Abstrak

Banyak dokter gigi menemukan penggunaan Electric Pulp Tester (EPT - alat diagnostik yang
secara historis digunakan untuk menentukan vitalitas
pulpa gigi) membingungkan jika tidak berguna. Salah satu alasan penurunan popularitasnya
adalah kegagalan untuk sepenuhnya menghargai caranya
berfungsi serta batasnya dalam menentukan kesehatan jaringan pulpa. Naskah ini
mengeksplorasi cara yang digunakan
Tes selesai dan membahas interpretasi temuannya.

pengantar
Ketika mendiagnosis penyebab sakit gigi, seringkali
diperlukan untuk membangun kesehatan gigi secara keseluruhan
bubur. Secara historis penguji pulp listrik (EPT) telah
digunakan untuk membangun vitalitas dan disebut sebagai bubur kertas
"Vitality" tester atau "Vitalometer®." Itu membutuhkan pengiriman
muatan listrik melalui saluran pulpa gigi oleh
menerapkan elektroda ke enamel permukaan dan
menyelesaikan sirkuit melalui ground. Asumsinya adalah
bahwa jika pasien melaporkan merasakan arus listrik sebelumnya
untuk mencapai hasil maksimum EPT, pulp
jaringan dianggap vital. Namun tidak demikian
membangun kesehatan pulpa, itu hanya menegaskan
penyelesaian sirkuit dan penilaian kesehatan
bubur kertas harus didasarkan pada asimilasi tes lain
hasil dan semua riwayat terkait. Ada upaya untuk
mengkorelasikan bacaan yang lebih tinggi (bila dibandingkan dengan "kontrol."
gigi ”) ke pulpa yang sakit. Sayangnya, layak
evaluasi kesehatan pulpa gigi memerlukan:
mengkorelasikan riwayat nyeri, tanda-tanda klinis dan
gejala termasuk onset dan karakter nyeri juga
hasil tes diagnostik. Tes meliputi: radiografi
interpretasi, uji pulp termal dan listrik (EPT) sebagai
serta evaluasi fungsional, terutama pengunyahan
rasa sakit. Mengintegrasikan informasi ini memungkinkan dokter gigi untuk
menilai kesehatan pulpa gigi dan mengevaluasi ’nya
berpotensi untuk sembuh [1].

Dokter gigi mungkin mendapati diagnosisnya miring, terutama jika

uji bubur listrik dan hasil termal
istimewa dipertimbangkan dengan mengorbankan tanda-tanda lainnya
dan gejala termasuk riwayat, karakter, dan onset
rasa sakit. Hanya karena tes pulp dalam batas normal
termal dan EPT pada titik waktu tertentu, tidak
memastikan bahwa itu sehat dan mampu diperbaiki. Ini adalah
terutama benar ketika sumber rasa sakit berasal dari kematian
pulp (nekrosis pulpa parsial atau nekrobiosis. Nekrobiosis memiliki
ditemukan berkontribusi positif palsu dan negatif
hasil tes karena tanggapan saraf atipikal untuk
stimulasi [2]. Dapat juga dikatakan bahwa reaksi terhadap
tantangan terhadap bubur kertas bervariasi dengan kondisi fisik
dalam sirkuit yang dapat mengganggu transmisi
dari muatan listrik. Dengan demikian, diagnosis yang keliru dapat terjadi
hasil dari tes pulpa yang dilakukan secara tidak benar dan kegagalan
mempertimbangkan semua informasi terkait yang mengarah ke
hasil salah tafsir. Contoh dari hasil yang membingungkan adalah
kegagalan gigi untuk menanggapi tes termal. Satu
mungkin cenderung menganggap pulp itu tidak vital tetapi itu
bisa menjadi respons "false negative". EPT menyajikan sebuah
kesempatan untuk mengkonfirmasi hasilnya.

Tidak ada sensasi pada output maksimum EPT cenderung

menegaskan pulp nekrotik, sementara bacaan positif menunjukkan
bahwa uji termal mungkin merupakan hasil negatif palsu
tanggapan. Perhatikan tidak satu pun dari tes ini, bahkan ketika
dikombinasikan, konfirmasikan diagnosis. Dimungkinkan untuk memiliki kesalahan
bacaan positif negatif atau salah dengan kedua tes,
terutama ketika email permukaan dirusak
pembusukan atau bagian koronal dari jaringan pulpa nekrotik
tetapi jaringan pulpa tetap ada di bagian bawah
kanal. Diagnosis yang menantang mungkin memerlukan tambahan
pengujian serta penilaian sejarah onset
dan karakter rasa sakit. Dalam upaya untuk mencegah gagasan tersebut
bahwa EPT adalah tes vitalitas yang baru-baru ini disebut a
Tes "sensibilitas" [3]. Perubahan ini sama membingungkannya di
bahwa ia masih menetapkan status kesehatan pulpa menjadi ordinal
bacaan yang dihasilkan oleh EPT, dibuktikan oleh
siasat yang menuntut untuk membandingkan bacaan dengan bacaan a
“Kontrol gigi.

Jespersen J, et al. [4] menyarankan bahwa EPT negatif

membaca (tidak ada sensasi yang dilaporkan pada output maksimum dari
tester) adalah prediktor yang sangat baik untuk nekrosis, sedangkan a
membaca positif adalah prediktor vitalitas yang relatif buruk. Saya t
juga telah menyarankan bahwa EPT dapat menghasilkan lebih sedikit
tanggapan negatif-negatif bila dibandingkan dengan dingin
pengujian pada pasien yang lebih tua karena mungkin sclerotic dentin
melindungi jaringan pulpa dari tantangan termal oleh
menghambat aliran cairan dentin di dalam tubulus
(Teori hidrodinamik dari sakit gigi dari Brannstrom).
Saran-saran ini mungkin valid berdasarkan spesifik
keadaan. Paling-paling, bagaimanapun, EPT seharusnya
dianggap sebagai tambahan untuk pengujian termal dan sejarah di
menentukan kesehatan pulpa terutama ketika ada
tidak ada respons terhadap stimulus. Mencoba mengklaim satu tes
Metode ini lebih akurat daripada yang palsu sejak itu
kondisi fisik spesifik dari setiap gigi menentukan
hasil tes. Rasional untuk penggunaan EPT akan
dibahas tetapi perlu diingat bahwa itu sendiri tidak menyampaikan
kesehatan pulpa.

Diskusi
Tujuan risalah ini adalah untuk memberikan wawasan tentang
cara kerja EPT dan interpretasi hasil tes. Saya t
berfokus pada kondisi fisik yang memengaruhi pembacaan EPT.
Kegagalan untuk mempertimbangkan kondisi-kondisi ini yang dapat menyebabkan
salah tafsir dan telah memberikan kontribusi
penurunan penerimaan EPT. Saat Anda maju
diskusi ini akan menjadi jelas bahwa sewenang-wenang
pemilihan gigi kontralateral bukan kontrol yang valid. Itu
terbaik yang bisa diharapkan dengan menguji gigi kontralateral
adalah untuk menentukan penguji pulp bekerja dan bahwa
sensasi yang dirasakan oleh pasien mirip dengan dan pada kenyataannya a
reaksi terhadap stimulasi listrik. 

Sejumlah penelitian telah mencoba untuk mengkorelasikan EPT

bacaan untuk kesehatan pulpa gigi. Di tengara
belajar oleh Seltzer, Bender dan Ziontz dari dua puluh lima gigi
dengan nekrosis pulpa parsial yang dikonfirmasi secara histologis, 32%
(delapan gigi) bacaan berada di atas bacaan
kontrol gigi; 28% (tujuh gigi) hampir sama
dan 12% (tiga gigi) merespons lebih rendah dari kontrol
gigi. Tujuh gigi (28%) tidak merespons sama sekali. Sejak
tidak ada korelasi dengan diagnosis histologis
mereka menyimpulkan bahwa kelayakan pulpa untuk sembuh bisa
tidak ditentukan dengan membandingkan pembacaan EPT dengan itu
dari gigi kontrol [5]. Mereka juga mencatat bahwa mengontrol gigi
"Sering memberi bacaan abnormal" sehingga membawa ke
mempertanyakan nilai membandingkan pembacaan EPT dengan a
kontrol gigi. Mereka berspekulasi dari pembacaan abnormal
gigi kontrol disebabkan oleh pulpa yang tidak terdiagnosis
patosis. Sayangnya, pulp ini tidak dievaluasi
secara histologis untuk menguatkan spekulasi mereka sejak mereka
tidak menunjukkan gejala lainnya. Pengikut
diskusi harus menjelaskan kemungkinan penyebabnya
pembacaan yang tidak menentu.
Padahal penelitian belum menunjukkan hasil yang meyakinkan
korelasi pembacaan EPT dengan kesehatan pulpa
jaringan, literatur yang diterbitkan sering menunjukkan lebih tinggi
bacaan menyimpulkan bahwa pulp mungkin sedang dalam proses sekarat
(nekrosis). Kesimpulan ini mendorong pengujian a
gigi kontralateral dan membandingkan bacaan. Mengingat temuan Seltzer, perbandingan ini
seharusnya
dianggap tersangka jika tidak beralasan.
Literatur
menunjukkan bahwa EPT hanya akurat sekitar 80% dari
waktu dengan sisanya menghasilkan false positif atau false
temuan negatif [6,7]. Penting untuk dicatat itu
berbagai kondisi (tidak terkait dengan kesehatan keseluruhan
pulp) mempengaruhi pembacaan EPT. Alasan spekulatif untuk
pembacaan yang salah (selain kesalahan operator) telah berkisar
dari pembentukan pleksus saraf tidak lengkap
Raschkow dalam mengembangkan gigi, untuk ketidakmampuan seorang anak untuk
memberikan informasi yang dapat dipercaya [8-10]. Saya menemukan ini
spekulasi menduga dan bahwa variasi dalam bacaan
lebih mungkin merupakan hasil dari resistensi (R) dalam rangkaian
khusus untuk setiap gigi yang diuji

Beberapa jenis penguji pulpa tersedia untuk dokter gigi

termasuk perangkat analog dan digital. Rheostat manual
mengontrol amplitudo stimulus dari analog
tester pulp, sedangkan tester pulp digital secara otomatis
meningkatkan amplitudo secara bertahap selama
sirkuit tetap lengkap. Keduanya memiliki kelebihan dan
kerugian termasuk biaya dan kemudahan operasi.
Tak satu pun dari bacaan berasal dari yang diputar secara manual
putar pada pulp tester analog atau pembacaan LED pada digital
tester pulp adalah ukuran dari tegangan atau arus aktual
diterapkan pada gigi. Masing-masing hanya mewakili ordinal
skala yang mencerminkan intensitas listrik sesaat
biaya dikirimkan. Jaringan pulpa gigi adalah
didominasi oleh 2 serabut saraf aferen (a-
delta dan serat C) masing-masing ditandai oleh transmisi
karakter khusus rasa sakit, (a-delta mentransmisikan tajam
rasa sakit sementara serat C mengirimkan rasa sakit yang menyakitkan). Itu
literatur mengklaim serat a-delta merespons lebih rendah
tegangan dari serat C tetapi tidak ada bukti bahwa
pasien merasakan perbedaan karakter (tajam Vs
sakit) dari stimulasi listrik. Agaknya, a-
serat delta merespons pada tantangan yang lebih rendah daripada serat C
tetapi tidak ada korelasi yang terjadi dengan peradangan
tisu. Tampaknya tidak ada perbedaan dalam
sensasi berdasarkan saraf sensorik spesifik yang
dirangsang, demikian peran saraf sensorik tertentu
mungkin minimal selain untuk menyediakan jalur untuk
konduksi listrik.

Pada saat ini, tinjauan listrik dasar sedang berjalan. Penarikan

Hukum Ohm “E = I x R” di mana E adalah gaya gerak listrik
(Volts), I adalah arus (ampere), dan R adalah resistansi
(ohm). Demi argumen, di sirkuit tertutup,
dimana arus tetap relatif konstan, tegangan
harus meningkat dengan meningkatnya resistensi. Tambahan dan Pertimbangan penting yang
ditawarkan dalam artikel ini adalah konsepnya
"kepadatan saat ini". Kepadatan arus adalah konsentrasi
listrik yang mengalir melalui area terbatas seperti
puncak gigi. Menurut "hukum Pouillet", Perlawanan adalah
berbanding terbalik dengan luas penampang.
Menerapkan konsep ini ke gigi kita melihat bahwa tegangan harus
meningkatkan untuk mengatasi resistensi sebagai ukuran
apex menurun. Mari kita jelajahi konsep ini dari segi
cairan, mis. gaya sama dengan satuan volume / area. Karena fisika
fluida yang mengalir melalui pipa analog dengan aliran
listrik, analogi berikut ini ditawarkan

Bayangkan gaya yang dihasilkan oleh lima galon air per

menit keluar dari gorong-gorong. Orang bisa membayangkan yang kecil
minum hewan di pintu keluar cukup nyaman. Sekarang
bayangkan lima galon yang sama per menit mengalir keluar dari
perangkat irigasi kebersihan mulut. Air sebanyak itu memaksa
melalui pembukaan kecil perangkat akan
cukup untuk merobek gingiva. Demikian; membatasi
diameter lubang tetap sama
volume air, mengharuskan peningkatan kekuatan di
titik keluar. mis. kerapatan saat ini. Prinsip ini berlaku untuk
aliran listrik melalui gigi. Seperti arus mengalir
melalui jaringan pulpa dan keluar foramen apikal, a
puncak besar menyajikan Kepadatan Lancar rendah, memungkinkan
mengalir saat ini dengan sedikit kekuatan (volt) air cara
mengalir melalui gorong-gorong. Di sisi lain, dibatasi
apex menghadirkan Kepadatan Arus Tinggi, dengan demikian gaya
(Volts) yang diperlukan untuk maju melalui puncak harus
meningkat. (Semakin tinggi tegangan atau gaya, semakin banyak
menyakitkan persepsi.) Namun, jika pembukaannya
cukup besar untuk memungkinkan aliran sebelum mencapai
ambang sensorik, rasa sakit tidak akan dirasakan. Ini
Konsep kerapatan arus siap menjelaskan mengapa gugur
gigi dan gigi yang baru erupsi dengan apeks terbuka tidak
secara andal menanggapi penguji ampas listrik. Itu juga menjelaskan
mengapa gigi posterior dengan beberapa apeks merespons?
bacaan lebih tinggi. Kepadatan saat ini di gigi posterior adalah
berkurang karena beberapa apeks hadir lebih besar
pembukaan keseluruhan. Resistance (R) yang disebabkan oleh
daerah puncak bukan satu-satunya batasan aliran
arus melalui gigi. Resistensi dapat dipengaruhi oleh
konduktivitas dan jumlah pasta gigi (pasta konduksi)
ditempatkan di enamel. Jumlah permukaan yang lebih besar
dilapisi mengurangi resistensi [11]. Tetapi itu tidak berakhir
sana. Variasi yang luas dalam bacaan dapat dikaitkan dengan
resistivitas enamel dan dentin. Mumford punya
melaporkan resistivitas enamel berkisar dari 2,67 x 106
hingga 6,9 x 106 ohm / cm2 dan dentin dari 11 x 103 hingga 52 x
103ohms / cm2 [12]. Elektrolit spesifik yang digunakan untuk memastikan
penularan melalui email juga mempengaruhi resistensi.
Satu pembuatan EPT secara khusus menyarankan untuk menghindari
penggunaan pasta gigi desensitisasi populer sejak itu tidak memfasilitasi konduksi. have
Media konduktif lain miliki
telah dievaluasi dan disajikan berbagai konduktansi

Berikut ini adalah daftar faktor yang mempengaruhi resistensi

dalam sirkuit dan dengan demikian pembacaan EPT:
saya. Ketebalan enamel
ii. Pengeringan enamel (pengeringan udara berlebihan)
aku aku aku. Ketebalan dentin, adanya sekunder atau
dentin tersier
iv. Karies / restorasi yang menghambat aliran arus ke
ruang pulpa
v. Isolasi gigi yang tidak lengkap (Hubungan pendek dengan
gigi yang berdekatan)
Sebuah. Kalkulus menjembatani dengan gigi atau periodonsium yang berdekatan
b. Sisa kelembaban pada kontak
c. Kontak yang tidak disengaja dengan gingiva atau mukosa
d. Bahan restoratif yang kontak pada permukaan proksimal
atau gingiva. (Mylar strip dapat digunakan untuk mengisolasi
gigi dari gigi yang berdekatan).
vi. Keringnya tangan pasien jika digunakan untuk menyelesaikan
sirkuit pada tongkat logam. Ini sering terlihat di
pekerja konstruksi dengan tangan kapalan kering.
vii. Adanya fraktur vertikal menghalangi arus
mengalir melalui dentin ke pulpa
viii. Puncak terbuka besar (kerapatan arus) seperti yang terlihat di baru
gigi erupsi atau deciduous.
ix. Kekosongan di dalam ruang pulpa yang disebabkan oleh nekrosis
(Nekrobiosis)
x. Gagal mengoperasikan pengukur pulp sesuai dengan
instruksi manual.
xi. Penguji pulp yang rusak atau tidak dapat dioperasikan. (Baterai minggu).
xii. Hilangnya pelindung insulatif pada ujung tester pulp.
Kontak sisi ujung dengan jaringan lunak oral
menghendaki hubungan arus pendek arus.

Masalah tambahan mungkin melibatkan rasa sakit

PDL yang meradang. Tekanan dari ujung elektroda diterapkan
ke gigi mungkin cukup untuk menyebabkan rasa sakit
pasien dapat menginterpretasikan sebagai tes positif. Solusi untuk ini
akan mempertahankan sirkuit yang lengkap dengan menarik
ujung dari permukaan gigi tetapi mempertahankan untai
elektrolit melalui mana muatan dapat melintasi.
Mengingat banyaknya faktor yang mempengaruhi pembacaan EPT, satu
dapat menghargai popularitasnya yang memudar. Telah
menetapkan bahwa ada korelasi antara tegangan dan
pembacaan digital; namun, rekaman individual tidak
direproduksi dari waktu ke waktu pada subjek klinis yang sama
relevansi adalah gagasan yang membandingkan pembacaan digital untuk
gigi dengan pulpa yang diduga sakit ke gigi dengan
Pulp "normal" mungkin bernilai minimal karena banyak faktor selain status efek pulpa
resistensi dan dengan demikian mempengaruhi pembacaan yang diperoleh [14].
Namun, ketika digunakan untuk membangun "kontinuitas" dan tidak
vitalitas, temuan yang dihasilkan tidak terlalu rumit.

Bagaimana itu bekerja

Ingat listrik bepergian di sepanjang jalan dengan hambatan paling sedikit.
Meneliti fungsi dari penguji bubur kertas Digital, kami temukan
bahwa muatan listrik mengalir melalui seluruh gigi
permukaan karena sifat konduktif dentin. Atas
mencapai permukaan akar, muatan mengalir dari dentin ke
PDL ke jaringan somatik melalui lengan, jari dan
alasan di tongkat di mana sirkuit selesai.
Setelah menyelesaikan rangkaian ini bahwa unit digital
secara bertahap meningkatkan tegangan sampai mengatasi
perlawanan yang diciptakan oleh foramen apikal dan mencapai
ambang sensorik. Setelah sensasi sengatan lemah, itu
pasien melepaskan tongkat sihir, sirkuit rusak dan
aliran listrik berhenti. Tegangan maksimum diatur dalam
unit untuk menghindari memberikan kejutan tidak nyaman untuk
sabar. Jika tegangan maksimum tercapai dan pasien
tidak melaporkan merasakannya, anggapannya adalah bahwa
sirkuit melalui puncak tidak lengkap dan kemungkinan besar disebabkan
untuk kekosongan dalam ruang pulpa yang dibuat oleh nekrosis
dari jaringan pulpa. Namun, kemungkinan lain adalah bahwa
puncak terbuka lebar seperti terlihat pada gigi yang baru erupsi dan
gigi sulung memungkinkan muatan listrik untuk lewat
melalui tanpa mencapai ambang batas untuk mempersepsikan a
syok.

Rasional untuk melakukan uji pulpa listrik

Secara berkala gigi dapat menunjukkan bukti radiografi
suatu kelangkaan apikal atau opacity dan muncul pertanyaan
status bubur kertas. Ini sering terlihat terkait dengan
gigi yang telah mengalami trauma / perubahan warna / mengalami
kematian diam setelah restorasi atau tutup pulpa. Namun;
itu juga bisa menjadi anomali radiografi, atau bahkan sebuah
Temuan anatomi seperti foramen mental. Sejak
tes termal (dingin) telah diketahui menghasilkan false
hasil negatif dan positif, EPT berfungsi sebagai
tes konfirmasi tambahan. Bahkan, kapan saja a
patut dicurigai hasil tes dingin
diikuti dengan EPT jika praktis. Perlu diingat bahwa banyak
dari faktor-faktor yang dapat menyebabkan tes dingin dipertanyakan
hasilnya juga dapat mempengaruhi hasil EPT. Adalah umum untuk a
baru-baru ini mengalami trauma gigi untuk menghasilkan pulpa listrik yang tidak menentu
uji. Gigi yang mengalami trauma, tidak melibatkan pulpa, harus
dievaluasi kembali @ 72 jam dan lagi pada 2 dan 6 minggu. Jika
pulp belum sembuh dalam 6 minggu, kemungkinan pulpa
necrosed dan kontinuitas melalui ruang pulpa hilang.
EPT harus menuju ke output maksimum tanpa
pasien merasakan stimulasi. Jika gigi ingin menjadi dipertahankan, perawatan endodontik
akan diindikasikan. SEBUAH
pembacaan pendek dari output maksimum akan menunjukkan
kontinuitas tetapi belum tentu bubur vital. Misalnya, a
ruang pulpa yang diisi dengan nanah dapat menyediakan jalur bagi
arus mengalir. Kesehatan pulpa harus
ditentukan oleh riwayat nyeri tanpa sebab dan lainnya
tes diagnostik yang sesuai. Ingatlah bahwa itu adalah patah tulang
di dentin bisa menimbulkan rasa sakit yang tajam tetapi tidak akan
spontan jika memiliki peluang penyembuhan. Patah tulang bisa
juga menghambat aliran muatan listrik melalui
dentin ke ruang pulpa dan menghasilkan negatif palsu
bacaan.

Kapan Tes Pulp Listrik sesuai: An

EPT harus dilakukan
Pada gigi mana pun yang gagal merespons termal jika memungkinkan
pulp diduga menyingkirkan uji termal negatif palsu.
Jika Anda mencurigai pasien telah mengidentifikasi gigi yang salah
berdasarkan gejala. Pada setiap gigi dengan apikal
penghalusan ketika penyebab yang jelas tidak jelas seperti;
entitas anatomi seperti foramen mental atau sistemik
kondisi yang menyebabkan radiolusen di tulang seperti
penyakit ginjal / ganas dan non-ganas
tumor / kista / displasia tulang / dan sejumlah lainnya
kondisi.

Berikut ini mungkin:

Penyebab tes Negatif Salah
Sebuah. Muatan listrik gagal melewati puncak dan
menghasilkan muatan listrik yang cukup untuk menimbulkan rasa sakit. (Pendek
sirkuit) pendek melalui gingiva atau lapisan mukosa
mulut.
b. Kelebihan dentin reparatif atau restorasi menghalangi
biaya dari mencapai jaringan pulpa. (Kegagalan
tester untuk menghasilkan tegangan yang cukup untuk mengatasi
perlawanan.)
c. Karies di bawah enamel permukaan menghalangi aliran
listrik.
d. Gigi yang baru erupsi atau deciduous dengan apeks terbuka.
e. Penguji rusak atau tidak beroperasi (Baterai lemah).
f. Necrobiosis (Bagian koronal dari pulpa telah nekros
meninggalkan kekosongan di ruang pulpa, sedangkan sisanya
pulp lebih jauh ke bawah kanal masih vital).
g. Penggunaan elektrolit yang tidak tepat.

Penyebab Tes Positif Palsu

Sebuah. Gagal mengeringkan permukaan gigi secara memadai
stimulasi yang dihasilkan dari gingiva atau kontak yang berdekatan
restorasi.
b. Stimulasi PDL yang meradang dengan menekan ujung EPT
terhadap gigi.
c. Kekhawatiran pasien, terutama jika “kontrol
gigi ”diuji terlebih dahulu dan mengejutkan pasien.

Kesimpulan
Dari informasi yang disajikan, harus jelas
yang bertentangan dengan kepercayaan konvensional, penguji pulp tidak
penentu kesehatan pulpa. Itu hanya menegaskan
kontinuitas rangkaian. Kesehatan pulpa harus
ditentukan dengan mengintegrasikan sejarah kepala suku
pengaduan dan tes tepat waktu dengan mengingat bahwa
proses penyakit adalah suatu kontinum dan gejala mungkin
berubah dari satu momen ke momen berikutnya.