Contoh Sampul Laporan Asuhan Keperawatan Dasar

ASUHAN KEPERAWATAN DASAR PADA KLIEN TN. XXX DENGAN GANGGUAN

KEBUTUHAN CAIRAN DI RUANG PERAWATAN XXXXXXXXXXXXXX
RUMAH SAKIT XXXXXXXXXXXXX MAKASSAR
TANGGAL XX S.D XX JANUARI 2021

Logo
IIK
PELAMONIA

Nama :
NIM :
Kelas/TK :

PRESEPTOR INSTITUSI

( .........................................................)

INSTITUT ILMU KESEHATAN PELAMONIA

PRODI D III KEPERAWATAN
MAKASSAR 2021
Lampiran : Susunan Penulisan Laporan Pendahuluan Askep Keperawatan Dasar :

Laporan Pendahuluan Kebutuhan ...xxxx.....

A. Tinjauan Medis Kebutuhan ...xxxxx....

1. Pengertian
Menuliskan pengertian tentang kebutuhan.... yang diambil dari minimal 3 referensi
kemudian mahasiswa membuat kesimpulan sendiri (pemahaman dengan
menggunakan kalimat sendiri tentang pengertian kebutuhan....)
Contohnya :
Nutrisi berasal dari kata nutrien yaitu bahan gizi yang merupakan proses
tersedianya energi dan bahan kimia dari makanan yang penting untuk
pembentukan, pemeliharaan dan penggantian sel tubuh (Rahayu dan Harnanto,
2016)
Pada nutrisi terdapat zat gizi/nutrient yang diperlukan untuk pertumbuhan,
pemeliharaan dan perbaikan tubuh, dimana zat gizi tersebut terbagi atas
makronutrien yaitu karbohidrat, protein serta lemak dan mikronutrien yang terdiri
atas vitamin dan mineral (Rosdhl dan Kowalski, 2014).
Menurut Alimul (2015) nutrisi merupakan proses pemasukan dan
pengolahan zat makanan oleh tubuh yang bertujuan menghasilkan energi dan
digunakan dalam aktifitas tubuh.
Sehingga dapat disimpukan bahwa kebutuhan nutrisi adalah (Gunakan
Definisi sendiri) ................

2. Fisiologi Kebutuhan ......

Jelaskan secara garis besar mengenai sistem tubuh yang berperan dalam
pemenuhan kebutuhan (Anatomi Fisiologi tubuh yang berkaitan dengan
kebutuhan yang dibuat) cantumkan referensi nya (Nama dan Tahun)
Contohnya :
Anatomi Fisiologi Sistem Pencernaan pada kebutuhan nutrisi.

3. Etiologi / Faktor – faktor yang mempengaruhi kebutuhan ...xxxxx.....

Jelaskan secara detail mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan
yang dibuat. Ingat cantumkan referensinya
 Contohnya :
Beberapa faktor yang mempengaruhi kebutuhan nutrisi
a. Kebiasaan
Kebiasaan yang buruk atau pantangan terhadap makanan tertentu dapat
mempengaruhi status gizi misalnya...xxxxxxx....x.x.x........
b. Pengetahuan
Pengetahuan xxxxxxxx......xxxxxxxxxxxx.......xxxxxx
c. Usia
Usia .......xxx.xxxxx.x.x.x.x.x.x.x.xc.
d. Dst ......... (Tarwoto, 2017)

4. Gangguan pada kebutuhan....

Jelaskan tentang gangguan yang terjadi pada kebutuhan ...... lengkap dengan
referensinya
Contohnya :
Menurut Alimul (2015) beberapa jenis gangguan yang terjadi pada kebutuhan
nurtisi adalah :
a. Marasmus
Marasmus adalah .....xxx.....xxxx.x.x.x.x.x.x.
b. Kwasiorkor
Kwasiorkor adalah ....xxxxxxxxxx
c. Obesitas
Dan seterusnya.......xxxxxxxxxxx

5. Pemeriksaan Penunjang yang berhubungan dengan kebutuhan .....

Menjelaskan tentang pemeriksaan penunjang yang berkaitan dengan gangguan
kebutuhan yang dibahas, lengkap dengan referensinya.
Contohnya
Pemeriksaan diagnostic yang dapat dilakukan untuk mengetahui

adanya gangguan oksigenasi yaitu:

a. Pemeriksaan Oksimetri
Tujuannya untk ......xxxxx.....xxxxx.......xxxxxx. Dengan rentang nilai normal
xxxxx.
b. Pemeriksaan Spirometri
 c. Pemeriksaan Laboratorium
1) Analisa Gas Darah
Untuk memberikan informasi tentang difusi gas melalui membrane

kapiler alveolar dan keadekuatan oksigenasi. Dengan rentang nilai

xxxx.....xxxxx jika terjadi gangguan akan xxxxxx.
2)
d. Pemeriksaan Radiologi
1) Foto Thoraks
Gambaran radiologi.....xxxxxxx
2) CT Scan Thoraks
Untuk mengetahui xxxx......xxxx dst (Perry Potter, 2017)

6. Penatalaksanaan Medis
Menjelaskan tentang tindakan medis yang dilakukan pada pasien yang
mengalami gangguan kebutuhan yang dibahas (Referensinya)

7. Patoflow gangguan kebutuhan xxxxxxxxx

Buat mekanisme munculnya gangguan yang dibahas.....
Catatan :
** Jika ada konten yang dianggap perlu untuk ditambahkan pada konsep
kebutuhan silahkan tapi tidak mengurangi poin yang telah ada diatas

B. Tinjauan Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
Menjelaskan tentang hal – hal yang perlu dikaji berkaitan dengan kebutuhan
nya dan apa hasilnya perlu dijelaskan.
Contohnya :
1. Pengkajian
Wawancara atau anamnesis dalam pengkajian keperawatan pada
gangguan kebutuhan oksigenasi merupakan hal utama yang
dilaksanakan perawat untuk merumuskan diagnosis/masalah
keperawatan pasien.
a. Identitas
1) Umur
 Umur pasien yang mengalami gangguan kebutuhan
oksigenasi banyak menyerang diusia produktif 18-50 tahun dan
anak anak dibawah usia 5 tahun.
2) Alamat
Kondisi permukiman atau tempat tinggal menjadi salah satu hal
yang penting dan perlu ditanya pada pasien dengan gangguan
oksigenasi. Karena gangguan kebutuhan oksigenasi
sangat rentan dialami oleh mereka yang bertempat tinggal
di pemukiman padat dan kumuh,rumah yang lembab akibat
kurang pencahayaan matahari, dan kurang adanya ventilasi.
3) Jenis Kelamin
Penderita gangguan kebutuhan oksigenasi banyak didapatkan
pada jenis kelamin laki-laki, karena pola hidup mereka seperti
merokok.
4) Pekerjaan
Jenis pekerjaan dilingkungan industri dan berpolusi
beresiko dapat mengganggu system pernapasan (Muttaqin,2012).
b. Keluhan Utama
Keluhan utama adalah yang paling sering dirasakan
mengganggu oleh klien dengan gangguan kebutuhan oksigenasi
adalah ....
1) Batuk
2) Peningkatan produksi sputum
3) Dispnea/sesak nafas
4) Hemoptysise
5) Mengi
6) Chest pain/nyeri dada
Dan seterusnya..... termasuk pemeriksaan fisik dan penunjangnya
xxxxxxxx.....xxxxxxx.x..x.x.x.x..x.x..x.x..x.. sesuai dengan FORMAT
PENGKAJIAN KEBUTUHAN NYA....
2. Diagnosa Keperawatan (referensi NANDA 2012-2017/SDKI 2016)
Tuliskan seluruh diagnosis keperawatan yang berhubungan dengan
gangguan kebutuhan yang dibahas lengakp dengan referensinya
Contohnya :
Diagnosis keperawatan yang berhubungan dengan gangguan oksigenasi adalah :
 a. Bersihan jalan nafas tidak efektif
1) Defenisi ......xxxx.x.x..x.x..x.
2) Etiologi : ......xxx.x.x.......
3) Batasan Karateristik : ......xxxxx..x.x.x.x.
b. Pola nafas tidak efektif
1) Defenisi ......xxxx.x.x..x.x..x.
2) Etiologi : ......xxx.x.x.......

3) Batasan Karateristik : ......xxxxx..x.x.x.x.

c. Dst.......... (SDKI, 2016)
3. Intervensi Keperawatan (Referensi NOC-NIC/ SLKI-SIKI 2017)
Tuliskan tujuan dan intervensi yang diberikan sesuai dengan urutan diagnosis
diatas yang anda bahas. Intervensi wajib diklasifikasikan berdasarkan jenis
intervensi Observasi, Terapeutik, Edukasi dan Kolaboratif (OTEK) minimal 10
intervensi setiap diagnosis keperawatan lengkap referensinya
Contohnya
a. Bersihan jalan napas tidak efektif
1) Tujuan:
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan pasien menunjukkan
jalan napas yang bersih ditandai dengan kriteria hasil sebagai berikut:
- Status pernapasan: kepatenan jalan napas
- Tidak ada secret
- Pertukaran gas-
- Pasien mampu mengeluarkan secret
- Ventilasi-RR dalam batas normal
2) Intervensi Keperawatan
Observasi:
- Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)
- Monitor bunyi napas tambahan (misal gurglling, mengi, wheezing,
ronkhi kering)
- Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
- Identifikasi kemampuan batuk
Terapeuntik:
- Atur posisi semi-fowler atau fowler
- Berikan minum hangat
 - Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
- Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
- Buang sekret pada tempat sputum
- Berikan oksigen sesuai kebutuhan
Edukasi
- Jelasjan tujuan dan prosedur batuk efektif
- Anjurkan tarik napas dalam melalui hidung selama 4 detik,
dan ditahan selama 2 detik, kemudian keluarkan dari mulut
dengan bibir mencucu (dibulatkan) selama 8 detik
- Anjurkan asupan cairan 2000 ml/ hari, jika tidak kontraindikasi
Kolaboratif
- Kolaborassi pemberian mukolitik atau ekspetoran, jika perlu (SIKI,
2016)
4. Implementasi
5. Evaluasi Keperawatan (konsep sesuai Referensi terbaru)
Menjelaskan tentang kriteria evaluasi sesuai dengan tujuan yang diharapkan.

DAFTAR PUSTAKA (Referensi)

Tuliskan daftar pustaka/referensi yang anda gunakan pada penyusunan laporan
pendahuluan minimal 7 referensi terbaru 10 tahun terakhir
Contohnya
Buku
Asih, N, G, Y & Effendy,C. (2012). Keperawatan Medikal Bedah : Klien dengan
Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: EGC.

Yushoyono, S. B. (2009). Memahami kebijakan demokrasi di Indonesia. Jakarta:

Erlangga.

Jurnal
Einsenberg, N. (2000). Emotion, regulation and moral development. Journal of Asian
Studies, 55(3), 51-80.

Website
Sitorus, W.A. (11 April, 2012). Penyakit JIwa yang mematikan. Website Depkes.
Diakses tanggal 20 Maret, 2013 dari website:
http://depkes.go.id/index/log/xtr_675_gdhtsl/b&8lks.html.

RENCANA PENYUSUNAN LAPORAN PENDAHULUAN DAN RESPONSI

 PADA MINGGU I PKK DASAR MAHASISWA TA. 2020/2021
PRODI DIII KEPERAWATAN IIK PELAMONIA

No Hari/Tanggal Laporan Pendahuluan Ket

Senin, 1. Kebutuhan Oksigenasi  Buku panduan akan dibagikan

1.
04 Januari 2021 2. Kebutuhan Cairan pada hari senin 04 Januari 2021
Selasa, 3. Kebutuhan Nutrisi  Kegiatan respon LP
2.
05 Januari 2021 4. Kebutuhan Eliminasi DISELESAIKAN dengan
5. Kebutuhan Aktivitas preseptor institusi masing2
Rabu, paling lambat hari Kamis 07
3. 6. Kebutuhan Keseimbangan
06 Januari 2021 Januari 2021 Pukul 17.00
Suhu Tubuh
7. Kebutuhan Rasa Aman dan
Kamis, Nyaman
4.
07 Januari 2021 8. Kebutuhan Istirhat Tidur
9. Kebutuhan Psikososial Spritual
Kegiatan Pembekalan Persiapan Akan disesuaikan dengan Jadwal
Jumat,
5. Masuk PKK dan Penerimaan di Penerimaan pada masing2 Rumah
08 Januari 2021
Rumah Sakit Sakit