CATATAN PERKEMBANGAN

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Diagnosa Hari/ Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi
Tanggal
Gangguan pola Rabu, 1. Memantau keadaan umum pasien dan S:
tidur, manajemen 20 Mei TTV - klien mengatakan terbangun
regimen terapeutik 2015 2. Mengkaji faktor yang menyebabkan
ineffektive, dan untuk BAK dengan frekuensi 2-
gangguan tidur (nyeri, takut,
ketidakseimbangan 3x (antara jam 23.00-05.00
kadar glukosa stress, ansietas, imobilitas,gangguan
WIB)
dalam darah eliminasi seperti sering - klien mengatakan paham dengan
berkemih,gangguan metabolisme, penyuluhan yang diberikan
- klien mengatakan tidak ada
gangguan transportasi,lingkungan yang
menggunakan alat bantu tidur
asing, temperature,aktivitas yang tidak
adekuat).
3. Menciptakan suasana nyaman, Kurangi O:
atau hilangkan distraksi lingkungan dan - TD 130/ 80 mmHg
gangguan tidur. - Keluarga tampak memahami dan
4. Mengajarkan relaksasi distraksi. mencatat penyuluhan yang
5. Menyarankan penggunakan alat
diberikan
bantu tidur - Klien mengikuti cara relaksasi
6. Meminta klien untuk membatasi asupan
nafas dalam
 cairan pada malam hari dan berkemih - Nocturia
sebelum tidur.
7. Melakukan, implementasi, dan evaluasi
A : masalah manajemen regimen
program penyuluhan kesehatan tentang
terapeutik teratasi sebagian ,
diabetes
8. Membantu pasien untuk memahami
P : intervensi dilanjutkan dengan
informasi yang berhubungan dengan
menentukan motivasi pada klien dan
proses penyakit tertentu
9. Mencengah dan menangani kadar glukosa menginstruksikan langkah-langkah
darah di atas nilai normal mencegah komplikasi penyakit
10. Mencegah dan menangani kadar glukosa
yang rendah
11. Memberikan informasi kepada keluarga
atau orang-orang terdekat mengenai
informasi tentang kemajuan pasien
Diagnosa Hari/ Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi
Tanggal
Gangguan pola Kamis, 1. memantau keadaan umum pasien dan S:
tidur, manajemen 21 Mei TTV - Klien mengatakan setuju untuk
regimen terapeutik 2015 2. menginstruksikan pasien tentang langkah-
ineffektive, dan meminimalkan efek samping
langkah untuk mencegah / meminimalkan
ketidakseimbangan dengan mencoba memperbaiki
kadar glukosa efek samping dari pengobatan untuk
gaya hidup
dalam darah penyakitnya serta mencegah penularan O:
penyakitnya kepada orang-orang disekitar - TD : 130/90 mmHg
3. menentukan motivasi pasien untuk - Pasien tampak mengerti dengan
melakukan perubahan perilaku yang yang didiskusikan
menunjang kesembuhan penyakitnya A : masalah teratasi sebagian,
4. mendiskusikan proses modifikasi perilaku
regimen terapeutik teratasi,
dengan pasien / orang terdekat
P : intervensi dilanjutkan dengan
5. Memfasilitasi keterlibatan keluarga dalam
mendiskusikan gaya hidup yang
proses modifikasi, yang sesuai
baik untuk mencegah komplikasi di
masa depan
Diagnosa Hari/ Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi
Tanggal
Gangguan pola Jum’at, 1. memantau keadaan umum pasien dan S : klien setuju untuk mengubah
tidur, manajemen 22 Mei TTV gaya hidup dengan secukupnya
regimen terapeutik 2015 2. mendiskusikan perubahan gaya hidup
beraktivitas dan secukupnya
ineffektive, dan
yang mungkin diperlukan untuk
ketidakseimbangan istirahat untuk menciptakan gaya
kadar glukosa mencegah komplikasi di masa depan dan /
hidup yang seimbang
dalam darah atau mengontrol proses penyakit
3. mendiskusikan terapi / rekomendasi
O:
pengobatan
4. menginstruksikan pasien untuk TD : 130/80 mmHg
melakukan pengobatannya dengan tuntas Temp : 37
dan melakukan latihan-latihan yang dapat
mengurangi gejala penyakit. A : masalah teratasi sebagian

P: intervensi selesai ,
Menganjurkan keluarga pasien
mengajak pasien untuk berobat ke
dokter apabila terjadi tanda-tanda
yang menunjukan KGD meningkat