Nomor : /NKIL/X/2018

Perihal : Laporan Iventarisasi Potensi Produk Benih

Kepada Yth :
……………………………
di
……………………………

Menindak lanjuti surat kami nomor ……… tanggal …………………. Perihal rencana
pengunduhan benih dan Surat Pemerintah Tugas Kepala Dinas Provinsi / Kabupaten / Kota
Nomor ……………. Tangal …………………. Atas Nama/NIP …………………...............…….,
bersama ini kami telah melaksanakan kegiatan inventarisasi potensi produksi benih :
1. Nama Species ( Lokal & Latin ) :
2. Nomor Sumber Benih :
3. Nomor Sertifikat Sumber Benih :
4. Kelas Sumber Benih :
5. Rata-rata benih / pohon : (gr/kg)/(eksplan/entres/stek pucuk *)
6. Jumlah Pohon :......Batang
7. Perkiraan Perolehan Benih :......(gr/kg)/(eksplan/entres/stek pucuk * )

Demikian kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama saudara, kami ucapkan terima
kasih.

Pengadaan Benih,

(……………………………..….)

Tembusan :
Kepala BPTH …………………………..
Keterangan *) untuk benih generatif
 ................................................ 2018
Nomor : /NKIL/X/2018
Perihal : Permohonan Sertifikat Mutu Bersih

Kepala Yth :
Kepala BPTH Wilayat I Palembang
Di
Palembang

Dengan Hormat,
Diberitahukan dengan hormat bahwa kami :
Nama : KOMARUDDIN
Jabatan : Direktur CV. Naora Kanza Indah Lestari
Alamat : Jl. Pasuruan Desa Rawi Penengahan Lampung Selatan

Bermaksud untuk mensertifikasikan mutu benih tanaman hutan sebagai berikut :

No Nama Spesies Jumlaj Lo Keterangan

1 Sengon 310 Kg Sertifikat
2 Gamalina 110 Kg Sertifikat
3 Akasia Magium 30 Kg Sertifikat

Lokasi : Jl. Pasuruan Desa Rawi Penengahan Lampung Selatan.

Demikian Permohonan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

CV. Naora Kanza Indah Lestari

KOMARUDDIN
Direktur Utama

Tembusan : Yth.
Kepala Dinas Kehutanan Provinsi Lampung di Bandar Lampung
 BERITA ACARA PENGUNDUHAN BENIH
TANAMAN HUTAN (LAMPUNG)

Pada hari ini .......................... yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : JANNES SINAGA, SE
Jabatan : Kepala Seksi Pembenihan Pembibitan pada Bidang RRH
Alamat : Bandar Lampng
Selanjutnya disebut Pihak Kesatu

2. Nama : KOMARUDDIN
Jabatan : Direktur
Alamat : Desa Rawi Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pada .....................................telah mengadakan kegiatan penguduhan benih tanaman hutan

diantaranya :
1. Sengon Penengahan NSB. 18 03022
2. Gemelina Sri Pendowo NSB 18 03 009
3. Akasia Karang Sari NSB. 18 03 010

Pihak kedua telah membenarkan informasi kedalam asal-usul. Sumber benih kepada Pihak
Pertama dengan benar benih tersebut diambil dari benih kayu yang sudah ada sertifikat dari
BPTH Sumatra yang dikelola oleh CV. Naora Kanza Indah Lestari.
Demikian berita acara asal-usul sumber benih sebagai bukti legal melaksanakan tugas atau
kegiatan perhari.

Pihak Kedua Pihak Pertama

(……………………………..….) (……………………………..….)
 SURAT PEMBERITAHUAN PERENCANAAN
PENGUNDUHANBENIH

Nomor :
Hal : Rencana Pengunduhan/Pengumpulan Benih

Kepada Yth,
Kepala Dinas ………………………………….(Yang membidangi kehutanan)
Provinsi/Kabupaten/Kota …………………………..
Di
…………………………………………….

Diberitahukan dengan hormat bahwa kami :

Nama :
Jabatan :
Alamat :

Merencanakan akan melaksanakan pengadaan benih :

1. Nama Species (lokal & latin) :
2. Nomor Sumber Benih :
3. Nomor Sertifikat Sumber Benih :
4. Klas Sumber Benih :
5. Jadwal Waktu :
a. Inventarisasi Potensi Benih : .............. s/d ...............
b. Pengunduhan Benih : .............. s/d ...............
c. Penanganan Benih *) : .............. s/d ............... (untuh benih generatif)

Demikian kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama saudara, kami ucapkan terima kasih.

Direktur Perusahaan

(........................................)

Tembusan :
Kepala BPTH ...............................................
Keterangan: *) untuk benih generatif