Untungnya, akibat kesadaran yang lebih besar, menghindari dehidrasi, kateter kecil, dan kontras

kurang nefrotoksik, tingkat kontras yang disebabkan cedera ginjal akut (CI-AKI) setelah angiografi
koroner dan intervensi koroner perkutan menurun (1). Selain itu, ada data yang dipublikasikan cukup
untuk membentuk dasar untuk set pertama pedoman AKI dengan Penyakit Ginjal Meningkatkan
global Hasil Group, yang, porsi didedikasikan untuk CI-AKI (2). Pedoman ini menyebutkan
penggunaan N -acetylcysteine (NAC) tapi tidak asam askorbat sebagai pendekatan preventif
mungkin. Ini telah berkata, adalah mungkin untuk kehilangan efek pengobatan yang benar-benar
ada dari acak, percobaan dikontrol kecil (RCT). Dalam masalah ini dari Journal, Sadat et al. (3)
meringkas RCT menggunakan asam askorbat jangka pendek (vitamin C) pengobatan pencegahan CI-
AKI dalam meta-analisis formal.

Asam askorbat atau vitamin C adalah mikronutrien penting alami dalam makanan manusia yang
telah dipelajari selama puluhan tahun dalam pencegahan dan pengobatan flu biasa, penyakit
neurodegenerative, keganasan, preeklamsia, aterosklerosis, dan anemia. Dalam hampir setiap
aplikasi, dengan pengecualian pengobatan degenerasi makula (dalam kombinasi dengan beta-
karoten dan vitamin E) dan anemia, asam askorbat telah gagal memiliki efek pengobatan ketika
dievaluasi dengan sumber terbaik dari bukti 4 5 6 7 8 9 10. Ketika diberikan dalam dosis tinggi untuk
hewan, asam askorbat tampaknya amelioriate AKI iskemik akut, yang mungkin memainkan peran
awal dan kecil dalam CI-AKI (11). Studi ilmu dasar lainnya menunjukkan bahwa asam askorbat
meningkatkan nitrat oksida (NO) ketersediaan di sel otot polos pembuluh darah (12). Intrarenal NO
sangat penting untuk mempertahankan perfusi dan suplai oksigen di medula ginjal (13). Mengurangi
produksi NO telah terlibat dalam CI-AKI. Selain itu, malondialdehid, sebuah penanda stres oksidatif,
berbanding terbalik dengan produksi ginjal NO. Dengan demikian, asam askorbat dapat promisingly
menambah NO pasokan dan mengurangi peroksidasi lipid stres dan jaringan oksidatif dalam tubulus
ginjal dan jaringan kapiler peritubular yang terjadi dengan CI-AKI (14). Akhirnya, asam askorbat
dalam dosis minimal 500 mg secara oral memang memiliki efek hemodinamik dan hasil dalam
menurunkan tekanan darah sistemik pada manusia (15). Yang menarik, vitamin C tampaknya tidak
mempengaruhi ukuran keasaman urin di sebagian besar studi yang dipublikasikan. Misalnya, 2 g
asam askorbat intravena (setara dengan kisaran dosis diterapkan di sebagian besar studi dalam
meta-analisis) tidak menurunkan pH urin pada 2 jam; sebaliknya, pH urine naik setelah pemberian
(16).

Di masa sekarang meta-analisis oleh Sadat et al. (3), asam askorbat diberikan sebelum dan setelah
terpapar kontras di 9 RCT (6 lisan dan 3 intravena) di 1.536 pasien, dan efek pengobatan
dikumpulkan secara keseluruhan adalah pengurangan 33% pada CI-AKI (p = 0,034) dengan
menggunakan random Model -effects. Data tampaknya baik secara internal maupun eksternal yang
konsisten tanpa dampak bias publikasi atau Bias pengobatan temporal. Tidak ada penilaian formal
keselamatan, namun uji coba individu menunjukkan bahwa terapi ini umumnya aman dan
ditoleransi dengan baik. Penelitian lain menunjukkan hanya kasus yang jarang dari oxalosis ginjal
dengan intravena vitamin C (17). Namun, sebagai penulis menunjukkan, sebuah studi yang relatif
kecil (n = 250 subjek) dengan hasil yang netral atau negatif untuk vitamin C akan membatalkan hasil
meta-analisis di masa depan. Dengan demikian, makalah ini telah membantu kemajuan bidang dan
tepat dibingkai asam askorbat, mungkin dalam dosis yang lebih tinggi dan mungkin untuk durasi
yang lebih lama dari waktu, sebagai terapi potensial yang akan diuji dalam uji klinis skala besar.
Seperti percobaan besar (N = 8.680) saat ini bergerak maju dengan NAC untuk membantu menjawab
pertanyaan mengenai efektivitas pencegahan agen ini, yang telah baik digunakan dan diinterogasi
selama beberapa dekade (18).

Kesimpulannya, sebagai tarif CI-AKI menurun dan pedoman sekarang menyarankan pendekatan
formal untuk stratifikasi risiko dan deteksi, kami tetap membutuhkan pendekatan preventif bonafide
sampai kontras iodinasi kurang beracun dapat dikomersialkan. Pertanyaan kedua dari belakang
tetap: jika kita mencegah atau mengurangi CI-AKI sebagaimana ditentukan oleh serum kreatinin,
akan kita mengurangi tingkat hasil klinis termasuk stadium akhir penyakit ginjal, dan kematian dan
kejadian yang lebih sekunder termasuk perkembangan gagal jantung, berulang koroner akut
sindrom, dan stroke? Hanya uji coba skala besar dengan terapi yang efektif dan memadai tindak
lanjut untuk hasil ini akan menjawab pertanyaan penting ini.