CONTOH LAPORAN KASUS (PROSES KEPERAWATAN)

Nama Mahasiswa                    : ……………..

N I M                                          : ………………..
Ruangan                                  : Syaraf A Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo.
Pengkajian diambil tanggal     : 4 Juni 2002. Jam 08.00 BBWI
Tanggal Masuk Rumah Sakit  : 4 Juni 2002
No. Regester                           : 10169216
Diagnosa Medis                      : Meningoencephalitis.

1.         IDENTITAS PASIEN

Nama                                       : Tn “R”
Umur                                       : 43 Tahun.
Jenis Kelamin                          : Laki-laki.
Suku/Bangsa                           : Jawa/Indonesia
Agama                                     : Islam
Status Marietal                        : Kawin
Pendidikan                              : SD
Pekerjaan                                 : Swasta
Bahasa yang digunakan          : Indonesia
Alamat                                    : Tanjungsari Rt 31 Sidoarjo.
Cara Masuk                 : Lewat Instalasi Rawat Darurat RSUD Dr. Soetomo Surabaya
Keluhan Utama                       : Demam dan Sakit kepala.

1. 2.         RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY)

1)        Riwayat Sebelum Sakit

Satu bulan yang lalu klien pernah MRS selama 10 hari dengan gejala typhoid. Selain itu klien juga menderita batuk yang lama tetapi tidak berobat. Lima hari sebelum MRS (30 Mei 2002) Klien mengeluh demam dan sakit
kepala kemudian dibawa ke dokter praktek dan diberikan obat tetapi tidak sembuh-sembuh kemudian tanggal 3 juni 2002 klien dibawa ke RS Anwar Medika Taman Sidoarjo dan dirawat tetapi pada sore harinya jam 16.00
klien mulai menurun kesadarannya dan tidak bisa bicara sehingga sulit untuk berkomunikasi. Karena terbentur masalah biaya sehingga keluarga klien meminta untuk dipindahkan ke RSUD dr Soetomo dan pada malam
harinya klien dibawa ke RSUD dr Soetomo

2)        Riwayat Penyakit Sekarang

Hari Senin tanggal 3 juni 2002 jam 22.00 klien mulai dirawat di Ruang Saraf A RSUD dr Soetomo dengan kesadaran yang menurun.

3)        Riwayat Kesehatan Keluarga

Riwayat kesehatan keluarga yang lain tidak ada yang menderita penyakit seperti yang diderita klien saat ini.

4)        Keadaan Kesehatan Lingkungan

Keluarga klien mengatakan bahwa Lingkungan rumah tempat tinggal cukup bersih.

1. 3.         OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1)        Keadaan Umum : lemah

2)        Tanda-tanda vital

Suhu                               : 36,8 0C
Nadi                               : 80 X/menit. Kuat dan teratur
Tekanan darah                : 90/60 mmHg.
Respirasi                         : 20 x/menit

3)        Body Systems

(1)      Pernafasan (B 1 : Breathing)
Pernafasan melalui hidung. Frekuensi 20 x/menit. Trachea tidak ada kelainan. Terdapat retraksi dada, napas dangkal. Suara tambahan terdengar bunyi ronchi. Bentuk dada simestris.
Hasil foto Thorax PA tanggal 3 Juni 2002 :
Cor                  : besar dan bentuk normal.
Pulmo              : Tampak infiltrat granuler tersebar di kedua lapanganparu. Kedua sinus phrenicocostalis tajam.
Kesimpulan     : TB Milier.

(2)      Cardiovascular (B 2 : Bleeding)

Nadi 80 X/menit kuat dan teratur, tekanan darah 90/60 mmHg, Suhu 36,8 0C. Palpitasi tidak ada, clubbing fingger tidak ada. Suara jantung normal. Edema : tidak ada.

(3)      Persyarafan (B 3 : Brain)

Tingkat kesadaran : Delirium.
GCS : Membuka mata : Spontan (4)
Verbal : Menyuarakan bunyi yang tidak bermakna (2)
Motorik : Melokalisasi nyeri (5)
Kepala dan wajah : tak da kelainan.
Mata : sklera putih, Conjungtiva :merah muda, pupil : isokor.
Leher : tak ada kelaianan.
Reflek batuk ada, tapi tidak keras.

(4)      Perkemihan-Eliminasi Uri (B.4 : Bladder)

Terpasang Polly Catheter sejak MRS. Jumlah urine 1200 cc/24 jam.
Warna urine kuning muda.                           Bau : Khas.

(5)      Pencernaan-Eliminasi Alvi (B 5 : Bowel)

Terpasang NGT sejak MRS. Mulut dan tenggorokan normal, Abdomen normal, Peristaltik normal, tidak kembung, obstipasi (+), klien sudah beberapa hari belum buang air besar.
Diet sonde TKTP.

(6)      Tulang-Otot-Integumen (B 6 : Bone)

Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai terbatas
Parese (+), Paralise (+), Hemiparese (+)
Ekstrimitas :
Atas :
Kanan                        : Tidak ada kelainan
Kiri                : Tidak ada kelainan
Bawah :
Kanan                        : Tidak ada kelainan
Kiri                : Terdapat kelainan akibat dislokasi pada panggul akibat Kecelakaan Lalulintas sebelumnya.
Tulang Belakang                  : Tidak ada kelainan.
Warna kulit                          : Kuning kecoklatan.
Akral                                    : Dingin basah.
Turgor                                  : Lambat.
Tidak terdapat kontraktur maupun dikubitus.

DIAGNOSTIC TEST/PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil pemeriksaan Laboratorium.
Darah lengkap tanggal            : 3 Juni 2002.
-            Hb                        : 15,0   mg/dl               (L 13,5 – 18,0 – P 11,5 – 16,0 mg/dl).
-            Leukosit               : 24.000                       (4000 – 11.000)
-            Trombosit             : 777.000/cmm            (150.000 – 450.000/cmm).
-            Hematokrit/PCV  : 0,44 %                       (L : 40 – 54 %             P : 37 – 47 %)
-            LED                     :                                   (L 0 – 15/jam P 0 – 20/jam

Gula darah
-            Glukosa ad random         : 169    mg/dl   (< 140 mg/dl)

Faal Hati
-            SGOT                              : 55 U/L           (L < 37 P < 31 U/L)

Faal Ginjal
-            Serum Creatinin               : 1,52   mg/dl   (L : 0,9 – 1,5 P : 0,7 – 1,3)

Elektrolit
-            Natrium                : 154    mmol/l (135 – 145 mmol/l)
-            Kalium                 : 4,08   mmol/l (3,5 – 5,5 mmol/l)
-            Clorida                 : 114    ( 97 – 113 ).

Hasil pemeriksaan Liquor Cerebrospinalis tanggal 5 Juni 2002.

Jumlah Sel       : 352/3             M         : 112/3             P          : 240/3.
Nonna             : Positif (+3).
Pandy              : Positif (+4).
Jumlah protein : 300.
Glukose           : 26,3.
Eritrosit           : 2560/3
Bentuk            : Normal.

TERAPI :

1. Infus NaCl 0,9 % 2000 cc / 24 jam.

2. Streptomisin 1 x 1 gram, intramuskuler.
3. Ceftriaxone 2 x 1 gram, iv.
4. Dexamethasone 2 x 1 amp,iv.
5. Cimetidin 3 x 1 amp,iv.
 6. Novalgin 3 x 1 amp,iv.
7. Neurobion 1 x 1 amp, IM.
8. Paracetamol 3 x 500 mg.
9. OAT :

-            Rifampisin         : 1 x 450 mg.

-            INH                   : 1 x 300 mg.
-            Pyrazinamide     : 1 x 1000 mg.
tanda tangan mahasiswa

(…………………..)

ANALISA DAN SINTESA DATA

KEMUNGKINAN
NO DATA MASALAH
ETIOLOGI
1. S: Sekresi tracheobronchial. Bersihan jalan nafas
O: tidak efektif
Terdapat retraksi dada,
napas dangkal, Suara
tambahan terdengar bunyi
ronchi, Kesimpulan hasil
foto Thorax PA tanggal 3
Juni 2002 :TB Milier.
2. S: Kesukaran mengunyah Gangguan pemenuhan
O: dan menelan. nutrisi kurang dari
Turgor kulit jelek kebutuhan tubuh
Membran Mukosa kering
Terpasang NGT sejak
MRS, Diet sonde TKTP,
klien sudah beberapa hari
belum buang air
besar.obstipasi (+),
3. S: Kurangnya pengetahuan Resiko tinggi terhadap
Keluarga Klien tentang resiko potogen. penyebaran infeksi
mengatakan kurang
mengetahui tentang proses
penularan penyakit serta
sifat penyakit.
O:
Kesimpulan hasil foto
Thorax PA tanggal 3 Juni
2002 :TB Milier. Hasil
pemeriksaan laboratorium
Leukosit : 24.000
4. S: kelumpuhan anggota Kerusakan mobilitas
 O: gerak. fisik
Keadaan Umum : lemah.
Kesadaran yang menurun,
Tingkat kesadaran :
Delirium. Kemampuan
pergerakan sendi lengan
dan tungkai terbatas.
Parese (+), Paralise (+),
Hemiparese (+)
5. S: Ancaman terhadap status Cemas
O: kesehatan.

6. S: Kurangnya informasi Kurangnya pengetahuan

Keluarga Klien tentang proses penyakit mengenai kondisi,
mengatakan kurang dan penatalaksanaan aturan pengobatan.
mengetahui tentang proses perawatan.
penyakit, sifat penyakit,
pemeriksaan diagnostik,
tujuan tindakan perawatan
maupun pengobatan yang
diprogramkan. serta
kurangnya pengetahuan
tentang diet dan Lamanya
perawatan, banyaknya
biaya perawatan dan
pengobatan.
O:

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi tracheobronchial.

2. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kesukaran mengunyah dan menelan.
3. Resiko tinggi terhadap penyebaran infeksi berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang resiko potogen.
4. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kelumpuhan anggota gerak.
5. Cemas berhubungan dengan Ancaman terhadap status kesehatan.
6. Kurangnya pengetahuan mengenai kondisi, aturan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit dan penatalaksanaan perawatan.

RENCANA TINDAKAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN RENCANA TINDAKAN RASIONAL

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif Tujuan : 1. Observasi kecepatan, kedalaman dan 1. kecepatan pernapasan menunjukkan
berhubungan dengan Sekresi Tidak terjadi gangguan pada suara napas klien. adanya upaya tubuh untuk memenuhi
tracheobronchial. bersihan jalan napas klien dalam kebutuhan O2
waktu 7 x 24 jam 1. Lakukan suction dengan ekstra hati-hati 2. reflek batuk yang menurun menyebabkan

2. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake makanan yang kurang.
3. Resiko tinggi terhadap penyebaran
infeksi berhubungan dengan
Kurangnya pengetahuan tentang resiko
potogen.
Kriteria hasil :
RR teratur, tidak ada stridor,
ronchi, whezing, RR: 16 – 20 x /
mnt, reflek batuk klien ada.
Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat
terpenuhi dalam waktu 7×24 jam.
Kriteria hasil :
1. Turgor baik, intake dapat
masuk sesuai kebutuhan,
terdapat kemampuan
menelan, sonde dilepas,
BB meningkat 1kg.
2. Berat badan dan tinggi
badan ideal.
3. Keluarga Klien mematuhi
dietnya.
4. Kadar gula darah dalam
batas normal.
5. Tidak ada tanda-tanda
hiperglikemia/hipoglikemi
a.
Tujuan : klien mengalami
penurunan potensi untuk
menularkan penyakit seperti yang
ditunjukkan oleh kegagalan
kontak klien untuk mengubah tes
kulit positif.
Kriteria hasil : Klien mengalami
penurunan resiko menularkan
penyakit yang ditunjukkan oleh
kegagalan kontak klien.
bila terdengar stridor.
2. Pertahankan posisi ½ duduk , tidak
menekan ke salah satu sisi.
1. Lakukan chest fisioterapi.
1. Jelaskan pada keluarga tentang perubahan
posisi tiap 2 jam sekali.
1. Observasi texture, turgor kulit.
2. Observasi intake out put.
3. Observasi posisi dan kebersihan sonde.
4. Kaji status nutrisi dan kebiasaan makan.
1. Anjurkan kaluarga klien untuk mematuhi
diet yang telah diprogramkan.
1. Timbang berat badan setiap seminggu
sekali.
1. Identifikasi perubahan pola makan.
1. Kerja sama dengan tim kesehatan lain
untuk pemberian diet sonde TKTP.
1. Identifikasi orang lain yang berisiko.
Contah anggota rumah, sahabat.
1. Anjurkan klien untuk batuk / bersin dan
mengeluarkan pada tisu dan hindari
meludah serta tehnik mencuci tangan
yang tepat.
2. Kaji tindakan. Kontrol infeksi sementara,
contoh masker atau isolasi pernafasan.
1. Identifikasi faktor resiko individu
terhadap pengatifan berulang
hambatan pengeluaran sekret
3. ventilasi lebih mudah bila posisi kepala
dalam posisi netral, penekanan ke satu titik
menyebabkan peningkatan TIK.
4. claping dan vibrating merangsang cilia
bronkus untuk mengeluarkan sekret
1. mengetahui status nutrisi klien.
2. mengetahui keseimbangan nutrisi klien.
3. untuk menghindari resiko infeksi / iritasi.
4. Untuk mengetahui tentang keadaan dan
kebutuhan nutrisi klien sehingga dapat
diberikan tindakan dan pengaturan diet
yang adekuat.
5. Kepatuhan terhadap diet dapat mencegah
komplikasi terjadinya
hipoglikemia/hiperglikemia.
6. Mengetahui perkembangan berat badan
pasien (berat badan merupakan salah satu
indikasi untuk menentukan diet).
7. Mengetahui apakah keluarga klien telah
melaksanakan program diet yang
ditetapkan.
8. Pemberian diet sonde TKTP yang sesuai
dapat mempercepat pemulihan terhadap
kekurangan kalori dan protein dan
membantu memenuhi kebutuhan nutrisi
klien karena klien terjadi penurunan reflek
menelan.
1. Dapat membantu menurunkan rasa
terisolasi klien dengan membuang stigma
sosial sehubungan dengan penyakit
menular.
2. Pengetahuan tentang faktor ini membantu
klien untuk mengubah pola hidup dan
menghindari insiden eksaserbasi.
3. Periode singkat berakhir 2 sampai 3 hari
setelah kemoterapi awal, tetapi pada
adanya rongga atau penyakit luas, sedang
resiko penyebaran infeksi dapat berlanjut
sampai 3 bulan.
 4. Membantu mengidentifikasi lembaga yang
tuberkulasis. dapat dihubungi untuk menurunkan
penyebaran infeksi.
1. Tekankan pentingnya tidak menghentikan
terapi obat.

1. Kolaborasi dan melaporkan ke tim

dokter.
2. Orang yang terpajan ini perlu program
terapi obat intuk mencegah penyebaran
infeksi.
3. Perilaku yang diperlukan untuk
mencegah penyebaran infeksi.
4. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan Tujuan : kerusakan mobilitas fisik
dengan kelumpuhan anggota gerak dapat membaik selama dalam
perawatan Kriteria hasil : Klien
mampu menggerakkan extremitas
bagian atas dan bawah baik
sebelah kanan maupun sebelah
kiri secara minimal, tidak terjadi
kontraktur sendi, klien mampu
mempertahankan posisi seoptimal
mungkin
5. Cemas berhubungan dengan kurangnya Tujuan : rasa cemas
pengetahuan tentang penyakitnya. berkurang/hilang.
Kriteria Hasil :
1. Pasien dapat
mengidentifikasikan sebab
kecemasan.
2. Emosi stabil., pasien tenang.
3. Istirahat cukup.
1. Koreksi tingkat kemampuan mobilisasi 1. mengurangi atropi otot, meningkatkan
dengan skala 0 – 4. sirkulasi, mencegah kontraktur
2. merangsang perfusi pada sisi yang
1. Pertahan posisi klien dalam letak lumpuh.
anatomis dengan memberi ganjal bantal
sewaktu posisi miring. 1. merangsang vasodilatasi untuk
2. Jelaskan pada keluarga klien tentang memperlancar peredaran darah
mobilisasi pasif.
3. Lakukan mobilisasi pasif pada kedua
extremitas.
4. Rubah posisi dengan mengangkat sisi
yang tidak berfungsi.
5. Lakukan masage, kompres hangat,
perawatan kulit.
6. Memantau tingkat ketergantungan klien
serta mengobservasi fungsi sensorik –
motorik.
7. Mencegah terjadinya kontraktur.
8. .
1. Kaji tingkat kecemasan yang dialami oleh 2           Dapat meringankan beban pikiran pasien.
pasien. 3           Agar terbina rasa saling percaya antar
perawat-pasien sehingga pasien kooperatif dalam
1. Beri kesempatan pada pasien untuk tindakan keperawatan.
mengungkapkan rasa cemasnya. 4           Informasi yang akurat tentang
2. Gunakan komunikasi terapeutik. penyakitnya dan keikutsertaan pasien dalam
melakukan tindakan dapat mengurangi beban
1. Beri informasi yang akurat tentang proses pikiran pasien.
penyakit dan anjurkan pasien untuk ikut 5           Sikap positif dari timkesehatan akan
serta dalam tindakan keperawatan. membantu menurunkan kecemasan yang
dirasakan pasien.
1. Berikan keyakinan pada pasien bahwa 6           Pasien akan merasa lebih tenang bila ada
perawat, dokter, dan tim kesehatan lain anggota keluarga yang menunggu.
selalu berusaha memberikan pertolongan 7           Lingkung yang tenang dan nyaman dapat
yang terbaik dan seoptimal mungkin. membantu mengurangi rasa cemas pasien.
2. Berikan kesempatan pada keluarga untuk
mendampingi pasien secara bergantian.
3. Ciptakan lingkungan yang tenang dan
nyaman.
1. Untuk menentukan tingkat
kecemasan yang dialami pasien
sehingga perawat bisa
memberikan intervensi yang cepat
dan tepat.
6. Kurangnya pengetahuan tentang proses
penyakit, diet, perawatan, dan
pengobatan berhubungan dengan
kurangnya informasi.
Tujuan : 1. Kaji patologi masalah individu. 1. Mempertahankan kesehatan umum
Keluarga Klien tahu mengenai meningkatkan penyembuhan dan dapat
kondisi dan aturan pengobatan. 1. Identifikasi kemungkinan kambuh atau mencegah kekambuhan.
Keluarga klien memperoleh komplikasi jangka panjang. 2. Belajar tergantung pada emosi dan
informasi yang jelas dan benar kesiapan fisik dan ditingkatkan pada
tentang penyakitnya. 1. Kaji ulang tanda atau gejala yang tahapan individu.
Kriteria Hasil : memerlukan evaluasi medik cepat 3. Dapat menunjukkan kemajuan atau
(contoh, nyeri dada tiba-tiba, dispena, pengaktifan ulang penyakit atau efek obat
1. Keluarga Klien distress pernafasan). yang memerlukan evaluasi lanjut.
menyatakan pemahaman 2. Kaji ulang praktik kesehatan yang baik 4. Meningkatkan kerjasama dalam program
penyebab masalah. (contoh, nutrisi baik, istirahat, latihan). pengobatan dan mencegah penghentian
2. Keluarga Klien mampu obat sesuai perbaikan kondisi klien.
mengidentifikasi tanda 1. Kaji kemampuan keluarga klien untuk
dan gejala yang belajar mengetahui masalah, kelemahan, 1. Mencegah dan menurunkan
memerlukan evaluasi lingkungan, media yang terbaik bagi ketidaknyamanan sehubungan dengan
medik. klien. terapi dan meningkatkan kerjasama dalam
3. Keluarga Klien mengikuti 2. Identifikasi gejala yang harus dilaporkan program.
program pengobatan dan keperawatan, contoh demam, sakit kepala 2. Memberikan kesempatan untuk
menunjukkan perubahan atau kesulitan bernafas. memperbaiki kesalahan konsepsi /
pola hidup yang perlu 3. Jelaskan dosis obat, frekuensi pemberian, peningkatan ansietas.
untuk mencegah kerja yang diharapkan dan alasan 3. Informasi tertulis menurunkan hambatan
terulangnya masalah. pengobatan lama, kaji resiko interaksi klien untuk mengingat sejumlah besar
4. Keluarga Klien dengan obat lain. informasi. Pengulangan penguatkan
memperlihatkan 4. Kaji resiko efek samping pengobatan dan belajar.
peningkatan tingkah pemecahan masalah. 4. Untuk memberikan informasi pada
pengetahuan mengenai pasien/keluarga, perawat perlu mengetahui
perawatan diri. sejauh mana informasi atau pengetahuan
5. Keluarga Klien yang diketahui pasien/keluarga.
mengetahui tentang proses 1. Dorong klien atau orang terdekat untuk 5. Agar perawat dapat memberikan
penyakit, diet, perawatan menyatakan takut akan masalah, jawab penjelasan dengan menggunakan kata-kata
dan pengobatannya dan pertanyaan secara nyata. dan kalimat yang dapat dimengerti
dapat menjelaskan 2. Berikan instruksi dan imformasi tertulis keluarga klien sesuai tingkat pendidikan
kembali bila ditanya. khusus pada keluarga klien untuk rujukan keluarga klien .
6. Keluarga Klien dapat contoh jadwal obat. 6. Agar informasi dapat diterima dengan
melakukan perawatan diri 3. Kaji tingkat pengetahuan keluarga klien mudah dan tepat sehingga tidak
sendiri berdasarkan tentang penyakit Tuberkulosa. menimbulkan kesalahpahaman.
pengetahuan yang
diperoleh. 1. Kaji latar belakang pendidikan 1. Dengan penjelasan yang ada dan ikut secra
keluargaklien . langsung dalam tindakan yang dilakukan,
keluarga klien akan lebih kooperatif dan
1. Jelaskan tentang proses penyakit, diet, cemasnya berkurang.
perawatan dan pengobatan pada keluarga
klien dengan bahasa dan kata-kata yang
mudah dimengerti.
2. Jelasakan prosedur yang akan dilakukan,
manfaatnya bagi klien dan libatkan

TINDAKAN KEPERAWATAN DAN EVALUASI (SOAP)
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif
berhubungan dengan Sekresi
tracheobronchial.
2. Mengobservasi kecepatan, kedalaman
dan suara napas klien.
1. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake makanan yang kurang.
2. Mengobservasi texture, turgor kulit.
3. Mengobservasi intake out put
4. Mengobservasi posisi dan
keberhasilan sonde
5. Mengkaji status nutrisi dan kebiasaan
makan.
6. Menganjurkan keluarga klien untuk
mematuhi diet yang telah
diprogramkan.
7. Menimbang berat badan setiap
seminggu sekali.
8. Mengidentifikasi perubahan pola
makan.
9. Bekerjasama dengan tim kesehatan
lain untuk pemberian diet sonde
keluarga klien didalamnya.
3. Informasi menurunkan takut karena
ketidaktahuan. Memberikan pengetahuan
dasar untuk pemahaman kondisi dinamik
dan pentingnya intervensi terapeutik.
4. Penyakit paru yang ada seperti
Tuberkulosa, penyakit paru infeksi dan
keganasan dapat meningkatkan insiden
kambuh.
5. Berulangnya demam dan sakit kepala
memerlukan intervensi medik untuk
mencegah, menurunkan resiko
komplikasi.
TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI (SOAP)
1. Melakukan suction dengan ekstra hati-hati bila terdengar S:
stridor. O : RR teratur, stridor (+), ronchi (+),
2. Mempertahankan posisi ½ duduk , tidak menekan ke whezing (-), RR: 16 – 20 x / mnt, reflek batuk
salah satu sisi. klien ada (-).
A : Tujuan tercapai sebagian
1. Melakukan chest fisioterapi. P : Intervensi terus dilakukan
1. Menjelaskan pada keluarga tentang perubahan posisi tiap
2 jam sekali.
S:
O:
1. Turgor membaik, intake dapat masuk
sesuai kebutuhan, belum terdapat
kemampuan menelan, sonde masih
terpasang.
2. Berat badan dan tinggi badan belum
dapat ditimbang dan diukur.
3. Keluarga Klien mematuhi dietnya.
4. Kadar gula darah dalam batas normal.
5. Tidak ada tanda-tanda hiperglikemia/
hipoglikemia.
A : Tujuan tercapai sebagian
P : Intervensi terus dilakukan.
 TKTP.

1. Resiko terhadap transmisi infeksi S:

yang berhubungan dengan kurangnya O : Klien mengalami penurunan resiko
pengetahuan tentang resiko potogen. menularkan penyakit yang ditunjukkan oleh
1. Mengidentifikasi orang lain kegagalan kontak klien.
yang berisiko. Contah anggota A : Tujuan tercapai
rumah, sahabat. P : Intervensi dihentikan
2. Menganjurkan klien untuk
batuk / bersin dan
mengeluarkan pada tisu dan
hindari meludah serta tehnik
mencuci tangan yang tepat.
3. Mengkaji tindakan. Kontrol
infeksi sementara, contoh
masker atau isolasi
pernafasan.
4. Mengidentifikasi faktor resiko
individu terhadap pengatifan
berulang tuberkulasis.
5. Menekankan pentingnya tidak
menghentikan terapi obat.
6. Mengkolaborasikan dan
melaporkan ke tim dokter.

1. Kerusakan mobilitas fisik S:

berhubungan dengan kelumpuhan
anggota gerak
2. Mengkoreksi tingkat kemampuan
mobilisasi dengan skala 0 – 4.
3. Mempertahankan posisi klien dalam
letak anatomis dengan memberi
ganjal bantal sewaktu posisi miring.
4. Menjelaskan pada klien tentang
mobilisasi pasif.
5. Melakukan mobilisasi pasif pada
kedua extremitas.
6. Merubah posisi dengan mengangkat
sisi yang tidak berfungsi.
7. Melakukan masage, kompres hangat,
perawatan kulit.
O:
1. Klien belum mampu menggerakkan
extremitas bagian atas dan bawah baik
sebelah kanan maupun sebelah kiri
secara minimal.
2. Tidak terjadi kontraktur sendi.
3. Klien belum mampu mempertahankan
posisi seoptimal mungkin
A : Tujuan tercapai sebagian
P : Intervensi terus dilakukan.

1. Cemas berhubungan dengan S:

kurangnya pengetahuan tentang O:
penyakitnya.
2. Mengkaji tingkat kecemasan yang 1. keluarga klien dapat
 dialami oleh pasien.
3. Memberi kesempatan pada keluarga mengidentifikasikan sebab kecemasan.
klien untuk mengungkapkan rasa 2. Emosi keluarga klien stabil., keluarga
cemasnya. klien tenang.
4. Menggunakan komunikasi terapeutik. 3. Istirahat cukup.
5. Memberikan informasi yang akurat
tentang proses penyakit dan anjurkan A : Tujuan Berhasil
keluarga klien untuk ikut serta dalam P : Intervensi dihentikan.
tindakan keperawatan.
6. Memberikan keyakinan pada keluarga
klien bahwa perawat, dokter, dan tim
kesehatan lain selalu berusaha
memberikan pertolongan yang terbaik
dan seoptimal mungkin.
7. Memberikan kesempatan pada
keluarga untuk mendampingi klien
secara bergantian.
8. Menciptakan lingkungan yang tenang
dan nyaman

1. Kurangnya pengetahuan tentang

proses penyakit, diet, perawatan, dan
pengobatan berhubungan dengan
kurangnya informasi.
2. Mengkaji patologi masalah individu.
3. Mengidentifikasi kemungkinan
kambuh atau komplikasi jangka
panjang.
4. Mengkaji ulang tanda atau gejala
yang memerlukan evaluasi medik
cepat (contoh, nyeri dada tiba-tiba,
dispena, distress pernafasan).
5. Mengkaji ulang praktik kesehatan
yang baik (contoh, nutrisi baik,
istirahat, latihan).
6. Mengkaji kemampuan keluarga klien
untuk belajar mengetahui masalah,
kelemahan, lingkungan, media yang
terbaik bagi klien.
7. Mengidentifikasi i gejala yang harus
dilaporkan keperawatan, contoh
demam, sakit kepala atau kesulitan
bernafas.
8. Menjelaskan dosis obat, frekuensi
pemberian, kerja yang diharapkan dan
alasan pengobatan lama, kaji resiko
 interaksi dengan obat lain.
9. Mengkaji resiko efek samping
pengobatan dan pemecahan masalah.
10. Mendorong klien atau orang terdekat
untuk menyatakan takut akan
masalah, jawab pertanyaan secara
nyata.
11. Memberikan instruksi dan imformasi
tertulis khusus pada keluarga klien
untuk rujukan contoh jadwal obat.
12. Mengkaji tingkat pengetahuan
keluarga klien tentang penyakit
Tuberkulosa.
13. Mengkaji latar belakang pendidikan
keluarga klien.
14. Menjelaskan tentang proses penyakit,
diet, perawatan dan pengobatan pada
keluarga klien dengan bahasa dan
kata-kata yang mudah dimengerti.
15. Menjelasakan prosedur yang akan
dilakukan, manfaatnya bagi pasien
dan libatkan keluarga klien
didalamnya.