Format Asuhan Keperawatan Gerontik

A. Pengkajian
1. Biodata
Nama : Ibuk.S
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 70 th
Status Pekerjaan : Tidak bekerja
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SD
Alamat : Kp.Padang utara
Tanggal MRS :-
Tanggal Pengkajian : 28 Desember2020
Diagnosa Medis : Hipertensi

2. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi

Nama : Tn.A
Alamat : Kp.Padang utara
No Telepon : 0853xxxxxx65
Hubungan dengan Klien : Anak kandung

3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

Pekerjaan saat ini : Ibuk.S mengatakan pekerjaan saat ini

tidak ada.

Pekerjaan sebelumnya : Ibuk.S mengatakan pekerjaan sebelumnya

hanya sebagai seorang ibu rumah tangga.

Sumber pendapatan : Ibuk.S mengatakan sumber pendapatan

saat ini yaitu hanya dari anak-anaknya

yang di berikan sekali sebulan dan kadang

perminggu oleh anaknya.

 Kecukupan pendapatan : Ibuk.S mengatakan pendapatan yang

diterima dari anak-anaknya yang di

dapatkan sangat mencukupi.

4. Aktivitas Rekreasi

Hobi : Ibuk.S mengatakan tidak mempunyai hobi.

Bepergian/wisata : Ibuk.S mengatakan jarang pergi wisata dan
bepergian jika ada acara saja
Keanggotaan organisasi : Ibuk.S mengatakan mengikuti keanggotaan
majlis taklim didekat rumah

5. Riwayat Keluarga
a. Saudara kandung

No Nama Keadaan saat ini keterangan

1 An.B Sehat Anak Ibuk.S, sekarang

tinggal di air bangis,
pasaman barat, dan sudah
berkeluarga

2 An.M Sehat Anak Ibuk.S,sekarang

tinggal di padang dan
sudah berkeluarga.

3 An.S Sehat Anak Ibuk.S, sekarang

tinggal di air bangis,
pasaman barat dan sudah
berkeluarga

4 An.A Sehat Anak Ibuk.S sekarang

tinggal di air bangis,
tinggal bersama Ibuk.S
 dan belum berkeluarga

5 An.E Sehat Anak Ibuk.S sekarang

tinggal di air
bangis,pasaman barat dan
sudah berkeluarga

b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir): Ibuk.S mengatakan

tidak ada yang meninggal dalam satu tahun ini.

c. Kunjungan keluarga : untuk anak Ibuk.S yang tinggal berdekatan dengan

Ibuk.S sering mengunjungi klien di rumah , dan kunjungan keluarga
lainnya kunjungan keluarga hanya di lakukan pada waktu tertentu ,
minsalnya pada waktu lebaran, semua anggota keluarga berkumpul di
rumah Ibuk.S

B. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi

Frekuensi makan : Ibuk.S mengatakan makan 3x1 hari

Nafsu makan : Ibuk.S mengatakan nafsu makan kadang-

kadang ada. Ibuk.S mengatakan jika kepala

sakit, pusing ,Pundak berat-berat nafsu

makan menurun dan kadang hanya

menghabiskan ½ porsi makanan.

Jenis makanan : Ibuk.S mengatakan jenis makanan

beragam seperti nasi dengan ikan, telur,

sayur, ayam dan terkadang sesekali daging..

Kebiasaan sebelum makan : Ibuk.S mengatakan sebelum makan mencuci

tangan dan berdoa.

 Makanan yang tidak disukai : Ibuk.S mengatakan menyukai semua makanan
Alergi terhadap makanan : Ibuk.S mengatakan tidak ada alergi makanan
apapun

Pantangan makan : Ibuk.S mengatakan tidak ada pantangan

terhadap makanan tetapi Ibuk.S sudah

mengurangi makan yang bergaram dan

mengandung lemak dan santan.

Keluhan :Ibuk.S mengatakan juga mengeluhkan

makanan yang ambar karena garam yang

sedikit.

2. Eliminasi
a. BAK
 Frekuensi dan waktu : Ibuk.S mengatakan biasa
BAK kurang lebih 5x dan waktu yang berubah ubah.
 Kebiasaan BAK pada malam hari : Ibuk.S mengatakan
biasanya BAK sebelum tidur
 Keluhan : Ibuk.S mengatakan tidak
ada keluhan saat BAK
b. BAB
 Frekuensi dan waktu : Ibuk.S mengatakan BAB
1-2x/hari
 Kebiasaan BAB pada malam hari : Ibuk.S mengatakan tidak
ada kebiasaan BAB
 Keluhan : Ibuk.S mengatakan tidak
ada keluhan yang dirasakan saat BAB

3. Personal Higine
 a. Mandi : Ibuk.S mengatakan mandi 2x sehari, yaitu pada
saat pagi hari dan sore hari dan mandi menggunakan sabun
b. Oral Higine : Ibuk.S mengatakan menggosok gigi 2x sehari
yaitu pada pagi hari dan malam sebelum tidur.
c. Cuci rambut : Ibuk.S mengatakan mencuci rambut 2x dalam
seminggu dan kadang 1x dalam seminggu menggunakan shampo.
d. Kuku dan tangan : kuku dan tangan Ibuk.S terlihat bersih dan
kuku juga pendek ,Ibuk.S mengatakan memotong kuku 1x dalam 2
minggu
4. Istirahat dan Tidur
 Lama tidur malam : Ibuk.S mengatakan tidur jam 22:00 dan bangun
jam 05:00 untuk shalat subuh.
 Tidur siang : Ibuk.S mengatakan tidur siang kurang lebih 1
jam/ hari
 Keluhan : Ibuk.S mengatakan saat tidur sering
terbangun,dan kadang susah tidur
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
 Olahraga : Ibuk.S mengatakan jarang berolahraga
 Nonton TV : Ibuk.S mengatakan lepas penat dengan acara
menonton TV di rumah
 Berkebun/memasak : Ibuk.S mengatakan tidak ada berkebun,dan
memasak kadang-kadang,kadang anak dari Ibuk.S yang memasak.
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan: tidak ada kebiasaan dari Ibuk.s
yang mempengaruhi kesehatan.
7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

No Jenis kegiatan Lama waktu

1 Sholat thajud Ibuk.S kadang melakukan sholat
tahajud kurang lebih 15 menit,
kadang Ibuk.S tidak sholat tahajud
2 Sholat subuh 10 menit
3 Masak untuk sarapan Kurang lebih 15 menit
4 Membersihkan halaman dirumah Kurang lebih 10 menit
5 Belanja Kurang lebih 5 menit
6 Nonton TV Tidak menentu
7 Masak untuk makan siang Ibuk.S jarang masak , kalau masak
kurang lebih 30 menit
 8 Sholat dzuhur 15 menit
9 Makan siang 10 menit
10 Tidur siang Kurang lebih 1 jam
11 Mandi 10 menit
12 Sholat ashar 15 menit
13 Nonton TV Tidak menentu
14 Sholat magrib dan isya 15 menit
15 Makan malam 10 menit
16 Nonton TV Tidak menentu
17 Tidur 7 jam

C. Status Kesehatan
1. Status kesehatan saat ini

a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : Ibuk.S mengatakan

keluhan utama dalam satu tahun terakhir, sakit kepala, sering pusing

dan tengguk terasa berat, badan terasa berat

b. Gejala yang dirasakan : Ibuk.S mengatakan

gejala yang dirasakan saat tekanan darah tinggi yaitu kelapa sakit,

pusing, tengguk terasa berat, badan terasa berat dan susah tidur.

c. Timbulnya keluhan : Ibuk.S mengatakan

keluhan dirasakan mendadak.

d. Waktu timbulnya keluhan : Ibuk.S mengatakan

merasakan timbulnya keluhan di mualai saat bangun tidur.

e. Upaya mengatasi : Ibuk.S mengatakan

jika merasa sakit kepala, pusing dan tengguk berat biasanya langsung

ke tenaga kesehatan untuk memeriksa tekanan darah.

2. Riwayat kesehatan masa lalu

 a. Penyakit yang pernah diderita : Ibuk.S mengatakn pernah

menderita penyakit hipertensi lebih kurang 5 tahun yang lalu.

b. Riwayat alergi : Ibuk.S mengatakan tidak ada

alergi apapun
c. Riwayat kecelakaan : Ibuk.S mengatakan tidak pernah
terjadi kecelakaan apapun
d. Riwayat di rawat di rumah sakit : Ibuk.s mengatakan belum
pernah di rawat di rumah sakit
e. Riwayat pemakaian obat : Ibuk.S mengatakan hanya
meminum obat hipertensi saat tensi tinggi saja yang di berikan oleh
dokter pada saat berobat.
3. Pengkajian/pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum (TTV)
TD : 150/90 mmHg
N : 70 x / menit
S : 36,6
RR : 18 x/ menit
b. BB/TB : 40 kg / 140 cm

c. Rambut : Warna rambut putih, rambut pendek dan bersih,

tidak adanya lesi dan udem di kepala.

d. Mata : Konjungtivaan anemis kiri dan kanan, tidak ada

masalah pada mata.

e. Telinga : Telinga bersih pendegar baik, tidak ada

gangguan fungsi pendengaran.

f. Mulut, gigi, dan bibir : mulut dan gigi kurang bersih, gigi tidak

lengkap,bibir lembab dan nafas bau.

g. Dada :
  Jantung
Inspeksi : simetris kiri kanan
Perkusi : tidak ada jejas
Palpasi : tidak ada odema
Auskultrasi : tidak ada suara tambahan
 Paru
Inspeksi : simetris kiri kanan
Perkusi : tidak ada jejas
Palpasi : tidak ada odema
Auskultrasi : tidak ada suara tambahan
h. Abdomen
Inspeksi : simetris kiri kanan
Perkusi : tidak ada bekas luka operasi
Palpasi : tidak ada odema
Auskultrasi : tidak ada suara tambahan

i. Kulit : Warna Kulit sawo matang,kulit lembah,

bersih, keriput,tidak ada luka lecet pada kulit.

j. Ekstremitas atas : Kekuatan otot ektermitas 5, tidaka ada

nyeri sendi saat di gerakan dan fungsi otot baik

k. Ekstremitas bawah : fungsi otot baik, namun sering sakit

saat berjalan .

D. Hasil Pengkajian Khusus

a. Masalah kesehatan kronis :
b. Status fungsional :
c. Status psikologis :
d. Dukungan keluarga :

E. Lingkungan Tempat Tinggal

1. Kebersihan dan kerapian ruangan : ruangan bersih dan tertata dengan rapi
 2. Penerangan dan sirkulasi udara : sirkulasi udara baik
3. Keadaan kamar mandi dan Wc : bersih
4. Pembuangan air kotor :
5. Sumber air minum : air galon
6. Pembuangan sampah : dibakar
7. Sumber pencemaran :
8. Penata halaman :
9. Privasi :
10. Resiko injuri :

I. Masalah Kesehatan Kronis

N Keluhan kesehatan atau gejala yang Selalu Sering Jarang T.Pernah

O dirasakan klien dalam waktu 3 bulan (3) (2) (1) (0)
terakhir berkaitan dengan fungsi-fungsi
A Fungsi penglihatan ƴ
1. Penglihatan kabur
2. Mata berair ƴ
3. Nyeri pada mata ƴ

B Fungsi pendengaran ƴ
4. Pendengaran berkurang
5. Telinga berdenging ƴ

C Fungsi paru (pernafasan)

6. Batuk lama disertai keringat malam ƴ
7. Sesak nafas ƴ

8. Berdahak/sputum ƴ

D Fungsi jantung ƴ
9. Jantung berdebar-debar
10. Cepat lelah ƴ

11. Nyeri dada ƴ

E Fungsi pencernaan ƴ
12. Mual/muntah
13. Nyeri ulu hati ƴ
 14. Makan dan minum banyak (berlebihan) ƴ

15. Perubahan kebiasaan buang air besar ƴ

(mencret/sembelit)
F Fungsi pergerakan ƴ
16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang atau tulang belakang ƴ

18. Nyeri persendian atau bengkak ƴ

H Fungsi persarafan ƴ
19. Lumpuh atau kelemahan pada kaki dan

tangan
20. Kehilangan rasa ƴ

21. Gemetar / tremor ƴ

22. Nyeri atau pegal pada daerah tengkuk ƴ

I Fungsi saluran perkemihan ƴ

23. Buang air kecil banyak
24. Sering buang air kecil ƴ

25. Pengeluaran air kemih (ngompol) ƴ

JUMLAH 21
Analisa Hasil
Skor : ≤ 25 : Tidak ada masalah kesehatan kronis s/d, maslah kesehatan kronis
ringan
: 26-50: masalah kesehatan kronis sedang
: ≥ 51 : Masalah kesehatan kronis berat

II. Fungsi Kognitif

No Item pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang? ƴ
Jam 13.20
2 Tahun berapa sekarang? ƴ
Tahun 2014
3 Kapan Ibuk.S lahir? ƴ
10 agustus 1950
4 Berapa umur Ibuk.S? ƴ
70 Tahun
5 Dimana alamat Ibuuk. S sekarang? ƴ
 Kp.padang utara, air bangis
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama ƴ
Ibuk.S?
Satu orang
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama ƴ
Ibuk. S?
Tn A
8 Tahun berapa hari kemerdekaan indonesia? ƴ
17 Agustus 1945
9 Siapa nama presiden Republik indonesia sekarang? ƴ
Jokowi
10 Coba hitung angka terbalik dari angka 20 ke 1? ƴ
20,19,18,17,16, 15,14,13,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1
JUMLAH 9
Analisa Hasil :
Skore benar : 8-10 : Tidak ada gangguan
Skore benar : 0-7 : Ada gangguan
 III. STATUS FUNGSIONAL

No Aktivitas Mandiri Tergantung

(Nilai 1) (0)
1 Mandi dikamar mandi (menggosok, membersihkan, ƴ
dan mengeringkan badan)
2 Menyiapakan pakaian, membuka, dan ƴ
mengenakannya
3 Memakan makanan yang telah disiapkan ƴ

4 Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ƴ

(menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi)
5 Buang air bersar di WC (membersihkan dan ƴ
mengeringkan daerah bokong
6 Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja) ƴ

7 Buang air kecil dikamar mandi (membersihkan dan ƴ

mengeringkan daerah kemaluan)
8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih ƴ

9 Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar ƴ

ruangan tanpa lat bantu, seperti tongkat
10 Menjalankan ibadah sesuai kepercayaan yang dianut ƴ

11 Melakukan pekerjaan rumah, seperti : merapikan ƴ

tempat tidur, mencuci pakaian, memasak dan
membersihkan ruangan
12 Berbelanja untuk kebutuhan sehari dan kebutuhan ƴ
keluarga
13 Mengelola keuangan (menyiapkan dan menggunakan ƴ
uang sendiri
14 Menggunakan sarana transportasi umum untuk ƴ
bepergian
15 Menyiapkan obat dan meminum obat sesuai aturan ƴ
(takaran obat dan waktu minum obat tepat)
16 Merencanakan dan mengambil keputusan untuk ƴ
kepentingan keluarga dalam penggunaan uang,
aktivitas sosial yang dilakukan dan kebutuhan akan
pelayanan kesehatan
17 Melakukan aktivitas diwaktu luang (kegiatan ƴ
keagamaan, sosial, rekreasi, olahraga, dan
menyalurkan hobi)
JUMLAH POIN MANDIRI 16

Analisa Hasil :
Point : 13-17 : Mandiri
Point : 0-12 : Ketergantungan
 IV. STATUS PSIKOLOGIS

No Apakah ibu dalam satu minggu terakhir Jawaban

1 Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani? Ya Ya
2 Banyak meninggalkan kesenangan/minat dan Tidak
aktivitas anda?
3 Merasa bahwa kehidupan anda hampa? Tidak
4 Sering merasa bosan/ Tidak
5 Penuh pengharapan akan masa depan? Ya
6 Mempunyai semangat yang baik setiap waktu? Ya
7 Diganggu oleh pikiran yang tidak dapat di Tidak
ungkapkan?
8 Merasa bahagia disebagian besar waktu? Ya
9 Merasa takut sesuatu yang terjadi pada anda? Tidak
10 Sering kali merasa tidak berdaya/ Tidak
11 Sering merasa gelisah dan gugup? Tidak
12 Memilih tinggal dirumah dari pada pergi Tidak
melakukan sesuatu yang bermanfaat
13 Sering kali merasa khawatir akan masa depan? Tidak
14 Merasa mempunyai lebih banyak masalah Tidak
dengan daya ingat dibandingkan orang lain?
15 Berfikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan Ya
sekarang?
16 Sering kali merasa merana? Tidak
17 Merasa kurang bahagia? Tidak
18 Sangat khawatir terhadap masa lalu? Tidak
19 Merasakan bahwa hidup ini sangat Ya
menggairahkan?
20 Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang Tidak
baru?
21 Merasa dalam keadaan penuh semangat? Ya
22 Berfikir bahwa kehidupan anda tidak ada Tidak
harapan?
23 Berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik Tidak
dari pada anda?
24 Sering kali menjadi kesal dengan hal yang Tidak
spele?
25 Sering kali merasa ingin menangis? Tidak
26 Merasa sulit untuk berkonsentrasi? Tidak
 27 Menikmati tidur Ya
28 Memilih menghindar dari perkumpulan sosial? Tidak
29 Mudah mengambil keputusan? Ya
30 Mempunyai fikiran yang jernih? Ya
JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU
Analisa Hasil :
: Terganggu : Nilai 1
: Normal : Nilai 0
Nilai : 6-15 : Depresi ringan sampai sedang
: 16-30 : Depresi berat
: 0-5 : Normal