Direct Observasional Prosedural Skill

Balance Cairan

Hari/Tanggal : Rabu, 16 Mei 2018

Ruangan : PICU

A. Identitas
Nama : An. A
Umur : 14 tahun
Berat Badan : 45 kg
Diagnosa Medis : Cedera Kepala Sedang + Intracranial Hemoragik +
Fraktur basis cranii + Fraktur mandibula

B. Deskripsi Tindakan
Tanda klinis :
Pasien An. A dengan diagnosa medis Cedera Kepala Sedang + Intracranial
Hemoragik + Fraktur basis cranii + Fraktur mandibula, pasien terpasang ETT
dengan T-Piece dan O2 5 lpm, FiO2 21%, SpO2 99%, Tekanan darah 111/74
mmHg, HR 98 x/menit, RR 20 x/menit, T 36.4oC, dan kesadaran samnolen
dengan GCS E3VETTM5. Pukul 08.00 wita intake cairan pasien 60 cc dan
output 65 cc.
Diagnosa keperawatan : resiko ketidakseimbangan cairan

C. Alogaritma
Cedera Kepala Sedang +
Resiko peningkatan TIK Penurunan kesadaran
ICH

Monitoring balance Pasien terpasang dc

cairan kateter
D. Prosedur Tindakan
(Terlampir)

E. Evaluasi
Pasien terpasang ETT dengan T-Piece dan O2 5 lpm, FiO2 21%, SpO2 98%,
Tekanan darah 104/67 mmHg, HR 88 x/menit, RR 18 x/menit, T 36.6 oC.
Pukul 21.00 WITA, intake cairan : 742 cc, dan output cairan 660 cc (balance :
- 82 cc)

Banjarmasin, Mei 2018

Pembimbing Klinik Mahasiswa

Lukmannul Hakim, Ns., M.Kep Halimatus Sa’diah Ritonga

NIP. 197601161996031002 NIM. P07120214054