TIPE KERION TINEA KAPITIS MULTIPLE

Dina Febriani1*, Moerbono Mochtar2

1Department of Dermatology and Venereology Faculty of Medicine Sebelas Maret University/
Dr. Moewardi General Hospital, Surakarta
Phone : +6281268655227/Email : dr.dinafebriani18@gmail.com
Abstrak
Pendahuluan : Tinea kapitis adalah infeksi jamur superfisial yang mengenai kulit kepala, alis dan bulu
mata. Dua penyebab tersering infeksi ini adalah Microsporum dan Trichophyton. Kerion kelsi adalah
tinea kapitis yang dideskripsikan dengan kondisinya sangat nyeri, membentuk cekungan dan bengkak
serta kondisi alopesia. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan menggunakan lampu Wood's,
pemeriksaan KOH, dan/atau kultur swab.
Kasus : Seorang anak perempuan berusia 8 tahun datang ke poli Penyakit Kulit dan Kelamin RSUD Dr.
Moewardi dengan keluhan gatal, bernanah sejak 3 minggu yang lalu. Dua minggu kemudian, lesi
menyebar dan beberapa menjadi luka yang bernanah dengan bau busuk. Pemeriksaan fisik dermatologi
menunjukkan bercak yang disertai dengan skuama, erosi, krusta, nanah dan darah. Terdapat limfadenopati
bilateral pada belakang telinga kanan dan kiri. Pemeriksaan dengan lampu wood's menunjukkan
fluoresensi biru kehijauan. Pemeriksaan dermoskopi mendapatkan gambaran morse code hair, zigzag
hair, comma hair, alopecia patch, dan honey comb crust. Pemeriksaan kultur dengan agar sabaroud
dextrose menunjukkan Staphylococcus sp yang sensitif terhadap vankomisin. Pemeriksaan mikologi
mikroskopik dengan KOH 10% menunjukkan hifa. Kultur kerokan kulit dengan agar sabaroud dextrose,
menunjukkan Mucor sp yang sensitif terhadap nistatin. Setelah hasil kultur keluar, kami menganti
terapinya dengan nistatin drop dan ketomed shampoo, dan pasien menunjukkan perbaikan.
Kesimpulan : Tinea kapitis tipe kerion adalah infeksi jamur. Pemeriksaan penunjang diperlukan untuk
diagnosis pasti dan terapi yang tepat. Semakin cepat terapi dijalankan semakin baik prognosis yang
dihasilkan.
Kata kunci : multiple tinea kapitis, kerion, pengobatan kerion

KERION TYPE MULTIPLE TINEA CAPITIS

Dina Febriani1*, Moerbono Mochtar2
1Department of Dermatology and Venereology Faculty of Medicine Sebelas Maret University/
Dr. Moewardi General Hospital, Surakarta
Phone : +6281268655227/Email : dr.dinafebriani18@gmail.com
Abstract
Introduction :Tinea capitis is a superficial fungal infection affecting scalp, eyebrows and eyelashes. The
two most common etiologie are Microsporum and Trichophyton. Kerion celsi is a tinea capitis that is
described as a painful, boggy and swollen condition accompanied by alopecia. Diagnosis is done by
Wood's lamp, KOH examination, and/or by culture swab.
Case : An 8-year-old girl presented to the Dermatovenerology Department of Dr. Moewardi General
Hospital with complaints of an itchy scale on her head accompanied by pus since 3 weeks ago. Two
weeks later, the lesion spread and some of them developed to wound with pus and foul odor. Physical
examination showed erythematous patch accompanied by squamas, erosions, crusting, pus, and blood.
There was bilateral lymphadenopathy at the back of the left and right ear. Wood’s fluorescence radiated
greenish blue. Dermoscopy showed of morse-code hair, zigzag hair, comma hair, alopecia patch, and
honeycomb crust. Pus culture obtained staphylococcus hominis snsitive for vancomycin. Mycological
microscopic examination with KOH 10% was perfomed revealing hyphae. Then the patient received
Griseofulvin and ketomed shampoo. Scalp swab culture using saboroud dextrose agar showed Mucor sp
sensitive for nystatin. Thus we changed the therapy to nystatin drop and ketomed shampoo then the
condition improved.
Conclusion : Kerion type of tinea capitis is a fungal infection. Supporting examination is needed to
make a definitive diagnosis and to determine its therapy. The sooner the therapy the better the prognosis. 
1
Keywords : multiple tinea capitis, cerion, treatment for cerion

Pendahuluan
Tinea kapitis adalah infeksi jamur superfisial yang menyerang kulit kepala, alis, dan bulu mata, dengan
kecenderungan menyerang batang rambut dan folikel rambut. 1,2 Dua etiologi yang paling umum adalah
Microsporum dan Trichophyton.3 Sering terjadi di daerah terpencil dan beberapa faktor yang berkaitan
dengan kejadian infeksi seperti kebersihan pribadi yang buruk, perumahan yang padat, dan status sosial
ekonomi rendah.4 Prevalensi kasus secara keseluruhan dengan berbagai tipe <1% hingga 25% tergantung
pada wilayah geografis.5 Afrika adalah tempat yang paling sering mengalami, kejadian rata-rata infeksi
tinea adalah antara 10-30% pada anak usia sekolah. 6 Infeksi jamur superfisial yang memiliki prevalensi
tertinggi di Indonesia adalah dermatofitosis dengan 52%.7
Kerion tipe tinea capitis, juga dikenal sebagai kerion celsi, adalah tinea capitis yang digambarkan sebagai
kondisi yang sangat menyakitkan, membentuk cekungan, dan bengkak disertai dengan alopecia. Plak
yang muncul bisa soliter atau bisa multipel, dengan pustul dan disertai kerak yang tebal. Kadang-kadang
infeksi dapat disertai dengan limfadenopati regional. 7 Diagnosis dilakukan dengan memeriksa dengan
lampu Wood, pemeriksaan KOH dan / atau dengan swab kultur. 7,8
Kasus
Anak-anak berusia 8 tahun datang ke Poli Penyakit Kulit dan Kelamin di Rumah Sakit Umum Dr.
Moewardi dengan keluhan skala gatal di kepalanya disertai dengan nanah sejak 3 minggu lalu. Setelah
menemui dokter, mereka mendapat salep tetapi kondisinya tidak membaik. Dua minggu kemudian, lesi
itu menyebar luas dan beberapa di antaranya menjadi luka disertai cairan putih kekuningan dengan bau
tak sedap. (Gambar. 1). Pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa pasien adalah komposit, tekanan darah
90/60 mmHg, denyut nadi 98x / menit, laju pernapasan 18x / menit, suhu 37,2 ° C, berat badan 22 kg,
tinggi badan 140 cm. Pemeriksaan fisik menunjukkan bercak eritema disertai skuama, limfadenopati di
belakang telinga kiri dan kanan. Fluoresensi kayu terpancar biru-hijau. (Gambar, 2). Dermoskopi
menunjukkan gambar morse-code hair, zigzag hair, comma hair, alopecia patch, dan honeycomb crust
yang mendukung penampilan jenis tinea kapitis tipe kerion (Gambar. 3). Kultur pada agaroud dextrose
sabaroud menunjukkan Staphylococcus hominis sensitif vancomycin. Dalam pemeriksaan mikologi
mikroskopis dengan KOH 10% menunjukkan hifa, dikultur dengan saboroud dextrose agar, hasilnya
menunjukkan Mucor sp sensitif nistatin. (Gambar. 4).
Griseofulvin dan sampo ketom dipilih pada awalnya. Setelah kultur, kami mengubah terapi menjadi
nystatin drop dan sampo ketomed. erosi, pengerasan kulit, nanah, dan darah.

2
 A

B C

Gambar 1. A-C pada regio scalp tampak lesi patch multiple eritem

A B

Gambar 2. Hasil pemeriksaan Wood’s lamp gambaran blue green fluoresence

E
3

C
 Gambar 3. Hasil pemeriksaan dermoskopi gambaran A. honey comb crust B. morse code hair
like C. zigzag hair D. alopecia patch E. comma hair

Gambar 4. A. Pemeriksaan Kultur Saboroud Dextrose Agar B. Pemeriksaan Mikroskopik

Diskusi
Tinea capitis adalah infeksi pada kulit kepala, folikel rambut, dan kulit di sekitarnya. 1,5 Infeksi ini
disebabkan oleh dermatofita jamur, spesies yang paling sering menyebabkan adalah Microsporum dan
Trichophyton.9 Jamur dermatofit ini akan menginfeksi jaringan keratin pada manusia dan beberapa
4
hewan. Lapisan superfisial epidermis, yang merupakan lapisan kaya stratum korneum dan keratin seperti
rambut dan kuku, adalah inang jamur ini. Pada lapisan ini, jamur akan berkembang biak dan berkembang
biak. Ini adalah infeksi paling umum pada anak-anak dari negara-negara berkembang yang menyebabkan
berbagai jenis tingkat kerusakan rambut.7,10
Manifestasi klinis tinea capitis bervariasi, tergantung pada organisme penyebabnya, jenis invasi rambut
dan tingkat respon inflamasi dari tuan rumah itu sendiri. Gambaran klinis yang paling sering adalah
rambut rontok dengan tingkat keparahan yang bervariasi pada skala dan penampilan eritema. Namun
gejala klinis dapat bervariasi. 7
Kerion. Sering disebut kerion celsi adalah jenis tinea kapitis dengan gambaran klinis nyeri, macet, dan
peradangan yang terkait dengan alopecia. Plak yang muncul bisa soliter atau multipel, disertai pustula
disertai kerak tebal. Limfadenopati regional dapat terjadi. Jenis ini menunjukkan respons peradangan
yang terlambat terkait dengan dermatofita. Misdiagnosa dengan abses bakteri tidak jarang, namun infeksi
bakteri sekunder masih harus dicatat. Kerion lebih sering disebabkan oleh zoofilik, es dengan ectotrix
(seperti T. mentagrophytes, T. verrucosum). Beberapa tahun kemudian T. tonsurans atau T. violaceum
menyebabkan infeksi tinea capitis di daerah padat penduduk. 11
Dalam kasus kami, kami melakukan pemeriksaan suportif untuk menegakkan diagnosis dengan
pemeriksaan lampu kayu, pemeriksaan kulit dan pemeriksaan kultur. Untuk pemeriksaan lampu kayu
yang menunjukkan fluoresensi biru-hijau, di mana kemungkinan infeksi terjadi di ectotrix yang
disebabkan oleh Microsporum sp. Pada pemeriksaan dermoskopi, hasilnya adalah rambut titik hitam,
rambut berbentuk koma adalah ciri khas yang muncul pada tipe kerion tinea capitis. Hasil pemeriksaan
kultur dari nanah adalah Staphylococcus hominis yang sensitif terhadap vankomisin. Dalam pemeriksaan
mikologi mikroskopis dengan KOH 10% dari pengikisan kulit, hasilnya positif untuk hifa, kemudian
dibiakkan dengan media saboroud dextrose agar, hasilnya menunjukkan Mucor sp sensitif nystatin
sensitif. Kami membuat diagnosis diferensial dengan dermatitis seboroik. Berdasarkan pemeriksaan fisik
dermatologis yang kami lakukan ketika pasien datang ke Poli Penyakit Kulit dan Kelamin, Kami
menemukan patch eritema yang disertai dengan skuama banyak di daerah kulit kepala.
Dermatitis seboroik adalah kondisi kronis yang disebabkan oleh peradangan berulang pada kulit yang
akan bermanifestasi dalam pembentukan makula atau plak eritematosa dengan tingkat ketebalan yang
berbeda dan juga dapat dikaitkan dengan pruritus. Kondisi ini paling sering disebabkan oleh Malassezia
sp. dan juga dapat bergantung pada lokasi kejadian seborheik seperti kulit kepala, wajah, punggung,
dada, ketiak, dan selangkangan. 12 Gambaran klinis yang paling sering menjadi penanda dermatitis
seboroik adalah adanya ketombe jika muncul di kepala yang kering dan jumlah sisik di kepala.
Terapi dapat dimulai ketika kehadiran jamur telah dikonfirmasi saat melakukan pemeriksaan mikroskopis
atau menunggu hasil kultur. Namun, pada populasi berisiko tinggi, menunggu hasil pemeriksaan akan
menyebabkan keterlambatan dalam melakukan terapi dan mungkin dapat menyebabkan penyebaran
infeksi. terapi yang dapat diberikan adalah terapi topikal seperti povidone-iodine, ketoconazole 2%, dan
shampo selenium sulfide 1%, dan oral-sistemik seperti griseofulvin, terbinafine, fluconazole, atau
itraconazole. 7

Kesimpulan
Jenis kerion tinea capitis adalah infeksi jamur yang memiliki prevalensi tinggi. Pemeriksaan penunjang
dapat dilakukan untuk menetapkan diagnosis dan penentuan terapi yang pasti. Terapi lebih cepat
prognosis lebih baik.

5
Referensi
1. Oumar C, Mahamadou A T, Abdoulaye K, Goita S P, Abdoulaye A, Jean-Michel B, Jean G, Renaud
P, Ogobara K, Stephane R. A double blind randomized placebo controlled clinical trial of
squalamine ointment for tinea capitis treatment. Mycopathologia. 2014: 1-7.
2. Moatasem M, Manal M, Ahmed M, Yahya A, Amr M, Amjad O, Yassmeen M, Razaz A, Lara S,
Ahmed A, Neda M, Alasmari B, Lina H. A study of tinea capitis in children. The Egyptian Journal
of Hospital Medicine. 2017: 2852-55.
3. Olusola A, Ayesha A, Rita O, Mobolanie B. Prevalence of tinea capitis infection among primary
school children in a rural setting in South West Nigeria. Journal of Public Health in Africa. 2014:
14-18. Desalegn T H, Deresse L K. Epidemiology of tinea capitis and associated factors among
school age children in Hawassa Zuria District, Southern Ethiopia, 2016. Journal of Bacteriology and
Parasitology. 2017: 2-5.
4. Wiebke Z, Sigrid L, Matthias G, Annette K. Tinea capitis: temporal shift in pathogens and
epidemiology. Journal of the German Society of Dermatology. 2015: 1-8.
5. Jedidah N M, John M M, Anthony K N. Prevalence of tinea capitis in school going children from
Mathare, informal settlement in Nairobi, Kenya. BMC Res Notes. 2015: 274-278.
6. Novita O, Arthur P K, Damayanti. Patient profile of tinea corporis in Dr. Soetomo General Hospital,
Surabaya from 2014-2015. Jurnal Berkala Epidemiologi. 2018: 200-208.
7. Fuller L, Barton R, Mohd Mustapa M, Proudfoot L, Punjabi S, Higgins E. British Association of
Dermatologists’ guidelines for the management of tinea capitis 2014. British Journal of
Dermatology. 2014: 454-464.
8. John G Z, Shawn G, Jaime B, Bernard C. Tinea in Tots: cases and literature review of oral
antifungal treatment of tinea capitis in children under 2 years of age. The Journal of Pediatrics.
2017: 1-10.
9. Itzel A, Diana C, Leon F, Briada I, Ana C, Roberto A. Kerion celsi caused by icrosporum gypseum:
report of two cases and review. Journal of Dermatology and Cosmetology. 2018: 151-157.
10. Yasmeen J, Sumaya Z, Farhat K, Atiya Y, Iffat Hassan, Rubina H. Clinicoepidemiological and
mycological study of tinea capitis in the pediatric population of Khasmir Valley: A study from a
tertiary care centre. Indian Dermatol Online Journal. 2017: 100-103.
11. Gautier H, Juliette M, Sandrine P. Kerion celsi caused by Micosporum gypseum. The Journal of
Pediatrics. 2016: 296-297
12. Luis J, Marina P, Jonette E. Treatment of seborrheic dermatitis: a comprehensive review. Journal of
Dermatological Treatment. 2018: 1-48.
13. Sewon K, Masayuki A, Anna B, Alexender H, Amy M, Jeffrey S, David J. Fitzpartrick’s
Dermatology Ninth Edition. 2018. United States: McGraw-Hill Education/Medical.