1.

AKIBAT KECELAKAAN KERJA (JKK)

Iuran 0.24% s.d 1.74 % dari gaji ( Pemberi kerja 0.24 % s.d 1.74%, karyawan 0)
a. Biaya Transport maksimum:
Darat Rp. 1.000.000,-
Laut Rp. 2.000.000,-
Udara Rp. 10.000.000,-
b. Santunan Sementara Tidak Mampu Bekerja (STMB), pembayaran upah selama tidak mampu bekerja didasakan lampiri surat keterangan
istirahat dokter.
12 bulan pertama 100% Upah
Selanjutnya 50% Upah
c. Biaya Pengobatan Perawatan : sesuai dengan kebutuhan medis ( tanpa batas)
d. Santunan Cacat:
Tetap Sebagian sebesar % table x 80 bln upah
Maksimum Cacat Total Tetap sebesar 70% x 80 bln upah
ditambah Santunan Berkala Rp. 200.000,- /bln selama 24 bulan
Cacat Fungsi sebesar %kurang fungsi x %table X 80 Bln upah
e. Santunan Kematian akibat Kecelakaan Kerja sebesar 60% x 80 bln Upah
ditambah biaya pemakaman Rp. 10.000.000,-
dan santunan berkala Rp. 12.000.000,-
f. Kasus JKK yang mengakibatkan Tenaga Kerja mengalami Cacat total tetap atau meninggal dunia, maka akan diberikan manfaat beasiswa 2
(dua) orang kepada putra/putri tenaga kerja
a. TK sampai SD (sederajat) Rp. 1.500.000/Tahun/Anak
b. SMP (sederajat) Rp. 2.000.000/Tahun/Anak
c. SMA (sederajat) Rp. 3.000.000/Tahun/Anak
d. Perguruan Tinggi (sederajat) Rp. 12.000.000/ Tahun/Anak
Total Beasiswa maksimal Rp. 174.000.000,-

2. MENINGGAL DUNIA BUKAN KARENA KECELAKAAN KERJA (JKM) ---- Rp.42.000.000,-

Iuran 0.3% dari gaji (Pemberi kerja 0.3%, Karyawan 0)
a. Ahli waris mendapat santunan Kematian sebesar Rp. 20.000.000,-
b. Biaya Pemakaman Rp. 10.000.000,-
c. Santunan Berkala Rp. 12.000.000,-
d. Meninggal dunia pada kepesertaan aktif dan memenuhi masa iur minimal selama 3 tahun maka akan diberikan manfaat beasiswa 2 (dua)
orang kepada putra/putri tenaga kerja sebesar:
TK sampai SD (sederajat) Rp. 1.500.000/Tahun/Anak
SMP (sederajat) Rp. 2.000.000/Tahun/Anak
SMA (sederajat) Rp. 3.000.000/Tahun/Anak
Perguruan Tinggi (sederajat) Rp. 12.000.000/ Tahun/Anak
Total Beasiswa maksimal Rp. 174.000.000,-

3. JAMINAN HARI TUA (JHT)

Iuran 5.7% dari gaji ( pemberi kerja 3.7% dan karyawan 2%
a. Diambil 1 (satu) bulan setelah berhenti bekerja dan idealnya saat Mencapai Usia 57 tahun, meninggal dunia atu cacat total tetap
b. Menjadi WNA
c. Untuk yang masih aktif Minimal kepesertaan 10 tahun dapat mengambil JHT sebagian:
1. Pengambilan JHT maksimal 10% untuk persiapan hari tua; atau
2. Pengambilan JHT maksimal 30% untuk membantu biaya perumahan.

4. JAMINAN PENSIUN (JP)

Iuran 3% dari Gaji ( Pemberi kerja 2%, karyawan 1%)
a. Gaji dihitung sebagai peserta program pension minimal sesuai dengan upah minimum kabupaten setempat dan maksimal Rp. 8.939.700
b. Mengganti pendapatan bulanan untuk memastikan kehidupan dasar yang layak saat memasuki hari tua
c. Manfaat yang diperoleh minimum Rp. 350.700/bulan dan maksimum Rp. 4.207.200/bulan
d. Manfaat bisa di berikan kepada Janda/duda, anak yang maksimal usia 23 tahun dan orang tua

PROGRAM INI DILINDUNGI OLEH :

1. Undang-Undang RI No. 40 Tahun 2004 Tentang SJSN
2. Undang-Undang RI No. 24 Tahun 2011 Tentang BPJS

Informasi Lebih Lanjut dapat menghubungi :

- BPJS Ketenagakerjaan Jl. Hayam Wuruk 143 Denpasar , Tlp 0361- 233622 / 261126 , fax 0361-223893
- I G A DYAH PUSPITA WARDHANI : 08999400744
BAMBANG HERAWAN : 08118881200
- NUR RAHMA FAUZIAH : 085235921288
- AMINNUDIN LAXMANA : 081239182300
- RISKI GOVINDA : 085640248541
- NI LUH AYU CITRA DEWI : 082234349773
- MARDLIYATUS SHOLIHAH : 081333056900
- I GUSTI AYU HAYATTI YOWANNI : 081999962458
- ODE DASANOVA : 081248006440
 CHECKLIST KELENGKAPAN
FORMULIR PENDAFTARAN PERUSAHAAN BARU

KANTOR CABANG : BALI DENPASAR

TAHUN : 2019
Halaman 1 dari 1

Nama Perusahaan :
Alamat :
Periode Kepesertaan : - MM-YYYY
NO NAMA DOKUMEN LENGKAP TIDAK LENGKAP KETERANGAN

FORMULIR PENDAFTARAN PERUSAHAAN

1 (F1)

FORMULIR RINCIAN IURAN TENAGA KERJA

2 (F2a)

FORMULIR PENDAFTARAN PAYMENT

3 REMINDER SYSTEM (PRS)

FORMULIR PERNYATAAN MENGIKUTI

4 PROGRAM RTW

FORMULIR PERSETUJUAN PENGGUNAAN

5 SIPP ONLINE

FORMULIR PENDAFTARAN TENAGA KERJA

DAN PERUBAHAN IDENTITAS TENAGA
6
KERJA DAN SUSUNAN
KELUARGA (F1a)
7 FORMULIR PERNYATAAN PEMBAYARAN
IURAN PERTAMA

8 FOTOCOPY SIUP/TDP/SKTU

9 FOTOCOPY NPWP PERUSAHAAN

10 FOTOCOPY KTP TENAGA KERJA

FOTOCOPY KARTU PESERTA BPJS

11 KETENAGAKERJAAN (JIKA ADA)

CATATAN: ......................., ........................ 2019

1. KOLOM LENGKAP DAN TIDAK LENGKAP DIISI DENGAN TANDA (V) DITERIMA OLEH DISERAHKAN OLEH
2. FORMULIR NOMOR 1 S/D 5 DI TANDA TANGANI OLEH PIMPINAN PERUSAHAAN
DAN DIBERI STEMPEL PERUSAHAAN

3. PELAPORAN UPAH MINIMAL UMK TAHUN BERJALAN

4. FORMULIR (F1a) DI FOTOCOPY SESUAI JUMLAHH TENAGA KERJA, DI TANDATANGANI OLEH
MASING-MASING TENAGA KERJA DAN DI STEMPEL PERUSAHAAN (....................................) (....................................)
ACCOUNT REPRESENTATIVE PERUSAHAAN
 Formulir 2A

Nama Perusahaan/Instansi :
Periode Pendaftaran :
NO
TEMPAT,
NO NO KTP JAMSOSTEK/ NAMA PESERTA NAMA IBU KANDUNG NO HANDPHONE EMAIL NPWP GAJI TERLAPOR
TGL LAHIR
BPJS TK

___________ , 2019

Nama
Jabatan
 FORMULIR PENDAFTARAN PEMBUKUAN OTOMATIS
LAYANAN PAYMENT REMINDER SYSTEM
Pendaftaran Baru Perubahan Data

BAGIAN I : IDENTITAS PERUSAHAAN

Nama Perusahaan :
Alamat Perusahaan :

Kota Kode Pos

Kabupaten
NPP :
Divisi :

No. Telepon : /

No. Fax :

Nama Pimpinan:
Jumlah Iuran terakhir (Rp.) :
Skala Usaha :* Mikro Kecil Menengah Besar *) diisi oleh Petugas BPJS Ketenagakerjaan

BAGIAN II : PIC YANG DITUNJUK

Nama Lengkap :
Jabatan :
No. e-KTP :
No. HP :
Email address :

, 20

(Nama dan Tanda Tangan Pimpinan Perusahaan)

Jabatan:

Pendaftaran ini dibuat berdasarkan data yang sebenarnya dan selanjutnya perusahaan bersedia untuk menerima layanan Payment Reminder System yaitu :
1. Setiap bulan mendapatkan SMS dan e-Mail dari BPJS Ketenagakerjaan tentang jadwal pembayaran iuran dan pelaporan data
2. PIC yang ditunjuk menjawab/membalas SMS kepada BPJS Ketenagakerjaan untuk memberikan persetujuan pembukuan otomatis jika tidak ada perubahan data
3. Biaya SMS yang disampaikan melalui Payment Reminder System sepenuhnya ditanggung oleh BPJS Ketenagakerjaan kecuali SMS balasan yang dilakukan oleh PIC perusahaan
dikenakan biaya SMS normal sesuai ketentuan operator selular yang digunakan
 PERNYATAAN PERUSAHAAN MENGIKUTI PROGRAM RTW

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama :
Nomor KTP :
Jabatan :
Perusahaan :
Nomor Pendaftaran Perusahaan (NPP) :
Alamat perusahaan :

Bersama ini, perusahaan kami menyatakan :

Bersedia mendukung pelaksanaan Program Return To Work

Tidak bersedia mendukung pelaksanaan Program Return To Work

Demikian pernyataan adalah benar dan ditandatangani dalam keadaan sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

…............., ….......................

………
………. jabatan

Alamat surat menyurat:

No Telepon :
 SURAT PERNYATAAN PEMBAYARAN IURAN PERTAMA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Nama Perusahaan :
Alamat :

Bersama ini perusahaan menyatakan:

1. Bersedia melakukan pembayaran iuran pertama paling lambat 7 hari setelah penetapan
iuran diterbitkan.
2. Apabila tidak ada tindak lanjut/konfirmasi paling lambat 30 hari setelah penetapan iuran
pertama diterbitkan maka pendaftaran akan dibatalkan dan berkas pendaftaran yang
diserahkan menjadi milik BPJS Ketenagakerjaan untuk diteruskan ke Dinas Tenaga Kerja
dan ESDM Prov Bali.
3. Apabila terjadi risiko sebelum dilakukan pembayaran iuran, maka saya membebaskan
BPJS Ketenagakerjaan dari segala tuntutan dari pihak manapun dan tidak akan
melakukan tuntutan kepada BPJS Ketenagakerjaan baik sekarang maupun kemudian
hari.
4. Untuk pendaftaran yang dibatalkan, pendaftaran perusahaan selanjutnya harus
melengkapi formulir dan persyaratan sesuai ketentuan yang berlaku.

…………………….., ……………………………..20

Materai Tanda tangan + cap

Rp. 6000

(……………………………………………………………………)
 PERSETUJUAN PENGGUNAAN SISTEM INFORMASI
PELAPORAN PESERTA (SIPP) BPJS KETENAGAKERJAAN
SECARA ONLINE

Yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama :
Jabatan :
Nama Perusahaan :
NPP Perusahaan :
Alamat :
Nomor Telepon :
Fax :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Perusahaan dan menunjuk/ menetapkan.

II. Nama :
Jabatan :
Nomor HP :
Alamat E-mail :
Fax :

Dalam hal ini bertindak selaku Petugas Administrasi perusahaan untuk menggunakan Aplikasi
Sistem Informasi Pelaporan Peserta (SIPP) Online sebagai alat penunjang untuk memudahkan
perusahaan peserta BPJS Ketenagakerjaan dalam melakukan pelaporan data kepesertaan
berupa data Perusahaan, data Tenaga Kerja, data upah, penghitungan iuran, cetak kartu
(penambahan peserta baru dan existing) dan cetak saldo tahunan (informasi saldo JHT).

Bilamana terdapat perubahan data personil penerima acces SIPP Online agar disampaikan pada
Kantor Cabang BPJS Ketenagakerjaan.

Tempat, Tanggal...........................

Cap/stempel perusahaan

Nama Pimpinan Perusahaan

Jabatan