A. PENGKAJIAN
I. Identitas Pasien
Nama : Tn. M
Umur : 80 tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Mentang Wadas Timur RT.007 RW. 07 Kambu
Suku : Sunda
Pekerjaan : Pensiunan RSCM
Mrs : 3-12-2005
Pengkajian : 12 - 12 – 2005 jam : 10.00
Regester : 296 85 90
Diagnosa masuk : CHF
5. Pola aktivitas
Klien hanya istirahat di rumah saja, tidak ada kegiatan sehari – harikarena
merasa sesak bila melakukan aktivitas yang agak berat danklien merasa sudah
pensiun.
VI. Pola sensori dan kognitif
Sensori :
Daya penciuman, daya rasa, daya raba, daya pendengaran baik.
Kognitif :
Proses berfikir, isi pikiran, daya ingat baik.
Pemeriksaan fisik
1. Status kesehatan umum
Keadaan penyakit sedang, kesadaran komposmentis, suara bicara jelas, tekanan
darah 160/110 mmHg, suhu tubuh 36,5◦C, pernapasan 17 X/menit, nadi 55 X/menit.
2. Kepala
Normo cephalic, simetris, nyeri kepala tidak ada.
3. . Muka
Simetris, odema , otot muka dan rahang kekuatan normal, sianosis tidak ada
4. Mata
Alis mata, kelopak mata normal, konjuktiva anemis (-), pupil isokor sclera tidak
ikterus (-), reflek cahaya positif. Tajam penglihatan menurun
5. Telinga
Secret, serumen, benda asing, membran timpani dalam batas normal, pendengaran
menurun.
6. Hidung
Deformitas, mukosa, secret, bau, obstruksi tidak ada, pernafasan cuping hidung
tidak ada.
7. Mulut dan faring
Bau mulut , stomatitis (-), gigi banyak yang hilang, Kelainan lidah tidak ada.
8. Leher
Simetris, kaku kuduk tidak adak, pembesaran vena jugularis 5 + 2
9. Thoraks
Paru
Gerakan tidak simitris, , retraksi intercoste (+),
perkusi resonan, rhonchi +.
10. Abdomen
Bising usus +, tidak ada benjolan, nyeri tekan pada kuadran kanan bawah,
pembesaran hepar 2 jari lunak.
11. Ekstrimitas
Akral dingin.
Do : Suplai o2 ke otak
Klien tampak gelisah terganggu
AGD :
- PH : 7.05 (7,35-7,45) Peningkatan CO2 di
dalam otak
- Po2 : 133,4 (80-100)
- PCo2 : 50 mmHg ( 35-45
Peningkatan TIK
mmHg)
- HC03 : 22 (22-26)
- Sat O2 : 98,8
Penurunan curah jantung
perubahan kontraktilitas
Ds : Klien mengatakan sering miokardial
pusing
Vasokontriksi pembuluh
Do :
darah
Tanda – tanda Vital : TD.
160/110 mmHg, N. 55 x/ Aliran darah balik ke
menit, R. 17 x/ menit, jantung
S.36,5˚C
Ds : Intoleransi Aktivitas
Ketidakseimbangan suplai
oksigen dan kebutuhan
tubuh
Klien mengatakan cepat lelah
saat beraktivitas
Do :
Gangguan metabolism sel
Klien tampak lemah
Penurunan energy
yang dihasilkan
Kelemahan