CATATAN PERKEMBANGAN

TANDA
NO WAKTU DIAGNOSA TINDAKAN KEPERAWATAN HASIL
TANGAN
1 12-02-2018 Mual b.d mabuk 1. Melakukan Observasi tanda –tanda S:
11.00 gerak nonverbal dari ketidaknyamanan - Pasien mengatakan mual
11.05 2. Mengukur TTV berkuarang
11.10 Pasien mengatakan masih mual
3. Melakukan penilaian mual : -
frekuansi, durasi dan tingkat saat beraktivitas
keparahan O:
11.15 4. Menganjurkan kepada pasien untuk - Ekspresi wajah meringgis
memantau pengalaman diri terhadap - Mual 3x/mnt durasi 5 detik
mual - Tanda – tanda vital, TD : 90/70
11.20 5. Menganjurkan kepada pasien untuk mmHg, N : 70x/i, S : 36 ͦ C,
belajar strategi mengatasi mual RR : 20x/i
sendiri
11.25 6. Melakukan evaluasi terhadap
pengalaman mual
11.30 7. Menganjurkan kepada pasien untuk
menarik nafas dalam melaui hidung
selanjutnya ditahan selama 2-3 detik
selanjutnya dihembuskan secara
berlahan –lahan melaui mulut
11.35 8. Memberikan healt education
mengenai mual
12.00 9. Memberikan Vastigo 1 tab
2 11.40 Intoleransi aktivitas 1. Mengevaluasi respon pasien S:
b.d kelemahan terhadap aktivitas yang sudah - Pasien mengatakan badan terasa
umum dilakukan lemah sudah berkurang
11.45 2. Menciptakan suasan yang aman, - Pasien mengatakan cepat lelah
tidak berisik dan membatasi
 keluaraga dan pembesuk pasien
3. Mengatur posisi supine dengan head
12.00 up 45 ͦ
4. Membantu pasien melakukan ADL
12.05
memenuhi kebutuhan nutrisinya dan
mengganti baju.
12.10 5. Memberikan penjelasan kepada
pasien tentang pentingnya istrahat
dalam menyeimbangkan antara
aktivitas dan istirahat
3 13.00 Defisiensi 1. Memberikan penilaian tentang
Pengetahuan b.d tingkat pengetahuan pasien tentang
kurang informasi proses penyakit yang spesifik
(pengetahuan kurang)
13.05 2. Memberikan penjelasan proses
penyakit vertigo.
13.10
3. Mengidentifikasi penyebab vertigo
dengan cara yang tepat
13.15
4. Menganjurkan kepada pasien
mengenal tanda dan gejala vertigo
untuk melaporkan pada pemberi
perawatan kesehatan, dengan cara
yang tepat
13.20 5. Menganjurkan kepada pasien
tentang perubahan gaya hidup yang
mungkin diperlukan untuk
mencegah komplikasi di masa yang
akan datang dan atau proses kontrol
penyakit vertigo
berkurang
O:
- Keadaan umum nampak lemah
- Nampak aktivitas masih dibantu
keluarga
- Ekstremitas atas dan bawah 5/5
(mampu menggerakkan
persendian dengan gaya
gravitasi, mampu melawan
dengan tahanan penuh)
S:
- Pasien mengatakan mengerti
tentang penyakit vertigo dan
cara gaya hidup yang sehat
untuk mencegah terjadinya
vertigo
O:
- Nampak pasien memahami
tentang penyakit vertigo
- Kebingungan nampak tidak ada
 TANDA
NO WAKTU DIAGNOSA TINDAKAN KEPERAWATAN HASIL
TANGAN
1 13-02-2018 Mual b.d mabuk 1. Melakukan Observasi tanda –tanda S :
08.05 gerak nonverbal dari ketidaknyamanan - Pasien mengatakan mual
08.10 2. Mengukur TTV berkuarang
08.15 Pasien mengatakan masih mual
3. Melakukan penilaian mual : -
frekuansi, durasi dan tingkat saat beraktivitas
keparahan O:
08.20
4. Menganjurkan kepada pasien untuk - Ekspresi wajah meringgis
memantau pengalaman diri - Mual 2x/mnt durasi 3 detik
terhadap mual - Tanda – tanda vital, TD : 100/70
08.25 5. Menganjurkan kepada pasien untuk mmHg, N : 74x/i, S : 36 ͦ C,
belajar strategi mengatasi mual RR : 22x/i
sendiri
08.30 6. Melakukan evaluasi terhadap
pengalaman mual
08.35 7. Menganjurkan kepada pasien untuk
menarik nafas dalam melaui
hidung selanjutnya ditahan selama
2-3 detik selanjutnya dihembuskan
secara berlahan –lahan melaui
mulut
08.40 8. Memberikan healt education
mengenai mual
12.00 9. Memberikan Vastigo 1 tab
2 09.00 Intoleransi aktivitas 1. Mengevaluasi respon pasien S:
b.d kelemahan terhadap aktivitas yang sudah - Pasien mengatakan badan terasa
umum dilakukan lemah sudah berkurang
09.05 2. Menciptakan suasan yang aman, - Pasien mengatakan cepat lelah
tidak berisik dan membatasi berkurang
 keluaraga dan pembesuk pasien O:
09.10 3. Mengatur posisi supine dengan - Keadaan umum nampak lemah
head up 45 ͦ - Nampak aktivitas masih dibantu
09.15 keluarga
4. Membantu pasien melakukan ADL
memenuhi kebutuhan nutrisinya - Ekstremitas atas dan bawah 5/5
dan mengganti baju. (mampu menggerakkan
persendian dengan gaya
gravitasi, mampu melawan
dengan tahanan penuh)
TANDA
NO WAKTU DIAGNOSA TINDAKAN KEPERAWATAN HASIL
TANGAN
1 14-02-2018 Mual b.d mabuk 1. Melakukan Observasi tanda –tanda S : 1
08.05 gerak nonverbal dari ketidaknyamanan - Pasien mengatakan mual
08.10 2. Mengukur TTV berkuarang
08.15 Pasien mengatakan masih mual
3. Melakukan penilaian mual : -
frekuansi, durasi dan tingkat saat beraktivitas
keparahan O:
08.30 4. Menganjurkan kepada pasien untuk - Ekspresi wajah meringgis
menarik nafas dalam melaui - Mual 2x/mnt durasi 3 detik
hidung selanjutnya ditahan selama - Tanda – tanda vital, TD : 100/80
2-3 detik selanjutnya dihembuskan
mmHg, N : 72/i, S : 36 ͦ C, RR :
secara berlahan –lahan melaui
22x/i
12.00 mulut
5. Memberikan Vastigo 1 tab
2 09.00 Intoleransi aktivitas 1. Mengevaluasi respon pasien S: 2
b.d kelemahan terhadap aktivitas yang sudah - Pasien mengatakan badan terasa
umum dilakukan lemah sudah berkurang
09.05 2. Menciptakan suasan yang aman, - Pasien mengatakan cepat lelah
tidak berisik dan membatasi berkurang
keluaraga dan pembesuk pasien O:
09.07
 3. Mengatur posisi supine dengan - Keadaan umum nampak lemah
09.15 head up 45 ͦ - Nampak aktivitas masih dibantu
4. Membantu pasien melakukan ADL keluarga
memenuhi kebutuhan nutrisinya - Ekstremitas atas dan bawah 5/5
dan mengganti baju. (mampu menggerakkan
persendian dengan gaya
gravitasi, mampu melawan
dengan tahanan penuh)
TANDA
NO WAKTU DIAGNOSA TINDAKAN KEPERAWATAN HASIL
TANGAN
1 15-02-2018 Mual b.d mabuk 1. Melakukan Observasi tanda –tanda S :
08.05 gerak nonverbal dari ketidaknyamanan - Pasien mengatakan mual tidak
08.10 2. Mengukur TTV ada
08.15 Pasien mengatakan mual saat
3. Melakukan penilaian mual : -
frekuansi, durasi dan tingkat beraktivitas tidak ada
keparahan O:
08.30 4. Menganjurkan kepada pasien untuk - Ekspresi wajah ceria
menarik nafas dalam melaui - Mual tidak ada
hidung selanjutnya ditahan selama - Tanda – tanda vital, TD : 100/80
2-3 detik selanjutnya dihembuskan
mmHg, N : 72/i, S : 36 ͦ C, RR :
secara berlahan –lahan melaui
22x/i
12.00 mulut
5. Memberikan Vastigo 1 tab
2 09.00 Intoleransi aktivitas 1. Mengevaluasi respon pasien S:
b.d kelemahan terhadap aktivitas yang sudah - Pasien mengatakan badan terasa
umum dilakukan lemah sudah tidak ada
09.05 2. Menciptakan suasan yang aman, - Pasien mengatakan cepat lelah
tidak berisik dan membatasi tidak ada
keluaraga dan pembesuk pasien O:
09.07
3. Mengatur posisi supine dengan - Keadaan umum nampak baik
09.15 head up 45 ͦ
4. Membantu pasien melakukan ADL
memenuhi kebutuhan nutrisinya
dan mengganti baju.
- Nampak aktivitas mandiri
- Ekstremitas atas dan bawah 5/5
(mampu menggerakkan
persendian dengan gaya
gravitasi, mampu melawan
dengan tahanan penuh)