RESUM ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

M DENGAN DIAGNOSA
MEDIS ARITMIA

OLEH :
ROBANIAH MARJUNI PUTRI
NIM. 20650297

PRODI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO
2021
Kasus :

Seorang klien dirawat di RS dengan keluhan jantung berdebar-debar, nyeri dada,

pusing, sesak, tidak nafsu makan, mual, makan hanya habis ¼ porsi klien juga sempat
pingsan sebelum dibawa ke RS. Gambaran EKG klien menunjukkan sinus bradikardia
dengan HR 42x/menit. Klien didiagnosis aritmia.
 RESUM ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. M DENGAN DIAGNOSA MEDIS
MIASTENIA GRAVIS

Tanggal Pengkajian : Jam :

I PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
a. Identitas Klien
Nama : Ny. M
Umur : 40 Tahun
No Register : 12345
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Ponorogo
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : Swasta
Dx Medis : Aritmia

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. I
Umur : 45 Tahun
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Ponorogo
Hub dengan klien : Suami

2. KELUHAN UTAMA
Pasien mengeluh jantung berdebar-debar
3. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Paseien datang ke rumah sakit dengan keluhan jantung berdebar-debar, nyeri dada,
pusing, sesak, tidak nafsu makan, mual, makan hanya ¼ porsi klien juga sempat
pingsan sebelum dibawa ke RS. Gambaran EKG menunjukkan sinus bradikardia
dengan HR 42x/menit

4. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Klien pernah mengalami serangan jantung pada 5 tahun yang lalu

5. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Pasien mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit seperti yang diderita
klien maupun penyakit menurun ataupun menular

6. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum : Lemah
Tingkat Kesadaran : Composmetis
TTV : RR : 26x/mnt
T : 90/60 mmHg
Nadi : 42x/menit
Suhu : 36,5 C
b. Review Of System (ROS)
a) System Pernafasan
Anamnesa : pasien mengeluh sesak
1. Hidung
Inspeksi : ada cupping hidung
Palpasai : tidak ada nyeri tekan
2. Mulut
Inspeksi : mukosa bibir pucat
3. Area dada
Inspeksi : simetris
Palpasi : nyeri tekan (+)
b) System Cardiovaskular dan Limfe
Anamnesa : Pasien mengeluh nyeri dada dan pusing
Inspeksi : konjungtiva pucat
 1. Leher
Inspeksi : bendungan vena jugularis (-)
Palpasi : nyeri tekan (-)
2. Dada
Inspeksi : bentuk dada simetris
Palpasi : nyeri tekan (+)
Perkusi : pekak
3. Ekstremitas atas
Inspeksi : sianosis (-)
Palpasi : CRT <2 detik

7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan EKG menunjukkan sinus bradikardia dengan HR 42x/menit
 ANALISA DATA

Nama : Ny. M Ruang :

Umur : 40 Tahun No RM :

Tgl/Jam Kelompok Data Masalah Etiologi TTD

DS : klien Penurunan Sinus bradikardi
mengatakan jantung curah
berdebar-debar jantung Frekuensi jantung
melambat
DO : Jantung tidak dapat
 KU : Lemah mengkompensasi
 Adanya nyeri
pada dada Penurunan curah jantung
 Hasil EKG klien
menunjukkan
sinus
bradikardia
 N = 42x/menit
DS : pasien Nyeri akut Suplai darah ke jantung
mengatakan nyeri menurun
pada dada
Suplai O2 ke jantung
menurun
DO : ekspresi wajah
tampak menahan Metabolisme sel secara
nyeri anaerob
P : nyeri dirasakan
saat bergerak atau Menghasilkan asam laktat
beraktivitas
Peradangan
Q : seperti tertekan
beban berat Pelepasan mediator
R : dada kiri inflamasi
S:5
T : terus menerus Nyeri akut

DS : pasien Pola nafas Suplai O2 ke jaringan

mengatakan sesak tidak efektif menurun

DO : Kebutuhan O2 tidak
- Adanya tercukupi
pernafasan
 cuping hidung Hipoksia
- RR = 26x/m
Takipnea

Pola nafas tidak efektif

DS : pasien Defisit Menurunnya tonus dan

mengatakan tidak nutrisi paristaltik lambung
nafsu makan
Refluk duodenum ke
DO : lambung
- Pasien mual
- Makan ¼ porsi Mual

Muntah

Defisit nutrisi
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Ny. M Ruang :

Umur : 40 Tahun No RM :

Tanggal Tanggal
No Diagnosa Keperawatan TTD
Muncul Teratasi
1 Penurunan curah jantung b.d sinus bradikardi
2 Nyeri akut b.d pelepasan mediator inflamasi
3 Pola nafas tidak efektif b.d takipnea
4 Defisit nutrisi b.d mual muntah
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Ny. M Ruang :

Umur : 40 Tahun No RM :

Diagnosa Perencanaan Keperawatan

Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
Penurunan Curah Curah Jantung Perawatan Jantung
Jantung Observasi:
D.0008 Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam  Identifikasi tanda/gejala primer penurunan
diharapkan Ketidakadekuatan jantung memompa darah curah jantung
meningkat  Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan
Pengertian : Kriteria Hasil: curah jantung
Ketidakadekuatan Memburu Cukup Sedang Cukup Menurun  Monitor tekanan darah
jantung memompa k Memburu Menurun
darah untuk k
memenuhi kebutuhan 1 Tekanan Darah
metabolisme tubuh   1 2 3 4 5
2 CRT
  1 2 3 4 5
Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun
Meningka Menurun
t
3 Gambaran EKG Aritmia
1 2 3 4 5
 CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Ny. M Ruang :

Umur : 40 Tahun No RM :

No Tgl/Jam Tindakan Respon Ttd

Dx
1 12-01-2021/ 1. Memonitor EKG pasien Hasil EKG pasien
12.00
bradikardi
2. Memonitor tekanan TD : 90/60 mmHg
darah
3. Memonitor keluhan Pasien mengeluh nyeri
nyeri dada dada dengan skala nyeri 5

4. Memposisikan pasien Pasien tidur dengan posisi

dengan posisi semi semi fowler
fowler
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Ny. M Ruang :

Umur : 40 Tahun No RM :

No Tgl/Jam Perkembangan (evaluasi) Ttd

Dx
S : klien mengatakan jantungnya masih berdebar
debar
O : KU : lemah
TD : 95/60 mmHg
N : 46 x/m
Terdapat nyeri dada dengan skala nyeri 5
A : Masalah penurunan curah jantung belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi (1, 2, 3 )