TONSILITIS

1. Hipertermi b.d proses inflamasi pada tonsil

2. Nyeri akut b.d iritasi jalan nafas atas sekunder akibat infeksi
3. Hambatan komunikasi verbal b.d iritasi jalan nafas atas sekunder infeksi atau pembengkakan
4. Intoleransi aktivitas
5. Gangguan menelan b.d abnormalitas orofaring, gangguan neuro muskular ( hilangnya reflek
muntah )

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

1 Hipertermia
Definisi : peningkatan suhu
Batasan karakteristik :
tubuh diatas kisaran normal
 Konvulsi
 Kulit kemerahan
 Peningkatan suhu tubuh
diatas kisran normal
 Kejang
 Takikardi
 Takipnea
 Kulit terasa hangat
Faktor faktor yang
berhubungan :
 Anastesia
 Penurunan respirasi
 Dehidrasi
 Pemajanan lingkungan yang
panas
 Penyakit
 Trauma
 Aktivitas berlebihan
 Peningkatan laju
metabolisme
 Pemakaian pakaian yang
tidak sesuai dengan suhu
lingkungan
Thermogulation
Kriteria hasil :
 Suhu tubuh dalam
rentang normal
 Nadi dan RR dalam
rentang normal
 Tidak ada perubahan
warna kulit dan tidak
ada pusing
Fever treatment
 Monitor ttv
 Monitor IWL
 Monitor intake output
 Berikan anti piretic
 Lakukan tapid sponge
 Kompres pasien pada
lipatan paha dan aksila
 Kolaborasi pemberian
cairan intravena
Temperature regulation
 Monitor suhu minimal
tiap 2 jam
 Monitor TD, nadi, RR
 Monitor warna dan
suhu kulit
 Monitor tanda tanda
hipertermi dan
hipotermi
 Tingkatkan intake
cairan dan nutrisi

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

2 Nyeri akut  Pain level Pain management
 Definisi : pengalaman sensori
dan emosional yang tidak
menyenangkan yang muncul
akibat kerusakan jaringan yang
aktual atau potensial
Batasan karakteristik :
 Perubahan selera makan
 Perubahan tekanan darah
 Perubahan frekwensi
jantung
 Perubahan frekwensi
pernafasan
 Mengekpresikan perilaku
( mis : gelisah, menangis,
merengek )
 melaporkan nyeri secara
verbal
 gangguan tidur
 Perubahan posisi untuk
menghindari nyeri
Faktor yang berhubungan :
Agen cedera (mis.,biologis, zat
kimia, fisik, psikologis )
 Pain control  Lakukan pengkajian
 Comfort level nyeri secara
Kriteria hasil : komprehensif termasuk
 Mampu mengontrol lokasi,karakteristik,
nyeri ( tahu penyebab durasi,frekuensi dan
nyeri, mampu faktor presipitasi
menggunakan teknik  Observasi reaksi
nonfarmakologi untuk nonverbal dari
mengurangi nyeri) ketdaknyamanan
 Melaporkan bahwa nyeri  Gunakan teknik
berkurang dengan komunikasi terapeutik
menggunakan untuk mengetahui
managemen nyeri pengalaman nyeri
 Mampu mengenali nyeri pasien
( skala, intensitas,  Ajarkan tentang teknik
frekuensi dan tanda non farmakologi
nyeri )  Tingkatkan istirahat
 Menyatakan rasa  Kolaborasikan dengan
nyaman setelah nyeri dokter jika ada keluhan
berkurang dan tindakan nyeri
tidak berhasil
Analgesic administration
 Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas
dan derajat sebelum
pemberian obat
 Cek intruksi dokter
tentang jenis obat,
dosis, dan frekwensi
 Cek riwayat alergi
 Tentukan pilihan
analgesik tergantung
tipe dan beratnya nyeri

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

3 Hambatan komunikasi verbal  Anxiety self control  Dorong pasien untuk
Definisi : penurunan,  Coping berkomunikasi secara
kelambatan, atau ketiadaan  Sensory function : perlahan dan untuk
kemampuan untuk menerima, hearing & vision mengulangi
memproses, mengirim, dan/ permintaan
 menggunakan simbol  Fear self control  Dengarkan dengan
Batasan karakteristik : Kriteria hasil : penuh perhatian
 Tidak ada kontak mata  Komunikasi :  Berdiri di depan pasien
 Tidak dapat bicara penerimaan, intrepretasi ketika berbicara
 Sulit bicara dan ekspresi pesan lisan,  Berikan pujian
 Menolak bicara tulian, dan non verbal positive, jika
Faktor yang berhubungan : meningkat diperluakan
 Perubahan sistem saraf  Klien mampu untuk
pusat memperoleh, mengatur,
 Gangguan emosi dan menggunakan
 Hambatan fisik ( mis., informasi
trakeostomi, intubasi )  Mampu
 Penurunan sirkulasi ke otak mengkomunikasikan
kebutuhan dengan
lingkungan sosial
 Mampu memanajemen
kemampuan fisik yg di
miliki

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

4 Intoleransi aktifitas
Definisi : ketidak cukupan
energi psikologis atau fisiologis
untuk melanjutkan atau
menyelesaikan aktifitas
kehidupan sehari hari yang
harus atau yang ingin
Kriteria hasil
 Mampu melakukan
aktivitas sehari hari
(ADLs) secara mandiri
 Tanda tanda vital
normal
 Mampu berpindah :
 Bantu klien untuk
mengidentifikasi
aktivitas yang mampu
dilakukan
 Monitor respon fisik,
emosi, sosial da
spiritual
 dilakukan.
Batasan karakteristik :
 Menyatakan merasa letih
 Menyatakan merasa lemah
 Ketidaknyamanan setelah
beraktivitas
 Dispnea setelah beraktivitas
Faktor yang berhubungan :
 Kelemahan umum
 Tirah baring atau
imobilisasi
 Ketidakseimbangan antara
suplei dan kebutuhan
oksigen
No Diagnosa Keperawatan
5 Gangguan menelan
Definisi : abnormal fungsi
mekanisme menelan yang
dikaitkan dengan defisit
struktur atau fungsi oral, faring,
atau esofagus
Batasan karakteristik:
 Gangguan fase esofagus
dengan atau tanpa  Sediakan apenguatan
bantuan alat positif bagi yang aktif
beraktivitas
 Kolaborasikan dengan
tenaga rehabilitasi
medik dalam
merencanakan program
terapi yang kuat
NOC NIC
 Pencegahan aspirasi
 Ketidakefektifan pola
menyusui
 status menelan :
tindakan pribadi untuk
mencegah pengeluaran
cairan dan partikel padat
ke dalam paru
  Menolak makan, muntah
 Hematemesis
 Terlihat bukti kesulitan
menelan (mis: statis
makanan pada rongga
mulut, batuk/tersedak)
 Keluhan “ ada yang
menyangkut
 Makan lama dengan
konsumsi sedikit
Faktor yang berhubungan:
 Obstruksi mekanis ( mis:
edema, slang trakeostomi,
tumor )
 Riwayat makan dengan
slang ( NGT )
 Gangguan saraf kranial
 Trauma, cedera kepala
traumatik
 Masalah perilaku makan
 Gangguan pernafasan
No Diagnosa Keperawatan
1
 status menelan : fase
esofagus: penyaluran
cairan atau partikel
padat dari faring ke
lambung
 status menelan: fase oral
: persiapan, penahan,
dan pergerakan cairan
atau partikel padat ke
arah posterior mulut
 status menelan : fase
faring: penyaluran
cairan atau partikel
padat dari mulut ke
esofagus
Kriteria hasil:
 dapat mempertahankan
makanan dalam mulut
 kemampuan menelan
adekuat
 mampu mengontrol
mual dan muntah
 kondisi pernafasan
adekuat
NOC NIC