KENAPA ALP TINGGI PADA KANKER TULANG?

Alkaline phosphatase (ALP) is a glycoprotein that has its source in bones, liver, kidney, or
placenta.[3] Serum ALP level can be easily demonstrated and is one of the markers of bone
formation and reflect global skeletal activity.[4] ALP increases if there is active bone
formation occurring, as ALP is a byproduct of osteoblast activity. Osteosarcoma is
characterized by the production of osteoid tissue or immature bone,[5] so the serum ALP
level is high in osteosarcoma patients.[6] There are many studies assessing the prognostic
role of serum ALP level in patients with osteosarcoma, and no consistent outcomes are
reported. Some studies have suggested a poorer outcome for patients with high ALP,[7],[8]
whereas others do not.[9] It is unknown whether differences in these investigations have been
mostly due to their limited sample size or genuine heterogeneity. Thus, we conducted a meta-
analysis of all available studies to provide a comprehensive assessment of the prognostic role
of serum ALP level in osteosarcoma.
Alkaline phosphatase (ALP) adalah glikoprotein yang bersumber dari tulang, hati, ginjal, atau
plasenta. [3] Kadar ALP serum dapat dengan mudah dibuktikan dan merupakan salah satu
penanda pembentukan tulang dan mencerminkan aktivitas kerangka global. [4] ALP
meningkat jika terjadi pembentukan tulang aktif, karena ALP adalah produk sampingan dari
aktivitas osteoblas. Osteosarkoma ditandai dengan produksi jaringan osteoid atau tulang yang
belum matang, [5] sehingga kadar ALP serum tinggi pada pasien osteosarkoma. [6] Ada
banyak penelitian yang menilai peran prognostik kadar ALP serum pada pasien
osteosarkoma, dan tidak ada hasil yang konsisten yang dilaporkan. Beberapa penelitian
menunjukkan hasil yang lebih buruk untuk pasien dengan ALP tinggi, [7], [8] sedangkan
yang lain tidak. [9] Tidak diketahui apakah perbedaan dalam penyelidikan ini sebagian besar
disebabkan oleh ukuran sampel yang terbatas atau heterogenitas asli. Jadi, kami melakukan
meta-analisis dari semua studi yang tersedia untuk memberikan penilaian yang komprehensif
tentang peran prognostik level serum ALP di osteosarcoma.
HUBUNGAN USIA DENGAN KELUHAN?
Certain tumors are relatively specific to particular age groups.
Age:
1.1st decade: Ewing’s tumour, SBC, chondroblastoma
2.2nd decade: osteosarcoma, osteochondroma, ABC, osteoid osteoma, chondromyxoid
fibroma
3.3rd decade: GCT, lymphoma, parosteal osteosarcoma
PENTINGNYA DITANYAKAN DURASI NYERI DAN PERUBAHAN UKURAN?
Duration of complaint: Benign lesions generally have been present for an extended period
(years). Malignant tumors usually have been noticed for only weeks to months.
Rate of growth: A rapidly growing mass, as in weeks to months, is more likely to be
malignant. Growth may be difficult to assess by the patient if it is deep seated, as can be the
case with bone. Deep lesions may be much larger than the patient thought (“tip-of-the-
iceberg” phenomenon).
Durasi keluhan: Lesi jinak umumnya telah ada dalam waktu lama (bertahun-tahun). Tumor
ganas biasanya baru terlihat selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan.
Tingkat pertumbuhan: Massa yang tumbuh dengan cepat, seperti dalam beberapa minggu
hingga bulan, lebih cenderung menjadi ganas. Pertumbuhan mungkin sulit untuk dinilai oleh
pasien jika letaknya dalam, seperti halnya dengan tulang. Lesi dalam mungkin jauh lebih
besar dari yang diperkirakan pasien (fenomena "puncak gunung es").
HAL LAIN YANG PERLU DITANYAKAN SAAT ANAMNESIS?
Pain associated with the mass: Benign processes are usually asymp- tomatic.
Osteochondromas may cause secondary symptoms because of encroachment on surrounding
structures. Malignant lesions may cause pain.
History of trauma: With a history of penetrating trauma, one must rule out osteomyelitis.
With a history of blunt trauma, healing fracture must be entertained.
Personal or family history of cancer: Adults with a history of pros- tate, renal, lung, breast, or
thyroid tumors are at risk for devel- opment of metastatic bone disease. Children with
neuroblastoma are prone to bony metastases. Patients with retinoblastoma are at an increased
risk for osteosarcoma. Secondary osteosarcomas and other malignancies can result from
treatment of other child- hood cancers. Family history of conditions such as Li–Fraumeni
syndrome must raise suspicion of any bone lesion. Furthermore, certain benign bone tumors
can run in families (e.g., multiple hereditary exostoses).
Systemic signs or symptoms: Generally, no significant findings should exist on the review of
systems with benign tumors. Fevers, chills, night sweats, malaise, change in appetite, weight
loss, and so forth should alert the physician that an infectious or neoplastic process may be
involved.
Nyeri yang berhubungan dengan massa: Proses jinak biasanya asimtomatik.
Osteochondromas dapat menyebabkan gejala sekunder karena perambahan pada struktur
sekitarnya. Lesi ganas bisa menyebabkan nyeri.
Riwayat trauma: Dengan riwayat trauma tembus, seseorang harus menyingkirkan
osteomielitis. Dengan riwayat trauma tumpul, penyembuhan patah tulang harus dirawat.
Riwayat kanker pribadi atau keluarga: Orang dewasa dengan riwayat tumor prostat, ginjal,
paru-paru, payudara, atau tiroid berisiko mengalami perkembangan penyakit tulang
metastatik. Anak-anak dengan neuroblastoma rentan terhadap metastasis tulang. Pasien
dengan retinoblastoma berada pada peningkatan risiko osteosarcoma. Osteosarkoma sekunder
dan keganasan lain dapat terjadi akibat pengobatan kanker anak lainnya. Riwayat keluarga
dengan kondisi seperti sindrom Li-Fraumeni harus meningkatkan kecurigaan akan adanya
lesi tulang. Selain itu, tumor tulang jinak tertentu dapat diturunkan dalam satu keluarga
(misalnya, beberapa eksostosis herediter).
Tanda atau gejala sistemik: Secara umum, tidak ada temuan signifikan yang harus ada pada
tinjauan sistem dengan tumor jinak. Demam, menggigil, keringat malam, malaise, perubahan
nafsu makan, penurunan berat badan, dan sebagainya harus mengingatkan dokter bahwa
proses infeksi atau neoplastik mungkin terlibat.
APAKAH LOKASI TUMOR DAPAT MEMPREDIKSI JENIS TUMOR?
YA (tabel dari patologi robbin)

BENGKAK? MASSA DARI APA?

Soft tissue tumor :
Sebagian besar jinak
Lesi ganas< 1 %, namun biasanya amat mengancam jiwa, sulit untuk diagnosis dan tatalksana
karena terdapat banyak subtype
Insiden tumor jinak 3000/1 juta penduduk
Insiden tumor ganas 30/1 juta penduduk
1/3 kasus tumor jinak adalah lipoma, 1/3 kasus lainnya ada fibrohistiocytic dan fibrous tumor

Bone tumor :
Jinak atau ganas
Primer atau sekunder
Insiden tumor ganas 0.2 %
Insiden tersering osteosarcoma, chindrosarcoma dan ewing sarcoma

membedakannya dengan pemeriksaan radiologi (yang membedakan soft tissue vs bone dari
anamnesis/pemfis belum nemu)