LEMBAR CAPAIAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

Nama : Pasien “N” No. RM :

Tgl. Lahir/umur : 65 tahun No. BPJS :

Agama : Status :

Alamat : Pekerjaan :

No. Telp : No. KTP :

TGL/ PROFESI SUBJECTIVE, INSTRUKSI VERIFIKATOR

JAM OBJECTIVE, TANDA
ASSESSMENT, TANGAN
PLANNING

S : Pasien mengeluh
keterbatasan aktivitas
berjalan maupun istirahat
karena kesemutan dan
berkurangnya sensasi
ekstremitas
Pasien merasa cemas,
frustasi dan emosi
O : Tensi 120/80mmHg,
Nadi 80x/mnt, RR 20x/mnt,
Suhu: 36,5 C

A:
1. Risiko Jatuh
2. Ansietas

P:
Pencegahan jatuh
Perawat Edukasi
- identifikasi faktor
risiko jatuh
- identifikasi faktor
lingkungan yang
meningkatkan risiko
jatuh
- hitung risiko jatuh
dengan skala
- monitor kemampuan
berpindah dari
tempat tidur ke kursi
roda
 Terapeutik
- pasang handrail
tempat tidur
- gunakan alat bantu
berjalan
- atur posisi tempat
tidur rendah
- tempatkan pasien
dalam pantauan
perawat

Reduksi ansietas
Edukasi
- identifikasi tingkat
ansietas
- monitor tanda-tanda
ansietas
Terapeutik
- mengurangi
kecemasan pasien
- pendekatan yang
tenang dan
meyakinkan
- memotivasi pasien

Dokter S : Kesemutan mulai pantat

kemudian menjalar hingga
kaki kiri, tanpa keluhan
BAB BAK

O : Status generalis: dbn;

Motorik 5/5; Sensoris:
glove stocking paresthesia;
BPR, TPR, KPR, APR: +2
(normal); Babinski &
Caddock (-); Tes provokasi
(-); Autonom: dbn;
Vertebrae: dbn

A : Peripheral Neuropathy
(ICD-10: G90.09)

P : Memberikan terapi Rujuk

farmakologis: fisioterapis
- Gabapentin 3x300mg
- Na Diclofenac 3x50mg
- Vit B kompleks 2x1
 Terapi non-farmakologi:
- Rujuk fisioterapis

Apoteker S : Pasien mengeluhkan

kesemutan di kaki kiri,
awalnya kesemutan mulai
pantat menjalar ke kaki

O : Pasien mendapatkan
resep:
● Gabapentin 3x300 mg,
● Na diclofenac 3x50 mg,
● Vitamin B kompleks 2x1

A : Tidak ada riwayat

alergi, riwayat penyakit
lain, tidak ada obat rutin
yang digunakan. Pasien
sudah mengkonsumsi obat
pereda nyeri Ibuprofen
200mg (DRP : Potensi
duplikasi terapi)

P:
● Menghubungi dokter dan
mengkonfirmasi bahwa
pasien sebelumnya
mengkonsumsi anti nyeri
Ibuprofen 200mg, agar
mencegah duplikasi
terapi apoteker
merekomendasikan
untuk menggunakan
terapi farmakologi sesuai
dengan resep dokter
yaitu natrium diklofenak,
karena menurut
(Ibrahim, 2018)
kombinasi gabapentin
dengan natrium
diklofenak memiliki
efektivitas paling tinggi
dalam mengatasi
neuropathic dan
memiliki efek samping
pada GI lebih minim
● KIE semua obat yang
didapatkan dari resep
dokter (dosis sampai
 eso)
● KIE ke pasien untuk
mengkonsumsi obat anti
nyeri sesuai dengan
resep dokter yaitu na
diklofenak, dan
menghentikan
mengkonsumsi
ibuprofen yang dimiliki
● KIE ESO Vitamin B
dapat menyebabkan
kencing merah ke pasien.
Saat BAK mengeluarkan
kencing berwarna merah
normal, namun jika
diiringi rasa nyeri pasien
dianjurkan untuk
melakukan pemeriksaan
ke dokter

Fisioterapi S : Kesemutan kaki kiri

mulai pantat menjalar ke
kaki dan mengeluh ada
keterbatasan aktifitas fisik
O : 1. fase heel strike
sinistra lebih singkat
dibanding dextra
2. Tes keseimbangan
menunjukan resiko jatuh
sedang
3. VAS (nyeri diam : 2/10 ,
nyeri tekan di paravertebrae
dan hamstring : 4/10 , nyeri
gerak : 5/10)
4. tes bridging : mampu tapi
tidak seimbang
5. tes heel to knee : mampu
namun agak sulit
6. barthel index :
ketergantungan ringan

A:
1. Body Function
-B2803 : Radiating Pain in
a Dermatome
-B770 : Gait pattern
functional
2. Activities and
participation
- D450 : Walking
- D649 : household task
3. Environmental
- E325 : aquaitances,
peers.collegues.
neighbours,and community
members

pain,paresthesia,imbalance,
et causa neuropati

P:
—>IR rujukan kembali
F : 3x seminggu ke dokter untuk
I : 30 cm evaluasi
T : 10 menit
T : continous 4 lamp

—>TENS
F : 3x seminggu
I : Conditional (sesuai
toleransi pasien)
T : 10 menit
T : 2 pad di L5-SI dan
peroneus frekuensi 100 Hz

—>Stretching
F : kondisional
I : 8 hit/ 3x rep/ 3 set
T : 15 - 20 menit
T : Active Assisted

—> Exercise
F : kondisional
I : 8 hit/ 3x rep/ 3 set
T : 15 - 30 menit
T : bridging and balance
excercise

—>Gait exercise
F : setiap hari
I : 3 set
T : 15-30 menit
T : gait control exercise

—>Tapping
F : 2-3x seminggu
I : sesuai kondisi pasien
T : 10-15 menit
 T: NMT Y cut pada
hamstring dan I cut pada
paravertebra lumbal
sinistra.

S : apa yg dikeluhkan px/dikatakan px

O : apa yg kita lihat dari respon/ekspresi px saat datang