SURVEI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKATTENTANG JENIS PELAYANAN

NAMA RESPONDEN
UMURJK
ALAMAT
PEK
PENDIDIKAN

NO JENIS PELAYANAN KEBUTUHAN KET

YA TIDAK
1 UGD
2 PERSALINAN
3 KLINIK SANITASI
4 POLY UMUM
5 GIZI
6 KB
DST

SARAN/TANGGAAN PENILAIAN JENIS PELAYANAN:......................................................................................................

HASIL IDENTIFIKASI KEBUTUHAN MASYARAKAT TENTANG JENIS PELAYANAN

JUMLAH RESPONDEN
HASIL IDNETIFIKASI
1 PERSALINAN 50
2
3

RIORITAS SARAN :
1
2
3
.....................................
 HASIL IDENTIFIKASI DAN UMPAN BALIK MASYA

NO PERMASALAHAN PENYEBAB
1 PELAYANAN KIA UNTUK ANC BELUM BERKUAL BIDAN TUGAS RANGKAP
PERALATAN TDK LENGKAP
NTIFIKASI DAN UMPAN BALIK MASYARAKAT

ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH ALTERNATIF TETPILIH (UMPAN BALIK )

MEMBUAT JADWAL PETUGAS BIDAN MEMBERIKAN JADWAL PELAYANAN KEPADA MASYARAKAT
MENGUSULKAN PERALATAN K DIKES
HASIL IDENTIFIKADI PELUANG PERBAIKAN DAN TINDAK LANJUTNYA

NO IDENTIFIKASI MASALAH PELUANG PERBAIKAN

RENCANA TIDANK LANJUT
HASIL MONITORING 115.1

NO URAIAN MONITORING PELAKSANAAN ANAISIS MASALAH

TARGET CAPAIAN
MARET TIDAK TERLAKSANA
1 SURVEY PHBS
2 PENGEMBANGAN DESI AKTIF
PENYULUHAN POSYANDU
PENYULUHAN INDIVIDU
PENYULUHAN ELOMOK
PENYULUHAN BERBASIS KEAGAMAAM
ADVOKASI INTAS PROGRAM DAN INTAS SEKTOR
FORMAT EVALUASI

NO URAIAN INDIKATOR PENCAPAIAN TARGET CAPAIAN KSENJANGAN

1 KEMUDAHAN AKSES TERSEDIAYA INFORMASI TENTANG AKSES ADA PAPA PENGUMUMn sudah terpasang ada informasi pelayanan yang belum dimasukan
ada tanda panah untuk setiap runangan

2 PROSES PENYELENGGARAAN

3
ANALISIS TTD
akan dibuat papa baru
INOVASI PERBAIKAN PROGRAM DAN PELAYANAN DI PUSKESMAS...................

113.2

1
2
3
SURVEI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKATTENTANG JENIS PELAYANAN 111.4
NAMA RESPONDEN
UMURJK
ALAMAT
PEK
PENDIDIKAN

NO URAIAN KEMUDAHAN KET

YA TIDAK
1 KEMUDAHAN AKSES
2 PROSES PENYELENGGARAAN
3 TERSEDIA PELAYANAN SESUAI JADWAL
4 ADA MEKANISME KERJA
5 ADA STRATEGI KOMUNIKASI
6 TERSEDIA AKSES KOMUNIKASI

SARAN/TANGGAAN PENILAIAN JENIS PELAYANAN:......................................................................................................

HASIL IDENTIFIKASI KEBUTUHAN MASYARAKAT TENTANG JENIS PELAYANAN

JUMLAH RESPONDEN
HASIL IDNETIFIKASI
1 PERSALINAN 50
2
3

RIORITAS SARAN :
1
2
3
......................................................................................................
SURVEI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKATTENTANG JENIS PELAYANAN
NAMA RESPONDEN
UMURJK
ALAMAT
PEK
PENDIDIKAN

NO URAIAN KEMUDAHAN
YA TIDAK
1 KEMUDAHAN AKSES
2 PROSES PENYELENGGARAAN
3 TERSEDIA PELAYANAN SESUAI JADWAL
4 ADA MEKANISME KERJA
5 ADA STRATEGI KOMUNIKASI
6 TERSEDIA AKSES KOMUNIKASI

SARAN/TANGGAAN PENILAIAN JENIS PELAYANAN:......................................................................................................

HASIL IDENTIFIKASI KEBUTUHAN MASYARAKAT TENTANG JENIS PELAYANAN

JUMLAH RESPONDEN
HASIL IDNETIFIKASI
1 PERSALINAN 50
2
3

RIORITAS SARAN :
1
2
3
 KET

........................................................................
SOP KAJIAN T8NDAK LANJUT MASALAH KESEHATAN SPESIFIK 125.4 Format analisis ada sm harty

1 IDENTIFIKASI MASALAH SPESIFIK

2 MEMTAKAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR TERKAIT DENGAN MASALAH
3 MEMNENTUKAN WAKTU UNTUK PEMBAHSAN MASALAH SESIFIK
4 MENGUNAK LINATS SEKTOR DAN LINTAS PROGRAM TERPILIH
5 MELAKSANAKAN KEGIATAN KAJIAN TINDAK LANJUT SECARA BERSAMA
6 MEMBAHAS DAN MENKAJI MASALAH SPESIFIK
7 MENENTYUKAN TINDAK LANJUT MASALAH SPESIFIK
8 MENDOKUMENTASIKAN HASIL KAJIAN TINDAK LANJUT
HASIL EVALUASI PEMBERIAN INFORMASI KESEHATAN

pengiriman PELAKSANAAN
NO JENIS INFORMASI KET
target terkirim TERLAKSANA TIDAK TERLAKSANA
BROSUR JENIS DAN JADWAL
1 PELAYANAN DAN VISI MISI 5 Desa 5 desa
PUSKESMAS

2 LEMBARAN TUGAS POKOK Stas dan 5 Desa Stas dan 5 Desa

3 JADWAL KEGIATAN PUSKESMAS Stas dan 5 Desa Stas dan 5 Desa

4 PROGRAM INOVASI 5 Desa 5 desa

FORMAT EVALUASI 123.2

NO URAIAN INDIKATOR PENCAPAIAN TARGET CAPAIAN KSENJANGAN

ada informasi pelayanan yang

KEMUDAHAN AKSES TERSEDIAYA INFORMASI TENTANG AKSES ADA PAPA PENGUMUMn sudah terpasang belum dimasukan
1
ada tanda panah untuk setiap runangan

Jarak 30 menit ke sarana kes.

PROSES PENYELENGGARAAN terlaksanya pelayana sesuai SOP pelayanan sesuai standar

2

3
ANALISIS TTD

akan dibuat papa

baru
Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas
NO Kegiatan Tanggal Pelaksanaan Tempat Pelaksanaan
1
2
3
4
5
6
Petugas/Pelaksana Keterangan
SOP PENILAIAN KINERJA

1 MEMBAGIKAN INDIKATOR KINERJA PADA SEMUA PELAKSANA PROGRAM

2 PELAKSANA ROGRAM MENGISI FORMAT SEUSIA DENGN HASIL PELAKSANAAN DAN CAPAIAN PROGRAM
3 MELAKUKAN ANALISIS HASIL PENCAPIAN KINERJA
4 MEMETAKAN HASIL ANALISI KINERJA
5 MEMPARKAN PENILIAN KINERJA MELALUI PERTEMUAN LINTAS PROGRAM
6 MEMBUAT REKOMENDASI HSIL PENILAIAN KINERJA
7 MEMBUAT DOKUMENTASI HASI KINERJA DALAM BENTUK BUKU
MEMBAGIAKAN HASIL KINERJA KE IHAK TERKAIT
MENGARSIPKAN HASIL KINERJA