RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN POST CRANIOTOMY

DEKOMPRESI EVAKUASI ec ICH FTP (D)+HT on TREATMENT+PNEUMONIA

DI RUANG ICU RSUP SANGLAH TANGGAL 16 FEBRUARI 2021

Vignete

Seorang laki-laki berusia berusia 72 tahun dirawat di ICU dengan diagnosa medis Post
Craniotomy Dekompresi Evakuasi ICH ec ICH FTP (D), HT on Treatment, Pneumonia. Riwayat
keluhan yaitu pasien rujukan dari RSUD Klungkung datang dengan penurunan kesadaran setelah
kecelakaan lalu lintas 20 jam sebelum MRS (29/1/2021) pukul 19.20. Pasien merupakan pejalan
kaki ditabrak oleh pengendara sepeda motor dari belakang. Pada tanggal 6 Februari 2021, pasien
menjalani prosedur pembedahan craniotomy. Tingkat kesadaran pasien somnolen. Data subyektif
(DS) pasien yang diperoleh saat ini kontak inadekuat. Data obyektif (DO) yang diperoleh yaitu
GCS: E3V1M3, TD: 130/60 mmHg, HR: 82x/menit, RR: 19x/menit, S: 37 0C, SpO2: 97%, pupil
isokor, pasien tampak menggunakan face mask 6 lpm, tampak adanya luka pasca pembedahan
pada kepala (Post craniotomy dekompresi evakuasi), tampak oedema pitting d.III wrist+ankle
(D) dan pitting d.IIV wrist+ankle (S), terpasang NGT, terpasang dower cateter.

Masalah Keperawatan klien (3 masalah prioritas)

1. Risiko perfusi serebral tidak efektif

2. Bersihan jalan napas tidak efektif
3. Risiko infeksi

Tindakan medis dan keperawatan yang telah dilakukan

1. Memantau tanda-tanda vital (tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi pernapasan, dan
suhu).
2. Memonitor MAP
3. Memberikan posisi head up 300
4. Memonitor intake dan output cairan
5. Melakukan suction secara berkala
6. Melakukan oral hygine Clorhesidin tiap 12 jam, Aquabides tiap 2 jam
7. Melakukan tindakan delegatif pemberian obat Candesartan 16 mg tiap 24 jam, Amlodipin
10 mg tiap 24 jam, Asam Traneksamat 1 gr tiap 8 jam, Levofloxacin 750 mg tiap 48 jam,
Cepoferazon Sulbactam 1 gr tiap 12 jam, Nebulizer Ventolin tiap 8 jam