Anda di halaman 1dari 1

DATA PASANGAN USIA SUBUR

Jlh.
Suami Istri Umur Anggota yg HPHT/HPL
Umur Jlh KB / Hamil/Tdk Umur Status
No. Anak belum Jenis KB (Jika
Istri Anak memiliki Tdk KB Hamil Kehamilan Obstetri
NIK Nama NIK Nama Terkecil Hamil)
KIS

Anda mungkin juga menyukai