TUTORIAL KLINIK

SACROILIAC JOIN PAIN SYNDROME

Pembimbing :
Letkol CKM dr.Heriyanto, Sp.S

Disusun oleh :
Ayu Yuli Asih
30101206821

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG
2017
DEFINISI

Sendi sakroiliaka merupakan penyebab kecil tetapi signifikan dari

nyeri punggung bawah, bokong, dan nyeri ekstremitas bagian
bawah.
Disfungsi sendi sakroiliaka adalah diagnosis yang dapat
ditegakkan setelah dilakukan pertimbangan dari diagnosis lain
karena dapat memiliki gejala dan hasil pemeriksaan fisik yang
sama. Disfungsi sendi sakroiliaka dengan perubahan struktural dari
sendi atau perubahan posisi relatif dari pelvis dan sarkum. Nyeri
dapat diperantai melalui struktur intra-artikular, kapsular, dan
ligamen.
 Perbedaan dari nyeri sendi sakroiliaka dengan
penyebab nyeri lainnya adalah anatomi dari sendi
tersebut. Karena terdapat banyaknya persarafan,
disfungsi dari sendi sarkoiliaka dapat
menimbulkan nyeri yang bervariasi. Lebih lagi,
nyeri sendi sakroiliaka dapat meningkat karena
hipermobilitas dan hipomobilitas, yang
menyebabkan lebih sulit untuk menentukan
diagnosis.
Sindroma sendi sakroiliaka lebih sering ditemukan
pada wanita dibandingkan dengan pria, dengan
perbandingan lebih kurang 4 : 1.
 Sendi sakroiliaka merupakan penumpu beban bilateral yang
menghubungkan permukaan artikular sakrum dengan ileum,
serta menghubungkan tulang aksial dan apendikular. Sendi
anterior dan inferior ketiga adalah sinovial, sisa ruang sendi
adalah sindesmosis.
Persarafan dari sendi sakroiliaka masih belum selesai diteliti,
beberapa penelitian anatomi melaporkan mengenai persarafan
yang berbeda.
Cabang dorsal dari S1 dan jaringan dari L4, L5, bahkan L3
dapat menyediakan masukan sensoris pada sendi.
Penelitian lain menjelaskan mengenai persarafan melalui dorsal
rami dari akar saraf spinal L5-S4
 Pada penuaan normal, sendi berkembang menjadi
permukaan berlawanan dan tidak rata, dan sendi
menyatu secara bertahap pada tahun-tahun
berikutnya. Pergerakan di sekitar sendi sakroiliaka
berada dalam skala kecil. Ketika berat badan
diteruskan kebawah melalui tulang sakrum
pertama, sakrum terdorong kebawah dan kedepan
menyebabkan bagian bawah sakrum berputar
keatas dan kebelakang.
 Meskipun tidak terdapat otot yang secara langsung mengontrol
pergerakan di sekitar sendi, ketidakseimbangan otot dan tulang
di sekitar sendi sakroiliaka dapat berpengaruh terhadap stress
pada sendi.
Otot anterior pada sendi sakroiliaka, termasuk psoas dan
iliakus, dapat mempengaruhi pergerakan sakrum.
Kelemahan pada sendi posterior, seperti otot gluteus maksimus
dan medius, dapat berpengaruh pada postur pelvis selama
menumpu beban, yang dapat menyebabkan stres pada sendi.
 GEJALA
Sejauh ini, gejala yang paling sering timbul pada disfungsi sendi
sakroiliaka adalah nyeri punggung bawah dan nyeri bokong, yang
dapat menjadi tidak nyeri dengan terapi tradisional. Penjalaran nyeri
pada disfungsi sendi sakroiliaka tidak terbatas pada regio
lumbosakral.
Keluhan nyeri sering terjadi setelah berdiri pada waktu yang cukup
lama, ketika menahan beban yang tidak simetris, atau saat
menaiki tangga. Nyeri juga dapat terjadi setelah berlari, berjalan
dengan langkah yang besar, atau pada postur yang salah. Karena
nyeri pada disfungsi sendi sakroiliaka dapat bertambah karena sebab
yang bervariasi (hipermobilitas, hipomobilitas, deformitas tulang,
inflamasi sendi, dan erosi), disfungsi sendi dapat timbul dengan
bermacam-macam keluhan yang spesifik.
 Pada penelitian kohort, ditemukan gejala yang paling sering timbul
adalah nyeri daerah bokong (94%), nyeri lumbal bawah (72%), dan
nyeri ekstremitas bawah (50%). Nyeri pada paha bagian distal dan
nyeri pada kaki juga dilaporkan sebagai nyeri groin.

Disfungsi sendi sakroiliaka bukan merupakan penyebab dari nyeri

neuropatik. Akan tetapi, karena anatomi dari cabang nervus spinalis
proximal dan pleksus lumbal dan sakral, penjalaran nyeri dapat
menyerupai variasi dari proses neurologi yang patologis.
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan menyeluruh pada punggung bawah pinggang, dan
pinggul, termasuk pemeriksaan neurologis dan muskuloskeletal
penting dalam mengetahui nyeri bagian belakang yang
disebabkan oleh disfungsi sakroiliaka dan untuk menyingkirkan
diagnosis lain yang sering terjadi.
Dilakukan palpasi dan inspeksi pada sulkus sakral dengan pasien
pada posisi pronasi, dan semua atropi pada otot gluteus atau
ekstremitas bagian distal dicatat. Atropi pada anggota gerak
merupakan tanda bahwa lumbal radikulopati lebih dari sindrom
sendi sakroiliaka. Dilakukan palpasi pada tulang sakrum, jaringan
subkutan, otot, dan ligamen.
 Uji provokasi telah lama digunakan oleh ahli untuk membedakan nyeri
sendi sakroiliaka dengan nyeri bagian belakang lainnya. Akan tetapi,
beberapa penelitian yang menyatakan ketika nyeri dipertimbangkan
secara terpisah, uji provokasi yang paling sering digunakan memiliki
spesifitas yang rendah pada disfungsi sakroiliaka.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pada diagnosis penyakit
sendi sakroiliaka, multitest regimen secara klinis lebih berguna
dibandingkan uji lainnya. Penelitian terbaru menjelaskan bahwa uji
provokasi memiliki sensitifitas 85% dan spesifitas 79% pada penyakit
sendi sakroiliaka.
 UJI PROVOKASI

Gaenslen Test

Pasien berada pada posisi supinasi, berbaring dekat dengan meja

pemeriksaan, dengan gluteus melewati tepi meja, kaki pasien
diletakkan dibawah meja dengan paha dan pinggul hiperekstensi.
Lutut kontralateral kemudian difleksikan maksimal. Rasa nyeri
atau ketidaknyamanan pada manuver ini menandakan adanya
penyakit sendi sakroiliakal, walaupun hasil positif palsu dapat
terjadi pada pasien dengan lesi pada saraf L2-4. Spondylolisthesis,
fraktur sakral, fraktur kompresi lumbal, dan stenosis spinal.
 Patrick Test (FABER Test)

Pasien berada pada posisi supinasi pada level permukaan, paha difleksikan
dan pergelangan kaki diletakkan dibawah patella dengan kaki yang
berlawanan diekstensikan. Penekanan kebawah dilakukan secara
bersamaan pada lutut yang difleksikan dan anterior superior iliakal spinal
yang berlawanan, dan pergelangan kaki mempertahankan posisi dibawah
lutut. Nyeri atau rasa tidak nyaman pada area bokong menandakan adanya
penyakit sendi sakroiliakal; nyeri pada groin atau paha dapat menandakan
adanya penyakit pada pinggul.
 Distraction Test (Gapping Test)
Pasien berada pada posisi supinasi, dilakukan tekanan kebawah dan
lateral ke bilateral anterior superios iliakal spinal. Manuver ini
menarik ligamen sakroiliakal ventral dan kapsul sendi ketika
menempatkan tekanan pada ligamen sakroiliakal dorsal.

Compression Test
Pasien berbaring ke arah lateral, pemeriksa berdiri dibelakang pasien
dan melakukan tekanan ke bawah pada iliakal yang paling menonjol,
menekan pelvis. Hal ini menyebabkan ligamen sakroiliakal dorsal
tertarik dan ligamen sakroiliakal ventral tertekan.
 Penekanan pada Sulkus Sakral

Dilakukan penekanan pada area gluteal menyebabkan

nyeri yang tidak asing dan dapat menjadi tanda adanya
disfungsi pada sendi sakroiliakal. Hal ini sering terjadi
dan merupakan suatu penemuan yang tidak spesifik,
hal ini sering ditemukan pada nyeri diskogenik aksial,
nyeri radikular, fraktur sakral, facet syndrome, dan
sindroma piriformis.
 DIAGNOSIS
Radiografi polos dapat memperlihatkan penyebab osteologik dari mediasi
nyeri sendi sacroiliac, seperti infeksi dan inflamasi arthritis atau
degeneratif. Tampilan radiografi polos, termasuk pandangan Ferguson dan
pandangan anteroposterior, dapat membantu mengidentifikasi erosi sendi
sacroiliac.
Scan tulang dan computed tomography dapat mendeteksi perubahan tulang
yang disebabkan oleh fraktur, infeksi, tumor, erosi sendi sacroiliac, dan
arthritis.
Magnetic Resonance Imaging juga dapat memperlihatkan bentuk- bentuk
yang sama dengan CT scan serta penyakit jaringan lunak dan perubahan
sumsum pada disfungsi sendi sacroiliac yang sering terlihat normal pada
pencitraan.
 Diagnosis fluoroskopi dengan injeksi anestesi tetap
merupakan "gold standard" untuk diagnosis sendi sacroiliac
dengan low back pain. Namun, banyak peneliti yang
mengungkapkan adanya kebocoran anestesi dari ruang sendi
setelah injeksi, dan ada spekulasi bahwa tumpang tindih
struktur saraf yang berdekatan dapat mengakibatkan
diagnosis yang salah dari disfungsi sacroiliac.
 DIAGNOSIS BANDING
Discogenic low back pain
Lumbar radicular pain
Lumbar facet syndrome
Seronegative spondyloarthropathy
Piriformis Syndrome
Sacral fractures
Spondylolisthesis
Spinal stenosis
Hip osteoarthritis.
 PENGOBATAN

INISIAL

Pengobatan awal disfungsi sendi sacroiliac adalah dengan

istirahat dan menghindari kegiatan yang provokatif.

Modalitas lokal seperti dingin dan panas atau analgesik

topikal seperti Lidoderm patch bisa digunakan untuk
mengurangi gejala. Terapi manipulatif dapat mengurangi
rasa sakit dan spasme otot tetapi tidak mengubah
keselarasan sendi secara signifikan.
 Umumnya digunakan langkah-langkah farmakologis termasuk
acetaminophen, obat anti- inflamasi nonsteroid, dan relaksasi otot.

Penggunaan kronis obat anti-inflamasi nonsteroid harus dihindari

karena efek samping pada lambung, ginjal, dan jantung.

Opiat jarang digunakan namun dapat dipertimbangkan untuk

penggunaan jangka pendek namun memiliki potensi sedasi,
konstipasi, ketergantungan fisik, dan kecanduan.

Pasien true sacroilitis terkait dengan spondyloarthropathy

seronegatif mungkin menjadi kandidat untuk penggunaan penyakit
memodifikasi obat antirematik.
REHABILITASI

Terapi fisik diarahkan kekuatan inti otot lumbar dan fleksibilitas

ekstremitas bawah; modalitas seperti pijat es, panas, stimulasi listrik
untuk pengentasan nyeri atau spasme otot, teknik mobilisasi sendi
sacroiliac dan memperkerjakan tenaga pendidik untuk edukasi postural.
Korset untuk sendi sacroiliac dapat membantu dan patut digunakan
sebagai percobaan awal untuk mengatasi gejala. Tujuan kekuatan korset
otot pinggul, osteoarthritis pinggul atau lutut, bursitis trokanterika,
discrepansi, dan miring panggul dapat memiliki manfaat ajuvan.
 KEMUNGKINAN KOMPLIKASI PENYAKIT

Disfungsi sendi sacroiliac, memiliki gejala yang mirip seperti

penyakit kronis lainnya seperti nyeri terkait insomnia,
depresi, nyeri global, dan kecacatan. Pasien yang lebih tua
dengan nyeri bokong harus dievaluasi untuk fraktur, dan
pasien yang lebih muda harus dievaluasi untuk
spondyloarthropathy seronegatif.
 KEMUNGKINAN KOMPLIKASI PENGOBATAN

Tindakan farmakologis dapat memiliki banyak efek samping.

Acetaminophen dapat berakibat hepatotoksik dalam dosis besar.
Terapi obat anti-inflamasi nonsteroid terkait dengan efek samping
gastrointestinal dan ginjal. Terapi manipulasi atau terapi latihan
dapat meningkatkan rasa sakit pada beberapa pasien. Injeksi
steroid intra-artikular dapat dikaitkan dengan peningkatan rasa
sakit sementara. Potensi efek steroid sistemik termasuk
peningkatan konsentrasi serum glukosa darah, hipertensi, dan
retensi cairan. Injeksi steroid lokal dapat menyebabkan atrofi
lemak, infeksi potensial, dan depigmentasi kulit.