SURAT PESANAN OBAT JADI PERKURSOR

Nomor : 16/PKS/12/93/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ghea Rofifah, S.farm.,Apt

Jabatan : Apoteker Pengelola Apotek

Mengajukan permohonan Kepada :

Nama Perusahaa: ANUGRAH ARGON MEDICA

Alamat : JL. SM Amin No. 169 A-F
No. Telepon : 0761-6700121
.
Dengan Prekursor yang di pesan adalah :
No Nama Obat Bentuk sediaan Kekuatan/Potensi Jumlah
1 RHINOFED tablet Pseudoefedrine HCl 60 mg 39 (tiga puluh sembilan) box
2 RHINOFED SUSP sirup Pseudoefedrine HCl 30MG/5ML 76 (tujuh puluh enam) botol
3 RHINOS NEO DROP 10ML drop Pseudoefedrine HCl 7.5 mg /0.8 ml 122 (seratus dua puluh dua) botol
4 RHINOS JUNIOR SYR 60ML sirup Pseudoefedrine HCl 15 mg /5 ml 159 (seratus lima puluh sembilan) botol
5 RHINOS SR CAP@50 kapsul Pseudoefedrine HCl 120 mg 133 (seratus tiga puluh tiga) box

( Industri Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi Rumah Sakit/

Instalasi Farmasi Klinik/Instalasi Farmasi Pemerintah/Lembaga Ilmu Pengetahuan)*
Alamat sarana : : Jln. Jend.Sudirman No.175 Pekanbaru

Pekanbaru, 16 Desember 2020

Ghea Rofifah,S.Farm.,Apt
SIPA:19950424/SIPA-14.71/2019/20

Jl. Jendral Sudirman No.175 Pekanbaru Telp/Fex (0761) 855670