KASUS

 Nama             : An. Asep

 Umur             : 59tahun
 Alamat           : Palembang
 Beratbadan   : 77 kg
 Tinggibadan : 168 cm
 Pekerjaan : Pensiunan ABRI

Seorang pasien Bapak AS, usia 59 tahun, TB 168 cm, BB 77 Kg, pekerjaan sebagai pensiunan ABRI, tinggal
di rumah dengan istri dan 4 orang anak yanng masih bersekolah. Bapak AS datang ke dokter untuk
berobat dengan keluhan, sering pusing, mual, berkeringat, dan nafsu makan menurun. Setelah diperiksa
dokter didapatkan hasil sebagai berikut. Pemeriksaan Klinis : TD 160/95 mmHg. Pemeriksaan
Laboratorium : Kolesterol Total (375 mg/dl) , Hb (11 mg/dl). Kebiasaan makan bapak AS 3 x sehari,
minum kopi 2 x sehari, jarang makan buah dan sayuran suka konsumsi goreng – gorengan.

FORMULIR PERMINTAAN KONSELING GIZI

Nama Pasien : Asep Jenis Kelamin : Laki – laki Umur : 59 Tahun

Yth. Dietisien/ Tanggal : 29/09/2020 DPJP :
Ahli Gizi

Mohon Dilakukan:  analisis asupan  Konseling Gizi

makanan

Berat Badan : 77 kg

Tinggi Badan : 168 cm

Hasil Pemeriksaan laboratorium /Pemeriksaan Klinik Penting:

 TD 160/95 mmHg
 Kolesterol Total 375 mg/dl
 Hb 11 mg/dl
Diagnosa Medis :
 Hipertensi
 Pengobatan Penting : -

Diet yang dianjurkan :

 Diet Rendah Garam 1

Pendapat Dietisien/Ahli Gizi

Pengkajian Gizi :
a. Antropometri :
BB: 77 kg TB : 168cm Perubahan BB: -
LLA : - IMT : 27,28 ( Obesitas )

b. Biokimia :
 Kolesterol Total 375 mg/dl
 Hb 11 mg/dl

c. Fisik/klinik :
 TD 160/95 mmHg

d. Riwayat gizi :
Kebiasaan makan bapak AS 3 x sehari, minum kopi 2 x sehari, jarang makan buah dan
sayuran suka konsumsi goreng – gorengan.

e. Riwayat Personal :
 Pensiunan ABRI

Diagnosis Gizi

Problem Etiologi Simpton

Kegemukan Pola makan yang tidak baik IMT : 27,28
Anemia Tidak menyukai sayur – Hb : 11 mg/dl
sayuran. Kurangnya
pengetahuan terkait
makanan dan zat gizi
Hiperkolesterolemia Pola makan yang suka Kolesterol Total 375 mg/dl
makan goreng – gorengan
Hipertensi Pola makan yang salah suka TD 160/95 mmHg
minum kopi 2 x sehari dan
konsumsi goreng – gorengan
Rumusan Diagnosis Gizi
 kegemukan berkaitan dengan pola makan yang tidak baik ditandai dengan hasil
IMT : 27,28
 anemia berkaitan dengan pasien yang tidak menyukai sayur – sayuran. Kurangnya
pengetahuan terkait makanan dan zat gizi di tandai dengan Hb : 11 mg/dl
 hiperkolesterolemia berkaitan dengan pola makan pasien yang suka makan goreng
– gorengan ditandai dengan Kolesterol Total 375 mg/dl
 hipertensi berkaitan dengan Pola makan yang salah suka minum kopi 2 x sehari dan
konsumsi goreng – gorengan ditandai dengan TD 160/95 mmHg
Intervensi Gizi

Tujuan Diet :
 mengubah pola makan yang salah menjadi pola makan yang sehat
 mencapai dan mempertahankan status gizi optimal agar mencapai imt normal
 membantu menurunkan tekanan darah dan kolesterol mencapai normal
 mencapai dan mempertahankan nilai Hb normal

Jenis Diet : Diet Rendah Garam 1

Bentuk Makanan : Lunak
Cara Pemberian : Oral

Intervensi :
Perhitungan Kebutuhan Gizi
IMT : 27,28

BEE (Rumus Mifflin)

= 10 (W) + 6,25 (H) – 5 (A) + 5
= 10 (77) + 6,25 (168) – 5 (59) + 5
= 770 + 1050 – 295 + 5
= 2120 kkal

TEE : BEE x FA x FS
= 1530 x 1,3 x 1,4
= 2784,6 kkal

Pasien mengalami kelebihan berat badan (Obesitas) maka dilakukan pengurangan

energi secara bertahap sebesar 500 kkal

Kebutuhan Sehari
Energi total = TEE – 500 kkal : 2284,6 kkal
Protein = 77 gram
Lemak = 50,76 gram
Karbohidrat = 379,92 gram
Dikarenakan pasien mengalami keluhan mual dan nafsu makan kurang maka
makanan diberikan secara bertahap ¾ dari kebutuhan
Energi = 1713,45 kkal
Protein = 57,75 gram
Lemak = 38,07 gram
Karbohidrat = 284,94 gram
Macam diet Cara FrekuensiMakan Jumlah yang
&BentukMakananatau Pemberian diberikan
Konseling Gizi/Edukasi
Formula yang diberikan
 Kebutuhan energi sesuai dengan kebutuhan pasien
Diet Rendah Garam
 Penting nya1manfaat
, Per Oral
sayur dan buah3untuk
x makanan
tubuh 1713,45 kkal
 makanan
bentuk Pola makan dan hidup sehat
Lunak utama dan 2 x
makanan
selingan
Rencana Monitoring dan Evaluasi Gizi

Parameter yang Waktu Metode yang Target

di ukur digunakan pencapaian
Berat badan Setiap Minggu Antropometri Penurunan berat
badan 500gram

Data lab setiap minggu Uji Laboratorium Kadar Hb,

Kolesterol total

Tekanan darah
Tekanan Darah Setiap Minggu
Normal
 TandaTangan
Dietisien/AhliGizi, Tanggal: 29/09/2020

( )