SKRINING ISPA ( LINGKARI JAWABAN YANG SESUAI ) SKRINING ISPA ( LINGKARI JAWABAN YANG SESUAI )

TGL : TGL :
NAMA PASIEN : NAMA PASIEN :
SUHU : SUHU :
BATUK YA TIDAK BATUK YA TIDAK
DEMAM YA TIDAK DEMAM YA TIDAK
RIWAYAT DEMAM YA TIDAK RIWAYAT DEMAM YA TIDAK
SESAK NAFAS YA TIDAK SESAK NAFAS YA TIDAK
NYERI TENGGOROKAN YA TIDAK NYERI TENGGOROKAN YA TIDAK
DIARE YA TIDAK DIARE YA TIDAK
GANGGUAN PENCIUMAN YA TIDAK GANGGUAN PENCIUMAN YA TIDAK
GANGGUAN INDERA PERASA YA TIDAK GANGGUAN INDERA PERASA YA TIDAK
RIWAYAT PERJALANAN 14 HARI TERAKHIR : RIWAYAT PERJALANAN 14 HARI TERAKHIR :
KESIMPULAN : KESIMPULAN :
RUANG ISPA RUANG NON ISPA RUANG ISPA RUANG NON ISPA
PETUGAS, PETUGAS,