakan untuk mendiagnosis treponema adaah
waserman, meskipun terkadang pada tes ini dapat timbul false positif namun cukup berarti
dalam pencegahan penyakit sifilis pada saat itu.
Tes Serologik Sifilis Secara garis besar pemeriksaan serologis dibagi menjadi 2,
yaitu pemeriksaan non treponema (uji Wassermann, Rapid Plasma Reagin, Venereal
Disease Research laboratory) dan pemeriksaan treponema (TPPA, FTA-Abs, MHA-
TP/TPHA, EIA, uji Western Blot).
Pada akhir abad ke-20 ditemukan test baru lainnya yaitu antara lain rapid plasma
reagin (RPR), dan venereal disease reaserch laboratoris (VDRL), kedua test tersebut
murah dan cepat namun tidak spesifik. Biasanya RPR dan VDRL digunakan ketika akan
screening donor darah, false + dapat terjadi oleh karenanya kemudian diikuti oleh test
yang lebih spesifik yaitu Treponemal palidum haemoglutination assay (TPHA) dan
Fluorecent treponemal antibody absorption test (FTA-Abs), walaupun demikian false
positif tetap dapat terjadi.
Pada neurosifilis dilakuka test dengan menemukan leukosit dalam jumlah tinggi dan
adanya protein abnormal yang tinggi pada LCS.
Diagnosis Banding
1. Herpes simpleks
Bersifat residif, disertai rasa gatal, lesi berupa vesikel diatas kulit eritematosa yang
berkelompok. Bila pecah nampak erosi, sering berkonfluensi, polisiklik, indurasi (-).
2. Ulkus piogenik
3. Skabies
Papul, vesikel di genitalia eksterna, gatal pada malam hari, menyerang orang
berkelompok.
4. Balanitis
5. Limfogranuloma venereum
Papul, vesikel,pustul, ulkus yang cepat hilang, limfadenitis regional dengan tanda
radang akut, periadenitis, gejala konstitusi demam, malese dan atralgia.
Pada usia lanjut yang tidak disirkumsisi, lesi kulit berupa benjolan, indurasi(+),
mudah berdarah. Untuk diagnosis dilakukan biopsi.
7. Penyakit bechet
8. Ulkus mole
Langka, ulkus lebih dari satu disertai tanda radang akut, pus (+), dinding bergaung,
hemophilus ducrey (+), limfadenitis regional dengan tanda radang akut.
Sifilis stadium II
2. Morbili
3. Pitiriasis rosea
Bercak eritematosa dengan skuama halus, bentuk lonjong, lentikuler, tersusun sejajar
dengan lipatan kulit, limfadenitis (-).
4. Psoriasis
Persamaan terdapat eritema dan skuama, namun limfadenitis (-), terdapat skuama
berlapis dan fenomena auspitz dan tetesan lilin.
5. Dermatitis seboroik
Persamaan terdapat eritem dan skuama, perbedaan tempat predileksi pada tempat
seboroik, limfadenitis (-)
6. Kondiloma akuminatum
7. Alopesia areata
Pada alopesia areata lebih besar, pada areolaris seperti digigit ngengat, kecil dan
banyak.
Penatalaksanaan
Respon masing-masing jenis sifilis terhadap penisilin G tidak sama. Tindak lanjut
terhadap perkembangan penyakit perlu dilakukan selama maupun setelah pengobatan
dengan pemeriksaan serologik darah.
PAM dosis t
Pada pasien yang alergi penisilin dapat diberikan tetrasiklin, eritromisin, doksisiklin.
Lama pengobatan 15 hari untuk sifilis stadium I dan II, 30 hari untuk sifilis stadium laten.
Dapat juga digunakan sefaleksin 15 hari, seftriakson 2 gram dosis tunggal setiap hari
selama 15 hari, azitromisin dosis tunggal selama 10 hari untuk sifilis stadium I dan II.
c) Kondiloma Akuminata
Kondiloma akuminatum (KA) adalah infeksi menular seksual (IMS) yang
disebabkan oleh Human papilloma virus (HPV) yang menyerang kulit alat kelamin. KA
disebut juga kutil kelamin, penyakit jengger ayam atau brondong jagung. KA ditularkan
melalui sentuhan langsung, misalnya trauma pada saat hubungan seksual. Kelainan ini
sering ditemukan pada dewasa muda, terbanyak pada kelompok umur 17-33 tahun, dengan
frekuensi yang seimbang antara pria dan wanita.
Masa inkubasi KA sulit dipastikan, rata-rata sekitar 3 bulan. Pada wanita, lesi KA
sering timbul di liang vagina, labia mayor dan minor, serta sekitar anus. Pada pria, tempat
yang sering terkena adalah glans penis (topi baja), batang penis, daerah rambut kemaluan
dan di buah zakar. Gambaran klinis KA berupa bintil atau benjolan sewarna daging,
dengan permukaan tidak rata/berbenjol-benjol.
Definisi
PID merupakan sindrom klinis pada wanita yang berhubungan dengan penyebaran
mikroorganisme dari vagina atau serviks ke endometrium, tuba fallopii, ovarium dan struktur
yang berhubungan.
PID dinyatakan sebagai kombinasi atara endometritis, salpingitis, abses tuba-ovarium
atau pelvic peritonitis.
Epidemiologi
- Di Amerika diperkirakan > 1 juta orang menderita PID setiap tahunnya.
- >100.000 menjadi infertile karena PID
- Penyebab morbiditas yang bermakna pada wanita muda baik pada Negara
berkembang maupun Negara maju
- Sekitar 10-15% wanita pada usia reproduksi pernah mengalami paling tidak 1 kali
kejadiaan PID
Faktor Risiko
1. Usia muda, remaja : peningkitan angka kejadiaan clamydia dan gonorrhoea
2. Riwayat PID sebelumnyam : terjadi kerusakan tuba fallopii sehingga lebih mudah
terjadi infeksi
3. Riwayat infeksi clamydia dan gonorrhoea sebelumnya : meningkatkan infeksi
clamydia dan gonorrhoea berulang
4. Pasangan laki-laki dengan clamydia dan gonorrhoea, atau berganti-ganti pasangan
5. Penggunaan cuci vagina yang sering
6. Pemasangan IUD pada 21 hari pertama
7. Vaginosis bacterial
8. Demografi (status sosial ekonomi)
9. Penggunaan kontrasepsi oral
Etiologi
Bakteri penyebab :
1. Sebagaian besar kasus PID disebabkan oleh bakteri.
2. Pathogen yang paling sering menyebabkan PID : clamydia dan gonorrhoea terjadi
secara terpisah maupun kombinasi pada 20-60% pasien
3. N. gonorrhoea : ditemukan pada 30-80% wanita dengan PID
4. C. trachomatis : ditemukan di serviks pada 20-40% wanita dengan PID
5. Batang grama negative (misalnya E.coli)
6. Anaerob (bacteroides spp., provotella spp., peptostreptococcus spp)
7. Mycoplasma, ureaplasma : penting terutama pada kehamilan dan infeksi yang
berkaitan dengan prosedur invasive
8. Peran dari cytomegalovirus masih dalam penelitian
Pathogenesis
PID terjadi karena adanya infeksi ascending dari infeksi pada serviks menjadi
endometritis, yang kemudian berkembang menjadi salpingitis atau oophoritis maupun tuba-
ovarian abses dan pada akhirnya menjadi peritonitis.
Infeksi pada PID berasal dari serviks dan bila tidak diobati dengan baik akan
menyebar ke traktus genital atas. Terjadi kerusakan epitel sehingga mikroorganisme masuk.
Penyebaran ke traktus genital atas juga dapat disebabkan oleh masuknya benda asing
kedalam serviks seperti pada proses terminasi kehamilan maupun pemasangan IUD. Infeksi
disebabkan karena rusaknya barier serviks dan juga karena masuknya bakteri secara langsung
kedalam rongga endometrium dari vagina dan serviks.
Penyebaran bakteri secara langsung pada struktur genitalia atas terjadi melalui
migrasi dan transport sperma, atau karena terjadi refluks darah menstruasi. Sedangkan
migrasi langsung terjadi karena adanya aliran darah menstruasi karena hilangnya proteksi
mukosa serviks.
Gejala dan tanda
Gejala klinis yang berhubungan dengan PID :
- Nyeri perut bawah
- Secret vagina
- Dismenorrhoea
- Perdarahan vagina yang tidak normal
- Dyspareunia
- Nyeri kencing
- Nyeri pada adnexa atau adanya benjolan
- Demam
- Nyeri pada panggul
Diagnosis
PID sulit didiagnosis karena gejalanya sering kali tidak jelas dan ringan, banyak kejadiaan
PID tetap tidak terdeteksi karena wanita maupun tenaga kesehatan tidak dapat mengenali
gejala PID yang ringan dan tidak spesifik.
Pada masa lalu, digunakan kombinasi yang spesifik antara pemeriksaan dan
pemeriksaan tambahan (criteria Hagar) untuk menentukan diagnosis, akan tetapi
criteria ini kurang sensitive dengan 1 dari 5 kasus akan terlewatkan.
Rekomendasi terbaru : segera memulai terapi empiris pada wanita usia muda yang
aktif secara seksual dengan keluhan nyeri perut bawah dan nyeri tekan lokal pada
pemeriksaan vagina.
Kriteria diagnosis minimal :
- Wanita dengan nyeri pada pergerakann adnexa uterus dan nyeri pada pergerakan
serviks pada pemeriksaan bimanual harus dipertimbangkan menderita PID dan diobati
dengan antibiotic kecuali terdapat dugaan yang lain seperti kehamilan ektopik dan
apendisitis.
Kriteria tambahan berikut ini dapat digunakan untuk meningkatkan spesifisitas diagnosis :
1. Suhu oral >38,3 C
2. Secret serviks atau vagina yang tidak normal dengan sel darah putih pada
pemeriksaan mikroskopik
3. Peningkatan LED
4. Peningkatan C-reactive protein
5. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan infeksi N.gonorrhoea atau C.trachomatis
Kultur endoserviks harus dilakukan dengan rutin, tatapi pengobatan tidak boleh
ditunda saat menunggu hasil.
Pada kasus-kasus tertentu saat diagnosis dengan klinis dan laboratoris masih tidak
pasti,kriteria berikut ini dapat digunakan :
1. Bukti histopatologis adanya endometritis pada biopsi endometrium
2. USG transvagina atau MRI menunjukkan adanya tuba yang menebal dan berisi cairan
dengan atau tanpa cairan bebas pada pelvis atau adanya kompleks tuba ovarium.
3. Tampak gangguan pada pemeriksaan laparaskopi yang sesuai dengan PID.
Penatalaksanaan
Prinsip penatalaksanaan pasien dengan PID meliputi :
- Regimen pengobatan harus dapat mencakup pengobatan untuk N.gonorrhoea,
C.trachomatis, anaerob, organism fakultatif gram negative dan streptococcus.
- Pengobatan harus diberikan sesegera mungkin untuk mencegah terjadinya sekuele
jangka panjang
- Bila pasien menggunakan Intra Uterine Device (IUD) maka pertimbangan untuk
melepas tergantung dari keparahan dan respon terhadap pengobatan. Pelepasan dari
IUD dapat berhubungan dengan perbaikan keluhan dan gejala.
- Bila pasien juga menderita Bacterial Vaginosis (BV) maka pilih antibiotic yang juga
mencakup bakteri anaerob
- PID jarang terjadi pada kehamilan akan tetapi hal ini berhubungan dengan
peningkatan morbiditas baik pada ibu maupun pada bayinya, sehingga disarankan
pengobatan pada orangtua meskipun belum ada bukti regimen yang aman pada situasi
ini.
Terapi PID digunakan untuk mencegah kerusakan tuba yang menyebabkan infertilitas
dan kehamilan ektopik. Terapi parenteral kurang lebih selama 48 jam kemudian dilanjutkan
dengan terapi oral setelah adanya perbaikan klinis
Diberikan i.m. ceftriaxone 500mg single dosediikuti dengan pemberian oral
doxycycline 100mg dua kali sehari plus metronidazole 400mg dua kali sehari selama 14 hari.