MCP DAN NURSING MANAGEMENT KEPALA

OLEH

KELOMPOK 7 :

1. Yola Agustina (18301076)

2. Meigy Marianto Sanjaya (18301055)
3. Suja Lasmini (18301071)
4. Najlah Hlifah (18301058)

PRODI SI ILMU KEPERAWATAN

STIKES PAYUNG NEGERI

PEKANBARU

2020
 1. Diagnosa Keperawatan:

a. Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan edema serebral dan

peningkatan tekanan intrakranial (Doenges, 1999).
2. Intervensi dan Rasional:

a. Perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan edema serebral dan

peningkatan tekanan intrakranial
Tujuan: Setelah dilalukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan perfusi
jaringan serebral kembali normal
Kiteria Hasil:

1) Kien melaporkan tidak ada pusing atau sakit kepala

2) Tidak terjadi peningkatan tekanan intracranial

3) Peningkatan kesadaran, GCS ≥ 13

4) Fungsi sensori dan motorik membaik, tidak mual, tidak ada mutah

Intervensi dan Rasional

Intervensi Rasional

1. Kaji tingkat kesadaran. Mengetahui kestabilan klien. Mengkaji adanya

kecendeungan pada tingkat kesadaran dan
2. Pantau status neurologis secara teratur,
resiko TIK meningkat.
catat adanya nyeri kepala, pusing.
Untuk menurunkan tekanan vena jugularis.
3. Tinggikan posisi kepala 15-
Peningkatan tekanan darah sistemik yang

30 derajat diikuti dengan penurunan tekanan darah

diastolik serta napas yang tidak teratur
4. Pantau TTV, TD, suhu, nadi, input dan merupakan tanda peningkatan TIK.
output, lalu catat hasilnya. Mengurangi keadaan hipoksia
 5. Kolaborasi pemberian
Oksigen. Ungkapan keluarga yang menyenangkan klien
tampak mempunyai efek relaksasi pada
6. Anjurkan orang terdekat untuk berbicara
beberapa klien koma yang akan menurunkan
dengan klien.
TIK.

MCP

DM: Cedera Kepala

Key Assessment:
1. Sakit kepala
2. Gangguan tidur
3. Gangguan
kesadaran
4. Vertigo
5. Kejang otot
6. Gangguan
DX: Gangguan perfusi
penglihatan dan
jaringan selebral b/d edema
pendengaran
selebral dan peningkatan
tekanan intrakranial
DS: Gangguan kesadaran
DO:
1. Penurunan pembuluh
darah pulmonal
2. Akral dingin
3. Aliran darah ke otak
menurun