PUSKESMAS : WONOREJO
TAHUN : 2020
TRIMESTER 1 (APRIL)
No. INDIKATOR LANGKAH-LANGKAH PROSEDUR ptgs 1 ptgs 2 ptgs 3 ptgs 4 ptgs 5 ptgs 6 ptgs 7 ptgs 8 ptgs 9 ptgs 10 ptgs 11 ptgs 12 ptgs 1 ptgs 2 ptgs 3 ptgs 4
1. mencuci tangan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2. menyiapkan APD 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3. memakai coverall 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
4. memakai boot 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Kepatuhan
1 5. memakai masker 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
penggunaan APD
6. memakai googles 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. memakai face shield 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
28 27 28 28 28 28 28 29 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31
90% 87% 90% 90% 90% 90% 90% 94% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
90% 100%
TRIMESTER 4 (DESEMBER)
TOTAL CR PERTAHUN
ptgs 11 ptgs 12 ptgs 1 ptgs 2 ptgs 3 ptgs 4 ptgs 5 ptgs 6 ptgs 7 ptgs 8 ptgs 9 ptgs 10 ptgs 11 ptgs 12
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 91%
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100%
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOREJO
Jl. Raya Pandean Dusun Randu Agung Desa Wonorejo
PUSKESMAS : WONOREJO
TRI WULAN :1
TAHUN : 2020
1. mencuci tangan 1 1 1 1 1 1
2. menyiapkan APD 1 1 1 1 1 1
3. memakai coverall 1 1 1 1 1 1
6. memakai googles 0 0 0 0 0 0
Mengetahui,
Kepala UPT Puskemas Wonorejo
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
86%
1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0
1 1 1 1 0 1
1 1 1 1 1 1
7 7 7 7 6 7
88% 88% 88% 88% 75% 88%
Pelaksana,
PenanggungJawab PPI
drg. Prili
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOREJO
Jl. Raya Pandean Dusun Randu Agung Desa Wonorejo
PUSKESMAS : WONOREJO
TRIWULAN :2
TAHUN : 2020
1. mencuci tangan 1 1 1 1 1 1 1
2. menyiapkan APD 1 1 1 1 1 1 1
3. memakai coverall 1 1 1 1 1 1 1
6. memakai googles 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui,
Kepala UPT Puskemas Wonorejo
AN PENGENDALIAN INFEKSI
ULAN 2 (JULI)
TOTAL CR PER TRIWULAN
ptgs 8 ptgs 9 ptgs 10 ptgs 11 ptgs 12
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 88%
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
7 7 7 7 7
88% 88% 88% 88% 88%
Pelaksana,
PenanggungJawab PPI
drg. Prili
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOREJO
Jl. Raya Pandean Dusun Randu Agung Desa Wonorejo
PUSKESMAS : WONOREJO
TRIWULAN : 3
TAHUN : 2020
1. mencuci tangan 1 1 1 1 1 1
2. menyiapkan APD 1 1 1 1 1 1
3. memakai coverall 1 1 1 1 1 1
6. memakai googles 1 1 1 1 1 1
Mengetahui,
Kepala UPT Puskemas Wonorejo
RI WULAN 3 (SEPTEMBER)
TOTAL CR PER TRIWULAN
ptgs 7 ptgs 8 ptgs 9 ptgs 10 ptgs 11 ptgs 12
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
100%
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
8 8 8 8 8 8
100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pelaksana,
PenanggungJawab PPI
drg. Prili
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOREJO
Jl. Raya Pandean Dusun Randu Agung Desa Wonorejo
PUSKESMAS : WONOREJO
TRI WULAN :4
TAHUN : 2020
1. mencuci tangan 1 1 1 1 1 1
2. menyiapkan APD 1 1 1 1 1 1
3. memakai coverall 1 1 1 1 1 1
6. memakai googles 1 1 1 1 1 1
Mengetahui,
Kepala UPT Puskemas Wonorejo
RI WULAN 4 (DESEMBER)
TOTAL CR TRIWULAN 4
ptgs 7 ptgs 8 ptgs 9 ptgs 10 ptgs 11 ptgs 12
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
100%
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1
8 8 8 8 8 8
100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pelaksana,
PenanggungJawab PPI
drg. Prili
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WONOREJO
Jl. Raya Pandean Dusun Randu Agung Desa Wonorejo
Mengetahui, Pelaksana
Kepala UPT Puskemas Wonorejo PenanggungJawab PPI