Kasus 1

Tn. K, usia 60 tahun, status duda mati, dirawat di RS dengan diagnosis medis diare. Pasien
dan Istrinya bekerja sebagai pedagang sembako di pasar, dengan penghasilan tidak tetap.
Karena kesibukannya pasien sering terlambat makan sehingga tekanan darahnya selalu di
bawah normal, berkisar 100/60 mmHg. Sebelum MRS pasien mengeluh buang air besar 7
kali per hari dengan konsentrasi cair kadang berbuih, perut sakit sekali, melilit, dan hanya
berbaring di tempat tidur. BB pasien saat ini 48 kg dan tinggi badan 164 cm. hasil
pemeriksaan tekanan darah 100/60 mmHg dan Hb 10,3 g/dl, nadi 88 denyut/menit,
pernapasan 20 kali/menit, suhu 38oC. Hasil pemeriksaan Leukosit sebesar 13.000/mm2.
Sebelum sakit pasien biasa makan 2-3 kali sehari, dengan jadwal tidak teratur, dengan lauk
yang sering dikonsumsi telur, tempe, tahu, dan ikan asin. Minum air putih sekitar 3-5 gelas
per hari. Jarang mengonsumsi buah, tetapi suka makan sayur, terutama sayur yang dibuat
sebagai lalapan.
Pada saat dilakukan recall 24 jam terhadap asupan makanan sebelum masuk rumah sakit
sebagai berikut: Energi 1260 kalori, lemak 30 gram, protein 40 gram, karbohidrat 225 gram,
Fe 6,5 mg, cairan 1000 ml, serat 12,5 mg.
Identitas klien

Nama : Tn. K

Usia : 60 tahun

Pekerjaan :Pedagang sembako

Asesmen Gizi

1. Domain Riwayat Klien/Personal

Data umum:

- Usia : 60 tahun

- Pekerjaan: pedagang sembako

Sosial Budaya:

- Status ekonomi : penghasilan tidak tetap (kurang).

Riwayat penyakit

-Riwayat penyakit sekarang :

- Di rawat di RS dengan diagnosis medis diare.

-Tekanan darahnya selalu di bawah normal, berkisar 100/60 mmHg.

-Mengeluh buang air besar 7 kali per hari dengan konsentrasi cair kadang berbuih, perut sakit
sekali, melilit.
2. Domain Antropometri

Berat badan aktual: 48 kg

Tinggi badan: 164 cm
Berat badan ideal: 164-100 = 64 -10%= 57,6 kg
Indeks masa tubuh : BB/TB2 =48/1,642 =48/2,68= 17 kg/m2 (underweight)
Status gizi: Gizi kurang (underweight)
3. Domain Biokimia,tes dan prosedur terkait gizi

Pemeriksaan Hasil Keterangan

Tekanan 100/60 mmHg Rendah
darah
Hemoglobin 10,3 g/dl Rendah
Nadi 88 denyut/menit Normal
Pernafasan 20 kali/menit Normal
Suhu 38oC Tinggi
Leukosit 13.000/mm2 Tinggi

4. Domain pemeriksaan fisik klinis terkait gizi

- Penampilan fisik secara umum: kurus

5. Domain Riwayat terkait makanan dan gizi

Asupan makan:
1. Sebelum sakit pasien biasa makan 2-3 kali sehari.
2. Waktu makan tidak teratur.
3. Lauk yang sering dikonsumsi telur, tempe, tahu dan ikan asin.
4. Minum air putih 3-5 gelas perhari.
5. Jarang konsumsi buah.
6. Suka makan sayur, terutama sayur yang dibuat sebagai lalap.
Dilakukan recall 24 jam terhadap asupan makanan sebelum masuk rumah sakit sebagai
berikut:
Anamnesa makanan
Energ Protein Lema Karbohidrat Sera Fe Cairan
i (g) k (g) t (mg) (ml)
(kkal) (g) (g)
1260 40 30 225 12,5 6,5 1000ml

Aktifitas fisik:

- Setiap harinya bekerja sebagai pedagang sembako.

- Berbaring ditempat tidur.

Perhitungan kebutuhan Energi

RMR (untuk laki-laki) = 10 (BB kg) + 6,25 (TB cm) – 5 (umur thn) + 5

RMR : 10 (57,6) + 6,25 (164) – 5 (60) +5

: 576 + 1,025 – 300 +5

: 1,306 kkal – 10% = 1,175.4

TEE = RMR x faktor aktivitas x faktor stress : 1,175.4 x 1,2 x 1,2 = 1,692.5 kkal

Toleransi : 5% x 1,692.5 = 84,6 ( 1,607.9 – 1,777.1) kkal

Perhitungan Kebutuhan Gizi

Protein : 15% x 1,692.5/4 = 63,4 g

Toleransi: 2,5% x 63,4 = 1,58 ( 61,8 – 64,9) g

Lemak : 20% x 1,692.5/9 = 37,6 g

Toleransi: 2,5% x 37,6 = 0,94 ( 36,6 – 38,5 )g

Karbohidrat :65% x 1,692.5/4 = 275 g

Toleransi: 5% x 275 = 13,7 ( 261,3 – 288,7) g

Perhitungan kebutuhan zat gizi mikro

Serat : BBA/ BBAKG x Zat gizi mikro

48/60 x 30 = 24 g

Besi (fe) : 48/60 x 9 =7,2 mg

Air: 48/60 x 2500=2,000 ml

Analisa kuantitatif
Energi Protein Lemak Karbohidra Serat Fe Cairan
(kkal) (g) (g) t (g) (mg) (ml)
(g)
Data asupan 1,260 40 30 225 12,5 6,5 1000

Data kebutuhan 1,692.5 63,4 37,6 275 24 7,2 2,0000

Persentase 74% 63% 79% 81% 52% 90% 50%

Keterangan Kuran Kuran Kurang Cukup Kuran Cukup Kurang

g g g
Analisa kualitatif

1. Asupan energi, protein, lemak inadekuat.

2. Asupan serat dan cairan inadekuat.

3. Asupan karbohidrat adekuat.

Diagnosa gizi

Problem Etiology Sign/symptom

Berat badan kurang - Asupan energi inadekuat. - 17 kg/m2
(underweight) - Estimasi asupan makanan lebih
 sedikit dari estimasi atau
pengukuran kebutuhan.
- Suplai makanan dirumah
terbatas.
- Pola dan waktu makan tidak
teratur.
Asupan energi Kurangnya akses untuk - Persentase 74%.
inadekuat mendapatkan makanan atau zat gizi, - Pola dan waktu makan tidak teratur.
akibat masalah ekonomi.
Asupan oral Terbatasnya daya beli dikarenakan - Persentase protein 63%
inadekuat masalah ekonomi. - Persentase lemak 79%.
- Persentase cairan 50%.
- Pola dan waktu makan tidak teratur.
Kurang konsumsi Terbatasnya daya beli dikarenakan - Persentase 52%.
serat masalah ekonomi. - Jarang konsumsi buah dan sayur.
Perubahan nilai - kurangnya konsumsi makanan - kadar hemoglobin 10,3 g/dl.
laboratorium tinggi zat besi. - leukosit 13.000/mm2
- Terjadi infeksi. - Tekanan darah 100/60 mmHg
- Kelelahan. - suhu 38oC

Intervensi Gizi

Tujuan - Memperbaiki status gizi agar menjadi normal.

intervensi - Memperbaiki pola makan dan memberikan asupan sesuai kebutuhan.
- Memperbaiki keseimbangan cairan dan elektrolit.
- Meningkatkan asupan energi, protein, lemak, serat serta cairan.
- Memperbaiki hasil laboratorium.
Preskripsi diet Jenis diet: Diet penyakit saluran cerna bawah
Modifikasi Bentuk makanan: Bentuk makanan saring.
Modifikasi jadwal makan: Porsi kecil dengan frekuensi sering (3x makan utama
dan 3x selingan).
Rute pemberian :Oral
Kebutuhan zat gizi
 Energi: 1,692.5 kkal
Protein: 63,4 g
Lemak: 37,6 g
Karbohidrat : 275 g
Serat: 24 mg
Besi (fe) : 7,2 mg
Cairan : 2,000 ml
Rencana/strategi  Pemberian makan atau zat gizi
- Modifikasi bentuk dan jumlah makanan: Bentuk makanan saring dan porsi kecil
dengan frekuensi sering.
 Diberikan edukasi dengan materi:
- kebutuhan gizi individu.
- Pemilihan makanan yang sesuai untuk penyakit diare.
- Pentingnya pemilihan bahan makanan serta pola dan asupan makan.
- Cara meningkatkan asupan energi, protein, lemak, serat serta cairan.
 Koordinasi Asuhan Gizi
- koorinasi dengan dokter dan perawat mengenai interaksi obat dan makanan.

Bahan makanan penukar

Bahan Makanan SP KH P L E
7 5 3 75
Protein nabati 3 21 15 9 225
5 1 - 25
Sayuran B 2 10 2 - 50
10 3 - 50
Sayuran C 1 10 3 - 50
12 - - 50
Buah 3 36 - - 150
Gula 2 24 - - 100
10 7 6 125
Susu lemak sedang 1 10 7 6 125
Partial sum 111 20 15 700
KH
275-111/40= 4
40 4 - 175
Karbohidrat 4 160 16 - 700
Partial sum 271 36 15 1400
P
63,4-36/7= 3,9
- 7 2 50
 Protein hewani (RL) 2 - 14 4 100
- 7 5 75
Protein hewani (LS) 2 - 14 10 150
Partial sum 271 64 29 1,650
L
37,6 – 29/5= 1,7
- - 5 50
Lemak jenuh 1,7 - - 8,5 85

Total 271 64 37,5 1,735

Distribusi bahan makanan

Golongan Bahan SP Makan 10:0 Makan 16:0 Malam 20:00

Makanan pagi 0 siang 0
Karbohidrat 4 1 1 1 1
Protein hewani (RL) 2 1 1
Protein Hewani (LS) 2 1 1

Protein nabati 3 1 0,5 0,5 1

Sayuran A S S
Sayuran B 2 1 1
Sayuran C 1 1
Buah 3 1 1 1
Gula 2 1 0,5 0,5
Susu lemak sedang 1 0,5 0,5
Lemak jenuh 1, 0,5 0,5 0,7
7
Terjemahan ke dalam bahan makanan

Waktu Golongan bahan makanan SP Bahan makanan Gram

Makan pagi Karbohidrat 1 Tepung beras 50
Protein hewani (RL) 1 Daging ayam tp kulit 40

Protein nabati 1 Tahu 110

Sayuran A S Tomat 25
Sayuran B 1 Bayam 100
Lemak jenuh 0,5 Minyak kelapa sawit 2,5
10:00 Buah 1 Pisang ambon 50
Gula 1 Gula 13
Makan siang Karbohidrat 1 Tepung beras 50
Protein hewani (LS) 1 Hati ayam 30
Protein nabati 0,5 Tahu 55
Sayuran B 1 Labu siam 50
Wortel 50
Lemak jenuh 0,5 Minyak kelapa sawit 2,5
16:00 Karbohidrat 1 Havermout 45
Protein hewani (LS) 1 Telur ayam 55
Buah 1 Manga 90
 Gula 1 Gula 13
Makan malam Karbohidrat 1 Tepung beras 50
Protein hewani (RL) 1 Ikan kakap 35
Protein nabati 0,5 Tempe 25
Sayuran C 1 Bayam merah 100
Buah 1 Apel 85
Susu lemak sedang 0,5 Susu 100
Lemak jenuh 0,7 Minyak kelapa sawit 3,5
20:00 Protein nabati 1 Kacang hijau 20
Gula 0,5 Gula 6,5
Susu lemak sedang 1 Susu 100

Menu
(Bentuk makanan saring)
Makan pagi 10:00 Makan siang 16:00 Makan malam 16:00
Bubur tepung Jus pisang Bubur tepung Bubur Bubur tepung Bubur kacang
beras beras havermout+ beras hijau susu
telur rebus
Semur ayam Hati ayam Jus manga Tim Ikan
cincang bumbu kuning kakap fillet
Tim tahu Tahu pepes Tempe bacem
(tp. digoreng)
Sayur bening Sup labusiam Sup bayam
bayam + + wortel merah
tomat
Pure apel
Monitoring dan Evaluasi

Monitoring Evaluasi
Memantau status gizi. Perubahan status gizi menjadi normal.
Memantau pola dan asupan makan dengan Perubahan pola dan asupan makan apakah
merecall 24 jam dikunjungan berikutnya. sudah sesuai yang dianjurkan dan sesuai dengan
kebutuhan.
Memantau nilai laboraorium Hasil laboratorium dalam batas normal.

Formulir analisis bahan makanan

Waktu Menu Bahan Berat Energi Protein Lemak Karbohidra Serat Besi
makanan (g) (kkal) (g) (g) t (mg) (fe)
(g) (mg)
Makan Bubur tepung Tepung 50 176,5 3,5 0,25 40 1,2 0,4
pagi beras beras
Semur ayam Daging 40 202,6 12,3 17 0 0 1,02
ayam
Kecap 5 3,55 0,28 0,06 0,45 0 0,28
Minyak 2,5 22,1 0 2,5 0 0 0
k.s
Tim tahu Tahu 110 88 11,9 5,17 0,88 0,11 3,74
Sayur bening Bayam 100 22, 4 1,26 0,56 4,06 0,98 4,9
bayam+tomat Tomat 25 6 0,32 0,12 1,17 0,37 0,15
Total 521,1 29,5 25,6 46,5 2,66 10,4
10:00 Jus pisang Pisang 50 71,2 0,66 0,52 16,0 1,25 0,13
ambon
Gula 13 51,2 0 0 12,2 0 0,01
Total 122,4 0,66 0,52 28,2 1,25 0,14
Makan Bubur tepung Tepung 50 176,5 3,5 0,25 40 1,2 0,4
siang beras beras
Hati ayam Hati ayam 30 78,3 8,22 4,83 0,48 0 4,74
bumbu Minyak 2,5 22, 1 0 2,5 0 0 0
kuning k.s
Pepes tahu Tahu 55 44 5,95 2,58 0,44 0,05 1,87
Sup Labusiam 50 18 0,36 0,06 4,02 3,72 0,3
labusiam+ Wortel 50 22,5 0,62 0,37 4,93 0,62 0,62
wortel
Total 361,4 18,6 10,5 49,8 5,5 7,93
16:00 Bubur Havermout 45 140 5 3,5 24 3 1
havermout+ Telur 55 93,9 7,56 6,58 0,42 0 1,83
 telur rebus ayam
Jus manga Manga 90 71,7 0,96 0 16,9 2,2 1,38
Gula 6,5 25,6 0 0 6,11 0 0,
Total 331,2 13,5 10,0 47,4 5,2 4,21
Makan Bubur tepung Tepung 50 176,5 3,5 0,25 40 1,2 0,4
malam beras beras
Tim ikan Ikan 35 92 20,0 0,7 0 0 1,0
kakap fillet kakap
Tempe bacem Tempe 25 50,2 5,2 2,2 3,37 0,35 1
Sup bayam Bayam 100 57,4 3,08 1,12 8,82 3,08 9,8
merah merah
Minyak 3,5 30,9 0 3,5 0 0 0
k.s
Pure apel Apel 85 55,6 0,28 0,38 14,3 2,49 0,28
Susu 100 61 3,2 3,5 4,3 0 1,7
Total 523,6 35,2 11,6 70,7 7,12 14,1
20:00 Bubur kacang Kacang 20 64,6 4,58 0,3 11,3 1,5 1,5
hijau susu hijau
Gula 6,5 25,6 0 0 6,11 0 0
Susu 100 61 3,2 3,5 4,3 0 1,7
Total 151,2 7,78 3,8 21,7 1,5 3,2
TOTA 2,010.9 105,2 62 262 23,2 39
L