LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN RESUME PADA Ny.

M
DENGAN NYERI DADA
DI RUANG IGD RSUD SOEDIRMAN KEBUMEN

Disusun Oleh:

ANDI RAMBAT SUGIARTO

(A32020143)

PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
MUHAMMADIYAH GOMBONG
2020/2021

Beri Tanda Centang (√) pada kotak !"#$%&$ '(&)&$ '*+*"#,#%#) -

yang tersedia #.#" / 0102
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN RESUME PADA Ny. M
DENGAN NYERI DADA
DI RUANG IGD RSUD SOEDIRMAN KEBUMEN

Laporan asuhan keperawatan resume ini telah disetujui dan disahkan pada:
Hari :
Tanggal :

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Podo Yuwono, S.Kep. Ns. M.Kep, CWCS Sugeng Raharjo, S.ST, Ns

Mahasiswa

Andi Rambat Sugiarto

Beri Tanda Centang (√) pada kotak !"#$%&$ '(&)&$ '*+*"#,#%#) -

yang tersedia #.#" / 0102
 FORM PENGKAJIAN
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
Emergency Nursing Department | STIKes Muhammadiyah
Gombong

Tanggal : Selasa, 6 April 2021 Jam : 13.00 WIB No RM : 463xxx

Keluhan Utama : Nyeri dada Nama : Ny. M

Anamnesa : Klien masuk ke rumah sakit pada hari Tanggal Lahir : 59 tahun
Selasa, tanggal 06 april 2021 pukul Jenis Kelamin : L/P
11.45 WIB melalui IGD RSUD Dr.
Soedirman Kebumen dengan keluhan
nyeri dada sejak ± 1 jam SMRS dan
menjalar ke lengan bagian kiri. Nyeri
yang dirasakan seperti tertindih benda
berat, skala nyeri 7 dari rentang 1-10 ,
nyeri yang dirasakan hilang timbul,
keluar kringat dingin, mual.Klien
tampak mengusap daerah yang nyeri.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Riwayat Alergi :  Tidak ada Ada, Kelurga pasien mengatakan Ny. M tidak memiliki alergi pada

obat
Riwayat Penyakit Dahulu : Kelurga Ny.M mengatakan ny. M memiliki riwayat hipertensi. Keluarga juga
mengatakan klien tidak memiliki riwayat alergi makanan maupun obat.
Riwayat Penyakit Keluarga : Keluarga mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami penyakit yang sama
dengan klien . dan tidak ada yang mengalami penyakit diabetes.

Airways
Paten  Tidak Paten ( Snoring Gargling Stridor Benda Asing ) Lain-lain .............................

Breathing
Irama Nafas  Teratur Tidak Teratur
Suara Nafas  Vesikuler Bronchovesikuler Wheezing Ronchi
Pola Nafas Apne  Dyspnea Bradipnea Tachipnea Orthopnea
Penggunaan Otot Bantu Nafas Retraksi Dada  Cuping hidung
Jenis Nafas  Pernafasan Dada Pernafasan Perut
Frekuensi Nafas 26 x/menit

Circulation
Akral : Hangat Dingin Pucat :  Ya Tidak
Beri Tanda Centang (√) pada kotak !"#$%&$ '(&)&$ '*+*"#,#%#) -
yang tersedia #.#" / 0102
 Sianosis : Ya Tidak CRT :  <2 detik >2 detik
Tekanan Darah : 148/ 84 mmHg Nadi :  Teraba132 x/m Tidak Teraba
Perdarahan : Ya .................. cc Lokasi Perdarahan :  Tidak
......................................
Adanya riwayat kehilangan cairan dalam jumlah besar : Diare Muntah Luka Bakar Perdarahan
Kelembaban Kulit : Lembab  Kering
Turgor :  Baik Kurang
Luas Luka Bakar : ........ ...... % Grade : ............... Produksi Urine.....................cc
Resiko Dekubitus :  Tidak Ya, lakukan pengkajian dekubitus lebih lanjut
PRIMARY SURVEY

Beri Tanda Centang (√) pada kotak !"#$%&$ '(&)&$ '*+*"#,#%#) -

yang tersedia #.#" / 0102
 Disability
Tingkat Kesadaran : Compos Mentis  Apatis Somnolen Sopor Coma Nilai GCS
: E:4 V:5 M:4 Total : 13
Pupil : Isokhor  Miosis Midriasis Diameter 1mm  2mm 3mm 4mm
Respon Cahaya :  + - 4 4

Penilaian Ekstremitas : Sensorik  Ya Tidak kekuatan

Motorik  Ya Tidak 4 4
otot
PRIMARY SURVEY

Exposure
Pengkajian Nyeri
Onset : Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan sejak ± 1 jam sebelum MRS.
Provokatif/Paliatif : Pasien mengatakan nyeri terasa saat merubah posisi
Qualitas : Pasien mengatakan nyerinya seperti tertindih benda berat
Regio/Radiation : Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan di area dada menjalar ke lengan bagian kiri
Scale/Severity : Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan skalanya 7 (Nyeri berat) (rentang 1-10)
Time : Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan hilang timbul
Apakah ada nyeri :  Ya, skor nyeri VRS : 7 Tidak Lokasi Nyeri
WBS : .............

VRS :

WBS :

Luka :
Ya, Lokasi  Tidak
Resiko Dekubitus ..........................................
:  Tidak (arsir sesuai lokasi nyeri)
Ya

Fahrenheit
Suhu Axila : 35, 8. oC Suhu Rectal.......................... oC
Berat Badan : 54 kg

Pemeriksaan Penunjang
EKG : Abnormal ( Hasil : Possible Inferior Infraction )
GDA : (-)
Radiologi : (-)
Laboratorium : Item Hasil Satuan Normal Item Hasil Satuan Normal
Leukosit 13.2 10^3/ ul 3,6-11,0 Monosit 8,50 % 2-8
Eosinofil 1.10 % 2-4 Absolut 10.02 10^3/ul 1.80-8.0.
Netrofil 76.10 % 50-70 GDS 136 mg/dl 80-110
Limfosit 14.10 % 22-40 Creatinin 0,43 mg/dl 0.6-1.1

Kalium 2.5 mmol/L 3.5-5.3 SGOT 47 u/L <31

Beri Tanda Centang (√) pada kotak !"#$%&$ '(&)&$ '*+*"#,#%#) -

yang tersedia #.#" / 0102
 Natrium 133 mmol/L 135.0-147.0

Beri Tanda Centang (√) pada kotak !"#$%&$ '(&)&$ '*+*"#,#%#) -

yang tersedia #.#" / 0102
 PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
Inspeksi : Bentuk kepala bulat, rambut berwarna hitam dan sedikit
SECONDARY SURVEY

beruban, rambut terlihat tampak bersih, tidak ada oedema, tidak

ada lesi, tidak ada tampak benjolan di kepala.
Palpasi : Tidak ada pembengkakan pada kepala klien.
Leher : Tidak terdapat pembesaran vena jugularis dan pembesaran
kelanjar tyroid pada leher klien, denyut nadi karotis teraba.
Dada
Inspeksi : Tidak ada pembengkakan pada dada, tidak terdapat lesi
pada dada klien. Frekuensi pernafasan 26x/menit, klien
tampak menggunakan otot bantu nafas, klien tampak
terpasang monitor
Palpasi : Taktil fremitus bergetar
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Irama vesikuler

Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat, CRT < 3 detik, tidak ada perubahan
warna kulit
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS ke V, ada nyeri tekan
Perkusi : Pekak
Auskultasi : S1 S2 irama teratur, tidak ada suara tambahan.

Perut
Inspeksi : Tidak ada luka atau bekas operasi pada abdomen klien.
Auskultasi : Bising usus terdengar 12x/menit
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Timpani

Ekstremitas : (atas) : Terpasang infus Asering 500cc/jam disebelah kanan dan terpasang

manset tensi disebelah kiri

(bawah) : Tidak ada udem maupun fraktur
Genitalia :

PROGRAM TERAPI

Beri Tanda Centang (√) pada kotak !"#$%&$ '(&)&$ '*+*"#,#%#) -

yang tersedia #.#" / 0102
Tanggal/Jam : Selasa, 6 April 2021pukul 16.00 WIB
NO NAMA OBAT DOSIS INDKASI
1. CPG 1 x 75 (oral) Untuk mencegah serangan jantung
2. Aspilet 1 x 80 mg (oral) Untuk mengencerkan darah dan mencegah
penggumpalan di pembuluh darah
3. Concor 1 x 2,5 (oral) Untuk menggobati tekanan darah tinggi
4. Alprazolam 1 x 0,5 mg Untuk mengatasi gangguan kecemasan dan
serangan panik
5. Lansoprazole 1 x 1 (Parenteral) Untuk mengatasi gangguan pada sistem
pencernaan
6. Arixtra 2.5 mg Untuk mengencerkan darah (antikoagulan)
7. Ketorolac 30 ml Untuk analgesik
8. Infus Asering 500cc/jam Untuk memenuhi kebutuhan cairan

Beri Tanda Centang (√) pada kotak !"#$%&$ '(&)&$ '*+*"#,#%#) -

yang tersedia #.#" / 0102
 ANALISA DATA
NO DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM
1 Ds : Agen cidera fisiologis Nyeri akut
1. Onset : Klien mengatakan nyeri (Chest pain dd UAP)
yang dirasakan sejak ± 1 jam
sebelum MRS.
2. Provokatif/Paliatif : Klien
mengatakan nyeri terasa saat
merubah posisi.
3. Qualitas : Klien
mengatakan nyerinya seperti
tertindih benda berat.
4. Regio/Radiation : Klien
mengatakan nyeri yang dirasakan
di area dada menjalar ke lengan
bagian kiri.
5. Scale/Severity : Klien
mengatakan nyeri yang dirasakan
skala 7
6. Time :Klien mengatakan nyeri
yang dirasakan hilang timbul.
Do :
1. Wajah klien tampak meringis
bisa klien merubah posisi.
2. Klien terlihat memegangi dan
mengusap-usap dada saat
merubah posisi.
3. Gambaran ekg : Abnormal
( Possible Inferior Infraction)
HR : 34bpm
R-R : 638ms
P-R : 164ms
QRS : 38ms
QT : 356ms
4. TTV :
Tekanan darah : 148/84 mmHg
Suhu : 35,5 0C
Nadi : 135x/menit
RR : 24x/menit
SpO2 : 98

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis ( chest pain dd UAP)
2.
3.

INTERVENSI KEPERAWATAN
Beri Tanda Centang (√) pada kotak !"#$%&$ '(&)&$ '*+*"#,#%#) -
yang tersedia #.#" / 0102
 NO NOC INTERVENSI RASIONAL
DX
1. Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri (I.08238) :
keperawatan selama 6 jam Observasi : Observasi :
diharapkan masalah 1. Identifikasi lokasi, 1. Berguna dalam
keperawatan nyeri akut karakteristik, durasi, pemgawasan
(D.0077) dapat teratasi frekuensi, kualitas, keefektifan obat, dan
dengan kriteria hasil : intensitas nyeri kemajuan
Kontrol nyeri 2. Identifikasi skala nyeri penyembuhan.
(L.08063) 3. Identifikasi faktor yang 2. Agar dapat
Indikator A T memperberat dan memberikan
Kemampuan 4 memperingan nyeri memberikan tindakan
mengenali Terapeutik : keperawatan yang
onset nyeri 1. Berikan teknik non tepat sesuai dengan
Kemampuan 4 farmakologis untuk manajemen nyeri.
mengenali mengurangi rasa nyeri 3. Agar dapat
penyebab nyeri (teknik relakasai nafas memberikan
Kemampuan 4 dalam). memberikan tindakan
menggunakan 2. Kontrol lingkungan keperawatan yang
teknik non- yang memperberat rasa tepat sesuai dengan
farmakologis nyeri (pencahayaan, manajemen nyeri.
Penggunaan 2 suhu ruangan dan Terapeutik :
analgesik kebisingan) 1. Meningkatkan kontrol
Edukasi : dan harga diri serta
Keterangan : 1. Ajarkan teknik kemampuan koping
1 : Menurun nonfarmakologis untuk 2. Memberikan
2 : Cukup menurun mengurangi rasa nyeri. ketenangan kepada
3 : Sedang Kolaborasi : pasien sehingga
4 : Cukup meningkat 1. Kolaborasi pemberian nyerinya tidak
5 : Meningkat analgesik bertambah.
Menurun Edukasi :
1. Memfokuskan kembali
perhatian,
meningkatkan kontrol
dan meningkat harga
diri dan kemampuan
koping.
Kolaborasi :
1. Dapat mengurangi rasa
nyeri.

Beri Tanda Centang (√) pada kotak !"#$%&$ '(&)&$ '*+*"#,#%#) -

yang tersedia #.#" / 0102
IMPLEMENTASI
TGL/JAM TINDAKAN
Selasa, 06 April Observasi :
2021 1. Mengidentifikasi lokasi, 1. Onset : Klien
14.00 WIB karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2. Mengidentifikasi skala
nyeri
3. Mengidentifikasi faktor
yang memperberat dan
memperingan nyeri
Terapeutik :
4. Memberikan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
(teknik relakasai nafas
dalam).
5. Mengontrol lingkungan
yang memperberat rasa
nyeri (pencahayaan, suhu
ruangan dan kebisingan)
Edukasi :
6. Mengajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
( teknik relaksasi nafas
dalam)
Kolaborasi :
7. Melakukan kolaborasi
pemberian analgesik
(ketorolac 30 ml)
Beri Tanda Centang (√) pada kotak
yang tersedia
RESPON TTD
mengatakan nyeri yang
dirasakan sejak ± 1 jam
sebelum MRS. ANDI
Provokatif/Paliatif :
Klien mengatakan nyeri
terasa saat merubah
posisi.
Qualitas : Klien
mengatakan nyerinya
seperti tertindih benda
berat.
Regio/Radiation : Klien
mengatakan nyeri yang
dirasakan di area dada
menjalar ke lengan bagian
kiri.
Scale/Severity : Klien
mengatakan nyeri yang
dirasakan skala 7
Time :Klien mengatakan
nyeri yang dirasakan
hilang timbul.
Klien paham dan
melakukan kembali teknik
relaksasi nafas-nafas
dalam apabila nyeri
muncul.
Pasien tampak bisa
beristirahat
ANDI
Klien paham dan
melakukan kembali teknik
relaksasi nafas-nafas
dalam apabila nyeri
muncul.
Pasien diberikan ketorolak
30 ml
!"#$%&$ '(&)&$ '*+*"#,#%#) -
#.#" / 0102
Beri Tanda Centang (√) pada kotak !"#$%&$ '(&)&$ '*+*"#,#%#) -
yang tersedia #.#" / 0102
 EVALUASI
TGL/JAM NO DX EVALUASI TTD
Selasa, 06 1 S:
April 2021 1. Onset : Klien mengatakan nyeri yang dirasakan sudah
sedikit berkurang
2. Scale/Severity : Klien mengatakan nyeri yang dirasakan ANDI
skala 3
O:
1. Ku cukup
15.30 2. Tekanan darah : 124/82 mmHg
3. Suhu : 36,5 oC
4. Nadi : 89x/menit
5. RR : 20x/menit

A:
Kontrol nyeri (L.08063)
Indikator A T H
Kemampuan mengenali onset nyeri 2 5 5
Kemampuan mengenali penyebab nyeri 2 5 5
Kemampuan menggunakan teknik non- 1 4 4
farmakologis
Penggunaan analgesik 1 5 4

P : Lanjutkan intervensi

RENCANA TINDAK LANJUT

1. Cek troponin
2. Monitor tanda-tanda vital
3. Lanjutkan intervensi manajemen nyeri kontrol nyeri

Mengetahui, Tanggal : 06/04/2021

Pembimbing Jam 15.50 WIB
Mahasiswa,

Podo Yuwono, S.Kep. Ns. M.Kep, CWCS ANDI RAMBAT SUGIARTO

Beri Tanda Centang (√) pada kotak !"#$%&$ '(&)&$ '*+*"#,#%#) -

yang tersedia #.#" / 0102