VISI MISI

PRODI DIPLOMA III KESEHATAN LINGKUNGAN SURABAYA

A. VISI
“Menjadikan Program Studi Diploma III Kesehatan Lingkungan Sebagai Rujukan
yang menghasilkan tenaga ahli madya memiliki moralitas dan integritas dengan
keunggulan kompetitif bidang Sanitasi Perkotaan tahun 2025”

B. MISI
1. Melaksanakan integrasi Tridharma Perguruan Tinggi untuk mendukung
pengembangan pengetahuan, moralitas, integritas dan kompetensi yang unggul
serta kompetitif bidang Sanitasi Perkotaan.
2. Melaksanakan tata kelola organsiasi dan sumber daya manusia yang baik, bersih,
akuntabel, transparan dan terukur.
3. Mengembangkan kerja sama dalam bidang penelitian, pengabdian kepada
masyarakat dan pengelolaan pendidikan.

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Modul Praktikum dengan judul :

MODUL PRAKTIKUM SURVEILANS EPIDEMIOLOGI

Disusun Oleh :
1. Nur Haidah, SKM, M.Kes
2. Marlik, S.Si, M.Si

Telah disusun berdasarkan Rencana Pembelajaran Studi (RPS) dan Kurikulum

Pendidikan Tinggi Prodi Diploma III Kesehatan Lingkungan Surabaya yang dapat
digunakan sebagai pedoman praktikum mahasiswa.

Surabaya, Juni 2019

Ketua Program Studi Dosen PJMK

Diploma III Kesehatan Lingkungan
Surabaya

Nur Haidah, SKM, M.Kes

Nur Haidah, SKM, M.Kes NIP. 197202081996022001
NIP. 197202081996022001

Ketua Jurusan Kesehatan Lingkungan

Poltekkes Kemenkes Surabaya

Ferry Kriswandana, SST, MT

NIP. 19700711194031003

ii
 KOMPETENSI YANG INGIN DICAPAI

Berdasarkan Kurikulum Pendidikan Tinggi Prodi Diploma III Kesehatan

Lingkungan Surabaya tahun 2014, capaian pembelajaran lulusan meliputi sikap,
kemampuan kerja, penguasaan ilmu, hak dan kewajiban. Setelah melakukan Praktik
Surveilans Epidemiologi, mahasiswa diharapkan mampu mencapai kompetensi sebagai
berikut:
1. Mahasiswa mampu menghitung angka-angka kesakitan
2. Mahasiswa mampu menghitung angka-angka kematian
3. Mampu menerapkan studi crossectional,case control dan kohor
4. Mampu menyusun laporan hasil surveilans epidemiologi
5. Mampu melakukan pesiapan penyelidikan KLB
6. Mampu melakukan penyelidikan KLB sesuai langkah-langkah
7. Mampu melakukan menajemen data epidemiologi memakai proram EPI
Info
8. Mahasiswa mampu melakukan penggunakan program Aplikasi ArcView
GIS

iii
 KATA PENGANTAR

Penerapan epidemiologi secara praktis digunakan untuk mempelajari faktor Host,

Agent dan Environmental serta memperhatikan variabel Orang Tempat dan Waktu untuk
mengetahui dan menganalisis faktor yang dapat berhubungan dengan penyakit agar dapat
ilakukan upaya pencegahan penularan atau timbulnya penyakit sebagai dasar penyusunan
program pengendalian penyakit.
Studi Epidemiologi diskriptif, Epidemiologi analitik dengan pendekatan Case
control, Cohort, Crossectional, Surveilans, dan penggunaan Software Epi Info dan
penggunaan aplikasi ArcView GIS merupakan bagian yang paling penting dalam
mempelajari penerapan epidemiologi dan penanggulangan penyakit dan masalah
kesehatan. Disebut pula sebagai epidemiologi praktis.
Informasi epidemiologi yang diperoleh dapat digunakan untuk pemantauan dan evaluasi
program serta perencanaan program penanggulangan masalah kesehatan (penyakit) yang
bersangkutan Program ini menjadi dasar dalam strategi utama dan paling efektif untuk
program pengendalian penyakit dengan pemutusan mata rantai penularan penyakit dan
peningkatan kewaspadaan dini dan penanggulangan KLB serta penatalaksanaannya
Untuk pembelajaran materi praktikum Epidemiologi disusun modul ini dengan
materi praktikum sebagai kesatuan pembelajaran yaitu :
I. Materi Dasar :
A. Konsep terjadinya dan penularan penyakit
B. Triagle Epidemiologi : Host, Agent dan Environment
C. Variabel Epidemiologi : Orang, tempat dan Waktu
D. Pengukuran Frekwensi Penyakit
II. Materi Inti :
A. Ukuran-ukuran dalam epidemiologi
B. Studi Epidemiologi analitik dengan pendekatan Case control,Case control
dan Cohort
C. Surveilans Epedemiologi
D. Pesiapan Penyelididkan KLB
E. Aplikasi/ penggunaan Software Epi Info
F. Pemetaan menggunakan aplikasi ArcView GIS

iv
 Akhir kata Kami ucapkan terima kasih atas masukan masukan hingga tersusunnya
modul ini, sehingga mudah dilaksanakan di laboratoriun dan lapangan bagi mahasiswa
dan dosen.

Surabaya, Maret 2019

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN

Kata Pengantar 2

Daftar Isi 7

MATERI 1: Ukuran-ukuran dalam epidemiologi 8

MATERI 2: Studi epidemiologi analitik dengan pendekatan Cross 21

sectional, Case control dan Cohort

MATERI 3: Surveilans Epidemiologi 25

MATERI 4: Persiapan penyelidikan KLB 33

MATERI 5: Penyelidikan KLB 40

MATERI 6: Aplikasi/ penggunaan Software Epi Info 58

MATERI 7: Pemetaan menggunakan aplikasi ArcView GIS 70

Daftar Pustaka 91

vi
 UKURAN-UKURAN YANG DIGUNAKAN PADA
MATERI
I EPIDIMIOLOGI

1. TUJUAN
a. Mahasiswa mampu menghitung angka-angka kesakitan
1) Incidence Rate
2) Prevalence Rate
3) Attack rate
4) Proporsional Distribution
5) Ratio
b. Mahasiswa mampu menghitung angka-angka kematian
1) Crude death rate
2) Cause – specific rate
3) CASE FATALITY RATE
c. Mahasiswa mampu mengolah/ mengananlisis data secara deskriftif
d. Mahasiswa mampu meninterpretasikan hasil perhiyungan.

2. PENDAHULUAN
DEFINISI DAN RUMUS

Sebelum melangkah lebih lanjut dengan contoh-contoh dari pemakaian ukuran-

ukuran statistik tertentu kita akan meninjau kembali secara singkat definisi dan
rumusnya serta menggambarkan perbedaannya.
Rumus perhitungan yang akan kita bicarakan disini mempunyai bentuk dasar
yang sama.

X : Pembilang atau numerator

Y : Penyebut atau denumerator
K : Konstanta

Rate mengukur kemungkinan munculnya suatu kejadian tertentu pada kelompok

masyarakat misalnya kasus atau kematian yang disebabkan suatu penyakit infeksi :

1
 dalam hal rate rumus diatas menjawab pertanyaan ini : Bila X adalah jumlah kasus
suatu penyakit atau kematian, yang muncul pada suatu kelompok masyarakat sebagai
Y, berapa besarnya jumlah kasus atau kematian yang mungkin timbul pada kelompok
masyarakat lain yang besarnya K ? pertanyaan ini dapat ditulis sebagai berikut :

Bila kedua sisi dibagi Y maka :

atau dapat ditulis

Secara ideal denominator atau penyebut (Y) hanya meliputi penduduk yang
rentan (mempunyai resiko sakit). Kesulitannya disini didalam suatu survey khusus
proporsi dari populasi yang tidak rentan terhadap suatu penyakit tertentu biasanya
tidak diketahui.
Dengan mengetahui rate (frekuensi munculnya suatu kejadian yang digambarkan
oleh X dalam populasi ytang besarnya normal/standar) frekuensi relative dari
munculnya kejadian yang diamati, dapat diterapkan pada berbagai macam populasi
dengan mempertimbangkan faktor-faktor yang menyebabkan perbedaan pengamatan.

INCIDENCE RATE :
Adalah suatu ukuran dari frekuensi timbulnya kasus baru suatu penyakit pada
suatu kelompok masyarakat selama waktu tertentu.
Rumus yang digunakan menghitung incidence rate adalah

K : Suatu harga yang ditetapkan, biasanya 100.000

Namun harga 100, 1.000, 10.000 atau bahakan 100.000 juga sering
digunakan. Pemilihan harga K ini biasanya dibuat sehingga rate terkecil yang dipakai
dalam perhitungan paling kurang mempunyai satu decimal (4,2/100 bukan 0,42/1000,
dan seterusnya)
Didalam praktik epidimiologi, incidence rate pada umumnya dipakai dalam
mengukur besar atau frekuensi dari penyakit infeksi yang dialami suatu kelompok
masyarakat. Bila suatu kelompok masyarakat mempunyai incidence rate yang lebih

2
tinggi dari suatu kelompok masyarakat yang lain maka ini berarti kelompok pertama
tadi mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapatkan kejadian tertentu
(penyakit infeksi) dibanding kelompok kedua. Dapat pula dikatakan kelompok
pertama tadi merupakan kelompok “risiko tinggi” secara relative dibanding kelompok
kedua.
Dalam menganalisa suatu data tentang penyakit, maka yang dikatakan suatu
kelompok masyarakat adalah suatu kelompok masyarakat menurut hasil satu atau lebih
sensus, area social ekonomis, perkotaan, wilayah kabupaten/kecamatan, Negara.
Namun mungkin pula suatu kelompok masyarakat yang lain misalnya rumah sakit,
sekolah, kelompok militer.

PREVALENCE RATE

Perbedaan incidence rate dan prevalence rate :

Incidence rate : pembilang hanya terdiri dari orang yang jatuh sakit atau mulai sakit
selama periode waktu tertentu

Prevalence rate : (X) orang yang jatuh sakit kasus baru dan lama

Contoh:
Selama tahun 1977 dilaporkan sebanyak 412 kasus penyakit tertentu di suatu kota
yang berpenduduk 212.000.
Berapakah Incidence rate per 100.000 penduduk pada kota itu selama tahun tersebut ?
Incidence rate = × 100.000 = 194,313/100.000

Diketahui pula bahwa 19 di antara kasus tadi adalah wanita di bawah umur 10 tahun.
Pda saat itu populasi wanita di bawah 10 tahun adalah 19.080. berapakah incidence
rate menurut umur dan jenis kelamin selama kurun waktu tersebut ?
Incidence rate = × 100.000 = 99,6/100.000

3
 ATTACK RATE
Adalah suatu incidence rate yang biasanya dinyatakan dengan persen dan
diterapkan pada suatu kelompok masyarakat (yang ditetapkan secara kasar atau
sempit) dalam suatu periode waktu yang terbatas, misal pada suatu epidemic (KLB)

X : Pembilang atau numerator

Y : Penyebut atau denumerator
K : hampir selalu 100, walaupun dapat pula 1.000
Bila K sama dengan 100, attack rate dapat dinyatakan dengan jumlah kasus per
100 populasi atau dengan persen (%).
Contoh :

Dalam suatu kejadian luat biasa (Outbreak) yang mengenai 26 kasus dari suatu
penyakit “X”, 7 kasus adalah wanita sedangkan 19 adalah pria. KLB tersebut muncul
pada masyarakat yang terdiri dari 9 wanita dan 87 pria. Berapakah attack rate masing
– masing jenis kelamin dan keseluruhan kelompok masyarakat tadi?
JENIS KELAMIN JUMLAH KASUS JUMLAH PENDUDUK
PRIA 19 87
WANITA 7 9
JUMLAH 26 96
Perhitungan :

Perlu diingat bahwa attack rate keseluruhan didapat dari hasil pembagian dari total
kasus dengan jumlah penduduk keseluruhan, tidak dengan menjumlahkan antara attack
rate pria dan wanita

DISTRIBUSI PROPORSIONAL
Adalah persentase (proporsi) diantara jumlah keseluruhan kejadian dari suatu
seri data yang muncul dalam kategori atau subgroup dari seri tadi.

4
X : jumlah kejadian atau penderita dan lain-lain, yang timbul dalam suatu kategori atau
subgroup tertentu dari suatu kelompok yang lebih besar

Y : jumlah keseluruhan dari kejadian, atau penduduk dan lain-lain muncul pada semua
kategori dari suatu seri data tertentu

K : selalu sama dengan 100

Komentar :
Suatu distribusi proporsional umumnya dipakai dalam suatu keadaan dimana
tidak mungkin menghitung incidence rate, namun ini bukan rate dan karenanya tidak
dapat diinterpretasikan sebagai suatu perkiraan dari risiko paparan (exposure) atau
infeksi, kecuali jumlah kejadian , orang atau lain-lain dimana kejadian tadi dapat
timbul dama dalam setiap subgroup (biasanya bukan merupakan kasus)
Selama X dan Y dinyatakan dengan jelas berbagai persentase dari suatu data
dapat dan sebaiknya dijumlahkan, dan jumlahnya harus 100%. Sedangkan rate tidak
dapat dijumlahkan dengan jalan tadi.
Kesimpulan : suatu total frekuensi, dimana suatu type kejadian tertentu timbul
dari suatu populasi tertentu, dan ini muncul dalam bentuk persentase dari berbagai
macam subgroup.
Contoh :

Pada suatu Outbreak yang melibatkan 26 kasus dari penyakit “X”, 7 diantaranya
adalah wanita dan 19 pria. Jumlah penduduk menurut jenis kelamin pada kelompok
tersebut tidak diketahui. Berapakah distribusi proporsional dari kasus menurut jenis
kelamin ?

JENIS KELAMIN JUMLAH KASUS DISTRIBUSI

PROPORSIONAL
PRIA 19 73,1
WANITA 7 26,9
JUMLAH 26 100,0

MORTALITY RATE

5
 Suatu ukuran dari frekuensi terjadinya kematian didalam suatu kelompok
masyarakat tertentu selama periode waktu tertentu

X : jumlah orang didalam kelompok masyarakat tertentu yang meninggal apapun

alasannya
Y : jumlah orang didalam kelompok masyarakat di periode teertentu
K : kematian karena semua sebab 1.000
Kematian karena sebab tertentu 100.000
Catatan :
Perbedaan antara morality dan insiden rate hanya terletak : bila pada morality
rate yang diukur frekuensi kematian sedang pada morality rate diukur frekuensi
kesakitan.
Penentuan populasi dan intervalnya yang biasanya dipakai pada perhitungan
mortality rate umumnya sama dengan pada perhitungan incidence rate. Mortality rate
dapat dibuat menjadi cause specific dengan membatasi X menjadi orang yang
meninggal karena sebab tertentu. Selain itu dapat pula menjadi age spwcific dengan
membatasi Y pada populasi kelompok umur tertentu dan X adalah orang pada
kelompok umur tersebut yang meninggal.
Mortality rate dapat pula dihitung menurut jenis kelamin (sex specific) dengan
membatasi Y pada populasi dari jenis kelamin tertentu dan X adalah di antara jenis
kelamin tadi yang meninggal.
Contoh :
Pada suatu kota dengan penduduk berjumlah 212.000, dari 1.900 penduduk yang
mati, 4 diantaranya karena penyakit Y.

RATIO
Suatu pernyataan frekuensi dari timbulnya suatu kejadian dibandingkan dengan
kejadian yang lain (misal : jumlah anak-anak kelas 6 yang telah diimunisasi dibanding
dengan anak-anak kelas yang sama yang tidak diimunisasi pada sekolah tertentu

6
 X = jumlah kejadian, orang, dan lain-lain yang memiliki satu atau lebih ciri-ciri
tertentu
Y = jumlah kejadian, orang yang memiliki satu atau lebih ciri-ciri tertentu, namun ciri
tersebut berbeda dengan ciri-ciri pada kelompok X
K=1
Selama K= 1 rumus tersebut dapat disederhanakan menjadi :

CATATAN :
a. Populasi dan jangka waktu atau titik waktu tertentu yang dipakai harus dijelaskan
seperti pada rate
b. Ratio dapat dihitung sebagai rate hanya untuk jumlah kejadian.
c. Y tidak perlu didefinisikan sebagai populasi yang menanggung risiko, seperti pada
rumus incidence rate, attacj rate, dan moralitr rate. Dan X tidak perlu merupakan
baian dari populasi yang didefinisikan sebagai Y.
d. Biasanya kedua harga X dan Y dibagii dengan salah satu harga, kalau tidak X
dapat pula Y, sehingga salah satu dari harga pada ratio akan sama dengan 1.
Sebagai contoh, didalam suatu kelompok sebanyak 20 orang yang menderita
penyakit tertentu 2 orang diantaranya meninggal, sehingga rationya disini tidak di
tulis 20 : 2 tapi keduanya di bagi 2 sehingga hasilnya 10 : 1 (artinya di antara 10
kasus satu mati). Kesimpulannya adalah dari setiap kematian didapati 10 kasus
(atau didapati kasus 10 kali jumlah kematian).

3. ALAT DAN BAHAN

a. Komputer
b. ATK
c. Data skunder
d. Contoh-contoh kasus
4. LANGKAH LANGKAH PRAKTEK
a. Tentukan kasus penyakit yang akan diamati

7
 b. Tentukan karakteristik yang akan di amati berdasarkan variabel waktu, tempat dan
orang.
c. Susunlah instrumen/koesioner untuk mengukur variable yang akan di teliti.
d. Hitung lah angka kesakitan (insidens rate dan prevalen s rate)
e. Hitunglah angka angka kematian ( CDR,ASDR,CFR dll)
f. Gambarkan/deskripsikan variable orang ,tempat dan waktu) dengan grafik
g. Interpretasikan/simpulkan hasil analisis datanya.

5. ANALISA DATA/ TUGAS

a. Hitung angka-angka kesakitan dan kematian sesuai dengan kasus yang telah
diberikan
b. Simpulkan hasil analisa perhitungannya
c. Buat dalam bentuk grafik dan gambar.

6. KESIMPULAN
Setelah pengolahan dan menganalisis data simpulkan hasil analisisnya.
7. SOAL PRAKTIKUM

LATIHAN A : RATE DAN DISTRIBUSI PROPORSIONAL

BAGIAN 1
Diketahui :
Selama tahun 1972, 22 kasus tularemia muncul di suatu daerah dengan populasi
7.000 orang
Hitung incidence tularemia per 100.000 orang di daerah tersebut pada tahun itu.
BAGIAN 2
Diketahui :
Distribusi tularemia selama tahun kalender adalah sebagai berikut : kuartal pertama
7; kuartal kedua 2 ; kuartal ketiga 5 ; dan kuartal keempat 15.
Soal :
Hitung incidence rate per 10.000 penduduk tiap kuartal
Hitung distribusi proporsional dari kasus sehubungan dengan kuartal di mana dia
terjadi
BAGIAN 3
Diketahui :

8
19 kasus tularemia dan 3.100 populasi adalah pria
Soal :
Hitung Sex-Specific incidence rate per 100.000 populasi untuk tahun tersebut.
BAGIAN 4
Diketahui :
7 kasus dan 256 dari populasi pada kelompok umur 15 – 19 tahun, 17 kasus dan 791
dari populasi pada kelompok umur 20 – 29; dan kasus lain pada kelompok umur 30
– 39, berasal dari suatu populasi 1.201.

Soal :
1) Hitung age-specific attack rate per 1.000 penduduk untuk ketiga kelompok umur
dan jumlah dari ketiga kelompok umur
2) Hitung distribusi proporsional dari kasus menurut kelompok umur

LATIHAN – B INCIDENCE RATE DAN ATTACK RATE

BAGIAN 1
Hitung incidence rate per 100.000 populasi berikut ini :
1) 411 kasus baru dari viral hepatitis selama tahun 1972 dalam suatu kota dengan
penduduk 975.000
2) 112 kasus shigellosis pada tahun 1970 dala suatu kota yang mempunyai populasi
2,1 juta
3) 29 kasus baru dari syphilis primer dan sekunder dalam periode 4 minggu di suatu
daerah dengan populasi 179.000
4) 7 kasus aseptic meningitis yang dilaporkan selama kuartal kedua dari suatu kota
dengan sosio ekonomi rendah yang mempunyai populasi 17.000 penduduk
5) 70.000 kasus campak yang dilaporkan selama tahun 1971 didaerah dengan
200.000 penduduk

BAGIAN 2
Hitung attack rate per 100 penduduk untuk suatu KLB common source
salmonellosis yang berlangsung dua hari
1) 37 kasus dalam suatu kelompok sebanyak 96 yang ikut piknik
2) 16 kasus pria dari total 43 pria yang ikut piknik

9
 3) 21 kasus wanita dari total 53 wanita yang ikut piknik
4) 31 kasus yang berumur lebih dari 60 tahun dari total 59 orang umur tersebut
yang ikut piknik
5) 6 kasus pada golongan umur 30 – 39 tahun dari 34 orang golongan umur
tersebut.

LATIHAN C – MORTALITY RATE

BAGIAN 1
Diketahui :
Selama tahun kalender 1971, sebanyak 171 kematian disebabkan oleh influenza
dalam suatu kota dengan 450.000 penduduk. Distribusi sementara dari kematian
tadi sebagai berikut: kuartal pertama 54; kuartal kedua 43; kuartal ketiga 35; kuartal
keempat 39
Soal :
Hitung mortality rate tahunan dan kuartalan per 100.000 populasi

BAGIAN 2
Diketahui :
Distribusi menurut golongan umur dari 171 kematian dan total populasi seperti
tabel dibawah ini
Hitung mortality rate per 100.000 populasi untuk tiap kelompok umur
Kelompok Umur (tahun) Jumlah Kematian Populasi
<1 6 9.450
1 – 19 8 160.650
20 – 39 21 118.800
40 – 59 35 96.750
60 + 101 64.350
TOTAL 171 450.000

LATIHAN D – RATIO
BAGIAN 1
Hitung ratio dibawah ini dengan menggunakan metoda yang benar (jumlah terkecil
pada ratio = 1)
1) Ratio kematian dibanding kasus :
a) 37 kasus yellow fewer, 17 diantaranya mati

10
 b) 114 kasus brucellosis, 1 diantaranya mati
c) 18 kasus cholera, 2 diantaranya mati
2) Ratio pria dibanding wanita :
(a) 49 pria dan 43 wanita kasus syphilia
(b) 126 wanita dan 201 pria kasus gonorrhea
(c) 14 wanita dan 29 pria kasus hepatitis B pada golongan umur 15 – 24
tahun.
3) Ratio golongan umur, dengan menggunakan age specific incidence rate per
10.000 populasi
a) Hepatitis : 10 – 14 tahun = 14,1 ; dan 25 – 29 tahun = 37,6
b) Measles encephalitis; kurang dari 2 tahun = 9,3; 2 – 5 tahun = 2,1
c) Tetanus : 15 – 39 tahun = 2,0; 60+ = 14,1
d) Rubella : 1 – 4 tahun = 27,6 ; 5 – 9 tahun = 11,3

LATIHAN E. STUDI KASUS

Di kota tanjung selama periode 1 januari s/d 30 juni 1990, di temukan kasus tb aktif
sejumlah 100 kasus. Sedangkan menurut daftar/ register di kota tersebut selain
kasus baru, pada tanggal 30 juni 1990 tercatat 475 kasus tb aktif. jumlah penduduk
di kota tersebut pada periode pertengahan ( 10 maret 1990 ) tercatat 450.000 jiwa.
1) Hitung insiden rate per 10.000, tb aktif pada periode waktu tersebut…
2) Hitung persen penambahan kasus tb aktif pada 30 juni 1990…
3) Hitunglah prevalence rate per 10.000 tb aktif pada 30 juni 1990….
Dari data yang ada pada kasus tb aktif ( 100 kasus ), menurut umur adalah sebagai
berikut
Gol. Umur Jumlah % Jumlah Incidence rate/
( tahun ) kasus penduduk 10.000
<5 8 42.400
5-14 17 91.350
15-44 42 164.800
45-64 24 87.250
65- 9 65.200
100 450.000

4) Isikan distribusi proporsi pada penderita tb aktif yang di temukan bulan januari
s/d juni 1990, pada kelompok masa yang paling ptinggi ?

11
 5) berdasarkan golongan umur, isikan incidence rate masing masing, pada
kelompok umur mana insidance rate yang paling tinggi ?
6) bagaimana mengartikan angka angka tersebut ? ( antara proporsi kasus dengan
inciden rate tersebut )
Data dari kota tersebut: penduduk 450.000 ( 215.000 adalah laki laki dan sisanya
perempuan ). Jumlah kematian yang tercatat adalah 1.000 orang ( dari januari s/d
juni 1990 ) berdasar jenis kelamin : 600 laki laki dan sisanya perempuan. Pada
penderita tb aktif yang tercatat (475) ternyata yang meninggal pada periode
tersebut adalah 95 ( 60 laki laki dan 35 perempuan )
7) hitunglah angka kematian kasar di kota tersebut…
8) hitunglah angka kematian spesifik berdasar jenis kelamin…
9) hitunglah angka kematian spesifik oleh karena tb aktif …
10) hitunglah CFR dari tb aktif tersebut…

12
 STUDI EPIDEMIOLOGI ANALITIK DENGAN
MATERI
PENDEKATAN CROSS SECTIONAL , CASE CONTROL
II
DAN KOHORT

1. TUJUAN
a. Mampu menerapkan studi crossectional,case control dan kohor
b. Mahasiswa mampu menyusun instrumen/koesioner
c. Mahasiswa mampu melakukan pengumpulan data
d. Mahasiswa mampu mengolah/ mengananlisis data
e. Mahasiswa mampu meninterpretasikan interpretasi/kesimpulan hasil studi.

2. PENDAHULUAN
a. Studi Cros sectional
Untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas (faktor resiko) dengan variabel
tergantung (efek), dengan melakukan pengukuran terhadap tiap-tiap subyek
sebanyak satu kali saja pada suatu saat.
Paling sering dilakukan dalam dunia kedokteran dan kesehatan untuk mengetahui
Rasio Prevalensi, yaitu perbandingan antara prevalensi suatu penyakit dengan
faktor resiko yang mungkin menjadi penyebabnya. Oleh karena itu, studi cross-
sectional disebut juga studi prevalensi.
FAKTOR EFEK YA TIDAK JUMLAH
RESIKO
YA a b a+b
TIDAK c d c+d
Jumlah a+c b+d a+b+c+d
Dimana :
a = subyek dengan faktor resiko yang mengalami efek.
b = subyek dengan faktor resiko yang tidak mengalami efek.
c = subyek tanpa faktor resiko yang mengalami efek.
d = subyek tanpa faktor resiko yang tidak mengalami efek

Rumus dasar Rasio Prevalensi (RP) :

13
 Bila :
1) RP = 1, maka faktor resiko tidak berpengaruh atas timbulnya efek atau
dikatakan bersifat netral.
2) RP  1, maka faktor resiko merupakan penyebab timbulnya penyakit.
3) RP  1, maka faktor resiko bukan menjadi penyebab timbulnya penyakit
bahkan merupakan faktor protektif

b. Studi Case control

Untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas (faktor resiko) dengan variabel
tergantung (efek), dengan melakukan pengukuran terhadap pada ssat ini lalu
kemudian mengukur factor risiko masa yang lalu.
Resiko relatif (RO, ratio odds) merupakan hal yang ingin diukur dalam penelitian
kasus-kontrol studi. Pemodelannya juga menggunakan tabel 2 x 2 seperti berikut
FAKTOR RESIKO KASUS KONTROL JUMLAH

YA a b a+b
TIDAK c d c+d
Jumlah a+c b+d a+b+c+d
Dimana :
a = kasus yang mengalami pajanan.
b = kontrol yang mengalami pajanan
c = kasus yang tidak mengalami pajanan
d = kontrol yang tidak mengalami pajanan

Rumus dasar Rasio Odds (RO)/Odds Rasio (OR):

14
 Bila :
1) OR =1, maka pajanan bukan sebagai faktor resiko.
2) OR >1, maka pajanan merupakan faktor resiko.
3) OR <1, maka pajanan merupakan faktor protektif.

c. Studi Kohort
Bila pada studi kasus kontrol dimulai dengan mengidentifikasi efek (penyakit)
kemudian menelusuri (retrospektif) apa faktor resikonya
Pada studi kohort dimulai dengan mengidentifikasi kausa atau faktor resiko,
kemudian secara prospektif selama periode tertentu diikuti dengan mencari ada
atau tidaknya efek (penyakit
Menggunakan studi kohort, peneliti akan dapat menentukan insidens efek atau
penyakit yang timbul akibat pajanan faktor resiko. Oleh sebab itu, studi kohort
disebut juga studi insidens
Pada studi kohort, sekelompok subyek yang belum mengalami pajanan atas faktor
resiko dan belum terserang penyakit atau efek yang diteliti, diamati secara
prospektif. Secara alamiah, mereka akan terbagi menjadi dua kelompok, yaitu :
1) kelompok dengan faktor resiko dan
2) kelompok tanpa faktor resiko
Resiko relatif (RR, relative ratio) merupakan hal yang ingin diukur dalam
penelitian kohort. Pemodelannya menggunakan tabel 2 x 2 seperti berikut :
FAKTOR EFEK YA TIDAK JUMLAH
RESIKO
YA a b a+b
TIDAK c d c+d
Jumlah a+c b+d a+b+c+d
Dimana :
a = subyek dengan faktor resiko yang mengalami efek.
b = subyek dengan faktor resiko yang tidak mengalami efek.
c = subyek tanpa faktor resiko yang mengalami eFek.
d = subyek tanpa faktor resiko yang tidak mengalami efek.
Rumus dasar Rasio Relatif (RR) :

15
 Bila :
1) RR =1, maka pajanan bukan sebagai faktor resiko.
2) RR >1, maka pajanan merupakan faktor resiko.
3) RR <1, maka pajanan merupakan faktor protektif.
3. ALAT DAN BAHAN
a. Komputer
b. ATK
c. Data skunder
4. LANGKAH LANGKAH PRAKTEK
a. Tentukan kasus penyakit sebagai objek pengamatan
b. Tentukan factor risiko yang akan diamati.
c. Susunlah instrumen/koesioner untuk mengukur variable yang akan di amati.
d. Tentukan besar sampel yang akan diamati
e. Kumpulkan data dari variable yang dimati (data Skunder)
f. Analisis data dengan menghitung rasio prevalens,odds rasio, risiko relatif
g. Interpretasikan/simpulkan hasil analisis datanya.
5. ANALISA DATA/ TUGAS
a. Hitunglah besar risiko dari factor factor yang talah surada tentukan.
b. Simpulkan /interpretasikan hasil analisis nya
c. Buatlah laporan hasil kegiatan.
6. KESIMPULAN
Setelah pengolahan dan menganalisis data simpulkan hasil analisisnya.
7. SOAL PRAKTIKUM
a. Faktor risiko saja yang berpengaruh
b. Berapa besar risikonya
c. Apa interpretasinya

16
 MATERI
SURVEILENS EPIDEMIOLOGI
III

1. TUJUAN
Mahasiswa mampu melaksanakan kegiatan surveilens epidemiologi yang meliputi :
a. Identifikasi kasus penyakit berbasis lingkungan
b. Mengetaui epidemiologi penyakit berbasis lingkungan
c. Mempelajari tata cata survelans penyakit berbasis lingkungan
d. Mampu mengolah, menanalissi dan meninterpretasikan hasil survelan
epidemiologi

2. PENDAHULUAN
Kegitan surveilans eEpidemiologi meliputi:
a. Pengumpulan data
Tujuan spesifik dari pengumpulan data :
1) Menentukan kelompok yang mempunyai resiko terbesar untuk terserang
penyakit
2) Menentukan penyebabpenyakit dan karakterisrtik penyakitnya
3) Menentukan reservoir penyakit infeksi
4) Memastikan keadaan yang menyebabkan berlangsungnya transmisi penyakit
5) Mencatat kejadian penyakit secara keseluruhan
b. Pengolahan data
Bertujuan untuk menyiapkan data agar dapat ditangani dengan mudah, waktu
dianalisis , dan data bebas dari kesalahan yang dilakukan pada saat
pengumpulan data
c. Analisis data
Bertujuan untuk mengetahui variabel yang dapat menggambarkan masalah dan
faktor yang mempengaruhi serta bagaimana data yang ada dapat menjelaskan
tujuan surveilans. Analisis kegiatan surveilans dilakukan dengan :
1) Membandingkan variabel data dengan meliahat perbedaan angka pada tabel
atau perbedaan bentuk grafik dan melihat hasil perhitungan statistik untuk
menentukan besarnya perbedaan bermakna secara statistik
2) Megukur besarnya keterkaitan (kolerasi ) antar suatu variabel terhadap
kejadian penyakit. Dengan melihat besarnya keterkaitan angka pada tabel

17
 atau grafik, lebih mudah menggunakan diagram sebar/scatter dan
perhitungan statistik.
3) Mengukur besarnya kecenderungan penyakit. Dengan melihat hubungan
antara jumlah penyakit atau kondisi populasi berdasarkan waktu kejadian
pada kelompok populasi.
d. Interpretasi Data
Interpretasi data berisi tentang, yaitu:
1) Besarnya penyebaran penyakit dan kematian menurut tempat, waktu,dan
sifat penderita dalam bentuk jumlah, mean, rate, dan persentase.
2) Penyebab penyakit dan faktor risiko terjadinya penyakit
3) Kecenderungan perkembangan penyakit
4) Prioritas masalah yang harus ditanggulangi
e. Diseminasi Informasi
Diseminasi Informasi adalah memberikan informasi baik berupa data,
interpretasi, dan kesimpulan analisis yang dapat dimengerti dan kemudian
dimanfaatkan sebagai acuan dalam menentukan arah dan kebijakan kegiatan
surveilans, upaya pengendalian, dan evaluasi. Diseminasi informasi dapat
berupa rekomendasi yang disampaikan pada:
1) Penanggung jawab program pencegahan dan penanggulangan penyakit
2) Pelaksana kegiatan surveilans.
Dalam pelaksana program surveilans epidemiologi, dialami berbagai
kendala dan keterbatasan yaitu:
a) Dibutuhkan sejumlah tenaga khusus dengan kegiatan yang cukup
intensif.
b) Dibutuhkan waktu untuk tabulasi dan analisis data.
c) Masih terbatasnya indicator kunci untuk berbagai nilai-nilai tertentu
dari hasil analisis.
d) Dibutuhkan waktu beberapa tahun untuk pengumpulan data.
e) Sering kali memperoleh laporan hasil surveilans yang kurang lengkap.

18
 f. Bagan Alir Surveilans Epidemiologi
(Modifikasi dari WHO, 1968)

g. Sasaran kegiatan SE :
1) SE Penyakit menular
2) SE Penyakit Tidak menular
3) SE Kesehatan Lingkungan dan Perilaku
4) SE Kesehatan Matra

3. ALAT BAHAN :
a. ATK
b. Laptop
c. Software SPSS, Epi Info
d. Form pemberitahuan tersangka
e. Form laporan bulanan penderita dan laporan kematian
f. Form laporan mingguan penderita dan laporan kematian
g. Form W1 (Pelaporan Kejadian Luar Biasa )
h. Form data dasar perorangan penderita /riwayat penyakit dan penanggulangan
i. Form data triwulan Penaggulangan Penyakit
j. Kartu Indikator pemantauan lingkungan terkait dengan jenis penyakit

4. ALUR/ LANGKAH PRAKTIKUM DAN SASARAN KEGIATAN SE

Alur dalam kegiatan praktikum surveilens sbb :
a. Mempelajari Form yang digunakan dalam surveilens (SESUAI Kepmenkes RI No
1116/MENKES/SK/VIII/2003) tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Surveilens Epidemiologi Kesehatan dan dasar dasar SE

19
 b. Melakukan pendataan di unit layanan kesehatan (Puskesmas, RS) atau Identifikasi
kasus / infeksi Nosokomial dan masalah kesehatan dan informasi terkait secara
aktif dan pasif sesuai saran SE
c. Melakukan perekaman , pelaporan dan pengolahan data ,
d. Melakukan analisis dan interpretasi data,
e. Melakukan studi epidemiologi/ studi faktor
f. Melakukan Penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkan,
g. Membuat rekomendasi dan alternatif tindak lanjut,
h. Melakukan Umpan balik.

5. PROSEDUR PRAKTIKUM (FORM TERLAMPIR)

a. Mempelajari Form yang digunakan dalam surveilens (SESUAI Kepmenkes RI No
1116/MENKES/SK/VIII/2003) tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Surveilens Epidemiologi Kesehatan dan dasar dasar SE
Jenis form yang digunakan dan cara mempelajari (menggunakan panduaan
pengguanaan form):
1) Form data kasus, yaitu penderita penyakit/ kesakitan, kematian
2) Form pemberitahuan tersangka
3) Form laporan bulanan penderita
4) Form laporan mingguan penderita
5) Form W1 (Pelaporan Kejadian Luar Biasa )
6) Form data dasar perorangan penderita /riwayat penyakit dan penanggulangan
7) Form data triwulan Penaggulangan Penyakit
8) Kartu Indikator pemantauan lingkungan terkait dengan jenis penyakit

b. Pendataan di unit layanan kesehatan (Puskesmas, RS dll) atau Identifikasi kasus

dan masalah kesehatan dan informasi terkait secara aktif dan pasif sesuai sasaran
SE meliputi :
Data kesakitan, data kematian, data demografi, data gegrafi, data kondisi
lingkungan, data laboratorium tergantung jenis sasaran SE, data hewn dan vektor
sumber penularan penyakit (dari unit yankes), data informasi lainnya
Sumber datanya : Unit Yankes dan masyarakat, kantor pemerintah, unit
meteorologi dan geofisika, unit statistik dan kependudukan

20
c. Perekaman , pelaporan dan pengolahan data :
1) Membuat rekaman data pada poin B
2) Mengumpulkan Laporan wabah, Laporan penyelidikan wabah/KLB, laporan
hasil penyelidikan kasus dan hasil penelitian, laporan kondisi pangan sesuai
form yang ada. Selanjutnya membuat laporan kegiatan SE brdasarkan data
yang diperoleh.
3) Sumber data : Unit Yankes, Unit laboratorium, unit penelitian, unit satistik,
unit program terkait dan sektor terkait.
4) Pengolahan data dengan tabulasi data dan kompilasi data sesuai kebutuhan
seperti form yang tersedia.
5) Lakukan editing data yang dikumpulkan, yang meliputi kelengkapan dan
konsistensi, bila memungkinkan dilakukan uji kebenaran data yang
dilaporkan. Dengan demikian data yang dikumpulkan sudah siap untuk
dilakukan proses selanjutnya.
6) Kompilasi Data, Pengelompokan dapat dilakukan secara manual (membuat
master tabel, kartu pengolah data) atau menggunakan komputer (Epi Info).
Pengelompokan dilakukan menurut variabel orang – tempat – waktu.
a) Pengelompokan menurut orang
Pada dasarnya pengelompokan data dilakukan sesuai dengan tujuan dari
sistem surveilans itu sendiri dan karakteristik (ciri-ciri) khusus dari
penyakit/masalah kesehatan yang diamati. Pengelompokan menurut orang
dapat dilakukan seperti berikut ini :Jenis kelamin, Umur, Perkerjaan,
Status social, Golongan etnik, Status perkawinan, Besar keluarga, Paritas
dan lain-lain
b) Pengelompokan menurut tempat
Masalah kesehatan/penyakit dikelompokan menurut batas administratif
dengan memperhatikan kemungkinan penyebarannya di wilayah lain.
Adapun pengelompokan menurut tempat dilakukan sebagai berikut : Batas
daerah pemerintahan, (Perkotaan/pedesaan), Batas alam (pegunungan,
aliran sungai, dataran rendah, pantai dan padang pasir)
c) Pengelompokan menurut waktu :
Jangka pendek (jam, hari, minggu dan bulan), Jangka menegah (tribulan,
semester, tahun), Jangka panjang ( > 5 tahun)

21
 d. Analisis dan interpretasi data,
Analisis data dapat dilakukan dengan cara menganalisis hanya satu variabel saja
(univariat) secara diskriptif atau mengkaitkan/ menghubungkan dua variabel
(bivariat) secara analitik sesuai tujuan SE
Analisis univariat : menghitung proporsinya (persen) atau menggunakan statistik
deskriktif, (menghitung nilai terkecil-terbesar, merata (mean), modus dan standart
deviasinya). Dalam penggunaan statistik deskriptif disesuaikan dengan skala
pengukurannya. Sedang untuk analisis bivariat yang sudah menghubungkan dua
variabel (misal : jumlah penyakit menurut bulan) dapat dilakukan dengan :
membuat table, menghitung presentasenya (distribusi frekwensi), membuat grafik,
sehingga dapat dilihat kecenderungannya, menggunakan peta ( mapping), yang
menggambarkan suatu kejadian tempat dan waktu,dan kurva epidemiologi.
Analisis dan interprestasi, sebaiknya tidak dilakukan sendiri oleh petugas
surveilans, tetapi sebaiknya terdiri dari orang yang menguasai masalah yang
sedang dianalisis dan diinterprestasikan(diskusikan dalam tim). Data di
visualisasikan dan diinterpretasikan mengacu pada Peraturan penyelenggaraan SE
(Kepmenkes RI No 1116/MENKES/SK/VIII/2003)

e. Studi epidemiologi/ studi faktor

1) Triagle Epidemiologi, sebagai faktor sebab atau terjadinya penyakit
berdasarkan Agent, Host dan Environment.(AHE) Buat diskripsi penyakit nya
berdasar AHE
2) Variable Epidemiologi : Orang, Tempat Waktu (OTW). Buat identifikasi
penyakit berdasar variabel OTW (lihat poin D)
3) Lakukan perhitungan ukuran epidemiologi (frewensi penyakit dll)
4) Buat kerangka hubungan antar variabel dengan faktor HAE

f. Penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkan,

Dari analisis dan interprestasi akan dihasilkan informasi epidemiologik yang dapat
dimanfaatkan baik oleh institusi yang melaksanakan surveilans maupun institusi
lain dan masyarakat luasRekomendasi dan alternatif tindak lanjut,
Hasil analisis dibuat kesimpulan dan interpretasi data, yang termuat didalamnya
rekomendasi dan alternatif tindak lanjut secara operasional terkait upaya
penanggulangan penyakit berdasarkan faktor yang berhubungan dengan penyakit

22
 g. Umpan balik.
Umpan-balik : memberikan informasi kepada sumber data. Dalam umpan balik ini
informasi harus berisi masalah yang ditemukan dan alternatif pemecahannya.
Dengan demikian informasi tersebut dapat dimanfaatkan oleh sumber informasi (
misal puskesmas) untuk melakukan tindakan. Bila tidak ditemukan masalah,
umpan balik harus berisi alternatif untuk meningkatkan sistem yang telah
ada/sedang berjalan. Informasi ( dari umpan balik) yang akan dirasakan
bermanfaat dan dapat dimanfaatkan oleh sumber data, akan meningkatkan
kesinambungan tersedianya data baik secara kualitas maupun kuantitas.

6. DATA
Data yang digunakan adalah :
Data Primer : Hasil SE aktif di masyarakat/ di institusi Yankes
Data sekunder pada institusi pelayanan kesehatan, meliputi data penderita penyakit
tertentu pada periode waktu harian, mingguan, bulanan, trimester, semester dan
tahunan, data kondisi lingkungan dalam wlayah penderita atau wilayah intitusi
yankes, data lain yang terkait dengan jenis penyakit yang dilakukan SE, Data jejaring
SE dengan UPT tingkat kabupaten/kota, propinsi dan pusat Kemenkes

7. LATIHAN KASUS
Lakukan identifikasi penyakit “X” melalui kegiatan SE di wilayah kerja Puskesmas
“Y” atau di RS “Z” dan informasi lain terkait penyakit “X” (berdasar data skunder),
a. Berdasarkan data yang saudara peroleh lakukan perekaman , pelaporan dan
pengolahan data dengan menggunakan tabulasi, grafik dll
b. Lakukan analisis data saudara dan interpretasi kan asil nalisis saudara,
c. Buatlah diskripsi kasus penyakt berdasarkan HAE dan variabel OTW
d. Buatlah kerangka hubungan antar variabel pada penyakit “X”
e. Lakukan Penyebaran informasi hasil SE saudara dan kemana informasi harus
disebar luaskan ?
f. Buatlah rekomendasi dan alternatif tindak lanjut berdasar hasil SE,
g. Buat dan berikan Umpan baliknya kepada sumber data.

23
 MATERI
PERSIAPAN PENYELIDIKAN KLB
IV

1. TUJUAN
Tujuan yang hendak dicapai :
a. Mampu melakukan pesiapan penyelidikan KLB
b. Mampu menidentifiasi dan mentetapkan kasus KLB

2. PENDAHULUAN
a. Konfirmasi Informasi
Informasi awal yang didapat kadang-kadang tidak lengkap, sehingga diperlukan
konfirmasi informasi. Untuk itu dapat dilakukan kontak dengan daerah setempat.
Informasi awal digunakan sebagai arahan untuk membuat rencana kerja (plan of
action). Informasi yang diperoleh dapat dipakai sebagai arahan pembuatan
rencana kerja konfirmasi meliputi,
1) Asal informasi adanya KLB. Di Indonesia informasi adanya KLB dapat
berasal dari fasilitas kesehatan primer (laporan W1), hasil laboratorium,
laporan rumah sakit (RL2a, RL2b) atau masyarakat.
2) Gambaran tentang penyakit yang sedang berjangkit, meliputi gejala klinis,
pemeriksaan yang telah dilakukan untuk menegakkan diagnosis dan hasil
pemeriksaannya, komplikasi yang terjadi (misalnya kematian, kecacadan,
kelumpuhan dan lainnya).
3) Keadaan geografi dan transportasi yang dapat digunakan di daerah KLB.

b. Pembuatan Rencana Kerja

Dari informasi tersebut kemudian ditetapkan tujuan penyidikan KLB dan buat
suatu rencana kerja. Isi rencana kerja tersebut meliputi:
1) Definisi kasus awal
2) Hipotesis awal mengenai agen penyebab (penyakit), cara dan sumber
penularan
3) Macam dan sumber data yang diperlukan
4) Strategi penemuan kasus
5) Sarana dan tenaga yang diperlukan

24
Rencana Kerja 1: Definisi Kasus Awal
Definisi kasus ini akan sangat berguna untuk arahan pada pencarian kasus
nantinya. Informasi yang didapat mungkin hanya merupakan suatu persangkaan
penyakit tertentu atau gejala klinis yang ditemui, maka definisi kasus masih kasar.
Dari pengetahuan tentang penyakit dapat ditentukan nama penyakit pelajari
gejala-gejala yang mungkin terjadi, keadaan epidemiologi yang berhubungan
dengan penyakit tersebut, konfirmasi laboratorium yang diperlukan, kemdudian
tentukan kriteria kasus berdasarkan tingkat kepastian diagnosis. Definisi kasus ini
dapat berubah selama proses penyidikan.
Tabel 1 Tingkatan Kasus pada KLB
Type Kasus Kriteria
1. Kepastian diagnosis: Ada kepastian pemeriksaan
Kasus pasti laboratorium (serologi, virologi,
Kasus mungkin parasitologi) dengan atau tanpa gejala
Kasus tersangka klinis)
Tanda atau gejala sesuai penyakit,
tanpa dukungan laboratorium tanda
atau gejala sesuai penyakit,
pemeriksaan laboratorium negative
2. Hubungan Kasus yang sakit karena paparan
epidemiologi: pertama
Kasus primer Kasus yang sakit oleh adanya kontak
Kasus sekunder dengan kasus primer
Kasus tak ada hubungan Terjadinya sakit bukan karena paparan
pertama ataupun kontak dengan kasus

Rencana Kerja 2: Hipotesis Awal

Hendaknya meliputi, penyakit penyebab KLB sumber dan cara penularan. Untuk
membuat hipotesis awal ini dapat dengan mempelajari gejala klinis, ciri dan cara
epidemiologi tersangka. Hipotesis awal ini dapat berubah atau lebih spesifik dan
buktikan pada waktu penyidikan.
Tujuan penyidikan KLB selalu dimulai dengan tujuan utama mengadakan
penanggulangan dan pengendalian KLB. Untuk mencapai tujuan penanggulangan
dapat dibuat beberapa tujuan khusus:
1) Memastikan diagnosis penyakit
2) Menetapkan KLB
3) Menentukan sumber dan cara penularan

25
 Untuk mencapai tujuan pengendalian KLB perlu beberapa tujuan khusus yaitu
mengetahui keadaan penyebab KLB. Selain untuk mencapai tujuan utama
mungkin pada penyidikan KLB diperlukan beberapa tujuan tambahan yang
berhubungan dengan penggunaan hasil penyidikan. Misalnya untuk mengetahui
pelaksanaan program imunisasi, mengetahui pengetahuan system surveilans, atau
mengetahui pertanda mikrobiologi yang mungkin digunakan.

Rencana Kerja 3 : Macam dan Sumber Data

Macam data yang harus diperoleh pada suatu penyelidikan meliputi:
1) Data pengenal
2) Data perorangan (kasus)
3) Data klinis
4) Data laboratorium
5) Data pengobatan
6) Data riwayat pemaparan
Data Pengenal terdiri dari nomor ID kasus, sumber laporan, petugas pelapor,
tempat pembuat laporan, tanggal pembuatan laporan.
Data Perorangan (Kasus), terdiri dari nama, umur, jenis kelamin, nama KK,
tempat tinggal, tempat mulai sakit (jika bukan di tempat tinggalnya),
imunisasi (untuk yang relevan).
Data klinis meliputi: tanda dan gejala, derajat keparahan (komplikasi vatalitas),
tanggal mulai sakit, tanggal berakhirnya penyakit (jika sembuh), tanggal
kematian (jika meninggal).
Data Laboratorium: terdiri dari jenis bahan dan nomor seri, jenis pemeriksaan,
tanggal pengambilan specimen, suhu penyimpanan, tanggal pengiriman, cara
pengiriman, nama laboratorium, tanggal diterimanya hasil.
Data Pengobatan: terutama adalah data tentang antibiotika dan obat lain yang
digunakan
Data Riwayat Pemaparan berisikan selang waktu antara masa inkubasi dengan
tanggal mulai sakit, kontak dengan kasus yang telah terdiagnosis, sumber
makanan dan air, pemeriksaan terhadap hewan (vector atau reserfoir).
Data diperoleh dari sumber data, yaitu pusat pelayanan medis ( PUSKESMAS,
rumah sakit, klinik), laboratorium, masyarakat. Data dari masyarakat biasanya

26
diperoleh dengan survey. Dari data masyarakat yang penting adalah ciri
masyarakat yang punya arti epidemiologis, yaitu:
Lokasi biografik, ikilim, status social ekonomi, standard higiene rumah tangga,
pengawasan medik dan pencegahan, penyediaan air bersih (PAB), pembuangan
sampah, penyediaan pangan, migrasi, kompak dengan hewan, wabah atau KLB
yang terjadi, penyakit endemis.

Rencana Kerja 4: Strategi Pencarian Kasus

Beberapa strategi yang dapat dipakai pada penyelidikan KLB digambarkan pada
Tabel 2 di bawah ini. Masing-masing strategi mempunyai keuntungan dan
kerugian. Pada penyidikan KLB pertimbangan penetapan strategi yang tepat tidak
hanya didasarkan pada bagaimana memperoleh informasi yang akurat, tetapi juga
harus dipertimbangkan waktu, sarana, tenaga dan sumber daya yang ada, luas
wilayah, asal informasi KLB dan sifat penyakit.
Tugas:
Lengkapi Tabel 2 di bawah ini.
Feed Back:
Anda dapat mencocokkan jawaban Anda pada buku: Public Health Action In
Emergencies Caused by Epidemic, Bres, P., 1986.

Tabel 2 Keuntungan dan Kerugian Strategi Pencarian Kasus KLB

Strategi Keuntungan Kerugian
Penggunaan data
fasilitas kesehatan
Kunjungan ke RS atau
fasilitas kesehatan
Penyebaran kuesioner
pada daerah yang
terkena
Kunjungan ke tempat
yang diduga sumber
penularan
Survei masyarakat
atau (Household
Survey)
Survey pada penderita
Survey agen dengan
isolasi atau serologi

27
 Rencana Kerja 5: Ketentuan Tenaga Saran
Keperluan sarana meliputi fasilitas perjalanan (angkutan, akomodasi, dokumen
perjalanan), fasilitas komunikasi, peralatan penyelidikan klinik, peralatan
laboratorium, dan sarana penanggulangan. Sedangklan kebutuhan tenaga meliputi
tenaga ahli (dokter, paramedic, SKM, ahli gizi, laboran), tenaga pembantu
(penerjemah, porter, sopir).

c. Pertemuan dengan Pejabat Setempat

Sebelum penyidikan di lapangan perlu diadakan pertemuan dengan instansi dan
petugas kesehatan setempat. Pertemuan ini dimaksudkan untuk membicarakan
rencana dan pelaksanaan peyidikan KLB, kelengkapan sarana dan tenaga di
daerah, memperoleh izin dan pengamanan.

3. ALAT DAN BAHAN

a. Komputer
b. ATK
c. Data skunder

4. LANGKAH LANGKAH PRAKTEK

a. Definisi kasus awal
b. Hipotesis awal mengenai agen penyebab (penyakit), cara dan sumber penularan
c. Macam dan sumber data yang diperlukan
d. Strategi penemuan kasus
e. Sarana dan tenaga yang diperlukan

5. KESIMPULAN
Setelah pengolahan dan menganaliasis data simpulkan hasil analisisinya.

6. SOAL PRAKTIKUM
Latihan
Pada tanggal 10 Juni 2019, Puskesmas Soko melaporkan terjadi kasus penyakit
hepatitis infeksiosa ke Dinas Kesehatan Kabupaten Pacitan. Laporan disampaikan per
telepon. Isi laporan adalah adanya 32 kasus hepatitis infeksiosa yang terjadi antara
tanggal 30 Mei – 10 Juni.

28
a. Apakah keadaan tersebut benar merupakan KLB? Mengapa?
Anda kemudian menugaskan staf Anda untuk melakukan konfirmasi informasi.
Dari konfirmasi yang dilakukan diperoleh informasi tambahan sebagai berikut :
1) Seluruh penderita dirawat di Puskesmas Suko, yang kebetulan merupakan
Puskesmas dengan perawatan.
2) Jumlah penderita yang sakit terus bertambah. Karena keterbatasan sarana,
maka penderita yang sudah membaik (tidak lagi muntah) dipulangkan. Tidak
ada penderita yang meninggal.
3) Pada saat kejadian kepala Puskesmas sedang ditugaskan mewakili Dinas
Kesehatan Kabupaten melikuti pelatihan di Ibukota Provinsi yang jauhnya 2
hari perjalanan dengan menggunakan kendaraan roda empat. Jarak Puskesmas
dengan Dinas Kesehatan ditempuh dengan kendaraan roda empat sejauh 10
jam.
4) Puskesmas Suko mempunyai wilayah kerja seluas 576 mil persegi dan
berpenduduk sekitar 9.680 orang. Pada perhitungan penduduk tahun 2018.
Sebagian besar penduuduk tinggal di Ibukota Kecamatan yang merupakan
daerah pertanian.
b. Apakah informasi tambahan tersebut telah cukup untuk memutuskan tindakan
penyelidikan ? jika belum cukup data apa yang masih diperlukan? Sebutkan
dengan rinci data yang diperlukan !

Jika kemudian diputuskan untuk melakukan penyelidikan.

c. Buatlah rencana kerja penyelidikan yang berisi :
1) Definisi operasional kasus
2) Hipotesis
3) Macam dan Sumber Data
4) Strategi Penemuan Kasus
5) Jenis Tenaga yang Diperlukan

29
 MATERI
PENYELIDIKAN KLB
V

1. TUJUAN
Setelah mempelajari modul ini mahsiawa diharapkan:
a. Memastikan diagnosis dari kasus – kasus yang dilaporkan, dan
mengidentifikasikan penyebab penyakit.
b. Memastikan bahwa terjadi KLB atau Wabah.
c. Menggambarkan kasus-kasus dalam KLB atau wabah menurut variebel waktu,
tempat, dan orang.
d. Menggambarkan sumber dari penyebab penyakit dan cara penularannya, termasuk
alat, vektor, dan jalan tertentu yang mungkin terlibat.
e. Mengidentifikasi populasi yang rentan dan mengalami peningkatan resiko
terpapar terhadap penyebab penyakit

2. PENDAHULUAN
Sebagai contoh, apabila sembilan kasus salmonelosis dilaporkan ke dinas kesehatan
selama satu minggu, kita dapat menyimpulkan bahwa telah terjadi KLB salmonelosis
tengah berlangsung. Informasi tambahan ini perlu diperoleh untuk menguji hipotesis
ini :
a. Tanda-tanda dan gejala kasus serta spesimen yang sesuai untuk analisis
laboratorium (memastikan diagnosis dan identifikasi penyebab penyakit).
b. Tanggal mulai sakit dari tiap kasus dan pastikan tengah berlangsung dan
pengelompokan kasus bukan disebabkan karena sistem pelaporan itu sendiri
(artifak).
c. Insidens salmonelosisn yang biasanya terjadi di masyarakat sehingga dapat dinilai
insiden yang tengah berjalan merupakan peningkatan (apabila dianggap bahwa
peningkatan kasus merupakan kriteria untuk melakukan penyelidikan).

Setelah informasi diperoleh, informasi ini perlu diolah dan disimpulkan.

30
 Langkah 1 : Menegakkan atau Memastikan
Diagnosis .
Diagnosis didasarkan atas pemeriksaan klinis saja mudah salah, selain itu ialah bahwa
banyak penderita tidak memperlihatkan sindroma yang khas bagi penyakit mereka.
Kita juga harus mengetahui serotype tertentu dari penyebab penyakitnya dengan
alasannya ialah karena banya serotype dari spesies penyebab penyakit menular
terdapat bersamaan di masyarakat.
Oleh karena itu, mungkin harus dilakukan pemeriksaan diagnosis di laboratorium .
Namun karena beberapa konfirmasi laboratorium memerlukan waktu berminggu-
minggu kriteria.... tanda- tanda..... dan gejala .... . Orang-orang yang tidak memenuhi
kriteria dapat dikeluarkan setidaknya untuk sementara waktu dari pertimbangan.
Mereka yang memenuhi kriteria kasus dapat dimasukan sebagai kasus yang
memenuhi kriteria atau dapat digolongkan lebih lanjut sebagai kasus pasti (definite).
Kasus mungkin (probable) atau kasus tersangka (suspect). Penggolongan didasarkan
atas ada/tidaknya diagnosis klinis oleh pemeriksaan laboratorium, atas dasar
banyaknya, jenisnya tanda gejalanya.
Untuk menghitung distribusi frekuensi dari tanda-tanda dan gejala yang ada pada
kasus. Dilakukan pertama-tama mendaftarkan semua tanda dan gejala yang
dilaporkan kasus. Kedua, menghitung jumlah kasus yang mempunyai tiap tanda dan
gejala tertentu. Kemudian menghitung persen kasus yang mempunyai tiap-tiap tanda
atau gejala itu.

31
 Tujuan memastikan diagnosis dari laporan kasus dianggap tercapai apabila kriteria
kasus dicocokan dengan tanda gejala dan hasil pemeriksaan laboratorium dari
tersangka dan ditarik kesimpulan. Apakah kasus yang dilaporkan benar atau tidak.

Langkah 2 : Memastikan adanya wabah atau

KLB
Untuk memutuskan KLB atau wabah,insidens yang tengah berjalan dibandingkan
dengan insidens yang “biasa” pada populasi yang diaggap mempunyai risiko
terinfeksi. Apabila insiden yang tengah berjalan secara menonjol melebihi insidens
yang biasa,maka dianggap terjadi wabah.
Apabila suatu wabah baru tersangka, seringkali populasi mempunyai resiko tyang
tidak diketaui secara teliti. Oleh karena itu, setidaknya pada taraf permulaan populasi
yang mempunyai resiko biasanya diasumsikan saja sama dengan keseluruhan populasi
dari daerah geografik atau institusi tertentu tempat penytakit itu berjangkit.

Angka Insidens yang Tengah Berjalan

Apabila dicurigai terjadi suatu wabah, harus dilakukan penghitungan awal dari kasus
yang tengah berjalan (orang tyang terinfeksi atau keracunannya terjadi didalam
periode wabah yang tersangka) untuk memastikan adanya frekuensi kasus baru yang
berlebihan. Dalam keadaan ini yang paling baik perlu dilakukan :
a. Segala sesuatu yang perlu dilakukan untuk memastikan diagnosis benar dilakukan
- - untuk setiap kasus, dan
b. Tersangka kasus yang dimasukkan kedalam perhitungan awal setidaknya
mempunyai tanda dan gejala tertentu yang sama.
Ketika menghubungi berbagai sumber data untuk memperoleh, jika perlu, keterangan
lebih rinci mengenai ciri ciri kasus yang dilaporkan, peneliti harus pula mendorong
pelaporan secepatnya dari kasus-kasus baru yang diketahui kemudian. Hal itu berarti
memperluas surveilans setempat dengan segera - kepada semua sumber data yang
mungkin.
Terjadinya wabah pada umumnya dianggap telah dipastikan apabila angka insidens
suatu penyakit tertentu selama satu periode waktu tertentu secara nyata berlebihan
dibandingkan dengan angka insidens yang biasa dari suatu penyakit dalam populasi
yang bersangkutan selama periode yang sama panjangnya dimasa lampau.

32
 Langkah 3 : Menggambarkan Karakteristik KLB

Untuk dapat merumuskan hipotesis yang diperlukan, informasi awal yang

dikumpulkan dari kasus-kasus harus diolah sedemikian rupa sehingga dapat
menjawab pertanyaan berikut :
a. Mengenai Waktu :
1) Apakah periode yang tepat dibawah ini ?
2) Dari diagnosis dan, apakah periode paparan (exposure) yang paling mungkin ?
3) Apakah KLB ini paling mungkin mempunyai „common source‟ atau
„propagated source‟ atau keduanya ?
b. Mengenai Tempat :
1) Apakah distribusi geografik yang paling bermakna dari kasus-kasus (menurut)
tempat tinggal ? tempat kerja? tempat lain?
2) Berapakah angka serangan (attack rate)

33
 c. Mengenai karakteristik orang-orang (kasus) yang terkena :
1) Berapakah angka serangan menurut golongan umur dan jenis kelamin?
2) Golongan umur dan jenis kelamin manakah yang resiko sakit paling tinggi dan
paling rendah ?
3) Dalam hal apa lagi karakteristik kasus-kasus berbeda secara bermakna dari
karakteristik populasi seluruhnya ?
Waktu
Variasi dalam frekuensi kejadian kasus-kasus suatu penyakit dalam suatu populasi
menurut waktu biasanya disebut popa temporal penyakit tyang digunakan untuk
menggambarkan pola temporal penyakit penyakit : periode wabah, yang panjangnya
bervariasi tergantung dari lamanya wabah yang bersangkutan, periode 12 bulan, untuk
mengenali variasi musiman, dan periode bertahun-tahunyang tak terbatas panjangnya,
untuk mengenali kecenderungan (trend) jangka panjang.

Kurva epidemik dibuat terutama untuk :

a. Menentukan apakah sumber infeksi yang bersifat „common source‟ atau
„propagated source‟ atau keduanya ; dan
b. Mengidentifikasi waktu paparan (exposure)yang diperkirakan dari kasus-kasus
terhadap sumber infeksi.

Kurva epidemik didefiniskan sebagai suatu grafik tempat kasus-kasus penyakit yang
terjadi selama periode suatu wadah digambarkan menurut waktu mulai sakitnya
kasus-kasus tersebut.

34
Untuk mengambarkan kurva epidemik harus diperoleh tanggal mulai sakit dari kasus-
kasus. Untuk penyakit tertentu yang mempunyai masa inkubasi atau masa laten yang
sangat pendek, jam mulai sakit harus diperoleh untuk setiap kasus. Selanjutnya
pilihlah interval waktu yang akan digunakan untuk membuat grafik kasus-kasus,
Interval waktu yang sesuai, yang dapat bervariasi kurang dari satu jam hingga bulanan
atau lebih lagi, dipilih berdasarkan masa inkubasi atau masa laten penyakit dan
lamanya periode distribusi kasus-kasus.

Kurva epidemik dari KLB dengan „Common Source‟ dan „Propagated‟

Wabah seringkali disebutkan sebagai mempunyai „common source‟ (kasusu-kasus
terjadi karena paparan terhadap sumber yang sama dan umum) atau „propagated
source‟ (penularan orang ke orang). Pada wabah beberapa penyakit kedua jenis
sumber ini mungkin terlibat ,kasus-kasus awal terjadi karena paparan suatu sumber
bersama, dan kasus-kasus berikutnya (sekunder) terjadi karena penyebaran orang ke
orang, seperti dalam gambar 2.

Gambar 2: kasus keracunan stapylococcus

Lamanya wabah berlangsung dipengaruhi oleh:
a. Jumlah orang-orang rentan yang terpapar terhadap suatu sumber infeksi dan
menjadi terinfeksi.
b. Periode waktu ketika orang-orang rentan terpapar terhadap sumber itu; dan
c. Periode inkubasi minimum dan maksimum dari penyakit.

35
 Wabah yang melibatkan sejumlah besar kasus,dengan kesempatan paparan terbatas
pada suatu hari atau kurang,dari suatu penyakit yang mempunyai masa inkubasi
beberapa hari atau kurang, biasnnya mempunyai kurva epidemik mendekati distribusi
normal. Apabila kurva nya demikian,dapat disimpulkan bahwa terdapat „common
source‟ dan paparan kasus terhadap sumber itu selama waktu yang pendek.
Berdasarkan selisih masa inkubasi maksimum dan minimum,lamanya KLB penyakit
ini yang disebabkan oleh paparan tunggal dan singkat biasanya adalah 5 jam (6 jam-1
jam).

Gambar 3 kasus keracunan staphylococcus menurut masa inkubasi

KLB di atas ternyata berlangsung selama 7 jam. Berdasarkan selisih masa inkubasi
maksimum dan minimun ,lamanya KLB penyakit ini yang disebabkan oleh paparan
tunggal dan singkat biasanya adalah 46 jam (48 jam-2 jam). KLB ini ternyata
berlangsung selama 50 jam. Paparan terhadap suatu common source selama periode
hari,minggu,bulan dapat terjadi secara terus-menerus atau putus-putus. Dengan
paparan yang berpkepanjangan seperti itu terhadap common source periode wabah
akan bertambah lama,seperti terlihat pada gambar.

36
Menentukan periode paparan yang paling mungkin dari kasus-kasus dalam
KLB „Common Source‟
Dengan mengetahui mana inkubasi rata-rata,maksimum dan minimum dari suatu
penyakit yang tengah diselidiki dan tanggal-tanggal mulai sakit dari kasus-
kasus,waktu paparan yang paling mungkin dari kasus-kasus terhadap sumber dapat
diketahui. Ada dua metode yang sering dipakai untuk hal ini.
Metode pertama menggunakan mas inkubasi rata-rata (dari buku “Control on
Commounicalble desease in Man”). Untuk dapat menggunakan metode ini,perlu
mengidentifikasikan tanggal dari puncak wabah atau tanggal dari kasus median,lalu
menghitung ke belakang selama satu masa inkubasi.
Pada wabah yang mempunyai „propagated source‟ kasus-kasus terjadi dalam periode
yang lebih lama daripada wabah penyakit yang sama yang mempunyai „common
source‟. Tetapi juga dalam hal ini lamanya masa inkubasi mempengaruhi lamanya
wabah dengan „propagated source‟.

37
 Wabah yang berupa letusan disebabkan karena penularan orang ke orang lebih jarang
ditemukan. Apabila terjadi,biasanya melibatkan penyakit yang mempunyai masa
inkubasi pendek. Apabila generasi kedua dan ketiga terjadi,interveal di antara puncak-
puncaknya seringkali mendekati masa inkubasi rata-rata penyakit itu.

Metode kedua menggunakan mas inkubasi minimum dan menghitung ke belakang

dari kasus pertama dan menggunakan masa inkubasi maksimum dan menghitung ke
belakang dari kasus terakhir.
Kembali kepada KLB rubella di atas,masa inkubasi minimum dan maksimum adalah
kira-kira 14 dan 21 hari.

38
 Namun, metode ini hanya dapat diapaki apabila lamanya wabah (9 hari) adalah kira-
kira sama atau kurang dari selisih masa inkubasi maksimum dan minimum dari
penyakit yang bersangkutan (21 hari – 14 hari – 7 hari).

Langkah 4 : Mengidentifikasi sumber penyebab penyakit dan cara penularannya

Diperlukan suatu hipotesis untuk menidentifikasi sumber penyebab dan cara penularan
suatu kasus Kejadian Luar Biasa

Untuk mengidentifikasikan sumber dan cara penularan mungkin dibutuhkan lebih

dari satu kali siklus perumusan dan pengujian hipotesis. Untuk keperluan kita, suatu
hipotesis adalah suatu pernyataan, “dugaan yang terbaik” dari peneliti, dengan
menggunakan informasi yang tersedia, yang menjelaskan terjadinya suatu peristiwa.
Dalam hubungan dengan penyelidikan wabah biasanya hipotesis dirumuskan
sekitar penyebab penyakit yang dicurigai, sumber infeksi, periode paparan, cara
penularan, dan populasi yang telah terpapar atau mempunyai risiko akan terpapar.
Tergantung dari jenis, jumlah dan kualitas informasi yang dapat diperoleh peneliti,
hipotesis dapat berbicara tentang salah satu atau beberapa hal diatas sekaligus.
Tujuan hipotesis adalah untuk memberikan dasar yang logis untuk merencanakan dan
melaksanakan berbagai penyelidikan yang diperlukan untuk mencapai tujuan
penyelidikan wabah atau KLB. Oleh karena itu, hipotesis harus dirumuskan sedemikian
rupa sehingga dapat diuji, dan hasil pengujiannya dapat memberikan jawaban yang jelas
tentang benar/tidaknya hipotesis itu. Untuk mengembangkan suatu hipotesis :
1. Tentukan tujuan yang ingin anda capai (misalnya, memastikan diagnosis).

39
2. Identifikasikan informasi yang dapat diperoleh yang relevan dengan tujuan itu.
Melanjutkan contoh diatas, informasi ini mencakup tanda-tanda, gejala-gejala, dan
hasil pemeriksaan laboratorium dari kasus-kasus yang dilaporkan, dan kriteria spesifik
untuk sebuah kasus.
3. Ambillah kesimpulan logis dari informasi yang tersedia dan rumuskan sebagai
hipotesis. (Bahwa orang-orang yang dicurigai mempunyai penyakit “x” memang
benar-benar mempunyai penyakit “x”.

Langkah 5 : Mengidentifikasi Populasi yang Mempunyai Peningkatan Risiko Infeksi

Apabila sumber dan cara penularan telah dipastikan, maka orang-orang yang
mempunyai risiko paparan yang meningkat harus ditentukan, dan tindakan-tindakan

Tabel 14 : Contoh-contoh Populasi Primer yang Mempunyai Risiko Paparan Sebagai

Fungsi dari Penyebab, Sumber, dan Cara Penularan

AGENT SUMBER CARA EXPORUS

PENYAKIT PENULARAN PRIMARY
TERHADAP
PENDUDUK AT
RISK
TERHADAP
SUMBER

Hepatitis A Tok Roti Melalui makanan : Orang rentan yang

Virus kontaminasi gula makan donat pada
pada donat yang diberi gula
bakery selama
periode
pencemaran oleh
manusia sumber
membuat kue-kue;
juga kontak
dengan kasus
(kemungkinan
Common Source
yang berlanjut).

Campak Virus Sekolah tertentu Orang ke orang Orang-orang yang

kontak dan belum
pernah sakit atau
terutama
menyerang anak-

40
 anak yang sekolah
di situ, kontak
serumah atau di
luar sekolah
(propagated
source).

Penanggulangan serta pencegahan yang sesuai harus dilaksanakan. Siapa yang

sesungguhnya mempunyai risiko paparan meningkat tergantung pada penyebab penyakit,
sifat sumbernya, cara penularannya, dan berbagai ciri-ciri orang rentan yang
meningkatkan kemungkinannya terpapar. Pada Tabel 14 terdapat contoh-contoh hipotesis
beberapa KLB dengan penyebab, sumber infeksi dan cara penularan tertentu, dan
hasilnya adalah ciri-ciri populasi yang mempunyai risiko paparan.

Apakah populasi yang mempunyai risiko telah diidentifikasikan seluruhnya atau

belum, dapat diketahui apabila salah satu dari dua kondisi ini terjadi : kasus-kasus baru
yang timbul dari sumbernya hanya terjadi pada populasi yang diperkirakan mempunyai
risiko tinggi, atau lebih baik lagi, tindakan penanggulangan yang ditujukan khususnya
kepada populasi ini mencegah terjadinya kasus-kasus baru.

Langkah 6 : Melaksanakan Tindakan Penanggulangan

Apabila ciri-ciri umum dari populasi risiko tinggi telah digambarkan seperti pada
tabel di atas, maka perlu ditentukan tindakan penanggulangan dan pencegahan mana yang
sesuai untuk populasi yang bersangkutan. Tindakan penanggulangan yang kemudian
dilaksanakan mungkin ditujukan kepada salah satu atau semua dari hal-hal berikut (serta
lainnya) : sumber infeksi, sumber semula, alat/cara penularan, orang-orang rentan yang
mempunyai risiko paparan tinggi.

Tindakan penanggulangan tertentu dapat dimulai sedini tahap diagnosis kasus.

Contohnya, pemberian globulin serum imun pada anggota keluarga kasus Hepatitis A.
Tindakan-tindakan lain dapat dimulai pada berbagai titik. Bila menyangkut makanan
tercemar, makan itu dapat dimusnahkan.

Jika didapatkan (atau dicurigai) air sebagai sumber infeksi, penggunaan air dapat
dihentikan sampai sumber air dan sistem penyalurannya dibersihkan dari pencemaran
atau air dapat diteruskan dengan peringatan kepada masyarakat agar mendidihkan air
sebelum diminum. Jika menyangkut kontak dengan sumber pencemaran, dapat diambil
langkah-langkah untuk mencegah kontak dengan sumber sampai sumber itu dapat
dihilangkan. Imunisasi, diagnosis dini, dan pengobatan merupakan cara-cara
penanggulangan lainnya yang dapat dipakai sesuai kebutuhan situasi.

41
 Penerapan tindakan penanggulangan yang praktis dan efisien secara cepat
merupakan cara paling berharga untuk menilai keberhasilan penyelidikan epidemiologis.

Langkah 7 : Menyusun Laporan Penyelidikan KLB

Tujuan pokok dari laporan penyelidikan ialah untuk meningkatkan kemungkinan

agar pengalaman dan penemuan-penemuan yang diperoleh dapat dimanfaatkan sebaik-
baiknya untuk mendesain dan menerapkan teknik-teknik surveilans yang lebih baik serta
tindakan pencegahan dan penanggulangan. Berikut ini diusulkan sebuah format laporan
epidemiologis :

1. Pendahuluan, yang menggambarkan peristiwa dan keadaan yang menyebabkan

dimulainya penyelidikan.

2. Latar belakang, yang menguraikan dengan singkat keadaan yang melatarbelakangi

masalah, termasuk segi geografis, politis, ekonomis, demografis, dan historis.

3. Uraian tentang yang dilakukan, termasuk alasan (yaitu hipotesis yang hendak
diuji), metode, dan sumber informasi.

4. Hasil penelitian, yang hanya memuat fakta-fakta, dan terutama harus menghindarkan
usaha menjelaskan, komentar editorial, diskusi dan opini. Data yang disajikan dapat
berhubungan dengan pengalaman masyarakat dengan penyakit ini pada masa lampau
dan masa sekarang.

5. Analisis data dan kesimpulan, yang merupakan penafsiran dari data dengan tujuan
untuk menerima suatu hipotesis dan menyingkirkan hipotesis lain mengenai
penyebab, sumber infeksi, reservoir, cara penularan (termasuk alat atau vektor), dan
kelompok riaiko tinggi. Disini adalah tempat yang tepat untuk membandingkan ciri-
ciri epidemiologis KLB ini dengan KLB-KLB lain.

6. Uraian tentang tindakan yang diambil (tindakan penanggulangan). Hal ini

menyangkut tujuan dari tindakan yang bersangkutan, diskusi tentang cara yang
dipakai (bagaimana, kapan, di mana dan oleh siapa), serta uraian tentang keefektifan
dan biaya dari tindakan penanggulangan.

7. Uraian tentang dampak-dampak penting lainnya, seperti :

a. Dampak wabah terhadap populasi : akibat-akibat kesehatan, hukum dan

ekonomis.

b. Dampak tindakan penanggulangan terhadap :

Populasi - - status kekebalan, cara hidup

Reservoir - - banyaknya, distribusi

42
 Vektor - - banyaknya, distribusi

kehidupan lain

c. Penemuan penyebab menular baru, reservoir, cara penularan (termasuk alat/vektor

baru).

8. Saran mengenai perbaikan prosedur surveilans dan penanggulangan di masa depan

CONTOH KASUS CAMPAK (1)

Pada suatu daerah Puskesmas terjadi peningkatan jumlah kasus campak, dilaporkan
dari Puskesmas ke Dinas Kesehatan sejumlah 230 penderita dengan 20 kematian.
Puskesmas tersebut di daerah terpencil, pencatatan dan pelaporan relatif baik dan
teratur. Anda ditugaskan untuk melakukan investigasi. Hasil-hasil investigasi antara
lain sebagi berikut:
A. Hasil pelacakan terhadap semua kasus adalah mengenai gejala pada penderita,
yaitu:
a. Panas 100%
b. Rash (kemerahan) 98%
c. Batuk 72%
d. Mata merah 77%
e. Sesak napas 49%
f. Telinga berair 8%
g. Lain-lain 4%
Pertanyaan
1. Bagaimana anda membuat definis kasus pada kejadian ini? (untuk keperluan
analisa selanjutnya)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..........................................................................................

43
 B. Distribusi penderita berdasarkan golongan umur
Gol Umur Jumlah Jumlah Jumlah Attack CFR
(tahun) Populasi Kasus Kematian Rate
<1 169 69 4
1 229 100 11
2 209 98 8
3 202 96 6
4 199 87 3
5 312 103 4
6 176 70 2
7 265 137 5
8 185 64 1
9 196 71 0
10 6.382 112 1
Jumlah 8.524 1.007 45

Pertanyaan
2. Bagaimana komentar anda dengan perbedaan jumlah kasus/kematian antara
yang dilaporkan dengan hasil investigasi di lapangan?
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
...............................................................
3. Lengkapilah tabel diatas pada kolom Attack Rate dan CFR (case Fatality Rate)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
...............................................................
4. Bagaimana komentar anda dengan Attack Rate tersebut?
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
...............................................................
5. Demikian pula dengan CFR?
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
...............................................................

44
6. Karena kasus campak ada hubungannya dengan kekebalan, bagaimana pada
kelompok <1 tahun?
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
...............................................................

Berdasarkan waktu mulai sakit dari kasus didapatkan data sbb: (pelacakan
dilakukan minggu terakhir bulan Agustus)
Bulan Minggu ke Jumlah Kasus
Juni 23 1
24 2
25 19
26 64
Juli 27 83
28 99
29 102
30 231
Agustus 31 243
32 89
33 52
34 15
35 7
Pertanyaan
7. Buatlah kurva epidemik pada kejadian tersebut diatas.
8. Bagaimana anda menginterpretasikan gambar tersebut?
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................
9. Apakah dengan data diatas KLB sudah selesai?
Alasan?
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................

45
 10. Data apa lagi yang diperlukan untuk analisa lebih lanjut?
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
...............................................................

46
 MATERI
VI PRAKTIK EPI INFO

1. TUJUAN
Mahasiswa mampu menggunakan program epi info dengan :
a. mampu melakukan menajemen data epidemiologi
b. mampu membuat kuesioner dengan MAKE VIEW
c. mampu membuat file data dengan ENTER
d. mampu melakukan validasi data dengan CHECK
e. mampu melakukan pengolahan ( termasuk transformasi data) dan analisis data
dengan ANALYSIS
f. mampu melakukan interpretasi hasil analisis dan menampilkan penyajiannya

2. PENDAHULUAN
pembuatan kuesioner sampai dengan analisis dan penyajian data epidemiologi dengan
menggunakan program epi info

3. ALAT DAN BAHAN

a. Laptop
b. ATK
c. Instrumen/kuesioner
d. Data sekunder

4. LANGKAH LANGKAH PRAKTEK EPI INFO

a. Buatlah daftar Variabel Kuisioner penelitian terlebih dahulu di Word/exel
b. Buatlah Folder baru untuk menyimpan data terlebih dahulu.
c. Buatlah daftar Variabel Kuisioner penelitian terlebih dahulu di Word.(lampiran 1)
d. Buatlah Folder baru untuk menyimpan data terlebih dahulu.

47
 e. Buka aplikasi Epi Info  Klik Make View

f. Pilih menu File New

g. Ketik Nama data yang di inginkan pada kolom Name the View  pilih OK.

h. Membuka project yang telah disimpan Klik Open  OK

48
i. Klik kanan pada lembar Epi Info.

j. Isi data yang diinginkan pada :

1) Quistion of propmt : HUBUNGAN ANTARA PERILAKU PEMBERANTASAN
SARANG NYAMUK DENGAN KEBERADAAN LARVA AEDES AEGYPTI DI
KELURAHAN PERAK TIMUR TAHUN 2009

a) Type : Label/Title
b) Fild Name : Label 1
c) Klik Font for prompt

49
 Pilih sesuai dengan keinginan :

a) Font : Calibri
b) Font style : Blod
c) Size : 12
d) Lalu klik OK

2) Buatlah data pada lembar Epi Info sesuai dengan Kuisioner yang sudah ada.
3) Klik kanan pada lembar Epi info
Isi data pada :
a) Quistion of propmt : I. Identitas Responden
b) Type : Label/Title
c) Fild Name : Label 2
d) Klik Font for pomt
Font : Calibri
Font style : Blod
Size : 12
4) Klik kanan pada lembar Epi info.
Isi data pada :
a) Quistion of propmt : a. No . urut Responden
b) Type : Number
c) Fild Name : Norut
d) Pattern : ##
e) Klik Font for pomt
Font : Calibri
Font style : Reguler
Size : 12

k. Langkah – langkah mengurutkan data

1) Pilih menu Edit  klik Order of Field Entry

50
 2) Urutkan data sesuai urutan data yang diinginkan pada setiap page (1-5),
dengan menggunakan :
a. Up : untuk menaikkan daftar data
b. Down : untuk menurunkan daftar data

Setelah urut Klik OK

l. Langkah – langkah membuat penilaian dalam Epi info (Check Kode)

1) Pilih menu View  Klik check kode

2) Pilih pada menu Chose field where action will occur pilih kode “PP”
3) Lalu masukkan rumus yang sudah ditetapkan untuk penilaian dari setiap
pertanyaan pada kuisioner
“assign NP=(P1+P2+P3+P4+P5+P6+P7+P8+P9+P10)”

4) Klik Save untuk menyimpan

5) Jika kode sudah berlambangkan (*) di depan kode seperti “*PP” berarti rumus
yang dimasukkan sudah benar
6) Pilih pada menu Chose field where action will occur pilih kode “NP”

51
 7) Lalu masukkan rumus yang sudah ditetapkan untuk penilaian dari setiap
pertanyaan pada kuisioner :
IF NP<16THEN
assign KP="KURANG"
END
IF NP>15 THEN
assign KP="BAIK"
END

(Sesuaikan rumus dengan ketentuan penilaian yang di inginkan sesuai dengan

jawaban pada kuisioner)

8) Klik Save untuk menyimpan

9) Jika kode sudah berlambangkan (*) di depan kode seperti “*NP” berarti
rumus yang dimasukkan sudah benar

8. Klik Save untuk menyimpan

9. Jika kode sudah berlambangkan (*) di depan kode seperti “*NPT” berarti
rumus yang dimasukkan sudah benar.

m. Langkah – langkah membuat data (Enter data)

1) Uji coba data
Klik file  Enter data  Isi data

52
 (akan menghasilkan satu data )

n. Mengisi data sesuai hasil Kuisioner

1) Buka aplikasi Epi Info  Klik Enter Data

2) Pilih menu File Open

3) Cari data sebelumnya di dalam Folder yang telah dibuat

4) Klik OK pada Select a table jika data yang akan digunakan benar
5) Isi data sesuai perencanaan hasil kuisioner yang telah dibuat

o. Langkah- langkah membaca dan menghapus data (Analyze Data)

53
 1) Untuk membaca data
a) Buka aplikasi Epi Info  Klik Analyze Data

b) Klik Menu Read (import)

c) Setelah klik Menu Read (import)  Klik Data source untuk mencari data
yang telah dibuat

54
 1. Klik tombol pada Menu View sesuai data yang telah dibuat  Klik OK

d) Sehingga seperti ini, menandakan masih ada 20 data yang telah dibuat

2) Untuk menghapus data

a) Klik Menu Delete Record

b) Klik Record Affeted (*for All)  Pilih tanda (*) untuk mengisinya  klik
OK

55
 c) Apabila data sudah terhapus akan muncul tampilan seperti ini :

p. Langkah – langkah mengetahui total data yang dikerjakan (Analyze Data)

1) Mengetahui data dengan List
a) Buka aplikasi Epi Info  Klik Analyze Data

b) Klik Read (import) dahulu untuk membaca data yang akan dilihat

(Lakukan seperti langkah membaca data)

c) Klik Menu pada statistic  List  Variables  pilih tanda (*)  OK

56
 d) Lalu akan keluar tampilan seperti ini

2) Mengetahui data dengan Frequince

a) Klik Menu Statistic  klik Frequince

b) Isi kolom Weight sesuai dengan frequensi numeric yang akan dilihat
c) Isi kolom Frequency of dengan memilih data yang akan di frekuensi KP
d) Isi kolom Statify by dengan memilih Penilaian yang akan di frekuensi 
Riwayat Sakit DBD

57
 3) Mengetahui data dengan Table
a) Klik menu Statistic  klik Tables

b) Isi kolom Exposure Variable sesuai dengan variable yang diinginkan 

Riwayat sakit DBD
c) Isi kolom Weight sesuai dengan data numeric
d) Isi kolom Outcome Variable sesuai dengan variable yang diinginkan 
KP

4) Mengetahui data dengan Graph

a) Klik menu Statistic  klik Graph

b) Isi kolom Main Variable(s) sesuai dengan data yang diinginkan  KPS
c) Pada Title ketik Kategori Pengetahuan Sikap

5. ANALISA DATA/ TUGAS

a. Buatlah tabel frekuensi tunggal maupun ganda serta hitunglah odds ratio.
b. Simpulkan /interpretasikan hasil analisis nya
c. Buatlah laporan hasil kegiatan,

6. KESIMPULAN
Setelah pengolahan dan menganaliasis data simpulkan hasil analisisinya.

58
7. SOAL PRAKTIKUM
a. Buat kuesioner
b. Input data hasil survei kuesioner
c. Analisis data dan interpretasi

59
 MATERI
VII Praktik Aplikasi ArcView GIS

1. TUJUAN
Mahasiswa mampu melakukan penggunakan program Aplikasi ArcView GIS

2. PENDAHULUAN
Manfaat Sistem Informasi Geografis Terkait Kesehatan Lingkungan
a. Menyediakan Informasi Tentang Penyedia Pelayanan Kesehatan
SIG dapat dimanfaatkan untuk mengevaluasi kualitas, efektifitas, dan aksebilitas
layanan kesehatan di masyarakat seperti keberadaan rumah sakit dan puskemas.
Selai itu SIG juga dapat menyediakan data potensi tiap daerah serta karakteristik
demografis masyarakatnya, sehingga dapat dievaluasi kesesuaian antara jumlah
masyarakat dengan sarana pelayanan kesehatan yang ada. Contoh integrasi SIG
dalam bidang kesehatan dapat dilihat pada situs gis.depkes.go.id.
b. Mengawasi dan Menganalisis Penyebaran Penyakit Berbahaya
SIG mampu mengidentifikasi kemana kemungkinan penyakit selanjutnya akan
menyebar. Sehingga suatu wilayah dapat bersiap dan mengurangi resiko
terdampak penyakit tersebut. Situs penyedia layanan ini misalnya healthmap.org
atau nccd.cdc.gov milik Amerika Serikat, serta dari situs resmi WHO.
c. Menginvestigasi Masalah serta Resiko Kesehatan di Masyarakat
SIG dapat digunakan untuk memberikan data mengenai penyebaran limbah
perusahaan yang berdampak pada kesehatan masyarakat. Selain itu, SIG juga
dapat digunakan untuk menyajikan data polusi udara, data penguraian cahaya dan
penyebarannya.
d. Memonitor Status Kesehatan Masyarakat
Memetakan kelompok masyarakat di suatu wilayah berdasarkan status kesehatan
tertentu, misalnya status kehamilan atau status gizi buruk. Dengan SIG, peta status
kesehatan dapat digunakan untuk perencanaan program pelayanan kesehatan yang
dibutuhkan masyarakat di wilayah tersebut. Misalnya Peta Sebaran Balita Gizi
Buruk di situs gizi.depkes.go.id.
e. Membantu Menanggulangi Bencana

60
 Membantu masyarakat pada masa pemulihan pasca bencana. Misalnya,
mengidentifikasi populasi rentan pasca bencana.
f. Menyediakan Informasi Tentang Aksebilitas dan Ketersediaan Air
Menggambarkan penyebaran air di suatu wilayah.

3. ALAT DAN BAHAN

a. Laptop
b. ATK
c. Instrumen/kuesioner
d. Data sekunder

4. LANGKAH LANGKAH PRAKTEK EPI INFO

A. Instalasi Aplikasi ArcView GIS
1) Unduh aplikasi ArcView GIS yang dapat diperoleh melalui situs ArcView
GIS
2) Setelah itu ekstrak file untuk menginstall ArcView GIS
3) Selesai mengekstrak ,maka akan muncul kotak perintah ArcView GIS
Setup
4) Klik tombol Next
5) Muncul konfirmasi tentang lokasi folder untuk tempat menyimpan
6) Muncul kotak dialog selanjutnya yang akan meminta anda untuk memilih
fitur-fitur yang akan diinstall
7) Klik tombol Next
8) Setelah instalasi selesai akan muncul kotak dialog untuk konfirmasi
9) Klik tombol Finish

B. Membuka Aplikasi dan Memunculkan Peta Yang Akan di Potong

1) Membuka aplikasi Arc View dengan cara double click pada ikon aplikasi
arcview yang ada di desktop.

61
 2) Selanjutnya akan muncul kotak dialog, klik “with a new view” kemudian ok

3) Setelah itu akan muncul kotak dialog seperti berikut, klik ok kembali

4) Cari file peta jatim yang telah disimpan di laptop, kemudian klik ok

62
5) Kemudian akan muncul seperti pada gambar dan centang kotak yang
bertuliskan “jatim” tersebut. Setelah di centang, maka akan muncul gambar
peta jatim seperti dibawah ini

6) Untuk memotong peta jatim, klik “Query Builder” pada tab menu di atas

63
 7) Mengisikan sesuai format yang diinginkan, jika kabupaten tulis Kabupaten

8) Kemudia klik “Open Theme Table”

Klik “table” kemudian pilih “start editing”

64
9) Pilih kabupaten yang diinginkan, kemudian minimize

10) Kemudian pilih “theme” dan pilih “covert to shapefile”

11) Memilih penyimpanan yang akan digunakan untuk menyimpan project kerja
yang akan dikerjakan.

65
 12) Apabila menyimpan usahakan tidak meletakkannya di data C karena akan
bercampur dengan program-program lain. Jika sudah ditentukan kemudian
pilih Yes

13) Maka akan mucul peta potongan dari peta jatim yang berupa kabupaten
“Gresik”

66
C. Mengisi Data Jumlah Penderita Penyakit Pada Arc View
1) Setelah memotong peta kita diharuskan mengisi data jumlah penyakit dalam
kabupaten tersebut, maka klik “Open Theme Table” kembali dan isi kolom
dalam tabel tersebut

2) Untuk membuat tabel baru yang akan digunakan mengisi data persebaran penyakit
maka klik “edit” kemudian “add table”

3) Mengisikan nama tabel sesuai dengan penyakit yang akan dianalisis, yaitu
tambahkan tabel DBD dan ABJ

D. Memotong Peta Kabupaten Menjadi Peta Kecamatan

67
 4) Sama seperti memotong peta jatim, klik “Open Theme Table” kemudian pilih
kecamatan yang akan di analisis.

5) Kemudian klik “theme” dan pilih “Convert To Shapefile”

6) Memilih penyimpanan, kemudian klik ok

7) Kemudian klik “yes” kembali untuk memunculkan peta pada view

68
 8) Dan akan muncul peta kecamatan “Driyorejo” seperti yang ditampilkan berikut

E. Memberi label Peta Dengan Nama Kecamatan Ataupun Nama Kelurahan

1) Pilih menu “theme” kemudian pilih “auto label”

69
 2) Maka akan mucul nama-nama kecamatan yang ada di kabupaten gresik seperti
dibawah ini

3) Untuk memberi nama kelurahan pada peta kecamatan, lakukan hal yang sama

4) Kemudian akan muncul kotak dialog dan pilih “kelurahan”

70
5) Maka akan muncul nama nama kelurahan seperti gambar dibawah

F. Memetakan Penyakit Dari Peta Yang Telah Dibuat

1) Klik dua kali pada kotak kabupaten atau kecamatan, akan mucul kotak dialog
kemudian pilih “Graduated Color”

71
 2) Memilih nama penyakit yang akan ditampilkan, yaitu DBD.

3) Modifikasi jumlah warna pembeda dengan klik “clasify”

72
4) Kemudian akan muncul kotak dialog, dan tuliskan 3 kemudian ok

5) Akan muncul 3 warna berbeda yang nantinya akan menjadi pembeda dalam
analisis, jika ingin mengubah warna klik “color ramps” pilih sesuai keinginan

6) Kemudian klik “apply” akan muncul sesuai data yang telah diisikan

73
 7) Lakukan hal yang sama setiap penyakit dan pada kecamatan
8) Untuk membuat tanda dengan simbol, klik dua kali kembali pada kotak peta
kemudian pilih “dot”

9) Memilih penyakit yang akan dianalisis

74
10) Klik “statistic” kemudian ok

11) Tuliskan angka yang mewakili satu dot pada kolom “dot legend 1 dot”
misalkan 3 kemudian klik “apply”

12) Kemudian akan mucul gambar kabupaten dengan simbol yang mewakili
jumlah penderita penyakit

75
 13) Lakukan hal yang sama pada setiap penyakit dan kecamatan

G. Membuat Layout Peta

1) Klik “view” pada menu, kemudian pilih “layout”

2) Akan muncul kotak dialog, pilih “landscape” kemudian ok

76
3) Kemudian akan muncul view seperti gambar, atur judul peta dan letak
keterangan, legend dan arah mata angin

4) Untuk mengatur judul peta, klik dua kali pada tulisan “view1” diatas
kemudian akan muncul kotak dialog kemudian klik ok

5) Tampilan peta akan seperti gambar dibawah

77
 6) Jika ingin ada 2 layout dalam satu peta, klik “new layout” kemudian buat
“view2”

7) Kembali pada halaman peta, kemudia klik “view” kemudian “layout”

kemudian pilih “landscape-insert”

8) Kemudian pilih layout yang akan ditampilkan

78
 9) Akan muncul hasil akhir peta seperti gambar dibawah

10) Lakukan hal sama pada setiap penyakit dan untuk kecamatan yang dipilih
11) Export file dengan mengklik “file” pada menu kemudian pilih “export”, pilih
penyimpanan, kemudian klik ok

12) Pilih format “jpg” kemudian klik ok maka peta sudah menjadi format jpg

5. ANALISA DATA/ TUGAS

a. Lakukan pengolahan data melalui aplikasi
b. Simpulkan /interpretasikan hasil analisis nya
6. KESIMPULAN
Setelah pengolahan dan menganaliasis data simpulkan hasil analisisinya.
7. SOAL PRAKTIKUM
a. Tetapkan tujuan
b. Carilah data skunder
c. Lakukan pengolahan data melalui aplikasi
d. Simpulkan /interpretasikan hasil analisis nya
e. Buatlah laporan hasil kegiatan

79
 DAFTAR PUSTAKA

Atik C,dan Arif H, 2010, Surveilans Epidemiologi, Departemen Epidemiologi, FKM

Universitas Airlangga.

Bres, P., 1986, Public Health Action In Emergencies Caused by Epidemic, WHO, Geneva

Budiningsih, N., 1992. Berbagai Aspek Metodologi Pada Penyelidikan Kejadian Luar
Biasa (Suatu Kajian Berbagai Penyelidikan KLB di Indonesia), Tesis, Universitas
Gadjah Mada, Yogyakarta.

DepKes, RI, Surveilans Epidemiologi Penyakit, Direktorat Jendral P2M.

Eko Budiyanto. (2010). Sistem Informasi Geografis Dengan Arcview GIS. Andi
Publisher.
Haeril A, 2018, Pengantar Epidemiologi, PT.Rafika Aditama

Kelsey, J.L., Thompson, W.D., dan Evans, A.S., 1986, Epidemic Investigation, dalam :
Methods of Observational Epidemiologi, Oxford University Press, New York.

Morton, R., dan R. Hebel, 1986. Bimbingan Studi Tentang Epidemiologi dan
Biostatistika. Penerbit Djambatan, Jakarta

Richard F .Morton, dkk, Panduan Studi Epidemiologi dan biostatika, Edisi 5 Penrbit EGC

Sholah Imari. (2011). Modul Praktis Epi Info. Perhimpunan Ahli Epidemiologi Indonesia.
Retrieved from http://epidemiologkesehatan.blogspot.com/2012/05/modul-praktis-
epi-info.html

80