Kelainan produksi urin

PERMASALAHAN PENYAKIT
• Anuri GN akut / Sindroma Nefritik
• GN post infeksi
• Oliguri GN kronik
• Poliuri • GN membranosa
• Proteinuri • GN membranoproliferatif
• Hematuri Sindroma Nefrotik
• Hipertensi • MCD
• FSGS
• Uremia Glomerulosklerosis DM
Nefropati tubulointertitial
• Nefritis interstitialis
• Nekrosis tubuler akut
Ginjal polikistik
Nefrosklerosis / hipertensi
End-stage renal disease
Tumor ganas ginjal
 Kelainan vaskuler

Onion skin
• Hyalin arteriolosklerosis
• Akibat hipertensi maligna ( > 200/120 mmHg)
• Hipertensi maligna merupakan kasus emergensi
• Gagal ginjal akut,gagal jantung,retinopati,stroke & ensefalopati
 End stage renal disease

Hasil otopsi penderita CRF Semua penyebab gambaran sama

• Ureum dan kreatinin >> • Korteks fibrotik, glom sklerotik
• Hipertensi • Infiltrasi sel radang kronik
• Ginjal atrofi,korteks menipis • Penebalan arteri
• Simple cyst • Tiroidisasi tubulus
 NEOPLASMA GINJAL

EPITELIAL EPITELIAL
• Adenoma • Karsinoma sel ginjal
• Onkositoma (sel jernih >>)
MESENKIMAL • Karsinoma duktus kolektivus
• Fibroma
• Angiomiolipoma
• Tumor sel juxtaglomerular
EMBRIONAL EMBRIONAL
• Nefroma mesoblastik • Nefroblastoma
• Sinonim : Tumor Grawitz
• Asal sel epitel tubulus ginjal
• Usia tua, meningkat pada
– Perokok cerutu dan sigaret
– Dialisis jangka lama
– Keturunan
• great mimics (nyeri pinggang,
hematuri)
• Lokasi : kutub ginjal
• Warna kekuningan, kadang
kistik berisi cairan
serohemoragik
(DD : simple cyst)
 • Sinonim : Nefroblastoma
• Neoplasma intraabdominal
terbanyak pada anak BALITA
• Masa besar intraabdominal,
nyeri perut, obstruksi usus,
hematuri, hipertensi
• Konsistensi lunak, warna putih
seperti daging ikan, nekrosis,
perdarahan, degenerasi kistik
• Gambaran mikroskopik trifasik
DD : Neuroblastoma
Hidronefrosis (tubulus, stromal, blastemal)
Cystic kidney
Sistema Uropoetika
Pokok bahasan PA
- Kaliks
- Pelvis
- Ureter
- Vesika urinaria
- Uretra
 Kelainan aliran urin
PERMASALAHAN PENYAKIT
• Nyeri pinggang • Horsehoe kidney
• Hematuri • Radang saluran kemih
• Pyuri • Gonore
• Disuri • Batu saluran kemih
• Polakisuri • Karsinoma urotelial
• Prostatitis
• Kencing mengejan • Hipertrofi prostat
• Kencing tak puas • Ca prostat
• Keluar darah dr sal • Batu uretra
kemih
• Pancaran kencing • Hipospadia
• Saat kencing preputium • Fimosis
melembung
 Penyebab
Hambatan Akibat
Aliran kemih
Dalam saluran kemih
• Batu sal kemih
• Neoplasma sal kemih
• Striktura sal kemih Batu sal kemih
• Horse-shoe kidney Hidronefrosis
Luar saluran kemih
• Hipertrofi prostat
• Kelainan uretra / penis
• Kehamilan
• Tumor kandungan
• Tumor saluran cerna
Penyebab :
• Supersaturasi (penyebab utama)
• Hiperkalsemia 5-10% (hiperparatiroid, vit D ) 
merusak reasorbsi tubulus
• Ekskresi as urat berlebihan (20%) – batu radiolusen
Peny.Gout primer / sekunder  Xanthine Oksidase
>< allopurinol
• Infeksi bakteri (Proteus) pemecah urea mjd amonia
 batu MgAmoniumFosfat
• Avitaminosis A (sel epitel lepas sbg inti batu)
• Faktor penghambat pengendapan mineral dlm urin
Vesikolitiasis tjd krn divertikula, obstruksi & inflamasi
Lokasi :
• Pelvis renalis (paling sering)
• ureter, vesica urinaria
Akibat :
• Kolik ginjal / ureter
• Hematuri masif
• Infeksi saluran kemih
• Batu staghorn menyebabkan iritasi  metaplasia
skuamosa  Ca sel skuamosa
Staghorn calculi
batu MgAmoniumFosfat
 Pelebaran
kaliks & pelvis renalis
 Neoplasma
• Urotelium = epitel transitional urotelium
• Tebal epitel pelvis, ureter, vesica urinaria
• Primer terbanyak Ca sel transitional
• Jinak / ganas  - papiloma / karsinoma
- tumbuh endofitik dan eksofitik
- Bila ganas  low / high grade
• Ganas  faktor risiko :
– Penyakit akibat kerja (anilin, karet sintetis)
– Merokok
– Pemakaian cyclophosphamide dan fenasetin lama
– Infeksi saluran kemih kronik
(Schistosomiasis) Ca sel skuamosa
– Batu ginjal dan saluran kemih
 Neoplasma
urotelium
• Lokasi : trigonum vesicae
sekitar orifisium ureter
• Bentuk : Papiler, ulserasi,
campuran, Ca insitu
• Tanda : - Hematuri, infeksi,
nyeri,
- Obstruksi ureter &
uretra,
- Fistula
Eksofitik Endofitik
 Keganasan urotelial

Eksofitik ke dalam lumen Ca sel transitional

Ca sel skuamus (metaplasia) Adenokarsinoma (metaplasia)

HIPERPLASIA NODULER PROSTAT
• Insidens : 20% usia 40 th
70% usia 60 th normal aging
90% usia 80 th
• Etiologi : Ketidakseimbangan endokrin
(Estrogen – tengah, Androgen - tepi)
Umur >> Androgen << Estrogen >>
• Lokasi : Lobus lateral & medius (anterior)
• Makros : Kelenjar >> (kuning kemerahan, lunak)
Fibromuskuler >> (putih-abu, padat)
Hipertrofi prostat
Hiperplasia noduler
prostat
HIPERTROFI PROSTAT

Mengakibatkan :
• Retensi urin
•Distensi kdg kemih
•Vesicolithiasis

Rectal toucher
 KARSINOMA PROSTAT
• Tanda : Hematuri (metastasis ke saluran kemih)
• Mikros : Kecil mirip hiperplasia / normal
• Mudah dikenal bila sudah infiltrasi (occult)
• Lokasi daerah perifer (HNP di periuretra)
• Pemeriksaan penunjang :
- PSA (Prostate Spesific Antigen) darah
* kadar normal 4-10 ng/ml
* monitor terapi (bukan penentu diagnosis)
- Alkali fosfatase darah (metastasis ke tulang)
* sering ke pelvis,vertebra lumbosakral, femur proksimal
* fraktur patologik
- Biopsi jaringan prostat (Gleason score)
• Prognosis : Laten : 5yrs rate – 70%
Anak sebar : 5yrs-rate – 33%
Karsinoma prostat
• Gleason score
• Stadium klinik
• Kadar PSA darah
• Pemakaian kateter lama Tindakan / keadaan
• Terapi anti androgen / estrogen yang menyebabkan
• Radiasi, Kemoterapi gangguan saluran kemih
• Reseksi transuretral
• Imunosupresan
• Radang / iritasi mukosa
• Iritasi mukosa karena batu / Infeksi kronik
misal Schistosomiasis hematobium
• Alergi, Diabetes mellitus
• Neurogenic bladder
Menyebabkan Metaplasia glanduler / skuamosa
Horseshoe kidney

• Aliran urin
terbendung
• Hidronefrosis
• Infeksi sal kemih
• Batu
Divertikula
Jenis :
- Kongenital
- Akuisita
Obstruksi uretra
krn pembesaran
prostat
Akibat :
- Batu sal. Kemih
- Infeksi sal. kemih
- Neoplasma (jarang)
Radang vesika urinaria / Sistitis
Penyebab
– Candida (pemakaian lama
antibiotika)
– Radiasi dan trauma
– Schistosoma
Keluhan
– Nyeri abdomen bawah
– Disuri
– Hematuri
Akibat : Pyelonefritis (asenden)

Fistula
Penyebab
• Invasi tumor ganas
• Nekrosis karena radiasi
• Divertikulitis kolon, IBD
• Crohn disease
Urethritis gonococcal • Neisseria gonorrhoeae
Inkubasi 2-5 hr set intercourse
• Asimtomatik pada wanita
Simtomatik pada pria :
• Sekret uretra purulen
• Nyeri selama berkemih
• Sering BAK tapi sedikit-sedikit
• Uretritis akut meluas ke (abses)
• Korpus spongiosum
• Prostatitis
• Epididimitis
• Tuba fallopii & ovarium (risiko
KET)
• Endometritis,infertil, opthalmitis
bayi
• Artritis, endokarditis
PROSTATITIS
• Lekosit PMN pada
stroma & kelenjar
• Abses ruptur ke
berbagai arah
(sinus / fistula)
 Urethritis non gonococcal
• Sinonim : Uretritis non spesifik
• Penyebab :
– Chlamydia trachomatis (bakteri intrasel)
– Ureaplasma urealyticum
– Histoplasma genitalium
– Trichomonas vaginalis
• Secara klinis sulit dibedakan dengan
uretritis gonococcal (hanya bisa dng
metode molekuler)
 Case discussion
A 58-year old with severe
emphysema and a 6-month
history of urinary frequency
and urgency no has red-
tinged urine. Analysis reveals
numerous RBCs, but few
WBCs. The gross appearance
of his bladder after further
work-up and surgical
resection is shown.

1. What is your diagnosis ?

2. What is his likely risk factor ?
3. If he had lived in Egypt, what etiology might you suspect ?
4. What are some known bladder carcinogen ?
 DASAR PATOLOGIK
GEJALA & TANDA PENYAKIT SAL KEMIH
(Underwood, 1996)

PROTEINURI : Permeabilitas membr basalis glom

UREMIA : Gagal ginjal
HEMATURI : Kerusakan hebat glomerulus
Tumor / trauma ginjal / ves.ur
SIL HIALIN : Tubulus akibat terbuangnya protein
dari glomerulus
SIL GRANULA : Tubulus (gumpalan sel radang)
SIL ERITROSIT : Tubulus (eritrosit dlm filtrat akibat
kerusakan hebat glomerulus)
HIPERTENSI : Ginjal iskemik melepas renin
 DASAR PATOLOGIK
GEJALA & TANDA PENYAKIT SAL KEMIH
(Underwood, 1996)

OLIGURI / ANURI : Gagal ginjal berat

Obstruksi / dehidrasi
POLIURI : Masukan cairan >>
Diuresis osmotik (Diab Melitus)
Kons.Tub rusak (Diab Insipidus)

KOLIK GINJAL/URETER : Batu / bekuan darah /

tumor dlm ureter
UDEMA : Hipoalbuminemia (Sindr Nefrotik)
DISURI : Stimulasi reseptor nyeri dlm uretra
akibat radang
Gangguan produksi urin Ringkasan
• Glomerulus (nefritis, sklerosis)
• Tubulointerstitial (PNF, Nefritis, Nekrosis tubulus)
• Vaskuler  Nefrosklerosis (akibat hipertensi)
Gangguan aliran urin
• Penyebab : dalam / luar sal.kemih bawah (prostat)
• Akibat : Batu, Hidronefrosis
Kelainan kongenital  gangguan produksi / aliran urin

Perhatikan organ/ jaringan sekitar ginjal dan saluran kemih

 DAFTAR MASALAH (SKDI 2012)
Sistem Ginjal dan Saluran Kemih
1 Nyeri pinggang 11 Pancaran kencing menurun
2 Sering kencing 12 Kencing bercabang
Waktu kencing preputium
3 Tidak kencing 13
melembung
4 Sedikit kencing 14 Air kencing merah

5 Tak bisa menahan BAK 15 Air kencing campur udara

6 Nyeri saat kencing 16 Air kencing campur tinja

7 Anyang-anyangan 17 Keluar darah dari sal. Kemih
8 Kencing mengejan 18 Ejakulasi berdarah
9 Kencing tidak puas 19 Air kencing berubah warna

10 Akhir kencing menetes 20 Duh (discharge) dr sal. kemih