PENYAKIT MENULAR TIFUS ATAU DEMAM TIFOID

Oleh: Zhafira Nur Habibah (D4-2A P27833320037)

Demam tifoid juga dikenal sebagai tifus , adalah infeksi bakteri karena jenis Salmonella
tertentu yang menyebabkan gejala. Demam tifoid adalah sejenis demam enterik , bersama
dengan demam paratifoid. Penyebabnya adalah bakteri Salmonella enterica subsp. enterica
serovar Typhi tumbuh di usus dan darah. Tifus menyebar dengan makan atau minum makanan
atau air yang terkontaminasi oleh kotoran orang yang terinfeksi. Gejalanya mirip dengan banyak
penyakit menular lainnya. Diagnosis dilakukan dengan cara membudidayakan bakteri atau
mendeteksi DNA mereka di dalam darah, tinja, atau sumsum tulang . Membudidayakan bakteri
bisa jadi sulit. Pengujian sumsum tulang adalah yang paling akurat.
Sebuah vaksin tifoid dapat mencegah sekitar 40 sampai 90% kasus selama dua tahun
pertama. Sampai infeksi seseorang dipastikan telah sembuh, orang tersebut tidak boleh
menyiapkan makanan untuk orang lain. Penyakit ini diobati dengan antibiotik seperti azitromisin
,fluoroquinolones , atau sefalosporin generasi ketiga .Resistensi terhadap antibiotik ini telah
berkembang, yang membuat pengobatan penyakit menjadi lebih sulit.
Tifus adalah penyakit yang berbeda. Karena kesamaan gejala, mereka tidak dikenali
sebagai penyakit yang berbeda sampai tahun 1800-an. Nama tifus berarti "menyerupai tifus".
Tanda dan Gejala
Gejala dapat bervariasi dari ringan hingga berat, dan biasanya mulai 6 hingga 30 hari
setelah terpapar. Seringkali timbul demam tinggi secara bertahap selama beberapa hari. Kondisi
ini biasanya disertai rasa lemas, sakit perut , sembelit , sakit kepala , dan muntah ringan.
Beberapa orang mengalami ruam kulit dengan bintik-bintik berwarna mawar. Dalam kasus yang
parah, orang mungkin mengalami kebingungan. Tanpa pengobatan, gejala dapat berlangsung
berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Diare jarang terjadi.
Secara klasik, perkembangan demam tifoid yang tidak diobati dibagi menjadi empat
tahap berbeda, masing-masing berlangsung sekitar satu minggu. Selama tahapan ini, pasien
menjadi kelelahan dan kurus.
• Pada minggu pertama, suhu tubuh naik secara perlahan, dan fluktuasi demam terlihat
dengan bradikardia relatif ( tanda Faget ), malaise , sakit kepala, dan batuk. Hidung
berdarah ( epistaksis ) terlihat pada seperempat kasus, dan sakit perut juga mungkin
 terjadi. Penurunan jumlah sel darah putih yang bersirkulasi ( leukopenia ) terjadi dengan
eosinopenia dan limfositosis relatif ; kultur darah positif untuk Salmonella enterica subsp.
enterica serovar Typhi. The tes Widal biasanya negatif pada minggu pertama.
• Pada minggu kedua, orang tersebut sering terlalu lelah untuk bangun, dengan demam
tinggi di dataran tinggi sekitar 40 °C (104 °F) dan bradikardia (disosiasi sphygmothermic
atau tanda Faget), klasik dengan gelombang nadi dikrotik . Delirium dapat terjadi,
dimana pasien seringkali tenang, namun terkadang menjadi gelisah. Mengigau ini telah
menyebabkan tifus menerima julukan "demam saraf". Bintik mawar muncul di dada
bagian bawah dan perut pada sekitar sepertiga pasien. Rhonchi (suara napas berderak)
terdengar di dasar paru-paru. Perut buncit dan nyeri di kuadran kanan bawah, di mana
suara gemuruh bisa terdengar. Diare dapat terjadi pada tahap ini, tetapi sembelit juga
sering terjadi. Limpa dan hati membesar (hepatosplenomegali ) dan nyeri tekan, dan
transaminase hati meningkat. Tes Widal sangat positif, dengan antibodi antiO dan antiH.
Kultur darah terkadang masih positif pada tahap ini.
• Pada minggu ketiga demam tifoid, beberapa komplikasi dapat terjadi:
a) Terjadi perdarahan usus akibat perdarahan di patch Peyer yang tersumbat ; ini bisa
sangat serius, tetapi biasanya tidak fatal.
b) Perforasi usus di ileum distal merupakan komplikasi yang sangat serius dan
seringkali berakibat fatal. Hal ini dapat terjadi tanpa gejala yang mengkhawatirkan
sampai terjadi septikemia atau peritonitis difus .
c) Radang otak
d) Penyakit saluran pernafasan seperti pneumonia dan bronkitis akut
e) Gejala neuropsikiatri (dideskripsikan sebagai "mengigau bergumam" atau "koma
berjaga"), dengan mengorek-ngorek seprai atau benda imajiner Abses metastasis,
kolesistitis , endokarditis , dan osteitis
f) Demam masih sangat tinggi dan berosilasi sangat sedikit selama 24 jam. Dehidrasi
terjadi, dan pasien mengigau (keadaan tifoid). Sepertiga dari individu yang terkena
mengalami ruam makula di batang tubuh.
g) Jumlah trombosit yang rendah ( trombositopenia ) terkadang terlihat.
Faktor Resiko
 Faktor risiko yaitu sanitasi yang buruk dan kebersihan yang buruk. Mereka yang
bepergian di negara berkembang juga berisiko. Hanya manusia yang dapat terinfeksi.
Sebuah studi dari Turki juga melaporkan faktor risiko demam tifoid yang berlebihan. Perumahan
yang buruk bertindak secara paralel sebagai faktor pendamping. Saluran air limbah yang tidak
memadai dan pembuangan limbah padat telah dikaitkan dengan terjadinya demam tifoid. Seiring
dengan meningkatnya jumlah orang dalam sebuah rumah tangga, tekanan pada infrastruktur yang
buruk ini meningkat yang menyebabkan seringnya kegagalan.
Pencegahan
Dengan sanitasi dan kebersihan yang baik untuk mencegah adanya penyakit tifus. Selain
upaya tersebut vaksinasi juga dapat mencegah penyakit tersebut.
• Vaksinasi
Dua vaksin tifoid dilisensikan untuk digunakan untuk pencegahan tifus: vaksin
Ty21a hidup dan oral (dijual sebagai Vivotif oleh Crucell Switzerland AG) dan vaksin
polisakarida tifoid suntik (dijual sebagai Typhim Vi oleh Sanofi Pasteur dan Typherix
oleh GlaxoSmithKline) . Keduanya berkhasiat dan direkomendasikan bagi wisatawan ke
daerah endemik tifus. Booster direkomendasikan setiap lima tahun untuk vaksin oral dan
setiap dua tahun untuk bentuk injeksi. Vaksin sel utuh yang lebih tua dan mati masih
digunakan di negara-negara di mana sediaan yang lebih baru tidak tersedia, tetapi vaksin
ini tidak lagi direkomendasikan untuk digunakan karena memiliki tingkat efek samping
yang lebih tinggi (terutama nyeri dan peradangan di tempat suntikan.
Penanggulangan
1. Terapi rehidrasi oral
Penemuan kembali terapi rehidrasi oral pada tahun 1960-an memberikan cara
sederhana untuk mencegah banyak kematian akibat penyakit diare secara umum.
2. Antibiotik
Demam tifoid, jika ditangani dengan benar, tidak berakibat fatal dalam banyak
kasus. Antibiotik, seperti ampisilin , kloramfenikol, trimetoprim-sulfametoksazol ,
amoksisilin , dan ciprofloxacin, telah umum digunakan untuk mengobati demam tifoid.
Pengobatan penyakit dengan antibiotik mengurangi angka kematian kasus menjadi
sekitar 1%. Tanpa pengobatan, beberapa pasien mengalami demam berkelanjutan,
bradikardia, hepatosplenomegali, gejala perut, dan kadang-kadang, pneumonia.
 3. Pembedahan
Pembedahan biasanya diindikasikan jika terjadi perforasi usus . Satu studi
menemukan angka kematian selama 30 hari sebesar 9% (8/88), dan infeksi di tempat
pembedahan sebesar 67% (59/88), dengan beban penyakit yang ditanggung terutama oleh
negara-negara dengan sumber daya rendah.
4. Perlawanan
Karena resistensi terhadap ampisilin, kloramfenikol,trimetoprim-sulfametoksazol,
dan streptomisin sekarang umum, agen ini tidak lagi digunakan sebagai pengobatan lini
pertama demam tifoid. Resistensi tifoid terhadap agen ini dikenal sebagai tifus multi
drug-resistant.
Diagnosa
Diagnosis dibuat dengan kultur darah , sumsum tulang , atau feses dan dengan tes Widal
(demonstrasi antibodi terhadap antigen Salmonella O-somatic dan H-flagellar).
• Tes Widal
Tes Widal digunakan untuk mengidentifikasi antibodi spesifik dalam serum
penderita tifus dengan menggunakan interaksi antigen-antibodi. Dalam tes ini, serum
dicampur dengan suspensi bakteri salmonella mati yang memiliki antigen spesifik di
atasnya. Tes Widal memakan waktu dan rentan terhadap hasil positif palsu yang
signifikan. Tes tersebut mungkin juga salah negatif pada awal perjalanan penyakit.
Namun, tidak seperti uji Typhidot, uji Widal mengukur spesimen dengan titer .
• Tes Diagnostik Cepat
Tes diagnostik cepat seperti Tubex, Typhidot, dan Test-It telah menunjukkan
akurasi diagnostik yang moderat.
• Typhidot
Tes ini didasarkan pada keberadaan antibodi IgM dan IgG spesifik untuk antigen
OMP 50 Kd tertentu . Pengujian ini dilakukan pada membran selulosa nitrat di mana
protein membran luar S. typhi spesifik dipasang sebagai jalur uji tetap. Ini secara terpisah
mengidentifikasi antibodi IgM dan IgG. IgM menunjukkan infeksi baru sedangkan IgG
menandakan infeksi jarak jauh.
• Tes Tubex
 Uji Tubex mengandung dua jenis partikel yaitu partikel magnetik coklat yang
dilapisi dengan antigen dan partikel indikator biru yang dilapisi dengan antibodi O9.
Selama pengujian, jika antibodi terdapat dalam serum maka mereka akan menempel pada
partikel magnetik coklat dan menetap di dasar dan partikel indikator biru tetap berada di
dalam larutan memberikan warna biru yang menunjukkan positif dari tes tersebut.
Jika serum tidak memiliki antibodi di dalamnya maka partikel biru akan
menempel pada partikel coklat dan menetap di bagian bawah sehingga tidak memberikan
warna pada larutan yang berarti tesnya negatif dan tidak ada tifus

SKEMA PENATALAKSANAAN TIFUS ATAU DEMAM TIFOID

TIFUS ATAU DEMAM TIFOID

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANG IDENTIFIKASI FAKTOR RESIKO

• Tes Widal • Sanitasi buruk

• Tes Diagnostik Cepat • Saluran air limbah yang tidak
• Typhidot memadai
• Tes Tubex • Tidak cuci tangan sebelum
melakukan aktivitas
• Mengonsumsi
makanan&minumn yang tidak
steril

GEJALA

• Demam tinggi
• Rasa lemas
• Sakit perut dan kepala
• Muntah ringan
 PENANGGULANGAN

PENCEGAHAN • Terapi rehidrasi oral

• Antibiotik
• Vaksin
• Pembedahan
• perlawanan

DAFTAR PUSTAKA

Wain J, Hendriksen RS, Mikoleit ML, Keddy KH, Ochiai RL (March 2015). "Typhoid fever".
Lancet. 385 (9973): 1136–45. doi:10.1016/s0140-6736(13)62708-7. PMID25458731.
S2CID2409150.

Newton AE (2014). "3 Penyakit Menular Terkait Perjalanan" . Informasi kesehatan CDC untuk
perjalanan internasional 2014: buku kuning . ISBN 9780199948499. Diarsipkan dari versi asli
tanggal 02-07-2015.

"Typhoid Fever". cdc.gov. May 14, 2013. Archived from the original on 6 June 2016. Retrieved
28 March 2015.

"Typhoid vaccines: WHO position paper"(PDF). Relevé Épidémiologique Hebdomadaire. 83

(6): 49–59. February 2008. PMID18260212. Archived(PDF) from the original on April 2, 2015.

Easmon C (2005-04-01). "Typhoid fever and paratyphoid fever". Travel Health. Retrieved 2008-
10-05.

Harrison NG. "Walter Reed and Typhoid Fever, 1897–1911". Univ of Virginia. Retrieved 2008-
10-05.

Nicolson, Stuart (2008-06-26). "'"Typhoid left city (Aberdeen) 'under siege. BBC News.
Retrieved 2008-10-05.

O'Hara C (2006-01-26). "Typhoid Fever Led To The Fall Of Athens". Elsevier. Retrieved 2008-
10-05.

F. J. Siddiqu, S. R. Haider and A. Z. Bhutta, "Risk factors for typhoid fever in children in
squatter settlements of Karachi: A nested case–control study," Journal of Infection and Public
Health, vol. 1, no. 2, pp. 113-120, 2008.