MAKALAH

KASUS ERB’S PARALYSIS DEXTRA

Disusun Oleh :

Dwi Pebrianto Royyan

1811401010

Dosen Pembimbing :

Yelva Febriani, SST. FT, M.Kes

D3 FISIOTERAPI 4 A
UNIVERSITAS FORT DE KOCK BUKITTINGGI
T.A 2020
KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah Yang Maha Esa dengan rahmat perkenaa-Nya penulis dapat
menyelesaikan makalah ini, untuk menambah pengetahuan para pembaca. Juga untuk para
mahasiswa yang saat ini menempuh pendidikan di Universitas Fort De Kock. Agar mereka dapat
mengetahui tentang etika, moral, disiplin, hukum.

Terimakasih kepada dosen mata kuliah Fisioterapi Pediatri yang membimbing dan
memberi arahan kepada penulis dalam menyelesaikan makalah ini. Dan kepada teman-teman
yang member dukungan serta ide-ide yang cemerlang demi terciptanya makalah ini.

Penulis menyadari bahwa makalah ini tidak luput dari kekurangan. Oleh karena itu, saran
dan kritikan yang sifatnya membangun dari pembaca sangat penulis harapan. Demi
penyempurnaan makalah ini saran dan kritikan terbuka bagi siapa saja. Untuk kritikan dan saran
nya saya ucapkan terimakasih.

Penulis berharap makalah ini berguna dan bermanfaat bagi kita semua. Dan makalah ini
dapat menambah ilmu pengetahuan penulis maupun pembaca.

Singkut, 10 Juli 2020

Dwi Pebrianto Royyan

2
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR........................................................................................ 2
DAFTAR ISI....................................................................................................... 3
DAFTAR GAMBAR.......................................................................................... 4
DAFTAR TABEL............................................................................................... 5

BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latarbelakang Masalah................................................................................. 9
B. Rumusan Masalah......................................................................................... 9
C. Tujuan........................................................................................................... 9

BAB II ISI

A. Definis Erb’s Paralysis Dextra...................................................................... 11

B. Prevalensi Erb’s Paralysis Dextra................................................................. 21
C. Anatomi dan Fisiolagi Erb’s Paralysis Dextra.............................................. 21
D. Etiologi Erb’s Paralysis Dextra..................................................................... 30
E. Patofisiolaogi Erb’s Paralysis Dextra........................................................... 34
F. Tanda dan Gejala Erb’s Paralysis Dextra...................................................... 38
G. Diagnose Banding Erb’s Paralysis Dextra.................................................... 40
H. Underlying Erb’s Paralysis Dextra............................................................... 41
I. Manajemen Fisioterapi Erb’s Paralysis Dextra............................................. 42

BAB III PENUTUP

A. Kesimpulan................................................................................................... 71
B. Saran.............................................................................................................. 71

DAFTAR PUSTAKA

3
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Erb’s Paralysis.................................................................................................................... 13

Gambar 2. Otot-otot yang berfungsi melakukan gerakan pada scapula dan humerus.......................... 14
Gambar 3. Lokasi otot Deltoideous...................................................................................................... 15
Gambar 4. Lokasi otot supraspinatus infraspinatus, teres minor, dan teres mayor.............................. 15
Gambar 5. dilihat dari lapisan superfisial pada otot Tricep brachi, bisepbrachii dan otot subscapularis 16
Gambar 6. Otot bagian superfisial pada siku dan lengan bawah.......................................................... 17
Gambar 7. Otot brachialis di lihat dari sebelah anterior....................................................................... 17
Gambar 8. Menentukan otot branchialis …………………………………………………………….. 17
Gambar 9. Lokasi otot brachioradialis.................................................................................................. 18
Gambar 10. Lengan atas tampak lateral belakang............................................................................... 19
Gambar 11. Plexus brachialis............................................................................................................... 20
Gambar 12. Keluarnya sumsum tulang belakang pada setiap tingkat vertebra.................................... 21
Gambar 13. Representasi diagram dari Plexus Brachialis.................................................................... 23
Gambar 14. Derivasi saraf muskulokutaneus dari pleksus brakialis.................................................... 24
Gambar 15. Derivasi saraf aksila dari pleksus brakialis ...................................................................... 24
Gambar 16. Derivasi saraf median dari pleksus brakialis ................................................................... 25
Gambar 17. Derivasi saraf radial dari pleksus brakialis ...................................................................... 25
Gambar 18. Derivasi saraf ulnaris dari pleksus brakialis..................................................................... 26
Gambar 19. Bentuk 'M', terdiri dari saraf ulnaris, median, dan muskulokutaneus .............................. 26
Gambar 20. Posisi ujung para pelayan, karakteristik palsy Erb ......................................................... 28
Gambar 21. Gambaran klinik saat persalinan ...................................................................................... 32
Gambar 22. Right shoulder dystocia.................................................................................................... 33
Gambar 23. Cedera persalinan yang menyebabkan erb’s paralysis dextra ......................................... 34
Gambar 24. Bayi penderita erb’s paralysis dextra................................................................................ 35
Gambar 25. Relaxed passive exercise fleksi dan ekstensi shoulder..................................................... 49
Gambar 26. Relaxed passive exercise abduksi dan adduksi shoulder.................................................. 49
Gambar 27. Relaxed passive exercise internal dan eksternal rotasi shoulder...................................... 49
Gambar 28. Relaxed passive exercise fleksi dan ekstensi elbow......................................................... 50
Gambar 29. Relaxed passive exercise pronasi dan sulpinasi elbow..................................................... 50
Gambar 30. Relaxed passive exercise abduksi dan adduksi wrist........................................................ 50
Gambar 31. Relaxed passive exercise fleksi dan ekstensi jari-jari tangan........................................... 51
Gambar 32. Relaxed passive exercise abduksi dan adduksi jari-jari tangan........................................ 51
Gambar 33. Latihan 1........................................................................................................................... 52
Gambar 34. Latihan 2........................................................................................................................... 52
Gambar 35. Latihan 3........................................................................................................................... 52
Gambar 36. Latihan 4 .......................................................................................................................... 53
Gambar 37. Latihan 5........................................................................................................................... 53
Gambar 38. Latihan 6........................................................................................................................... 53
Gambar 39. Shoulder flexion................................................................................................................ 54
Gambar 40. Shoulder abduction........................................................................................................... 54
Gambar 41. Sholuder rotation.............................................................................................................. 54
Gambar 42. Forearm supination and pronation.................................................................................... 54
Gambar 43. Elbow flexion and extension............................................................................................. 55
Gambar 44. Wrist abduction dan adduction......................................................................................... 55
Gambar 45. Finger flexion dan extension............................................................................................. 55
Gambar 46. Finger adduction dan abduction........................................................................................ 55
Gambar 47. Latihan 1........................................................................................................................... 56
Gambar 48. Latihan 2.......................................................................................................................................... 56
Gambar 49. Latihan 1.......................................................................................................................................... 56
Gambar 50 latihan 2............................................................................................................................................ 57
Gambar 51 Latiihan 1.......................................................................................................................................... 57

4
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Cabang kecil pleksus brakialis..................................................................... 27

Tabel 2. Klasifikasi cedera saraf................................................................................ 37
Tabel 3.Tabel perbedaan cedera saraf........................................................................ 37
Tabel 4. Anamnesis Sistem........................................................................................ 60
Tabel 5. Gerak Aktif.................................................................................................. 61
Tabel 6. Gerak pasif................................................................................................... 61
Tabel 7. MMT otot lengan kanan............................................................................... 63
Tabel 8. Pengukuran LGS pada lengan kanan........................................................... 63
Tabel 9. Antropometri lengan kanan.......................................................................... 63
Tabel 10. Upper extremity functional scale............................................................... 64

5
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latarbelakang Masalah
Tujuan Pembangunan Kesehatan adalah untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan
kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat
yang optimal sesuai dengan Undang-Undang No. 23 tahun 1992. Untuk mengetahui
gambaran derajat kesehatan masyarakat dapat diukur dari indikator-indikator yang
digunakan antara lain angka kematian, angka kesakitan serta status gizi. Angka Kematian
Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) masih merupakan salah satu indikator penting
untuk menentukan deraja kesehatan masyarakat. Menurut data dari dinas kesehatan, pada
tahun 2009 AKI Indonesia sebesar 226 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan Angka
Kematian Bayi (AKB) tahun 2006 sebesar 34 per 1000 kelahiran hidup. Selain pendarahan,
infeksi, partus macet, dan eklamsia, indikasi dari tingginya AKI dan AKB adalah masih
kurangnya pertolongan tenaga medis pada saat persalinan, dan masih banyak masyarakat
yang memilih ke dukun beranak. Hal tersebut juga tidak jarang menyebabkan banyaknya
kejadian bayi lahir cacat. Dari hasil laporan beberapa penelitian dari dalam maupun dari luar
negeri angka kejadian lahir cacat dari tahun ke tahun cenderung meningkat. Seperti halnya
kasus brachial plexus injury ( BPI ), BPI terjadi sekitar 1,5 per 1000 kelahiran hidup, paling
besar terjadi pada kasus erb’s palsy yang merupakan cidera kelompok saraf C5-C6 sebesar
45% dari kasus BPI, cidera kelompok saraf C7 sebesar 20% dari kasus BPI, Cidera
kelompok saraf C5-T1 sebesar 35% dari kasus BPI, dan kasus Klumpke's palsy yang
merupakan cidera kelompok saraf C8-T1 sebesar 0,6 dari BPI.
Masalah-masalah yang terjadi pada bayi baru lahir yang diakibatkan oleh tindakan-
tindakan yang dilakukan pada saat persalinan sangatlah beragam. Trauma akibat tindakan,
cara persalinan atau gangguan kelainan fisiologik persalinan yang sering kita sebut sebagai
cedera atau trauma lahir. Trauma lahir merupakan insiden yang sering terjadi pada proses
persalinan atau kelahiran bayi dan merupakan salah satu faktor penyebab terjadi nya cidera
erb’s paralysis. Sebagian besar rumah sakit melaporkan satu sampai dua bayi yang lahir
dengan plexus brachialis mengalami cedera pada 1000 kelahiran. Informasi yang cukup
tentang insiden cedera plexus brachialis atas (erb’s paralysis) trumatis sulit ditemukan,
insiden pastinya tidak diketahui. Saat ini, insiden tersebut adalah 0,8 per 1000 kelahiran

6
bayi. Angka ini turun dari tingkat pada tahun 1900, ketika dilaporkan jumlah penderita yang
mencapai dua kali lipat dari pada saat ini penurunan penderita ini dipengaruhi oleh
pelayanan kebidanan yang terus ditingkatkan. Diperkirakan terjadi 400-450 penderita cedera
tertutup supraclavicular di inggris setiap tahunnya. Laki-laki lebih banyak yang terkena
trauma (Mahadewa, 2013).
Erb's paralysis adalah kelumpuhan pada lengan yang disebabkan oleh cedera pada
kelompok saraf lengan atas, khususnya saraf yang berada di C5-C6. Ini merupakan bagian
dari plexus brachialis , terdiri dari rami ventral, spinal saraf C5-C8, dan T1. Cidera Plexus
Brachialis diartikan sebagai suatu cidera pada Plexusc Brachialis yang diakibatkan oleh
suatu trauma. Trauma ini sering kali berupa penarikan berlebihan atau avulsi. Posisi jatuh
dengan leher pada sudut tertentu menyebabkan cedera pleksus bagian atas yang bisa
menyebabkan erb’s paralysis. Cedera seperti ini menghasilkan sutu tanda yang sangat khas
yang disebut deformitas Waiter’s tip karena hilangnya otot-otot rotator lateral bahu, fleksor
lengan, dan otot ekstensor lengan (Mahadewa, 2013). Sebagian besar cedera plexus
brachialis terjadi selama proses persalinan. plexus brachialis sering mengalami masalah saat
berada di bawah tekanan, seperti dengan bayi yang besar, presentasi bokong atau persalinan
yang lama. Hal ini juga dapat terjadi ketika kelahiran menjadi rumit dan orang yang
membantu persalinan harus melahirkan bayi dengan cepat dan mengarahkan beberapa
kekuatan untuk menarik bayi melalui jalan lahir. Jika salah satu sisi leher bayi tertarik, saraf
yang terdapat didalamnya juga akan tertarik dan dapat mengakibatkan cedera. Saraf Plexus
Brachialis memiliki beberapa kemampuan untuk meregenerasi diri, selama lapisan luar
selubung atau penutup saraf yang diawetkan, yang serabut saraf yang rusak dapat
menumbuhkan kembali ke otot. Bayi mungkin tidak dapat menggerakan bahu, tetapi dapat
memindahkan jari-jari. Jika kedua saraf atas dan bawah yang meregang, kondisi ini
biasanya lebih parah dari sekedar erb’s paralysis.
Erb’s Paralysis merupakan lesi pada plexus brachialis bagian atas karena cedera yang
diakibatkan perpindahan kepala yang berlebihan dan depresi bahu pada sisi yang sama saat
kelahiran, sehingga menyebabkan traksi yang berlebihan bahkan robeknya akar saraf C5 dan
C6 dari plexsus brachialis. Hal ini sering disebabkan ketika leher bayi itu ditarik ke samping
selama kelahiran yang sulit. Kebanyakan bayi dengan lesi plexus brachialis lahir akan
memulihkan kedua gerakan dan perasaan di lengan yang terpengaruh. Untuk mendiagnosa

7
cedera plexus brachialis pada bayi baru lahir, dapat dilihat dari manifestasi klinisnya berupa
tidak adanya respon motorik yang normal pada otot-otot ekstremitas atas, seperti tidak
adanya refleks menggenggam dan refleks moro asimetris. Namun agak sulit untuk
menentukan diagnosis otot yang mengalami kelumpuhan karena bayi belum dapat
melakukan apa yang diperintahkan. Selain itu bisa juga ditemui gejala Syndrome Horner
(ptosis, miosis, dan anhidrosis) yang terjadi karena trauma pada lower root dan gejala ini
mempunyai prognosis buruk. Pemeriksaan radiologi dilakukan untuk menentukan lokasi dan
eksistensi cedera saraf seperti avulsi (cedera preganglionik) atau ruptur (cedera
postganglionik) (Mahadewa, 2013). Untuk mengevaluasi intraoperatif dapat menggunakan
myelografi, CT myelografi dan MRI. Pemeriksaan ini dapat membantu merencanakan
prosedur operasi dan digunakan untuk menilai tingkat keparahan suatu cedera. Orang tua
harus waspada dan berperan aktif dalam proses pengobatan untuk memastikan anak mereka
pulih dengan fungsi maksimal pada lengan yang terpengaruh. Erb’s Paralysis merupakan
salah satu yang dapat menyebabkan keterbatasan aktivitas fisik dan kecacatan. Oleh karena
itu, penulis mengangkat judul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Erb’s Paralysis Dextra”
sebagai salah satu tindakan untuk pencegahan dan meningkatkan pengetahuan di
masyarakat.
Sebagian besar rumah sakit melaporkan satu sampai dua bayi yang lahir dengan plexus
brachialis mengalami cedera pada 1000 kelahiran. Informasi yangcukup tentang insiden
cedera plexus brachialis atas (erb’s paralysis) trumatis sulit ditemukan, insiden pastinya
tidak diketahui. Saat ini, insiden tersebut adalah 0,8 per 1000 kelahiran bayi. Angka ini turun
dari tingkat pada tahun 1900, ketika dilaporkan jumlah penderita yang mencapai dua kali
lipat dari pada saat ini. Penurunan penderita ini dipengaruhi oleh pelayanan kebidanan yang
terus ditingkatkan. Diperkirakan terjadi 400-450 penderita cedera tertutup supraclavicular di
inggris setiap tahunnya. Laki-laki lebih banyak yang terkena trauma (Mahadewa, 2013).
Masalah utama yang timbul pada penderita Erb’s Paralysis adalah lesi pada plexus
brachialis yang dapat menyebabkan adanya nyeri pada bahu, adanya penurunan kekuatan
pada otot-otot lengan atas, keterbatasan lingkup gerak sendi pada lengan dan penurunan
aktivitas fungsional.
Intervensi fisioterapi yang digunakan untuk mengatasi problematik yang timbul pada
kondisi erb’s paralysis adalah Infra Red, Muscle Stimulation, dan terapi latihan (active

8
 assisted dan hold relax). Tujuan dari penggunaan Infra Red, untuk mengurangi nyeri,
merileksasi otot-otot dan meningkatkan suplai darah (Sujatno, dkk, 2002). Penggunaan
muscle stimulation bertujuan untuk menimbulkan kontraksi otot dari saraf yang lesi,
menstimulasi saraf sensorik untuk mengurangi nyeri, membuat medan listrik pada jaringan
lunak untuk merangsang proses penyembuhan, dan membuat medan listrik pada permukaan
kulit untuk mengirim ion bienefical untuk merangsang proses penyembuhan pada kulit yang
lesi (Prentice, 2002). Penggunaan terapi latihan bertujuan untuk merileksasi otot dan
meningkatkan lingkup gerak sendi.

B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah yang diajukan sesuai dengan masalah yang timbul pada Erb’s Paralysis
adalah sebagai berikut:
1. Apakah definis dari Erb’s Paralysis Dextra?
2. Bagaimana Pravalensi dari Erb’s Paralysis Dextra?
3. Bagaimana anatomi dan fisiologi erb’s paralysis dextra?
4. Bagaimana Etiologi erb’s paralysis dextra?
5. Bagaimana patofisiologi erb’s paralysis dextra?
6. Bagaimana tanda dan gejala dari erb’s paralysis dextra?
7. Bagaimana diagnose banding dari erb’s paralysis dextra?
8. Bagaimana manajemen fisioterapi dari erb’s paralysis dextra?

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mengetahui proses penatalaksanaan fisioterapi pada kondisi Erb's paralysis Dextra,
menambah pengetahuan, dan menyebarluaskan peran fisioterapi pada kondisi Erb's
paralysis Dextra pada kalangan fisioterapi, medis, dan masyarakat.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dalam penulisan karya ilmiah ini pada kasus Erb's paralysis adalah
a. Untuk mengetahui bagaimana metode yang tepat untuk meningkatkan tonus otot
pada kondisi Erb's paralysis Dextra.

9
b. Untuk mengetahui pengaruh metode yang digunakan dalam meningkatkan kekuatan
otot kondisi Erb's paralysis Dextra.

10
 BAB II

ISI

A. Definisi Erb’s Paralysis Dextra

Fleksus brakialis adalah Sebuah jaringan saraf tulang belakang yang berasal dari
belakang leher, meluas melalui aksila (ketiak), dan menimbulkan saraf untuk ekstremitas
atas. Pleksus brakialis dibentuk oleh penyatuan bagian dari kelima melalui saraf servikal
kedelapan dan saraf dada pertama, yang semuanya berasal dari sumsum tulang belakang.
Luka pada pleksus brakialis mempengaruhi saraf memasok bahu, lengan lengan
bawah, atas dan tangan, menyebabkan mati rasa, kesemutan, nyeri, kelemahan, gerakan
terbatas, atau bahkan kelumpuhan ekstremitas atas. Meskipun cedera bisa terjadi kapan saja,
banyak cedera pleksus brakialis terjadi selama kelahiran. Bahu bayi mungkin menjadi
dampak selama proses persalinan, menyebabkan saraf pleksus brakialis untuk meregang atau
robek.
Trauma pada pleksus brakialis yang dapat menyebabkan paralisis lengan atas dengan
atau tanpa paralisis lengan bawah atau tangan, atau lebih lazim paralisis dapat terjadi pada
seluruh lengan. Trauma pleksus brakialis sering terjadi pada penarikan lateral yang
dipaksakan pada epala dan leher, selama persalinan bahu pada presentasi verteks atau bila
lengan diekstensikan berlebihan diatas kepala pada presentasi bokong serta adanya
penarikan berlebihan pada bahu.
Penyebab dari trauma “Fleksus Brachialis” adalah: Kelainan ini timbul akibat tarikan
yang kuat di daerah leher pada saat lahirnya bayi, sehingga terjadi kerusakan pada plexus
brachialis. Hal ini ditemukan pada persalinan sungsang apabila dilakukan traksi yang kuat
dalam usaha melahirkan kepala bayi. Pada persalinan presentasi kepala, kelainan dapat
terjadi pada janin dengan bahu lebar (Tarikan berlebihan pada saat melahirkan bayi).
Trauma Fleksus Brachialis/ Brachial Palsy ada 2 jenis, yakni : Paralisis Erb-Ducheve dan
paralis kumpke.
Paralisis Erb-Duchene adalah Kerusakan cabang-cabang C5 – C6 dari pleksus
biokialis menyebabkan kelemahan dan kelumpuhan lengan untuk fleksi, abduksi, dan
memutar lengan keluar serta hilangnya refleks biseps dan moro. Lengan berada dalam posisi
abduksi, putaran ke dalam, lengan bawah dalam pranasi, dan telapak tangan ke dorsal. Pada

11
trauma lahir Erb, perlu diperhatikan kemungkinan terbukannya pula serabut saraf frenikus
yang menginervasi otot diafragma. Pada trauma yang ringan yang hanya berupa edema atau
perdarahan ringan pada pangkal saraf, fiksasi hanya dilakukan beberapa hari atau 1 – 2
minggu untuk memberi kesempatan penyembuhan yang kemudian diikuti program
mobilisasi atau latihan. Penanganan terhadap trauma pleksus brakialis ditujukan untuk
mempercepat penyembuhan serabut saraf yang rusak dan mencegah kemungkinan
komplikasi lain seperti kontraksi otot. Upaya ini dilakukan antara lain dengan jalan
imobilisasi pada posisi tertentu selama 1 – 2 minggu yang kemudian diikuti program latihan.
Pada trauma ini imobilisasi dilakukan dengan cara fiksasi lengan yang sakit dalam posisi
yang berlawanan dengan posisi karakteristik kelumpuhan Erg. Lengan yang sakit difiksasi
dalam posisi abduksi 900 disertai eksorotasi pada sendi bahu, fleksi 900.
Paralisis Klumpke adalah Kerusakan cabang-cabang C8 – Ih1 pleksus brakialis
menyebabkan kelemahan lengan otot-otot fleksus pergelangan, maka bayi tidak dapat
mengepal. Penyebabnya adalah tarikan yang kuat daerah leher pada kelahiran bayi
menyebabkan kerusakan pada pleksus brakialis. Sering dijumpai pada letak sungsang.
Secara klinis terlihat refleks pegang menjadi negatif, telapak tangan terkulai lemah,
sedangkan refleksi biseps dan radialis tetap positif. Jika serabut simpatis ikut terkena, maka
akan terlihat simdrom HORNER yang ditandai antara lain oleh adanya gejala prosis, miosis,
enoftalmus, dan hilangnya keringat di daerah kepala dan muka homolateral dari trauma lahir
tersebut. Penatalaksanaan trauma lahir klumpke berupa imbolisasi dengan memasang bidang
pada telapak tangan dan sendiri tangan yang sakit pada posisi netrak yang selanjutnya
diusahakan program latihan.
Erb’s Paralysis merupakan lesi pada Plexus Brachialis bagian atas karena cedera yang
diakibatkan perpindahan kepala yang berlebihan dan depresi bahu pada sisi yang sama saat
kelahiran, sehingga menyebabkan traksi yang berlebihan bahkan robeknya akar saraf C5
dan C6 dari plexsus brachialis. Hal ini sering disebabkan ketika leher bayi itu ditarik ke
samping selama Proses kelahiran yang sulit. Erb’s paralysis juga dapat diartikan sebagai
kelumpuhan pada lengan yang disebabkan oleh adanya cedera pada kelompok saraf lengan
atas, khususnya C5-C6 yang merupakan bagian dari plexus brachialis, cidera ini
menyebabkan kelemahan dan kelumpuhan pada otot deltoid, otot biceps brachii, otot
brachialis dan otot brakhioradialis, kadang juga mengenai otot supraspinatus dan otot

12
infraspinatus, sehingga lengan atas berada dalam posisi ekstensi, adduksi, internal rotasi dan
lengan bawah tampak posisi ekstensi dan pronasi (Sidharta, 1988). Atau dengan kata lain
dapat disebut sebagai kelumpuhan otot-otot di lengan bayi yang disebabkan oleh luka saraf
di bahu waktu lahir.

Gambar 1. Erb’s Paralysis (Reiter, 2010)

Erb palsy paling sering muncul dengan riwayat cedera saat lahir. Tanda-tanda
kelumpuhan Erb termasuk hilangnya sensasi di lengan dan kelumpuhan dan atrofi otot
deltoid, bisep dan brachialis. Kerusakan otot menghasilkan tanda klasik palsy Erb yang
disebut 'ujung tangan pelayan'. Neonatus hadir dengan lengan tergantung lemas dari bahu
dengan adduksi di bahu, rotasi internal lengan atas, pronasi lengan bawah, arah luar telapak
tangan, memberikan penampilan "postur ujung pelayan.". Lengan tidak dapat diangkat dari
samping dan semua kekuatan fleksi siku hilang karena kelumpuhan otot biseps. Refleks
moro tidak ada pada sisi yang sakit. Sementara itu, refleks pegang hadir yang
membedakannya dari kelumpuhan saraf brakialis lain, Klumpke palsy (C7, C8, dan T1).
Neonatus mungkin mengalami gangguan sensasi pada sisi luar lengan dan / atau
kelumpuhan saraf frenikus (C3, C4, dan C5a) yang mengakibatkan kelumpuhan
hemidiaphragm (Chater, Camfield, Camfield, 2004).
Dalam beberapa kasus, mungkin ada kehilangan sensorik pada aspek lateral lengan
atas. Ketika C3 dan C4 rusak, orang mungkin juga mencatat kelumpuhan diafragma.
Sindrom Horner dapat terjadi ketika ganglion stellata rusak.

13
 Untuk dapat mengetahui kasus dan permasalahn yang terjadi pada kasus Erb’s
Paralysis ini, maka harus diketahui tentang strutur anatomi lengan yang mengalami
gangguan, antara lain otot deltoid, otot supraspinatus, otot infraspinatus, otot biceps brachii,
otot brankhialis, otot brakhioradialis.
a. Otot deltoid
Deltoid adalah otot yang sangat besar yang terdiri dari tiga bagian: anterior, tengah, dan
posterior (lihat gambar 2). Ini menutupi sendi bahu, sehingga sering disebut sebagai otot
pembungkus/pelindung bahu. Serabut anterior (klavikula) berasal dari bagian lateral
dari bidang anterior klavikula, serabut tengah (akromial) berasal dari tepi lateral prosesus
akromialis dari skapula, dan serabut posterior (skapula) berasal di tepi inferior tulang
skapula. Ketiga bagian bergabung untuk menuju pada tuberositas deltoidea pada
permukaan lateral tengah humerus.

Gambar 2. Otot-otot yang berfungsi melakukan gerakan pada scapula dan humerus.

Kontraksi seluruh otot deltoideus menyebabkan abduksi sendi bahu; kontraksi dari
bagian posterior saja menghasilkan adduksi, perluasan, dan rotasi eksternal; dan
kontraksi serabut anterior saja menghasilkan adduksi, fleksi, dan rotasi internal. Serat
tengah otot deltoid biasanya dianggap hanya terlibat dalam abduksi sendi bahu. Setelah
lengan abduksi ke posisi horizontal dari posisi anatomi, ketiga bagian otot dianggap
sebagai abduksi sendi.

14
 Gambar 3. Lokasi otot Deltoideous

b. Otot supraspinatus
Terletak di bawah otot detolideus, otot supraspinatus (gambar 4) berasal dari fossa
supraspinous skapula dan menyisipkan pada sisi proksimal tuberositas mayor dari
humerus. Otot yang melakukan abduksi pada sendi bahu. Meskipun berkontraksi di
seluruh rentang abduksi, ia dianggap sebagai penggerak utama abduksi hingga sekitar
30° abduksi, ketika otot deltoideus mengambil alih gerakan utama. Otot supraspinatus
juga salah satunyaotot melakukan rotator cuff.

Gambar 4. Lokasi otot supraspinatus infraspinatus, teres minor, dan

teres mayor

15
c. Otot Infraspinatus

Otot infraspinatus (gambar 4) mendapatkan nama dari struktur anatomi tempat asalnya,
yaitu fossa infraspinosa di bawah permukaan inferior spina skapula. Otot infraspinatus
menyisip pada sisi tengah tuberositas mayor humerus. Kontraksi otot infraspinatus
menghasilkan rotasi eksternal dan ekstensi sendi bahu. Otot infraspinatus juga
merupakan bagian dari rotator cuff.
d. Otot biceps brachii
Meskipun biceps brachii sering dianggap sebagai fleksor bagian siku (gambar 5), baik
tendon kaput longum dan tendon kaput breve dari biceps brachii akan melintasi sendi
bahu. Kaput longum berasal dari tuberkulum supraglenoidalis di tepi supra gledoidalis
skapula, dan kaput breve berawal pada prosesus coracoideus scapula (dan dihubungkan
dengan tendon coracobrachialis asal). Kedua kepala bergabung membentuk perut otot
dan menyisipkan pada tuberositas radialis, yang merupakan salah satu dari dua tulang
lengan bawah. Gerakan yang dihasilkan oleh kontraksi otot ini pada sendi bahu
termasuk fleksi dan abduksi oleh tendon dan fleksi kaput longum, adduksi, dan rotasi
internal oleh tendon kaput breve.

Gambar 5. dilihat dari lapisan superfisial pada otot Tricep brachi, bisepbrachii dan otot
subscapularis
e. Otot brachialias
Otot brachialis berasal di tengah batang sebelah anterior humerus dan menyisipkan
prosesus koronoideus ulna. Karena origo dan insersio, hanya mempunyai fungsi sebagai
penggerak fleksi sendi siku. Letaknya di bawah otot bisep brachii (gambar 6 dan 7).

16
Gambar 6. Otot bagian superfisial pada siku dan lengan bawah

Gambar 7. Otot brachialis di lihat dari sebelah anterior

Gambar 8. Menentukan otot branchialis

17
f. Otot brachioradialis
Otot brachioradialis mempunyai origo di epikondilus lateralis humeris dan berinsersio
di prosesus styloideus radii. Otot ini melewati bidang anterior sendi siku dan
mempunyai fungsi fleksor sendi siku (gambar 9).

Gambar 9. Lokasi otot brachioradialis

Pada kondisi erb’s paralysis dextra terdapat gangguan pada plexus brachialis, dimana plexus
brachialis dibentuk dari nervus spinalis atau akar spinalis, yaitu penggabungan dari akar
saraf ventralis (motoric) dan doraslis (sensorik) ketika melewatu foramina spinalis. Ganglion
akar dorsalis mengandung badan sel dari saraf-saraf sensoris sedangkan badan sel saraf
venttralis terletak di dalam medulla spinalis (Mahadewa, 2013). Plexus brachialis terbagi
dalam beberapa bagian antara lain: ramus anterior atau radik yaitu anyaman yang keluar dari
foramen intervertebralis yang membentuk suatu pleksus, trunkus yaitu cabang dari pleksus,
divisi yaitu cabang dari trunkus, fasikulus yaitu kumpulan saraf yang terdiri dari cabang-
cabang trunkus, dan cabang-cabang utama yang membentuk saraf (Sidharta, 1988).

18
 Gambar 10. Lengan atas tampak lateral belakang (Paulsen,2010)

Ramus anterior saraf servikal C% sampai TI bergabung membentuk plexus brachialis,

C5 dan C6 bergabung membentuk trunkus superior, C7 membentuk trunkus medial, dan
C8 dan TI membentuk trunkus inferior. Masing-masing dari runkus memiliki dua
percabangan kearah ventral dan dorsal. Cabang ventral dari trunkus superior dan

19
 trunkus medius akan membentuk fasikulus lateralis. Cabang ventral trunkus inferior
membentuk fasikulus medialis, sedangkan cabang dorsalis dari seluruh trunkus akan
membentuk fasikulus dorsalis.

Gambar 11. Plexus brachialis

Fasikulus lateralis akan mempersarafi nervus muskulokutaneus, nervus medianus
bagian lateral, nervus pectoralis lateralis terutama ke m, pactoralis mayor, N,
muskulokutaneus mempersarafi otot-otot fleksor lengan atas. Sedangkan n, medianus
mempersarafi seluruh otot lengan bawah keculai m, flexor carpi ulnaris dan m, flexor
digitorum profundus, mempersarafi otot thenar, serta saraf kulit tangan 3,5 jari lateral vola
manus. Fasikulus medialis bercabang menjadi nervus kutaneus brachii yang mempersarafi
kulit lengan atas, nervus kutaneus antebrakii medialis yang mempersarafi kuliat lengan
bawah. Nervus medialis bagian medial dan nervus ulnaris. Nervus ulnaris mempersarafi dua
otot lengan bawah dan mengurus otot-otot hypothenar serta saraf kulit vola manus dan
dorsum manus.

20
 Fasikulus doraslis bercabang menjadi nervus axillaris, nervus radialis, nervus
thoracordalis yang mempersarafi m.latisimus dorsi, nervus subscapularis supetior
mempersarafi otot m, subscapularis dan nervus subscapularis inferior mempersarafi m teres
mayor. Nervus axillaris mempersarafi m, deltoideus dan m. teres minor serta berakhir
sebagai saraf kulit. Nervus radialis mempersarafi m. deltoideus dan mempersarafi otot
ekstensor lengan, kulit, lengan dan tangan bagian dorsal (Syaifuddin, 2009).

B. Prevalensi Erb’s Paralysis Dextra

Kerusakan saraf yang menyebabkan erb’s paralysis dapat terjadi 1 dari 400 kelahiran. Lebih
banyak terjadi pada bayi yang lahir sungsang karena bahu mudah teregang dan saraf terluka
(Werner, 2002).

C. Anatomi dan Fisiologi Erb’s Paralysis Dextra

Pleksus brakialis adalah jaringan serabut saraf yang memasok kulit dan otot tungkai
atas. Itu dimulai di akar leher, melewati aksila, dan memasuki lengan atas. Pleksus dibentuk
oleh rami anterior (pembelahan) saraf tulang belakang servikal C5, C6, C7 dan C8, dan saraf
tulang belakang toraks pertama, T1.
Pleksus brakialis dibagi menjadi lima bagian; akar, batang, divisi, tali dan cabang
(mnemonik yang baik untuk ini adalah Read That Damn Cadaver Book). Tidak ada
perbedaan fungsional antara divisi ini - mereka hanya digunakan untuk membantu
penjelasan pleksus brakialis.

Gambar 12. Keluarnya sumsum tulang belakang pada setiap tingkat vertebra. Rami anterior
tingkat vertebra C5-C8 dan T1 membentuk akar pleksus brakialis

21
 'Akar' merujuk pada awal pleksus brakialis. Mereka dibentuk oleh saraf tulang
belakang C5, C6, C7, C8 dan T1. Pada setiap tingkat vertebra, saraf tulang belakang
pasangan muncul. Mereka meninggalkan sumsum tulang belakang melalui foramina
intervertebal dari kolom vertebra. Setiap saraf kemudian membelah menjadi serabut saraf
anterior dan posterior. Akar pleksus brakialis dibentuk oleh divisi anterior saraf tulang
belakang C5-T1 (divisi posterior berlanjut untuk menginervasi kulit dan otot-otot batang
tubuh). Setelah pembentukannya, saraf-saraf ini melewati antara otot-otot skalen anterior
dan medial untuk memasuki pangkal leher.
Di pangkal leher, akar pleksus brakialis bertemu, membentuk tiga cabang. Struktur-
struktur ini dinamai berdasarkan posisi anatomisnya: cabang superior, kombinasi akar C5
dan C6; cabang tengah, kelanjutan C7; dan cabang inferior, kombinasi akar C8 dan T1.
Cabang-cabang itu mulai bergerak ke samping, melintasi segitiga posterior leher.
Dalam segitiga posterior leher, masing-masing batang membagi menjadi dua cabang.
Satu divisi bergerak ke depan (ke arah depan tubuh) dan yang lain ke arah belakang (ke arah
belakang tubuh). Dengan demikian, mereka dikenal sebagai divisi anterior dan posterior.
Kami sekarang memiliki tiga serabut saraf anterior dan tiga posterior. Pembagian ini
meninggalkan segitiga posterior dan masuk ke wilayah aksila. Mereka bergabung kembali di
bagian selanjutnya dari pleksus brakialis.
Begitu divisi anterior dan posterior telah memasuki aksila, mereka bergabung bersama
untuk membentuk tiga saraf. Saraf-saraf ini dinamai berdasarkan posisinya relatif terhadap
arteri aksila.

22
Gambar 13. Representasi diagram dari Plexus Brachialis. Untuk mempermudah, batang yang
lebih kecil dari pleksus brakialis tidak ditampilkan. Divisi posterior ditunjukkan dengan
warna kuning, dan divisi anterior berwarna hitam.

Tali lateral dibentuk oleh: pembagian anterior batang superior, pembagian anterior
trunk tengah. Tali posterior dibentuk oleh: pembagian posterior batang superior, pembagian
posterior dari batang tengah, pembagian posterior dari cabang inferior. Tali medial dibentuk
oleh: pembagian anterior dari cabang inferior. Tali memunculkan batang utama pleksus
brakialis. Pada aksila dan aspek proksimal ekstremitas atas, tiga tali memunculkan lima
batang utama. Saraf ini berlanjut ke anggota tubuh bagian atas untuk memberikan persarafan
pada otot dan kulit yang ada. Pada bagian ini, kita akan berkonsentrasi pada lima saraf ini.

Roots: C5, C6, C7. Fungsi motorik: Otot persaraf brachialis, biceps brachii dan
corocobrachialis dipersarafi. Fungsi Sensorik: Memberikan cabang kulit lateral dari lengan
bawah, yang menginervasi setengah lateral lengan anterior, dan bagian lateral kecil lengan
posterior.

Gambar 14. Derivasi saraf muskulokutaneus dari pleksus brakialis

Saraf aksila, roots: C5 dan C6. Fungsi Motorik: Menginervasi deltoid, teres minor, dan
kepala panjang triceps brachii. Fungsi Sensorik: Memberikan saraf kutaneus lateral superior
dari lengan, yang menginervasi daerah inferior deltoid (“daerah lencana resimen”).

23
 Gambar 15. Derivasi saraf aksila dari pleksus brakialis

Saraf Median, Roots: C6 - C8 dan T1. Fungsi Motorik: Mengawasi sebagian besar otot
fleksor di lengan bawah, otot tenar, dan dua otot lateral lumbrical yang menggerakkan jari
telunjuk dan jari tengah. Fungsi Sensorik: Memberikan cabang kulit palmar, yang
menginervasi bagian lateral telapak tangan, dan cabang kulit digital, yang menginervasi jari
lateral tiga setengah pada permukaan anterior (palmar) tangan.

Gambar 16. Derivasi saraf median dari pleksus brakialis

24
 Saraf Radial, Roots: C5-C8 dan T1. Fungsi Motorik: menginervasi trisep brachii, dan
otot ekstensor di kompartemen posterior lengan bawah. Fungsi Sensorik: Mengarahkan
aspek posterior lengan dan lengan, dan posterior, aspek lateral tangan.

Gambar 17. Derivasi saraf radial dari pleksus brakialis

Saraf Ulnar, Roots: C8 dan T1. Fungsi Motorik: Melatih otot-otot tangan (terlepas dari
otot tenar dan dua lumbricus lateral), fleksor karpi ulnaris dan setengah medial fleksor
digitorum profundus. Fungsi Sensorik: Menginservasi permukaan anterior dan posterior jari
tengah dan setengah medial, serta area telapak tangan yang terkait.

25
 Gambar 18. Derivasi saraf ulnaris dari pleksus brakialis

Gambar 19. Bentuk 'M', terdiri dari saraf ulnaris, median, dan muskulokutaneus

Ketika membedah anggota tubuh bagian atas, mungkin sulit untuk mengenali bagian
mana dari pleksus brakialis Anda - itu hanya terlihat seperti massa saraf. Struktur penting
yang harus dicari adalah bentuk 'M'. Ini dibentuk oleh saraf muskulokutaneus, median, dan
ulnaris, yang tersusun di sekitar arteri brakialis. Bentuk ini biasanya konsisten di antara
mayat. Ini dapat membantu Anda mendapatkan posisi Anda, dan Anda dapat bekerja
mundur untuk mengidentifikasi kabel, divisi, dan cabang.

Selain lima cabang utama pleksus brakialis, ada sejumlah saraf kecil yang muncul.
Mereka melakukannya dari kelima bagian pleksus brakialis, dan tercantum di bawah ini:

Tabel 1. Cabang kecil pleksus brakialis.

26
 Pleksus brakialis yang utuh sangat penting untuk fungsi normal ekstremitas atas. Ada
dua jenis cedera utama yang dapat memengaruhi pleksus brakialis. Cedera pleksus brakialis
bagian atas mempengaruhi akar superior, dan cedera pleksus brakialis bagian bawah
mempengaruhi akar inferior.

Erb's palsy umumnya terjadi di mana ada peningkatan berlebihan pada sudut antara
leher dan bahu - ini meregang (atau bahkan dapat merobek) akar saraf, menyebabkan
kerusakan. Ini dapat terjadi sebagai akibat dari kelahiran yang sulit atau trauma bahu.

Gambar 20. Posisi ujung para pelayan, karakteristik Erb palsy

Saraf yang terpengaruh: Saraf berasal dari akar C5 atau C6 saja; muskulokutan, aksila,
suprascapular, dan saraf ke subclavius. Muscles lumpuh: Supraspinatus, infraspinatus,
subcalvius, biceps brachii, brachialis, coracobrachialis, deltoid dan teres minor. Fungsi
motorik: Gerakan berikut ini hilang atau sangat melemah - abduksi pada bahu, rotasi lateral
lengan, supinasi lengan bawah, dan fleksi pada bahu. Fungsi sensorik: Hilangnya sensasi di

27
sisi lateral lengan, yang meliputi persarafan sensoris dari saraf aksila dan muskulkutan.
Ekstremitas yang terkena hangus lemas, diputar secara medial oleh aksi pectoralis mayor
yang tidak ditentukan. Lengan pronasi disebabkan oleh hilangnya biceps brachii. Posisi ini
dikenal sebagai 'tip pelayan', dan merupakan karakteristik dari kelumpuhan Erb.

Pembentukan dan perjalanan anatomisnya melalui tubuh. Plexus brachialis dimulai

dari lima rami ventral dari saraf spinal. Rami (tunggal: ramus yang berarti “akar”) akan
bergabung membentuk 3 trunkus yaitu:
1. Trunkus superior (C5 dan C6)
2. Trunkus inferior (C7) dan
3. Trunkus medialis (C8 dan T1)
Setiap trunkus akan bercabang membentuk dua divis yaitu divis anterior dan divisi posterior.
Cabang-cabang plexus brachialis.
Ada tiga cabang dari ramus yaitu:
1. Nervus dorsalis scapule: berasal dari berasal dari ramus C5, mempersarafi otot
rhomboideus major dan minor serta otot levator scapulae.
2. Nervus ke subclavius: berasal dari ramus C5 dan C6, mempersarafi otot subclavius.
3. Nervus thoracicus longus: berasal dari ramus C5, C6, dan C7, mempersarafi otot serratus
anterior.

Satu cabang dari trunkus yaitu Nervus suprascapularis berasal dari trunkus superior,
mempersarafi otot supraspinatus dan infraspinatus.

Tiga cabang dari fasciculus lateralis yaitu:

1. Nervus pectoralis lateralis : mempersarafi otot pectoralis major dan otot pectoralis
minor.
2. Nervus musculocutaneus : berasal dari C5 dan C6, mempersarafi otot coracobrachialis,
otot brachialis, dan otot biceps brachii. Selanjutnya cabang ini akan menjadi nervus
cutaneus lateralis dari lengan atas.
3. Cabang lateral nervus medianus : memberikan cabang C5, C6, C7 untuk nervus
medianus.

Ada lima cabang dari fasciculus posterior yaitu:

28
 1. Nervus subscapularis superior : mempersarafi otot subscapularis.
2. Nervus thoracodorsalis : mempersarafi otot latissimus dorsi.
3. Otot sibscapularis superior : mempersarafi bagian bawah otot subscapularis dan otot
teres major.
4. Nervus axillaris : mempersarafi otot deltoideus, otot ters minor, sendi bahu, dan kulit di
atas bagian inferior deltoideus.
5. Nervus radialis : mempersarafi otot triceps brachii, otot anconeus, otot brachioradialis
dan otot ekstensor lengan bawah, mempersarafi kulit bagian posterior lengan atas dan
lengan bawah, dan merupakan saraf terbesar dari plexus.

Ada lima cabang dari 5 Cabang dari fasciculus medialis yaitu:

1. Nervus pectoralis medialis: berasal dari C8 dan T1, mempersarafi otot pectoralis major
dan otot pectoralis minor.
2. Cabang medial nervus medianus memberikan cabang C8 dan T1 untuk nervus medianus.
3. Nervus cutaneus brachii medialis mempersarafi kulit sisi medial lengan atas.
4. Nervus cutaneus antebrachii medialis mempersarafi kulit sisi medial lengan bawah.
5. Nervus ulnaris mempersarafi satu setengah otot fleksor lengan bawah dan otot-otot kecil
tangan, dan kulit tangan di sebelah medial.
Cedera Plexus Brakialis Bawah - Klumpke Palsy. Cidera pleksus brakialis bagian
bawah terjadi akibat abduksi lengan yang berlebihan (mis. Orang menangkap cabang saat
jatuh dari pohon). Ini memiliki insiden yang jauh lebih rendah daripada Erb's palsy. Saraf
yang terpengaruh: Saraf berasal dari akar T1 - ulna dan saraf median. Muskel lumpuh:
Semua otot kecil tangan (otot fleksor pada lengan bawah disuplai oleh saraf ulna dan
medianus, tetapi dipersarafi oleh akar yang berbeda). Fungsi sensor: Kehilangan sensasi di
sepanjang sisi medial lengan. Sendi metacarpophalangeal adalah hyperextended, dan sendi
interphalangeal yang tertekuk. Ini memberi tangan penampilan yang cakar.

D. Etiologi Erb’s Paralysis Dextra

Ditemukan lebih dari 30 penyebab terjadinya erb’s paralysis dextra. Tetapi etiologi
yang lebih sering, antara lain:
1. Trauma

29
 Secara keseluruhan, kecelakaan motor merupakan penyebab tersering. Menurut
Narakas, dari seluruh kecelakaan motor, 2%-nya menyebabkan cederaplexus brachialis.
Trauma olahraga juga merupakan salah satu penyebab cedera plexus brachialis yang
sering terjadi. Selain trauma juga kompresi lokal seperti tumor, idiopatik, radiasi, post
operasi, dan cedera saat lahir.
2. Trauma persalinan
Erb’s paralysis biasanya terjadi karena karena trauma persalinan, dimana saat proses
persalinan terjadi peregangan pada pleksus brakhialis secara berlebihan sampai cidera.
Menurut Ruchelsman DE, et al, setidaknya terdapat 8 faktor resiko yang menjadi
penyebab terjadinya obstetrical brachial plexus injury:
-          Shoulder dystocia
-          Vacuum atau forceps delivery
-          Macrosomia atau bayi besar dengan berat >4,5 kg
-          Kelahiran sunsang
-          Prolonged second stage of labor
-          Riwayat kelahiran anak dengan obstetrical brachial plexus injury
-          Multiparitas
-          Maternal diabetes
3. Compression syndrome
Sindrom kompresi di daerah bahu seringkali menyebabkan cedera plexus brachialis,
seperti: scalene syndrome, kompresi oleh sabuk pengaman, kompresi akibat membawa
beban berat di bahu, costoclavicular syndrome, hyperabduction syndrome).
4. Tumor
Salah satu tumor yang sering menyebabkan cedera plexus brachialis adalah tumor
apikal paru.

Erb’s Palsy atau biasa yang disebut dengan lesi plexus brachialis terjadi karena adanya
kerusakan syaraf yang mengontrol gerakan lengan dikarenakan injuri pada proses kelahiran
bayi. Inuri ini biasanya terjadi karena kerusakan syaraf antara spine dengan lengan atau
tangan (www.wrongdiagnosis.com). Selain itu juga dapat disebabkan karena adanya tarikan
yang berlebih pada leher bayi saat persalinan. Tarikan yang berlebih tersebut dapat

30
menyebabkan terlepasnya syaraf dari tulang cervical yang menyebabkan control lengan dan
tangan terganggu. Biasanya bengkak terjadi disekeliling akar syaraf dan dapat menyebabkan
paralysis karena pengaruh adanya tekanan. Kelumpuhan biasanya terjadi sementara yaitu
sehari atau dua hari saja (www.drhull.com).
Trauma persalinan juga dapat menjadi salah satu sebab terjadinya erb’s paralysis,
dimana saat proses persalinan terjadi peregangan pada plexus brachialis secara berlebihan
bahkan sampai cidera. Cedera traksi pada plexus brachialis terjadi selama persalinan yang
sulit, menurunkan bahu dengan gerakan yang berlawanan dengan kemiringan tulang
belakang menyebabkan peregangan pada akar saraf servikal (C5,C6,C7) dari plexus
brachialis (Abbottabad, 2006). Penyebab lain dari kondisi erb’s paralysis adalah lamanya
proses persalinan, pinggul yang sempit atau ukuran bayi yang terlalu besar sehingga
menyebabkan bayi sulit untuk keluar dan pelvis ibu dapat menekan plexus brachialis
(Prawiroharjo, 1996). Pada saat berusaha untuk mengeluarkan kepala bayi dengan letak
sungsang terjadi hiperabduksi secara berlebihan dari salah satu lengan sehingga
menyebabkan pleksus brakhialis bagian atas teregang akibat terjerat dibawah prosesus
korakoideus bahkan sampai menyebabkan suatu cidera (Campbell, 1991). Cedera traksi pada
plexus brachialis terjadi selama persalinan yang sulit, menurunkan bahu dengan gerakan
yang berlawanan dengan kemiringan tulang belakang menyebabkan peregangan pada akar
saraf servikal (C5, C6, C7) dari plexus brachialis (Abbottabad, 2006).
Penyebab lain dari kondisi erb’s paralysis adalah lamanya proses persalinan, pinggul
yang sempit atau ukurana bayi yang terlalu besar sehingga menyebabkan bayi sulit untuk
keluar dan pelvis ibu dapat menekan plexus brachialis. Adanya fraktur costa yang dapat
menyebabkan penekanan pada pleksus brachialis juga dapat menjadi penyebab dari kondisi
erb’s paralysis (Prawiroharjo, 1996).

31
Gambar 21. Gambaran klinik saat persalinan

Gambar 22. Right shoulder dystocia

32
Cidera plexus brachialis sering terjadi pada anak-anak dan disebabkan karena trauma lahir.
Ada tiga tipe yang klasik, yaitu tipe plexus atas (paralysis erb Duchene), tipe plexus bawah
(paralysis klimpke), dan tipe plexus tengah. Tipe plexus atas disebabkan adanya kompresi
atau robekan pada radiks plexus cervical kelima dan keenam atau pada truncus atas.
Gejalanya berupa paralysis dan atrofi musculus deltoideus, biceps, brachialias, dan
brachioradialis disertai dengan menghilangnya gerakan abduksi dan eksternal rotasi shoulder
serta melemahnya gerakan fleksi dan supinasi forearm. Musculus supraspinatus
infraspinatus, subscapularis, serratus, dan rhomoboideus kadang-kadang juga terkena.
Sensasi menghilang pada permukaan pada permukaan deltoideus dan radialis forearm dan
tangan.

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan trauma fleksus brakhialis pada bayi yaitu:
1. Faktor bayi sendiri : makrosomia, presentasi ganda, letak sunsang, distosia bahu,
malpresentasi, bayi kurang bulan.
2. Faktor ibu : ibu sefalo pelvic disease (panggul ibu yang sempit), umur ibu yang sudah
tua, adanya penyulit saat persalinan.
3. faktor penolong persalinan : tarikan yang berlebihan pada kepala dan leher saat
menolong kelahiran bahu pada presentasi kepala, tarikan yang berlebihan pada bahu
pada presentasi bokong.

33
 Gambar 23. Cedera persalinan yang menyebabkan erb’s paralysis dextra

E. Patofisiologi Erb’s Paralysis Dextra

Adanya traksi pada proses persalinan kemungkinan bisa menyebabkan injury atau
traumatic plexus brachialis pada nervi C5 dan C6. Akibat dari injury menyebabkan lesi pada
nervi C5 dan C6 reseptor sensoris paralysis, atrofi, anastesia, supraspinatus, infraspinatus,
teres minor, biceps, brachialis, dan supinator dan pada reseptor motoris terjadi penurunan
kekuatan otot dari abdoktor, eksternal rotasi dari shoulder, fleksi elbow dan supinasi lengan
bawah. Sehingga jika berlangsng lama akan menyebabkan deformitas pada lengan atas
(Wale, J.O, 1961).

34
 Gambar 24. Bayi penderita erb’s paralysis dextra
Tipe kerusakan syaraf dibedakan menjadi empat yaitu: extraction, rupture, neuroma,
praxis/stretch.
Peregangan serabut saraf yang terjadi pada plexus brachialis dapat menimbulkan
cidera pada selubung saraf, pembengkakan saraf dan pendarahan disekelilingnya sampai
dengan rusaknya akson sehingga menyebabkan terganggunya impuls saraf, dimana tingkat
gangguan impuls saraf tergantung kuat ringannya suatu regangan. Peregangan ringan pada
saraf kemungkinan hanya akan menyebabkan neuropraksi atau aksonotmesis, sedangkan
pada rupture kulit akan menyebabkan neurotmesis (Campbell, 1991).
Menurut Seddon (1989) cidera saraf tepi secara umum diklasifikasikan menjadi tiga
yaitu:
a. Neuropraksi
Pada neuropraksi tidak didapatkan kerusakan anatomi saraf, dimana terjadi paralisis
motorik dengan sedikit atau tidak ada gangguan sensorik maupun fungsi otonom.
Gangguan saraf terlokalisir dimana konduksi saraf pada distal lesi masih ada. Tidak ada
gangguan anatomi pada distal lesi. Penyebabnya adalah kompresi pada sel saraf oleh
jaringan yang mengalami masalah, sehingga gangguan fungsi saraf terjadi hanya
bersifat sementara dan akan kembali normal setelah pencetus kompresi hilang.
Pemulihan dalam 24 jam sampai beberapa minggu
b. Aksonotmesis

35
 Aksonometsis ditandai dengan adanya kerusakan akson tanpa jaringan pembungkusnya
atau tanpa jaringn ikat saraf. Impuls masih ada, walaupun konduksi terhambat. Terjadi
“wallerian degeneration” dalam 36 jam sampai 5 hari. Motoric, sensorik dan otonom
mengalami paralysis. Kesembuhan dapat dicapai apabila faktor pencetus kompresi
hilang dan tergantung dari regenerasi akson, untuk regenerasi akson mungkin
memerlukan tindakan operasi. Dapat sembuh dalam kurang lebih 18 minggu. Bila
gangguan > 18 mg-24mg, akan terjadi kegagalan regenerasi axon (fibroblast dan sel
schwann).
c. Neurotmesis
Neurotmesis merupakan gangguan saraf yang paling serius dibandingkan neuropraksia
dan aksonotmesis. Axon dan jaringan ikat saraf terputus total. Sel saraf dan selubung
saraf juga mengalami gangguan. Neuron tidak mampu mempertahankan axonnya.
Degenerasi dimulai dari bagian distal (akhir axon) lalu terus ke arah badan sel.
Kemungkinan sembuh kecil. Walaupun penyembuhan kemungkinan terjadi, hal tersebut
tidak sempurna.
Pada neurotmesis dan aksonotmesis proses digenerasi akan terjadi baik kearah distal
maupun kearah proksimal. Degenrasi dapat berupa wallerian, serabut otot yang
mendapatkan persayrafan dari saraf yang cidera juga akan mengalami perubahan, dimana
akan terjadi jaringan fibrotic. Saraf tepi yang mengalami cidera dapat mengalami regenerasi.
Derajat regenerasi tergantung pada usis pederita, tingkat kerusakan dan jarak tempat cidera
dengan badan sel. Pada orang dewasa, regenerasi saraf untuk pemulihan fungsional adalah 1
mm setiap harinya atau 1 inchi setiap bulan, sedangkan pada neonates yang mengalami
neuproksia akan mengalami regenerasi 2,5 cm.hari (Dalyono, 1992).
Pada keadaan normal, biasanya pertumbuhan akson mencapai 4-5 mm setiap hari. Jika
terjadi trauma pada saraf tepi rata-rata regenerasi fungsional lebih lambat dibandingkan
perkembangan akson. Penurunan secara bertahap terjadi 0,5 mm setiap hari setelah terjadi
cidera batang saraf
Pada kondisi erb’s paralysis dextra dapat digolongkan kedalam kelompok neuropraksi.
Dimana hanya ditemukan kelemahan motoric saja, sensori tidak mengalami gangguan
ditandai dengan adanya gerakan menggenggam saat jari tangan terapis diletakkan pada tanga
pasien yang sakit.

36
 Tabel 2. Klasifikasi cedera saraf

Derajat cedera Myeli Akso Endoneuriu Perineuriu Epineuriu

saraf n n m m m
I (Neuropraksia) +/- Tidak Tidak Tidak Tidak
II (Axonotmesis) Ya Ya Tidak Tidak Tidak
III Ya Ya Ya Tidak Tidak
IV Ya Ya Ya Ya Tidak
V (Neurotmesis) Ya Ya Ya Ya Ya

Tabel 3.Tabel perbedaan cedera saraf

Sembuh Pembedaha
Derajat Waktu penyembuhan
spontan n
I (Neuropraxia) Penuh Dalam hitungan hari sampai 4 bulan setelah cedera Tidak
II
Penuh Regenerasi kira-kira 1 inci per bulan Tidak
(Axonotmesis)
III Parsial Regenerasi kira-kira 1 inci per bulan Ya
Setelah tindakan bedah, regenerasi terjadi kira-kira
IV Tidak ada Ya
1 inci per bulan
V Setelah tindakan bedah, regenerasi terjadi kira-kira
Tidak ada Ya
(Neurotmesis) 1 inci per bulan.

Untuk menentukan derajat cedera, diperlukan:

1. Anamnesis
Low energy injury seringkali menyebabkan neuropraxia; pasien sebaiknya
diobservasi.High energy injury lebih sering menyebabkan axonal dan endoneurial
disruption (derajat 3 dan 4 klasifikasi Sunderland), sedangkan very high energy closed
injury dapat menyebabkan nerve avulsion.

2. Tinel’s Sign
Tinel’s sign positif ditandai oleh munculnya peripheral tingling atau dysaesthesia yang
diprovokasi oleh perkusi saraf. Pada neuropraxia, Tinel’ sign negatif. Pada axonotmesis,

37
 Tinel’s sign postitif pada lokasi cedera karena sensitivitas regenerasi axon. Rata-rata
regenerasi axon sekitar 1 mm setiap hari sepanjang Schwann-cell.
3. EMG (Electromyography)
Apabila otot kehilangan suplai sarafnya, EMG akan menunjukkan loss of nerve supply
pada minggu ke-3. Dari pemeriksaan EMG, cedera neuropraxia dapat dieksklusi, tetapi
axonotmesis dan neurotmesis tidak dapat dibedakan.

F. Tanda dan Gejala Erb’s Paralysis Dextra

Tanda dan gejala yang muncul pada kondisi erb’s paralysis ditandai dengan adanya
paralisis pada otot deltoid, otot biceps, otot brakhialis, otot brakhioradialis kadang juga otot
supraspinatus dan otot infraspinatus yang disebabkan karena terganggunya impuls saraf ke
otot yang di inervasi sehingga menyebabkan hilangnya gerakan abduksi dan eksternal rotasi
shoulder dan gerakan fleksi dan supinasi elbow dan palmar fleksi wrist, serat sensasi
menghilang pada permukaan deltoideus dan radialis lengan bawah. Posisi lengan pada posisi
ekstensi, abduksi, sendi shoulder, ekstensi dan supinasi sendi elbow dan dorsi fleksi sendi
wrist. Atrofi bahkan ktraktus pada otot supaspinatus, otot infraspinatus, otot biceps, otot
brachialis, dan otot brachioradialis jika tidak mendapatkan penangan seawal mungkin
(Kimberly, 2009). Gejala klinis menurut Foster yaitu: nyeri, terutama pada leher dan bahu,
parastehsia dan disesthesia, lemah tubuh atau terasa berat menggerakkkan ekstremitas dan
senyut nadi menurun akibat cidera vaskuler mungkin terjadi bersamaan cedera traksi.
Selain itu menurut Wale, J.O (1961) tanda dan gejala pada erb’s paralysis adalah
paralisis dan atrofi (m. rhomboideus, m. deltoid, m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. terse
minor, m. bisecp, m. supinator). Posisi lengan yaitu: hangs forarm ekstensi, extreme pronasi,
internal rotasi, palmar fleksi, dan face outward. Kemudian kontraktur dan anesthesia.
Tanda dan gejala lainnya dari erb’s paralysis dextra adalah:
1. Gangguan motorik pada lengan atas
2. Paralisis atau kelumpuhan pada lengan atas dan lengan bawah
3. Lengan atas dalam keadaan ekstensi dan abduksi
4. Jika anak diangkat maka lengan akan lemas dan tergantung
5. Reflex moro negative
6. Tangan tidak bisa menggenggam

38
 7. Reflex meraih dengan tangan tidak ada

Seperti dikatakan pada patologi, bahwa dengan regenerasi saraf yang mengalami
cidera tergantung pada usia penderita, tingkat kerusakan dan jarak tempat cidera dengan
badan sel. Prognosis dari erb’s paralysis tergantung pada derajat regenerasi saraf dan cepat
lambatnya dilakukan penanganan.
Pada neuropraksia, akan terjadi penyembuhan spontan mulai 1-18 bulan tanpa
meninggalkan kecacatan. Keadaan ini sering disertai adanya pembengkakan dan pendarahan
disekitar serabut saraf. Pada aksonotmesis akan terajdi penyembuhan yang tidak komplit
dalam waktu kurang lebih 18 bulan. Pada neurotmesis, tidak terjadi penyembuhan spontan
sehingga diperlukan tidnakan operasi (Sharrad, 1991).
Melalui proses proses penyembuhan saraf di atas, maka dapat disimpulkan bahwa
regenerasi saraf berlangsung mulai 1-18 bulan. Jika terapi diberikan setelah masa regenerasi
(lebih dari 18 bulan), maka tidak ada gunannya sama sekali oleh karena telah terjadi residual
paralysis. Sehingga cepat dan lambatnya penanganan juga mempengaruhi prognosa.
Jika ada kerusakan secara komplit sehingga regenerasi tidak dapat terjadi secara
spontan maka kerusakan otot dapat diperhatikan settelah kurang lebih 1-2 bulan, dimana
pada lengan yang mengalami kelayuhan terlihat lebih kecil dari pada lengan yang sehat
(Ganong, 1999).
Jarak kerusakan antara tempat cidera dengan bada sel juga mempengaruhi prognosa
dari erb’s paralysis ini, dimana jika kerusakan semakin jauh dari badan sel maka panjang
kerusakan semakin pendek sehingga regenerasinya semakin cepat, demikin juga sebaliknya.
Pada kondisi erb’s paralysis apabila tidak mendapatkan penangan yang tepat dab
berlangsung dalam waktu yang lama maka akan menimbulkan komplikasi berupa
pemendekan otot atau ktroaktur yang mana dapat terjadi secara permanen, serta hilangnya
fungsi saraf baik pasrsial, total yang menyebabkan kelemahan pada lengan (Kimberly,
2009).

G. Diagnose Banding Erb’s Paralysis Dextra

39
 Adanya kelumpuha anggota atas juga disebabkan oleh karena lesi Upper Motor
Neuron (UMN) yaitu kerusakan pada medulla spinalis dan otak, lesi Lower Motor Neuron
(LMN) seperti yang terjadi pada polimielitis anggota gerak ata dan pada kondisi fraktur
misalnya: fraktur klavukula dan humeri. Gangguan gangguan di atas kadang kadang
menyebabkan kekeliruan dalam diagnose, sehingga tanda-tanda dan hasil pemeriksaan yang
dapat memperkuat diagnose perlu diketahui.
Meskipun tanda-tanda UMN misalnya pada kondisi hemiplegi dan erb’s paralysis
hamper sama, tapi sebenarnya mudah dibedakan melalui analisa pada anggota bawah dan
test reflek. Pada lesi UMN, akan ditemukan adanya reflek tendon yang berlebih, serta klonus
pergelangan kaki dan reflek patologis yang seharusnya sudah hilang.
Poliomyelitis juga sering membingungkan diagnose mengenai erb’s paralysis, akan
tetapi pada poliomyelitis dapat dibedakan melalui gambaran klinik dan tidak ada gangguan
sensibilitas. Gambaran klinis polio sangat bervariasi, dari gejala yang sangat ringan sampai
terjadi paralisis (keluimpuhan). Gejala klinis mulai dengan demam, merasa lemah, nyeri
kepala dan muntah. Dalam 24 jam terlihat kekakuan pada leher dan punggung. Penderita
terlihat mengantuk, iritabel, dan cemas. Adakalanya disertai kekauan otot dan nyeri otot
ringan. Bila terjadi paralisis biasanya dimulai dalam beberapa detik sampai lima hari
sesudah nyeri kepala. Kelumpuhan anggota gerak yang layuh biasanya pada salah satu
tungkai.
Pada kondisi fraktur, seperti: fraktur humeri dan klavikula, dapat dibedakan dengan
palapasi. Melalui palpasi dapat ditemukan adanya tanda fraktur misalnya: krepitasi, tanda-
tanada radang, dan adanya deformitas tulang. Selain itu juga dapat ditegakkan dengan foto
rontgen.
Selain itu juga spinal cord injury (SCI) adalah suatu kerusakan fungsi neurologis yang
seringkali disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas. Efek dari spinal cord injury tergantung
pada jenis luka dan tingkat dari cedera. Akibat yang ditimbulkan karena cedera SCI
bervariasi, dan yang terparah bisa sampai mengakibatkan hilangnya fungsi motorik dan
sensorik serta kehilangan fungsi defekasi dan berkemih.
Erb palsy harus dibedakan dari cedera lain seperti cedera Klumpke, fraktur klavikular,
tulang rusuk serviks, osteomielitis pada humerus atau klavikula, dan artritis septik bahu.
Dalam kasus cedera Klumpke, ada kelumpuhan lengan bawah dan otot tangan karena cedera

40
 pada C7, C8, dan T1. Neonatus hadir dengan "tangan cakar" karena cedera pada otot fleksor
pergelangan tangan, jari, dan pronator lengan bawah. Ini juga mempengaruhi otot-otot
intrinsik. Cedera neonatus juga dapat dikaitkan dengan sindrom Horner karena kasih sayang
T1 yang akan mempengaruhi dilator iris dan elevator kelopak mata.
Fraktur klavikular dapat menyebabkan pseudoparalisis yang dapat disalahartikan
sebagai cedera pleksus brakialis. Tulang rusuk serviks dapat menjadi predisposisi palsi Erb
oleh peregangan saraf di sekitar tulang rusuk serviks atau melalui tekanan terkonsentrasi
ketika bahu dipaksa terhadap tulang belakang leher. Osteomielitis pada humerus atau
klavikula dan artritis septik bahu kadang-kadang dapat menyebabkan BPI yang
kemungkinan besar disebabkan oleh tromboflebitis dari vasa vasorum atau emboli arteri
yang menyebabkan kerusakan saraf iskemik.

H. Underlying Erb’s Paralysis Dextra

Yang mendasari penyebab erb’s paralysis kasus salah satunya adalah trauma persalinan.
Erb’s paralysis mengakibatkan gangguan dalam berbagai tingkatan, yaitu:
1. Impairment
Masalah yang timbul pada kasus erb’s paralysis antara penurunan tonus otot, dan
penurunan ekakuatan otot group otot fleksor, abductor, dan ekternal raotator shoulder
joiny, group otot fleksor dan elbow supinator joint dan group otot ekstensor wrist joint.
2. Functional limitation
Adanya masalah pada bahu tersebut mengakibatkan penderita mengalami keterbatasan
fungsi berupa ketidakmampuan dalam mengangkat lengan kanan dan menekuk siku
kanannya.
3. Disability
Tidak ada gangguan dalam lingkkungan social karena bersosialisasi aktif di lingkungan
belum mampu diketahui secara pasti karena pasien baru berumur 28 hari.

I. Management Fisioterapi
Penatalaksanaan kelumpuhan Erb tergantung pada tingkat keparahannya dengan
beberapa kasus yang memerlukan intervensi bedah sementara yang lain dapat dikelola

41
dengan fisioterapi saja. Perawatan yang disarankan termasuk imobilisasi dini diikuti dengan
latihan gerakan pasif dan aktif. Berbagai modalitas perawatan yang disarankan untuk Erb's
Palsy adalah:
1. Hidroterapi: Ini adalah bentuk terapi fisik yang digunakan karena lingkungan anti-
gravitasi. Ini meminimalkan tekanan pada kerangka muskuloskeletal, memungkinkan
neonatus untuk bergerak dengan lebih sedikit rasa sakit dan pada saat yang sama
memperkuat otot dan mengurangi kejang. Otot-otot yang lumpuh relaks pada posisi yang
berlawanan dari postur ujung pelayan dengan abduksi pada bahu, rotasi eksternal lengan,
dan supinasi lengan bawah. Selain itu, hidroterapi membantu mendorong gerakan normal
pada lengan yang terkena.
2. Fisioterapi: Fisioterapi dilakukan sendiri atau dikombinasikan dengan hidroterapi.
Respon terhadap terapi bervariasi dari pasien ke pasien dengan beberapa penyembuhan
lebih awal daripada yang lain. Terapi fisik dapat diperlukan untuk kasus-kasus parah
untuk menyertai operasi atau dalam kasus kondisi ringan untuk mengatasinya melalui
penguatan area dan penyembuhan sendiri. Berbagai bentuk latihan terapi fisik mungkin
termasuk latihan peregangan lembut, stimulasi sensorik, latihan rentang gerak dan latihan
kekuatan.
3. Terapi okupasi: Terapi okupasi biasanya diperlukan setelah operasi atau bagi mereka
yang menderita kerusakan jangka panjang untuk membantu mereka menangani kegiatan
sehari-hari seperti makan, mengikat sepatu, bermain, menggambar, dan banyak lagi.
4. Bedah: Intervensi bedah adalah pilihan terakhir dan biasanya ditunda kecuali tidak ada
pemulihan fungsional dengan terapi fisik. Intervensi bedah termasuk cangkok saraf dan
dekompresi saraf. Nere graft memiliki peluang sukses terbaik.
5. Injeksi toksin botulinum kadang-kadang digunakan untuk menghilangkan kontraktur.
(Raducha, et.al, 2013; Price, Tidwell, Grossman, 2000).
Selain beberapa modalitas yang telah dijabarkan di atas, terdapat jenis modalitas
fisioterapi lainnya yaitu:
1. Infra Red (IR)
Infra red merupakan pancaran gelombang elektromagnetik. Infrared mempunyai
frekuensi 7 ×1014 −400 ×10 14 Hz dan panjang gelombang 700-15000 nm (Wadsworth,
1983). Klasifikasi infer red berdasarkan panjang gelombang : (1) Gelombang panjang

42
(long wave), dengan panjang gelombang 5,6-1000 mikron; (2) gelombang tengah (middle
wave), dengan panjang gelombang 1,5-5,6 mikron, dan (3) gelombang pendek (short
wave), dengan panjang gelombang 0,76-1,5 mikron. Daya penetrasi lebih dalam dari
yang gelombang panjang yaitu sampai jaringan subcutan kira-kira dapat mempengaruhi
secara langsung terhadap pembuluh darah kapiler, pembuluh lymphe, ujung-ujung saraf
dan jaringan-jaringan lain di bawah kulit. 1 mikron sama dengan 1/1000.000 meter
(Fletcher, 2001).
Dasarnya generator infra red dibagi menjadi dua jenis yaitu generator non luminous
dan luminous, yang mana perbedaan antara kedua jenis generator tersebut terletak pada
jenis sinar yang terkandung pada tiap generator. Perbedaan kandungan sinar tersebut
dapat dije laskan debagai berikut, generator non luminous yaitu generator yanga hanya
terdiri dari sinar infra red saja, sehingga pengobatan menggunaka jenis ini sering disebut
“infra red radiation”. Generator luminous yaitu generator yang disamping mengandung
infra red, generator ini juga terdiri dari sinar ultra violet, pengobatan dengan generator ini
sering disebut sebagai radiant heating (Sujatno, dkk, 1993).
a. Metode Aplikasi IR
Dasar metode pemasangan IR dapat diatur sedemikian rupa, sehingga sinar yang
berasal dari lampu bisa jatuh tegak lurus terhadap daerah terapi, hal ini berlaku untuk
penggunaan lampu baik jenis luminous maupun non luminous.
b. Efek Fisiologis Pemberian IR
Efek fisiologis yang dihasilkan oleh sinar IR secara umum antara lain:
1) Meningkatkan proses metabolisme
Hukum Vant Hoff mengemukakan bahwa suatu reaksi kimia dapat dipercepat
dengan adanya panas atau kenaikan temperature akibat pemanasan sehingga
proses metabolism menjadi lebih baik.
2) Vasodilatasi pembuluh darah
Vasodilatasi pembuluh darah akan meningkatkan sirkulasi darah, sehingga
pemberian nutrisi dan oksigen kepada jaringan akan ditingkatkan, dengan
demikian sel darag putih dan antibody didalam jaringan akan meningkat dengan
demikian jaringan pemeliharaan jaringan menjadi lebih baik dan perlawanan
terhadap agen penyebab proses radanng juga semakin baik.

43
 3) Mempengaruhi jaringan otot
Kenaikan temperature disamping membantu terjadinya rileksasi juga akan
meningkatkan kemampuan otot untuk berkontraksi.
4) Dapat menyebabkan destruksi jaringan
Akan terjadi apabila penyinaran yang diberikan menimbulkan kenaikan
temperature jaringan yang cukup tinggi dan berlangsung dalam waktu yang cukup
lama, sehingga diluar toleransi pasien.
5) Menaikkan temperature tubuh
Penyinaran yang luas dan berlangsung dalam waktu cukup lama.
6) Mengaktifkan kerja kelenjar keringat
Pengaruh rangsangan panas yang dibawa ujung-ujung saraf sensoris dapat
mengaktifkan kerja kelenjar keringat di daerah jaringan yang diberikan
penyinaran. Pengeluaran keringat yang berlebihan bisa menimbulkan dehidrasi
dan gangguan keseimbangan elektrolit tubuh.
Indikasi dari pemberian IR yaitu: (1) kondisi peradangan setelah sub acut; (2)
arthritis, (3) gangguan sirkulasi dara, (4) penyakit kulit, (5) sebagai persiapan exercise
dan massage, (6) pediatric pneumonia, (7) kondisi gangguan saraf perifer dan kondisi
kardiovaskuler (Fletcher, 2001).
c. Efek Teraupetik
Efek teraipetik yang dihasilkan dari pemberian IR, antara lain: mengurangi atau
menghilangkan nyeri, merileksasi otot, mengingkatkan suplai darah, menghilangkan
sisa-sisa hasil metabolism (Sujatno, dkk, 1993).
d. Kontraindikasi IR
Beberapa kondisi yang merupakan kontra indikasi pemberian IR adalah jaringan
yang mengalami insufisiensi pada darah, gangguan sensibilitas kulit dan adanya
kecenderungan terjadi pendarahan (Sujatno, dkk, 2002).

Bahaya yang dapat ditimbulkan dari pemberian sinar IR adalah (1) adanya luka bakar,
yang terjadi pada daerah superficial epidermis, (2) electric shock, ini bisa terjadi apabila
terdapat kabel pengahntar yang terbuka dan tersebtuh oleh pasien, (3) meningkatkan
keadaan gangrene, (4) headache, adalah perasaan pusing setelah penyinaran IR, (5)
kaitness, penderita menjadi pingsan atau tidak sadar secara tiba-tiba, (6) mengigil, (7)

44
 kerusakan pada mata, sinar IR merupakan predisposing terjadinya katarak pada mata
(Sujatno, dkk, 2002).

2. Muscle Stimulation
Arus faradic merupakan arus listrik bolak balik yang tidak simetris yang
mempunyai durasi 0,01-1ms dengan frekuensi 50-100 cy/detik. Arus faradic pada
umumnya dimodifikasi dalam bentuk surged atau interrupted (terputus-putus). Bentuk
surged faradic dapat diperoleh dari mesin-mesin modern. Pengontrol durasi surged
sebaiknya terpisah dengan pengontrol interval sehingga diproleh kontraksi yang efektif
dari masing-masing penderita. Bentuk-bentuk surged juga bermacam-macam anatara lain
trapezoid, triangular, saw booth, rectangular, dan depolarized (Sujatno, dkk, 1993).
Penggunaan stimulasi litrik dapat disesuaikan untuk mengoptimalkan keluaran
tenaga dan mengurangi kelelahan dengan menyesuaikan parameter stimulasi yang terkait.
Terapis menggunakan stimulasi listrik untuk berbagai kondisi yaitu: untuk menimbulkan
kontraksi otot dari saraf yang lesi, menstimulasi saraf sensorik untuk mengurangi nyeri,
membuat medan listrik pada jaringan lunak untuk merangsang proses penyembuhan, dan
membuat medan listrik pada permukaan kulit untuk mengirim ion bienefical untuk
merangsang proses penyembuhan pada kulit yang lesi (Prentice, 2002).
Pemahaman penuh dalam mengatur rangsangan sangat penting untuk keselamatan
pasien dan keberhasilan intervensi. Pertimbangan harus diberikan untuk frekuensi, lebar
pulsa/durasi, intensitas/amplitude, frekuensi program dan kelompok otot yang akan di
stimulasi listrik.
a. Frekuensi
Frekuensi mengacu pada pulsa yang dihasilkan per detik selama stimulasi dan
dinyatakan dalam satuan Hertz (misalnya 40 Hz = 40 pulsa per detik). Frekuensi
stimulasi listrik yang digunakan dapat bervariasi tergantung pada tujuan dari
intervensi, untuk hasil optimal digunakan frekuensi 20-50 Hz. Untuk menghindari
kelelahan atau ketidaknyamanan digunakan stimulasi frekuensi rendah, yang
menghasilkan kontraksi halus pada tingkat kekuatan rendah.
b. Durasi pulsa
Dalam biphasic (fase positif dikombinasikan dengan negative) pulsa, durasi pulsa
menganggap kedua fase. Beberapa peneliti menyarankan bahwa stimulasi frekuensi

45
 rendah dengan jangka waktu pulsa pendek (500-1000s) akan menunjukkan indeks
kelelahan yang lebih rendah. Namun, lebar pulsa lebih pendek (10-50s) telah terbukti
mempengaruhi perekrutan serat otot dan dapat menghasilkan torsi maksimum yang
lebih besar dalam sejumlah kecil serat sebelum menyebabkan kontraksi pada otot.
Selain itu, jangka panjang waktu yang lebih dari durasi pulsa biasanya akan menembus
lebih dalam ke jaringan subkutan.
c. Intensitas
Parameter lain yang akan memberikan kontribusi untuk kelelahan adalah kekuatan
arus yang diberikan atau intensitas/amplitude dengan stimulasi yang disampaikan.
Semakin tinggi intensitas, semakin kuat efek depolarizing dalam struktur yang
mendasari elektroda. Intensitas yang lebih tinggi dapat mendorong lebih banyak
masukkan ke sistem saraf pusat dari pada intensitas yang lebih tinggi.
d. Frekuensi program
Dosis program stimulasi listrik dapat sangat bervariasi dan akhirnya akan bergantung
pada otot yang dirangsang, parameter yang digunakan dan tujuan keseluruhan
intervensi. Sebuah tinjauan penggunaan stimulasi listrik untuk pemulihan motoric atas
pada paralysis, program durasi diberikan berkisar 30 menit satu kali perhari untuk
setiap sesi. Para peneliti juga menemukan bahwa pengingkatan durasi pengobatan
tidak terkait langsung dengan hasil yang lebih sukses, manfaat positif terlihat dengan
program pendek (2,5 jam/minggu), dan manfaat yang terbatas terlihat dengan program
yang lebih panjang 21jam/minggu (Doucet, 2012).
e. Metode pemasangan
1) Stimulasi secara motor point
Pada metode ini, otot dirangsang dengan meletakkan pad/elektroda pada tiap titik
motor point. Setiap titik motor point otot yang dirangsang biasanya tiga puluh kali
kontraksi. Kerugian dari metode ini jika banyak otot yang akan dirangsang sulit
untuk mendapatkan jumlah kontraksi yang cukup dari masing-masing otot.
2) Stimulasi group otot
Pada metode ini, semua otot dari suatu group otot berkontraksi bersama,
menggunakan dua elektroda. Satu elektroda dapat dirangsang pada origo, sedang
elektroda yang satu pada daerah motor point, semua otot dari group otot

46
 berkontraksi sehingga sangat efektif untuk mendidik otot yang bekerja secara
group. Metode ini memungkinkan otot berkontraksi lebih banyak dibandingkan
pada metode motor point. Kerugiannya ada beberapa otot dari group ini ttidak
berkontraksi dengan baik karena letaknya lebih dalam (Sujatno dkk, 1993).
f. Kontraindikasi Muscle Stimulation
Beberapa kondisi yang merupakan kontraindikasi pemberian muscle stimulation
adalah penyakit arteri, pembentukan thrombus, gangguan sensibilitas, penyakit infeksi
akut (Sujatbo dkk, 1993).
g. Efek terpeutik
1) Fasilitas kontraksi otot
Apabila penderita tidak mampu atau mengalami kesulitan untuk mengadakan
kontraksi, stimulasi elektris dapat membantunya. Efek ini, Nampak sekali apabila
kontraksi otot terhambat oleh nyeri atau injury yang baru, dimana stimulasi dapat
memberikan fasilitas lewat mekanisme muscle spindle.
2) Mendidik kembali kerja otot
Stimulasi faradic dapat diberikan untuk mendapatkan kontraksi dan membantu
dalam memperbaiki perasaan gerak. Otak hanya mengenal gerak, bukan kerja otot,
sehingga stimulasi diberikan sedemikian sehingga menimbulkan gerak yang
normal.
3) Pada kerusakan saraf perifer, misalnya neuropraxia, impulse dari otak tidak dapat
sampai pada otot yang disarafi. Akibatnya kontraksi voluntary hilang. Apabila
saraf belum mengalami degenarasi, stimulasi dengan arus faradic di sebelah distal
kerusakan akan menimbulkan kontraksi. Stimulasi dengan arus faradic dapat
digunakan untuk melatih otot-otot yang paralysis.
4) Penguatan dan hypertrofi otot-otot
Metode ini berikan pada kondisi radang atau injury sendi, dimana latihan aktif
tidak mungkin dilakukan.

5) Memperbaiki aliran darah vena dan lymphe

47
 Aliran darah pada vena dan lymphe dapat diperlancar melalui adanya pompaan
dari otot yang berkontraksi dan relaksasi serta adanya gerak sendi (Sujatno dkk,
1993).
3. Tapping
Tappinng adalah teknik untuk pemberian stimulasi dengan menggunakan ujung-
ujung jari. Pengaruh umum dari tapping tergantung dari lamanya pemberian massage
tehnik ini. Bila diberikan secara ringan dan dengan jarak waktu yang pendek akan
mendapatkan efek berupa reflek stimulasi. Tetapi bisa diberikan dengan waktu yang lama
dan pukulan yang berat terus-menerus, maka akan memberikan reflek yang berlebihan.
Hal tersebut mengakibatkan efek stimulasi reflek tidak dapat diperoleh. Oleh karena itu
waktu pemberian tapping harus diperhatikan dan hati-hati dlama penggunaanya, sehingga
tidak luput dari tujuan semula. Waktu pemberian sebanyak 3 atau 5 kali.
Efek yang diinginkan dari pemberian tapping pada kasus ini adalah: (1) pada saraf
sensoris, tapping yang ringan akan memberikan rangsangan saraf, (2) pada pembuluh
darah dan sirkulasi, pertama kali menimbulkan rangsangan vasokonstriksi kemudian
dalam waktu yang agak lama akan memberikan efek vasodilatasi, (3) pada otot
rangsangan akan memberikan kenaikan tonus otot.
4. Terapi Latihan
Terapi latihan dalam bentuk relaksasi dapat memberikan efek pengurangan nyeri,
baik secara langsung maupun memutus siklus nyeri, spasme, dan nyeri. Gerakan ringan
dan perlahan merangsang propioceptor yang merupakan aktivasi dari serabut afferent
berdiameter besar. Hal ini akan mengakibatkan menutupnya spinal gate (Mardiman,
2001). Terapi latihan yang dilakukan meliputi:
a. Active assisted
Suatu gerakan aktif dengan bantuan kekuatan dari luar sedangkan pasien tetap
mengkontraksikan ototnya dengan sadar. Bantuan dari luar dapat berupa gerakan
tangan agar tidak terjatuh. Terapis hanya membantu menggerakkan wrist pasien baik
fleksi maupun ekstensi. Tujuan dari gerakan ini adalah sebagai maintenance pada
otot-otot yang terjadi penurunan kekuatan (Mardiman, 2001).

b. Latihan gerakan pasif

48
 Latihan gerakan pasif yang dilakukan adalah relaxed passive movement.
Relaxed passive movement yaitu gerakan yang dilakukan sepenuhnya oleh terapis dan
pasien dalam posisi rileks serta tidak ikut menggerakkan bagian tubuh yang
digerakkan. Gerakan ini bertujuan untuk melatih otot secara pasif, sehingga
diharapkan otot menjadi rilekas serta mencegah terjadinya keterbatasan gerak dan
menjaga sifay fisiologis otot (Kisner, 1996).
Manfaat yang diinginkan dari relaxed passive movement pada kondisi erb’s
paralysis adalah (1) memberikan rileksasi pada otot, (2) mencegah keterbatasan grak,
(3) mencegah atrofi, (4) memelihara elastisitas otot.
Berikut ini adalah gambara gerakan latihan pasif pada kondisi erb’s paralysis.

Gambar 25. Relaxed passive exercise fleksi dan ekstensi shoulder

Gambar 26. Relaxed passive exercise abduksi dan adduksi shoulder

49
Gambar 27. Relaxed passive exercise internal dan eksternal rotasi shoulder

Gambar 28. Relaxed passive exercise fleksi dan ekstensi elbow

Gambar 29. Relaxed passive exercise pronasi dan sulpinasi elbow

Gambar 30. Relaxed passive exercise abduksi dan adduksi wrist

50
 Gambar 31. Relaxed passive exercise fleksi dan ekstensi jari-jari tangan

Gambar 32. Relaxed passive exercise abduksi dan adduksi jari-jari tangan

c. Hold relax
Menurut metode propioceptic neuromuscular facilitation (PNF) hold relax
merupakan tekni menggunakan kontraksi otot secara isometric pada group otot
antagonis dan diikuti rileksasi otot tersebut. Hold relax bermanfaat untuk rileksasi
otot dan menambah lingkup gerak sendi. Gerakan kearah agonis lebih mudah
dilakukan dan dapat mengalir ecara optimal tujuannya adalah relaksasi group otot
antagonis, memperbaiki mobilitas, mengurangi nyeri dan meningkatkan lingkup gerak
sendi. Sedangkan pada jariingannon kontraksi seperti tulang, tendon, dan ligament,
terapi latihan memberikan efek naiknya adaptasi pemeliharaan dan kekuatan tendon,
ligament serta hubungan otot dan tendon ( Kisner, 1996).
Pada pemberian terapi latihan ini perlu diperhatikan mengenai posisi penderita,
pegangan, aba-aba, arah gerakan, sikap awal gerakan, pengulangan gerakan dan
adanya kerjsama yang baik anatara penderita dengan terapis. Latihan diawali dengan

51
gerakan aktif atau pasif pada pola gerak agonis hingga pasien tidak mampu untuk
bergerak lagi karena nyeri, maka terapis memberikan tahanan meningkat secara
perlahan pada pola antagonisnya. Pasien melawan tahanan tersebut tanpa disertai
adanya gerakan dan diminta untuk mempertahankann posisi tersebut sampai 5-10
detik. Kemudian pasien diminta untuk rileks. Pada saat otot keadaan benar-benar
rilekas gerakan secara aktif atau pasif kearah pola agonis. Pasien diminta untuk
istirahat beberapa saat, setelah merasa nyaman ulangi gerakan 3-4 kali pengulangan.
Contoh latihan yang dapat dilakukan pada penderita erb’s paralysis dextra dapat
dilihat pada beberapa gambar di bawah ini.

Gambar 33. Latihan 1

Gambar 34. Latihan 2

Gambar 35. Latihan 3

52
 Gambar 36. Latihan 4

Gambar 37. Latihan 5

Gambar 38. Latihan 6

Latihan diatas merupakan contoh untuk latihan yang dapat dilakukan sendiri oleh pasien.
Beikut ini contoh latihan yang dapat dilakukan pada bayi. Latihan ini disebut sebagai latihan
ROM.

53
 Gambar 39. Shoulder flexion

Gambar 40. Shoulder abduction

Gambar 41. Sholuder rotation

Gambar 42. Forearm supination and pronation

54
 Gambar 43. Elbow flexion and extension

Gambar 44. Wrist abduction dan adduction

Gambar 45. Finger flexion dan extension

Gambar 46. Finger adduction dan abduction

Selain itu latihan juga dapat dibedakan berdasarkan umur dari pasien. Berikut ini akan
dijabarkan contoh latihan untuk penderita erb’s paralysis dengan rentang usia dari 0=6 bulan.
Peratama latihan untuk anak usia 0-6 minggu Posisioning :

a) bahu adduksi, endorotasi, lengan bawah supinasi;

b) latihan aktif dan pasif;

55
c) bahu exorotasi, abduksi ( jangan > 30° dan scapula difiksasi).

Gambar 47. Latihan 1

Gambar 48. Latihan 2

d) Siku Fleksi - Ekstensi Lengan bawah supinasi (hati-hati jangan sampai dislokasi kaput radii)

Gambar 49. Latihan 1

56
 \\\

Gambar 50. Latihan 2

e) Wrist dan jari-jari fleksi dan ekstensi

Gambar 51. Latihan 1

Untuk anak yang berusia 3 bulan latihan yang diberikan berupa:

a. Memberi stimulasi taktil

b. Membawa lengan dan tangan ke lapang pandang
c. Memberi gelang yang berbunyi pada lengan yang lesi

Untuk anak yang berusia 6 bulan latihan yang diberikan berupa:

a. Fasilitasi perkembangan sesuai usia

57
b. Latihan penguatan lengan dengan aktif bermain
c. Latihan menumpu
d. Stimulasi

Setelah mempunyai modalitas untuk melakukan terapi pada penderita erb’s paralysis
dextra, langkah selanjutnya adalah melakukan pengkajian fisioterapi. Dalam pemecahan masalah
terhadap kondisi erb’s paralysis dan beberapa kondisi lain yang memiliki data serta gejala klinis
yang hamper sama, sebelum melakukan tindakan, maka terlebih dahulu melaksanakan
pemeriksaan yang teliti melalui prosedur yang benar. Hal ini bertujuan untuk menegakkan
diagnose dan menentukan intervensi yang tepat. Prosedur pemeriksaan yang dapat dilakukan
antara lain:

1. Data medis
Data medis merupakan informasi yang diperoleh dari data-data medis rumah sakit dimana
pasien dirawat. Data medis ini meliputi: a) diagnosis medis, diagnose dari dokter saat pasien
masuk atau periksa di rumah sakit; b) catatan klinis, berisi tanggal pemeriksaan pasien, hasil
laboratorium, dan foto rontgent.
a. Diagnosis medis
Tanggal 26 Desember 2001
Erb’s Paralysis Dextra
b. Catatan klinis
Foto rontgen : tidak ada
Medika mentosa : Vitamin B1, B6, B12, dan E.
Antiemeda
Cortisteroid
2. Langkah pemeriksaan
Ppemeriksaan dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui permasalahan yang timbul pada
penderita erb’s paralysis, menyusu terapi dan meodalitas terapi yang tepat. Langkah
pemeriksaan meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan spesifik.
a. Anamnnesis
Merupakan suatu cara pengumpulan data dengan cara Tanya jawab antara terapis dengan
pasien. Anamnesis berisi tentang identitas pasien (nama, umur, alamat, agama,

58
pekerjaan, jenis kelamin) serta hal-hal yang berkaitan dengan penyakit pasien seperti
keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakut
pribadi yang berhubungan dengan penyait pasien. Dilihat dari pelaksanannya anamnesia
dibedakan menjadi dua macam yaitu autoanamnesia dan heteroanamnesia. Penulis
menggunakan autoanamnesia, karena pasien mampu berkomunikasi dengan baik.
1) Identitas pasien
Nama : Budi
Umur : 18 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : islam
Pekerjaan : mahasiswa
Alamat : Sarolangun, Jambi.
2) Keluhan utama
Pasien mengeluh lengan kanan atas lemah dan berat.
3) Riwayat penyakit sekarang
Pada tanggal 16 mei 2020, pasien dating dan diperiksa di Rehabilitasi Medik RSUD
Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain dengan keluhan lengan kanan terasa berat dan bahu
terasa nyeri saat digerakkan. Saat ini pasien mengeluhkan lengan kanannya terasa
berat, lemas, dan bahu terasa nyeri saat digerakkan.
4) Riwayat penyakit dahulu
Pasien lahir dengan persalinan normal dan cukup bulan di RSUD Prof. DR. H. M.
Chatib Quzwain dengan berat badan 4,2 kg, tiga hari setelah persalinan pasien
mengalami demam dan lengan kanan tampak kebiruan, kemudian dibawa berobat ke
Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain, setelah dirawat 35 hari kemudian dirujuk ke RS M.
Djamil. Pasien beobat sampai umur 10 tahun, dan mulai terapi kembali saat berusia
17 tahun dengan keluhan lengan kanan terasa berat dan lemah.
5) Riawayat keluarga
Tidak terdapat keluarga yang memiliki penyakut yang sama dengan yang dialami
oleh pasien saat ini.
6) Riwayat pribadi

59
 Pasien merupakan seorang mahasswa disebuah perguruan tinggi di Padang dan
mempunyai hobi olahraga sepak bola dan futsal.
7) Anamnesis sistem
Tabel 4. Anamnesis Sistem

Sistem Keterangan
Kepala dan leher Tidak terdapat keluhan pusing dan kaku
leher
Kardiovaskuler Tidak terdapat keluhan nyeri dada,
jantung berdebar-debar
Respirasi Tidak terdapat keluhan batuk
Gastrointestinalis Tidak ada keluhan mual, muntah, BAB
normal dan terkontrol
Urogenital BAK lancer dan terkontrol
Muskuliskeletal Adanya atripo otot pada lengan kanan
bawah, terdapat nyeri, keterbatasan
gerak lengan kanan
Nervoarum Adanya rasa tebal pada lengan kanan
bawah.

b. Pemeriksaan fisik
1) Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Denyut nadi : 80 kali/menit
Pernapasan : 20 kali/menit
Temperatur : 36oC
Tinggi badan : 163 cm
Berat badan : 55 kg
2) Inspeksi
a) Statis : tampak adanya atrofi otot pada sisi lengan kanan bawah, tampak siku
semi fleksi dan wrist dorsi fleksi, pasien tidak tampak menahan nyeri, postur
tubuh normal.
b) Dinamis : saat berjalan ayunan sisi yang lemah tidak tampak.
3) Palpasi

60
 Teraba hipotonus pada ekstensor lengan kanan, tidak teraba nyeri tekan, suhu lokal
normal 36oC.
4) Perkusi
Refleksi tendon biceps (normal)
Refleksi tendon triceps (normal)
5) Gerakan dasar
a) Gerakan aktif
Berikut gerakan aktif dijabarkan pada Tabel 5.
Tabel 5. Gerak Aktif

Sendi Gerakan Kemampuan ROM Nyeri

Shoulder Fleksi Mampu Tidak full Nyeri
Ekstensi Mampu Tidak full Nyeri
Dextra
Abduksi Mampu Tidak full Nyeri
Abduksi Mampu Tidak full Nyeri
Elbow dextra Ekstensi Belum mampu Tidak full Tidak nyeri
Fleksi Mampu Full ROM Tidak nyeri
Wrist dextra Palmar fleksi Belum mampu Tidak full Tidak nyeri
Dorsal fleksi Mampu Full ROM Tidak nyeri

b) Gerak pasif
Berikut gerakan aktif dijabarkan pada Tabel 6.
Tabel 6. Gerak pasif

Sendi Gerakan Kemampuan ROM Nyeri Endfeel

Shoulder Fleksi Mampu Tidak full Nyeri Spring y
Ekstensi Mampu Tidak full Nyeri Spring y
dextra
Abduksi Mampu Tidak full Nyeri Spring y
Elbow Ekstensi Belum Tidak full Nyeri Hard
dextra mampu
Fleksi Mampu Full ROM Tidak Soft
nyeri
Wrist Palmar Belum Tidak full Tidak Elastic
dextra fleksi mampu nyeri
Dorsal Mampu Full ROM Tidak Elactis
fleksi nyeri

61
 c) Gerakan isometric melawan tahanan
Tidak dilakukan
6) Kognitif, intrapersonal, dan interpersonal
Kognitif : pasien mampu mengingat kejadian yang telah dialami
Intrapersonal : keinginan dan semangat pasien untuk sembuh sangat besar
Interpersonal : kemampuan pasien dalam berkomunikasi baik.
7) Kemampuan fungsional
Pasien melakukan aktivitas kegiatan sehari-hari seperti makan, mandi, berpakaian,
menulis mennggunakan tangan kiri.
c. Pemeriksaan spesifik
1) Nyeri

Pemeriksaan nyeri menggunakan VAS , nyeri dirasakan saat pasien menggerakkan

bahunya.

Nyeri diam 0---------------------------10=0 cm

Nyeri tekan 0 -------------------------- 10= 0cm

Nyeri gerak 0---------------------------- 10= 6,3 cm

2) Kekuatan otot
Pemeriksaan kekuatan otot menggunakan MMT

Tabel 7. MMT otot lengan kanan

Sendi Group otot Nilai

Shoulder dextra Fleksor 3
Ekstensor 3
Abductor 3
Abductor 3
Elbow dextra Fleksor 3
Ekstensor 2

62
 Wrist dextra Fleksor 3
Ekstensor 2

3) LGS
Pengukuran LGS menggunakan Goneometer.
Tabel 8. Pengukuran LGS pada lengan kanan

No Sendi Hasil
1 Shoulder dextra S 30o-0-90o
F 90o-0-60o
2 Elbow dextra S 0-0-130o
3 Wrist dextra S 0-0-40o

4) Antropometri
Pengukuran lingkar segmen lengan kanan bawah
Diawali dari titik pusat yaitu pada proc styloideus ulna dan proc. Styloideus radii,
ditarik ke atas 10 cm, 10 cm, 10 cm.
Tabel 9. Antropometri lengan kanan

Daerah 10 cm pertama 10 cm kedua 10 cm ketiga

Lengan kanan 14 cm 16,7 cm 21 cm
bawah
Lengam kiri bawah 18 cm 19 cm 24 cm

5) Sensibilitas
Tes sensibilitas dilakukan menggunakan tajam/tumpul ujung hammer reflex,
dilakukan pada lengan kanan bawah. Hasil, pasien masih dapat membedakan antara
ujung tajam daan ujung tumpul.
6) Refleks patologis
Refleks graps (-)
Refleks babinsky (-)
7) Tes khusus sesuai kelainan/gangguan
Pemeriksaan kemampuan fungsional menggunakan upper extremity functional scale
Tabel 10. Upper extremity functional scale

63
 No Aktivitas Score
1 Berjalan dengan lengan berayun 2
2 Tidur lelap saat malam hari 4
3 Tidur dengan tanga sakit berada di atas 4
4 Meraih saku di depan celana 3
5 Meraih saku di belakang celana 2
6 Meraih sesuatu di saku baju 3
7 Mandi dengan lengan sakit 0
8 Menyikat rambut (berkeramas) 2
9 Menaruh gelas di rak yang setinggi bahu 3
10 Menaruh piring di rak yang setinggi bahu 3
11 Memindahkan baju dari lemari baju 3
12 Meletakkan cangkir di tempat yang tinggi 2
13 Menyetel kran shower 3
14 Membawa botol minuman dari lemari es 3
15 Membawa 10 buah kantong plastic ditangan 3
yang sakit
16 Menuangkan air dari botol ke gelas 3
17 Melempar bola sejauh 10 meter 4
18 Melempar bola kasti sejauh 10 meter 4
19 Menggunakan vacuum cleaner 2
20 Memakai baju lewat kepala 3
21 Mamakian jas/kemeja dan mengakhiri di lengan 3
yang sakit
22 Aktivitas perawatan diri 2
23 Melaksanakan pekerjaan rumah 3
24 Bekerja (kuliah) 0
25 Berolahraga 2
Total 66

Keterangan
1 = unable to perform activity
2 = severe difficulty
3 = moderate difficulty
4 = mild difficulty
5 = no difficulty

Berdasarkan hasil pemeriksaan di atas diperoleh beberapa masalah yang timbul pada kondisi
erb’s paralysis:

64
1. Impairment
Pasien mengeluhkan adanya nyeri gerak pada bahu saat menggerakkan lengan kanan,
adanya keterbatasa gerak pada shoulder, elbow, dan wrist, adanya penurunan kekuatan otot,
hipotonus pada ekstensor wrist lengan kanan.
2. Functional limitation
Pasien mengalami keterbatasan ketika melakukan aktivitas sehari-hari seperti makan,
minum, menulis, menyisir, mandi dengan menggunakan tangan kanan.
3. Disability
Pasien mengalami keterbatasan aktivitas sosialisasi seperti saat berolahraga bersama teman-
temannya.

Adapun tujuan fisioterapi terdiri dari 2 macam yaitu, tujuan jangak pendek dan tujuan jangka
panjang. Tujuan jangan pendek diantaranya mengurangi nyeri pada bahu kanan, meningkatkan
LGS dan kekuatan otot-otot lengan kanan. Sedangkan untuk tujuan jangka panjang adalah
mengoptimalkan aktivitas fungsional sehari-hari menggunakan tangan kanan.

Setelah itu pelaksanaan fisioterapi dilakukan selama 6 kali dengan selang waktu 3 hari setelah
selesai terapi.

1. Infra red
Pemberian terapi panas menggunakan infrared dilakukan dengan tahapan sebagai berikut:
a. Persiapan alat
Terapis memeriksa bohlam lampu, memeriksa kabel, kemudian terapis mengatur waktu
10 menit.
b. Persiapan pasien
Pasien diposisikan tidur terlentang di bed dengan kepala disangga menggunakan bantal.
c. Pelaksanaan
Hidupkan tombol ON pada infra red, arahkan sinar IR tegak lurus dengan area yang akan
diterapi (lengan kanan bawah). Posisi lengan supinasi dan pronasi. Jarak IR dengan area
yang diterapi 30-45 cm dan lamanya terapi 10 menit. Setelah selesai matikan alat dan
rapikan.
2. Muscle stimulation
a. Persiapan alat

65
 Terapis memeriksa mesin, pad elektroda dan kabel-kabel.
b. Persiapan pasien
Pasien diposisi tidur terlentang dengan kepala disangga bantal.
c. Penatalaksanaan
Tekan tombol ON pada alat, atur alat pilih muscle stimulation, mono rectangular.
Atur phase duration 20 ms, phase interval 700ms, time 15 menit. Pasangkan pad
elektroda pada epicondylus lateralis (+), dan pada pergelangan tangan (-). Tekan start,
naikkan intensitas perlahan-lahan, sampai batas tolerasni pasien. Setelah selesai
matikan alat dan rapikan.

3. Terapi latihan
a. Active assited
1) Persiapan pasien
Pasien diposisikan tidur terlentang di bed, dnegan kepala disangga bantal. Terapis
bereda disamping pasien.
2) Penatalaksanaan
a) Pasien diminta menggerakkan jari-jari tangan kanannya, menggemgam dan
membuka, gerakan dilakukan perlahan-lahan, terapis memberikan bantuan
minimal agar full ROM. Ulangi gerakan 8 kali pengulangan.
b) Pasien diminta menggerakkan pergelangan tangan kanan palmar fleksi, dorso
fleksi, radial deviasi, ulnar deviasi, gerakan dilakukan perlahan, terapis
memberikan bantuan minimal agar full ROM. Ulangi gerakan 8 kali
pengulangan.
c) Pasien diminta fleksi dan ekstensi siku kanan, gerakan dilakukan perlahan,
terapis memberikan bantuan minimal agar full ROM. Ulangi gerakan 8 kali
pengulangan.
d) Pasien diminta bergerak fleksi, abduksi, adduksi, shoulder kanan, gerakan
dilakukan perlahan, terapis memberikan bantuan minimal agar gerakan full
ROM. Ulangi gerakan 8 kali pengulangan.
b. Hold relx
1) Persiapan pasien

66
 Pasien tidur terlentang di bed. Terapis berada disamping kanan pasien.
2) Penatalaksanaan
a) Pasien diminta untuk menggerakkan fleksi bahu kanan, ketika pasien akan
menurunkan bahu, terapis akan memberikan tahanan maksimal. Pasien
diminta melawan tahanan dari terapis secara maksimal (tahan selama 4-6
detik) kemudian pasien diminta untuk rileks. Ulangin gerakan tersebut selama
3-4 kali pengulangan.
b) Pasien diminta untuk menekuk siku kanan, ketika pasien akan meluruskan
siku, terapis akan memberikan tahanan maksimal. Pasien diminta melawan
tahanan dari terapis secara maksimal (tahan selama 4-6 detik) kemudian
pasien diminta untuk rileks. Ulangi gerakkan tersebut selama 3-4 kali
pengulangan.

Setelah itu lakukan evaluasi. Tahapan evaluasi ini dilakukan untuk melihat seberapa jauh
hasil yang diperoleh setelah pasien melakukan terapi. Adapun evaluasi yang dilakukan adalah:
evaluasi ingkat nyeri dengan menggunakan VAS, evaluasi kekuatan otot dengan menggunakan
MMT, evaluasi lingkup gerak sendi dengan menggunakan goniometer, dan evaluasi kemampuan
fungsional menggunakan upper extremity functional scale.

Selain itu juga Erb palsy dapat dievaluasi melalui intervensi. MRI pleksus brakialis dan
korda serviks kemungkinan merupakan teknik pencitraan terbaik jika diperlukan. MRI juga dapat
mengecualikan kanker atau tumor yang dapat memengaruhi pleksus brakialis. Sinar-X bahu bayi
tidak termasuk tulang yang patah atau masalah dengan sendi bahu atau siku. Hasil
Electromyography (EMG) dapat memperkirakan dan merekam aktivitas listrik otot dengan tidak
adanya fibrilasi yang mengindikasikan neuropraxia. Studi konduksi saraf (NCS) dapat mengukur
waktu yang dibutuhkan untuk stimulus listrik untuk bergerak melalui saraf tertentu. CT
myelography bekerja dengan menyuntikkan bahan kontras untuk memberikan detail saraf tulang
belakang neonatus dan akar saraf (Bykowski, et.al, 2017; Chater, Camfield, Camfield, 2004).

Erb palsy memerlukan perawatan interprofesional yang melibatkan orang tua, dokter
perawatan primer, ahli bedah saraf, ahli fisioterapi, dan ahli terapi okupasi dan fisik untuk
rehabilitasi optimal bagi mereka dengan defisit residu. Erb palsy membutuhkan diagnosis dan
manajemen dini untuk hasil terbaik. Konseling sebelum melahirkan ibu diabetes untuk memiliki

67
kontrol glikemik yang baik adalah penting untuk mengurangi risiko kelumpuhan Erb karena
makrosomia dan distosia bahu. Orang tua dari anak-anak yang terkena harus dikonseling tentang
pentingnya fisioterapi pada usia dini untuk pemulihan fungsional lengan serta perbaikan bedah
jika cedera terus-menerus.

Konsultan perawat kesehatan mental sangat dianjurkan karena gangguan ini dapat
memiliki dampak psikososial besar pada anak. Anak itu mungkin tidak dapat menggunakan
lengan, mengambil bagian dalam olahraga atau melakukan kegiatan sehari-hari. Seringkali anak-
anak menjadi depresi dan menarik diri. Karena pemulihan lambat, pemantauan jangka panjang
karena pasien rawat jalan diperlukan. Setelah diagnosis Erb palsy dibuat, tim interprofesional
harus menentukan rencana perawatan dan memastikan bahwa anak dipantau secara ketat.
Kegagalan untuk mengobati kondisi ini dapat menyebabkan kecacatan parah. Sekitar 90% bayi
dengan Erb palsy akan menunjukkan pemulihan dengan waktu, tetapi 10% akan terus memiliki
lengan yang disfungsional. Kuncinya adalah mencegah cedera ini sejak awal. (Chater, Camfield,
Camfield, 2004).

68
69
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan
Erb’s Paralysis merupakan lesi pada Plexus Brachialis bagian atas karena cedera
yang diakibatkan perpindahan kepala yang berlebihan dan depresi bahu pada sisi yang
sama saat kelahiran, sehingga menyebabkan traksi yang berlebihan bahkan robeknya
akar saraf C5 dan C6 dari plexsus brachialis. Hal ini sering disebabkan ketika leher bayi
itu ditarik ke samping selama Proses kelahiran yang sulit. Erb’s paralysis juga dapat
diartikan sebagai kelumpuhan pada lengan yang disebabkan oleh adanya cedera pada
kelompok saraf lengan atas, khususnya C5-C6 yang merupakan bagian dari plexus
brachialis, cidera ini menyebabkan kelemahan dan kelumpuhan pada otot deltoid, otot
biceps brachii, otot brachialis dan otot brakhioradialis, kadang juga mengenai otot
supraspinatus dan otot infraspinatus, sehingga lengan atas berada dalam posisi ekstensi,
adduksi, internal rotasi dan lengan bawah tampak posisi ekstensi dan pronasi. Kerusakan
saraf yang menyebabkan erb’s paralysis dapat terjadi 1 dari 400 kelahiran. Lebih banyak
terjadi pada bayi yang lahir sungsang karena bahu mudah teregang dan saraf terluka
Erb's palsy umumnya terjadi di mana ada peningkatan berlebihan pada sudut antara
leher dan bahu - ini meregang (atau bahkan dapat merobek) akar saraf, menyebabkan
kerusakan. Ini dapat terjadi sebagai akibat dari kelahiran yang sulit atau trauma bahu.
Saraf yang terpengaruh: Saraf berasal dari akar C5 atau C6 saja; muskulokutan, aksila,
suprascapular, dan saraf ke subclavius. Muscles lumpuh: Supraspinatus, infraspinatus,
subcalvius, biceps brachii, brachialis, coracobrachialis, deltoid dan teres minor.
Erb’s Palsy atau biasa yang disebut dengan lesi plexus brachialis terjadi karena
adanya kerusakan syaraf yang mengontrol gerakan lengan dikarenakan injuri pada proses
kelahiran bayi. Pada kondisi erb’s paralysis dextra dapat digolongkan kedalam kelompok
neuropraksi. Dimana hanya ditemukan kelemahan motoric saja, sensori tidak mengalami
gangguan ditandai dengan adanya gerakan menggenggam saat jari tangan terapis
diletakkan pada tanga pasien yang sakit. Tanda dan gejala yang muncul pada kondisi erb’s
paralysis ditandai dengan adanya paralisis pada otot deltoid, otot biceps, otot brakhialis,
otot brakhioradialis kadang juga otot supraspinatus dan otot infraspinatus yang disebabkan

70
 karena terganggunya impuls saraf ke otot yang di inervasi sehingga menyebabkan
hilangnya gerakan abduksi dan eksternal rotasi shoulder dan gerakan fleksi dan supinasi
elbow dan palmar fleksi wrist, serat sensasi menghilang pada permukaan deltoideus dan
radialis lengan bawah
Adanya kelumpuha anggota atas juga disebabkan oleh karena lesi Upper Motor
Neuron (UMN) yaitu kerusakan pada medulla spinalis dan otak, lesi Lower Motor Neuron
(LMN) seperti yang terjadi pada polimielitis anggota gerak ata dan pada kondisi fraktur
misalnya: fraktur klavukula dan humeri. Gangguan gangguan di atas kadang kadang
menyebabkan kekeliruan dalam diagnose, sehingga tanda-tanda dan hasil pemeriksaan
yang dapat memperkuat diagnose perlu diketahui. Penatalaksanaan kelumpuhan Erb
tergantung pada tingkat keparahannya dengan beberapa kasus yang memerlukan intervensi
bedah sementara yang lain dapat dikelola dengan fisioterapi saja. Perawatan yang
disarankan termasuk imobilisasi dini diikuti dengan latihan gerakan pasif dan aktif.

B. Saran

Untuk pembuatan makalah selanjutnya mengenai kasus erb’s paralysis dextra sebaiknya
lebih banyak menggunakan referensi dari buku dan jurnal terbaru agar isi makalah lebih
rinci, detail, dan lengkap dalam hal penjelasan.

71
 DAFTAR PUSTAKA

Abbottabad, J Ayub Med Coll, 2006; Restoration Of Glenohumeral Motion In Erb’s Paralysis By
Tendon Transfers: Department of Surgery, The Aga Khan University Hospital.
Campbell, K.Sussan, 1991; Pediatric Neurologic Phisicical Therapy: Second Edition, Churchil
Livingstone, Tokyo.
Chater M, Camfield P, Camfield C. Erb's palsy - Who is to blame and what will
happen? Paediatr Child Health. 2004 Oct;9(8):556-560.
Dalyono, Muhammad, 1992; Pola Penderita Kelumpuhan Pleksus Brakhialis karena Trauma
Lahir: FK. UNAIR, RSUD DR SOETOMO, Surabaya.
Doucet, Barbara M, 2012; Neuromuscular Electrical Stimulation for Skeletal Muscle Function;
Diakses tanggal 5/4/2014, dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3375668//.
Expert Panel on Neurologic Imaging: Bykowski J, Aulino JM, Berger KL, Cassidy RC,
Choudhri AF, Kendi AT, Kirsch CFE, Luttrull MD, Sharma A, Shetty VS, Than K,
Winfree CJ, Cornelius RS. ACR Appropriateness Criteria® Plexopathy. J Am Coll
Radiol. 2017 May;14(5S):S225-S233.
Fletcher, D.J.2001;Warming up to Far-Infrared.
https://id.scribd.com/document/401218686/Kasus-Erb-Paralisis

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513260/#_article-21278_s2_
Kepmenkes RI, 2007; Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor: 376 Tahun 2007 Tentang
Standar Profesi Fisioterapi: Jakarta; Hal 4.
Kimberly, 2009; Obstetrical Brachial Plexus Palsy: Elsevier.

Kisner, Carolyn and Colby, L. A., 1996; Therapeutic Exercise Foundation and The Technique:
Third Edition, F. A. Davis Company, Philadelpia, hal. 47-49, 160-164.
Mahadewa, Tjokorda Gde Bagus, 2013; Saraf Perifer masalah dan Penanganannya : Indeks,
Jakarta.
Mardiman, Sri, 2001; Fisiologi Latihan: Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Fisioterapi,
Surakarta.
Paulsen, F and J. Waschke, 2010; Sobotta Jilid 1 Anatomi Umum dan Sistem Muskuloskeletal:
Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Price A, Tidwell M, Grossman JA. Improving shoulder and elbow function in children with Erb's
palsy. Semin Pediatr Neurol. 2000 Mar;7(1):44-51.

72
Prawiroharjo, Sarwono, 1996; Ilmu Kebidanan: Yayasan Bina Pustaka, Jakarta.

Prentice, William E, 2002; Therapeutic Modalities for Physical Therapists; Second Edition, The
McGraw Hill Companies, United States, hal. 90-99.
Raducha JE, Cohen B, Blood T, Katarincic J. A Review of Brachial Plexus Birth Palsy: Injury
and Rehabilitation. R I Med J (2013). 2017 Nov 01;100(11):17-21.
Reiter, jesse, 2012; Plexus Brachialis; Diakses tanggal 2mei 2014, dari
http://www.Abclawcenters.com.
Raducha JE, Cohen B, Blood T, Katarincic J. A Review of Brachial Plexus Birth Palsy: Injury
and Rehabilitation. R I Med J (2013). 2017 Nov 01;100(11):17-21.
Seddon, 1989; Topical Diagnosis In Neurology: Theme Stratton, New York.

Sidharta, Priguana, 1988; Neurologi Klinis Dasar: Dian Rakyat, Jakarta.

Solomon L, Warwick DJ, Selvadurai N. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures. United
of Kingdom: Hodder Arnold; 2010.
Sujatno, dkk, 1993; Sumber Fisis: Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Fisioterapi, Surakarta.

Syaifuddin, 2009; Anatomi Tubuh Manusia Untuk Mahasiswa Keperawatan Edisi 2: Salemba
Medika, Jakarta.

73