NPEMERIKSAAN FISIK

Kepala : Bentuk mesochepal , wajah simetris, tidak ada jejas,

tidak ada luka, kulit kepala bersih. Terpasang nasal
kanul 3lpm.
Dada : Jantung :
SECONDARY

I : Jejas (-) Pergerakan simetris, Icus Cordis tidak

tampak.
SURVEY

P : Nyeri tekan (-) Icyus cordis teraba pada ICS 4 dan 5

sinistra
P : Pekak
A : S1/S2 reguler
Paru – Paru
I : Simetris dada kanan dan kiri
P : Tidak ada massa
P : Redup
A : Vesikuler
Perut : I : Jejas (-), simetris, A : Bising usus abnormal, P: Terdapat nyeri tekan
Ekstremitas
(atas) : Terpasang infus di tangan kiri
(bawah) : Kaki lemas.
Genitalia : Tidak terpasang kateter urine. Pasien menggunakan underpad dan terlihat BAB
csir berwarna merah kehitaman.

PROGRAM TERAPI
Tanggal/Jam : 5 April 2021 / 20.15 WIB
NO NAMA OBAT DOSIS INDIKASI
1 Ringer Laktat 20 tpm Sumber elektrolit dan air
2 Inf Paracetamol 1 gram Perada nyeri dan menurunkan demam
3 Inj Ranitidin 50 mg Untuk mennagani penyakit/gejala yang
berkaitan dengan produksi asam lambung
yang berlebih
4 Inj Ondan 4 mg Mengurangi produksi asam lambung yang
berlebih.
5 Inj Ketorolak 30 mg Pereda nyeri
6 Inj 125 mg Untuk mengatasi penyakit yang
Methylprednisolone menyebabkan peradangan
(MPS)
7 Inj Ephrineprine 1 mg
(digunakan 2
kali jadi dosis 2
mg)

ANALISA DATA
NO DX DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM
I DS: Agens Pencedera Nyeri Akut
- Pasien mengatakan nyeri seperti Biologis
ditusuk-tusuk, dirasa hilang
timbul, nyeri hilang ketika
dimiringkan tetapi apabila sudah
lama miring akan nyeri dan harus
miring yang berlawanan, nyeri
dibagian punggung dan
menyebar, dnegan skala nyeri 8.
- Pasien mengatakan BAB
berwarna merah kehitaman sudah
3 hari sebelum masuk RS.
DO:
- Pasien tampak meringis
kesakitan
- Pasine tampak gelisah
- TTV
TD: 80/58 mmHg
N: 78x/menit
RR: 24x/menit
S: 37,8oC
SpO2: 98%

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri Akut b.d Agens Pencedera Biologis

INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DX LUARAN (SLKI) INTERVENSI (SIKI) RASIONAL
I Setelah diberikan tindakan Manajemen Nyeri(I.08238)
keperawatan selama 1x6 jam a. Observasi - Mengetahui lokasi
 diharapakan masalah Nyeri
Akut teratasi dengan kriteria
hasil:
Tingkat Nyeri (L.08066)
1. Keluhan nyeri menurun
2. Meringis menurun
3. Gelisah menurun
- Identifiais lokasi nyeri,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri.
- Idntifikasi skala nyeri
- Monitor efek samping
penunaan analgesik
b. Terapeutik
- Fasilitasi istirahat dan
tidur
c. Edukasi
- Ajarkan teknik non
farmakoloiuntuk
mengurangi rasa nyeri
d. Kolaborasi
- Pemberian analgetik, jika
perlu.
nyeri, karakteristik,
durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas
nyeri.
- Mengetahui skala
nyeri
- Mengetahui efek
samping pengunaan
alagetik.
- Untuk istirahat dan
tidur
- Untuk mngurangi
rasa nyeri tanpa obat
- Mengurangi nyeri
yang berlebih.

IMPLEMETASI
TGL/JAM TINDAKAN RESPON TTD
5 April 2021 S : Pasien mengatakan Nyeri
bagian punggung dan BAB
Menanyakan keluhan pasien & berwarna merah kehitaman
20.15 menentukan triase O : Pasien meringis kesakitan
dan gelisah.
Triase Kuning
S :-
Mengatur posisi O : Pasien tidur di bed dengan
20.15 posisi semi fowler.
S :-
Pengambilan samping darah O : Terambil darah untuk cek
20.20 laboratorium
S :-
Memasang IVFD RL 20tpm O : Pasien diberikan infus RL
20.20 20tpm
20.15 Melakukan rekam jantung O: hasil EKG: Sinus
menggunakan EKG Bradicardia
S :-
O : Pasien diberikan terapi
Inf Paracetamol 1 gr
Memberikan terapi obat
Inj Ranitidin 50 mg
Inj Ondan 4 mg
20.18 melalui iv
Mengecek TTV S :-
O : TTV
TD: 83/62 mmHg
 N: 104x/menit
RR: 24x/menit
S: 37,6oC
SpO2:100%
20.40
S :-
O : TTV
TD: 82/56 mmHg
21.20 N: 110x/menit
Mengecek TTV
RR: 22x/menit
S: 36,7oC
SpO2:100%

O: pasien diberikan inj

ketorolk 30 mg dan inj
Memberikan terapi obat
Methylprednisolone (MPS)
21.25 125 mg
O: Pasien mengalami syok dan
21.25 Pemindahan triase dipindahkan ke Triase Merah
21.28 O:
TD: 56/32 mmHg
Memasang bedset monitor: tensi, N: 102x/menit
oximeter, chestlit. RR: -x/menit
SpO2:100%

21.29 Melakukan RJP O: melakukan RJP 5 siklus

O: pasien diberikan inj
Pemberin terpi obat Ephineprine 0,5 mg ynag
21.34 pertama
21.35 Melakukan RJP O: melakukan RJP 5 siklus
O: pasien diberikan inj
Pemberian terapi obat Ephineprine 0,5 mg ynag
21.40 kedua
21.41 Melakukan RJP O: melakukan RJP 1 siklus
21.42 Melakukan rekam jantung O: Hasil EKG Asistole
menggunakan EKG
21.45 O: pasien masuk dalam trase
Menggnti triase
Hitam
O: Melepas alat-alat yang
sudah terpasang sebelumnya.
Melakukan perawatan jenazah Melakukan penalian dibagian
kepala, tangan, patela dan mata
21.46 kaki.

EVALUASI
TGL/JAM NO DX EVALUASI TTD
5 April 2021 I S: -
21.50
O:
 - Pasien meninggal dunia pada pukul 21.45.
- Hasil EKG Asistole
- Pupil midriasis, tidak ada respon cahaya.
- Tidak ada nadi
- Badan kaku dan dingin.
A: Masalah keperawatan Nyeri akut tidak teratasi.
P: Pasien direncanakan akan langsung dipulangkan ke
rumah.

RENCANA TINDAK LANJUT

Pasien Ny.S telah meninggal dunia pada tanggal 5 April 2021 pukul 21.45WIB. pasien
direncanakan akan langsung dipulangkan ke rumah.

…………………./………WIB
Pembimbing (CI) IGD Mahasiswi

( ) (Fahrunnisa Al Azizah)