Polineuropati

Pendahuluan.
● Polineuropati (neuropati perifer) adalah jenis gangguan sistem saraf tepi yang
paling umum pada orang dewasa, dan khususnya pada orang tua, dengan
perkiraan prevalensi 5-8%, tergantung usia

● Pasien dengan PN sering datang dengan berbagai derajat mati rasa,

kesemutan, dan / atau rasa terbakar di ekstremitas

● Memiliki banyak etiologi dan gangguan yang menyertai

● Meskipun ada banyak kemungkinan penyebab neuropati perifer, subtipe yang

paling umum adalah neuropati perifer diabetic

● Pilihan pengobatan tergantung pada penyebabnya, yang karenanya harus

diidentifikasi setepat mungkin dengan evaluasi diagnostik yang sesuai
Definisi.

Polineuropati merupakan kerusakan

atau penyakit yang mengenai
beberapa saraf tepi secara
bersamaan, biasanya ditandai
dengan gangguan motorik distal dan
sensorik yang simetris dan bilateral
Ganbar Fungsi saraf, dari aliran aksoplasma normal
(1), hingga mati rasa (2), neuropati perifer (3), dan
neuropati perifer berat (4)
Epidemiologi
• Prevalensi keseluruhan neuropati
perifer adalah 2,4% → meningkat
menjadi 8% pada individu dengan
> 55 tahun
• Di negara maju, diabetes mellitus
adalah penyebab paling umum,
• Di Belanda mononeuropati → 4,3 /
1000 / tahun
• Di India dan negara berkembang
lainnya, diabetes telah meningkat
→ kejadian neuropati diabetik juga
cenderung meningkat.
Klasifikasi dan Etiologi

Polineuropati dapat diklasifikasikan berdasarkan:

● Kriteria struktur histologis (aksonal, demielinasi, vaskular-
iskemik)
● Sistem yang mereka pengaruhi (sensorik, motorik, otonom),
● Distribusinya defisit neurologis (mononeuropati multipleks,
simetris distal, proksimal)
● Menurut etiologi
Klasifikasi dan Etiologi
Klasifikasi Bedasarkan Distribusi
Mononeuropathy • Mati rasa, kesemutan, nyeri, dan kelemahan pada distribusi satu saraf
• Kemungkinan penyebab: trauma, kompresi fokal, dan jeratan
• Contoh: neuropati median di pergelangan tangan (Carpal tunnel syndrome), neuropati
ulnaris di siku (Carpal tunnel syndrome), dan neuropati peroneal di kepala fibula

Mononeuropathy • Gejala neuropatik pada distribusi saraf multipel dan tidak bersebelahan
multiplex
• Sering asimetris dan non-length dependent; mungkin serupa dengan polineuropati
simetris distal
• Nyeri adalah gejala yang muncul secara umum; onsetnya sering akut atau subakut
• Dapat dikaitkan dengan vaskulitis, sarkoidosis, limfoma, karsinoma, kusta, HIV,
diabetes, penyakit Lyme, atau amiloidosis
• Mungkin memerlukan penilaian segera untuk menyingkirkan vaskulitis

Distal symmetric • Mati rasa, kesemutan, nyeri, dan / atau kelemahan mulai dari jari kaki
polyneuropathy
• Kemungkinan penyebab: metabolik, toksin, genetik, nutrisi, medikasi, autoimun, infeksi,
(DSPN)
keganasan
• contoh: Diabetes, CKD, Alkohol, Vit B12, kemoterapi, Lupus, Sarkoidosis, HIV, Multiple
myeloma
 Patofisiologi

Penyakit yang berbeda

cenderung mempengaruhi
subsistem saraf perifer
yang berbeda, dan studi
patologis yang cermat
bersama dengan riwayat
klinis dapat membantu
mempersempit diagnosis
banding dalam kasus yang
kompleks
 Patofisiologi
Neuropati perifer diabetik
meliputi neuropati sensorik,
motorik, dan otonom. Penyebab
dari neuropati perifer diabetik
termasuk kerusakan stres
oksidasi, akumulasi sorbitol,
dan produk akhir glikosilasi
lanjutan serta gangguan jalur
heksosamin, protein kinase C,
dan polimerase. Gangguan
neurovaskular dengan proses
perbaikan yang buruk dan
disfungsi endotel juga telah
terlibat
Manifestasi Klinis
Tanda dan Gejala DSPN

Gejala (biasanya dimulai di kaki tetapi • Sensorik: bisa intermiten atau terus menerus
pasien bisa asimtomatik pada tahap
° Positif: sensasi terbakar, nyeri, kesemutan
awal)
° Negatif: mati rasa, kehilangan sensasi, gangguan keseimbangan
° Gejala sensorik biasanya mendahului kelemahan; gejala menjalar ke tungkai
dan dapat berkembang di tangan sekitar waktu berkembang di lutut
• Motorik: kelemahan
• Otonomi: dapat berupa keringat dan kelainan peredaran darah, hipotensi
postural, pusing atau sinkop, anhidrosis, atonia atau konstipasi kandung kemih,
disfungsi ereksi
Tanda-tanda Gejala (biasanya dimulai di kaki tetapi pasien bisa asimtomatik pada tahap awal)
• Tanda sensorik dan motorik tidak boleh dipisahkan pada satu distribusi saraf
• Tanda-tanda sensorik mungkin termasuk kelainan dengan nyeri, sentuhan ringan,
suhu, getaran, dan pengujian propriosepsi
• Tanda-tanda motorik bisa berupa kelemahan dan atrofi (terutama otot kaki
intrinsik); kelemahan bisa berkembang dalam pola distal ke proksimal
• Penurunan refleks tendon hingga tidak ada (terutama refleks pergelangan kaki)
• Mungkin memiliki kelainan gaya berjalan atau tanda Romberg yang positif karena
kehilangan proprioseptif
Presentasi klinis dari mononeuropati tertentu
Carpal tunnel syndrome
• Nyeri dan paresthesia pada tiga digit pertama dan separuh radial dari digit keempat

• Kemudian bisa timbul kelemahan abduksi ibu jari dan oposisi

• Mungkin mengalami atrofi tenar

Cubital tunnel syndrome
• Nyeri dan paresthesia di digit kelima, setengah ulnaris dari digit keempat, dan aspek medial tangan

• Kelemahan dengan abduksi jari; kehilangan ketangkasan dan penurunan kekuatan cengkeraman
dan jepit

• Mungkin mengalami atrofi otot intrinsik tangan dan hipotenar yang menonjol
Neuropati peroneal di kepala fibular
• Kaki jatuh dan hilangnya sensorik pada punggung kaki dan tengah dan betis lateral bawah
Neuropati radial pada alur spiral (Saturday night palsy)
• Penurunan pergelangan tangan dan hilangnya sensorik pada dorsum tangan
Neuropati wajah (Bell palsy)
• Kelemahan wajah atas dan bawah yang akut

• Mungkin juga terjadi penurunan rasa pada dua pertiga anterior lidah, hiperakusis, dan penurunan
robekan
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan terutama oleh
riwayat onset dan perjalanan penyakit
pasien, pemeriksaan klinis dari jenis
distribusi dan tingkat keparahan, tes
elektrofisiologi (aksonal, demielinasi),
dan tes laboratorium untuk diabetes,
defisiensi vitamin, penyalahgunaan
alkohol, dan autoantibodi
Pemeriksaan penunjang
Electrodiagnostic tests
● Elektromiografi (EMG) dan konduksi saraf diperlukan untuk
mengklasifikasikan jenis neuropati dan membantu dokter menyesuaikan tes
laboratorium berdasarkan kemungkinan penyebabnya. Minimal, EMG pada
kedua ekstremitas bawah harus dilakukan untuk menilai asimetri dan
kehilangan akson yang luas.
Pemeriksaan laboratorium dan pencitraan
● Tidak ada tes laboratorium rutin khusus yang dapat mendiagnosis neuropati
perifer, tetapi tes dapat membantu menyaring pasien dengan dugaan
neuropati perifer untuk penyebab tertentu
● Ex: pada pasien dengan DSPN, glukosa darah, B12 serum dengan metabolit,
dan elektroforesis imunofiksasi protein serum
 Tatalaksana
Terapi Simptomatis
● Kira-kira 50% dari semua polineuropati dikaitkan
dengan nyeri.
● Mekanisme nyeri neuropatik berbeda dari nyeri
nosiseptif → pengobatan khusus
● Nyeri neuropatik ini disebabkan oleh aktivitas
spontan dan sensitisasi akson yang rusak, yang
diperantarai oleh saluran natrium yang terlalu
aktif, serta efek mediator inflamasi dan faktor
pertumbuhan. Karena masuknya informasi
nosiseptif secara permanen ke sumsum tulang
belakang dan otak, fenomena sensitisasi sentral
dapat terjadi di sana
● Obat lini pertama → Gabapentin, pregabalin,
duloxetine, dan tricyclik
● Terapi topikal seperti lidokain atau capsaicin
patch dapat membantu di area nyeri yang
terdefinisi dengan baik
Fisioterapi, ergoterapi, dan terapi pelatihan
● Fisioterapi → latihan yang meningkatkan stabilitas
selama berdiri dan berjalan dan yang melatih
keseimbangan, koordinasi, dan proprioseptif.

● Paresis → tujuannya untuk meningkatkan kekuatan

dan fungsi otot dan untuk mempertahankan atau
mengembalikan keseimbangan otot untuk mencegah
deformitas dan kontraktur
Thank You.