LAPORAN KELOMPOK

RUANGAN BEDAH ANAK

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Program Profesi Ners XL

Stase Keperawatan Anak

Disusun Oleh :
Kelompok 2

Nada Shofi Salsabila 220112200014

Nidya Fildza H 220112200015
Aldiano Alham 220112200019
Via Komalasari 220112200022
Evi Annisa Haryati 220112200037
Firdha Rizkiani C P 220112200039
Siti Mustakimah 220112200041

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XL

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS PADJADJARAN
2020
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.............................................................................................................................. i

A. DEFINISI .......................................................................................................................... 1

B. ETIOLOGI ........................................................................................................................ 1

C. FAKTOR RESIKO........................................................................................................... 1

D. KLASIFIKASI .................................................................................................................. 2

E. PATOFISIOLOGI & PATHWAY ................................................................................... 4

1) Patofisiologi ................................................................................................................... 4

2) Pathway .......................................................................................................................... 5

F. MANIFESTASI KLINIS ................................................................................................. 5

G. KOMPLIKASI .............................................................................................................. 6

H. PENATALAKSANAAN ............................................................................................... 6

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG..................................................................................... 8

J. EVALUASI DIAGNOSTIK............................................................................................. 8

K. ASUHAN KEPERAWATAN ..................................................................................... 10

1) Kasus Malformasi Anorektal (An. M) ...................................................................... 10

2) Pengkajian Anak ......................................................................................................... 11

a) Identitas Klien ........................................................................................................... 11

b) Keluhan Utama / Alasan Masuk RS.......................................................................... 11

c) Riwayat Kesehatan Sekarang .................................................................................... 11

d) Riwayat Kehamilan dan Kelahiran ........................................................................... 11

e) Riwayat Masa Lalu.................................................................................................... 12

f) Riwayat Keluarga ...................................................................................................... 12

g) Genogram .................................................................................................................. 12

h) Riwayat Sosial ........................................................................................................... 12

i) Kebutuhan Dasar ....................................................................................................... 12

j) Pemeriksaan Fisik ..................................................................................................... 13

i
 k) Pemeriksaan Fisik Head to Toe................................................................................. 14

l) Pemeriksaan Penunjang............................................................................................. 15

m) Pemeriksaan Tumbuh Kembang ............................................................................ 16

n) Informasi Tambahan / Terapi .................................................................................... 16

3) Analisa Data ................................................................................................................ 17

4) Diagnosa Keperawatan ............................................................................................... 18

5) Asuhan Keperawatan ................................................................................................. 20

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 24

ii
A. DEFINISI
Atresia ani, yang kini dikenal sebagai malformasi anorektal (MAR) adalah suatu kelainan
kongenital yang menunjukkan keadaan tanpa anus atau dengan anus yang tidak sempurna
(Lokananta, 2015). Malformasi anorektal merupakan bentuk malformasi kongenital yang
paling sering ditemukan akibat perkembangan embrio yang abnormal dengan insidensi 1 dalam
2000 hingga 5000 kelahiran hidup. Malformasi anorektal meliputi beberapa bentuk anus
imperforata yang sering kali dijumpai dengan anomali pada bagian urogenital dan pelvik
(Wong, 2008).

B. ETIOLOGI
Etiologi malformasi anorektal belum diketahui secara pasti. Beberapa ahli berpendapat
bahwa kelainan ini sebagai akibat dari abnormalitas perkembangan embriologi anus, rektum
dan traktus urogenital, dimana septum tidak membagi membran kloaka secara sempurna.
Terdapat beberapa faktor prognostik yang mempengaruhi terjadinya morbiditas pada
malformasi anorektal, seperti abnormalitas pada sakrum, gangguan persarafan pelvis, sistem
otot perineal yang tidak sempurna, dan gangguan motilitas kolon (Lokananta, 2015). Menurut
Nova (2009), atresia ani atau anus imperforata dapat disebabkan karena: putusnya saluran
pencernaan dari atas dengan daerah dubur, sehingga bayi lahir tanpa lubang dubur; gangguan
organogenesis dalam kandungan; dan berkaitan dengan sindrom down (Nova et al., 2009).

C. FAKTOR RESIKO
Menurut URMC (2020), menyatakan bahwa faktor risiko dari malformasi anorektal dapat
terjadi dari beberapa sindrom genetik atau masalah bawaan yang muncul saat lahir, yaitu:
a. Sindrom VACTERL atau VATER
Sindrom ini adalah suatu gangguan pada masalah tulang belakang, anus, jantung, trakea,
kerongkongan, ginjal, lengan dan kaki (Wong et al., 2008).
b. Masalah sistem pencernaan
c. Masalah saluran kemih
d. Masalah tulang belakang
e. Down Syndrome
f. Sindrom Townes-Brocks, yaitu termasuk masalah pada anus, ginjal, telinga, lengan dan
kaki
Sedangkan, menurut Zwink et al.,(2011), faktor risiko dari terjadinya malformasi
anorektal ini adalah paparan pranatal orang tua terhadap rokok, alkohol, kafein, obat-obatan
terlarang, kelebihan berat badan / obesitas, diabetes mellitus. Selain itu, menurut Van Rooij et

1
al., (2010) faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko terjadinya malformasi anorektal
adalah demam selama kehamilan, kelebihan berat badan pada ibu, penggunaan multivitamin,
ayah merokok, dan paparan pekerjaan yang dijelaskan sebagai berikut:
a. Demam selama Kehamilan
Ibu yang hamil pada trimester pertama kehamilan dan mengalami demam serius atau
demam dalam waktu yang lama dapat memengaruhi perkembangan area anorektal bayi.
b. Penggunaan Multivitamin
Ibu yang dilaporkan mengonsumsi selain multivitamin khusus kehamilan, yang
mengandung vitamin A dalam jumlah lebih tinggi daripada yang disarankan selama
kehamilan dikatakan bahwa asupan vitamin A yang tinggi dapat memiliki efek
merugikan pada embriogenesis,
Namun, dalam penelitian ini tidak dijelaskan lebih rinci terkait terjadinya faktor risiko
tersebut yang dapat menyebabkan munculnya malformasi anorektal.
D. KLASIFIKASI
Menurut Wong et al., (2008) malformasi anorektal dapat diklasifikasikan berdasarkan
kelompok laki-laki dan perempuan dengan tingkat malformasi anorektal, yaitu sebagai berikut:
TINGKAT
JENIS KELAMIN
TINGGI SEDANG RENDAH
Laki-Laki Agenesis anorektal Fistula rectouretral Fistula anocutaneous
Rectovesical dengan Anal agenesis tanpa (perineal)
fistula fistula
Tanpa fistula Anal stenosis
Atresia rekti (perineal) fistula
Perempuan Agenesis anorektal Rectovestibular Anal anagenesi
Rectovaginal dengan fistula dengan fistula
fistula Rectovaginal fistula Anovestibular
Tanpa fistula (perineal) fistula
Atresia rekti
Anocutaneous

2
 Klasifikasi yang sering digunakan pada malformasi anorektal ini adalah klasifikasi
menurut Wingspread, yaitu:

Gambar. Malformasi Anorektal pada laki-laki

Gambar. Malformasi Anorektal pada perempuan

Selain itu, klasifikasi malformasi anorektal ini dapat diklasifikasi menjadi malfromasi
anorektal tingkat tinggi dan malformasi anorektal tingkat rendah, yaitu ditentukan dengan
sebagai berikut :
a) Adanya Fistula
1. Rekstovesikal, rekrourethral (pada bayi laki-laki)  Letak tinggi

3
 2. Rektovaginal, kloaka (pada bayi wanita)  Letak rendah
b) Tanpa Fistula  X-Ray
1. Pubococcygeal Line (PC Line)
- Ujung distal rektum tidak melewati PC line  Letak tinggi
- Ujung distal rektum melewati PC line - Letak rendah
2. Jarak marker antara kulit dan ujung rektum
- Jarak <1 cm  letak rendah
- Jarak >1 cm  letak tinggi
Jika dikaitkan kedalam kasus terkait faktor risiko terjadinya malformasi anorektal inik
kemungkinan dapat dipicu oleh riwayat ibu yang mengonsusmsi obat penambah darah dan
multivitamin yang diberikan oleh bidan. Berdasarkan penelitian yang sudah disebutkan
sebelumnya, dikatakan bahwa jika ibu hamil minum multivitamin dengan dosis tinggi dapat
menjadi faktor risiko terjadinya malformasi anorektal ini, tetapi hal ini perlu dikaji lebih lanjut.
E. PATOFISIOLOGI & PATHWAY
1) Patofisiologi
Atresia ani terjadi akibat kegagalan penurunan septum anorektal pada kehiduan embrional.
Anus dan rektum berkembang dari embrionik bagian belakang. Ujung ekor dari bagian
belakang berkembang menjadi kloaka yang merupakan bakal genitourinaria dan struktur
anorektal. Terjadi stenosis anal karena adanya penyempitan pada kanal anorektal. Terjadi
atresia ani karena tidak ada kelengkapan migrasi dan perkembangan struktur kolon antara 7
dan 10 minggu dalam perkembangan fetal. Kegagalan migrasi dapat juga karena kegagalan
dalam agnesis sakral dan abnormalitas pada uretra dan vagina. Tidak ada pembukaan usus
besar yang keluar melalui anus menyebabkan fekal tidak dapat dikeluarkan sehingga intestinal
mengalami obstruksi.
Manifestasi klinis diakibatkan adanya obstruksi ini mengakibatkan distensi abdomen,
sekuestrasi cairan, muntah dengan segala akibatnya. Apabila urine mengalir melalui fistel
menuju rektum, maka urin akan diabsorbsi sehingga terjadi asidosis hiperkloremia, sebaliknya
feses mengalir kearah traktus urinarius menyebabkan infeksi berulang. Pada wanita 90%
dengan fistula ke vagin (rektovagina) atau perineum (rektovestibuler). Pada laki-laki biasanya
letak tinggi umumnya fistula menuju ke vesika urinaria atau ke prostate (rektovesika). Pada
letak rendah fistula menuju ke uretra (rektourethralis).

4
2) Pathway
- Gg. Pertumbuhan ATRESIA ANI Vistel rektovaginal
- Fusi
- Pembentukan Anus dan
tonjolan embriogenik Feses tidak keluar Feses masuk ke uretra

Kelainan kongenital Feses menumpuk Mikroorganisme masuk

ke saluran kemih

Reabsorpsi sisa Peningkatan tekanan Dysuria

metabolisme oleh tubuh intraabdominal

Gangguan rasa
Keracunan nyaman
Operasi anoplasti

Mual, muntah Gangguan eliminasi urine

Nyeri

Ketidak seimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan
tubuh Ansietas Perubahan defekasi:
- Pengeluaran tak terkontrol
- Iritasi mukosa
Resiko kerusakan integritas
jaringan kulit

Nyeri Abnormalitas spingter Trauma jaringan

Gangguan rasa nyaman rektal

Perawatan tidak adekuat

Inkontinensia defekasi
Resiko infeksi

(Nurarif., 2015)

F. MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi klinik pada klien dengan malformasi anorektal antara lain inspeksi perineum
saat lahir menunjukan lubang anus misplaced atau bahkan tidak ada, mekonium tidak keluar
dalam waktu 24 jam setelah kelahiran, adanya feses yang keluar melalui saluran urin, vagina
atau fistula. adanya distensi abdomen yang dapat terjadi dalam 8-24 jam pertama. pemeriksaan
fisik ditemukan adanya tanda-tanda obstruksi usus dan adanya konstipasi. pembukaan anal

5
terbatas atau tertutup total, terbentuknya fistula atau saluran yang menghubungkan rectum
dengan kandung kemih, uretra, pangkal penis atau vagina.

G. KOMPLIKASI

Komplikasi pada klien malformasi anorektal terdapat komplikasi jangka pendek dan
jangka panjang.

Komplikasi jangka pendek yang dapat terjadi adalah:

1. Infeksi saluran kemih yang berkepanjangan

2. Obstruksi intestinal
3. Kerusakan uretra akibat prosedur pembedahan

Komplikasi jangka panjang yang dapat terjadi adalah:

1. Eversi mukosa anal

2. Stenosis akibat kontraksi jaringan parut dari anastomosis
3. Impaksi dan konstipasi akibat terjadi dilatasi sigmoid
4. Masalah atau kelambatan yang berhubungan dengan toilet training
5. Inkontinensia akibat stenosis anal atau impaksi
6. Fistula kambuh karena tegangan diarea pembedahan dan infeksi
H. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan awal bayi baru lahir dengan anomali anorektal sangat penting.
Penatalaksanaan untuk malformasi anorektal dilakukan tergantung klasifikasinya. Pada
malformasi anorektal tinggi harus dilakukan kolostomi terlebih dahulu. Tindakan kolostomi
merupakan prosedur yang ideal untuk penatalaksanaan awal malformasi anorektal. Tindakan
kolostomi merupakan upaya dekompresi, diversi dan sebagai proteksi terhadap kemungkinan
terjadinya obstruksi usus. Pena menganjurkan dilakukan kolostomi kolon desenden.
Sebelumnya, penatalaksanaan kasus malformasi anorektal menggunakan prosedur
abdominoperineal pullthrough, tapi metode ini sebagian besar dapat menyebabkan inkontinen
feses dan prolaps mukosa usus yang lebih tinggi. Tujuan utama dari setiap operasi ARM adalah
untuk mencapai kualitas hidup yang baik pada pasien dengan malformasi anomarektal
(Gangopadhyay & Pandey, 2014).
Berdasarkan klasifikasinya, penetalaksanaan tergantung pada letak ketinggian akhiran
rektum dan ada tidaknya fistula. Leape (1987) menganjurkan pada :

6
1. Atresia ani letak tinggi dan intermediet dilakukan sigmoid kolostomi terlebih dahulu,
setelah 6-12 bulan baru dilakukan tindakan definitif (PSARP).
2. Atresia ani letak rendah dilakukan perineal anoplasti, dimana sebelumnya dilakukan tes
provokasi dengan stimulator otot untuk idemtifikasi abtas otot sfingter ani ekternus.
3. Bila terdapat fistula dilakukan cut back incicion.
4. Pada stemosis ani cukup dilakukan dilatai rutin, tetapi ada beberapa ahli yang menyatakan
pada kasus stenosis ani dilakukan dengan minimal PSARP tanpa kolostomi.
Alberto Pena, seorang ahli bedah anak di Amerika Serikat memperkenalkan
penatalaksanaan untuk malformasi anorectal yaitu Postero sagittal anorectoplasty. Postero
sagittal anorectoplasty merupakan operasi pembuatan anus yang memberikan beberapa
keuntungan dalam operasi fistula rektourinaria maupun rektovaginal dengan cara membelah
otot dasar pelvis, sling dan sfingter. PSARP dibagi menjadi tiga yaitu: minimal, limited dan
full PSARP. PSARP adalah metode yang ideal dalam penatalaksanaan kelainan anorektal. Jika
bayi tumbuh dengan baik, operasi definitif dapat dilakukan pada usia 3 bulan. Kontrindikasi
dari PSARP adalah tidak adanya kolon. Pada kasus fistula rektovesikal, selain PSARP,
laparotomi atau laparoskopi diperlukan untuk menemukan memobilisasi rektum bagian distal.

7
I. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Untuk memperkuat diagnosis sering diperlukan pemeriksaan penunjang sebagai berikut :

1. Pemeriksaan radiologis Dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya obstruksi

intestinal.
2. Sinar X terhadap abdomen Dilakukan untuk menentukan kejelasan keseluruhan bowel
dan untuk mengetahui jarak pemanjangan kantung rektum dari sfingternya.
3. Ultrasound terhadap abdomen Digunakan untuk melihat fungsi organ internal
terutama dalam sistem pencernaan dan mencari adanya faktor reversible seperti
obstruksi oleh karena massa tumor.
4. CT Scan Digunakan untuk menentukan lesi.
5. Pyelografi intra vena Digunakan untuk menilai pelviokalises dan ureter.
6. Pemeriksaan fisik rektum Kepatenan rektal dapat dilakukan colok dubur dengan
menggunakan selang atau jari.
7. Rontgenogram abdomen dan pelvis Juga bisa digunakan untuk mengkonfirmasi
adanya fistula yang berhubungan dengan traktus urinarius.
8. Pemeriksaan urin, dilakukan untuk mengetahui apakah terdapat mekonium atau tidak.
J. EVALUASI DIAGNOSTIK
Anamnesis dan pemeriksaan fisik merupakan hal yang sangat penting dalam menegakkan
diagnosis malformasi anorektal (Lokananta & Rochadi, 2015). Diagnosis ditegakkan dari
anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti (Faradilla et al., 2009). Pena menggunakan cara
sebagai berikut:

1. Bayi laki-laki dilakukan pemeriksaan perineum dan urin bila :

a. Fistel perianal (+), bucket handle, anal stenosis atau anal membran berarti atresia letak
rendah maka dilakukan minimal Postero Sagital Anorektoplasti (PSARP) tanpa
kolostomi

b. Bila mekoneum (+) maka atresia letak tinggi dan dilakukan kolostomi terlebih dahulu,
setelah 8 minggi kemudian dilakukan tindakan definitif.

Apabila pemeriksaan diatas meragukan dilakukan invertrogram. Bila akhiran rektum < 1
cm dari kulit maka disebut letak rendah. Akhiran rektum > 1 cm disebut letak tinggi. Pada laki-
laki fistel dapat berupa rektovesikalis, rektouretralis dan rektoperinealis.

8
2. Pada bayi perempuan 90 % atresia ani disertai dengan fistel.

a. Bila ditemukan fistel perineal (+) maka dilakukan minimal PSARP tanpa kolostomi.

b. Bila fistel rektovaginal atau rektovestibuler dilakukan kolostomi terlebih dahulu.

c. Bila fistel (-) maka dilakukan invertrogram: apabila akhiran < 1 cm dari kulit dilakukan
postero sagital anorektoplasti, apabila akhiran > 1 cm dari kulit dilakukan kolostomi
terlebih dahulu.

Leape (1987) menyatakan bila mekonium didadapatkan pada perineum, vestibulum atau
fistel perianal maka kelainan adalah letak rendah . Bila Pada pemeriksaan fistel (-) maka
kelainan adalah letak tinggi atau rendah. Pemeriksaan foto abdomen setelah 18-24 jam setelah
lahir agar usus terisis\ udara, dengan cara Wangenstein Reis (kedua kaki dipegang posisi badan
vertikal dengan kepala dibawah) atau knee chest position (sujud) dengan bertujuan agar udara
berkumpul didaerah paling distal. Bila terdapat fistula lakukan fistulografi.

Pada pemeriksan klinis, pasien malformasi anorektal tidak selalu menunjukkan gejala
obstruksi saluran cerna. Untuk itu, diagnosis harus ditegakkan pada pemeriksaan klinis segera
setelah lahir dengan inspeksi daerah perianal dan dengan memasukkan termometer melalui
anus.

Mekonium biasanya tidak terlihat pada perineum pada bayi dengan fistula rektoperineal
hingga 16-24 jam. Distensi abdomen tidak ditemukan selama beberapa jam pertama setelah
lahir dan mekonium harus dipaksa keluar melalui fistula rektoperineal atau fistula urinarius.
Hal ini dikarenakan bagian distal rektum pada bayi tersebut dikelilingi struktur otot-otot
volunter yang menjaga rektum tetap kolaps dan kosong. Tekanan intrabdominal harus cukup
tinggi untuk menandingi tonus otot yang mengelilingi rektum. Oleh karena itu, harus ditunggu
selama 16-24 jam untuk menentukan jenis malformasi anorektal pada bayi untuk menentukan
apakah akan dilakukan colostomy atau anoplasty.

Inspeksi perianal sangat penting. Flat "bottom" atau flat perineum, ditandai dengan tidak
adanya garis anus dan anal dimple mengindikasikan bahwa pasien memiliki otot-otot perineum
yang sangat sedikit. Tanda ini berhubungan dengan malformasi anorektal letak tinggi dan harus
dilakukan colostomy.

9
 Tanda pada perineum yang ditemukan pada pasien dengan malformasi anorektal letak
rendah meliputi adanya mekonium pada perineum, "bucket-handle" (skin tag yang terdapat
pada anal dimple), dan adanya membran pada anus (tempat keluarnya mekonium).

K. ASUHAN KEPERAWATAN
1) Kasus Malformasi Anorektal (An. M)
An.M (lakilaki) berusia 3 bulan 4 hari. Masuk ke RS tanggal 14 Mei 2019 dengan
“Malformasi Anorektal Fistula Rektouretra Post Colostomy”. Ibu klien mengatakan anaknya
tidak memiliki lubang anus sejak lahir. Dua hari setelah lahir anaknya dilakukan operasi
kolostomi di RS X. Ibu klien mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarga yang memiliki
penyakit yang sama dengan klien. Ibu mengatakan bahwa selama kehamilan tidak memiliki
masalah kesehatan yang berarti dan ibu hanya mengkonsumsi obat penambah darah dan
multivitamin yang diberikan oleh bidan. Ibu melakukan persalinan dengan cara section Caesar
di RS A karena bayi tidak masuk ke dalam panggul. Ibu mel ahirkan anaknya dengan usia
gestasi 9 bulan. Bayi dilahirkan dengan berat badan 3,2 Kg dan panjang badan 52 cm. Saat
lahir, bayi tidak memiliki anus dan di rujuk ke RS X untuk dilakukan operasi kolostomi dan di
rawat di ruang rawat inap selama 10 hari. An.M telah mendapatkan imunisasi HB-0 , BCG,
DPT-HB-Hib 1-2, dan Polio ke-1 dan 2. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa An.M
berada pada kondisi compos mentis. S = 35,8oC, HR = 112x/menit, RR = 37x/menit, TD =
Tidak terkaji. PB = 58,5 cm, BB = 7,7 Kg, LLA = 14 cm, Lingkar kepala = 42 cm, Lingkar
perut = 44 cm. Bentuk kepala simetris, kulit kepala tampak bersih dan pertumbuhan rambut
tidak merata dan tidak tampak ada massa. Bentuk wajah simetris, warna kulit: tidak cyanosis
ataupun pal or, tidak terdapat lesi, dan tidak ada edema. Bentuk bola mata simetris bulu alis
merata dan tipis, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, refleks pupil (+). Bentuk daun
telinga simetris, edema (-), cairan (-), perdarahan (-), perforasi (-), kebe rsihan (+), dan tidak
ada edema. Bentuk hidung simetris dan tidak ada sekret. Warna bibir merah, kering (-) , pecah
(-), lidah putih bekas sisa ASI. Bentuk leher simetris, tidak terdapat lesi. Benjolan/massa (-),
tidak terdapat pembesaran nodus limfatiktus. Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada
simetris, irama nafas: regular, irama jantung regular. Suara nafas vesikuler dan tidak terdapat
bunyi jantung tambahan. Pada abdomen tidak ada lesi, bentuk datar, dan terdapat kolostomi.
Tampak adanya feces dengan konsistensi lembek di dalam kantong kolostomi. Kantong
kolostomi yang digunakan yaitu kantong plastik gula yang direkatkan dengan plester. Kulit
sekitar stoma tampak kemerahan. Bising usus 5x/menit. Tidak teraba hepar dan ginjal. Kedua
tangan simetris , pergerakan bebas, tidak ada edema, dan lesi. Akral hangat, turgor normal,

10
massa otot normal, CRT: < 2 detik. Kedua kaki simetris, pergerakan normal, tidak ada edema,
dan lesi. Kekuatan otot tangan dan kaki maksimal. Tidak terdapat lubang anus, terdapat fistula
retrouretra. Hasil pemeriksaan humpty dumpy mendapatkan skor 14. Saat ini anak dapat
memegang tangannya sendiri, meraih benda yang dalam jangkauannya, dan tersenyum ketika
diberi mainan yang menarik.

Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 17 M ei 2019 menunjukkan Hb= 7.9 g/dL,
hematocrit = 23.8%, leukosit = 3,32 /uL, eritrosit = 10.43 juta/uL, trombosit = 367 ribu/uL.
MCV 71.7 fL, MCH 23.8 Pg, MCHC 33.2%. Neutrofil batang 0 %, neutrophil segmen 66%.
Limfosit 29%, monosit 5%. Na 141 mEq/L, dan K 4.0 mEq/L.

2) Pengkajian Anak
a) Identitas Klien

Nama : An. M

Tanggal lahir : 10 Februari 2019

Umur : 3 bulan 4 hari.

Jenis kelamin : Laki-laki

Dx Medis : Malformasi Anorektal Fistula Rektouretra Post Colostomy

Tgl Dikaji : tidak tercantum dalam kasus

Tgl Masuk RS : 14 Mei 2019

b) Keluhan Utama / Alasan Masuk RS

Ibu klien mengatakan anaknya tidak memiliki lubang anus sejak lahir.

c) Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien sudah dilakukan tindakan kolostomi untuk mengeluarkann feses dari perutnya

d) Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

 Prenatal : Ibu mengatakan bahwa selama kehamilan tidak memiliki masalah kesehatan
yang berarti dan ibu hanya mengkonsumsi obat penambah darah dan multivitamin
yang diberikan oleh bidan.
 Natal : Ibu melakukan persalinan dengan cara section Caesar di RS A karena bayi
tidak masuk ke dalam panggul. Ibu melahirkan anaknya dengan usia gestasi 9 bulan.

11
 Bayi dilahirkan dengan berat badan 3,2 Kg dan panjang badan 52 cm. Saat lahir, bayi
tidak memiliki anus dan di rujuk ke RS X untuk dilakukan operasi kolostomi dan di
rawat di ruang rawat inap selama 10 hari.
 Post natal : An.M telah mendapatkan imunisasi HB-0, BCG, DPT-HB-Hib 1-2, dan
Polio ke-1 dan 2.
e) Riwayat Masa Lalu

Dua hari setelah lahir anaknya dilakukan operasi kolostomi

f) Riwayat Keluarga

Ibu klien mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarga yang memiliki penyakit yang sama
dengan klien.

g) Genogram

Tidak tercantum dalam kasus

h) Riwayat Sosial

Klien dapat tersenyum ketikda diberi mainan yang menarik

i) Kebutuhan Dasar

No Jenis Aktivitas Hasil Pemeriksaan

1 Nutrisi Tidak disebutkan dalam kasus

a. Makan

 Jenis

 Frekuensi

 Keluhan

b. Minum

 Jenis

 Frekuensi

 Keluhan

12
 2 Eliminasi

a. BAK

 Frekuensi

 Warna

 Keluhan

b. BAB

 Frekuensi Feces dengan konsistensi lembek di dalam

kantong kolostomi
 Konsistensi

 Warna

 Keluhan

3 Istirahat Tidur Tidak disebutkan dalam kasus

 Waktu tidur

 Keluhan

4 Aktivitas Tidak disebutkan dalam kasus

 Sehari-hari

 Keluhan

5 Kebersihan diri Tidak disebutkan dalam kasus

a. Mandi

b. gosok gigi

c. gunting kuku

j) Pemeriksaan Fisik
 Pengkajian umum

Keadaan umum : tidak disebutkan dalam kasus

Kesadaran : compos mentis

13
  Tanda-tanda vital

TD : tidak terkaji

HR : 112x/menit

RR : 37x/menit

Suhu : 35,8’C

 Antropometri

PB : 58,5 cm

BB : 7,7 kg

IMT : 22.5

Lingkar Kepala : 42 cm

LLA : 14 cm

Lingkar perut : 44 cm

k) Pemeriksaan Fisik Head to Toe

Tidak ada sianosis ataupun palor, tidak terdapat lesi ataupun edema,
Kulit :
CRT <2 detik
Bentuk kepala simetris, kulit kepala tampak bersih dan pertumbuhan
Kepala dan Rambut : rambut tidak merata dan tidak tampak ada massa. Bentuk wajah
simetris,
Bentuk bola mata simetris bulu alis merata dan tipis, konjungtiva tidak
Mata :
anemis, sclera tidak ikterik, refleks pupil (+).
Bentuk daun telinga simetris, edema (-), cairan (-), perdarahan (-),
Telinga :
perforasi (-), kebersihan (+), dan tidak ada edema.
Hidung : Bentuk hidung simetris dan tidak ada sekret.
Mulut : Warna bibir merah, kering (-), pecah (-), lidah putih bekas sisa ASI.
Bentuk leher simetris, tidak terdapat lesi. Benjolan/massa (-), tidak
Leher :
terdapat pembesaran nodus limfatiktus.

14
 Bentuk dada simetris, pergerakan dinding dada simetris, irama nafas:
Dada : regular, irama jantung regular. Suara nafas vesikuler dan tidak terdapat
bunyi jantung tambahan.
Pada abdomen tidak ada lesi, bentuk datar, dan terdapat kolostomi.
Tampak adanya feces dengan konsistensi lembek di dalam kantong
Abdomen : kolostomi. Kantong kolostomi yang digunakan yaitu kantong plastik
gula yang direkatkan dengan plester. Kulit sekitar stoma tampak
kemerahan. Bising usus 5x/menit. Tidak teraba hepar dan ginjal.
Kedua tangan simetris, pergerakan bebas, tidak ada edema, dan lesi.
Akral hangat, turgor normal, massa otot normal, CRT: < 2 detik. Kedua
Ekstremitas :
kaki simetris, pergerakan normal, tidak ada edema, dan lesi. Kekuatan
otot tangan dan kaki maksimal.
Genitalita dan Anus : Tidak terdapat lubang anus, terdapat fistula rektouretra.
l) Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan resiko jatuh

Screening Tools Checked Hasil Interpretasi

Humpty Dumppy Skor 14 Resiko tinggi jatuh

 Pemeriksaan Laboratorium 17 Mei 2019

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hb 7.9 g/dL 14.7-18.6 g/dL

Hematokrit 23.8% 43.4-56.1%

Leukosit 3,32 /uL 6.8-13.3 x 103 uL

Eritrosit 10.43 juta/uL 4.2-5.5 x 106 uL

Trombosit 367 ribu /uL 275-566 x 103 uL

MCV 71.7 fL 98-122 fL

MCH 23.8 Pg 33-41 Pg

MCHC 33.2% 31-35%

Neutrofil batang 0% 0-10%

15
 Neutrophil segmen 66% 51-67%

Limfosit 29% 21-35%

monosit 5% 4-8%

Natrium 141 mEq/L 133-146 mEq/L

Kalium 4.0 mEq/L 3.7-5.5 mEq/L

m) Pemeriksaan Tumbuh Kembang

 Pemeriksaan pertumbuhan

Perhitungan status gizi menggunakan Z-Score:

Indikator Hasil

7.7 − 6.4
BB/U 𝑍 𝑆𝑐𝑜𝑟𝑒 = = 0.8 (𝑛𝑜𝑟𝑚𝑎𝑙)
8.0 − 6.4

58.5 − 61.4
PB/U 𝑍 𝑆𝑐𝑜𝑟𝑒 = = −1.4 (𝑛𝑜𝑟𝑚𝑎𝑙)
61.4 − 59.4

7.7 − 5.6
𝑍 𝑆𝑐𝑜𝑟𝑒 = = 1.3
BB/PB 7.2 − 5.6

(𝑏𝑒𝑟𝑒𝑠𝑖𝑘𝑜 𝑔𝑖𝑧𝑖 𝑙𝑒𝑏𝑖ℎ)

22.5 − 16.9
𝑍 𝑆𝑐𝑜𝑟𝑒 = = 1.3
IMT/U 21.1 − 16.9

(𝑏𝑒𝑟𝑒𝑠𝑖𝑘𝑜 𝑔𝑖𝑧𝑖 𝑙𝑒𝑏𝑖ℎ)

 Pemeriksaan Perkembangan

Saat ini anak dapat memegang tangannya sendiri, meraih benda yang dalam
jangkauannya, dan tersenyum ketika diberi mainan yang menarik.

n) Informasi Tambahan / Terapi

Tidak disebutkan dalam kasus

16
3) Analisa Data

Data Etilologi Masalah

DS: MAR Kerusakan integritas kulit

- Klien dilakukan
kolostomi sejak usia
Kolostomi
tiga hari

DO:
Feses mengenai kulit di
- Kulit disekitar stoma
sekitar stoma
kemerahan

- Terdapat feses
dengan konsistensi Kerusakan integritas kulit
lembek dalam
kantong stoma

- Kantong kolostomi
yang digunakan yaitu
kantong plastik gula
yang direkatkan
dengan plester

- Status gizi klien

beresiko gizi lebih

- Suhu tubuh klien

35.8˚C

DS: MAR Resiko infeksi

- Klien dilakukan
kolostomi sejak usia
Kolostomi
tiga hari

DO:
Prosedur bedah

17
 - Klien di diagnosa
malformasi anorectal
Bagian tubuh di dalam ada di
fistula rektouretra
luar
- Kulit disekitar stoma
kemerahan
Resiko infeksi
- Kantong kolostomi
yang digunakan yaitu
kantong plastik gula
yang direkatkan
dengan plester.

- RR 37x/menit

- Leukosit 3,32 /uL

DS: Klien usia dibawah 1 tahun Resiko jatuh

DO:

- Usia klien 3 bulan 4 Belum mandiri

hari

- Skor Humpty
Mengandalkan orang lain
Dumppy klien 14
setiap kebutuhannya
- Klien terdapat
kolostomi pada
abdomennya Resiko jatuh

4) Diagnosa Keperawatan
1. Kerusakan integritas kulit b.d. prosedur pembedahan kolostomi d.d. klien dilakukan
kolostomi sejak usia tiga hari, kulit disekitar stoma kemerahan,, terdapat feses dengan
konsistensi lembek dalam kantong stoma, kantong kolostomi yang digunakan yaitu
kantong plastik gula yang direkatkan dengan plester, status gizi klien beresiko gizi
lebih, Suhu tubuh klien 35.8˚C
2. Resiko infeksi d.d. Klien dilakukan kolostomi sejak usia tiga hari, klien di diagnosa
malformasi anorectal fistula rektouretra, kulit disekitar stoma kemerahan, kantong

18
 kolostomi yang digunakan yaitu kantong plastik gula yang direkatkan dengan plester.
RR 37x/menit, Leukosit 3,32 /uL
3. Resiko jatuh d.d. usia klien 3 bula 4 hari, skor humpty dumppy klien 14, klien terdapat
kolostomi pada abdomennya

19
5) Asuhan Keperawatan

Nama : An. M Diagnosa : Malformasi Anorektal

Tanggal : 14 Mei 2019
No Diagnosa Keperawatan Perencanaan
(DO/DS)
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1. Kerusakan integritas kulit b.d. NOC: Integritas Jaringan: Kulit - Monitor stoma serta - Kantung stoma yang
prosedur pembedahan dan Membran Mukosa adaptasinya terhadap tidak cocok pada klien
kolostomi d.d. klien dilakukan alat ostomy dengan dapat menimbulkan
kolostomi sejak usia tiga hari, Setelah dilakukan intervensi tepat reaksi alergi yang dapat
kulit disekitar stoma keperawatan selama 3x24 jam - Monitor pola eliminasi menyebabkan
kemerahan,, terdapat feses klien menunjukkan klien kemerahan pada kulit
dengan konsistensi lembek peningkatan integritas kulit - Catat keluaran feses disekitanya
dalam kantong stoma, kantong dengan kriteria hasil: yang ada pada kantung - Pola eliminasi memantu
kolostomi yang digunakan yaitu - Suhu kulit normal ostomy perawat dalam
kantong plastik gula yang - Status hidrasi klien - Catat intake dan output menentukan perawatan
direkatkan dengan plester, normal klien stoma dan waktu
status gizi klien beresiko gizi - Tidak ada lesi pada kulit - Ganti/kosongkan pembuagan keluaran
lebih kantung ostomy kosong feses dari kantung
NOC: Respon alergi: lokal dengan tepat stoma
- Irigasi ostomi dengan - Memonitor status
Setelah dilakukan intervensi tepat hidrasi klien
keperawatan selama 3x24 jam - Libatkan keluarga - Memonitor status
klien menunjukkan tidak dalam prosedur hidrasi klien
adanya respon alergi lokal perawatan ostomy - Mencegah terjadinya
dengan kriteria hasil: reaksi infeksi pada kulit

20
 - Tidak ada nyeri pada - Kaji kemampuan sekita stoma akibat
area sekitar stoma keluarga dalam penekanan yag terjadi
- Tidak ada gatal pada melakuka perawatan dari kantung stoma yang
kulit di sekitar stoma terhadap ostomy sudah penuh
- Tidak ada kemerehan - Ajarkan keluarga - Menjaga kantung stoma
pada kulit disekitar mengenai teknik, alat agar bersih
stoma yang digunakan, dan - Menerapkan konsep
- Tidak ada edema pada hal-hal yang harus family care center pada
kulit sekitar stoma dihindari berhubungan pasien anak
dengan perawatan - Menentuka intervensi
ostomi edukasi keperawatan
yang cocok pada
keluarga klien
- Membantu
memandirikan keluarga
klien dalam perawatan
anaknya
Resiko infeksi d.d. Klien NOC: Keparahan infeksi - Observasi adanya - Mencegah terjadinya
dilakukan kolostomi sejak usia tanda-tanda infeksi pada perburukan pada
tiga hari, klien di diagnosa Setelah dilakukan intervensi klien keadaan klien akibat
malformasi anorectal fistula keperawatan selama 3x24 jam - Bersihkan ruangan infeksi yang tidak
rektouretra, kulit disekitar klien menunjukkan tidak ada dengan baik setelah termonitor
stoma kemerahan, kantong peningkatan keparahan tanda digunakan untuk setiap - Mencegah terjadinya
kolostomi yang digunakan yaitu dan gejala infeksi dengan klien infeksi nosocomial
kantong plastik gula yang kriteria hasil: - Ganti peralatan antata pasien
direkatkan dengan plester. RR - Tidak ada tanda perawatan perpasien - Mencegah terjadinya
37x/menit, Leukosit 3,32 /uL inflamasi pada stoma sesuai protokol yang infeksi nosocomial
berlaku antata pasien

21
 - Tidak ada nanah pada - Isolasi orang yang - Meminimalisir resiko
stoma terkena penyakit infeksi penyebara infeksi antar
- Tidak ada depresi - Batasi jumlah orang yang ada di
leukosit pengunjung ruangan
- Cuci tangan sebelum - Meminimalisir resiko
dan sesudah tindakan penyebaran infeksi dari
pada klien pengunjung
- Gosok kulit klien - Mencegah terjadinya
dengan agen antibakteri penularan virus dan
yang sesuai bakteri dari tangan
perawat pada klien
- Mencegah klien untuk
menggaruk kulit akibat
gatal yang dapat
mengundang
peningkatan resiko
infeksi
Resiko jatuh d.d. usia klien 3 NOC: Kejadian jatuh - Identifikasi - Mengetahui hal-hal
bulan 4 hari, skor humpty kemungkinan hal-hal yang dapat
dumppy klien 14, klien terdapat Setelah dilakukan intervensi yang membahayakan di menbahayakan anak
rumah sakit
kolostomi pada abdomennya keperawatan selama 1x24 jam sehingga dapat
- Sediakan pengawasan
klien menunjukkan tidak ada ketat untuk anak dan mencegah terjadinya
kejadian jatuh dengan kriteria pastikan anak selalu kejadian jatuh
hasil: didampingi - Anak usia 3 bulan masih
- Tidak ada jatiuh dari - Pasang bad plang sangat rentan untuk
tempat tidur - Modifikasi lingkungan ditinggalkan sendiri
untuk meminimalkan walau hanya sebentar
resiko jatuh seperti

22
memberikan bantal di - Untuk meminimalisir
samping tempat tidur kejadian jatuh dan
sebagai safety utama
- Agar anak tetap aman
dan terhalangi
sehinggaa kemungkinan
jatuh dari tempat tidur
lebih kecil

23
 DAFTAR PUSTAKA

Amin, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-
Noc Edisi Revisi Jilid 3. Jogakarta: Mediaction Publishing.

Ball, J., Bindler, R., Cowen, K., & Shaw, M. (2017). Principles Of Pediatric Nursing. In S.
Henrich (Ed.) (Seven). Hoboken, New Jersey: Pearson Education.

Faradilla, Nova ... [et al.]. (2009). Anestesi Pada Tindakan Posterosagital Anorektoplasti Pada
Kasus Malformasi Anorektal.

Gangopadhyay, A. N., & Pandey, V. (2014). Anorectal malformations. Journal of Indian

Association of Pediatric Surgeons, 20(1), 10–15. https://doi.org/10.4103/0971-
9261.145438
Lokananta, I. (2015). Tinjauan Pustaka Malformasi Anorektal. Jurnal Biospesies, 2, 1–6.
Nurarif. A. H. & Kusuma. H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction

Perpustakaan Nasional : Katalog dalam Terbitan (KDT). (2009). Buku Ajar Keperawatan
Pediatrik Wong / Donna L. Wong...[et al.] ; alih bahasa, Agus Sutarna, Neti Juniarti, H.
Y. Kuncara ; editor edisi Bahasa Indonesia, Egi Komara Yudha...[et
al.]_Ed.6_Jakarta:EGC
URMC. (2020). Anorectal Malformation in Children. Uinversity of Rochester Medical Center.
https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=90&contenti
d=P01980

Van Rooij, I. A. L. M., Wijers, C. H. W., Rieu, P. N. M. A., Hendriks, H. S., Brouwers, M. M.,
Knoers, N. V., De Blaauw, I., & Roeleveld, N. (2010). Maternal and paternal risk factors
for anorectal malformations: A Dutch case-control study. Birth Defects Research Part A
- Clinical and Molecular Teratology, 88(3), 152–158. https://doi.org/10.1002/bdra.20649
Wong, D. L., Hockenberry-Eaton, M., Wilson, D., Winkelstein, M., & Schwartz, P. (2008).
Wong Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Volume 2 (6th ed.). EGC.

Zwink, N., Jenetzky, E., & Brenner, H. (2011). Parental risk factors and anorectal
malformations: Systematic review and meta-analysis. Orphanet Journal of Rare Diseases,
6(1), 25. https://doi.org/10.1186/1750-1172-6-25

24
LAMPIRAN
Lampiran 1. Perhitungan Lingkar Kepala Anak

25
Lampiran 2. Perhitungan Lingkar Lengan Atas Anak

26